"En cas d'apparition de signes ou de symptômes compatibles avec le SCD, prodiguer les premiers soins appropriés et contacter les services médicaux d'urgence les plus proches. Pour une assistance d'urgence supplémentaire, contacter DAN +1-919-684-9111".
La gestion efficace du DCS comporte plusieurs éléments, notamment l'évaluation sur place et les premiers soins, le transport et l'évaluation et le traitement médicaux définitifs. Toute personne ayant souffert de DCS doit demander une évaluation appropriée, et éventuellement des soins continus, à un médecin bien informé sur les problèmes médicaux liés à la plongée.
Dans ce chapitre, vous apprendrez ce qui suit :
- Premiers secours sur place
- Évaluation ultérieure
- Oxygénothérapie hyperbare
- Recompression dans l'eau
- Ressources d'urgence
Premiers secours sur place
La base des premiers secours est le maintien des fonctions vitales. La première mesure de premiers secours pour le DCS est l'apport d'oxygène supplémentaire à la plus haute concentration, ou fraction, possible (Longphre et al. 2007). Des fractions d'oxygène élevées, si elles sont fournies rapidement et sur une période prolongée, peuvent réduire ou même éliminer les symptômes du SCD, mais souvent seulement de manière temporaire si un traitement définitif n'est pas assuré. Les systèmes d'oxygène à débit continu, utilisant des masques non respiratoires ou des masques de poche, sont fréquemment disponibles dans les environnements de plongée ; cependant, ces équipements fournissent des fractions d'oxygène modestes. Des fractions beaucoup plus élevées peuvent être obtenues avec des masques à la demande, bien qu'ils ne conviennent qu'aux personnes conscientes capables de respirer par elles-mêmes.
Les systèmes recycleurs constituent une autre option sur place ; ces systèmes permettent de recycler l'oxygène non utilisé dans les expirations du plongeur, ou de le recréer. Un appareil recycleur peut ainsi fournir des fractions élevées avec une utilisation minimale de gaz et peut s'avérer particulièrement utile dans les situations où l'approvisionnement en oxygène est limité (Pollock 2004 ; Pollock et Natoli 2007).
Les systèmes chimiques de production d'oxygène - des dispositifs à longue durée de conservation qui fournissent de l'oxygène par réaction chimique - peuvent, dans certaines situations, être la seule option disponible. Toutefois, si les services médicaux d'urgence ne sont pas facilement accessibles, il est peu probable que ces dispositifs fournissent un apport d'oxygène suffisant (Pollock et Natoli 2010).
Évaluation ultérieure
Les premiers secours ne sont que la première étape du traitement d'un plongeur affecté. Il est conseillé à toute personne ayant ressenti des symptômes associés au DCS de demander une évaluation médicale ultérieure. Cela doit se faire même si les symptômes du plongeur se sont améliorés ou ont disparu après l'administration d'oxygène, car des problèmes subtils peuvent passer inaperçus ou les symptômes peuvent réapparaître après l'arrêt de l'administration d'oxygène. Pour la même raison, il est conseillé de demander l'avis d'un spécialiste expérimenté en médecine de la plongée - quelqu'un qui connaît toutes les nuances dans la présentation, l'évolution et le traitement du DCS.
Oxygénothérapie hyperbare
Le traitement définitif du SCD est l'oxygénothérapie hyperbare (OHB), c'est-à-dire l'administration d'oxygène pur à une pression nettement supérieure à la pression atmosphérique. L'oxygénothérapie hyperbare réduit la taille des bulles et améliore les gradients qui favorisent l'apport d'oxygène et l'élimination des gaz inertes. L'oxygénothérapie est généralement administrée dans des chambres de recompression.
Le tableau de traitement 6 de la marine américaine (USN 2008) est un régime d'OHB courant. Selon ce schéma, la chambre hyperbare est initialement pressurisée à 2,8 atmosphères absolues (ATA), ce qui équivaut à la pression que l'on trouve à 18 mètres d'eau de mer. Le patient respire de l'oxygène pur, entrecoupé de périodes programmées de respiration d'air normal afin de réduire le risque de toxicité de l'oxygène. La durée habituelle du traitement USN TT6 est d'un peu moins de cinq heures, mais des prolongations peuvent être ajoutées si nécessaire, en fonction de la réaction du patient.
L'OHB peut être administrée dans une chambre monoplace, souvent un tube acrylique dimensionné pour accueillir un seul patient, ou dans une chambre multiplace, dimensionnée pour accueillir un ou plusieurs patients ainsi qu'un ou plusieurs "assistants", c'est-à-dire des techniciens ou d'autres membres du personnel médical. Les chambres multiblocs sont conçues pour permettre aux patients, aux assistants ou à l'équipement d'être transférés à l'intérieur et à l'extérieur de la chambre pendant la durée du traitement.
Le traitement par l'OHB varie en fonction des particularités de chaque cas ; la présentation de la DCS et sa réponse au traitement peuvent être idiosyncrasiques. Une résolution complète des symptômes du SCD peut souvent être obtenue avec un ou parfois plusieurs traitements à l'OHB. Dans certains cas, cependant, la résolution sera incomplète, même après de nombreux traitements. L'approche clinique normale consiste à poursuivre les traitements jusqu'à ce que les symptômes du patient ne s'améliorent plus. Les symptômes résiduels modestes disparaissent alors souvent lentement, après la fin de la série de traitements. La résolution complète des symptômes peut parfois prendre des mois et, dans certains cas, ne jamais se produire.
Recompression dans l'eau
La recompression dans l'eau peut être une alternative à la recompression en chambre dans les endroits éloignés, s'il n'y a pas de chambre à proximité ou de moyens de transporter rapidement le patient vers une chambre située ailleurs. La technique consiste à replonger le plongeur sous l'eau, à ramener les bulles de gaz dans la solution afin de réduire les symptômes, puis à décompresser lentement de manière à maintenir une élimination ordonnée de l'excès de gaz.
Si la recompression dans l'eau est un concept simple, elle n'est pratique qu'avec une planification, un soutien, un équipement et un personnel importants, des conditions d'eau appropriées et un état du patient adéquat. Des problèmes critiques peuvent survenir en raison de changements dans l'état de conscience du patient, de la toxicité de l'oxygène, de l'approvisionnement en gaz et même du stress thermique. Un échec de la recompression dans l'eau peut laisser le patient dans un état pire que si la tentative n'avait pas eu lieu. La communauté médicale et les chercheurs sont divisés sur l'utilité de la recompression dans l'eau. Il n'entre pas dans le cadre de cette publication d'examiner tous les facteurs pertinents, mais il est juste de dire qu'il y a probablement plus de situations où la recompression dans l'eau ne devrait pas être entreprise que de situations où elle serait un choix raisonnable.
En règle générale, un plongeur qui présente des symptômes correspondant à un SCA doit être retiré de l'eau et les premiers soins doivent être prodigués en surface, même s'il est probable qu'un délai s'écoule avant que des soins médicaux définitifs puissent être prodigués.
Ressources d'urgence
En cas d'apparition de signes ou de symptômes correspondant à la SCA (ou à toute autre blessure grave), la meilleure chose à faire est de prodiguer les premiers soins appropriés, puis de contacter immédiatement les services médicaux d'urgence (SMU) les plus proches. L'étape suivante consiste à contacter DAN pour obtenir des conseils sur la progression des soins. Le numéro d'urgence de l'organisation est le suivant +1-919-684-9111.
Il n'est généralement pas approprié de se présenter à l'improviste au caisson hyperbare le plus proche. Cela peut signifier que l'on passe à côté d'un établissement où la victime pourrait bénéficier d'une évaluation plus approfondie et plus appropriée. N'oubliez pas que toutes les blessures associées à la plongée ne sont pas des SCD, même si cela semble être le cas dans le feu de l'action. En outre, les chambres de certains établissements ne sont pas disponibles pour traiter les plongeurs à tout moment, voire jamais. L'un des défis à relever en Amérique du Nord est la diminution du nombre de caissons hyperbares qui acceptent les victimes de la plongée, en particulier en dehors des heures normales d'ouverture.
Le point essentiel à retenir est que l'établissement d'un contact avec les services médicaux d'urgence et le DAN peut garantir une prise en charge rapide et appropriée. En cas de doute, appelez.
LORSQUE VOUS APPELEZ LE
LIGNE D'URGENCE DAN
- Dites à l'opérateur que vous avez une urgence en plongée. L'opérateur confirmera votre nom, votre localisation et votre numéro de téléphone, et vous mettra directement en contact avec le personnel médical de DAN ou demandera à quelqu'un de vous rappeler dès que possible.
- Le membre du personnel médical peut faire une recommandation immédiate ou vous rappeler après avoir pris des dispositions avec un médecin local.
- Le membre du personnel médical peut vous demander de patienter près du téléphone pendant que les dispositions sont prises. Ces dispositions peuvent prendre 30 minutes ou plus, car une coordination complexe est souvent nécessaire. Si la situation met la vie du plongeur en danger, organisez son transport en toute sécurité vers l'établissement médical le plus proche pour une stabilisation et une évaluation immédiates. Appelez ensuite la ligne d'urgence DAN pour consulter le prestataire médical local.
Même si les symptômes n'étaient pas graves et qu'ils se sont complètement résorbés, un plongeur qui a eu plusieurs épisodes de DCS doit faire l'objet de considérations particulières. En particulier, si le DCS se reproduit après des profils de plongée par ailleurs sûrs, un spécialiste de la plongée doit être consulté pour déterminer si la plongée peut être reprise en toute sécurité.
LIGNE D'URGENCE DAN +1 919-684-9111
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