Kesehatan Wanita dan Menyelam

Tumor di payudara tidak jarang terjadi, terutama setelah usia 30 tahun. Tumor mungkin bersifat kanker (ganas) atau non-kanker (jinak). Sekitar 1 dari 9 wanita akan terkena kanker payudara. Deteksi dini dapat dilakukan dengan pemeriksaan payudara secara manual dan teratur, tetapi tidak semua tumor dapat dideteksi dengan cara ini. Mammografi (rontgen payudara) dapat mendeteksi tumor yang tidak dapat dilakukan oleh pemeriksaan manual. American Cancer Society merekomendasikan hal berikut:

• Wanita berusia 20 tahun ke atas harus melakukan pemeriksaan payudara sendiri setiap bulan.
• Wanita usia 20-39 tahun harus menjalani pemeriksaan fisik payudara setiap tiga tahun, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional seperti dokter, asisten dokter, perawat atau praktisi perawat.
• Wanita usia 40 tahun dan lebih tua harus melakukan pemeriksaan fisik payudara setiap tahun, dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional seperti dokter, asisten dokter, perawat atau praktisi perawat.
• Wanita usia 40 tahun dan lebih tua harus melakukan mammogram setiap tahun.

Tumors are often removed surgically and treatment of malignant tumors may involve surgery, radiotherapy, chemotherapy – or a combination of two or three of these procedures.

Baik kemoterapi maupun radioterapi dapat memiliki efek toksik pada paru-paru, jaringan di sekitarnya, dan sel-sel tubuh yang memiliki siklus pertumbuhan yang cepat seperti sel darah.

Implikasi dalam Menyelam

Obat sitotoksik (kemoterapi) dan terapi radiasi dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan seperti mual dan muntah, dan terapi jangka panjang dapat mengakibatkan penurunan tingkat energi yang signifikan. Hal ini mengakibatkan penyelaman tidak disarankan ketika mengalami efek samping tersebut. Radiasi dan beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan toksisitas paru.

Evaluasi untuk menetapkan keamanan untuk kembali menyelam harus mencakup penilaian paru-paru untuk memastikan bahwa kerusakan yang mungkin menjadi predisposisi penyelam terhadap barotrauma paru (emboli gas arteri, pneumotoraks atau pneumomediastinum) tidak ada.

Akhirnya, sebelum menyelam, penyembuhan harus dilakukan, dan ahli bedah harus yakin bahwa perendaman dalam air laut tidak akan menyebabkan infeksi luka. Kekuatan, kebugaran umum, dan kesegaran harus kembali normal. Risiko infeksi, yang mungkin meningkat sementara selama kemoterapi atau radioterapi, seharusnya kembali ke tingkat normal.

Tumor ovarium mungkin ganas (kanker) atau jinak (non-kanker). Tumor mungkin padat atau kantung berongga (kista). Kista terkadang berisi cairan dan biasanya merupakan bentuk non-kanker dari tumor ovarium. Tumor ovarium tidak jarang terjadi. Tidak ada pengujian atau skrining yang dapat diandalkan untuk kanker ovarium. Tes diagnostik CA 125 dan ultrasonografi sering direkomendasikan tetapi memiliki positif palsu negatif palsu yang sangat tinggi, tetapi tes mungkin menunjukkan abnormal pada banyak penyakit lain selain kanker ovarium. Tes Pap smear kadang-kadang dapat memiliki potongan kalsium yang kemudian disebut badan psammoma, yang dapat menjadi indikasi tumor ovarium.

Implikasi dalam Menyelam

Sehubungan dengan menyelam, perhatian utama adalah efek pada tubuh dari pembedahan dan/atau perawatan radiasi/kemoterapi. Pertama, jika pembedahan dilakukan, bagian tubuh yang disayat sudah sembuh total. Kekuatan dan perasaan sehat secara umum telah kembali.

Obat sitotoksik (kemoterapi), memiliki efek samping yang tidak menyenangkan seperti mual dan muntah, dan terapi jangka panjang biasanya menghasilkan penurunan tingkat energi yang sangat besar karena efek sitotoksiknya. Hal ini mengakibatkan penyelaman tidak disarankan ketika mengalami efek samping tersebut. Beberapa dari obat ini dapat menyebabkan toksisitas paru dan pasien dapat memiliki gangguan fungsional paru residual selama satu tahun atau lebih setelah mereka menyelesaikan pengobatan. Studi fungsi paru mungkin diperlukan untuk memverifikasi ventilasi yang memadai dan membersihkan saluran napas paru.

Tumor ovarium mungkin ganas (kanker) atau jinak (non-kanker). Tumor mungkin padat atau kantung berongga (kista). Kista terkadang berisi cairan dan biasanya merupakan bentuk non-kanker dari tumor ovarium. Tumor ovarium tidak jarang terjadi dan, jika diidentifikasi lebih awal, mereka dapat diangkat melalui pembedahan atau dengan perawatan radiasi.

Implikasi dalam Menyelam

Sehubungan dengan menyelam, masalah utama adalah efek pada tubuh dari operasi dan/atau perawatan radiasi/kemoterapi.

Kehamilan adalah periode waktu di mana janin berkembang di dalam rahim wanita. Kehamilan seorang wanita biasanya berlangsung sekitar 40 minggu - lebih dari sembilan bulan - yang diukur dari periode menstruasi terakhir hingga melahirkan. Perkiraan tanggal jatuh tempo dapat dihitung dengan menentukan hari pertama periode menstruasi terakhir dan menghitung mundur tiga bulan dari tanggal tersebut. Kemudian, tambahkan satu tahun tujuh hari ke tanggal itu. Ini disebut Aturan Naegele dan didasarkan pada siklus 28 hari yang khas.

Implikasi dalam Menyelam

Ada sedikit data ilmiah yang tersedia mengenai menyelam saat hamil. Banyak bukti yang tersedia bersifat anekdot. Studi laboratorium terbatas pada penelitian hewan dan hasilnya saling bertentangan. Beberapa kuesioner jenis survei retrospektif telah dilakukan tetapi dibatasi oleh interpretasi data.

Masalah yang perlu diingat adalah risiko penyakit dekompresi (DCI) to the mother due to the physiological changes which occur while pregnant. During pregnancy, maternal body fluid distribution is altered, and this redistribution decreases the exchange of dissolved gases in the central circulation. Theoretically, this fluid may be a site of nitrogen retention. Fluid retention during pregnancy may also cause nasopharyngeal swelling, which can lead to nose and ear stuffiness. In regards to diving, these may increase a pregnant woman’s risk of ear or sinus squeezes. Pregnant women experiencing morning sickness, which could then couple with motion sickness from a rocking boat, may have to deal with nausea and vomiting during a dive. This is an unpleasant experience and could lead to more serious problems if the diver panics.

Due to the limited data available and the uncertainty of the effects of diving on a fetus, diving represents an increased exposure for the risk of injury during pregnancy. There’s a baseline incidence of injury including cases of DCI in diving. One must consider the effects on the fetus if the mother must undergo perawatan rekompresi.

Menyelam, seperti olahraga lainnya, membutuhkan tingkat pengkondisian dan kebugaran. Penyelam yang ingin kembali menyelam setelah melahirkan (setelah memiliki anak) harus mengikuti panduan yang disarankan untuk olahraga dan aktivitas lainnya.

Implikasi dalam Menyelam 

Setelah persalinan pervaginam, wanita biasanya dapat melanjutkan aktivitas ringan hingga sedang dalam satu hingga tiga minggu. Ini tergantung dari beberapa faktor: tingkat pengkondisian sebelumnya; olahraga dan pengkondisian selama kehamilan; komplikasi terkait kehamilan; kelelahan pascapersalinan; dan anemia, jika ada. Wanita yang memiliki rejimen olahraga sebelum kehamilan dan kelahiran umumnya melanjutkan program olahraga dan partisipasi olahraga dengan sungguh-sungguh pada tiga sampai empat minggu setelah melahirkan.

Dokter kandungan umumnya menyarankan untuk menghindari hubungan seksual dan perendaman selama 21 hari pascapersalinan. Hal ini memungkinkan serviks untuk menutup, mengurangi risiko masuknya infeksi ke dalam saluran genital. Aturan praktis yang baik adalah menunggu empat minggu setelah melahirkan sebelum kembali menyelam.

After a cesarean delivery (often called a C-section, made via a surgical incision through the walls of the abdomen and uterus), wound-healing has to be included in the equation. Most obstetricians advise waiting at least four to six weeks after this kind of delivery before resuming full activity. Given the need to regain some measure of lost conditioning, coupled with wound healing, and the significant weight-bearing load of carrying dive gear, it’s advisable to wait at least eight weeks after a C-section before returning to diving.

Any moderate or severe medical complication of pregnancy – such as twins, pre-term labor, hypertension or diabetes – may further delay return to diving. Prolonged bed rest in these cases may have led to profound deconditioning and loss of aerobic capacity and muscle mass. For women who have had deliveries with medical complications, a medical screening and clearance are advisable before they return to diving.

Caring for a newborn may interfere with a woman’s attempts to recover her strength and stamina. Newborn care, characterized by poor sleep and fatigue, is a rigorous and demanding time in life.

Seorang ibu dapat memilih untuk menyusui bayinya sambil mempertahankan kehidupan yang aktif. Ini dapat berlanjut selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, tergantung pada preferensi ibu.

Implikasi dalam Menyelam

Apakah aman menyelam saat menyusui?

From the standpoint of the child, the mother’s breast milk is not unduly affected. The nitrogen absorbed into the body tissues is a component of breathing compressed air or other gas mixes containing nitrogen. This form of nitrogen is an inert gas and plays no role in body metabolism. Although nitrogen accumulates in all of the tissues and fluids of the body, washout after a dive occurs quickly. Insignificant amounts of this nitrogen would be present in the mother’s breast milk; there is, however, no risk of the infant accumulating this nitrogen.

From the mother’s standpoint, there is no reason for a woman who is breastfeeding her child to avoid diving, provided there is no infection or inflammation of the breast.

Dengan endometriosis, jaringan yang mengandung sel-sel endometrium yang khas terjadi secara tidak normal di berbagai lokasi di luar rahim. Selama menstruasi, jaringan endometrium terjadi secara tidak normal, seperti lapisan rahim, mengalami pendarahan siklik. Darah di jaringan endometrium ini tidak memiliki sarana untuk mengalir ke luar tubuh. Akibatnya, darah terkumpul di jaringan sekitarnya, menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan.

Implikasi dalam Menyelam

Because endometriosis can cause increased bleeding, cramping, amount and duration of menstrual flow, diving may not be in a woman’s best interest when she experiences severe symptoms. Nevertheless, there is no evidence that a woman with endometriosis diving at other times is at any greater risk of diving-related disease than a person without this condition.

Ini adalah prosedur pembedahan di mana seluruh rahim diangkat melalui dinding perut atau melalui vagina.

All that has been said about diving after a cesarean section (see “Return to Diving After Giving Birth,” above) applies to diving after general surgery, including a hysterectomy.

Women may resume diving after a hysterectomy, but they should wait until they have recovered general strength and fitness before they take the plunge – usually six to eight weeks, and sometimes longer.

Implikasi dalam Menyelam

Selama berkaitan dengan menyelam, histerektomi dianggap sebagai operasi besar. Direkomendasikan bagi siapa pun yang menjalani operasi perut untuk beristirahat selama enam hingga delapan minggu untuk pemulihan sebelum kembali menyelam. Jika prosedurnya rumit karena infeksi, anemia, atau masalah serius lainnya, lebih baik untuk menunda menyelam.

Rekomendasi ini berlaku untuk semua jenis histerektomi:

• Pengangkatan rahim melalui perut (histerektomi perut total);
• Pengangkatan rahim melalui vagina (histerektomi vagina);
• Pengangkatan rahim plus tuba dan ovarium (histerektomi plus salpingo-ooforektomi);
• Mengangkat bagian atas rahim, tetapi membiarkan serviks tetap utuh (histerektomi subtotal).

Implan silikon dan saline digunakan untuk peningkatan kosmetik atau pembesaran ukuran payudara normal dan bentuk rekonstruksi, terutama setelah operasi payudara radikal untuk kanker atau trauma.

In one study, by Dr. Richard Vann, Vice President of Research at DAN, mammary (breast) implants were placed in the Duke University Medical Center hyperbaric chamber. The study did not simulate the implant in human tissue. Three types were tested: silicone-, saline-, and silicone-saline-filled. In this experiment, the researchers simulated various depth / time profiles of recreational scuba diving. Here’s what they found: There was an insignificant increase in bubble size (1 to 4 percent) in both saline and silicone gel implants, depending on the depth and duration of the dive. The least volume change occurred in the saline-filled implant, because nitrogen is less soluble in saline than silicone.

Jenis implant yang diisi silikon-saline menunjukkan perubahan volume terbesar. Pembentukan gelembung pada implan menyebabkan peningkatan volume kecil, yang tidak mungkin merusak implan atau jaringan di sekitarnya. Jika gelembung gas terbentuk di implan, mereka akan hilang seiring waktu.

Implikasi dalam Menyelam

Setelah waktu yang cukup telah berlalu setelah operasi, ketika penyelam telah melanjutkan aktivitas normal dan tidak ada bahaya infeksi, dia dapat memulai menyelam.

Implan payudara tidak menimbulkan masalah untuk menyelam dari sudut pandang penyerapan gas atau perubahan ukuran dan bukan merupakan kontraindikasi untuk berpartisipasi dalam penyelaman rekreasi.

Hindari kompensator daya apung dengan tali dada yang menyempit, yang dapat memberikan tekanan yang tidak semestinya pada jahitan dan berisiko pecah.

Pertimbangan Tambahan:

Implan payudara yang diisi dengan garam bersifat netral. Namun, implan silikon lebih berat daripada air, dan dapat mengubah daya apung dan sikap (trim) di dalam air, terutama jika implan berukuran besar. Pelatihan yang tepat dan penyesuaian pemberat yang tepat dapat membantu mengatasi kesulitan ini.

Sindrom pramenstruasi (PMS) adalah sekelompok gejala psikofisiologis yang kurang dipahami dan didefinisikan dengan baik yang dialami oleh banyak wanita (25 hingga 50 persen wanita) pada akhir siklus menstruasi, sesaat sebelum aliran menstruasi.

Gejala PMS termasuk perubahan suasana hati, cepat marah, penurunan kewaspadaan mental, ketegangan, kelelahan, depresi, sakit kepala, kembung, bengkak, nyeri payudara, nyeri sendi dan mengidam makanan. Sindrom pramenstruasi yang parah dapat memperburuk gangguan emosional yang mendasarinya. Meskipun progesteron digunakan dalam beberapa kasus, tidak ada perawatan sederhana dan konsisten yang tersedia.

Implikasi dalam Menyelam

Penelitian telah menunjukkan bahwa kecelakaan secara umum lebih sering terjadi pada wanita selama PMS. Jika wanita menderita sindrom pramenstruasi, mungkin bijaksana untuk menyelam secara konservatif selama waktu ini. Namun, tidak ada bukti ilmiah bahwa mereka lebih rentan terhadap penyakit dekompresi (DCI) atau cedera/kecelakaan selama menyelam.

Selain itu, individu dengan bukti depresi atau kecenderungan antisosial harus dievaluasi kebugarannya untuk berpartisipasi dalam penyelaman: mereka dapat menimbulkan risiko bagi diri mereka sendiri atau teman menyelam.

Menstruasi adalah keluarnya darah dan jaringan mukosa melalui vagina dari rahim yang tidak hamil. Siklus ini dikendalikan secara hormonal dan biasanya terjadi pada interval kira-kira empat minggu. Gejala mungkin termasuk nyeri, retensi cairan, kram perut dan sakit punggung.

Implikasi dalam Menyelam

Apakah wanita berisiko lebih besar mengalami decompression illness (DCI) saat menstruasi? Secara teoritis, ada kemungkinan, karena retensi cairan dan pembengkakan jaringan, wanita kurang mampu membuang nitrogen terlarut. Ini, bagaimanapun, tidak terbukti secara definitif.

Satu tinjauan retrospektif baru-baru ini terhadap penyelam wanita (956 penyelam) dengan DCI menemukan bahwa 38 persen wanita sedang menstruasi pada saat mereka cedera. Selain itu, 85 persen dari mereka yang meminum kontrasepsi oral ketika menstruasi pada saat kecelakaan. Hal ini menunjukkan, tetapi tidak membuktikan, bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko penyakit dekompresi selama menstruasi. Oleh karena itu, disarankan bagi wanita yang sedang menstruasi untuk menyelam lebih konservatif, terutama jika mereka meminum kontrasepsi oral. Ini bisa melibatkan membuat lebih sedikit penyelaman, penyelaman yang lebih pendek dan lebih dangkal dan membuat pemberhentian yang lebih lama. Empat penelitian lain telah memberikan bukti bahwa wanita memiliki risiko DCI yang lebih tinggi, dan dalam satu studi tentang bends ketinggian, menstruasi juga tampaknya menjadi faktor risiko bends.

Secara umum, menyelam ketika mengalami menstruasi tampaknya tidak menjadi masalah selama olahraga normal dan berat tidak meningkatkan gejala menstruasi. Selama siklus menstruasi tidak menimbulkan gejala atau ketidaknyamanan lain yang mempengaruhi kesehatannya, tidak ada alasan bagi wanita yang sedang menstruasi untuk tidak menyelam. Namun, berdasarkan data yang tersedia, sebaiknya bagi wanita yang meminum kontrasepsi oral, terutama jika mereka sedang menstruasi, untuk mengurangi paparan menyelam mereka (kedalaman, waktu dasar atau jumlah penyelaman per hari).

Metode yang efektif dan banyak digunakan untuk mencegah kehamilan. Ada beberapa jenis pil yang tersedia dan sebagian besar mengandung kombinasi zat mirip estrogen dan progesteron sintetis. Zat ini mencegah kenaikan hormon luteinizing, yang menyebabkan ovulasi. Juga, kontrasepsi oral menebal dan secara kimiawi mengubah lendir serviks, membuat endometrium uterus kurang menerima sperma.

Kemungkinan efek samping kontrasepsi oral selama terapi awal termasuk mual, muntah, retensi cairan, sakit kepala dan pusing. Kontrasepsi oral juga dapat dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah dan peningkatan risiko gangguan tromboemboli (pengembangan oklusi vena seperti bekuan darah, yang dapat menyebabkan emboli).

Implikasi dalam Menyelam

It has been suggested that oral contraceptives may increase a diver’s susceptibility to penyakit dekompresi (DCS) because of the hormonal changes, which may reduce venous tone and increase water retention. This could affect circulation and theoretically cause the blood to “sludge,” which may interfere with the elimination of nitrogen from the body. To date, no research has found evidence to support this belief.

Faktanya, kecuali kontrasepsi oral menimbulkan masalah klinis bagi wanita, tidak ada data yang menunjukkan bahwa penggunaannya selama penyelaman rekreasi merupakan kontraindikasi.

Kontrasepsi

Pil Progesteron Saja dan Kontrasepsi Jangka Panjang

Progestin - mirip dengan yang digunakan dalam kontrasepsi suntik - semua pil mini dan implan progesteron, memiliki efek pada sel-sel inflamasi. Progesteron dosis tinggi telah ditemukan untuk membantu menstabilkan membran sel, dan dengan demikian membatasi respon inflamasi terhadap cedera. Jika progestin bertindak untuk membatasi peradangan, mungkin disebutkan bahwa mereka dapat membantu membatasi kerusakan yang disebabkan oleh proses inflamasi yang mengikuti hipoksia jaringan pada kecelakaan gas. Jika benar, kami juga mungkin berspekulasi bahwa progestin jangka panjang atau dosis tinggi mungkin menjadi kontrasepsi pilihan bagi penyelam wanita.

Penghambat dan Spermisida

Kadang-kadang muncul pertanyaan tentang kemungkinan bahwa kemanjuran metode penghalang dapat dikurangi dengan perendaman dan pengenceran agen spermisida jika air masuk dan keluar dari vagina. Jumlah tindakan pembilasan dalam pakaian selam mungkin minimal; dan jelas, bukan merupakan pertimbangan untuk dry suit.

IUD

Perangkat intrauterine (IUD) tidak menimbulkan bahaya bagi penyelam wanita. Dengan penggunaan, bagaimanapun, aliran menstruasi meningkat dalam jumlah dan durasi aliran. Ini bisa menjadi ketidaknyamanan yang besar jika seorang wanita menyelam di tempat terpencil atau di atas kapal tanpa fasilitas sanitasi atau privasi.

Sampai saat ini, belum ada kelompok wanita yang signifikan yang:

• pasca menopause dan berisiko terkena osteoporosis (rata-rata menopause pada usia 50 tahun, osteopenia pada usia 60-65 tahun, dan patah tulang mulai usia 70-75 tahun); dan
• memiliki pengalaman menyelam yang signifikan termasuk jumlah penyelaman yang tepat pada kedalaman yang dalam yang menempatkan mereka pada risiko osteonekrosis.

Oleh karena itu, kami tidak memiliki data tentang osteoporosis dan osteonekrosis yang terjadi pada wanita berisiko (atau pria dalam hal ini).

Implikasi dalam Menyelam

Mekanisme patofisiologi yang menyebabkan osteoporosis dan osteonekrosis berbeda. Osteoporosis dihasilkan dari penurunan aktivitas osteoblas dan peningkatan relatif aktivitas osteoklas, menghasilkan resorpsi tulang dan demineralisasi. Infark mikrosirkulasi tulang adalah mekanisme pemicu osteonekrosis.

Women are at increased risk for osteoporosis given that their overall lifetime peak bone mass is lower than men’s and that the loss of estrogen during menopause greatly accelerates the rate of bone demineralization.

Yang dapat kami katakan pada saat ini adalah bahwa wanita harus menyelam sekonservatif mungkin, dengan demikian mencoba meminimalkan risiko osteonekrosis, agar tidak memaksakan penyakit perusak tulang ini di atas risiko patah tulang yang sudah meningkat karena osteoporosis tergantung estrogen Tipe I.