\n\n\n\n
Introduction<\/h2>\n\n\n\n
Le diab\u00e8te est une maladie chronique majeure qui touche des millions de personnes dans le monde et dont la tendance est \u00e0 la hausse. Aux \u00c9tats-Unis, plus de 14 % des adultes en sont atteints. Le diab\u00e8te sucr\u00e9 insulinod\u00e9pendant (DID) touche jusqu'\u00e0 un demi-million de personnes de tous \u00e2ges, dont 150 000 ont moins de 19 ans. De nombreuses personnes continuent \u00e0 \u00eatre des membres productifs de la communaut\u00e9 et \u00e0 poursuivre divers int\u00e9r\u00eats et carri\u00e8res malgr\u00e9 leur diab\u00e8te. Cependant, en ce qui concerne la plong\u00e9e, la communaut\u00e9 des m\u00e9decins de plong\u00e9e a longtemps maintenu la position conservatrice selon laquelle le DID est une contre-indication absolue \u00e0 la plong\u00e9e. Le fait qu'un nombre important de plongeurs r\u00e9ussissent \u00e0 plonger (ouvertement ou subrepticement) avec le diab\u00e8te malgr\u00e9 la restriction a conduit de nombreuses personnes \u00e0 penser qu'il \u00e9tait temps de reconna\u00eetre ce fait et de r\u00e9examiner la position concernant le diab\u00e8te dans la plong\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Le 19 juin 2005, \u00e0 Las Vegas (Nevada), la Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) et le Divers Alert Network (DAN) ont organis\u00e9 conjointement un atelier sur le diab\u00e8te et la plong\u00e9e de loisir. Ils ont r\u00e9uni des experts et des parties int\u00e9ress\u00e9es de la communaut\u00e9 internationale de la plong\u00e9e et d'ailleurs. Lors de l'atelier, les participants ont examin\u00e9 les donn\u00e9es existantes, discut\u00e9 des probl\u00e8mes et finalement \u00e9labor\u00e9 des lignes directrices consensuelles sur le diab\u00e8te et la plong\u00e9e r\u00e9cr\u00e9ative. Les questions relatives \u00e0 la plong\u00e9e professionnelle devront faire l'objet de d\u00e9lib\u00e9rations s\u00e9par\u00e9es \u00e0 l'avenir.<\/p>\n\n\n\n
Les lignes directrices consensuelles ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en pr\u00e9cisant clairement qu'il s'agit d'un ensemble de lignes directrices, et non de r\u00e8gles, et en tenant compte du fait que les diff\u00e9rents groupes d'int\u00e9r\u00eat doivent avoir la possibilit\u00e9 d'utiliser les lignes directrices de mani\u00e8re \u00e0 r\u00e9pondre au mieux aux besoins de leur communaut\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Ce consensus refl\u00e8te une approche plus inclusive et fournit des lignes directrices sur la mani\u00e8re d'\u00e9valuer individuellement l'aptitude \u00e0 la plong\u00e9e et sur la mani\u00e8re d'assurer la s\u00e9curit\u00e9 des personnes qui remplissent les conditions requises. Toutes les personnes atteintes de diab\u00e8te qui souhaitent plonger ne pourront pas le faire ; il existe plusieurs conditions et \u00e9tats de diab\u00e8te qui rendraient la plong\u00e9e trop risqu\u00e9e pour les plongeurs et pour ceux qui plongent avec eux.<\/p>\n\n\n\n
Ces directives sont destin\u00e9es aux plongeurs individuels qui sont les premiers responsables de leur sant\u00e9 et de leur s\u00e9curit\u00e9. Ils doivent se conformer \u00e0 ces directives \u00e9labor\u00e9es pour am\u00e9liorer leur protection et celle de leurs partenaires de plong\u00e9e. Les directives visent \u00e9galement \u00e0 aider les m\u00e9decins de premier recours et les m\u00e9decins de plong\u00e9e \u00e0 \u00e9valuer et \u00e0 suivre les plongeurs atteints de diab\u00e8te. Les autres plongeurs doivent \u00e9galement conna\u00eetre ces lignes directrices et \u00eatre conscients des consid\u00e9rations particuli\u00e8res \u00e0 prendre en compte lorsqu'ils accompagnent ou dirigent des plong\u00e9es avec des plongeurs diab\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n
Qui peut pr\u00e9tendre \u00e0 la plong\u00e9e sous-marine de loisir et comment doit-il \u00eatre surveill\u00e9 ?<\/h2>\n\n\n\n
Les personnes diab\u00e9tiques qui souhaitent plonger doivent subir la m\u00eame \u00e9valuation m\u00e9dicale que les autres candidats afin de s'assurer, d'une part, qu'il n'existe pas d'autres conditions d'exclusion (\u00e9pilepsie, maladie pulmonaire, maladie cardiaque, etc.) et, d'autre part, qu'il n'y a pas de complications du diab\u00e8te susceptibles d'augmenter le risque de blessure lors de la plong\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Ils doivent \u00eatre \u00e2g\u00e9s de 18 ans ou plus (\u226516 ans s'ils suivent un programme de formation sp\u00e9cial), avoir un traitement bien \u00e9tabli, un taux de glucose plasmatique bien maintenu et la capacit\u00e9 de maintenir ces taux efficacement au cours des exigences changeantes des activit\u00e9s quotidiennes. Les candidats et les plongeurs diab\u00e9tiques doivent subir un examen m\u00e9dical annuel obligatoire et, s'ils sont \u00e2g\u00e9s de plus de 40 ans, ils doivent faire l'objet d'une \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re des maladies cardiovasculaires silencieuses.<\/p>\n\n\n\n
Comment plonger avec le diab\u00e8te<\/h2>\n\n\n\n
Les candidats qui r\u00e9ussissent l'\u00e9valuation de leur condition physique et qui ma\u00eetrisent l'entra\u00eenement r\u00e9gulier \u00e0 la plong\u00e9e sous-marine doivent \u00e9galement apprendre et respecter le protocole de plong\u00e9e pour diab\u00e9tiques. Ils ne doivent plonger que dans des conditions ambiantes confortables, sans surplomb. Leur plong\u00e9e ne doit pas d\u00e9passer la profondeur de 30 m\u00e8tres d'eau de mer (100 fsw), la dur\u00e9e d'une heure et ne doit pas comporter de paliers de d\u00e9compression obligatoires.<\/p>\n\n\n\n
Les plongeurs diab\u00e9tiques doivent plonger avec un bin\u00f4me qui est inform\u00e9 de leur \u00e9tat et qui conna\u00eet la r\u00e9action appropri\u00e9e en cas d'\u00e9pisode hypoglyc\u00e9mique. Il est recommand\u00e9 que le bin\u00f4me ne soit pas diab\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/glucometer-test-strips-155383423-DAN-800x500-1.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\nGestion du glucose le jour de la plong\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n
Les plongeurs diab\u00e9tiques dont les m\u00e9dicaments peuvent les exposer \u00e0 un risque d'hypoglyc\u00e9mie doivent suivre un protocole pour g\u00e9rer leur sant\u00e9 le jour de la plong\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
- Les plongeurs souffrant de diab\u00e8te doivent transporter du glucose oral sous une forme facilement accessible et ing\u00e9rable \u00e0 la surface et pendant toutes les plong\u00e9es. Il est fortement recommand\u00e9 de disposer de glucagon parent\u00e9ral en surface. Le bin\u00f4me de plong\u00e9e ou une autre personne en surface doit savoir comment utiliser le glucagon. Si des sympt\u00f4mes ou des signes d'hypoglyc\u00e9mie sont observ\u00e9s sous l'eau, le plongeur doit remonter \u00e0 la surface, \u00e9tablir une flottabilit\u00e9 positive, ing\u00e9rer du glucose et sortir de l'eau. Un bin\u00f4me inform\u00e9 doit \u00eatre en mesure de l'aider tout au long de ce processus. L'utilisation du signal \"L\" avec le pouce et l'index de l'une ou l'autre main est recommand\u00e9e en cas de suspicion d'hypoglyc\u00e9mie.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- La glyc\u00e9mie doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 la fin de chaque plong\u00e9e. La r\u00e9action appropri\u00e9e au niveau mesur\u00e9 peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e par l'individu en tenant compte de ses projets pour le reste de la journ\u00e9e. Il convient de noter que les exigences relatives \u00e0 l'\u00e9tat de la glyc\u00e9mie restent les m\u00eames pour toute plong\u00e9e ult\u00e9rieure. Compte tenu du risque reconnu de diminution tardive de la glyc\u00e9mie apr\u00e8s la plong\u00e9e, il est fortement recommand\u00e9 de contr\u00f4ler fr\u00e9quemment la glyc\u00e9mie pendant les 12 \u00e0 15 heures qui suivent la plong\u00e9e.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Il est fortement recommand\u00e9 aux plongeurs diab\u00e9tiques de veiller tout particuli\u00e8rement \u00e0 une bonne hydratation les jours de plong\u00e9e. Une glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e entra\u00eene une diur\u00e8se accrue. Bien que les donn\u00e9es soient limit\u00e9es, des plongeurs diab\u00e9tiques ont montr\u00e9 qu'une augmentation de l'h\u00e9matocrite observ\u00e9e apr\u00e8s la plong\u00e9e (sugg\u00e9rant une d\u00e9shydratation) peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par l'ingestion d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e de liquide.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Les plongeurs diab\u00e9tiques doivent consigner toutes les plong\u00e9es, les interventions diab\u00e9tiques associ\u00e9es et les r\u00e9sultats de tous les tests de glyc\u00e9mie effectu\u00e9s dans le cadre de la plong\u00e9e. Ce registre peut \u00eatre utilis\u00e9 pour affiner la planification future de la plong\u00e9e.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nLignes directrices pour la plong\u00e9e r\u00e9cr\u00e9ative avec le diab\u00e8te<\/h2>\n\n\n\n
S\u00e9lection et surveillance<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- \u00c2ge \u226518 ans (\u226516 ans en cas de formation sp\u00e9ciale)<\/li>
- Retarder la plong\u00e9e apr\u00e8s le d\u00e9but\/le changement de m\u00e9dicament :
- Trois mois avec des hypoglyc\u00e9miants oraux (OHA)<\/li>
- Un an apr\u00e8s le d\u00e9but de l'insulinoth\u00e9rapie<\/li><\/ul><\/li>
- Aucun \u00e9pisode d'hypoglyc\u00e9mie ou d'hyperglyc\u00e9mie n\u00e9cessitant l'intervention d'un tiers depuis au moins un an.<\/li>
- Pas d'ant\u00e9c\u00e9dents de m\u00e9connaissance de l'hypoglyc\u00e9mie<\/li>
- HbA1c \u22649% au plus tard un mois avant l'\u00e9valuation initiale et lors de chaque examen annuel.
- les valeurs >9% indiquent la n\u00e9cessit\u00e9 d'une \u00e9valuation plus pouss\u00e9e et d'une \u00e9ventuelle modification du traitement<\/li><\/ul><\/li>
- Pas de complications secondaires significatives dues au diab\u00e8te<\/li>
- Le m\u00e9decin\/diab\u00e9tologue doit proc\u00e9der \u00e0 un examen annuel et s'assurer que le plongeur comprend bien la maladie et l'effet de l'exercice physique.
- en consultation avec un expert en m\u00e9decine de plong\u00e9e, si n\u00e9cessaire<\/li><\/ul><\/li>
- \u00c9valuation de l'isch\u00e9mie silencieuse pour les candidats \u00e2g\u00e9s de plus de 40 ans
- apr\u00e8s l'\u00e9valuation initiale, la surveillance p\u00e9riodique de l'isch\u00e9mie silencieuse peut se faire conform\u00e9ment aux directives locales\/nationales accept\u00e9es pour l'\u00e9valuation des diab\u00e9tiques<\/li><\/ul><\/li>
- Le candidat documente son intention de suivre le protocole pour les plongeurs diab\u00e9tiques, de cesser de plonger et de demander un examen m\u00e9dical pour tout \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable survenu au cours de la plong\u00e9e et pouvant \u00eatre li\u00e9 au diab\u00e8te.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nChamp d'application de la plong\u00e9e<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- Les plong\u00e9es doivent \u00eatre planifi\u00e9es de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9viter
- profondeurs >100 fsw (30 msw)<\/li>
- dur\u00e9es >60 minutes<\/li>
- les paliers de d\u00e9compression obligatoires<\/li>
- environnements a\u00e9riens (par exemple, grottes, p\u00e9n\u00e9tration d'\u00e9paves)<\/li>
- les situations susceptibles d'aggraver l'hypoglyc\u00e9mie (par exemple, le froid prolong\u00e9 et les plong\u00e9es difficiles)<\/li><\/ul><\/li>
- Le bin\u00f4me de plong\u00e9e\/le chef de palanqu\u00e9e est inform\u00e9 de l'\u00e9tat du plongeur et des mesures \u00e0 prendre en cas de probl\u00e8me.<\/li>
- Le bin\u00f4me de plong\u00e9e ne doit pas \u00eatre diab\u00e9tique<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nGestion du glucose le jour de la plong\u00e9e<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- Auto-\u00e9valuation g\u00e9n\u00e9rale de l'aptitude \u00e0 la plong\u00e9e<\/li>
- Glyc\u00e9mie (BG) \u2265150 mg-dL-1 (8,3 mmol-L-1), stable ou en augmentation, avant d'entrer dans l'eau.
- effectuer au moins trois tests BG avant la plong\u00e9e afin d'\u00e9valuer les tendances<\/li><\/ul><\/li>
- Soixante minutes, 30 minutes et imm\u00e9diatement avant la plong\u00e9e
- une modification du dosage de l'OHA ou de l'insuline la veille ou le jour de la plong\u00e9e peut \u00eatre utile<\/li><\/ul><\/li>
- Retarder la plong\u00e9e si BG
- <150 mg-dL-1 (8,3 mmol-L-1)<\/li>
- >300 mg-dL-1 (16,7 mmol-L-1)<\/li><\/ul><\/li>
- M\u00e9dicaments de secours
- avoir du glucose oral \u00e0 port\u00e9e de main pendant toutes les plong\u00e9es<\/li>
- disposer de glucagon parent\u00e9ral \u00e0 la surface<\/li><\/ul><\/li>
- Si une hypoglyc\u00e9mie est constat\u00e9e sous l'eau, le plongeur doit faire surface (avec son bin\u00f4me), \u00e9tablir une flottabilit\u00e9 positive, ing\u00e9rer du glucose et sortir de l'eau.<\/li>
- Contr\u00f4ler fr\u00e9quemment la glyc\u00e9mie pendant les 12 \u00e0 15 heures qui suivent la plong\u00e9e.<\/li>
- Veiller \u00e0 une hydratation suffisante les jours de plong\u00e9e<\/li>
- Enregistrer toutes les plong\u00e9es (inclure les r\u00e9sultats des tests de glyc\u00e9mie et toutes les informations pertinentes pour la gestion du diab\u00e8te).<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, eds. Diab\u00e8te et plong\u00e9e r\u00e9cr\u00e9ative : lignes directrices pour l'avenir. Compte rendu de l'atelier UHMS\/DAN 2005 du 19 juin.<\/a>. Durham, NC : Divers Alert Network ; 2005.<\/em><\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nInfographie sur le diab\u00e8te et la plong\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n
- Les plong\u00e9es doivent \u00eatre planifi\u00e9es de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9viter
- Les plongeurs diab\u00e9tiques doivent consigner toutes les plong\u00e9es, les interventions diab\u00e9tiques associ\u00e9es et les r\u00e9sultats de tous les tests de glyc\u00e9mie effectu\u00e9s dans le cadre de la plong\u00e9e. Ce registre peut \u00eatre utilis\u00e9 pour affiner la planification future de la plong\u00e9e.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Il est fortement recommand\u00e9 aux plongeurs diab\u00e9tiques de veiller tout particuli\u00e8rement \u00e0 une bonne hydratation les jours de plong\u00e9e. Une glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e entra\u00eene une diur\u00e8se accrue. Bien que les donn\u00e9es soient limit\u00e9es, des plongeurs diab\u00e9tiques ont montr\u00e9 qu'une augmentation de l'h\u00e9matocrite observ\u00e9e apr\u00e8s la plong\u00e9e (sugg\u00e9rant une d\u00e9shydratation) peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par l'ingestion d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e de liquide.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- La glyc\u00e9mie doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 la fin de chaque plong\u00e9e. La r\u00e9action appropri\u00e9e au niveau mesur\u00e9 peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e par l'individu en tenant compte de ses projets pour le reste de la journ\u00e9e. Il convient de noter que les exigences relatives \u00e0 l'\u00e9tat de la glyc\u00e9mie restent les m\u00eames pour toute plong\u00e9e ult\u00e9rieure. Compte tenu du risque reconnu de diminution tardive de la glyc\u00e9mie apr\u00e8s la plong\u00e9e, il est fortement recommand\u00e9 de contr\u00f4ler fr\u00e9quemment la glyc\u00e9mie pendant les 12 \u00e0 15 heures qui suivent la plong\u00e9e.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"http:\/\/world.dan.org\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/1200X1600_Diabetes_Infographic-7-16-768x1024.jpg\")
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