Bab 7: Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular

“Divers who take drugs to treat cardiovascular diseases often worry about the drugs’ compatibility with diving. However, in most cases, it is the underlying condition and not the drug that should cause concern.”

Some drugs may have side effects that preclude diving. Divers should be very familiar with the side effects of any drugs they take and should discuss them with their physician — and be sure their physician knows about their diving activities. A one-time clearance to dive does not preclude progression of a disease, so any changes in your health status should prompt another medical examination before you dive again.

In this chapter, you’ll learn about:


Antiplatelet dan Antikoagulan

Antiplatelets and anticoagulants are two classes of drugs — popularly known as “blood thinners” — that reduce the risk of clot formation and thus the risk of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, heart attack and stroke. They may also be prescribed for individuals who have been diagnosed with atrial fibrillation or for those who have had heart-valve surgery or who have received a stent, an implanted pacemaker or an implanted defibrillator. (See other sections for detailed descriptions of these conditions.)

Gumpalan terbentuk ketika sel-sel darah yang dikenal sebagai trombosit saling menempel, dan kemudian protein dalam darah mengikatnya menjadi massa padat. Pembekuan adalah fungsi normal yang membatasi dan menghentikan pendarahan ketika pembuluh darah terluka. Namun, jika gumpalan tumbuh di luar kendali atau mulai bergerak di dalam sistem peredaran darah, maka itu menimbulkan bahaya. Gumpalan mungkin tersangkut di arteri pulmonalis dan menyebabkan emboli paru; di arteri jantung dan menyebabkan serangan jantung; atau di pembuluh otak dan menyebabkan stroke. Semua peristiwa ini dapat mengancam jiwa.

Red stethescope and blood thinner drugs

Antiplatelet dan antikoagulan menjaga darah dari pembekuan secepat atau seefektif biasanya dengan mencegah trombosit menempel satu sama lain dan dengan mencegah protein pembekuan mengikat bersama. Mereka bahkan dapat membantu memecah gumpalan yang sudah terbentuk.

Antiplatelets — such as aspirin and clopidogrel (also known by the brand name Plavix) — work by preventing the platelets from adhering to one another.

Anticoagulants — such as heparin and warfarin (Coumadin) — inhibit the action of the clotting proteins and thus slow down the chemical reactions that lead to the formation of a clot. There were also several new anticoagulants approved between 2010 and 2012, including rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) and apixaban (Eliquis).

The major side effect of all antiplatelets and anticoagulants is excessive bleeding. Those taking such drugs — especially at too high a dosage — may bleed or bruise easily or may experience bleeding that does not stop as quickly as usual.

Perhatian Khusus Mengenai Warfarin

Individuals who take warfarin (Coumadin) are generally advised to avoid any activities that may cause abrasions, bruising or cuts — such as contact sports. They are also urged to exercise caution while brushing their teeth and shaving. Even such trivial injuries as insect bites may cause complications in anyone taking warfarin.

There are additional risks involving warfarin particular to diving. Most significantly, there is an appreciable chance of serious injury in any diving environment, despite one’s best efforts to mitigate the risk. Cuts and bruises are unavoidable, for example. And in anyone taking warfarin, a decompression injury or difficulty equalizing ear pressure could cause bleeding in the ears or the spinal cord that would otherwise not occur.

Selain itu, baik perjalanan maupun gangguan pola makan yang diakibatkannya dapat mengganggu kerja warfarin dengan cara yang berbahaya. Selain itu, kemampuan perawatan kesehatan di banyak tujuan penyelaman populer mungkin tidak cukup untuk memberikan perawatan yang diperlukan jika terjadi peristiwa yang kurang menguntungkan.

Untuk semua alasan ini, siapa pun yang menggunakan warfarin umumnya disarankan untuk tidak menyelam. Namun demikian, banyak orang yang menggunakan warfarin dapat menyelam tanpa komplikasi besar. Kunci menyelam yang aman saat menggunakan warfarin adalah kepatuhan yang ketat terhadap tes darah bulanan dan pengawasan rutin oleh dokter. Dengan kontrol pengenceran darah yang baik, risiko komplikasi perdarahan cukup rendah.

According to Dr. Alfred Bove, a dive-medicine specialist, “For divers, the most important question is whether the condition that requires the use of Coumadin or Plavix prohibits diving. In many cases, the illness is over, or chronic but well adjusted, and does not interfere with safe recreational diving. Safe diving with Coumadin or Plavix depends on the absence of illness that would limit diving, careful control of clotting time, avoiding ear or sinus squeeze, and a thorough education on drugs and foods which cause changes in the effects of Coumadin. There are many divers using Coumadin and Plavix safely, but a special effort must be made to understand how to avoid problems of excess or not enough anticoagulation.”


Statins

Statins are a class of drugs prescribed to lower high blood cholesterol and thus prevent heart attack and stroke. They reduce both LDL cholesterol (“bad cholesterol”) and inflammation in the arteries. Statins work by inhibiting a liver enzyme that is involved in the production of cholesterol. Though they are most effective at lowering LDL cholesterol, they may also contribute to raising HDL cholesterol (“good cholesterol”).

Common statins include the following — listed first by their generic name and, in parentheses, their brand name:

  • Atorvastatin (Lipitor)
  • Cholestipol (Cholestid)
  • Colesevalam hydrochloride (Welchol)
  • Fluvastatin (Lescol)
  • Lovastatin (Mevacor)
  • Ezetimibe (Zetia)
  • Ezetimibe combined with simvastatin (Vytorin)
  • Fenofibrate (Tricor)
  • Pravastatin (Pravachol)
  • Rosuvastatin (Crestor)
  • Simvastatin (Zocor)

Uji klinis yang disponsori oleh perusahaan yang memproduksi obat ini telah menemukan efek samping yang jarang dan ringan. Namun, dalam uji coba yang dirancang dengan cermat yang dikenal sebagai IDEAL, hampir 90 persen subjek melaporkan efek samping, hampir setengahnya serius. Efek samping statin yang telah dicatat dalam literatur medis dan yang dapat mengganggu penyelaman meliputi:

  • Dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas)
  • Nyeri otot
  • Komplikasi tendon
  • Masalah pencernaan
  • Ruam atau kulit memerah
  • Peningkatan gula darah atau diabetes tipe 2.
  • Disfungsi kognitif (Beberapa penelitian melaporkan bahwa hingga 75 persen dari mereka yang menggunakan statin mengalami disfungsi kognitif yang ditentukan mungkin atau pasti terkait dengan terapi statin; keparahan defisit kognitif jelas terkait dengan potensi statin.)
  • Kelelahan (Hampir setengah dari mereka dalam studi 2012 melaporkan peningkatan kelelahan yang signifikan saat menggunakan statin.)

Efek samping statin yang paling umum adalah nyeri otot. Ini terjadi pada sekitar 20 persen dari mereka yang memakai statin. Rasa sakit ini mungkin terasa seperti pegal-pegal, pegal-pegal, kelelahan atau kelemahan pada otot-otot Anda. Rasa sakit kadang-kadang digambarkan sebagai ketidaknyamanan ringan, tetapi kadang-kadang cukup parah untuk membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit. Para ilmuwan menduga terjadinya rasa sakit adalah karena fakta bahwa statin memblokir produksi molekul yang digunakan tubuh untuk menghasilkan energi, yang disebut CoQ10; uji klinis saat ini sedang menjajaki apakah mengonsumsi suplemen CoQ10 dapat mencegah efek samping ini. Namun, penggunaan suplemen CoQ10 secara rutin tidak dianjurkan, meskipun ada beberapa masalah keamanan dengan suplemen tersebut.

Sangat jarang, statin dapat menyebabkan semacam kerusakan otot yang mengancam jiwa yang disebut rhabdomyolysis; itu menyebabkan nyeri otot yang parah dan dapat mengakibatkan kerusakan hati, gagal ginjal dan kematian. Rhabdomyolysis sangat mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dalam kombinasi dengan obat lain seperti antibiotik dan antidepresan atau pada mereka yang menggunakan statin dosis tinggi.

Beberapa orang yang menggunakan statin dapat mengalami mual, gas, diare atau sembelit. Efek samping ini jarang terjadi.

Ruam atau kemerahan juga dapat terjadi setelah mengonsumsi statin. Ini lebih mungkin terjadi pada individu yang menggunakan statin dan niasin bersama-sama, baik dalam pil kombinasi seperti Simcor atau sebagai dua obat terpisah.

The FDA warns on statin labels that some people taking statins have developed memory loss or confusion; these effects are reversed when the medication is halted. Conversely, there has also been evidence that statins may help with brain function — in patients with dementia or Alzheimer’s, for example. This effect is still being studied.

Tetapi tidak peduli apa efek samping yang mungkin dialami individu yang menggunakan statin, penting agar mereka tidak berhenti minum obat tanpa berbicara dengan dokter mereka. Penting juga bagi mereka yang menggunakan statin untuk meminimalkan perubahan gaya hidup, pola makan, dan obat-obatan yang dijual bebas, terutama selama perjalanan yang berhubungan dengan menyelam.

Faktor risiko untuk efek samping statin meliputi:

  • Memakai beberapa obat penurun kolesterol
  • Berusia 65 tahun atau lebih, perempuan atau memiliki kerangka tubuh yang lebih kecil
  • Memiliki penyakit ginjal atau hati atau diabetes tipe 1 atau 2.
  • Minum terlalu banyak alkohol (lebih dari dua gelas sehari untuk pria berusia 65 tahun ke bawah atau lebih dari satu gelas sehari untuk wanita dari segala usia dan pria di atas 65 tahun)

Selain itu, masalah lebih mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dan obat-obatan berikut:

  • Antimalaria, seperti klorokuin dan hidroksiklorokuin (Plaquenil)
  • Pengobatan tiroid

Efek pada Menyelam

Meskipun efek samping dari beberapa statin dapat mengganggu penyelaman, mereka mungkin menawarkan manfaat kesehatan secara keseluruhan.

One of the effects of statins is an increase in the body’s production of nitric oxide. This helps to preserve the integrity of the endothelium (the inner lining of the blood vessels), to reduce injury from ischemia and/or reperfusion (a procedure that restores circulation after a heart attack or stroke) and to depress interdependent inflammatory and coagulation activity — all of which could provide protection against decompression sickness (DCS). On the other hand, a study of healthy divers who took either a statin or a placebo several days before a dive found no difference in their risk of postdive venous gas bubbles. Thus taking statins specifically to prevent DCS does not appear to offer any benefit, especially in view of the possibility of adverse side effects.

If you are over age 45 and are already taking statins for medical reasons, you need to answer “yes” to at least two questions on the Recreational Scuba Training Council (RSTC) Medical Statement (see the “Physical Activity Recommendations” section for details regarding this form):

T: Apakah saat ini Anda sedang mengonsumsi obat resep? (kecuali alat kontrasepsi atau antimalaria)?

T: Apakah Anda berusia di atas 45 tahun dan dapat menjawab YA untuk satu atau lebih jawaban berikut?

  • Memiliki kadar kolesterol tinggi

Kedua respons positif ini menandakan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang dapat memengaruhi keselamatan Anda saat menyelam dan yang memerlukan pemeriksaan medis menyeluruh untuk memeriksa adanya faktor risiko lain atau tanda penyakit kardiovaskular. Memang, siapa pun yang berusia di atas 45 tahun, yang berisiko tinggi mengalami masalah jantung atau yang memiliki tanda-tanda penyakit kardiovaskular harus mengunjungi dokter setidaknya sekali setiap tahun.

Perhatikan juga bahwa izin menyelam satu kali tidak menghalangi perkembangan penyakit, jadi setiap perubahan status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lain sebelum Anda menyelam lagi. Penyelam juga harus memperhatikan fakta bahwa mereka mungkin diminta untuk mengisi Pernyataan Medis RSTC baru sebelum penyelaman apa pun dan bahwa mereka dapat ditolak izinnya untuk menyelam berdasarkan tanggapan mereka. Namun, sebagian besar operator selam akan menerima bukti izin medis terbaru untuk menyelam. Jika Anda ragu tentang kebugaran Anda untuk menyelam, diskusikan status Anda dengan operator selam Anda terlebih dahulu.


Antihipertensi

Ada sejumlah obat yang dapat digunakan untuk menurunkan hipertensi (yang juga disebut sebagai tekanan darah tinggi). Efek sampingnya bervariasi, sehingga beberapa lebih cocok daripada yang lain untuk digunakan oleh penyelam.

Penghambat Beta (Beta Blockers)

Beta blockers are commonly prescribed to treat hypertension, but they have a big drawback for divers: They can reduce the heart’s capacity for exercise. If a medication restricts the heart’s function during exercise, then there is an increased risk of loss of consciousness, which could prove fatal while diving.

Because of this effect, doctors often recommend that those who take beta blockers undergo a stress test before diving. According to Dr. Alfred Bove, a dive-medicine specialist, divers who take beta blockers but who can achieve a strenuous level of exercise without severe fatigue can be cleared for diving. Bove also points out that although diving does not usually represent the maximum workload on an individual’s heart, anyone who takes beta blockers should avoid extreme exercise because their maximum exercise capacity may be reduced.

ACE Inhibitors

Drugs known as ACE (angiotension-converting enzyme) inhibitors have less effect on exercise capacity than beta blockers, so many doctors prescribe them for people who exercise frequently. But although ACE inhibitors seem to have fewer adverse effects, they can lead to a cough or to airway swelling — conditions that could cause severe problems underwater. If a cough related to ACE-inhibitor use persists, many physicians will recommend a different medication. ACE inhibitors should also be avoided by anyone with kidney disease.

Calcium Channel Blockers

Calcium channel blockers don’t typically pose problems for divers; they relax the walls of the blood vessels, reducing resistance to the flow of blood and thus lowering blood pressure. However, some individuals who take calcium channel blockers, especially in moderate doses, find that a change of position from sitting or lying down to standing causes a drop in blood pressure and thus momentary dizziness. This effect may be cause for concern in divers, but calcium channel blockers appear to have no other adverse implications for diving.

Diuretik

Diuretics reduce the amount of excess water and salt in the body; the decline in the volume of bodily fluids results in a lowering of the blood pressure. Divers seem to have very little trouble with diuretics, although in very warm environments, they may cause excessive water loss and thus dehydration. Because dehydration seems to contribute to the risk of decompression sickness, divers may want to reduce their diuretic dosage on days that they engage in diving — though they should check with their doctor before doing so.


Antiaritmia

Antiaritmia dirancang untuk membantu jantung Anda mempertahankan ritme yang stabil. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, memperingatkan bahwa beberapa antiaritmia, bila dikombinasikan dengan olahraga dan menurunkan kadar potasium, dapat meningkatkan risiko cedera pada jantung. Meskipun obat-obatan tersebut biasanya tidak mengganggu penyelaman, aritmia yang menyebabkan obat tersebut dikonsumsi sendiri dapat menghalangi penyelaman yang aman. Konsultasi menyeluruh dengan ahli jantung dan spesialis kedokteran selam sangat penting jika Anda minum obat untuk mengontrol detak jantung yang tidak normal dan ingin mempertimbangkan untuk menyelam.

Berikutnya Bacaan dan Sumber Lebih Lanjut >

Bahasa Indonesia