{"id":2656,"date":"2020-07-23T14:18:04","date_gmt":"2020-07-23T18:18:04","guid":{"rendered":"http:\/\/wordpress.world.dan.org\/?post_type=dan_health_resources&#038;p=2656"},"modified":"2021-12-20T12:50:09","modified_gmt":"2021-12-20T17:50:09","slug":"medical-examination-of-diving-fatalities","status":"publish","type":"dan_health_resources","link":"https:\/\/world.dan.org\/fr\/health-medicine\/health-resource\/health-safety-guidelines\/medical-examination-of-diving-fatalities\/","title":{"rendered":"Examen m\u00e9dical des d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e"},"content":{"rendered":"<p>Compte rendu du symposium sur l'examen m\u00e9dical des d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e organis\u00e9 par le DAN et l'UHMS<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-dan-blue-100-background-color has-background no-border-radius\" href=\"http:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Fatalities_ProceedingSummary_FINAL.pdf\">T\u00e9l\u00e9chargez le PDF (anglais)<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h2>\n\n\n\n<p>Le symposium sur l'examen m\u00e9dical des d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e, parrain\u00e9 par la DAN\/ Undersea &amp; Hyperbaric Medical Society (UHMS), s'est tenu le 18 juin 2014 \u00e0 St. Louis, dans le Missouri. Bien que le symposium ait \u00e9t\u00e9 orient\u00e9 vers les m\u00e9decins l\u00e9gistes, de nombreuses questions discut\u00e9es dans l'atelier sont pertinentes pour les professionnels de la plong\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pourquoi il ne s'agit peut-\u00eatre pas d'une noyade<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Un grand nombre de d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e attribu\u00e9s \u00e0 la noyade sont en fait dus \u00e0 d'autres causes : en particulier la mort cardiaque subite (MSC), et dans une moindre mesure, <strong><a href=\"https:\/\/world.dan.org\/fr\/safety-prevention\/diver-safety\/divers-blog\/how-to-avoid-rapid-ascents-and-arterial-gas-embolism\/\">embolie gazeuse art\u00e9rielle (EGA)<\/a><\/strong>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Certains cas qualifi\u00e9s d'\"immersion\" ou de \"noyade\" se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s par la suite \u00eatre dus \u00e0 d'autres causes. Parmi les causes les plus inhabituelles, on peut citer l'inhalation de gaz inerte (azote), l'enchev\u00eatrement de tuyaux d'air (pi\u00e9geage) et l'attaque de seiche qui a provoqu\u00e9 une perforation du tympan, entra\u00eenant une panique, une remont\u00e9e rapide et une embolie gazeuse ; d'autres causes ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9es de noyade.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>La plupart des m\u00e9decins l\u00e9gistes parleraient de noyade, simplement parce que quelqu'un \u00e9tait dans l'eau.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Les affections cardiaques sont des causes fr\u00e9quentes<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Mort cardiaque subite (MSC) : les deux causes les plus fr\u00e9quentes de MSC chez l'adulte sont la maladie coronarienne et l'hypertrophie du ventricule gauche (HVG).<\/li><li>Maladie cardiaque ath\u00e9roscl\u00e9reuse : ce n'est pas l'infarctus qui tue la personne instantan\u00e9ment, les infarctus et les l\u00e9sions subs\u00e9quentes du myocarde tuent les gens sur une p\u00e9riode de quelques heures \u00e0 quelques jours. C'est la dysrythmie qui tue instantan\u00e9ment.<\/li><li>L'autopsie ne permet pas de d\u00e9celer une arythmie. <\/li><li>Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) : la maladie ath\u00e9roscl\u00e9reuse coexiste souvent avec un autre facteur de risque de mort subite, \u00e0 savoir l'HVG. Si vous ne la reconnaissez pas, vous passez \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'un \u00e9norme facteur de risque de mort subite.<\/li><li>L'hypertrophie ventriculaire gauche peut jouer un r\u00f4le important dans le d\u00e9c\u00e8s du plongeur en raison du stress que subit l'organisme lors de la plong\u00e9e et qui peut pr\u00e9cipiter les arythmies et la mort.<\/li><li>Si nous connaissons les facteurs de risque \u00e0 rechercher, nous pourrons peut-\u00eatre am\u00e9liorer notre aptitude \u00e0 effectuer des d\u00e9pistages en plong\u00e9e et \u00e9ventuellement pr\u00e9venir certains de ces d\u00e9c\u00e8s.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c0 la recherche de causes de d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Enqu\u00eate sur les d\u00e9c\u00e8s : dans la plupart des cas, l'enqu\u00eate se termine par l'\u00e9tablissement de la cause imm\u00e9diate du d\u00e9c\u00e8s. L'enqu\u00eate sur les causes non intentionnelles ou naturelles de la mort s'arr\u00eate g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la recherche des causes profondes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>La recherche sur les blessures d\u00e9pend de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es fournies par l'enqu\u00eate. L'enqu\u00eate juridique peut apporter des r\u00e9ponses aux questions relatives \u00e0 la mani\u00e8re dont les choses se sont produites, mais ne se pr\u00e9occupe souvent pas du \"pourquoi\". L'examen m\u00e9dical peut permettre de d\u00e9terminer la cause et le mode de d\u00e9c\u00e8s.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Enqu\u00eates sur le terrain : Pr\u00e9server les preuves  <\/h2>\n\n\n\n<p>Trois mod\u00e8les g\u00e9n\u00e9raux de d\u00e9c\u00e8s du plongeur :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Premi\u00e8rement, la mort survient sous l'eau sans qu'aucun sauvetage ou r\u00e9animation n'ait \u00e9t\u00e9 tent\u00e9. Inconv\u00e9nient : il peut s'\u00e9couler un certain temps entre le moment o\u00f9 le plongeur meurt et celui o\u00f9 il est rep\u00each\u00e9 - les informations relatives \u00e0 l'autopsie peuvent \u00eatre modifi\u00e9es ou affect\u00e9es.<\/li><li>Deuxi\u00e8mement, le plongeur est victime d'un d\u00e9clenchement m\u00eame dans l'eau et est ramen\u00e9 sur le rivage ou sur un bateau pour une tentative de sauvetage, mais il meurt avant d'\u00eatre transport\u00e9 vers un centre m\u00e9dical. Il y a g\u00e9n\u00e9ralement un t\u00e9moin pour d\u00e9crire ce qui s'est pass\u00e9.<\/li><li>Troisi\u00e8mement, le plongeur est transport\u00e9 dans un \u00e9tablissement m\u00e9dical et survit quelques heures ou quelques jours. L'avantage est que l'imagerie et les tests de laboratoire peuvent aider \u00e0 d\u00e9terminer la cause du d\u00e9c\u00e8s, mais les r\u00e9sultats de l'autopsie peuvent \u00eatre modifi\u00e9s par l'intervalle de survie et l'intervention m\u00e9dicale.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Les conditions et l'\u00e9quipement de plong\u00e9e peuvent \u00eatre \u00e0 l'origine du d\u00e9c\u00e8s d'un plongeur ou y contribuer. Les informations peuvent \u00eatre perdues lorsque les t\u00e9moins partent, oublient l'\u00e9quipement ou, pire, lorsque l'\u00e9quipement est rendu \u00e0 la famille.<\/p>\n\n\n\n<p>L'enqu\u00eate sur le terrain est divis\u00e9e en six parties :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>L'histoire<\/li><li>\u00c9v\u00e9nements ante-mortem<\/li><li>L'environnement<\/li><li>R\u00e9cup\u00e9ration du corps<\/li><li>Soins m\u00e9dicaux administr\u00e9s avant le d\u00e9c\u00e8s<\/li><li>R\u00e9cup\u00e9ration du corps et de l'\u00e9quipement, documentation et conservation des preuves<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Post Mortem : Comment faire<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Tr\u00e8s peu de m\u00e9decins l\u00e9gistes ont une exp\u00e9rience significative dans les enqu\u00eates sur les d\u00e9c\u00e8s impliquant des plongeurs qui respiraient du gaz comprim\u00e9.<\/li><li>Moins de 100 d\u00e9c\u00e8s combin\u00e9s sont enregistr\u00e9s chaque ann\u00e9e aux \u00c9tats-Unis, au Canada et dans les Cara\u00efbes.<\/li><li>Les pathologistes doivent conna\u00eetre les circonstances entourant l'accident de plong\u00e9e mortel, mais les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et chirurgicaux du plongeur, son \u00e9tat de sant\u00e9 r\u00e9cent et les m\u00e9dicaments qu'il prenait r\u00e9guli\u00e8rement et le jour de l'accident doivent \u00eatre connus.<\/li><li>Les maladies cardiovasculaires, en particulier, sont un facteur fr\u00e9quent dans les d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la plong\u00e9e, surtout chez les plongeurs plus \u00e2g\u00e9s.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ce que les m\u00e9decins l\u00e9gistes doivent savoir sur les recycleurs <\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Trois causes principales d'accidents mortels avec des recycleurs :<ul><li>Erreur du plongeur (la plus fr\u00e9quente)<\/li><li>Probl\u00e8mes m\u00e9caniques<\/li><li>Probl\u00e8mes \u00e9lectroniques<\/li><\/ul><\/li><li>L'autopsie ne peut pas r\u00e9v\u00e9ler d'hypoxie, d'hyperoxie ou d'hypercapnie (les trois causes les plus courantes de d\u00e9c\u00e8s par recycleur). Dans la plupart des cas, le m\u00e9decin l\u00e9giste ne peut pas d\u00e9tecter la cause premi\u00e8re d'un d\u00e9c\u00e8s d\u00fb \u00e0 un recycleur.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Examen par un groupe d'experts des r\u00e9sultats de l'enqu\u00eate et de l'autopsie<\/h2>\n\n\n\n<p>Lignes directrices identifi\u00e9es par des tendances communes observ\u00e9es dans la mort des plongeurs :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Assurez-vous d'\u00eatre en bonne condition physique pour plonger : entra\u00eenez-vous pour votre sport et veillez \u00e0 faire de l'exercice r\u00e9guli\u00e8rement et \u00e0 suivre un r\u00e9gime alimentaire sain.<\/li><li>Utilisez le syst\u00e8me de jumelage.<\/li><li>Suivez votre formation : v\u00e9rifiez souvent vos jauges, respectez les restrictions de profondeur et de temps, et ne plongez pas au-del\u00e0 de vos limites de formation.<\/li><li>Pesez-vous correctement et n'oubliez pas de rel\u00e2cher les poids lorsque cela est n\u00e9cessaire.<\/li><li>Veillez \u00e0 ce que votre niveau de comp\u00e9tence et votre familiarit\u00e9 soient adapt\u00e9s aux conditions.<\/li><li>Faites r\u00e9viser et entretenir votre \u00e9quipement r\u00e9guli\u00e8rement.<\/li><li>Rendre compte de tous les plongeurs (une r\u00e9ponse physique et individuelle doit \u00eatre re\u00e7ue de chaque plongeur avant l'entr\u00e9e\/apr\u00e8s la sortie).<\/li><li>\u00c9viter les environnements a\u00e9riens \u00e0 moins d'\u00eatre correctement form\u00e9 et \u00e9quip\u00e9.<\/li><li>Les plongeurs en apn\u00e9e doivent se rappeler d'utiliser le syst\u00e8me de bin\u00f4me et \u00eatre conscients des dangers de l'\u00e9vanouissement en eaux peu profondes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>Denoble PJ (\u00e9diteur). <a href=\"https:\/\/apps.world.dan.org\/publication-library?&amp;token=na\">Compte rendu du symposium sur l'examen m\u00e9dical des d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e<\/a>. Durham, NC, Divers Alert Network, 2015, 64 p.<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/investigation-autopsy-findings-619506366-DAN-800x500-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-12085\" width=\"NaN\" height=\"NaN\" srcset=\"https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/investigation-autopsy-findings-619506366-DAN-800x500-1.jpg 800w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/investigation-autopsy-findings-619506366-DAN-800x500-1-360x225.jpg 360w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/investigation-autopsy-findings-619506366-DAN-800x500-1-768x480.jpg 768w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/investigation-autopsy-findings-619506366-DAN-800x500-1-18x12.jpg 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L'annexe F du compte rendu de l'atelier sur les d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e de loisir est le protocole d'autopsie des d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e de loisir \u00e9tabli par le Dr James Caruso.<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>Vann RD, Lang MA, eds. Recreational Diving Fatalities. Compte rendu de l'atelier du 8 au 10 avril 2010 du r\u00e9seau d'alerte des plongeurs. Durham, NC : Divers Alert Network, 2011. IBSN#978-0615-54812-8.<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">L'histoire<\/h3>\n\n\n\n<p>Il s'agit de la partie la plus importante de l'\u00e9valuation d'un accident de plong\u00e9e r\u00e9cr\u00e9ative. Dans l'id\u00e9al, il convient d'obtenir les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux significatifs en mettant l'accent sur les maladies cardiovasculaires, les crises d'\u00e9pilepsie, le diab\u00e8te, l'asthme et la broncho-pneumopathie chronique obstructive. Les m\u00e9dicaments pris r\u00e9guli\u00e8rement ainsi que le jour de la plong\u00e9e doivent \u00eatre enregistr\u00e9s, et des informations sur la mani\u00e8re dont le plongeur s'est senti avant la plong\u00e9e doivent \u00eatre obtenues. Tout ant\u00e9c\u00e9dent de consommation de drogue ou d'alcool doit \u00e9galement \u00eatre not\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>L'historique des plong\u00e9es est extr\u00eamement important. Si possible, l'enqu\u00eateur doit s'enqu\u00e9rir de l'exp\u00e9rience du plongeur et de son niveau de certification. La partie la plus importante de l'historique sera les \u00e9v\u00e9nements sp\u00e9cifiques li\u00e9s \u00e0 la plong\u00e9e elle-m\u00eame. Le profil de la plong\u00e9e (profondeur, temps pass\u00e9 au fond de l'eau) est un \u00e9l\u00e9ment d'information essentiel et, si le plongeur n'\u00e9tait pas seul, les r\u00e9cits de t\u00e9moins oculaires seront d'une valeur inestimable. Avec l'utilisation quasi universelle des ordinateurs de plong\u00e9e, l'ordinateur utilis\u00e9 par le plongeur d\u00e9c\u00e9d\u00e9 doit \u00eatre interrog\u00e9 et, s'il dispose d'une fonction de t\u00e9l\u00e9chargement, toutes les plong\u00e9es r\u00e9centes doivent \u00eatre pass\u00e9es en revue.<\/p>\n\n\n\n<p>Non seulement la derni\u00e8re plong\u00e9e ou s\u00e9rie de plong\u00e9es sera pr\u00e9cieuse pour l'enqu\u00eate, mais il est possible d'en apprendre beaucoup sur le plongeur en examinant les plong\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes, notamment la fr\u00e9quence, la profondeur, les habitudes de remont\u00e9e et m\u00eame, avec certains ordinateurs, l'utilisation des gaz respiratoires. Les carnets de plong\u00e9e \u00e9crits sont \u00e9galement une source pr\u00e9cieuse d'informations sur le niveau d'exp\u00e9rience et les habitudes du plongeur.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Les questions portent notamment sur les points suivants<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Quand le plongeur a-t-il commenc\u00e9 \u00e0 avoir des probl\u00e8mes (avant la plong\u00e9e, \u00e0 la descente, au fond, \u00e0 la remont\u00e9e, apr\u00e8s la plong\u00e9e) ?<\/li><li>Le plongeur est-il remont\u00e9 rapidement (facteur d'embolie gazeuse et de barotraumatisme pulmonaire) ?<\/li><li>Y a-t-il eu des ant\u00e9c\u00e9dents de pi\u00e9geage, d'enchev\u00eatrement ou de traumatisme ?<\/li><li>Si une r\u00e9animation a \u00e9t\u00e9 tent\u00e9e, qu'a-t-on fait et comment le plongeur a-t-il r\u00e9agi ?<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Examen externe et pr\u00e9paration<\/h3>\n\n\n\n<p>Il convient de proc\u00e9der \u00e0 un examen externe approfondi, y compris la recherche de signes de traumatisme, de morsures d'animaux ou d'envenimation. Palper la zone situ\u00e9e entre les clavicules et les angles de la m\u00e2choire pour rechercher des signes d'emphys\u00e8me sous-cutan\u00e9. Des radiographies de la t\u00eate, du cou, du thorax et de l'abdomen doivent \u00eatre effectu\u00e9es pour rechercher de l'air libre. L'imagerie par tomodensitom\u00e9trie post mortem peut \u00e9galement \u00eatre obtenue.<\/p>\n\n\n\n<p>Modifier l'incision initiale sur la poitrine pour cr\u00e9er une \"tente\" ou une \"poche\" dans les tissus mous (incision en forme de \"I\") et remplir cette zone avec de l'eau. Une aiguille de gros calibre peut \u00eatre ins\u00e9r\u00e9e dans le deuxi\u00e8me espace intercostal de chaque c\u00f4t\u00e9 ; si vous le souhaitez, l'air qui s'\u00e9chappe peut \u00eatre recueilli dans une \u00e9prouvette gradu\u00e9e invers\u00e9e, remplie d'eau, pour \u00eatre mesur\u00e9 et analys\u00e9. Lors du retrait de la plaque mammaire, notez tout gaz s'\u00e9chappant des vaisseaux. Un autre test pour le pneumothorax consiste \u00e0 tailler les muscles intercostaux avec un scalpel et \u00e0 observer la relation entre la pl\u00e8vre visc\u00e9rale et la pl\u00e8vre pari\u00e9tale au fur et \u00e0 mesure que l'on p\u00e9n\u00e8tre dans chaque cavit\u00e9 pleurale. Si les deux couches pleurales restent adjacentes jusqu'\u00e0 ce que la cavit\u00e9 pleurale soit perc\u00e9e, il n'y a pas de signe de pneumothorax. Si un pneumothorax s'\u00e9tait produit pendant le dernier plongeon, le poumon aurait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 au moins partiellement d\u00e9gonfl\u00e9 et ne se serait pas trouv\u00e9 contre la pl\u00e8vre pari\u00e9tale.<\/p>\n\n\n\n<p>Le sac p\u00e9ricardique peut \u00eatre rempli d'eau et les cavit\u00e9s cardiaques peuvent \u00eatre incis\u00e9es \u00e0 l'aide d'un scalpel pour rechercher d'\u00e9ventuels gaz intracardiaques. Comme cela a \u00e9t\u00e9 possible pour les cavit\u00e9s pleurales, les gaz qui s'\u00e9chappent peuvent \u00eatre captur\u00e9s et analys\u00e9s, mais la plupart des bureaux de m\u00e9decins l\u00e9gistes ne disposent pas des ressources n\u00e9cessaires pour ce genre d'op\u00e9rations. Une fois que le m\u00e9diastin, le c\u0153ur et les gros vaisseaux ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s sous l'eau pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de gaz, l'eau peut \u00eatre \u00e9vacu\u00e9e et une autopsie standard peut \u00eatre pratiqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Examinez soigneusement les poumons \u00e0 la recherche de bulles, de bulles emphys\u00e9mateuses et d'h\u00e9morragies.<\/p>\n\n\n\n<p>Notez toute anomalie septale interatriale ou interventriculaire. V\u00e9rifier soigneusement s'il existe des signes de maladie cardiovasculaire et tout changement susceptible de compromettre la fonction cardiaque.<\/p>\n\n\n\n<p>Toxicologie : Pr\u00e9lever du sang, de l'urine, du vitr\u00e9, de la bile, du foie et du contenu de l'estomac. Il n'est pas n\u00e9cessaire d'analyser tous les \u00e9chantillons, mais il faut au moins rechercher la pr\u00e9sence de drogues ou d'abus. Si l'on soup\u00e7onne une anomalie \u00e9lectrolytique ou si la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e est diab\u00e9tique, le liquide vitr\u00e9 peut \u00eatre utile pour l'analyse.<\/p>\n\n\n\n<p>Avant d'ouvrir le cr\u00e2ne, ligaturer tous les vaisseaux du cou pour emp\u00eacher l'air artificiel de p\u00e9n\u00e9trer dans les vaisseaux intracr\u00e2niens. Attachez les vaisseaux de la base du cerveau une fois le cr\u00e2ne ouvert. Ne pas tenir compte des bulles dans les veines superficielles ou les sinus veineux. Examiner les vaisseaux m\u00e9ning\u00e9s et les vaisseaux corticaux superficiels pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de gaz. Examiner soigneusement le cercle de Willis et les art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales moyennes \u00e0 la recherche de bulles.<\/p>\n\n\n\n<p>Demandez \u00e0 un expert d'\u00e9valuer le mat\u00e9riel de plong\u00e9e. Les bouteilles sont-elles vides ? Si ce n'est pas le cas, le gaz doit \u00eatre analys\u00e9 pour en v\u00e9rifier la puret\u00e9 (un peu de monoxyde de carbone peut faire beaucoup en profondeur). Tout le mat\u00e9riel doit \u00eatre en bon \u00e9tat de marche et les manom\u00e8tres doivent fonctionner correctement.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Constatations possibles<\/h3>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"color:#006088\" class=\"color\">Embolie a\u00e9rienne<\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Bulles d'air intra-art\u00e9rielles et intra-art\u00e9riolaires dans le cerveau<br>et des vaisseaux m\u00e9ning\u00e9s, des h\u00e9morragies p\u00e9t\u00e9chiales dans les zones grises et noires.<br>mati\u00e8re blanche, signes de BPCO ou de barotraumatisme pulmonaire (pneumothorax, pneumom\u00e9diastin, emphys\u00e8me sous-cutan\u00e9), signes d'insuffisance cardiaque droite aigu\u00eb, pneumop\u00e9ricarde, air dans les art\u00e8res coronaires et r\u00e9tiniennes, etc.<br>art\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"color:#006088\" class=\"color\">Empoisonnement au monoxyde de carbone<\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Les d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 une intoxication au monoxyde de carbone sont rares dans le cadre de la plong\u00e9e de loisir, mais ils se produisent. Les r\u00e9sultats de l'autopsie sont similaires \u00e0 ceux des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au monoxyde de carbone dans d'autres contextes, avec la constatation classique d'une couleur rouge cerise des organes et du sang. Une mesure de la carboxyh\u00e9moglobine doit \u00eatre effectu\u00e9e en toxicologie de routine pour tous les d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la plong\u00e9e afin d'exclure la contribution d'un gaz respiratoire contamin\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"color:#006088\" class=\"color\">Decompression Sickness<\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Les l\u00e9sions de la substance blanche dans le tiers moyen de la moelle \u00e9pini\u00e8re, y compris l'infarctus de stase, en pr\u00e9sence d'un foramen ovale (ou d'une autre d\u00e9rivation cardiaque droite-gauche potentielle), une embolie a\u00e9rienne paradoxale peut se produire en raison de l'entr\u00e9e d'importantes bulles veineuses dans la circulation art\u00e9rielle.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"color:#006088\" class=\"color\">Noyade<\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Bien que la noyade reste essentiellement un diagnostic d'exclusion, certaines constatations anatomiques sont observ\u00e9es tr\u00e8s fr\u00e9quemment. Les poumons apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement hypergonfl\u00e9s et peuvent m\u00eame se rejoindre sur la ligne m\u00e9diane lorsque la paroi thoracique ant\u00e9rieure est enlev\u00e9e. Les poumons sont typiquement lourds et \u0153d\u00e9mateux, et des \u00e9panchements pleuraux peuvent \u00eatre pr\u00e9sents. Une quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e d'eau et m\u00eame de mati\u00e8res v\u00e9g\u00e9tales peut \u00eatre pr\u00e9sente, non seulement dans les voies respiratoires, mais aussi dans l'\u0153sophage et l'estomac. La dilatation du ventricule droit du c\u0153ur est fr\u00e9quemment observ\u00e9e, de m\u00eame que l'engorgement des grosses veines centrales. On trouve aussi souvent du liquide dans le sinus sph\u00e9no\u00efdal.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"color:#006088\" class=\"color\">Piq\u00fbres ou morsures venimeuses<\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Morsure ou piq\u00fbre sur une partie du corps, \u0153d\u00e8me inexpliqu\u00e9 sur une partie du corps, signes d'anaphylaxie ou d'une autre r\u00e9action allergique grave.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Interpr\u00e9tation<\/h3>\n\n\n\n<p>La pr\u00e9sence de gaz dans un organe ou un vaisseau observ\u00e9e lors de l'autopsie d'une personne ayant respir\u00e9 du gaz comprim\u00e9 juste avant sa mort n'est pas une preuve concluante de maladie de d\u00e9compression ou d'embolie gazeuse. Au cours d'une plong\u00e9e, en particulier d'une profondeur ou d'une dur\u00e9e au fond consid\u00e9rable, le gaz inerte se dissout dans les tissus, et le gaz sort de la solution lorsque le corps revient \u00e0 la pression atmosph\u00e9rique. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne, combin\u00e9 \u00e0 la production de gaz post mortem, produit des bulles dans les tissus et les vaisseaux. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a conduit de nombreux pathologistes exp\u00e9riment\u00e9s \u00e0 conclure \u00e0 tort qu'un d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait d\u00fb \u00e0 un accident de d\u00e9compression ou \u00e0 une embolie gazeuse.<\/p>\n\n\n\n<p>Des bulles intravasculaires pr\u00e9sentes principalement dans les art\u00e8res et observ\u00e9es lors d'une autopsie pratiqu\u00e9e peu de temps apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s sont suspectes d'embolie gazeuse. L'historique de la plong\u00e9e permet de confirmer ou d'infirmer cette th\u00e9orie.<\/p>\n\n\n\n<p>La pr\u00e9sence de gaz uniquement dans le ventricule gauche ou une analyse montrant que le gaz dans le ventricule gauche a une teneur en oxyg\u00e8ne plus \u00e9lev\u00e9e que celui pr\u00e9sent du c\u00f4t\u00e9 droit serait \u00e9galement en faveur de la survenue d'une embolie gazeuse.<\/p>\n\n\n\n<p>Le gaz intravasculaire provenant de la d\u00e9composition ou des d\u00e9gagements gazeux de la plong\u00e9e contient peu d'oxyg\u00e8ne et se compose principalement d'azote et de dioxyde de carbone.<\/p>\n\n\n\n<p>Les plong\u00e9es plus profondes et plus longues peuvent provoquer un accident de d\u00e9compression et une importante quantit\u00e9 de gaz intravasculaire (principalement veineux). L'accident de d\u00e9compression est rarement mortel et entra\u00eene plus souvent une morbidit\u00e9 importante (maladie et blessure) dans les cas graves. Les remont\u00e9es rapides et le barotraumatisme pulmonaire sont associ\u00e9s \u00e0 l'embolie gazeuse.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Infographie sur les d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"819\" height=\"1024\" src=\"http:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2-819x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2637\" srcset=\"https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2-819x1024.jpg 819w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2-288x360.jpg 288w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2-768x960.jpg 768w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2-10x12.jpg 10w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2-640x800.jpg 640w, https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1500_Fatalities_Infographic-7-16-2.jpg 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 819px) 100vw, 819px\" \/><\/a><\/figure>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De nombreux d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e sous-marine sont attribu\u00e9s \u00e0 la noyade, mais beaucoup sont en fait dus \u00e0 d'autres causes, notamment la mort cardiaque subite et l'embolie gazeuse art\u00e9rielle. <\/p>","protected":false},"featured_media":12080,"parent":0,"menu_order":45,"template":"","dan_health_resource_types":[56],"class_list":["post-2656","dan_health_resources","type-dan_health_resources","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","dan_health_resource_types-health-safety-guidelines"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.0 (Yoast SEO v27.3) - 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