Les spécialistes de l'information médicale et les chercheurs de DAN® répondent à vos questions sur la médecine de plongée.
Q : Lors d'un entraînement de plongée en piscine, je n'arrivais plus à respirer après avoir dégagé mon masque. avec mon détendeur dans la bouche. Après être remonté à la surface, j'ai pris six à huit respirations sifflantes, puis j'ai pu respirer à nouveau normalement. Il est possible que j'aie inhalé de l'eau pendant l'exercice, mais mon instructeur et moi-même ne nous souvenons pas du moment ni de la manière dont cela se serait produit. Quelqu'un au centre de formation a suggéré qu'il y avait peut-être un problème avec mon épiglotte. Existe-t-il un moyen d'inspecter l'épiglotte pour s'assurer qu'elle fonctionne correctement ? Qu'est-ce qui fait qu'elle se détend et s'ouvre à nouveau ?
A : Il n'est pas rare que les nouveaux plongeurs éprouvent une certaine anxiété lorsqu'ils retirent complètement leur masque sous l'eau. Lorsque vous exposez votre nez à l'eau, il est naturel de se sentir mal à l'aise si de l'eau pénètre dans le nasopharynx. Notre corps est entraîné à ne pas respirer sous l'eau, mais c'est possible si vous pouvez vous détendre et vous concentrer sur la respiration à l'aide de votre détendeur.
Si de l'eau pénètre dans le larynx, la réaction naturelle de l'épiglotte est de fermer les voies respiratoires pour empêcher l'aspiration. Le larynx déclencherait par réflexe une toux pour expulser le liquide, ou vous tenteriez d'éliminer le liquide par l'expiration. Même une petite quantité de liquide peut provoquer un laryngospasme, qui stimulera ce puissant réflexe.
Ce passage de l'ouvrage de Marieb et Hoehn Anatomie et physiologie humaines donne un bon aperçu du fonctionnement de l'épiglotte : "Lorsque seul de l'air entre dans le larynx, l'entrée du larynx est largement ouverte et le bord libre de l'épiglotte se projette vers le haut. Pendant la déglutition, le larynx est tiré vers le haut et l'épiglotte bascule pour couvrir l'entrée du larynx. Parce que cette action empêche la nourriture de pénétrer dans les voies respiratoires inférieures, l'épiglotte a été appelée le gardien des voies respiratoires. Tout ce qui n'est pas de l'air entrant dans le larynx déclenche le réflexe de la toux pour l'expulser
la substance".
Il est également possible que vous ayez souffert d'un laryngospasme induit par l'anxiété, qui peut être déclenché par un malaise, la panique ou une forte anxiété. Certains médecins pensent que ce spasme fait partie de la défense naturelle du corps contre la noyade accidentelle ou la suffocation et qu'il peut faire partie de la réponse du corps à la présence de liquide dans le larynx.
Votre problème respiratoire peut être lié à votre niveau de confort et à votre expérience, mais il est possible qu'il y ait d'autres complications que nous ne pouvons pas identifier sur la base des informations que vous avez fournies. Discutez de ces problèmes avec votre médecin et demandez une évaluation de votre aptitude à la plongée pour vous assurer que vous n'avez pas de contre-indication physique à l'activité de plongée. Votre médecin peut vous adresser à un ORL pour un examen plus approfondi, si nécessaire.
Si votre médecin vous autorise à plonger, nous vous recommandons de passer plus de temps en piscine pour travailler vos compétences avec votre instructeur avant d'aller plus loin dans votre formation.
- Ben Strelnick, NREMT, W-EMT
Q : Une personne souffrant d'hypertension pulmonaire peut-elle devenir plongeur ?
A : L'hypertension pulmonaire est considérée comme une affection à risque grave et la plongée est déconseillée aux personnes qui en sont atteintes. Les disciplines d'endurance telles que la plongée, qui sont susceptibles de poser les exigences hémodynamiques les plus élevées et requièrent un niveau de forme physique élevé, sont difficiles pour les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire. Le stress que la plongée fait subir aux poumons et au côté droit du cœur peut être trop important pour ces personnes. Les risques d'insuffisance cardiaque congestive ou d'œdème pulmonaire induit par l'immersion ne sont que deux facteurs de risque importants.
La condition préexistante d'une personne et son intolérance à l'exercice affecteront la capacité du cœur et des poumons à fonctionner sous l'eau. Différents facteurs intervenant sous l'eau entraînent des déplacements de volume intravasculaire dans la circulation centrale impliquant le cœur, les vaisseaux coronaires et les poumons. Dans un état sain, cette augmentation de liquide ne pose généralement pas de problème, mais une personne souffrant d'hypertension pulmonaire aura du mal, parfois même au repos, à faire face à l'augmentation de la charge de travail du ventricule droit qui tente de surmonter la pression élevée à l'intérieur des vaisseaux pulmonaires.
- Shannon Sunset, NCPT, NREMT
Q : J'ai subi une commotion cérébrale il y a quelques semaines. Quand pourrai-je reprendre la plongée ?
A : Étant donné que votre blessure s'est produite il y a quelques semaines, il est encore trop tôt dans votre rétablissement pour vous donner des recommandations précises sur la reprise de la plongée. Il est possible que vous puissiez plonger, mais la question de savoir si c'est sans danger n'est pas une réponse rapide et facile, car il y a de nombreux autres facteurs à prendre en compte en cas de commotion cérébrale. Si vous avez subi une perte de conscience (PC) qui vous a fait chuter ou qui a conduit à votre commotion cérébrale, vous devez demander une évaluation plus approfondie pour déterminer la cause de cette PC et si cet état est compatible avec la plongée.
Le risque de crises d'épilepsie est l'une des principales préoccupations pour déterminer l'aptitude à plonger après un traumatisme crânien. La période d'attente recommandée avant de reprendre la plongée varie en fonction de la gravité de la blessure, de la période de récupération et du risque de crise. La reprise de la plongée dépend de l'absence de symptômes et de l'évaluation de l'équipe médicale.
La meilleure recommandation est de vous concentrer sur votre rétablissement et de ne pas reprendre la plongée pendant cette période. Il est nécessaire de déterminer votre risque de crise après votre traumatisme crânien avant d'envisager de reprendre la plongée. Une fois que vous êtes complètement guéri et que votre équipe médicale vous a autorisé à pratiquer une activité complète et sans restriction, faites évaluer votre aptitude à la plongée par un médecin spécialisé en médecine de plongée avant d'essayer de plonger.
- Anne Strysniewicz, AEMT, DMT
Q : Je suis atteint du syndrome de Marfan et j'aimerais obtenir des informations de la part d'un spécialiste de la plongée et des risques qui y sont associés. Mon cardiologue m'a déconseillé de plonger, mais les personnes atteintes du syndrome de Marfan ont généralement une activité physique limitée, ce qui ne m'a pas surpris. J'ai été traité toute ma vie et je maintiens un mode de vie très actif, notamment la natation, le water-polo, le basket-ball et le marathon, contrairement à toutes les recommandations. Quels sont les risques encourus par une personne atteinte du syndrome de Marfan et puis-je faire quelque chose pour les atténuer ?
Le syndrome de Marfan présente un large éventail de manifestations, de légères à graves, et nécessite une évaluation de la part de votre équipe médicale. De nombreux facteurs peuvent avoir influencé la recommandation de votre cardiologue de ne pas pratiquer la plongée, malgré les activités physiques actives que vous décrivez.
Les médecins sépareront soigneusement la liste des activités appropriées. La plongée affecte plusieurs systèmes corporels, et la pression supplémentaire exercée sur ces systèmes par le syndrome de Marfan est donc un élément important à prendre en compte. Voici quelques conditions spécifiques à prendre en compte :
- Dilatation et dissection de l'aorte : Les changements de fluides qui se produisent pendant la plongée peuvent exercer une pression sur l'aorte.
- Affections cardiaques valvulaires, cardiomyopathie et dysrythmie : Ces problèmes potentiels sont souvent plus importants s'ils se produisent sous l'eau.
- Pneumothorax : Le syndrome de Marfan peut avoir une association plus élevée avec le pneumothorax. Il peut y avoir un risque de pneumothorax spontané (affaissement du poumon) avec peu ou pas d'événement déclencheur. Bien qu'il soit problématique sur terre, il met la vie en danger pendant la plongée. Le barotraumatisme pulmonaire peut provoquer un affaissement des poumons. Lors de la remontée, l'air emprisonné se dilate et peut provoquer un pneumothorax sous tension, une urgence médicale dans laquelle l'air ne peut pas s'échapper de l'espace pleural autour du poumon affecté, ce qui augmente les risques d'infection.
le risque de syndrome de surgonflage pulmonaire tel que l'embolie gazeuse artérielle. - Scoliose : La courbure de la colonne vertébrale a été associée au syndrome de Marfan. Selon sa gravité, la scoliose peut entraîner une diminution de la tolérance à l'exercice, ce qui rend plus difficiles les activités de plongée habituelles telles que le port du matériel, l'ascension d'une échelle de bateau ou la nage à contre-courant.
- Dure-mère: La dure-mère de la colonne vertébrale peut subir des modifications susceptibles d'entraîner des douleurs et des céphalées. Ces changements peuvent avoir un effet confondant sur le diagnostic de l'accident de décompression vertébrale (ADC).
- Régulation thermique : Le port d'une protection thermique peut retarder la chute de la température centrale due à l'immersion dans l'eau, mais vous finirez par vous refroidir et l'autorégulation peut s'avérer difficile. Vous devriez revoir la régulation de la température avec votre médecin.
Les médicaments et votre état de santé de base méritent également d'être examinés. Certains médicaments peuvent avoir des effets indésirables qui peuvent constituer une contre-indication à la plongée. Votre bien-être quotidien doit être pris en compte, tout comme les douleurs ou déficits qui surviennent régulièrement et qui peuvent rendre le diagnostic d'accident de décompression difficile. Il est essentiel d'avoir une discussion ouverte avec votre médecin traitant et de suivre ses recommandations.
- Robert Soncini, NR-P, DMT