Les spécialistes de l'information médicale et les chercheurs de DAN répondent à vos questions sur la médecine de plongée.
J'ai récemment suivi les cours en ligne de DAN, Basic Life Support : CPR et Premiers Secours et Oxygène d'Urgence pour les Blessures de Plongée. J'ai entendu dire qu'il était préférable de placer un plongeur blessé en position de récupération sur le côté gauche en raison de la possibilité d'un foramen ovale (PFO). Est-ce vrai et quel en serait l'avantage ?
Un FOP est sans aucun doute un problème pour la plongée car environ 25 % de la population en est atteinte. La position de récupération permet de maintenir les voies respiratoires ouvertes chez une personne inconsciente ou un plongeur blessé. La préférence pour le côté gauche est basée sur l'anatomie et non sur le problème du FOP. Le sang du système veineux retourne à l'oreillette droite par les veines caves supérieure et inférieure. L'idée de placer un plongeur sur le côté gauche est donc d'alléger le poids inutile qui pourrait comprimer ces gros vaisseaux et entraver la circulation.
Des études récentes et les recommandations de l'International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) suggèrent cependant qu'il n'y a aucun avantage à placer une personne sur le côté gauche plutôt que sur le côté droit lorsqu'on utilise la position de récupération. En cas de suspicion d'accident de décompression, placez le plongeur blessé dans une position confortable ou, s'il est inconscient, dans une position qui vous permette de le surveiller si nécessaire.
Le problème du FOP n'est pas un facteur dans ce cas. Si le plongeur présente des symptômes et que vous lui prodiguez des soins, vous devez traiter les symptômes. Administrez-lui la plus forte concentration d'oxygène disponible et amenez-le à un centre de soins et de traitement définitif. Rappelez-vous que de nombreuses pathologies présentent des symptômes qui peuvent imiter le SCD. Ce n'est pas parce qu'une personne a plongé qu'elle souffre d'une maladie liée à la plongée. Lors de l'élaboration de votre plan d'action d'urgence, notez l'emplacement de la salle d'urgence la plus proche ou le lieu et la manière d'accéder aux services d'urgence locaux.
- Robert Soncini, NR-P, DMT
Une personne peut-elle être certifiée pour la plongée si elle est née avec une "petite oreille", c'est-à-dire si l'oreille n'était pas complètement formée dans l'utérus et que le canal ne s'est pas ouvert ?
Il semble que vous fassiez référence à la fois à la microtie et à l'atrésie de l'oreille. La microtie va de modifications mineures de la forme de l'oreille externe à une oreille externe très petite, éventuellement sans canal externe ni tympan. L'anotie est l'absence totale de structure de l'oreille, et l'atrésie auditive est l'absence de conduit auditif.
Votre médecin ne vous interdira pas nécessairement de plonger. Il s'agit de s'assurer que votre anatomie permet une égalisation correcte de votre trompe d'Eustache et de tout gaz potentiellement restant dans une oreille moyenne vestigiale. Si l'égalisation est entravée par la présence de gaz dans l'oreille, vous risquez de subir un barotraumatisme (lésion due à la pression) au niveau de votre oreille interne fonctionnelle. Si ce n'est pas le cas, le risque serait un barotraumatisme sévère sur l'autre oreille pleinement fonctionnelle, qui pourrait entraîner une surdité dans de rares cas.
Un médecin peut vous suggérer d'éviter de plonger si votre audition est déjà unilatérale, car une blessure à l'oreille fonctionnelle peut entraîner une perte auditive bilatérale. Consultez votre oto-rhino-laryngologiste pour discuter de l'anatomie de votre oreille et déterminer si la plongée est possible.
- Brandi Nicholson, MS, EMT-P
Mon médecin m'a dit que mes cellules sanguines (blanches, rouges et plaquettes) sont immatures et que j'ai parfois des numérations très élevées, bien qu'elles se situent actuellement dans la fourchette normale. Cette condition aura-t-elle un impact sur la capacité de mon corps à apporter de l'oxygène à mes cellules et à éliminer l'azote ? Aurai-je un risque plus élevé de DCS ou de formation de bulles dans mon sang ?
L'affection à laquelle vous faites référence peut être un type de myélodysplasie. Les os longs du corps, y compris le sternum, l'humérus et le fémur, produisent de nouvelles cellules sanguines. Une perturbation de la moelle osseuse peut libérer des cellules sanguines immatures dans l'organisme.
L'Organisation mondiale de la santé classe les myélodysplasies en sous-types en fonction des types de cellules concernées. Si deux ou trois types de cellules sont anormaux, il s'agit d'une dysplasie multilignée. Dans ce cas, les cellules sanguines meurent dans la circulation sanguine peu de temps après avoir été libérées ou alors qu'elles se trouvent encore dans la moelle osseuse. Avec le temps, il y aura plus de cellules immatures que de cellules saines. Les complications peuvent inclure des infections opportunistes, de la fatigue et des saignements anormaux ou incontrôlés.
Les plaquettes sont des composants du sang responsables de la coagulation. Une diminution des plaquettes inhibe la coagulation, ce qui peut entraîner un saignement incontrôlé. Si vous souffrez d'un saignement dû à un traumatisme contondant ou pénétrant, d'un barotraumatisme dû à une difficulté d'équilibrage ou d'un DCS, vous pouvez avoir un saignement incontrôlé qui peut passer inaperçu pendant un certain temps.
La plongée vous expose aux bactéries et autres micro-organismes présents dans l'eau. Les globules blancs sont le mécanisme de défense naturel de l'organisme contre ces contaminants. Des globules blancs immatures ou insuffisants peuvent entraîner une infection opportuniste ou, si votre système immunitaire est affaibli, une maladie grave.
Les globules rouges transportent l'oxygène et d'autres nutriments dans tout le corps. Les globules rouges immatures sont incapables de répondre aux besoins en oxygène de l'organisme pendant la plongée. Ce manque d'oxygène peut entraîner de la fatigue, un risque d'évanouissement et une éventuelle noyade.
La plongée a souvent lieu dans un endroit isolé, et l'accès à des soins de santé immédiats ou définitifs peut être difficile. Lors de la préparation d'un voyage de plongée, demandez à l'organisateur de plongée ou au centre de villégiature quel est l'accès aux soins de santé et quel est leur plan d'action d'urgence pour les soins à apporter à un plongeur malade ou blessé. Dans certains endroits, les soins médicaux peuvent être plus limités que dans d'autres, surtout s'il s'agit d'une évacuation aérienne.
- Robert Soncini, NR-P, DMT
J'ai des antécédents de fibrillation auriculaire et j'ai subi une ablation cardiaque pour rétablir le rythme normal de mon cœur. Mon rétablissement s'est bien passé, sans complications, et j'ai repris une activité normale. Puis-je maintenant plonger en toute sécurité ?
Les opinions varient au sein de la communauté des médecins de plongée en ce qui concerne la fibrillation auriculaire et l'aptitude médicale à la plongée. Certains médecins déconseillent totalement la plongée, tandis que d'autres sont plus permissifs. Le Dr Douglas Ebersole, cardiologue respecté en médecine de plongée, estime que la fibrillation auriculaire seule, avec un cœur par ailleurs structurellement sain (confirmé par un test d'effort sur tapis roulant et un échocardiogramme), ne devrait pas empêcher la plongée. Tant que vous contrôlez votre fibrillation auriculaire à l'aide de médicaments et que vous avez une bonne tolérance à l'exercice, vous devriez pouvoir plonger.
Votre ablation réussie a résolu le problème de dysrythmie de la fibrillation auriculaire, mais elle soulève un autre problème. La procédure d'ablation a peut-être nécessité une ponction transseptale pour faire passer le cathéter de l'oreillette droite à l'oreillette gauche. Cette ponction entraîne une communication interauriculaire, qui se résorbe généralement sans intervention au fil du temps. Malheureusement, il n'existe pas de définition clinique de cette durée. Bien que le trou soit généralement petit, en fonction de la procédure exacte (certains cathéters sont plus grands que d'autres), vous risquez d'avoir des bulles de dérivation de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche jusqu'à ce que le trou se soit complètement refermé.
La meilleure recommandation est d'attendre la confirmation de votre cardiologue que le trou est fermé avant de reprendre la plongée. Une échocardiographie avec étude des bulles est généralement la procédure permettant de déterminer la fermeture du trou.
- Lana P. Sorrell, MBA, EMT, DMT
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