\n\n\n\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n
La diabetes es una importante enfermedad cr\u00f3nica que afecta a millones de personas en todo el mundo, con una tendencia en aumento. En Estados Unidos, m\u00e1s del 14 % de los adultos la padecen. La diabetes de tipo 1 afecta hasta a medio mill\u00f3n de personas de todas las edades, 150 000 de ellas menores de 19 a\u00f1os. Muchas personas siguen siendo miembros productivos de la comunidad y contin\u00faan con sus diversos intereses y carreras a pesar de tener diabetes. Sin embargo, cuando se trata de bucear, la comunidad de la medicina del buceo ha mantenido durante mucho tiempo la posici\u00f3n conservadora de que esta enfermedad es una contraindicaci\u00f3n absoluta para el buceo. A pesar de esta restricci\u00f3n, se sabe que muchas personas con diabetes bucean sin problemas (ya sea de manera abierta u oculta). Por eso, la gran mayor\u00eda cree que es momento de admitir este hecho y de volver a analizar la posici\u00f3n con respecto a bucear con diabetes.<\/p>\n\n\n\n
La Sociedad M\u00e9dica Submarina e Hiperb\u00e1rica (UHMS) y Divers Alert Network (DAN) patrocinaron de manera conjunta un taller en el que se abordaron los problemas de la diabetes y el buceo recreativo, el 19 de junio de 2005 en Las Vegas, Nevada. Reunieron a expertos y partes interesadas de dentro y fuera de la comunidad internacional de buceo. En el taller, los participantes analizaron los datos existentes, debatieron las inquietudes y, por \u00faltimo, acordaron recomendaciones para hacer buceo recreativo con diabetes. En lo que respecta a hacer buceo profesional con diabetes, es necesario tener un debate por separado.<\/p>\n\n\n\n
Al publicar las recomendaciones consensuadas se dej\u00f3 en claro que se trata de un conjunto de recomendaciones, no de reglas, y que los diversos grupos de inter\u00e9s deben tomar estas pautas con flexibilidad, es decir, como mejor sirvan a las necesidades de su comunidad.<\/p>\n\n\n\n
Las recomendaciones est\u00e1n dise\u00f1adas para personas con diabetes responsables de su propia salud y seguridad. Deben cumplir con estas recomendaciones que se elaboraron para mejorar su protecci\u00f3n y la de sus compa\u00f1eros de buceo.<\/p>\n\n\n\n
Adem\u00e1s, estas pautas tienen como objetivo ayudar a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y a los m\u00e9dicos de buceo a evaluar y monitorear a los buzos con diabetes. Los dem\u00e1s buzos tambi\u00e9n deben estar familiarizados con las pautas y tener en cuenta las consideraciones especiales en caso de bucear o dirigir inmersiones con buzos con diabetes.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 tipo de personas con diabetes pueden hacer buceo recreativo y qu\u00e9 tipo de supervisi\u00f3n necesitan?<\/h2>\n\n\n\n
Las personas con diabetes que deseen bucear deben someterse a la misma evaluaci\u00f3n de aptitud m\u00e9dica que los dem\u00e1s buzos para asegurarse, en primer lugar, de que no existan otras afecciones excluyentes (por ejemplo, epilepsia, enfermedad pulmonar, enfermedad card\u00edaca, etc.) y, en segundo lugar, de que no existan complicaciones de la diabetes que puedan aumentar el riesgo de lesiones durante el buceo.<\/p>\n\n\n\n
Deben ser mayores de 18 a\u00f1os (\u226516 a\u00f1os si realizan un curso de capacitaci\u00f3n especial), estar en tratamiento definido de diabetes, tener un nivel de glucosa en plasma estable y capacidad para mantener ese nivel de manera eficiente durante las actividades habituales del d\u00eda con su diferente nivel de exigencia. Tanto las personas con diabetes que quieren bucear como los buzos con diabetes que ya obtuvieron autorizaci\u00f3n m\u00e9dica deben someterse a una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica anual obligatoria, y si son mayores de 40 a\u00f1os, deben ser evaluados regularmente para detectar enfermedades cardiovasculares asintom\u00e1ticas.<\/p>\n\n\n\n
C\u00f3mo bucear<\/h2>\n\n\n\n
Si la persona con diabetes aprueba la evaluaci\u00f3n de aptitud f\u00edsica y domina las habilidades tradicionales de buceo, tambi\u00e9n debe aprender y cumplir el protocolo de buceo para personas con diabetes. Las personas con diabetes solo deben bucear en condiciones ambientales agradables, con acceso directo a la superficie.\nLa inmersi\u00f3n no debe superar los 30 metros (100 pies) de profundidad ni la hora de duraci\u00f3n, ni debe requerir paradas de descompresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Los buzos con diabetes deben bucear con un compa\u00f1ero que est\u00e9 al tanto de que tienen esta afecci\u00f3n y que sepa c\u00f3mo responder de manera apropiada en caso de que sufran un episodio de hipoglucemia. Se recomienda que el compa\u00f1ero no tenga diabetes.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/glucometer-test-strips-155383423-DAN-800x500-1.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\nControl de la glucosa el d\u00eda de buceo<\/h2>\n\n\n\n
Los buzos con diabetes cuya medicaci\u00f3n pueda suponer un riesgo de hipoglucemia deben seguir un protocolo para controlar su salud el d\u00eda de buceo.<\/p>\n\n\n\n
- Los buzos con diabetes deben llevar glucosa oral en una forma f\u00e1cilmente accesible e ingerible en la superficie y durante todas las inmersiones. Se recomienda encarecidamente que cuente con glucag\u00f3n parenteral en la superficie. El compa\u00f1ero de buceo u otra persona en la superficie debe tener conocimientos sobre el uso del glucag\u00f3n. Si se observan s\u00edntomas o indicios de hipoglucemia bajo el agua, el buzo debe ascender a la superficie, adquirir flotabilidad positiva, ingerir glucosa y salir del agua.\nUn compa\u00f1ero informado deber\u00eda estar en condiciones de ayudar durante todo este proceso. Se recomienda usar la se\u00f1al de la \u201cL\u201d con el pulgar y el dedo \u00edndice de cualquier mano como se\u00f1al de sospecha de hipoglucemia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Despu\u00e9s de cada inmersi\u00f3n, se debe controlar el nivel de glucosa en sangre. La persona podr\u00e1 determinar la respuesta apropiada al resultado de la medici\u00f3n seg\u00fan sus planes para el resto del d\u00eda. Para cualquier inmersi\u00f3n posterior, el nivel de glucemia tambi\u00e9n debe estar dentro de los valores recomendados. Dado que existe la posibilidad de que se produzca un descenso retrasado del nivel de glucemia despu\u00e9s de bucear, se recomienda encarecidamente que se controle con frecuencia el nivel de glucemia durante las 12 a 15 horas posteriores a la inmersi\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Los buzos con diabetes deben prestar especial atenci\u00f3n a mantener una hidrataci\u00f3n adecuada los d\u00edas de las inmersiones. La glucemia elevada provocar\u00e1 un aumento de la diuresis. Si bien los datos son limitados, existe cierta evidencia de buzos con diabetes de que el aumento del hematocrito que se observa tras la inmersi\u00f3n (lo que sugiere deshidrataci\u00f3n) puede evitarse tomando l\u00edquidos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Los buzos con diabetes deben registrar todas las inmersiones, cualquier intervenci\u00f3n relacionada con la enfermedad y los resultados de todas las pruebas de nivel de glucemia realizadas en relaci\u00f3n con el buceo. Este registro se puede usar para mejorar la planificaci\u00f3n para futuras salidas de buceo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nRecomendaciones para bucear con diabetes<\/h2>\n\n\n\n
Requisitos y supervisi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- Edad \u226518 a\u00f1os (\u226516 a\u00f1os si est\u00e1 en un curso de capacitaci\u00f3n especial)<\/li>
- Per\u00edodo de espera para bucear si comienza un nuevo medicamento
- 3 meses en caso de hipoglucemiantes orales<\/li>
- 1 a\u00f1o despu\u00e9s del inicio de la terapia con insulina<\/li><\/ul><\/li>
- Sin episodios de hipoglucemia o hiperglucemia que requieran la intervenci\u00f3n de un tercero durante al menos un a\u00f1o<\/li>
- Sin antecedentes de insensibilidad a la hipoglucemia<\/li>
- HbA1c de \u22649 % no m\u00e1s de un mes antes de la evaluaci\u00f3n inicial y en cada revisi\u00f3n anual
- Si tiene un valor mayor al 9 %, es necesario someterse a otro examen y tal vez modificar el tratamiento<\/li><\/ul><\/li>
- Sin complicaciones secundarias significativas debido a la diabetes<\/li>
- El m\u00e9dico o diabet\u00f3logo debe realizarle una revisi\u00f3n anual y determinar que el buzo conoce bien la enfermedad y el efecto de hacer ejercicio
- En interconsulta con un experto en medicina del buceo, seg\u00fan sea necesario<\/li><\/ul><\/li>
- La personas mayores de 40 a\u00f1os deben hacerse una evaluaci\u00f3n de detecci\u00f3n de isquemia asintom\u00e1tica
- Luego de la evaluaci\u00f3n inicial, el control peri\u00f3dico de isquemia asintom\u00e1tica puede realizarse seg\u00fan las pautas locales o nacionales aceptadas para la evaluaci\u00f3n de personas con diabetes<\/li><\/ul><\/li>
- El candidato debe documentar su intenci\u00f3n de seguir el protocolo para buzos con diabetes y de dejar de bucear y buscar asistencia m\u00e9dica en caso de cualquier evento adverso que ocurra durante el buceo y que posiblemente est\u00e9 relacionado con la diabetes<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nRestricciones en el tipo de buceo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- Cada inmersi\u00f3n se debe planificar para:
- No superar los 30 metros (100 pies) de profundidad<\/li>
- No bucear durante m\u00e1s de 60 minutos<\/li>
- No bucear con un perfil que exija paradas de descompresi\u00f3n<\/li>
- No bucear en entornos sin salida directa a la superficie (p. ej., cuevas, ingreso a naufragios)<\/li>
- No bucear en condiciones que pueden agravar la hipoglucemia (p. ej., fr\u00edo prolongado e inmersiones\ncon mucha exigencia f\u00edsica)<\/li><\/ul><\/li>
- El compa\u00f1ero o l\u00edder de buceo debe estar al tanto que la persona tiene diabetes y debe tener claro cu\u00e1les\nson los pasos a seguir en caso de que ocurra un problema<\/li>
- La persona con diabetes NO puede tener un compa\u00f1ero de buceo que tambi\u00e9n tenga diabetes<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nControl de la glucosa el d\u00eda de buceo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- Autoevaluaci\u00f3n general de la aptitud para bucear<\/li>
- Nivel de glucemia de \u2265150 mg\/dL-1 (8,3 mmol\u00b7L-1), estable o en aumento, antes de entrar al agua
- H\u00e1gase un m\u00ednimo de tres controles de glucemia antes de la inmersi\u00f3n para evaluar la tendencia<\/li><\/ul><\/li>
- 1 hora antes, media hora antes e inmediatamente antes de la inmersi\u00f3n
- Puede resultar \u00fatil modificar la dosis de hipoglucemiante oral o insulina la noche anterior o el d\u00eda\nde la inmersi\u00f3n<\/li><\/ul><\/li>
- Retrase la inmersi\u00f3n si el nivel de glucemia es:
- Menor a 150 mg\u00b7dL-1 (8,3 mmol\u00b7L-1)<\/li>
- Mayor a 300 mg\u00b7dL-1 (16,7 mmol\u00b7L-1)<\/li><\/ul><\/li>
- Medicamentos de emergencia
- Lleve glucosa oral en una forma f\u00e1cilmente accesible durante todas las inmersiones<\/li>
- Tenga glucag\u00f3n parenteral disponible en la superficie<\/li><\/ul><\/li>
- Si se observan s\u00edntomas de hipoglucemia bajo el agua, el buzo debe salir a la superficie (con el compa\u00f1ero), adquirir flotabilidad positiva, ingerir glucosa y salir del agua<\/li>
- Controle con frecuencia el nivel de glucemia durante las 12 a 15 horas posteriores a la inmersi\u00f3n<\/li>
- Aseg\u00farese de mantener una hidrataci\u00f3n adecuada los d\u00edas de las inmersiones<\/li>
- Registre todas las inmersiones (incluya los resultados de los controles de glucemia y toda la informaci\u00f3n relevante a la diabetes)<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, eds. Diabetes y buceo recreativo: directrices para el futuro. Actas del taller UHMS\/DAN 2005 del 19 de junio.<\/a>. Durham, NC: Divers Alert Network; 2005.<\/em><\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nInfograf\u00eda de la diabetes y el buceo<\/h2>\n\n\n\n
- Cada inmersi\u00f3n se debe planificar para:
- Los buzos con diabetes deben registrar todas las inmersiones, cualquier intervenci\u00f3n relacionada con la enfermedad y los resultados de todas las pruebas de nivel de glucemia realizadas en relaci\u00f3n con el buceo. Este registro se puede usar para mejorar la planificaci\u00f3n para futuras salidas de buceo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Los buzos con diabetes deben prestar especial atenci\u00f3n a mantener una hidrataci\u00f3n adecuada los d\u00edas de las inmersiones. La glucemia elevada provocar\u00e1 un aumento de la diuresis. Si bien los datos son limitados, existe cierta evidencia de buzos con diabetes de que el aumento del hematocrito que se observa tras la inmersi\u00f3n (lo que sugiere deshidrataci\u00f3n) puede evitarse tomando l\u00edquidos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Despu\u00e9s de cada inmersi\u00f3n, se debe controlar el nivel de glucosa en sangre. La persona podr\u00e1 determinar la respuesta apropiada al resultado de la medici\u00f3n seg\u00fan sus planes para el resto del d\u00eda. Para cualquier inmersi\u00f3n posterior, el nivel de glucemia tambi\u00e9n debe estar dentro de los valores recomendados. Dado que existe la posibilidad de que se produzca un descenso retrasado del nivel de glucemia despu\u00e9s de bucear, se recomienda encarecidamente que se controle con frecuencia el nivel de glucemia durante las 12 a 15 horas posteriores a la inmersi\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
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