DAN® medical information specialists and researchers answer your dive medicine questions.
Saya didiagnosis menderita penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada musim panas lalu. Saya mengalami sesak napas saat berolahraga, tetapi saya masih berenang sekitar satu jam tiga kali seminggu, termasuk berenang di bawah air sedalam 75 kaki dengan fins. Bagaimana PPOK akan memengaruhi penyelaman saya?
Sayangnya, PPOK merupakan kontraindikasi untuk menyelam karena beberapa alasan. Pada PPOK, terjadi pembesaran abnormal pada ruang udara di paru-paru dan kerusakan dinding kantung udara (alveoli), sehingga mengurangi elastisitasnya. Dinding alveoli biasanya elastis seperti balon. Balon mengembang ketika Anda bernapas ke dalamnya, tetapi dindingnya siap untuk mengempis dan mengeluarkan udara, begitulah fungsi alveoli yang normal. Dengan berkurangnya elastisitas, ini lebih seperti bernapas ke dalam kantong plastik. Ini mengembang, tetapi dinding tidak secara aktif memaksa udara keluar. Udara yang tersisa di dalam alveoli menciptakan potensi yang jauh lebih tinggi untuk terjadinya barotrauma paru.
Volume gas berbanding terbalik dengan tekanan absolutnya, yang mungkin ditunjukkan oleh instruktur selam Anda dengan menggunakan balon. Balon yang diisi dengan udara di kedalaman akan mengembang saat naik, yang mengajarkan pentingnya untuk tidak menahan napas saat menyelam. Jika paru-paru Anda tidak dapat dengan cepat mengeluarkan semua udara, hal ini menciptakan situasi yang mirip dengan menahan napas sebagian saat menyelam karena udara yang terperangkap akan mengembang, mungkin sampai membuat paru-paru Anda pecah. Pecahnya paru-paru akan menyebabkan udara keluar dari paru-paru dan berpotensi memasuki sirkulasi arteri, yang dapat menyebabkan emboli gas arteri (AGE), atau dada, yang mengakibatkan pneumotoraks yang mengancam jiwa. Gelembung yang menyebabkan AGE dapat bersarang di paru-paru, jantung atau otak dan mengakibatkan emboli paru, serangan jantung atau stroke.
Beberapa orang dengan PPOK menahan karbon dioksida (CO2), yang menciptakan risiko emisi CO2 toksisitas di kedalaman. Berkurangnya toleransi olahraga juga umum terjadi pada penderita PPOK dan menimbulkan risiko untuk menyelam. Mungkin ada aktivitas berat yang terlibat dalam mengelola arus, berenang di permukaan di laut berombak, atau menarik diri Anda dan peralatan Anda yang basah dan berat menaiki tangga dan naik ke perahu yang tidak stabil. Anda mungkin juga harus berjalan dengan peralatan lengkap di sepanjang dek kapal setelah menyelam yang melelahkan.
With COPD, shortness of breath during exertion doesn’t mean you are out of shape; it means you cannot rid your body of CO2 dan menggantinya dengan oksigen yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan tenaga Anda. Jika Anda terus memaksakan diri, jantung Anda mungkin akan berdegup kencang, dan Anda dapat mengalami peningkatan laju pernapasan, panik, atau bahkan hipoksia (kekurangan oksigen) dan pingsan.
— Brandi Nicholson, MS, EMP-T
Baru-baru ini saya menjalani perbaikan hernia hiatus dengan operasi laparoskopi, di mana dokter bedah menggunakan CO2 untuk menggembungkan rongga perut saya. Salah satu efek sampingnya adalah nyeri bahu di sisi kiri saya, yang menurut dokter saya disebabkan oleh CO2 meresap ke dalam jaringan. Obat pereda nyeri tidak mempan, jadi dokter saya menyarankan untuk berjalan kaki untuk membuang kelebihan gas. Karena hal ini tampaknya mirip dengan penyakit dekompresi (DCS), haruskah saya khawatir tentang perjalanan menyelam di masa depan?
Selama bedah laparoskopi, dokter bedah memasukkan tabung dengan kamera bercahaya dan instrumen bedah untuk memperbaiki hernia dengan intervensi minimal. Untuk memperluas pandangan mereka, dokter bedah sering menggunakan gas untuk menciptakan ruang yang disebut pneumoperitoneum. CO2 adalah gas yang lebih disukai dalam bedah laparoskopi karena kelarutannya yang tinggi dalam darah dan ketahanannya terhadap pembakaran, yang sangat penting dengan adanya peralatan bedah listrik. Manfaat lainnya adalah Anda dapat dengan cepat membersihkan CO2 dari tubuh Anda sebagai produk sampingan alami dari pernapasan.
Nyeri bahu adalah efek samping yang umum terjadi pada pneumoperitoneum. Saraf frenikus berasal dari tingkat yang sama pada tulang belakang leher (leher) dengan saraf yang memberikan sensasi ke bahu dan turun ke bawah di antara paru-paru ke diafragma. Diafragma dan bahu memiliki jalur saraf yang sama. CO yang terperangkap2 dapat mengiritasi saraf frenikus dan menyebabkan nyeri bahu, dan gerakan dapat membantu melepaskan gas. Efek residu dari pneumoperitoneum dan CO2 retensi sembuh dalam tujuh hari pada 96 persen pasien yang menjalani prosedur ini.
Patofisiologi nyeri yang dirujuk dari prosedur laparoskopi sangat berbeda dengan cara DCS menyebabkan nyeri bahu saat menyelam. Banyak faktor yang dapat menyebabkan DCS, termasuk kebugaran secara keseluruhan untuk menyelam, kesehatan umum, status hidrasi, dan status termal. Meskipun Anda mungkin atau mungkin tidak memiliki risiko DCS yang lebih besar setelah operasi, sebaiknya Anda menahan diri untuk tidak menyelam hingga Anda benar-benar sembuh dan dokter bedah Anda telah membebaskan Anda untuk beraktivitas secara bebas dan ketat.
Ingatlah bahwa selalu ada risiko DCS kapan pun Anda menyelam, jadi ambillah tindakan untuk meminimalkan risiko tersebut. Pantau terus diri Anda untuk mengetahui tanda dan gejala DCS setelah menyelam, dan dapatkan bantuan medis di fasilitas terdekat yang sesuai jika timbul gejala.
— Robert Soncini, NR-P, DMT
I am a recently certified diver who has made nine dives. I’ve never had a problem with seasickness until recently. I’m fine on the boat ride to the dive site, but now after my first dive of the day I get extremely seasick every time, with terrible headaches, nausea and vomiting.
Meskipun Anda sebelumnya tidak pernah mengalami mabuk laut saat naik kapal, menyelam dapat menjadi pemicu mual dan muntah.
Seperti yang mungkin Anda ingat dari kelas perairan terbuka, tekanan berlipat ganda dalam 33 kaki pertama penyelaman, yang menantang telinga kita, yang bertanggung jawab atas keseimbangan dan orientasi spasial. Telinga bagian dalam memiliki peralatan vestibular dan saluran setengah lingkaran, yang mengirimkan informasi tentang keseimbangan, posisi kepala, gerakan, dan akselerasi ke otak. Organ-organ ini sensitif terhadap perubahan tekanan, dan otak menjadi bingung ketika ada informasi yang bertentangan antara telinga kanan dan kiri. Variasi sekecil apa pun dapat menyebabkan manifestasi otonom seperti mual dan muntah. Beberapa orang lebih sensitif terhadap perubahan ini. Sistem vestibular Anda biasanya dapat mengakomodasi gerakan laut melalui kompensasi dari umpan balik visual, tetapi telinga bagian dalam Anda mungkin kewalahan oleh besarnya stimulus setelah menyelam.
Mungkin juga Anda mengalami masalah ekualisasi yang menyebabkan barotrauma telinga tengah, yang dapat menyebabkan pusing atau vertigo. Jika Anda mengalami pendengaran yang teredam atau rasa penuh di telinga setelah menyelam, pertimbangkan untuk bekerja sama dengan instruktur selam untuk meningkatkan atau mempelajari teknik ekualisasi baru. Jika masalah ini terus berlanjut, Anda mungkin perlu memeriksakan diri ke dokter spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan untuk memastikan fungsi saluran Eustachius dan membran timpani (gendang telinga) Anda berfungsi dengan baik.
Berbagai situasi dapat menyebabkan sakit kepala, termasuk tali masker yang ketat, barotrauma sinus, dehidrasi, atau peningkatan kadar CO2 yang diakibatkan oleh melewatkan pernapasan. Nyeri dapat menyebabkan mual.
Mabuk laut Anda mungkin juga disebabkan oleh rasa cemas atau gugup karena menjadi penyelam baru. Menyelam di bawah permukaan dan bergantung sepenuhnya pada peralatan pendukung kehidupan dapat membuat gugup pada awalnya. Perasaan ini dapat menyebabkan pelepasan katekolamin yang signifikan, yang dapat bermanifestasi sebagai mual setelah menyelam. Hal ini mungkin terjadi pada Anda, tetapi patut dipertimbangkan.
Situs web DAN memiliki informasi lebih lanjut dan beberapa rekomendasi untuk mengatasi mabuk laut. Kunjungi DAN.org/obat-kesehatan/sumber-daya-kesehatan/penyakit-kondisi/penyakit-gerakan.
— Brandi Nicholson, MS, EMT-P
Saya memiliki masalah dengan infeksi telinga luar dan dalam. Bagaimana cara mencegahnya agar tidak terjadi setelah menyelam?
There are ways to mitigate the risk of external ear infections (swimmer’s ear or otitis externa). Never clean your ear canal with items such as cotton swabs or other objects that might cause damage. Trauma to the external canal disrupts the protective epithelium that, along with earwax, prevents infection.
A cleansing mixture of 50 percent isopropyl alcohol and 50 percent vinegar is inexpensive and easy to use. The key is using it properly. Put two to three drops in one ear first thing in the morning. Allow it to sit in the ear for five minutes, and then repeat with the other ear. Do this procedure again at night after finishing your diving for the day. The alcohol dries the ear, and the vinegar slightly changes the pH to make it difficult for bacteria to propagate. Remember that this is a preventative measure and not a treatment. If you are ever diagnosed with otitis externa, follow your doctor’s advice, and please don’t put this solution in your ears.
Pencegahan terbaik untuk infeksi telinga tengah (otitis media) adalah dengan menggunakan teknik pemerataan yang tepat. Cedera tekanan berulang (barotrauma) menyebabkan hidung tersumbat, yang dapat menyebabkan infeksi jika telinga tidak dapat mengalir secara normal. Barotrauma dapat sulit dibedakan dengan otitis media karena gendang telinga dapat tampak serupa pada kedua kondisi tersebut selama pemeriksaan otoskopi. Penting untuk memberi tahu dokter Anda ketika gejala mulai muncul.
Menyelam lagi sebelum gejala hilang sama sekali akan memperpanjang waktu penyembuhan, memperburuk cedera awal, dan berisiko menyebabkan gendang telinga pecah. Anda dapat menemukan informasi tambahan tentang telinga dan menyelam di situs web DAN di DAN.org/obat-kesehatan/sumber-daya-kesehatan/buku-rujukan-medis-menyelam/telinga-menyelam.
— Lana P. Sorrell, MBA, EMT, DMT
Saya telah menjadi penyelam penahan napas selama 14 tahun terakhir. Saya didiagnosis menderita kanker paru-paru non-sel kecil stadium IIIA pada bulan April lalu dan menjalani tiga kali kemoterapi dan 27 kali radiasi yang diikuti dengan reseksi lobus superior paru-paru kanan saya. Setahun kemudian, saya dalam masa remisi, dan dokter bedah saya menyatakan bahwa saya dapat kembali menyelam dengan batas kedalaman di bawah 10 kaki (3 meter). Apakah aman untuk menyelam, dan haruskah saya membatasi penyelaman bebas saya pada kedalaman tersebut?
Meskipun beberapa penyelam dapat terus menyelam secara aktif dengan sedikit atau tanpa batasan setelah sembuh dari penyakit atau operasi, gangguan paru-paru memiliki risiko yang unik.
Your surgeon’s depth restriction likely reflects some concern about your lung function and the possibility of air trapping. Shallow water, however, does not always mean it’s safe. Your lungs must tolerate rapid changes of volume with the pressure at shallower depths, and the greatest changes occur in the first 33 feet (10 meters). Remaining in shallow water does not reduce your risk of pulmonary injury.
Untuk penyelaman scuba, ada dua faktor penting yang dapat membatasi kemampuan pernapasan Anda: perendaman dalam air dan meningkatnya kepadatan gas pernapasan Anda.
Another issue is the impact of any fibrotic or scarred tissue in your lungs. After lung resection, your maximum breathing capacity could be severely reduced, which could impair your ability to tolerate exertions underwater. The surgery may have reduced your lungs’ elasticity or function. Any areas of air trapping may be prone to rupture with minimal overinflation.
When planning a return to diving, you should consider your medical condition, any medications you take and the impact of diving on your body. Physical issues may reduce your exercise tolerance, and physiological processes such as lowered immunity and impaired blood clotting could be detrimental and possibly life-threatening. Chemotherapy can damage your immune system, skin (your body’s barrier), heart, lungs and other organs. Diving may expose you to an environment that you may not be able to tolerate in a weakened state.
Kami menyarankan agar Anda menerima penilaian kapasitas latihan Anda untuk mengetahui kesesuaiannya dengan menyelam. Dokter Anda akan memeriksa struktur dan fungsi paru-paru Anda, yang mungkin meliputi tes fungsi paru (PFT) dan tes latihan kardiopulmoner (CPX). Jika dokter Anda mengizinkan Anda untuk menyelam, Anda harus menyimpan catatan riwayat medis setiap kali Anda menyelam untuk berjaga-jaga dalam keadaan darurat.
— Shannon Sunset, CPT, NREMT- VFF
© Penyelam Siaga — Q2 2021