{"id":24713,"date":"2023-06-12T11:50:52","date_gmt":"2023-06-12T15:50:52","guid":{"rendered":"https:\/\/world.dan.org\/?post_type=dan_alert_diver&p=24713"},"modified":"2023-07-20T17:30:48","modified_gmt":"2023-07-20T21:30:48","slug":"petar-denoble-solving-practical-issues-for-divers","status":"publish","type":"dan_alert_diver","link":"https:\/\/world.dan.org\/es\/alert-diver\/article\/petar-denoble-solving-practical-issues-for-divers\/","title":{"rendered":"Petar Denoble: \nResoluci\u00f3n de problemas pr\u00e1cticos para buzos."},"content":{"rendered":"

PETAR DENOBLE, MD, D.Sc., HA DEDICADO SU CARRERA<\/strong> a la exploraci\u00f3n y resoluci\u00f3n de problemas pr\u00e1cticos en la medicina de buceo. Naci\u00f3 en Croacia, aprendi\u00f3 a nadar muy joven y pas\u00f3 gran parte de su tiempo libre buceando en apnea y pescando en el mar Adri\u00e1tico. Denoble se gradu\u00f3 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zagreb (Zagreb University) y luego se uni\u00f3 a la armada yugoslava para involucrarse en la medicina de buceo. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo empez\u00f3 a trabajar en DAN?<\/h3>\n\n\n\n

A los 27 a\u00f1os, me present\u00e9 a una entrevista para una residencia en medicina interna y me enter\u00e9 sobre el Instituto de Buceo Naval (Naval Diving Institute) de la antigua armada yugoslava. Qued\u00e9 impresionado con el departamento de medicina hiperb\u00e1rica, su avanzado equipo y lo que estaban haciendo. Me un\u00ed a la marina, no por entusiasmo por las fuerzas armadas, sino porque quer\u00eda seguir el camino de la medicina de buceo. <\/p>\n\n\n\n

Por tres a\u00f1os proporcion\u00e9 atenci\u00f3n m\u00e9dica, ense\u00f1\u00e9 fisiolog\u00eda y medicina de buceo, pas\u00e9 muchos d\u00edas y noches en el mar observando la seguridad de los buzos y buce\u00e9 cuando todos los dem\u00e1s buzos estaban fuera del agua. M\u00e1s tarde hice una residencia en medicina naval y de buceo, un estudio de postgrado y una tesis doctoral en fisiolog\u00eda del buceo.<\/p>\n\n\n\n

Mientras observaba el extenuante entrenamiento de los buzos de combate, que no todos los candidatos pod\u00edan completar, empec\u00e9 a pensar sobre c\u00f3mo calcular el costo fisiol\u00f3gico de sus actividades y los indicadores espec\u00edficos de la idoneidad de los candidatos. Cuando me cambi\u00e9 a un departamento de medicina hiperb\u00e1rica y comenc\u00e9 mi residencia en medicina naval y de buceo, particip\u00e9 en una variedad de investigaciones pr\u00e1cticas y el tratamiento de buzos accidentados. La mayor\u00eda de los casos eran buzos deportivos con casos graves de enfermedad por descompresi\u00f3n (EDC). Observar discapacidades residuales frecuentes en buzos gravemente accidentados increment\u00f3 mi inter\u00e9s en la prevenci\u00f3n de los accidentes de buceo.<\/p>\n\n\n\n

Me un\u00ed a DAN a finales de 1991, gracias a Peter Bennett, y trabaj\u00e9 bajo la direcci\u00f3n de Richard Vann, que era miembro del cuerpo docente en el Centro de Medicina Hiperb\u00e1rica y Fisiolog\u00eda Ambiental de Duke (Duke Center for Hyperbaric Medicine and Environmental Physiology) y director de investigaci\u00f3n de medio tiempo en DAN. Si bien en DAN se hab\u00edan llevado a cabo investigaciones para ese entonces, la mayor parte en el Laboratorio de Investigaci\u00f3n Ambiental F.G. Hall (F.G. Hall Laboratory for Environmental Research) en Duke, me convert\u00ed en el primer investigador de DAN de tiempo completo en febrero de 1992, lo que marc\u00f3 el inicio oficial del departamento de investigaci\u00f3n de DAN.<\/p>\n\n\n\n

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\u00bfQu\u00e9 proyecto lo enorgullece o le gusta m\u00e1s?<\/h3>\n\n\n\n

Me gustan los estudios cuyo objetivo es resolver problemas pr\u00e1cticos para buzos, motivo por el cual me gustan especialmente dos proyectos de DAN: la base de datos de accidentes y muertes en el buceo (Dive Injury and Fatality Database) y el proyecto Project Dive Exploration. <\/p>\n\n\n\n

Se puede pensar que despu\u00e9s de siglos de buceo deber\u00edamos saber todo acerca de c\u00f3mo pueden verse los accidentes de buceo, pero ese no es el caso. Nuestro modelo mental de la enfermedad disb\u00e1rica es bastante simple. Incluso la inteligencia artificial (IA) tendr\u00eda dificultades para diagnosticar una EDC en tiempo real debido a las lagunas en nuestro conocimiento. Al trabajar en una descripci\u00f3n cualitativa y cuantitativa de la EDC, ayudamos a mejorar nuestras capacidades de diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n es importante saber c\u00f3mo la exposici\u00f3n afecta el resultado. Escuchar\u00e1 a buzos afirmar que como no quebraron las normas establecidas por las tablas de descompresi\u00f3n o su computadora de buceo sus s\u00edntomas no pod\u00edan ser por una EDC, pero eso no es cierto. Sabemos que hay una progresi\u00f3n del riesgo de EDC de m\u00ednimo a fatal. El riesgo es m\u00e1s predecible en una exposici\u00f3n a la descompresi\u00f3n grave que en un buceo relativamente inocuo, como deber\u00eda ser en el buceo deportivo. Sin embargo, hemos sido testigos de que incluso en el buceo deportivo, una EDC puede ser impredeciblemente grave. <\/p>\n\n\n\n

Iniciamos el proyecto Project Dive Exploration (PDE) en 1995 para reunir datos sobre c\u00f3mo bucean los buzos deportivos y con qu\u00e9 frecuencia sufren de una EDC. El PDE fue gestionado efectivamente con la ayuda de muchos voluntarios y la industria del buceo. Los fabricantes de computadoras de buceo tuvieron la amabilidad de modificar su software para que pudi\u00e9ramos recuperar sus datos. Era importante tener informaci\u00f3n precisa de una exposici\u00f3n al buceo para relacionar eso con los resultados. Anteriormente solo hab\u00edamos tenido rumores e informes no verificados sobre qu\u00e9 buceo hab\u00eda causado qu\u00e9 lesi\u00f3n. Ahora pod\u00edamos obtener datos reales y objetivos y una medici\u00f3n de las exposiciones al buceo. <\/p>\n\n\n\n

Las computadoras de buceo eran nuevas en el mercado, por lo que necesit\u00e1bamos herramientas para examinar los datos que pod\u00edan reunir. En ese entonces DAN no ten\u00eda los fondos necesarios para contratar profesionales inform\u00e1ticos, por lo que era mi responsabilidad crear una aplicaci\u00f3n que ayudara a descargar perfiles de buceo, reunir informes posteriores al buceo y combinarlos con informaci\u00f3n anterior al buceo. Sab\u00eda un poco de ingl\u00e9s, pero nada sobre programaci\u00f3n, as\u00ed que recib\u00ed algunos consejos de un amigo experto y aprend\u00ed el resto por mi propia cuenta. Era trabajo tedioso, especialmente la depuraci\u00f3n. Nunca fue algo que me gustara demasiado, pero era una parte importante del trabajo. <\/p>\n\n\n\n

A pesar de todas las dificultades, aprendimos muchas cosas. Confirmamos que la EDC es bastante rara en el buceo deportivo y establecimos una incidencia de referencia. Tambi\u00e9n confirmamos que la relaci\u00f3n exposici\u00f3n-resultado es sumamente variable y que deber\u00edamos investigar m\u00e1s para identificar los impulsores de esa variabilidad.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1l es rol de los colaboradores y los voluntarios en DAN?<\/h3>\n\n\n\n

Siempre hemos confiado en voluntarios. Es dif\u00edcil establecer un laboratorio altamente especializado con capacidad para estudiar varios campos. Normalmente, los laboratorios son especializados, pero en DAN no nos concentramos en un solo asunto o tema. Analizamos las necesidades de los buzos en un sentido amplio. Desde m\u00e9dicos y fisi\u00f3logos hasta ingenieros y especialistas inform\u00e1ticos, debemos colaborar con expertos en diversos campos de investigaci\u00f3n que se alineen con nuestros intereses. A menudo no somos los investigadores \u2014somos los coordinadores o inspiradores de los estudios\u2014. <\/p>\n\n\n\n

En una organizaci\u00f3n peque\u00f1a como DAN, debemos elegir nuestras batallas y decidir qu\u00e9 podemos hacer. Trabaj\u00e9 m\u00e1s que nada en el monitoreo de accidentes y muertes \u2014intentando aprender qu\u00e9 cuestiones necesitan atenci\u00f3n, participaci\u00f3n e investigaci\u00f3n\u2014. Tambi\u00e9n realizamos algunos estudios que inclu\u00edan cuestiones \u201chu\u00e9rfanas\u201d que nadie pod\u00eda abordar en ese entonces, a excepci\u00f3n de DAN. <\/p>\n\n\n\n

La investigaci\u00f3n sobre volar despu\u00e9s de bucear, por ejemplo, fue un estudio experimental enorme y costoso. Con el apoyo de DAN bajo la direcci\u00f3n de Richard Vann, la participaci\u00f3n de todo el laboratorio de Duke y buzos voluntarios, el estudio dur\u00f3 a\u00f1os. Al final, desarrollamos y publicamos resultados que ampliaron nuestros conocimientos sobre los riesgos de volar despu\u00e9s de bucear y la prevenci\u00f3n de una EDC.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las estrategias de mitigaci\u00f3n de riesgos m\u00e1s eficaces para los buzos con aire comprimido? <\/h3>\n\n\n\n

El buceo con aire comprimido fue desmitificado hace mucho tiempo, y hasta cierto punto quiz\u00e1s ese fue un error. Lo que m\u00e1s me sorprendi\u00f3 durante mi tiempo en DAN fue la frecuencia con la que los buzos se salen con la suya con actos peligrosos. Dudo en decir eso porque las personas pueden llegar a creer que pueden salirse con la suya siendo arriesgadas, cuando en realidad est\u00e1n haciendo cosas que est\u00e1n bien documentadas para ponerlas en riesgo. <\/p>\n\n\n\n

Datos como esos no son un indicador de una fuerza invisible que est\u00e1 atenta a ebrios y buzos. En cambio, es otra prueba del modelo del queso suizo de causalidad de los accidentes. Los actos peligrosos crean vac\u00edos en un plan de buceo, y solo hace falta que esos vac\u00edos se alineen una vez para causar un accidente devastador. La naturaleza de estos accidentes hace dif\u00edcil que los buzos entiendan que siempre<\/em> deben estar atentos ante actos peligrosos. <\/p>\n\n\n\n

Dicho esto, no soy un defensor de crear restricciones y barreras a la participaci\u00f3n. El departamento de investigaci\u00f3n de DAN y yo hemos visto m\u00e1s accidentes de buceo que cualquier otra persona, pero en mi opini\u00f3n los datos muestran que el buceo con aire comprimido normalmente es una actividad segura. Para volverlo a\u00fan m\u00e1s seguro, no debemos permitir que buzos individuales sean imprudentes; debemos ense\u00f1arles. Los \u00fanicos buzos cautelosos son los que tienen conciencia de los riesgos. <\/p>\n\n\n\n

Las listas de verificaci\u00f3n anteriores al buceo son una herramienta de mitigaci\u00f3n de riesgos efectiva con una eficacia medida, pero no son una soluci\u00f3n para todo. Las estrategias de mitigaci\u00f3n de riesgos deben personalizarse para el tipo de actividades de buceo y los perfiles de los buzos, y DAN hace esto mediante la prestaci\u00f3n de recursos de aprendizaje para toda la vida para buzos tanto deportivos como t\u00e9cnicos.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfDe qu\u00e9 otra manera podemos evitar muertes en el buceo?<\/h3>\n\n\n\n

Debemos mantenernos saludables y tener conciencia de nuestras limitaciones. Dej\u00e9 de bucear en Croacia en la d\u00e9cada de 1980. Tuve un episodio de arritmia grave que me asust\u00f3. Si bien me encantaba bucear cuando era joven, despu\u00e9s de eso no me atrev\u00ed a sumergirme en el agua. <\/p>\n\n\n\n

Una vez conoc\u00ed a una buceadora que ten\u00eda problemas de arritmias card\u00edacas graves \u2014se le prohibi\u00f3 bucear, y su m\u00e9dico la calific\u00f3 como no apta para la pr\u00e1ctica de buceo\u2014. A pesar de ello, compr\u00f3 una m\u00e1scara que le cubr\u00eda toda la cara para que, te\u00f3ricamente, si se desmayaba bajo el agua, no se ahogar\u00eda. Su compa\u00f1ero de buceo era su esposo, y \u00e9l ten\u00eda pleno conocimiento de su afecci\u00f3n y su ubicaci\u00f3n en todo momento. Continuaron buceando de manera conservadora y nunca tuvieron ning\u00fan problema. <\/p>\n\n\n\n

En la mayor\u00eda de las situaciones, las personas pueden encontrar una manera, pero deben tener conciencia de sus afecciones y de los riesgos involucrados para tomar medidas de mitigaci\u00f3n de riesgos apropiadas. Creo que las personas deben ser honestas con ellas mismas. No podemos simplemente fingir que no tenemos problemas de salud cuando s\u00ed los tenemos. La salud del ser humano se deteriora por naturaleza.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 le depara el futuro a la investigaci\u00f3n de buceo?<\/h3>\n\n\n\n

Debemos aprender m\u00e1s acerca de qu\u00e9 constituye la variabilidad individual. Como las burbujas de nitr\u00f3geno tienen una funci\u00f3n en la EDC, al menos en la descripci\u00f3n de la gravedad del estr\u00e9s descompresivo, me gustar\u00eda que el nuevo estudio de burbujas de DAN sobre la variabilidad de las burbujas en un buzo y entre diferentes buzos se expanda. Espero que los datos que Frauke Tillmans y su equipo est\u00e1n recopilando ayuden a establecer otras nuevas metodolog\u00edas y herramientas, y que, con el tiempo, tal vez podamos lograr personalizar los procedimientos de descompresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n necesitamos investigadores. No encontrar\u00e1 nada nuevo en la IA. Puedo resumir lo que existe actualmente, pero como investigadores debemos proporcionar nueva informaci\u00f3n y darle nuevos rumbos a nuestra investigaci\u00f3n. La IA puede ser una herramienta \u00fatil; puede ayudarnos a extraer o analizar informaci\u00f3n de bases de datos inmensas, pero no generar\u00e1 ni crear\u00e1 nueva ciencia. <\/p>\n\n\n\n

El valor de estas nuevas herramientas es que pueden ayudarnos a tener m\u00e1s precisi\u00f3n, consistencia o rapidez al hacer las cosas. Pueden aumentar el impacto de la investigaci\u00f3n, pero los investigadores a\u00fan deben indicar el camino. Todos podemos apreciar la tecnolog\u00eda \u2014puede ayudarnos mucho\u2014, pero a\u00fan nos corresponde a nosotros desarrollar nuevas ideas y usar las herramientas de forma correcta.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Denoble y su esposa, la Dra. Ubavka Denoble, disfrutan del buceo durante su reciente viaje de retiro en las islas Gal\u00e1pagos.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Denoble controla al buzo Edoardo Pavia despu\u00e9s de un buceo durante la expedici\u00f3n al Britannic en 2006.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Denoble entrevista al antiguo buzo de esponjas griego Giannis Tsulfas.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Denoble se relaja despu\u00e9s de una conferencia en Tokio en 2019.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Denoble recibi\u00f3 el Premio de Excelencia en Medicina de Buceo de la UHMS (UHMS Excellence in Dive Medicine Award) en 2017.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Denoble recibe el reconocimiento de orador principal con el Dr. Shinya Suzuki.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Denoble monitorea los patrones de ondas card\u00edacas de un voluntario de un estudio de DAN. <\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

\u00a9 Alert Diver<\/em> - Q2 2023<\/p>\n\n\n\n

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