Compte-rendu de l'atelier DAN sur le vol après la plongée
Introduction
Cet atelier sur les vols après la plongée récréative a été organisé par le Divers Alert Network (DAN) afin de réunir des représentants de l'industrie de la plongée récréative et des experts d'autres communautés de plongeurs. L'atelier avait deux objectifs : (a) examiner les lignes directrices et les données expérimentales élaborées depuis le premier atelier sur le vol après la plongée en 1989 ; et (b) débattre d'un consensus pour de nouvelles lignes directrices sur le vol après la plongée de loisir.
Le consensus précédent conseillait d'attendre 12 heures après une plongée unique sans palier, 24 heures après une plongée répétitive de plusieurs jours et 48 heures après des plongées nécessitant des paliers de décompression. Ce consensus était considéré comme trop conservateur. Par la suite, le DAN a proposé un délai plus simple de 24 heures après toute plongée récréative. Des objections ont été émises à ce sujet, au motif que les risques d'accident de décompression (ADC) liés au vol après la plongée étaient trop faibles pour justifier un délai aussi long et qu'il en résulterait une perte d'activité pour les stations de plongée des îles.
DAN s'envole après les essais de plongée
Comme il n'existait que peu de données expérimentales humaines relatives au vol après une plongée récréative, le DAN a financé une série d'essais au Centre de médecine hyperbare et de physiologie environnementale de l'Université de Duke, qui ont été menés de 1992 à 1999. Des volontaires secs et au repos ont testé neuf profils de plongée simple et répétitive proches des limites de non-décompression de la plongée récréative. Les plongées étaient suivies de vols simulés de quatre heures à 2 438 mètres (8 000 pieds). Au cours des 802 essais, il y a eu 40 incidents de DCS pendant ou après le vol. Pour les plongées uniques sans palier à 60 fsw (pieds d'eau de mer ; 18 msw, ou mètres d'eau de mer) ou plus profondes, il n'y a pas eu de DCS pour des intervalles de surface de 11 heures ou plus. Pour les plongées répétitives sans arrêt, le DCS s'est produit pour des intervalles de surface de moins de 17 heures. Les résultats de l'étude ont été utilisés par l'US Navy en 1999 pour réviser ses règles de remontée en altitude après une plongée à l'air. Les nouvelles procédures étaient basées sur le groupe répétitif du plongeur lors de sa remontée en surface et sur l'altitude prévue après la plongée. Bien qu'elles n'aient pas été formellement testées en laboratoire avant leur publication, aucun cas de DCS n'a été signalé au Naval Safety Center à ce jour. Cependant, le nombre de fois où les nouvelles procédures ont été utilisées sur le terrain n'est pas connu.
Voler avec des symptômes de DCS
L'atelier a examiné les essais récents de DCP et les données disponibles sur le terrain concernant le vol après la plongée et le vol avec des symptômes de DCS. Il existe des différences potentiellement importantes entre les études sur le terrain et les études en chambre. La plongée sur le terrain implique l'immersion, l'exercice et plusieurs jours de plongée, alors que les essais en chambre se sont déroulés en une seule journée avec des plongeurs au repos et au sec. Il est donc possible que les essais en chambre ne simulent pas correctement le vol après la plongée tel qu'il se produit réellement. Comme il y a plus de plongeurs qui volent avec des symptômes que de plongeurs qui développent des symptômes pendant ou après le vol, le fait de voler avec des symptômes peut constituer un problème de santé plus important que les symptômes qui surviennent pendant ou après le vol. Il s'agit d'une question éducative et non d'une question scientifique. Il faut apprendre aux plongeurs à consulter un médecin plutôt qu'à prendre l'avion s'ils constatent des signes et des symptômes correspondant à une maladie de décompression.
La plongée au nitrox et l'oxygénation préalable réduisent le risque de DCS lors du vol après la plongée
Les avantages de la prérespiration d'oxygène après une plongée à l'air libre ont été confirmés par des essais menés par le Commandement des opérations spéciales (SOCOM). Cette organisation était préoccupée par les opérations de parachutage à haute altitude qui pouvaient avoir lieu après une plongée à l'air. Les essais de vol après la plongée ont été menés avec des plongeurs secs et au repos qui ont respiré de l'air pendant 60 minutes à 60 fsw (18 msw). Les plongées ont été suivies de vols simulés d'une durée de deux ou trois heures à une altitude de 7 620 mètres. Il a été démontré que ce vol peut provoquer un DCS même sans plongée préalable. Lorsque la plongée était suivie d'un intervalle de surface de 24 heures et d'un vol de trois heures, avec des plongeurs respirant de l'oxygène pendant 30 minutes immédiatement avant le vol, pendant l'ascension et en altitude, il n'y a pas eu de DCS dans 23 essais. L'étude indique que (a) le risque de DCS était faible pour ces expositions au vol après la plongée, au moins pour les plongeurs au repos sec ; et (b) l'oxygène avant le vol pourrait être un moyen efficace de réduire le risque de DCS.
Examen de l'impact éventuel des règles relatives aux vols après la plongée sur les opérations de plongée
On pense généralement que les directives en matière de plongée sont basées sur la sécurité médicale, mais la sécurité n'est pas le seul critère utilisé par les humains pour établir des règles de vie. L'économie a également un impact majeur, même s'il n'est pas toujours exprimé avec aisance par la communauté médicale. L'aspect économique a été au cœur des discussions de 1991 sur l'impact de la directive proposée par le DAN concernant les 24 heures de vol après la plongée. Les entreprises de plongée en mer estimaient qu'elles perdraient inutilement des affaires avec une seule directive de 24 heures. Dans cette optique, il a été utile d'aborder le problème du vol après la plongée à l'aide d'un modèle économique dans lequel l'intervalle de surface optimal avant le vol était déterminé par les intérêts économiques de la société représentée par les plongeurs, les centres de villégiature et les assureurs. Les modèles de cette nature dépendent de leurs hypothèses et aucun modèle ne peut représenter toutes les situations, mais la modélisation économique permet de différencier les facteurs importants de ceux qui ne le sont pas. Dans le modèle présenté, par exemple, les facteurs importants comprenaient le coût d'une plongée, le nombre de jours de plongée, l'agressivité de la plongée et le risque de DCS dû au vol après la plongée. Les facteurs non importants comprenaient la probabilité d'évacuation, le coût du traitement, le salaire du plongeur et le nombre de plongées par jour.
Le processus de consensus
La science est une activité quantitative, tandis que la détermination
de la sécurité est un processus social qui prend en compte la probabilité,
la gravité et le coût des dommages. En fin de compte, les
des représentants compétents de la société prennent des décisions
sur la sécurité de la société dans son ensemble, sur la base des données disponibles.
l'information. Les participants à l'atelier ont été invités à
de parvenir à un consensus à ce sujet :
a. si des directives concernant les vols après la plongée étaient nécessaires pour la plongée récréative ; (b) si les directives actuelles étaient adéquates ;
b. ce que pourrait être la ligne directrice la plus longue ; et
c. si des lignes directrices plus courtes sont appropriées
pour des plongées de courte durée.
La discussion qui s'en est suivie a permis de déterminer que les lignes directrices étaient
nécessaires, et les preuves qui ont été présentées
a démontré que les lignes directrices existantes étaient inadéquates.
Après un débat, il a été décidé qu'à moins que la plongée ne se fasse dans le cadre d'un programme de formation, il serait possible d'obtenir des informations sur les conditions de travail.
des ordinateurs ont été utilisés, des lignes directrices écrites pour les activités récréatives ont été mises en place.
Le plongeon doit être simple et sans ambiguïté, sans que l'on ait besoin d'ajouter des éléments d'information.
la nécessité de se référer à des tableaux tels que celui de l'U.S. Navy
procédures requises. Trois groupes de plongeurs ont été
proposée à l'examen :
a. les personnes non certifiées qui ont participé à un "resort" ou à une expérience d'initiation à la plongée ;
b. les plongeurs certifiés qui ont effectué un nombre illimité de plongées à l'air ou au nitrox sans décompression sur plusieurs jours ; et
c. les plongeurs techniques qui effectuent des plongées avec décompression ou qui utilisent des mélanges respiratoires à base d'hélium.
Recommandations consensuelles pour le vol après la plongée
- Un intervalle de surface d'au moins 12 heures a été recommandé pour la plongée unique sans décompression.
- Intervalle de surface d'au moins 18 heures pour les plongées répétitives de plusieurs jours.
- Plus de 18 heures après une plongée avec décompression obligatoire ou l'utilisation d'héliox et de trimix.
Limites
Il a été souligné que les essais expérimentaux décrits dans l'atelier avaient été menés dans un caisson hyperbare sec avec des volontaires au repos, et que des lignes directrices plus longues pourraient être nécessaires pour les plongeurs immergés et faisant de l'exercice. Les effets de l'exercice et de l'immersion sur les intervalles de surface avant le vol ont été considérés comme devant faire l'objet d'une étude expérimentale. Des études supplémentaires ont été menées depuis et les résultats seront publiés prochainement.
Vann RD. Résumé. In : Atelier sur le vol après la plongée. Vann RD, ed. 2004. Durham : Divers Alert Network. ISBN 0-9673066-4-7. 16-19.
Infographie sur le vol après la plongée
