“Sementara DCS umumnya dianggap sebagai penyakit gelembung, gelembung itu sendiri mungkin sebenarnya hanya pintu gerbang ke serangkaian konsekuensi dan efek yang kompleks.”
DCS dapat berkembang ketika tingkat kejenuhan penyelam sangat tinggi (atau, dengan kata lain, jika gradien eliminasi sangat curam) sehingga perpindahan gas inert yang terkontrol dari jaringan tubuh ke aliran darah - dan kemudian dari aliran darah ke paru-paru dan paru-paru ke lingkungan — tidak mungkin terjadi. Jika proses pembuangan tersebut tidak memadai, gas inert akan keluar dari larutan dan membentuk gelembung yang dapat merusak jaringan, menghalangi aliran darah, menyebabkan kerusakan mekanis (misalnya pada persendian) dan/atau memicu serangkaian respons biokimia.
Meskipun banyak yang diketahui tentang DCS, mekanisme pembentukannya masih diselidiki. Dan sementara DCS umumnya dianggap sebagai penyakit gelembung, gelembung itu sendiri mungkin hanya pintu gerbang ke serangkaian konsekuensi dan efek yang kompleks.
Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:
Tanda dan Gejala DCS
Serangan kolektif terhadap sistem tubuh dapat menghasilkan DCS simtomatik. Efek utama kondisi ini mungkin terlihat pada jaringan yang terkena secara langsung. Efek sekundernya dapat membahayakan fungsi berbagai jaringan, yang selanjutnya membahayakan kesehatan penyelam.
Kemampuan untuk mengenali tanda-tanda, atau bukti objektif, dan gejala, atau persepsi subjektif, DCS - dan untuk membedakannya dari tanda dan gejala yang kemungkinan kecil terkait dengan DCS - adalah penting. Berbagai sistem klasifikasi telah dibuat untuk DCS. Salah satu pendekatan umum adalah menggambarkan kasus DCS sebagai Tipe 1 atau Tipe 2.
DCS Tipe 1
DCS Tipe 1 biasanya ditandai dengan nyeri muskuloskeletal dan gejala kulit atau kulit ringan. Manifestasi kulit Tipe 1 yang umum termasuk gatal-gatal dan ruam ringan (berbeda dari perubahan warna kulit yang jelas berbintik-bintik atau marmer dan kadang-kadang meninggi — suatu kondisi yang dikenal sebagai cutis marmorata yang dapat menandakan perkembangan gejala DCS Tipe 2 yang lebih serius) . Kurang umum tetapi masih terkait dengan DCS Tipe 1 adalah obstruksi sistem limfatik, yang dapat mengakibatkan pembengkakan dan nyeri lokal di jaringan sekitar kelenjar getah bening - seperti di ketiak, selangkangan atau di belakang telinga.
Gejala DCS Tipe 1 dapat meningkat intensitasnya. Misalnya, rasa sakit mungkin berasal dari rasa sakit ringan di sekitar sendi atau otot dan kemudian bertambah besar. Namun, rasa sakit yang terkait dengan DCS biasanya tidak meningkat pada pergerakan sendi yang terkena, meskipun memegang anggota badan dalam satu posisi daripada yang lain dapat mengurangi ketidaknyamanan. Rasa sakit seperti itu pada akhirnya bisa sangat parah.
DCS Tipe 2
Gejala tipe 2 dianggap lebih serius. Mereka biasanya jatuh ke dalam tiga kategori: neurologis, telinga bagian dalam dan cardiopulmonary. Gejala neurologis mungkin termasuk mati rasa; parestesia, atau sensasi yang berubah, seperti kesemutan; kelemahan otot; gaya berjalan yang terganggu, atau kesulitan berjalan; masalah dengan koordinasi fisik atau kontrol kandung kemih; kelumpuhan; atau perubahan status mental, seperti kebingungan atau kurangnya kewaspadaan. Gejala telinga bagian dalam mungkin termasuk dering di telinga, yang dikenal sebagai "tinnitus"; gangguan pendengaran; vertigo atau pusing; mual; muntah; dan gangguan keseimbangan. Gejala kardiopulmoner, yang umumnya dikenal sebagai "tersedak", termasuk batuk kering; nyeri dada di belakang tulang dada, atau tulang dada; dan kesulitan bernapas, juga dikenal sebagai "dispnea." Keluhan pernapasan, yang biasanya disebabkan oleh beban gelembung yang tinggi di paru-paru, dapat membahayakan kemampuan paru-paru untuk berfungsi — mengancam kesehatan penyelam yang terkena dampak, dan bahkan kehidupan, jika pengobatan tidak segera dicari.
Gejala tipe 2 dapat berkembang dengan cepat atau lambat. Pembentukan yang lambat sebenarnya dapat mengaburkan keseriusan situasi, dengan membiarkan penyangkalan tetap ada. Misalnya, kelelahan dan kelemahan adalah masalah yang cukup umum, terutama jika onsetnya berlarut-larut, sehingga sangat mudah untuk diabaikan. Gejala yang kurang umum, seperti kesulitan berjalan, buang air kecil, mendengar atau melihat - terutama jika onsetnya cepat - terkadang dapat mendorong pengenalan yang lebih cepat tentang adanya masalah. Dapat dikatakan bahwa penyelam pada awalnya enggan untuk melaporkan gejala, meskipun biasanya mereka akan melakukannya jika gejalanya tidak hilang. Ini adalah kekurangan yang harus diwaspadai oleh para penyelam, agar mereka tidak menjadi mangsanya.
Presentasi DCS
Penyajian DCS seringkali idiosinkratik — yaitu, pola “khas”nya dapat berupa atipikal. Dalam beberapa kasus, keluhan utama penyelam yang terkena mungkin mengalihkan perhatian dari gejala yang lebih halus tetapi berpotensi lebih penting. Daftar berikut mengurutkan manifestasi awal DCS, dari yang paling umum hingga yang paling jarang dilaporkan (Vann et al. 2011):
- Nyeri, terutama di sekitar persendian
- Mati rasa atau parestesia
- Kekhawatiran konstitusional - seperti sakit kepala, pusing, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, malaise, mual dan / atau muntah, atau anoreksia
- Pusing atau vertigo
- Kelemahan motorik
- Masalah kulit, atau kulit — seperti gatal, ruam, atau bintik-bintik (“cutis marmorata”)
- Ketidaknyamanan otot
- Gangguan status mental
- Masalah paru - seperti kesulitan bernapas ("tersedak")
- Koordinasi terganggu
- Penurunan tingkat kesadaran
- Gejala pendengaran — seperti mendengar suara yang tidak ada atau kesulitan mendengar
- Masalah limfatik — seperti pembengkakan regional
- Disfungsi kandung kemih atau usus — seperti retensi urin
- Fungsi kardiovaskular terganggu
Menurut tinjauan baru-baru ini, nyeri dan mati rasa, juga dikenal sebagai parestesia, dilaporkan awalnya pada hampir dua pertiga kasus DCS, gejala konstitusional pada sekitar 40 persen kasus, pusing/vertigo dan kelemahan motorik pada sekitar 20 persen, dan gejala gangguan kulit pada sekitar 10 persen (Vann et al. 2011).
Diagnosis Diferensial DCS
DCS adalah cedera menyelam profil tinggi karena potensi keparahannya. Tetapi penyelam perlu mengingat bahwa tidak semua masalah yang berhubungan dengan penyelaman berubah menjadi DCS. Ketika dua atau lebih kondisi memiliki gejala yang tumpang tindih, seperti halnya dengan banyak cedera terkait penyelaman, diagnosis banding adalah proses di mana tenaga medis mencari tahu kondisi potensial mana yang paling mungkin bertanggung jawab atas gejala tersebut.
Istilah penyakit dekompresi (DCI) diciptakan untuk mencakup DCS dan kondisi terkait yang dikenal sebagai emboli gas arteri (AGE), yang terakhir timbul dari barotrauma paru-paru yang memasukkan gas ke dalam aliran darah sistemik. Beberapa kondisi dan keadaan lain yang melibatkan gejala serupa termasuk barotrauma telinga bagian dalam; overinflasi telinga tengah atau sinus maksilaris; gas pernapasan yang terkontaminasi; keracunan oksigen; ketegangan muskuloskeletal atau trauma yang diderita sebelum, selama atau setelah menyelam; keracunan biota laut; edema paru imersi; aspirasi air; dan gangguan neurologis kebetulan, seperti stroke (Vann et al. 2011). Stres termal - terkadang karena panas yang berlebihan, tetapi biasanya karena paparan dingin - juga dapat menyebabkan gejala serupa. Dalam beberapa kasus, riwayat medis yang cermat dapat dengan mudah mengesampingkan satu diagnosis atau lainnya. Misalnya, gejala edema paru imersi sering berkembang di kedalaman. Dalam kasus seperti itu, riwayat yang baik akan mengesampingkan DCS, yang hanya berkembang setelah tekanan dekompresi yang signifikan selama pendakian.
Sangat penting bagi penyelam dengan gejala-gejala ini untuk mencari evaluasi dan dukungan medis. Sementara responden pertama mampu melakukan analisis awal dari individu yang terluka, seperti memberikan penilaian neurologis lapangan, kemampuan non-dokter tidak mendekati keterampilan klinis dan wawasan yang dimiliki oleh spesialis klinis berpengalaman.
Berikutnya Bab 4 – Mengobati Penyakit Dekompresi