"Meskipun DCS umumnya dianggap sebagai penyakit gelembung, gelembung mungkin hanya merupakan pintu masuk ke serangkaian konsekuensi dan efek yang kompleks."
DCS dapat terjadi saat tingkat kejenuhan seorang penyelam sangat tinggi (atau, dengan kata lain, jika gradien eliminasi sangat curam) sehingga pemindahan gas lembam yang terkendali dari jaringan tubuh ke aliran darah - dan kemudian dari aliran darah ke paru-paru dan paru-paru ke lingkungan - tidak mungkin dilakukan. Jika proses pembuangan tersebut tidak memadai, gas inert akan keluar dari larutan dan membentuk gelembung yang dapat merusak jaringan, menghalangi aliran darah, menyebabkan kerusakan mekanis (pada persendian, misalnya) dan/atau memicu serangkaian respons biokimia.
Meskipun banyak yang diketahui tentang DCS, mekanisme pembentukannya masih diselidiki. Dan sementara DCS umumnya dianggap sebagai penyakit gelembung, gelembung itu sendiri mungkin hanya pintu gerbang ke serangkaian konsekuensi dan efek yang kompleks.
Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:
Tanda dan Gejala DCS
Penghinaan kolektif terhadap sistem tubuh dapat menghasilkan gejala DCS. Efek utama kondisi ini dapat terlihat pada jaringan yang secara langsung dihina. Efek sekundernya dapat mengganggu fungsi berbagai jaringan, yang selanjutnya membahayakan kesehatan penyelam.
Kemampuan untuk mengenali tanda, atau bukti objektif, dan gejala, atau persepsi subjektif, dari DCS - dan untuk membedakannya dari tanda dan gejala yang cenderung tidak terkait dengan DCS - adalah penting. Berbagai sistem klasifikasi telah dibuat untuk DCS. Salah satu pendekatan yang umum adalah mendeskripsikan kasus sebagai Tipe 1 atau Tipe 2.
DCS Tipe 1
DCS Tipe 1 biasanya ditandai dengan nyeri muskuloskeletal dan gejala kulit ringan, atau kulit. Manifestasi kulit Tipe 1 yang umum termasuk gatal dan ruam ringan (berbeda dengan belang-belang yang jelas atau marmer dan terkadang perubahan warna kulit yang timbul - suatu kondisi yang dikenal sebagai cutis marmorata yang dapat menjadi pertanda perkembangan gejala DCS Tipe 2 yang lebih serius). Yang lebih jarang terjadi tetapi masih terkait dengan DCS Tipe 1 adalah penyumbatan sistem limfatik, yang dapat menyebabkan pembengkakan dan nyeri lokal pada jaringan yang mengelilingi kelenjar getah bening - seperti pada ketiak, pangkal paha, atau di belakang telinga.
Gejala DCS Tipe 1 dapat meningkat intensitasnya. Misalnya, rasa sakit mungkin berasal dari rasa sakit ringan di sekitar sendi atau otot dan kemudian bertambah besar. Namun, rasa sakit yang terkait dengan DCS biasanya tidak meningkat pada pergerakan sendi yang terkena, meskipun memegang anggota badan dalam satu posisi daripada yang lain dapat mengurangi ketidaknyamanan. Rasa sakit seperti itu pada akhirnya bisa sangat parah.
DCS Tipe 2
Gejala tipe 2 dianggap lebih serius. Gejala-gejala ini biasanya terbagi dalam tiga kategori: neurologis, telinga bagian dalam, dan kardiopulmoner. Gejala neurologis dapat berupa mati rasa; parestesia, atau sensasi yang berubah, seperti kesemutan; kelemahan otot; gangguan gaya berjalan, atau kesulitan berjalan; masalah dengan koordinasi fisik atau kontrol kandung kemih; kelumpuhan; atau perubahan status mental, seperti kebingungan atau kurangnya kewaspadaan. Gejala telinga bagian dalam dapat berupa telinga berdenging, yang dikenal sebagai "tinnitus"; gangguan pendengaran; vertigo atau pusing; mual; muntah; dan gangguan keseimbangan. Gejala kardiopulmoner, yang umumnya dikenal sebagai "sesak napas", termasuk batuk kering; nyeri dada di belakang tulang dada, atau tulang dada; dan kesulitan bernapas, yang juga dikenal sebagai "dispnea". Keluhan pernapasan, yang biasanya disebabkan oleh beban gelembung yang tinggi di paru-paru, dapat mengganggu kemampuan paru-paru untuk berfungsi - mengancam kesehatan penyelam yang terkena dampak, dan bahkan nyawa, jika pengobatan tidak segera dilakukan.
Gejala tipe 2 dapat berkembang dengan cepat atau lambat. Perkembangan yang lambat sebenarnya dapat mengaburkan keseriusan situasi, dengan membiarkan penyangkalan terus berlanjut. Sebagai contoh, kelelahan dan kelemahan adalah masalah yang cukup umum, terutama jika timbulnya berlarut-larut, sehingga mudah sekali diabaikan. Gejala yang kurang umum, seperti kesulitan berjalan, buang air kecil, mendengar, atau melihat - terutama jika permulaannya cepat - terkadang dapat mendorong pengenalan yang lebih cepat akan adanya masalah. Wajar jika penyelam pada awalnya enggan melaporkan gejala, meskipun mereka biasanya akan melakukannya jika gejala tidak kunjung hilang. Ini adalah kekurangan yang harus diwaspadai oleh penyelam, agar mereka tidak menjadi mangsa.
Presentasi DCS
Presentasi DCS sering kali bersifat idiosinkratik - yaitu, pola "tipikal" nya dapat tidak lazim. Dalam beberapa kasus, keluhan utama penyelam yang terkena dampak dapat mengalihkan perhatian dari gejala yang lebih halus tetapi berpotensi lebih penting. Daftar berikut mengurutkan manifestasi awal DCS, dari yang paling sering hingga yang paling jarang dilaporkan (Vann et al. 2011):
- Nyeri, terutama di sekitar persendian
- Mati rasa atau parestesia
- Masalah konstitusional - seperti sakit kepala, pusing, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, rasa tidak enak badan, mual dan/atau muntah, atau anoreksia
- Pusing atau vertigo
- Kelemahan motorik
- Masalah kulit, atau kulit, - seperti gatal, ruam, atau bercak-bercak ("cutis marmorata")
- Ketidaknyamanan otot
- Gangguan status mental
- Masalah paru - seperti kesulitan bernapas ("tersedak")
- Koordinasi terganggu
- Penurunan tingkat kesadaran
- Gejala pendengaran - seperti mendengar suara yang tidak ada atau kesulitan mendengar
- Masalah limfatik - seperti pembengkakan regional
- Disfungsi kandung kemih atau usus - seperti retensi urin
- Fungsi kardiovaskular terganggu
Menurut tinjauan baru-baru ini, nyeri dan mati rasa, juga dikenal sebagai parestesia, dilaporkan awalnya pada hampir dua pertiga kasus DCS, gejala konstitusional pada sekitar 40 persen kasus, pusing/vertigo dan kelemahan motorik pada sekitar 20 persen, dan gejala gangguan kulit pada sekitar 10 persen (Vann et al. 2011).
Diagnosis Diferensial DCS
DCS adalah cedera menyelam profil tinggi karena potensi keparahannya. Tetapi penyelam perlu mengingat bahwa tidak semua masalah yang berhubungan dengan penyelaman berubah menjadi DCS. Ketika dua atau lebih kondisi memiliki gejala yang tumpang tindih, seperti halnya dengan banyak cedera terkait penyelaman, diagnosis banding adalah proses di mana tenaga medis mencari tahu kondisi potensial mana yang paling mungkin bertanggung jawab atas gejala tersebut.
Istilah penyakit dekompresi (DCI) diciptakan untuk mencakup DCS dan kondisi terkait yang dikenal sebagai emboli gas arteri (AGE), yang terakhir ini timbul akibat barotrauma paru-paru yang memasukkan gas ke dalam aliran darah sistemik. Beberapa kondisi dan keadaan lain yang melibatkan gejala serupa meliputi barotrauma telinga bagian dalam; sinus telinga tengah atau sinus maksilaris yang terlalu membesar; gas pernapasan yang terkontaminasi; toksisitas oksigen; ketegangan muskuloskeletal atau trauma yang terjadi sebelum, selama, atau setelah menyelam; pemangsaan biota laut; edema paru akibat perendaman; aspirasi air; dan gangguan neurologis yang terjadi secara bersamaan, seperti stroke (Vann dkk., 2011). Tekanan panas - terkadang karena panas yang berlebihan, tetapi biasanya karena paparan dingin - juga dapat menyebabkan gejala serupa. Dalam beberapa kasus, riwayat medis yang cermat dapat dengan mudah mengesampingkan satu diagnosis atau diagnosis lainnya. Sebagai contoh, gejala edema paru perendaman sering kali berkembang di kedalaman. Dalam kasus seperti itu, riwayat yang baik akan mengesampingkan DCS, yang hanya berkembang setelah tekanan dekompresi yang signifikan selama pendakian.
Sangat penting bagi penyelam dengan gejala-gejala ini untuk mencari evaluasi dan dukungan medis. Sementara responden pertama mampu melakukan analisis awal dari individu yang terluka, seperti memberikan penilaian neurologis lapangan, kemampuan non-dokter tidak mendekati keterampilan klinis dan wawasan yang dimiliki oleh spesialis klinis berpengalaman.
Berikutnya Bab 4 - Mengobati Penyakit Dekompresi >