{"id":3988,"date":"2020-07-01T14:04:18","date_gmt":"2020-07-01T18:04:18","guid":{"rendered":"http:\/\/wordpress.world.dan.org\/?post_type=dan_diseases_conds&p=3988"},"modified":"2023-06-29T16:29:49","modified_gmt":"2023-06-29T20:29:49","slug":"pregnancy-and-diving","status":"publish","type":"dan_diseases_conds","link":"https:\/\/world.dan.org\/fr\/health-medicine\/health-resources\/diseases-conditions\/pregnancy-and-diving\/","title":{"rendered":"Grossesse et plong\u00e9e"},"content":{"rendered":"

Une femme enceinte devrait-elle faire de la plong\u00e9e sous-marine?<\/h3>\n\n\n\n

La question de savoir si les femmes enceintes devraient faire de la plong\u00e9e est une question qui concerne non seulement les plongeuses<\/strong><\/a>\u00a0mais aussi leurs partenaires, leurs bin\u00f4mes de plong\u00e9e et les professionnels de la plong\u00e9e. La plupart des plongeurs se souviennent, lors de leur formation en milieu naturel, qu'il est recommand\u00e9 aux femmes de cesser de plonger pendant leur grossesse, mais peu de cours vont plus loin dans les d\u00e9tails. Quels sont les risques li\u00e9s \u00e0 la plong\u00e9e pendant la grossesse? En quoi la plong\u00e9e sous-marine est-elle dangereuse pour le d\u00e9veloppement du f\u0153tus? La litt\u00e9rature publi\u00e9e sert de base \u00e0 la discussion.<\/p>\n\n\n\n

Comme pour toutes les recherches, il existe des limites \u00e0 ce que les \u00e9tudes disponibles peuvent nous apprendre. Pour des raisons \u00e9thiques, les exp\u00e9riences sur les femmes enceintes sont tr\u00e8s limit\u00e9es. La plupart des \u00e9tudes men\u00e9es sur des \u00eatres humains sont des enqu\u00eates, et les enqu\u00eates pr\u00e9sentent des faiblesses, la plus importante \u00e9tant qu'elles ne sont pas aussi faciles \u00e0 contr\u00f4ler que les recherches en laboratoire et qu'elles peuvent facilement \u00eatre fauss\u00e9es. Une enqu\u00eate men\u00e9e aupr\u00e8s de plongeuses ayant r\u00e9cemment accouch\u00e9 a port\u00e9 sur 69 femmes qui n'avaient pas plong\u00e9 pendant leur grossesse et 109 femmes qui l'avaient fait. Les femmes n'ayant pas pratiqu\u00e9 la plong\u00e9e n'ont signal\u00e9 aucune anomalie cong\u00e9nitale, tandis que les femmes ayant pratiqu\u00e9 la plong\u00e9e ont signal\u00e9 une incidence de 5,5 %. Pour mettre les choses en perspective, l'auteur de l'enqu\u00eate a d\u00e9clar\u00e9 que ce dernier taux se situait dans la fourchette normale pour la population nationale. La taille r\u00e9duite de l'\u00e9chantillon et la probabilit\u00e9 d'un biais de s\u00e9lection parmi les personnes ayant r\u00e9pondu \u00e0 l'enqu\u00eate rendent les r\u00e9sultats encore plus difficiles \u00e0 interpr\u00e9ter. Si les enqu\u00eates permettent d'\u00e9tablir des corr\u00e9lations, elles ne peuvent pas confirmer des relations de cause \u00e0 effet. Dans ce cas, ils ne peuvent pas confirmer que la plong\u00e9e a caus\u00e9 un d\u00e9faut. Pour obtenir de telles donn\u00e9es, les scientifiques s'appuient sur des \u00e9tudes animales mieux contr\u00f4l\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

La plong\u00e9e en caissons<\/h3>
\n

Les caissons hyperbares, qui peuvent simuler la pression accrue de la plong\u00e9e, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour tester diff\u00e9rentes esp\u00e8ces d'animaux. Ces r\u00e9sultats doivent ensuite \u00eatre traduits en exp\u00e9rience humaine.<\/p>\n\n\n\n

De nombreux processus complexes se d\u00e9roulent pendant la grossesse, et les perturbations (d\u00e9r\u00e8glements des \u00e9v\u00e9nements normaux) peuvent entra\u00eener diverses complications. La plupart des \u00e9tudes relatives \u00e0 la plong\u00e9e ont port\u00e9 sur les premier et troisi\u00e8me trimestres de la grossesse. La recherche sur le premier trimestre s'est concentr\u00e9e sur les effets t\u00e9ratog\u00e8nes, ou provoquant des malformations cong\u00e9nitales, de l'oxyg\u00e8ne hyperbare. La recherche sur le troisi\u00e8me trimestre a port\u00e9 sur les effets de l' accident de d\u00e9compression<\/strong><\/a>\u00a0sur le f\u0153tus et sur l'interaction entre la plong\u00e9e et le syst\u00e8me circulatoire du f\u0153tus.<\/p>\n\n\n\n

Une s\u00e9rie d'anomalies du d\u00e9veloppement ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 l'exposition hyperbare. Il s'agit notamment d'un faible poids \u00e0 la naissance chez les enfants de m\u00e8res plongeuses, d'avortements f\u0153taux, de bulles dans le liquide amniotique, d'accouchements pr\u00e9matur\u00e9s, d'anomalies dans le d\u00e9veloppement du cr\u00e2ne, de malformations des membres, d'anomalies dans le d\u00e9veloppement du c\u0153ur, de modifications de la circulation f\u0153tale, de faiblesses des membres associ\u00e9es \u00e0 la maladie de d\u00e9compression et de c\u00e9cit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Nous nous exposons \u00e0 l'oxyg\u00e8ne hyperbare, c'est-\u00e0-dire \u00e0 l'oxyg\u00e8ne concentr\u00e9 par la pression, pendant presque toutes les plong\u00e9es. Une limite de s\u00e9curit\u00e9 pour la pression partielle d'oxyg\u00e8ne (PO2) est souvent accept\u00e9e comme \u00e9tant de 1,4 \u00e0 1,6 atmosph\u00e8res de pression absolue (ATA) 19. <\/p>\n\n\n\n

Les rongeurs, qui ont des port\u00e9es nombreuses et des p\u00e9riodes de gestation relativement courtes, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour \u00e9tudier les effets de l'oxyg\u00e8ne hyperbare sur le d\u00e9veloppement des f\u0153tus. Les hamsters femelles souffrant de maladie de d\u00e9compression non trait\u00e9e ont donn\u00e9 naissance \u00e0 des enfants pr\u00e9sentant de graves anomalies des membres et du cr\u00e2ne.15,16 hamsters enceintes souffrant d'accident de d\u00e9compression trait\u00e9 \u00e0 l'oxyg\u00e8ne hyperbare ont \u00e9galement donn\u00e9 naissance \u00e0 des prog\u00e9nitures pr\u00e9sentant des anomalies, mais avec une fr\u00e9quence moindre que le groupe non trait\u00e9. Aucune des deux \u00e9tudes n'a fait \u00e9tat de diff\u00e9rences notables dans le d\u00e9veloppement anatomique entre les prog\u00e9nitures du groupe t\u00e9moin n'ayant pas plong\u00e9 et ceux du groupe ayant plong\u00e9 sans d\u00e9velopper de signes de maladie de d\u00e9compression.<\/p>\n\n\n\n

Les c\u0153urs de rats f\u0153taux se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s sensibles \u00e0 une exposition de plusieurs heures \u00e0 l'oxyg\u00e8ne hyperbare (3,0 ATA pendant huit heures), bien que l'ampleur de cette exposition soit sup\u00e9rieure \u00e0 ce que l'homme pourrait tol\u00e9rer. Dans pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas, le septum, qui s\u00e9pare les c\u00f4t\u00e9s droit et gauche du c\u0153ur, ne s'est pas form\u00e9 correctement. Les principaux vaisseaux sanguins \u00e9taient tout aussi souvent mal positionn\u00e9s, ce qui compromettait les sch\u00e9mas circulatoires normaux.<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude portant sur des rats expos\u00e9s \u00e0 l'oxyg\u00e8ne hyperbare n'a pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de diff\u00e9rences significatives entre la prog\u00e9niture des m\u00e8res qui avaient plong\u00e9 et celle des m\u00e8res qui n'avaient pas plong\u00e9. La PO2 utilis\u00e9e dans cette \u00e9tude (1,3 ATA pendant 70 minutes) \u00e9tait nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle utilis\u00e9e dans l'\u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente. La diff\u00e9rence de traitement peut expliquer les r\u00e9sultats divergents.<\/p>\n\n\n\n

Il semble que l'exposition hyperbare puisse modifier les signaux dont d\u00e9pendent les tissus f\u0153taux pour orchestrer correctement les processus de d\u00e9veloppement. La nature de l'anomalie est influenc\u00e9e par le moment de l'agression. Il est toutefois important de noter que l'exposition n'affectera pas le d\u00e9veloppement dans tous les cas.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Le stress de d\u00e9compression<\/h3>
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Le risque relatif du stress de d\u00e9compression pour la m\u00e8re et le f\u0153tus est une autre question \u00e0 prendre en consid\u00e9ration. Lorsque le stress de d\u00e9compression est suffisant, le sang qui revient du corps vers le c\u0153ur peut contenir des embolies gazeuses veineuses (EGV ou bulles). Les moutons ont \u00e9t\u00e9 fr\u00e9quemment \u00e9tudi\u00e9s en raison de la similitude entre les placentas des moutons et des humains. Les moutons f\u0153taux dont les m\u00e8res ont effectu\u00e9 des plong\u00e9es en d\u00e9compression (selon les tables de plong\u00e9e de la marine am\u00e9ricaine) ont parfois form\u00e9 des bulles, m\u00eame si les m\u00e8res ne pr\u00e9sentaient aucun signe de maladie de d\u00e9compression.<\/p>\n\n\n\n

Lorsque les brebis pr\u00e9sentaient des signes de maladie de d\u00e9compression, les f\u0153tus pr\u00e9sentaient des signes encore plus spectaculaires. Les chercheurs ont rapport\u00e9 qu'ils \u00e9taient capables de dire qu'un f\u0153tus avait des bulles en d\u00e9tectant les arythmies cardiaques pr\u00e9coces. Pour le f\u0153tus, ces battements cardiaques anormaux peuvent mettre sa vie en danger. La prog\u00e9niture de certaines brebis plong\u00e9es en fin de grossesse pr\u00e9sentait une faiblesse des membres et des malformations de la colonne vert\u00e9brale associ\u00e9es \u00e0 la maladie de d\u00e9compression, m\u00eame si la m\u00e8re ne pr\u00e9sentait aucun sympt\u00f4me.<\/p>\n\n\n\n

Les scientifiques savent depuis longtemps que des \u00ab\u00a0bulles silencieuses\u00a0\u00bb, qui ne sont pas associ\u00e9es \u00e0 des sympt\u00f4mes, peuvent se d\u00e9velopper apr\u00e8s une plong\u00e9e (Note : Le Dr Albert Behnke, pionnier de la m\u00e9decine moderne de la plong\u00e9e et de la recherche en physiologie, est reconnu pour avoir invent\u00e9 ce terme.) Des poumons pleinement fonctionnels sont extr\u00eamement efficaces pour filtrer les bulles de la circulation. Chez le f\u0153tus, cependant, la majeure partie du sang contourne les poumons (par les d\u00e9rivations du foramen ovale et du canal art\u00e9riel) et les \u00e9changes gazeux se font \u00e0 travers le placenta. Ainsi, la filtration pulmonaire des bulles ne se produit pas chez le f\u0153tus. Cela peut augmenter le risque d'embolie gazeuse art\u00e9rielle (EGA), avec des cons\u00e9quences potentiellement d\u00e9vastatrices.<\/p>\n\n\n\n

La circulation f\u0153tale doit faire l'objet d'un examen plus approfondi. Au cours d'une s\u00e9rie de plong\u00e9es exposant les brebis \u00e0 100 % d'oxyg\u00e8ne \u00e0 3,0 ATA pendant environ 50 minutes, les chercheurs ont remarqu\u00e9 que les d\u00e9rivations circulatoires commen\u00e7aient \u00e0 se fermer en profondeur. Le d\u00e9bit du foramen ovale a chut\u00e9 de 50 % et le d\u00e9bit du canal art\u00e9riel est devenu nul, voire s'est invers\u00e92.<\/p>\n\n\n\n

Une fois les plong\u00e9es termin\u00e9es, la circulation a repris sa forme habituelle et les chercheurs n'ont pas remarqu\u00e9 d'effets n\u00e9gatifs dus \u00e0 ce changement temporaire. La question de savoir si le f\u0153tus a subi des cons\u00e9quences qui n'\u00e9taient pas \u00e9videntes pour les chercheurs n'\u00e9tait pas claire.<\/p>\n\n\n\n

Les donn\u00e9es de l'\u00e9tude animale peuvent \u00eatre compar\u00e9es \u00e0 l'exp\u00e9rience humaine. La fermeture pr\u00e9matur\u00e9e du canal art\u00e9riel pendant la grossesse humaine a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une insuffisance cardiaque congestive et \u00e0 la mort n\u00e9onatale. Une telle fermeture peut \u00eatre involontairement induite par l'utilisation prolong\u00e9e d'indom\u00e9thacine, un m\u00e9dicament couramment utilis\u00e9 pour arr\u00eater le travail pr\u00e9matur\u00e9. Il n'est pas certain que la plong\u00e9e sous-marine puisse induire une fermeture probl\u00e9matique, mais cette possibilit\u00e9 doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Consid\u00e9rations pratiques<\/h3>
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En plus des risques possibles pour le f\u0153tus, les modifications du corps d'une femme pendant la grossesse peuvent rendre la plong\u00e9e plus probl\u00e9matique. Le gonflement des membranes muqueuses dans les sinus peut rendre difficile le d\u00e9gagement des oreilles, et les naus\u00e9es peuvent accro\u00eetre la g\u00eane.<\/p>\n\n\n\n

Les aspects physiques doivent \u00e9galement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s. La croissance de l'abdomen d'une femme peut poser un probl\u00e8me pour l'ajustement des combinaisons, des dispositifs de compensation de la flottabilit\u00e9, des ceintures de poids et d'autres \u00e9quipements. En plus des risques inh\u00e9rents d\u2019\u00e9quipement mal adapt\u00e9, la plong\u00e9e peut tout simplement ne pas \u00eatre agr\u00e9able.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

D\u00e9cisions<\/h3>
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En parcourant la litt\u00e9rature publi\u00e9e, on comprend pourquoi le sujet fait d\u00e9bat. Les donn\u00e9es sont limit\u00e9es et, dans de nombreux cas, apparemment incoh\u00e9rentes. Bien que cela rende les conclusions plus difficiles \u00e0 tirer, il ne faut pas s'en \u00e9tonner.<\/p>\n\n\n\n

La science est tr\u00e8s rarement aussi tranch\u00e9e qu'on le souhaiterait. Il est difficile de concevoir une exp\u00e9rience \u00e9thique qui ne teste que la variable d'int\u00e9r\u00eat et contr\u00f4le toutes les autres. Il incombe au chercheur de concevoir les meilleures exp\u00e9riences possibles, et \u00e0 l'individu ou au d\u00e9fenseur d'examiner les r\u00e9sultats et de d\u00e9cider de la meilleure fa\u00e7on d'y r\u00e9pondre.<\/p>\n\n\n\n

Les femmes qui plongent par inadvertance pendant leur grossesse peuvent toutefois se consoler en se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 des t\u00e9moignages anecdotiques de femmes qui ont plong\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises pendant leur grossesse, sans aucune complication. Il n'y a certainement pas de preuves suffisantes pour justifier une interruption de grossesse. De plus, si l'oxyg\u00e8ne hyperbare d'urgence est n\u00e9cessaire pendant la grossesse, par exemple pour traiter une intoxication au monoxyde de carbone, les donn\u00e9es sugg\u00e8rent que le risque pour le f\u0153tus avec le traitement est plus faible qu'en l'absence de traitement.<\/p>\n\n\n\n

L'ensemble de la litt\u00e9rature indique que, m\u00eame si l'effet est faible, la plong\u00e9e pendant la grossesse augmente le risque pour le f\u0153tus et que les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre d\u00e9vastatrices pour toutes les personnes impliqu\u00e9es. En prenant compte de ces facteurs essentiels, il est prudent d'\u00e9viter de plonger pendant la grossesse. Bien qu'il soit possible que certaines plong\u00e9es puissent \u00eatre effectu\u00e9es sans impact, le risque absolu d'une exposition donn\u00e9e ne peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 partir des donn\u00e9es disponibles. Compte tenu des d\u00e9fis \u00e9thiques que pose la recherche sur la plong\u00e9e pendant une grossesse et du fait que la plong\u00e9e repr\u00e9sente un risque tout \u00e0 fait \u00e9vitable pour la plupart des femmes, il est peu probable que des \u00e9tudes soient men\u00e9es pour \u00e9tablir le risque absolu dans un avenir pr\u00e9visible.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Heather E. Held, B.S. et Neal W. Pollock, Ph.D.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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