Bab 7: Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular

"Penyelam yang mengonsumsi obat untuk mengobati penyakit kardiovaskular sering kali mengkhawatirkan kompatibilitas obat tersebut dengan penyelaman. Namun, dalam banyak kasus, yang perlu dikhawatirkan adalah kondisi yang mendasari dan bukan obatnya."

Beberapa obat mungkin memiliki efek samping yang menghalangi penyelaman. Penyelam harus sangat memahami efek samping obat apa pun yang mereka konsumsi dan harus mendiskusikannya dengan dokter mereka - dan pastikan dokter mereka mengetahui aktivitas menyelam mereka. Izin satu kali untuk menyelam tidak menghalangi perkembangan suatu penyakit, jadi setiap perubahan dalam status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lagi sebelum Anda menyelam lagi.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Antiplatelet dan Antikoagulan

Antiplatelet dan antikoagulan adalah dua kelas obat - dikenal sebagai "pengencer darah" - yang mengurangi risiko pembentukan bekuan darah dan dengan demikian mengurangi risiko trombosis vena dalam, emboli paru, serangan jantung dan stroke. Obat ini juga dapat diresepkan untuk individu yang telah didiagnosis dengan fibrilasi atrium atau bagi mereka yang telah menjalani operasi katup jantung atau yang telah menerima stent, alat pacu jantung implan atau defibrilator implan. (Lihat bagian lain untuk penjelasan rinci tentang kondisi ini).

Gumpalan terbentuk ketika sel-sel darah yang dikenal sebagai trombosit saling menempel, dan kemudian protein dalam darah mengikatnya menjadi massa padat. Pembekuan adalah fungsi normal yang membatasi dan menghentikan pendarahan ketika pembuluh darah terluka. Namun, jika gumpalan tumbuh di luar kendali atau mulai bergerak di dalam sistem peredaran darah, maka itu menimbulkan bahaya. Gumpalan mungkin tersangkut di arteri pulmonalis dan menyebabkan emboli paru; di arteri jantung dan menyebabkan serangan jantung; atau di pembuluh otak dan menyebabkan stroke. Semua peristiwa ini dapat mengancam jiwa.

Stetoskop merah dan obat pengencer darah

Antiplatelet dan antikoagulan menjaga darah dari pembekuan secepat atau seefektif biasanya dengan mencegah trombosit menempel satu sama lain dan dengan mencegah protein pembekuan mengikat bersama. Mereka bahkan dapat membantu memecah gumpalan yang sudah terbentuk.

Antiplatelet - seperti aspirin dan clopidogrel (juga dikenal dengan nama merek Plavix) - bekerja dengan cara mencegah trombosit melekat satu sama lain.

Antikoagulan - seperti heparin dan warfarin (Coumadin) - menghambat aksi protein pembekuan dan dengan demikian memperlambat reaksi kimia yang mengarah pada pembentukan gumpalan. Ada juga beberapa antikoagulan baru yang disetujui antara tahun 2010 dan 2012, termasuk rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) dan apixaban (Eliquis).

Efek samping utama dari semua antiplatelet dan antikoagulan adalah perdarahan yang berlebihan. Mereka yang menggunakan obat tersebut - terutama dengan dosis yang terlalu tinggi - dapat mengalami perdarahan atau memar dengan mudah atau mungkin mengalami perdarahan yang tidak berhenti secepat biasanya.

Perhatian Khusus Mengenai Warfarin

Individu yang mengonsumsi warfarin (Coumadin) umumnya disarankan untuk menghindari aktivitas apa pun yang dapat menyebabkan lecet, memar, atau luka - seperti olahraga kontak. Mereka juga dianjurkan untuk berhati-hati saat menyikat gigi dan bercukur. Bahkan cedera sepele seperti gigitan serangga dapat menyebabkan komplikasi pada siapa pun yang menggunakan warfarin.

Ada risiko tambahan yang melibatkan warfarin, khususnya untuk menyelam. Yang paling penting, ada kemungkinan cedera serius yang cukup besar di lingkungan penyelaman mana pun, meskipun seseorang telah melakukan upaya terbaik untuk mengurangi risikonya. Luka dan memar tidak dapat dihindari, misalnya. Dan pada siapa pun yang mengonsumsi warfarin, cedera dekompresi atau kesulitan menyamakan tekanan telinga dapat menyebabkan pendarahan di telinga atau sumsum tulang belakang yang seharusnya tidak terjadi.

Selain itu, baik perjalanan maupun gangguan pola makan yang diakibatkannya dapat mengganggu kerja warfarin dengan cara yang berbahaya. Selain itu, kemampuan perawatan kesehatan di banyak tujuan penyelaman populer mungkin tidak cukup untuk memberikan perawatan yang diperlukan jika terjadi peristiwa yang kurang menguntungkan.

Untuk semua alasan ini, siapa pun yang menggunakan warfarin umumnya disarankan untuk tidak menyelam. Namun demikian, banyak orang yang menggunakan warfarin dapat menyelam tanpa komplikasi besar. Kunci menyelam yang aman saat menggunakan warfarin adalah kepatuhan yang ketat terhadap tes darah bulanan dan pengawasan rutin oleh dokter. Dengan kontrol pengenceran darah yang baik, risiko komplikasi perdarahan cukup rendah.

Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, "Bagi penyelam, pertanyaan yang paling penting adalah apakah kondisi yang memerlukan penggunaan Coumadin atau Plavix melarang penyelaman. Dalam banyak kasus, penyakitnya sudah sembuh, atau kronis tetapi dapat diatasi dengan baik, dan tidak mengganggu penyelaman rekreasi yang aman. Penyelaman yang aman dengan Coumadin atau Plavix bergantung pada tidak adanya penyakit yang akan membatasi penyelaman, kontrol waktu pembekuan darah yang cermat, menghindari tekanan pada telinga atau sinus, dan edukasi menyeluruh mengenai obat dan makanan yang menyebabkan perubahan efek Coumadin. Ada banyak penyelam yang menggunakan Coumadin dan Plavix dengan aman, tetapi upaya khusus harus dilakukan untuk memahami cara menghindari masalah kelebihan atau kekurangan antikoagulan."


Statin

Statin adalah golongan obat yang diresepkan untuk menurunkan kolesterol darah tinggi dan dengan demikian mencegah serangan jantung dan stroke. Statin mengurangi kolesterol LDL ("kolesterol jahat") dan peradangan dalam arteri. Statin bekerja dengan menghambat enzim hati yang terlibat dalam produksi kolesterol. Meskipun paling efektif dalam menurunkan kolesterol LDL, statin juga dapat meningkatkan kolesterol HDL ("kolesterol baik").

Statin yang umum termasuk yang berikut ini - didaftar pertama dengan nama generik dan, dalam tanda kurung, nama mereknya:

  • Atorvastatin (Lipitor)
  • Kolestipol (Kolestid)
  • Colesevalam hidroklorida (Welchol)
  • Fluvastatin (Lescol)
  • Lovastatin (Mevacor)
  • Ezetimibe (Zetia)
  • Ezetimibe dikombinasikan dengan simvastatin (Vytorin)
  • Fenofibrate (Tricor)
  • Pravastatin (Pravachol)
  • Rosuvastatin (Crestor)
  • Simvastatin (Zocor)

Uji klinis yang disponsori oleh perusahaan yang memproduksi obat ini telah menemukan efek samping yang jarang dan ringan. Namun, dalam uji coba yang dirancang dengan cermat yang dikenal sebagai IDEAL, hampir 90 persen subjek melaporkan efek samping, hampir setengahnya serius. Efek samping statin yang telah dicatat dalam literatur medis dan yang dapat mengganggu penyelaman meliputi:

  • Dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas)
  • Nyeri otot
  • Komplikasi tendon
  • Masalah pencernaan
  • Ruam atau kulit memerah
  • Peningkatan gula darah atau diabetes tipe 2.
  • Disfungsi kognitif (Beberapa penelitian melaporkan bahwa hingga 75 persen dari mereka yang menggunakan statin mengalami disfungsi kognitif yang ditentukan mungkin atau pasti terkait dengan terapi statin; keparahan defisit kognitif jelas terkait dengan potensi statin.)
  • Kelelahan (Hampir setengah dari mereka dalam studi 2012 melaporkan peningkatan kelelahan yang signifikan saat menggunakan statin.)

Efek samping statin yang paling umum adalah nyeri otot. Ini terjadi pada sekitar 20 persen dari mereka yang memakai statin. Rasa sakit ini mungkin terasa seperti pegal-pegal, pegal-pegal, kelelahan atau kelemahan pada otot-otot Anda. Rasa sakit kadang-kadang digambarkan sebagai ketidaknyamanan ringan, tetapi kadang-kadang cukup parah untuk membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit. Para ilmuwan menduga terjadinya rasa sakit adalah karena fakta bahwa statin memblokir produksi molekul yang digunakan tubuh untuk menghasilkan energi, yang disebut CoQ10; uji klinis saat ini sedang menjajaki apakah mengonsumsi suplemen CoQ10 dapat mencegah efek samping ini. Namun, penggunaan suplemen CoQ10 secara rutin tidak dianjurkan, meskipun ada beberapa masalah keamanan dengan suplemen tersebut.

Sangat jarang, statin dapat menyebabkan semacam kerusakan otot yang mengancam jiwa yang disebut rhabdomyolysis; itu menyebabkan nyeri otot yang parah dan dapat mengakibatkan kerusakan hati, gagal ginjal dan kematian. Rhabdomyolysis sangat mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dalam kombinasi dengan obat lain seperti antibiotik dan antidepresan atau pada mereka yang menggunakan statin dosis tinggi.

Beberapa orang yang menggunakan statin dapat mengalami mual, gas, diare atau sembelit. Efek samping ini jarang terjadi.

Ruam atau kemerahan juga dapat terjadi setelah mengonsumsi statin. Ini lebih mungkin terjadi pada individu yang menggunakan statin dan niasin bersama-sama, baik dalam pil kombinasi seperti Simcor atau sebagai dua obat terpisah.

FDA memperingatkan pada label statin bahwa beberapa orang yang mengonsumsi statin mengalami kehilangan memori atau kebingungan; efek ini akan hilang jika pengobatan dihentikan. Sebaliknya, ada juga bukti bahwa statin dapat membantu fungsi otak - pada pasien demensia atau Alzheimer, misalnya. Efek ini masih terus dipelajari.

Tetapi tidak peduli apa efek samping yang mungkin dialami individu yang menggunakan statin, penting agar mereka tidak berhenti minum obat tanpa berbicara dengan dokter mereka. Penting juga bagi mereka yang menggunakan statin untuk meminimalkan perubahan gaya hidup, pola makan, dan obat-obatan yang dijual bebas, terutama selama perjalanan yang berhubungan dengan menyelam.

Faktor risiko untuk efek samping statin meliputi:

  • Memakai beberapa obat penurun kolesterol
  • Berusia 65 tahun atau lebih, perempuan atau memiliki kerangka tubuh yang lebih kecil
  • Memiliki penyakit ginjal atau hati atau diabetes tipe 1 atau 2.
  • Minum terlalu banyak alkohol (lebih dari dua gelas sehari untuk pria berusia 65 tahun ke bawah atau lebih dari satu gelas sehari untuk wanita dari segala usia dan pria di atas 65 tahun)

Selain itu, masalah lebih mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dan obat-obatan berikut:

  • Antimalaria, seperti klorokuin dan hidroksiklorokuin (Plaquenil)
  • Pengobatan tiroid

Efek pada Menyelam

Meskipun efek samping dari beberapa statin dapat mengganggu penyelaman, mereka mungkin menawarkan manfaat kesehatan secara keseluruhan.

Salah satu efek statin adalah peningkatan produksi oksida nitrat dalam tubuh. Hal ini membantu menjaga integritas endotel (lapisan dalam pembuluh darah), mengurangi cedera akibat iskemia dan/atau reperfusi (prosedur yang memulihkan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke), serta menekan aktivitas inflamasi dan koagulasi yang saling bergantung satu sama lain, yang kesemuanya dapat memberi perlindungan terhadap penyakit dekompresi (DCS). Di sisi lain, sebuah penelitian terhadap penyelam sehat yang mengonsumsi statin atau plasebo beberapa hari sebelum menyelam tidak menemukan adanya perbedaan dalam risiko gelembung gas vena pascapenyelaman. Dengan demikian, mengonsumsi statin secara khusus untuk mencegah DCS tampaknya tidak memberikan manfaat apa pun, terutama mengingat kemungkinan efek samping yang merugikan.

Jika Anda berusia di atas 45 tahun dan sudah mengonsumsi statin karena alasan medis, Anda harus menjawab "ya" untuk setidaknya dua pertanyaan dalam Pernyataan Medis Recreational Scuba Training Council (RSTC) (lihat bagian "Rekomendasi Aktivitas Fisik" untuk perincian mengenai formulir ini):

T: Apakah saat ini Anda sedang mengonsumsi obat resep? (kecuali alat kontrasepsi atau antimalaria)?

T: Apakah Anda berusia di atas 45 tahun dan dapat menjawab YA untuk satu atau lebih jawaban berikut?

  • Memiliki kadar kolesterol tinggi

Kedua respons positif ini menandakan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang dapat memengaruhi keselamatan Anda saat menyelam dan yang memerlukan pemeriksaan medis menyeluruh untuk memeriksa adanya faktor risiko lain atau tanda penyakit kardiovaskular. Memang, siapa pun yang berusia di atas 45 tahun, yang berisiko tinggi mengalami masalah jantung atau yang memiliki tanda-tanda penyakit kardiovaskular harus mengunjungi dokter setidaknya sekali setiap tahun.

Perhatikan juga bahwa izin menyelam satu kali tidak menghalangi perkembangan penyakit, jadi setiap perubahan status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lain sebelum Anda menyelam lagi. Penyelam juga harus memperhatikan fakta bahwa mereka mungkin diminta untuk mengisi Pernyataan Medis RSTC baru sebelum penyelaman apa pun dan bahwa mereka dapat ditolak izinnya untuk menyelam berdasarkan tanggapan mereka. Namun, sebagian besar operator selam akan menerima bukti izin medis terbaru untuk menyelam. Jika Anda ragu tentang kebugaran Anda untuk menyelam, diskusikan status Anda dengan operator selam Anda terlebih dahulu.


Antihipertensi

Ada sejumlah obat yang dapat digunakan untuk menurunkan hipertensi (yang juga disebut sebagai tekanan darah tinggi). Efek sampingnya bervariasi, sehingga beberapa lebih cocok daripada yang lain untuk digunakan oleh penyelam.

Penghambat Beta (Beta Blockers)

blank

Beta blocker biasanya diresepkan untuk mengobati hipertensi, tetapi obat ini memiliki kelemahan besar bagi penyelam: Obat ini dapat mengurangi kemampuan jantung untuk berolahraga. Jika obat membatasi fungsi jantung selama berolahraga, maka ada peningkatan risiko kehilangan kesadaran, yang dapat berakibat fatal saat menyelam.

Karena efek ini, dokter sering kali menyarankan agar mereka yang menggunakan beta blocker menjalani tes stres sebelum menyelam. Menurut Dr. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, penyelam yang menggunakan beta blocker tetapi dapat melakukan olahraga berat tanpa kelelahan yang parah dapat diizinkan untuk menyelam. Bove juga menunjukkan bahwa meskipun menyelam biasanya tidak mewakili beban kerja maksimum pada jantung seseorang, siapa pun yang menggunakan beta blocker harus menghindari olahraga ekstrem karena kapasitas olahraga maksimum mereka dapat berkurang.

Penghambat ACE

Obat yang dikenal sebagai penghambat ACE (enzim pengubah angiotensi) memiliki efek yang lebih kecil pada kapasitas olahraga daripada penghambat beta, sehingga banyak dokter meresepkannya untuk orang yang sering berolahraga. Namun, meskipun ACE inhibitor tampaknya memiliki lebih sedikit efek samping, obat ini dapat menyebabkan batuk atau pembengkakan saluran napas - kondisi yang dapat menyebabkan masalah parah di dalam air. Jika batuk yang berhubungan dengan penggunaan ACE-inhibitor terus berlanjut, banyak dokter akan merekomendasikan obat yang berbeda. Penghambat ACE juga harus dihindari oleh siapa pun yang memiliki penyakit ginjal.

Pemblokir Saluran Kalsium

Penghambat saluran kalsium biasanya tidak menimbulkan masalah bagi penyelam; obat ini mengendurkan dinding pembuluh darah, mengurangi hambatan terhadap aliran darah dan dengan demikian menurunkan tekanan darah. Namun demikian, beberapa orang yang menggunakan penghambat saluran kalsium, terutama dalam dosis sedang, mendapati bahwa perubahan posisi dari duduk atau berbaring ke berdiri menyebabkan penurunan tekanan darah dan pusing sesaat. Efek ini mungkin perlu dikhawatirkan oleh para penyelam, tetapi penghambat saluran kalsium tampaknya tidak memiliki implikasi merugikan lainnya untuk menyelam.

Diuretik

Diuretik mengurangi jumlah kelebihan air dan garam dalam tubuh; penurunan volume cairan tubuh menghasilkan penurunan tekanan darah. Penyelam tampaknya tidak terlalu bermasalah dengan diuretik, meskipun di lingkungan yang sangat hangat, diuretik dapat menyebabkan kehilangan air yang berlebihan dan dengan demikian menyebabkan dehidrasi. Karena dehidrasi tampaknya berkontribusi terhadap risiko penyakit dekompresi, penyelam mungkin ingin mengurangi dosis diuretik pada hari-hari mereka melakukan penyelaman - meskipun mereka harus memeriksakan diri ke dokter sebelum melakukannya.


Antiaritmia

Antiaritmia dirancang untuk membantu jantung Anda mempertahankan ritme yang stabil. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, memperingatkan bahwa beberapa antiaritmia, bila dikombinasikan dengan olahraga dan menurunkan kadar potasium, dapat meningkatkan risiko cedera pada jantung. Meskipun obat-obatan tersebut biasanya tidak mengganggu penyelaman, aritmia yang menyebabkan obat tersebut dikonsumsi sendiri dapat menghalangi penyelaman yang aman. Konsultasi menyeluruh dengan ahli jantung dan spesialis kedokteran selam sangat penting jika Anda minum obat untuk mengontrol detak jantung yang tidak normal dan ingin mempertimbangkan untuk menyelam.

Berikutnya Bacaan dan Sumber Lebih Lanjut >

Indonesian