L'ophtalmologie sous haute pression

Les plongeurs qui souhaitent porter des lentilles de contact en plongeant doivent demander à leur ophtalmologiste ou à leur optométriste de leur prescrire des lentilles de contact « souples ». Les lentilles « dures » ou les lentilles rigides perméables aux gaz, les deux autres types de lentilles couramment prescrites, se sont révélées parfois à l'origine de symptômes de douleurs oculaires et d'une vision floue pendant et après les plongées, au cours desquelles le plongeur accumule une charge importante de gaz inerte. Ces symptômes sont dus à la formation de bulles de gaz entre la cornée et la lentille de contact.

Oui. La plupart des chirurgiens de la cataracte utilisent désormais des incisions chirurgicales conçues pour assurer une résistance maximale de la plaie après l'opération. Le temps d'attente recommandé avant de reprendre la plongée dépend du type d'incision pratiquée. Demandez à votre chirurgien de vous donner des recommandations pour votre type d'intervention.

Le glaucome est une maladie dans laquelle l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil est associée à des lésions du nerf optique et à une perte de vision. C'est pourquoi les médecins ont exprimé leur inquiétude quant à la possibilité qu'un environnement hyperbare puisse augmenter les dommages à l'œil. Bien que cela semble être une conclusion logique, il n'a pas été démontré jusqu'à présent que la plongée constituait un problème pour les patients atteints de glaucome. Cela est probablement dû au fait que les lésions associées au glaucome dépendent de la différence entre la pression à l'intérieur de l'œil et la pression environnante, plutôt que de l'ampleur absolue de la pression à l'intérieur de l'œil.

Deux éléments importants doivent être pris en compte par les patients atteints de glaucome qui souhaitent faire de la plongée. Certains des médicaments utilisés pour réduire la pression dans les yeux des patients atteints de glaucome peuvent avoir des effets indésirables pendant la plongée. Le timolol, par exemple, peut entraîner une diminution du rythme cardiaque qui pourrait théoriquement exposer un petit pourcentage de plongeurs à un risque plus élevé de perte de conscience sous l'eau; l'acétazolamide (diamox) peut provoquer des picotements dans les mains et les pieds qui pourraient être confondus avec les symptômes de la maladie de décompression. Ces médicaments et d'autres médicaments oculaires sont abordés en détail dans l'article mentionné dans l'introduction.

Certains types de chirurgie du glaucome (collectivement appelés procédures de filtrage du glaucome) créent une communication entre la chambre antérieure de l'œil et l'espace sous-conjonctival pour aider à réduire la pression dans l'œil. Le barotraumatisme du masque facial peut avoir un effet négatif sur le fonctionnement du filtre et entraîner la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire ou une aggravation des lésions oculaires dues au glaucome.

Les individus qui ont été opérés d'un glaucome ou qui prennent des médicaments contre le glaucome doivent consulter leur ophtalmologiste avant de plonger.

L'accident de décompression oculaire sest un événement relativement rare, mais qui se produit et il est très important que les plongeurs soient conscients de cette présentation possible d’accident de décompression. Les symptômes peuvent comprendre:

• Perte de vision
• Vision trouble
• Diplopie (vision double)
• Taches aveugles dans votre champ de vision
• Douleur autour de l'œil
• Nystagmus (mouvements anormaux des yeux)

La présence de l'un de ces symptômes à la suite d'une plongée doit être évaluée dès que possible par un médecin spécialisé dans les blessures liées à la plongée, ou le plongeur doit appeler DAN.

• Du gaz dans l'œil (peut être présent après une chirurgie vitréo-rétinienne). La plongée avec du gaz dans l'œil peut entraîner un barotraumatisme intraoculaire menaçant la vision en raison de la pression de la colonne d'eau environnante.
• Implants creux dans l'orbite. La présence d'un implant orbital creux après l'ablation chirurgicale d'un œil à la suite d'une blessure ou d'une maladie peut empêcher la plongée. Les pressions accrues rencontrées lors de la plongée peuvent provoquer l'effondrement d'un implant orbital creux, ce qui entraîne des problèmes esthétiques et la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale pour remplacer l'implant endommagé. De nombreux chirurgiens plasticiens oculaires utilisent désormais des implants en hydroxyapatite, un matériau poreux qui n'est pas une contre-indication à la plongée.
• Troubles oculaires aigus. Toute affection oculaire aiguë entraînant une douleur importante, une sensibilité à la lumière, une vision double ou une diminution de la vision est une contre-indication à la plongée. Ces symptômes peuvent être provoqués par un certain nombre d'affections oculaires infectieuses, traumatiques ou inflammatoires. En général, il est préférable d'attendre que l'affection aiguë sous-jacente ait disparu et qu'il n'y ait plus de symptômes oculaires gênants ou invalidants avant de reprendre la plongée.
• Opération récente de l'œil. Après une opération de l'œil, évitez de plonger avant la fin de la période de convalescence recommandée pour votre type d'opération.
• Vision inadéquate. L'article intitulé « Plongée et ophtalmologie hyperbare », mentionné dans l'introduction, traite en détail de l'acuité visuelle et de la plongée. La détermination de votre propre acuité visuelle est avant tout une question de jugement, peu d'études scientifiques pertinentes étant disponibles pour aider à résoudre ce problème. L'approche adoptée dans l'article consistait à utiliser les normes visuelles réglementaires établies pour une autre activité dangereuse - la conduite d'une voiture, par exemple, dont les exigences visuelles sont plus élevées que celles de la plongée. La recommandation était que si vous voyez suffisamment bien pour obtenir un permis de conduire et conduire un véhicule à moteur en toute sécurité, vous devriez être capable de voir suffisamment bien pour plonger. Si un candidat à la plongée a une acuité visuelle suffisamment faible pour ne pas être autorisé à conduire, la décision d'aptitude à la plongée doit être individualisée avec l'aide d'un ophtalmologiste et d'un moniteur de plongée.
• Diminution de la vision. Si votre vision est altérée par des épisodes antérieurs d’accident de décompression ou d'embolie gazeuse artérielle, ne prenez pas le risque de vous blesser davantage.
• Certains types de chirurgie du glaucome.

La kératotomie radiaire (KR) est une intervention chirurgicale destinée à traiter la myopie. Lors de cette opération, le chirurgien pratique un petit nombre d'incisions radiées dans la cornée de l'œil. Ces incisions entraînent une diminution de la résistance de la cornée et peuvent augmenter le risque de lésions graves si l'œil est soumis à un traumatisme ultérieur, y compris un barotraumatisme tel que le plaquage de masque. Malgré ce risque théorique, il n'y a pas eu, à ma connaissance, de rapport faisant état d'une rupture traumatique de la cornée à la suite d'une plongée après une KR.

Les plongeurs qui ont subi cette intervention doivent attendre au moins trois mois après l'opération avant de reprendre la plongée et doivent veiller à ne pas serrer le masque facial, il est important d'éviter d'imposer le « test de stress de la Loi de Boyle » à ces incisions cornéennes.

Si vous êtes plongeur et que vous envisagez de subir cette intervention, je vous recommande de demander également à votre chirurgien ophtalmologiste de vous parler des avantages potentiels de la kératectomie photoréfractive, l'autre intervention de chirurgie réfractive dont il est question ci-dessous.

Oui. Cette procédure utilise le remodelage de la cornée au laser plutôt que des incisions pour traiter la myopie. Cette méthode n'entraîne aucune diminution de l'intégrité structurelle de la cornée et aucun risque de rupture de la cornée suite au plaquage de masque. Il est possible de plonger en toute sécurité environ deux semaines après l'opération. Discutez de vos projets avec votre médecin et faites une évaluation finale avant de plonger.

Les causes possibles d'une vision floue après la plongée sont les suivantes:

• Des lentilles de contact qui adhèrent fortement à l'œil au cours d'une plongée
• Des lentilles de contact déplacées
• Une irritation de la cornée due aux solutions antibuée des masques
• Des lésions de la cornée dues aux ultraviolets ou « coups de soleil ».
• Une irritation de la cornée due à la présence de bulles sous des lentilles de contact rigides ou dures perméables aux gaz.
• L ‘utilisation de la scopolamine transdermique pour prévenir le mal des transports
• La maladie des caissons
• L’embolie gazeuse artérielle

Si vous portez des lentilles de contact, assurez-vous d'abord que la lentille est toujours en place, puis instillez un collyre lubrifiant. Si cela permet de retrouver une vision normale, il n'est pas nécessaire de consulter un médecin. Si vous ne portez pas de lentilles de contact ou si ces mesures n'aboutissent pas, vous devez faire évaluer vos symptômes par un médecin spécialisé dans les blessures liées à la plongée. Pour obtenir une liste des médecins de plongée de votre région, appelez DAN.

La cause la plus fréquente d'une tache rouge sur l'œil après une plongée est une hémorragie sous-conjonctivale. Il s'agit d'une accumulation de sang sur la sclérotique (partie blanche) de l'œil. Elle est généralement causée par une légère compression du masque et ne nécessite aucun traitement. Un plaquage plus grave peut toutefois entraîner d'autres blessures à l'œil, et il est donc conseillé de consulter un ophtalmologue au cas où. Il est absolument indispensable de consulter votre ophtalmologue si vous avez des douleurs oculaires, une vision double, des taches aveugles dans votre champ de vision ou une baisse de la vision après une plongée, ou si vous avez déjà subi une opération des yeux dans le passé.

L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) peut entraîner une modification de la façon dont le cristallin réfracte la lumière. Ce changement se produit lentement et n'est généralement remarqué qu'après une ou deux semaines de traitement. Si la thérapie OHB se poursuit jusqu'à ce point ou au-delà, le patient peut connaître un changement myopique lent (myopie). Ce changement lent se poursuit généralement tant que les traitements OHB sont appliqués. Elle est généralement réversible après la fin des traitements, bien qu'il y ait eu des cas où cette réversion ne s'est pas produite ou a été incomplète.