Oftalmologi Tekanan Tinggi

Penyelam yang ingin memakai lensa kontak saat menyelam harus meminta dokter mata atau optometris mereka untuk meresepkan lensa kontak "lunak". Lensa “keras” atau lensa kaku yang dapat menyerap gas, dua jenis lensa lain yang umum diresepkan, kadang-kadang ditemukan menyebabkan gejala sakit mata dan penglihatan kabur selama dan setelah penyelaman, di mana penyelam mengumpulkan beban gas inert yang signifikan. Gejala-gejala ini terjadi sebagai akibat dari pembentukan gelembung gas antara kornea dan lensa kontak.

Ya. Kebanyakan ahli bedah katarak sekarang menggunakan sayatan bedah yang dirancang untuk memberikan kekuatan luka pasca operasi yang maksimal. Waktu tunggu yang disarankan sebelum kembali menyelam tergantung pada jenis sayatan yang dibuat. Mintalah rekomendasi dari ahli bedah Anda untuk jenis operasi khusus Anda.

Glaukoma adalah penyakit di mana peningkatan tekanan di dalam mata dikaitkan dengan kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan. Karena itu, dokter telah menyuarakan keprihatinan tentang kemungkinan bahwa lingkungan hiperbarik dapat menyebabkan peningkatan kerusakan pada mata. Meskipun ini tampaknya menjadi kesimpulan yang logis, menyelam sejauh ini belum terbukti menjadi masalah bagi pasien glaukoma. Hal ini kemungkinan besar karena kerusakan yang terkait dengan glaukoma merupakan faktor perbedaan antara tekanan di dalam mata dan tekanan di sekitarnya, bukan hanya besarnya mutlak tekanan di dalam mata.

Ada dua pertimbangan penting bagi pasien glaukoma yang ingin menyelam. Beberapa obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan di mata pasien glaukoma mungkin memiliki efek samping saat menyelam. Timolol, misalnya, dapat mengakibatkan penurunan detak jantung yang secara teoritis dapat menempatkan sebagian kecil penyelam pada risiko yang lebih tinggi untuk kehilangan kesadaran di bawah air; acetazolamide (diamox) dapat menyebabkan sensasi kesemutan pada tangan dan kaki yang dapat disalahartikan sebagai gejala penyakit dekompresi. Ini dan obat mata lainnya dibahas secara rinci dalam artikel yang disebutkan dalam pendahuluan.

Jenis operasi glaukoma tertentu (secara kolektif disebut prosedur penyaringan glaukoma) menciptakan komunikasi antara bilik mata depan dan ruang subkonjungtiva untuk membantu menurunkan tekanan di mata. Barotrauma masker wajah mungkin memiliki efek buruk pada fungsi filter dan mengakibatkan kebutuhan untuk operasi tambahan atau kerusakan lebih lanjut pada mata akibat glaukoma.

Individu yang telah menjalani operasi glaukoma atau yang sedang mengonsumsi obat glaukoma harus berkonsultasi dengan dokter mata sebelum menyelam.

Ocular decompression sickness (DCS) is a relatively uncommon event, but one which does occur and it is very important that divers be aware of this possible presentation of DCS. Symptoms may include:

• Hilangnya penglihatan
• Penglihatan kabur
• Diplopia (penglihatan ganda)
• Bintik-bintik buta di bidang penglihatan Anda
• Nyeri di sekitar mata
• Nystagmus (gerakan mata abnormal)

Adanya gejala-gejala ini setelah menyelam harus dievaluasi sesegera mungkin oleh dokter yang memiliki pengetahuan tentang cedera menyelam, atau penyelam harus menghubungi DAN.

• Gas in the eye (may be present after vitreoretinal surgery). Diving with gas in the eye may result in vision-threatening intraocular barotrauma due to the pressures of the surrounding water column.
• Hollow orbital implants. The presence of a hollow orbital implant after an eye has been surgically removed because of injury or disease may preclude diving. The increased pressures encountered while diving may cause a hollow orbital implant to collapse, resulting in cosmetic problems and a need for further surgery to replace the damaged implant. Many ocular plastic surgeons are now using implants made of hydroxyapatite, a porous material which is not a contraindication for diving.
• Acute eye disorders. Any acute eye disorder which produces significant pain, light sensitivity, double vision, or decreased vision is a contraindication to diving. These symptoms may be produced by a number of ocular infectious, traumatic, or inflammatory conditions. In general, it’s best to wait until the underlying acute condition has resolved and there are no distracting or disabling ocular symptoms to contend with before returning to diving.
• Recent eye surgery. After eye surgery, avoid diving prior to completion of the recommended convalescent period for your particular type of surgery.
• Inadequate vision. There is a detailed discussion of visual acuity and diving in the article entitled “Diving and Hyperbaric Ophthalmology” mentioned in the introduction.Deciding on your own visual acuity is primarily a judgment call, with few relevant scientific studies available to help resolve the issue. The approach taken in the article was to use statutory visual standards established for another hazardous activity — driving a car, for example — whose visual requirements are more demanding than diving. The recommendation made was that if you see well enough to qualify for a driver’s license and operate a motor vehicle safely, then you should be able to see well enough to dive. If a prospective diver has visual acuity which is poor enough to preclude them from being allowed to drive, then the fitness-to-dive decision needs to be individualized with the assistance of an eye physician and dive instructor.
• Decreased vision. If your vision is impaired from previous episodes of decompression sickness (DCS) or arterial gas embolism, don’t risk further injury.
• Beberapa jenis pembedahan glaukoma.

Keratotomi radial (RK) adalah prosedur pembedahan yang dirancang untuk menyembuhkan miopia (rabun jauh). Dalam operasi ini, ahli bedah membuat sejumlah kecil sayatan berorientasi radial di kornea mata. Sayatan ini menyebabkan penurunan kekuatan kornea dan dapat meningkatkan risiko cedera serius jika mata mengalami trauma berikutnya, termasuk barotrauma seperti tekanan masker. Terlepas dari risiko teoretis ini, tidak ada laporan yang saya sadari melibatkan ruptur traumatis kornea akibat menyelam setelah RK.

Penyelam yang telah menjalani prosedur ini harus menunggu setidaknya tiga bulan setelah operasi sebelum kembali menyelam dan harus berhati-hati untuk menghindari tekanan masker — penting untuk menghindari penerapan “Tes Stres Hukum Boyle” pada sayatan kornea ini.

Jika Anda seorang penyelam dan mempertimbangkan untuk melakukan prosedur ini, saya sarankan Anda juga meminta ahli bedah mata Anda untuk mendiskusikan keuntungan potensial dari keratektomi fotorefraksi, prosedur bedah refraktif alternatif yang dibahas di bawah ini.

Ya. Prosedur ini menggunakan laser membentuk kembali kornea bukan sayatan untuk mengobati miopia. Metode ini tidak menghasilkan penurunan integritas struktural kornea dan tidak ada risiko pecahnya kornea akibat tekanan masker wajah. Seharusnya aman untuk menyelam sekitar dua minggu setelah operasi ini. Diskusikan rencana Anda dengan dokter Anda dan lakukan evaluasi akhir sebelum Anda menyelam.

Kemungkinan penyebab penglihatan kabur setelah menyelam meliputi:

• Lensa kontak yang melekat erat pada mata saat menyelam
• Lensa kontak yang pindah
• Iritasi kornea dari cairan solusi anti-kabut masker
• Kerusakan akibat sinar ultraviolet atau “terbakar sinar matahari” pada kornea
• Iritasi kornea akibat gelembung di bawah lensa kontak permeabel gas yang keras atau kaku
• Penggunaan skopolamin transdermal untuk mencegah mabuk perjalanan
• Penyakit dekompresi
• Emboli gas arteri

Jika Anda adalah pengguna lensa kontak, pastikan terlebih dahulu bahwa lensa masih di tempatnya dan kemudian teteskan beberapa tetes pelumas mata. Jika ini berhasil memulihkan penglihatan Anda menjadi normal, maka tidak perlu mencari perhatian medis. Jika Anda bukan pemakai lensa kontak atau tindakan ini tidak berhasil, maka gejala Anda harus dievaluasi oleh dokter yang memiliki pengetahuan tentang cedera menyelam. Untuk daftar dokter selam di daerah Anda, hubungi DAN.

Penyebab paling umum dari bintik merah pada mata setelah menyelam adalah perdarahan subkonjungtiva. Ini adalah kumpulan darah di atas sklera (bagian putih) mata. Biasanya disebabkan oleh tekanan masker yang ringan dan tidak memerlukan perawatan apa pun. Namun, tekanan yang lebih parah dapat menyebabkan cedera lain pada mata, jadi sebaiknya temui dokter mata Anda untuk berjaga-jaga. Sangat penting untuk menemui dokter mata Anda jika Anda memiliki sakit mata, penglihatan ganda, bintik-bintik buta di bidang penglihatan Anda, atau penurunan penglihatan setelah menyelam atau jika Anda memiliki riwayat operasi mata di masa lalu.

Terapi oksigen hiperbarik (HBO) dapat menyebabkan perubahan cara lensa mata membiaskan cahaya. Perubahan ini terjadi secara perlahan dan biasanya tidak diketahui sampai setelah satu atau dua minggu pengobatan. Jika terapi HBO berlanjut ke titik itu atau lebih, pasien mungkin mengalami perubahan rabun jauh (rabun jauh) yang lambat. Perubahan lambat ini biasanya berlanjut selama perawatan HBO berlanjut. Biasanya reversibel setelah perawatan selesai, meskipun ada beberapa laporan di mana pembalikan ini tidak terjadi atau tidak tuntas.