Proceedings Summary | DAN Flying After Diving Workshop
Pendahuluan
Workshop terbang setelah rekreasi menyelam ini diselenggarakan oleh Divers Alert Network (DAN) untuk mempertemukan perwakilan dari industri selam rekreasi dengan para ahli dari komunitas penyelaman lainnya. Lokakarya ini memiliki dua tujuan: (a) untuk meninjau pedoman dan data eksperimen yang dikembangkan sejak lokakarya pertama tentang terbang setelah menyelam pada tahun 1989; dan (b) untuk memperdebatkan konsensus untuk pedoman baru penerbangan setelah penyelaman rekreasi.
Konsensus sebelumnya menyarankan untuk menunggu 12 jam setelah penyelaman no-stop, 24 jam setelah penyelaman berulang selama beberapa hari, dan 48 jam setelah penyelaman yang memerlukan penghentian dekompresi. Ini dianggap terlalu konservatif. Selanjutnya, DAN mengusulkan penantian 24 jam yang lebih sederhana setelah setiap dan semua penyelaman rekreasi. Ada keberatan atas hal ini dengan alasan bahwa risiko penyakit dekompresi (DCS) dari terbang setelah menyelam (FAD) terlalu rendah untuk menjamin penundaan yang begitu lama dan akan mengakibatkan hilangnya bisnis resor penyelaman di pulau-pulau.
Ujicoba DAN tentang terbang setelah penyelaman
Because little human experimental data could be found that was relevant to flying after recreational diving, DAN funded a series of trials at the Duke University Center for Hyperbaric Medicine and Environmental Physiology that were conducted from 1992-1999. Dry, resting volunteers tested nine single and repetitive dive profiles that were near the recreational diving no-decompression limits. The dives were followed by four-hour simulated flights at 8,000 feet (2,438 meters). In 802 trials, there were 40 DCS incidents during or after flight. For single no-stop dives to 60 fsw (feet of sea water; 18 msw, or meters of sea water) or deeper, there was no DCS for surface intervals of 11 hours or longer. For repetitive, no-stop dives, DCS occurred for surface intervals of less than 17 hours. The results of the study were used by the US Navy in 1999 to revise its rules for ascent to altitude following air diving. The new procedures were based on the diver’s repetitive group upon surfacing from a dive and on the expected post-dive altitude. While they were not formally tested in the laboratory prior to issue, no DCS cases have been reported to the Naval Safety Center to date. However, the number of times the new procedures have been used in the field was unknown.
Terbang dengan gejala DCS
Lokakarya ini meninjau uji coba FAD yang dilakukan dan data lapangan yang tersedia mengenai terbang setelah menyelam dan terbang dengan gejala DCS. Ada perbedaan yang berpotensi penting antara studi lapangan dan chamber. Menyelam di lapangan melibatkan perendaman, olahraga, dan beberapa hari menyelam, sedangkan uji coba di chamber dilakukan pada satu hari dengan penyelam istirahat kering. Dengan demikian, uji coba dalam chamber mungkin tidak cukup mensimulasikan terbang setelah menyelam seperti yang sebenarnya terjadi. Karena lebih banyak penyelam yang terbang dengan gejala dibandingkan yang mengembangkan gejala selama atau setelah penerbangan, terbang dengan gejala mungkin merupakan masalah kesehatan yang lebih besar daripada gejala yang terjadi selama atau setelah penerbangan. Ini adalah masalah pendidikan, bukan masalah ilmiah. Penyelam perlu diajari untuk mencari nasihat medis daripada terbang jika mereka mencatat tanda dan gejala yang konsisten dengan penyakit dekompresi.
Menyelam nitrox dan menghirup oksigen sebelum terbang mengurangi risiko DCS terbang setelah menyelam
Manfaat menghirup oksigen setelah menyelam memakai udara dikonfirmasi oleh uji coba yang dilakukan oleh Komando Operasi Khusus (SOCOM). Organisasi ini prihatin dengan operasi parasut ketinggian tinggi yang mungkin terjadi setelah menyelam di udara. Uji coba terbang setelah menyelam dilakukan dengan penyelam kering dan istirahat yang menghirup udara saat terpapar selama 60 menit pada 60 fsw (18 msw). Penyelaman diikuti dengan simulasi penerbangan berdurasi dua atau tiga jam pada ketinggian 25.000 kaki (7.620 meter). Telah ditunjukkan bahwa penerbangan ini dapat menyebabkan DCS bahkan tanpa penyelaman sebelumnya. Saat penyelaman diikuti dengan interval permukaan 24 jam dan penerbangan tiga jam, dengan penyelam menghirup oksigen selama 30 menit segera sebelum penerbangan, selama pendakian, dan saat berada di ketinggian tidak ada DCS dalam 23 percobaan. Studi tersebut menunjukkan bahwa: (a) risiko DCS rendah untuk penerbangan ini setelah paparan menyelam, setidaknya untuk penyelam istirahat kering; dan (b) oksigen sebelum terbang mungkin merupakan cara yang efektif untuk mengurangi risiko DCS.
Mempertimbangkan kemungkinan dampak aturan terbang setelah menyelam pada operasi penyelaman
One generally thinks of diving guidelines as based on medical safety, but safety is not the only yardstick humans use in establishing rules for living. Economics also has a major impact, albeit one not always articulated with comfort in the medical community. Economics was a primary issue in the 1991 discussion about the impact of DAN’s proposed 24-hour flying after diving guideline. Offshore diving operations felt they would needlessly lose business with a single 24-hour guideline. With this in mind, it was useful to approach the problem of flying after diving with an economic model in which the optimal preflight surface interval was determined by the economic interests of society as represented by divers, resorts, and insurers. Models of this nature depend on their assumptions, and no model can represent all situations, but economic modeling can differentiate between important and unimportant factors. In the model presented, for example, important factors included cost of a dive, number of days diving, aggressiveness of the dive and the DCS risk due to flying after diving. Unimportant factors included the probability of evacuation, the cost of treatment, the diver’s salary and the number of dives per day.
Proses konsensus
Sains adalah aktivitas kuantitatif, sedangkan determinasi
keselamatan adalah proses sosial yang mempertimbangkan kemungkinan,
keparahan dan biaya cedera. Pada akhirnya,
perwakilan masyarakat yang berpengetahuan membuat keputusan
tentang keselamatan bagi masyarakat luas berdasarkan ketersediaan
informasi. Para peserta lokakarya diminta untuk
mencapai konsensus tentang:
a. apakah pedoman terbang setelah menyelam diperlukan untuk penyelaman rekreasi; (b) apakah pedoman saat ini memadai;
b. apa pedoman yang paling panjang yang dibutuhkan; dan
c. jika pedoman yang lebih pendek sesuai
untuk penyelaman singkat.
Diskusi berikutnya menentukan bahwa pedoman itu
diperlukan, dan bukti-bukti yang telah diajukan
menunjukkan bahwa pedoman yang ada tidak memadai.
Setelah beberapa perdebatan diputuskan bahwa kecuali komputer
selam digunakan, pedoman tertulis untuk rekreasi
menyelam harus sederhana dan tidak ambigu tanpa
kebutuhan untuk merujuk prosedur yang diperlukan seperti
tabel U.S. Navy. Tiga kelompok penyelam
diusulkan untuk dipertimbangkan:
a. uncertified individuals who took part in a “resort” or introductory scuba experience;
b. penyelam bersertifikat yang melakukan penyelaman tanpa dekompresi atau nitrox dalam jumlah tak terbatas selama beberapa hari; dan
c. penyelam teknikal yang melakukan penyelaman dekompresi atau menggunakan campuran helium untuk pernapasan.
Konsensus rekomendasi terbang setelah menyelam
- Interval permukaan minimum 12 jam direkomendasikan untuk satu kali penyelaman tanpa dekompresi.
- Interval permukaan minimal 18 jam untuk penyelaman berulang selama beberapa hari.
- Secara substansial lebih lama dari 18 jam setelah menyelam yang melibatkan dekompresi wajib, atau menggunakan heliox dan trimix.
Batasan
Ditekankan bahwa karena percobaan eksperimental yang dijelaskan dalam lokakarya telah dilakukan di chamber hiperbarik yang kering dengan sukarelawan yang beristirahat, pedoman yang lebih panjang mungkin diperlukan untuk penyelam yang benar-benar menyelam dan beraktivitas fisik. Efek latihan dan perendaman pada interval permukaan sebelum penerbangan terlihat membutuhkan studi eksperimental. Studi tambahan dilakukan sejak itu dan hasilnya akan segera dipublikasikan.
Vann RD. Executive Summary. In: Flying After Diving Workshop. Vann RD, ed. 2004. Durham: Divers Alert Network. ISBN 0-9673066-4-7. 16-19.
Infografis Terbang Setelah Menyelam
