PETAR DENOBLE, MD, D.SC., TELAH MENDEDIKASIKAN KARIRNYA untuk mengeksplorasi dan memecahkan masalah praktis dalam kedokteran selam. Lahir di Kroasia, ia belajar berenang sejak dini dan menghabiskan sebagian besar waktu luangnya untuk menyelam bebas dan memancing di Laut Adriatik. Denoble lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Zagreb dan kemudian bergabung dengan angkatan laut Yugoslavia untuk terlibat dalam pengobatan selam.
Bagaimana Anda mulai bekerja di DAN?
Pada usia 27 tahun, saya melakukan wawancara untuk program residensi di bidang penyakit dalam dan belajar tentang Institut Selam Angkatan Laut bekas angkatan laut Yugoslavia. Saya terkesan dengan departemen hiperbarik, peralatan canggih mereka, dan apa yang mereka lakukan. Saya bergabung dengan angkatan laut, bukan karena antusiasme terhadap militer, tetapi karena saya ingin mengikuti jalur kedokteran selam.
Selama tiga tahun saya memberikan perawatan medis, mengajar fisiologi dan kedokteran selam, menghabiskan banyak hari dan malam di laut untuk mengawasi keselamatan penyelam, dan menyelam sendiri ketika semua penyelam lain berada di luar air. Saya kemudian menyelesaikan residensi di bidang kedokteran angkatan laut dan selam, studi pascasarjana, dan tesis doktoral di bidang fisiologi selam.
Saat menyaksikan latihan berat penyelam tempur, yang tidak semua kandidat dapat menyelesaikannya, saya mulai berpikir untuk mengukur biaya fisiologis dari aktivitas mereka dan prediktor spesifik untuk mengetahui kesesuaian kandidat. Ketika saya pindah ke departemen hiperbarik dan memulai residensi di bidang kedokteran angkatan laut dan kedokteran selam, saya terlibat dalam berbagai penelitian praktis dan perawatan penyelam yang cedera. Sebagian besar kasus adalah penyelam rekreasi dengan bentuk penyakit dekompresi yang parah (DCS). Mengamati seringnya terjadi kecacatan residual pada penyelam yang cedera parah, semakin meningkatkan minat saya pada pencegahan cedera selam.
Saya bergabung dengan DAN pada akhir tahun 1991, berkat Peter Bennett, dan bekerja di bawah Richard Vann, yang merupakan staf pengajar di Pusat Kedokteran Hiperbarik dan Fisiologi Lingkungan Duke dan direktur penelitian paruh waktu di DAN. Meskipun DAN telah melakukan penelitian pada saat itu, sebagian besar di Laboratorium Lingkungan F.G. Hall di Duke, saya menjadi peneliti penuh waktu pertama DAN pada bulan Februari 1992, yang menandai dimulainya secara resmi departemen penelitian DAN.
Proyek apa yang paling membanggakan bagi Anda atau yang paling Anda sukai?
Saya menyukai penelitian yang bertujuan untuk memecahkan masalah praktis bagi para penyelam, itulah sebabnya saya sangat menyukai dua proyek DAN: Database Cedera dan Kematian Penyelaman, dan Project Dive Exploration.
Anda mungkin berpikir bahwa setelah berabad-abad menyelam, kita akan tahu segalanya tentang seperti apa cedera selam, tetapi tidak demikian. Model mental kita tentang penyakit dekompresi cukup sederhana. Bahkan kecerdasan buatan (AI) pun akan mengalami kesulitan mendiagnosis DCS secara real time karena adanya kesenjangan dalam pengetahuan kita. Dengan mengerjakan deskripsi kualitatif dan kuantitatif DCS, kami membantu meningkatkan kemampuan diagnostik kami.
Penting juga untuk mengetahui bagaimana paparan memengaruhi hasilnya. Anda akan mendengar penyelam mengklaim bahwa karena mereka tidak melanggar standar yang ditetapkan oleh tabel dekompresi atau komputer selam mereka, maka gejala yang mereka alami tidak mungkin merupakan DCS, tetapi itu tidak benar. Kita tahu bahwa ada kontinum risiko DCS dari yang minimal hingga yang fatal. Risiko ini lebih mudah diprediksi pada paparan dekompresi yang parah daripada pada penyelaman yang relatif tidak berbahaya, seperti penyelaman rekreasi. Namun, kami telah menyaksikan bahwa bahkan dalam penyelaman rekreasi, DCS dapat menjadi sangat parah.
Kami memulai Project Dive Exploration (PDE) pada tahun 1995 untuk mengumpulkan data tentang bagaimana penyelam rekreasi menyelam dan seberapa sering mereka mendapatkan DCS. PDE dikelola secara efektif dengan bantuan banyak sukarelawan dan industri selam. Produsen komputer selam berbaik hati memodifikasi perangkat lunak mereka sehingga kami dapat mengambil data mereka. Sangat penting untuk memiliki informasi yang tepat tentang paparan penyelaman untuk menghubungkannya dengan hasilnya. Kami sebelumnya hanya memiliki desas-desus dan laporan yang belum diverifikasi tentang penyelaman apa yang menyebabkan cedera. Sekarang kami bisa mendapatkan data yang nyata dan obyektif serta pengukuran paparan penyelaman.
Komputer selam masih baru di pasaran, jadi kami membutuhkan alat untuk memeriksa data yang dapat mereka kumpulkan. Saat itu DAN tidak memiliki dana untuk mempekerjakan profesional TI, jadi saya memutuskan untuk membuat aplikasi yang akan membantu mengunduh profil penyelaman, mengumpulkan laporan pascapenyelaman, dan menggabungkannya dengan informasi prediktif. Saya tahu sedikit bahasa Inggris tetapi tidak tahu apa-apa tentang pemrograman, jadi saya menerima beberapa tips dari seorang teman yang berpengetahuan luas dan belajar sendiri. Itu adalah pekerjaan yang membosankan, terutama debugging. Itu bukanlah sesuatu yang saya sukai, tetapi itu adalah bagian penting dari pekerjaan ini.
Terlepas dari semua kesulitan, kami belajar banyak hal. Kami mengonfirmasi bahwa DCS cukup jarang terjadi pada penyelaman rekreasi dan menetapkan data dasar kejadian. Kami juga mengonfirmasi bahwa hubungan paparan-hasil sangat bervariasi dan bahwa kami memerlukan lebih banyak penelitian untuk mengidentifikasi faktor penyebab variabilitas tersebut.
Apa peran kolaborator dan sukarelawan di DAN?
Kami selalu mengandalkan para sukarelawan. Sulit untuk membangun laboratorium yang sangat terampil dengan kemampuan tinggi untuk mempelajari berbagai bidang. Laboratorium biasanya terspesialisasi, tetapi di DAN kami tidak hanya fokus pada satu masalah atau topik. Kami melihat kebutuhan penyelam dalam arti luas. Dari dokter dan ahli fisiologi hingga insinyur dan spesialis TI, kami perlu berkolaborasi dengan para ahli di berbagai bidang penelitian yang sesuai dengan minat kami. Kami sering kali bukan peneliti itu sendiri - kami adalah koordinator atau inspirator penelitian.
Dalam organisasi kecil seperti DAN, kami harus memilih dan memilih apa yang bisa kami lakukan. Saya lebih banyak bekerja untuk memantau cedera dan kematian - mencoba mempelajari isu-isu apa saja yang membutuhkan perhatian, keterlibatan, dan penelitian. Kami juga melakukan beberapa penelitian yang mencakup isu-isu "yatim piatu" yang tidak dapat ditangani oleh siapa pun pada saat itu kecuali DAN.
Penelitian Flying After Diving, misalnya, merupakan penelitian eksperimental yang sangat besar dan mahal. Dengan dukungan DAN di bawah pimpinan Richard Vann, partisipasi seluruh lab Duke, dan penyelam sukarelawan, penelitian ini berlangsung selama bertahun-tahun. Pada akhirnya, kami mengembangkan dan menerbitkan hasil yang meningkatkan pengetahuan kami tentang risiko terbang setelah menyelam dan pencegahan DCS.
Apa strategi mitigasi risiko yang paling efektif untuk penyelam scuba?
Scuba diving sudah lama tidak lagi populer, dan sampai batas tertentu mungkin itu adalah sebuah kesalahan. Yang paling mengejutkan saya selama di DAN adalah betapa seringnya penyelam melakukan tindakan yang tidak aman. Saya ragu untuk mengatakan itu karena orang mungkin berpikir mereka bisa lolos dengan tindakan yang tidak aman, padahal kenyataannya mereka melakukan hal-hal yang terdokumentasi dengan baik untuk menempatkan mereka dalam risiko.
Data seperti itu bukanlah indikator adanya kekuatan tak terlihat yang mengawasi para pemabuk dan penyelam. Sebaliknya, ini adalah bukti lebih lanjut dari model kecelakaan keju Swiss. Tindakan tidak aman menciptakan lubang dalam rencana penyelaman Anda, dan hanya perlu satu kali saja untuk membuat lubang itu sejajar untuk menyebabkan kecelakaan yang menghancurkan. Sifat kecelakaan ini menyulitkan penyelam untuk memahami bahwa mereka harus selalu berjaga-jaga dari tindakan yang tidak aman.
Meskipun demikian, saya bukan penganjur untuk meningkatkan hambatan dan pembatasan partisipasi. Departemen Riset DAN dan saya telah melihat lebih banyak cedera penyelaman daripada orang lain, tetapi menurut saya, data menunjukkan bahwa scuba secara umum adalah aktivitas yang aman. Untuk membuatnya lebih aman, kita tidak boleh membiarkan penyelam perorangan ceroboh; kita harus mengajari mereka. Penyelam yang aman hanyalah mereka yang sadar akan risikonya.
Daftar periksa prediktif adalah alat mitigasi risiko yang efektif dengan keampuhan yang terukur, tetapi bukan obat untuk semua hal. Strategi mitigasi risiko harus disesuaikan dengan jenis aktivitas penyelaman dan profil penyelam, dan DAN melakukan hal ini dengan menyediakan sumber daya pembelajaran seumur hidup untuk penyelam rekreasi dan teknis.
Bagaimana lagi kita dapat mencegah kematian akibat penyelaman?
Dengan tetap sehat dan menyadari keterbatasan Anda. Saya berhenti menyelam pada tahun 1980-an di Kroasia. Saya mengalami episode aritmia parah yang membuat saya takut. Meskipun saya mengagumi dan menyukai menyelam sebagai seorang pemuda, setelah itu saya tidak terlalu berani masuk ke dalam air.
Saya pernah bertemu dengan seorang penyelam yang memiliki masalah aritmia jantung yang serius - dia dilarang menyelam, dan dokternya menyatakan dia tidak layak untuk menyelam. Tanpa menghiraukan hal ini, dia membeli masker wajah penuh sehingga secara teoritis, jika dia pingsan di bawah air, dia tidak akan tenggelam. Teman menyelamnya adalah suaminya, dan dia selalu mengetahui kondisi dan lokasinya setiap saat. Mereka terus menyelam secara konservatif dan tidak pernah mengalami masalah apa pun.
Dalam sebagian besar situasi, orang dapat menemukan jalan keluar, tetapi mereka harus menyadari kondisi mereka dan risiko yang ada untuk mengambil tindakan mitigasi risiko yang tepat. Saya rasa orang-orang harus jujur pada diri mereka sendiri. Anda tidak bisa berpura-pura tidak memiliki masalah kesehatan padahal sebenarnya Anda memiliki masalah kesehatan. Adalah hal yang manusiawi jika kesehatan Anda menurun secara alami.
Seperti apa masa depan penelitian selam?
Kita perlu mempelajari lebih lanjut tentang apa yang dimaksud dengan variabilitas individu. Karena gelembung nitrogen memiliki peran dalam DCS, setidaknya dalam menggambarkan tingkat keparahan tekanan dekompresi, saya ingin agar Studi Gelembung Baru DAN tentang variabilitas gelembung di dalam dan di antara penyelam diperluas. Saya berharap data yang dikumpulkan Frauke Tillmans dan timnya akan membantu membangun beberapa metodologi baru dan alat baru, dan pada akhirnya kita mungkin bisa mendapatkan prosedur dekompresi yang disesuaikan.
Kami juga membutuhkan para peneliti. Anda tidak akan menemukan sesuatu yang baru dalam AI. AI dapat meringkas apa yang ada di luar sana, tetapi kita sebagai peneliti harus memberikan informasi baru dan membawa penelitian kita ke arah yang baru. AI dapat menjadi alat yang membantu; AI dapat membantu Anda mengekstrak atau menganalisis informasi dari basis data yang sangat besar, tetapi tidak akan menghasilkan atau menciptakan ilmu pengetahuan baru.
Nilai dari alat-alat baru ini adalah bahwa mereka dapat membantu Anda menjadi lebih tepat, lebih konsisten, atau lebih cepat dalam melakukan sesuatu. Alat-alat ini dapat meningkatkan dampak penelitian, tetapi para peneliti tetap harus memimpin. Kita semua dapat menghargai teknologi - teknologi dapat membantu banyak hal - namun tetap tergantung pada kita untuk mengembangkan ide-ide baru dan menggunakan alat-alat tersebut dengan cara yang benar. AD
© Penyelam Siaga - Q2 2023