L'ophtalmologie sous haute pression

Les plongeurs qui souhaitent porter des lentilles de contact en plongeant doivent demander à leur ophtalmologiste ou à leur optométriste de leur prescrire des lentilles de contact « souples ». Les lentilles « dures » ou les lentilles rigides perméables aux gaz, les deux autres types de lentilles couramment prescrites, se sont révélées parfois à l'origine de symptômes de douleurs oculaires et d'une vision floue pendant et après les plongées, au cours desquelles le plongeur accumule une charge importante de gaz inerte. Ces symptômes sont dus à la formation de bulles de gaz entre la cornée et la lentille de contact.

Oui. La plupart des chirurgiens de la cataracte utilisent désormais des incisions chirurgicales conçues pour assurer une résistance maximale de la plaie après l'opération. Le temps d'attente recommandé avant de reprendre la plongée dépend du type d'incision pratiquée. Demandez à votre chirurgien de vous donner des recommandations pour votre type d'intervention.

Le glaucome est une maladie dans laquelle l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil est associée à des lésions du nerf optique et à une perte de vision. C'est pourquoi les médecins ont exprimé leur inquiétude quant à la possibilité qu'un environnement hyperbare puisse augmenter les dommages à l'œil. Bien que cela semble être une conclusion logique, il n'a pas été démontré jusqu'à présent que la plongée constituait un problème pour les patients atteints de glaucome. Cela est probablement dû au fait que les lésions associées au glaucome dépendent de la différence entre la pression à l'intérieur de l'œil et la pression environnante, plutôt que de l'ampleur absolue de la pression à l'intérieur de l'œil.

Deux éléments importants doivent être pris en compte par les patients atteints de glaucome qui souhaitent faire de la plongée. Certains des médicaments utilisés pour réduire la pression dans les yeux des patients atteints de glaucome peuvent avoir des effets indésirables pendant la plongée. Le timolol, par exemple, peut entraîner une diminution du rythme cardiaque qui pourrait théoriquement exposer un petit pourcentage de plongeurs à un risque plus élevé de perte de conscience sous l'eau; l'acétazolamide (diamox) peut provoquer des picotements dans les mains et les pieds qui pourraient être confondus avec les symptômes de la maladie de décompression. Ces médicaments et d'autres médicaments oculaires sont abordés en détail dans l'article mentionné dans l'introduction.

Certains types de chirurgie du glaucome (collectivement appelés procédures de filtrage du glaucome) créent une communication entre la chambre antérieure de l'œil et l'espace sous-conjonctival pour aider à réduire la pression dans l'œil. Le barotraumatisme du masque facial peut avoir un effet négatif sur le fonctionnement du filtre et entraîner la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire ou une aggravation des lésions oculaires dues au glaucome.

Les individus qui ont été opérés d'un glaucome ou qui prennent des médicaments contre le glaucome doivent consulter leur ophtalmologiste avant de plonger.

L'accident de décompression oculaire sest un événement relativement rare, mais qui se produit et il est très important que les plongeurs soient conscients de cette présentation possible d’accident de décompression. Les symptômes peuvent comprendre:

• Perte de vision
• Vision trouble
• Diplopie (vision double)
• Taches aveugles dans votre champ de vision
• Douleur autour de l'œil
• Nystagmus (mouvements anormaux des yeux)

La présence de l'un de ces symptômes à la suite d'une plongée doit être évaluée dès que possible par un médecin spécialisé dans les blessures liées à la plongée, ou le plongeur doit appeler DAN.

• Gas in the eye (may be present after vitreoretinal surgery). Diving with gas in the eye may result in vision-threatening intraocular barotrauma due to the pressures of the surrounding water column.
• Hollow orbital implants. The presence of a hollow orbital implant after an eye has been surgically removed because of injury or disease may preclude diving. The increased pressures encountered while diving may cause a hollow orbital implant to collapse, resulting in cosmetic problems and a need for further surgery to replace the damaged implant. Many ocular plastic surgeons are now using implants made of hydroxyapatite, a porous material which is not a contraindication for diving.
• Acute eye disorders. Any acute eye disorder which produces significant pain, light sensitivity, double vision, or decreased vision is a contraindication to diving. These symptoms may be produced by a number of ocular infectious, traumatic, or inflammatory conditions. In general, it’s best to wait until the underlying acute condition has resolved and there are no distracting or disabling ocular symptoms to contend with before returning to diving.
• Recent eye surgery. After eye surgery, avoid diving prior to completion of the recommended convalescent period for your particular type of surgery.
• Inadequate vision. There is a detailed discussion of visual acuity and diving in the article entitled “Diving and Hyperbaric Ophthalmology” mentioned in the introduction.Deciding on your own visual acuity is primarily a judgment call, with few relevant scientific studies available to help resolve the issue. The approach taken in the article was to use statutory visual standards established for another hazardous activity — driving a car, for example — whose visual requirements are more demanding than diving. The recommendation made was that if you see well enough to qualify for a driver’s license and operate a motor vehicle safely, then you should be able to see well enough to dive. If a prospective diver has visual acuity which is poor enough to preclude them from being allowed to drive, then the fitness-to-dive decision needs to be individualized with the assistance of an eye physician and dive instructor.
• Decreased vision. If your vision is impaired from previous episodes of le mal de décompression (DCS) or arterial gas embolism, don’t risk further injury.
• Certains types de chirurgie du glaucome.

La kératotomie radiaire (KR) est une intervention chirurgicale destinée à traiter la myopie. Lors de cette opération, le chirurgien pratique un petit nombre d'incisions radiées dans la cornée de l'œil. Ces incisions entraînent une diminution de la résistance de la cornée et peuvent augmenter le risque de lésions graves si l'œil est soumis à un traumatisme ultérieur, y compris un barotraumatisme tel que le plaquage de masque. Malgré ce risque théorique, il n'y a pas eu, à ma connaissance, de rapport faisant état d'une rupture traumatique de la cornée à la suite d'une plongée après une KR.

Divers who have had this procedure should wait at least three months after the surgery before returning to diving and should be careful to avoid a facemask squeeze — it’s important to avoid imposing the “Boyle’s Law Stress Test” on these corneal incisions.

Si vous êtes plongeur et que vous envisagez de subir cette intervention, je vous recommande de demander également à votre chirurgien ophtalmologiste de vous parler des avantages potentiels de la kératectomie photoréfractive, l'autre intervention de chirurgie réfractive dont il est question ci-dessous.

Oui. Cette procédure utilise le remodelage de la cornée au laser plutôt que des incisions pour traiter la myopie. Cette méthode n'entraîne aucune diminution de l'intégrité structurelle de la cornée et aucun risque de rupture de la cornée suite au plaquage de masque. Il est possible de plonger en toute sécurité environ deux semaines après l'opération. Discutez de vos projets avec votre médecin et faites une évaluation finale avant de plonger.

Les causes possibles d'une vision floue après la plongée sont les suivantes:

• Des lentilles de contact qui adhèrent fortement à l'œil au cours d'une plongée
• Des lentilles de contact déplacées
• Une irritation de la cornée due aux solutions antibuée des masques
• Ultraviolet or “sunburn” damage to the cornea
• Une irritation de la cornée due à la présence de bulles sous des lentilles de contact rigides ou dures perméables aux gaz.
• L ‘utilisation de la scopolamine transdermique pour prévenir le mal des transports
• La maladie des caissons
• L’embolie gazeuse artérielle

If you are a contact lens wearer, first ensure that the lens is still in place and then instill some lubricant eye drops. If this is successful in restoring your vision to normal, then it is not necessary to seek medical attention. If you are not a contact lens wearer or these actions are unsuccessful, then you should have your symptoms evaluated by a physician knowledgeable about diving injuries. For a list of dive physicians in your area, call DAN.

La cause la plus fréquente d'une tache rouge sur l'œil après une plongée est une hémorragie sous-conjonctivale. Il s'agit d'une accumulation de sang sur la sclérotique (partie blanche) de l'œil. Elle est généralement causée par une légère compression du masque et ne nécessite aucun traitement. Un plaquage plus grave peut toutefois entraîner d'autres blessures à l'œil, et il est donc conseillé de consulter un ophtalmologue au cas où. Il est absolument indispensable de consulter votre ophtalmologue si vous avez des douleurs oculaires, une vision double, des taches aveugles dans votre champ de vision ou une baisse de la vision après une plongée, ou si vous avez déjà subi une opération des yeux dans le passé.

L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) peut entraîner une modification de la façon dont le cristallin réfracte la lumière. Ce changement se produit lentement et n'est généralement remarqué qu'après une ou deux semaines de traitement. Si la thérapie OHB se poursuit jusqu'à ce point ou au-delà, le patient peut connaître un changement myopique lent (myopie). Ce changement lent se poursuit généralement tant que les traitements OHB sont appliqués. Elle est généralement réversible après la fin des traitements, bien qu'il y ait eu des cas où cette réversion ne s'est pas produite ou a été incomplète.