“By 2050, it is estimated that atrial fibrillation (AFib) will affect between 5.6 million and 12 million Americans.”
The electrical wiring of your heart — which controls the rate at which your heart beats, every minute, hour and day, 365 days a year — is one of the most sophisticated and enduring pieces of nature’s engineering. However, there are some irregularities that can occur in that wiring as well as damage that can be caused by disease, all of which can cause symptoms and increase the risk of premature death. Divers, and any physicians who treat them, should be familiar with arrhythmias and their effects on the safety of scuba divers.
In this chapter, you’ll learn about:
- Sekilas Tentang Aritmia
- Syncope
- Extrasystole
- Atrial Fibrillation
- Serangan Jantung Mendadak
- Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)
Sekilas Tentang Aritmia
The term “arrhythmia” (or, sometimes, “dysrhythmia”) means an abnormal heartbeat. It is used to describe manifestations ranging from benign, harmless conditions to severe, life-threatening disturbances of the heart’s rhythm.
A normal heart beats between 60 and 100 times a minute. In well-trained athletes, or even select nonathletic individuals, the heart may beat at rest as slowly as 40 to 50 times a minute. Even entirely healthy, normal individuals experience occasional extra beats or minor changes in their heart’s rhythm. These can be caused by drugs (such as caffeine) or stress or can occur for no apparent reason. Arrhythmias become serious only when they are prolonged or when they do not result in proper contraction of the heart.
Physiologically significant extra heartbeats may originate in the upper chambers of the heart (this is called “supraventricular tachycardia”) or in the lower chambers of the heart (this is called “ventricular tachycardia”). The cause of these extra beats may be a short circuit or an extra conduction pathway in the heart’s wiring, or it may be the result of some other cardiac disorder. People who have episodes or periods of rapid heartbeat are at risk of losing consciousness during such events. Other people have a fairly stable arrhythmia (such as “fixed atrial fibrillation”) but in conjunction with additional cardiovascular disorders or other health problems that exacerbate the effect of their rhythm disturbance. A too-slow heartbeat (or a heart blockage) may cause symptoms, too.
Efek pada Menyelam
Serious arrhythmias, such as ventricular tachycardia and many types of atrial arrhythmia, are incompatible with diving. The risk for any person who develops an arrhythmia during a dive is, of course, losing consciousness while underwater. Supraventricular tachycardia, for example, is unpredictable in its onset and may even be triggered simply by immersing one’s face in cold water. Anyone who has had more than one episode of this type of arrhythmia should not dive.
Kebanyakan aritmia yang memerlukan pengobatan juga mendiskualifikasi individu yang terkena dari penyelaman yang aman. Pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan ahli jantung dan petugas medis selam.
Seseorang yang memiliki aritmia jantung memerlukan evaluasi medis lengkap oleh ahli jantung sebelum melakukan penyelaman. Dalam beberapa kasus, studi elektrofisiologi dapat mengidentifikasi jalur konduksi yang abnormal, dan masalahnya dapat diperbaiki. Baru-baru ini, dokter dan peneliti telah menentukan bahwa orang dengan beberapa aritmia (seperti jenis tertentu dari sindrom Wolff-Parkinson-White, yang ditandai dengan jalur listrik ekstra) dapat dengan aman berpartisipasi dalam menyelam setelah evaluasi menyeluruh oleh ahli jantung. Juga, dalam kasus tertentu, orang dengan aritmia atrium yang stabil (seperti fibrilasi atrium tanpa komplikasi) dapat menyelam dengan aman jika ahli jantung menentukan bahwa mereka tidak memiliki masalah kesehatan signifikan lainnya.
Syncope
Sinkop adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba yang diikuti dengan pemulihan yang relatif cepat. Penyebab sinkop berkisar dari yang relatif jinak hingga mengancam jiwa. Ini jarang diabaikan dan biasanya memicu kunjungan ke profesional medis.
Sinkop yang terjadi di dalam atau di sekitar air menimbulkan tantangan tertentu. Tenggelam sering terjadi ketika seorang penyelam kehilangan kesadaran dan tetap berada di dalam air. Respon cepat diperlukan untuk membawa penyelam yang tidak sadar ke permukaan dan mencegah kematian. Sinkop juga dapat terjadi saat keluar dari air, karena faktor-faktor seperti pengerahan tenaga, dehidrasi, dan kembalinya volume darah ke ekstremitas bawah secara normal.
Respon awal terhadap sinkop harus fokus pada ABC bantuan hidup dasar: jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Bantuan kehidupan jantung lanjutan mungkin diperlukan. Seringkali, menempatkan pasien sinkop dengan posisi telentang di lingkungan yang sejuk akan dengan cepat mengembalikan kesadaran mereka. Jika sinkop terjadi setelah penyelaman, penting untuk mempertimbangkan penyakit dekompresi, inflasi paru yang berlebihan, dan edema paru imersi selain penyebab umum dari kondisi tersebut. Meskipun sinkop dan henti jantung mengakibatkan hilangnya kesadaran, mereka biasanya dapat dibedakan dengan jelas.
The list of possible causes of syncope is extensive, but a good medical history can help eliminate the majority of them. The patient’s age, heart rate, family history, medical conditions and medications are key in identifying the cause. If syncope is accompanied by convulsions (known as “tonic-clonic movements”), it may have been precipitated by a seizure. If it occurs upon exertion, a serious cardiac condition may be preventing the heart from keeping up with the demands of the physical activity; chest pain may be associated with this type of syncope. If standing up quickly results in syncope, that points to a cause known as “orthostatic hypotension.” And pain, fear, urination, defecation, eating, coughing or swallowing may cause a variation of the condition known as “reflex syncope.”
A medical evaluation after an incident of syncope should include a thorough history and physical — plus interviews with witnesses who observed the individual’s collapse and who can accurately relay the sequence of events. A few cases may require more extensive investigation, and some result in no conclusion.
Efek pada Menyelam
While a medical evaluation is being conducted, it is recommended that the affected individual refrain from any further diving. The cause of a given syncopal episode can be elusive but must be pursued — especially if the individual hopes to return to diving. Once the underlying factors have been determined, a diving medical officer and appropriate specialists should consider whether diving can be resumed safely.
Extrasystole
Heart beats that occur outside the heart’s regular rhythm are known as “extrasystoles.” They often arise in the ventricles, in which case they are referred to as “premature ventricular contractions” or sometimes “premature ventricular complexes,” abbreviated as PVCs. The cause of such extra beats can be benign or can result from serious underlying heart disease.
PVC umum bahkan pada individu yang sehat; mereka telah dicatat pada 75 persen dari mereka yang menjalani pemantauan jantung berkepanjangan (setidaknya selama 24 jam, yaitu). Insiden PVC juga meningkat seiring bertambahnya usia; mereka telah dicatat pada lebih dari 5 persen individu berusia lebih dari 40 tahun yang menjalani elektrokardiogram (atau EKG, tes yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 10 menit untuk dilakukan). Pria tampaknya lebih terpengaruh daripada wanita.
The extrasystole itself is usually not felt. It is followed by a pause — a skipped beat — as the heart’s electrical system resets itself. The contraction following the pause is usually more forceful than normal, and this beat is frequently perceived as a palpitation — an unusually rapid or intense beat. If extrasystoles are either sustained or combined with other rhythm abnormalities, affected individuals may also experience dizziness or lightheadedness. Heart palpitations and the sensation of missed or skipped beats are the most common complaints of those who seek medical care for extrasystole.
A medical examination of the condition begins with a history and physical and should also include an ECG and various laboratory tests, including the levels of electrolytes (such as sodium, potassium and chloride) in the blood. In some cases, doctors may recommend an echocardiogram (an ultrasound examination of the heart), a stress test and/or the use of a Holter monitor (a device that records the heart’s electrical activity continuously for a 24- to 48-hour period). Holter monitoring may uncover PVCs that are unifocal — that is, they originate from a single location. Of greater concern are multifocal PVCs — those that arise from multiple locations — as well as those that exhibit specific patterns known R-on-T phenomenon, bigeminy and trigeminy.
If serious structural disorders, such as coronary artery disease or cardiomyopathy (a weakening of the heart muscle), can be ruled out — and the patient remains asymptomatic — the only “treatment” required may be reassurance. But for symptomatic patients, the course is less clear, as there is controversy regarding the effectiveness of the available treatment options. Two drugs commonly used to treat high blood pressure — beta blockers and calcium channel blockers — have been used in patients with extrasystole with some success. Antiarrhythmics have also been prescribed for extrasystole but have met with mixed reviews. A procedure known as cardiac ablation may be an option for symptomatic patients, if the location where their extra beats arise can be identified; the procedure involves threading tiny electrodes into the heart via catheters, then zapping the affected locations to rewire the heart’s faulty circuits.
Efek pada Menyelam
Meskipun PVC hadir dalam persentase besar pada individu normal, mereka telah terbukti meningkatkan mortalitas dari waktu ke waktu. Jika PVC terdeteksi, penting untuk diselidiki dan kondisi terkait yang diketahui harus dikesampingkan. Penyelam yang mengalami PVC dan ditemukan juga memiliki penyakit arteri koroner atau kardiomiopati akan menempatkan diri mereka pada risiko yang signifikan jika mereka terus menyelam. Penyelam yang didiagnosis dengan fenomena R-on-T, takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan atau PVC multifokal juga harus menahan diri untuk tidak menyelam. Penyelam yang mengalami PVC tetapi tetap tanpa gejala mungkin dapat mempertimbangkan untuk kembali menyelam; individu tersebut harus mendiskusikan dengan ahli jantung mereka temuan medis mereka, keinginan mereka untuk terus menyelam dan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat.
Atrial Fibrillation
Atrial fibrillation (AF or AFib), the most common form of arrhythmia, is characterized by a fast and irregular heartbeat. It results from a disturbance of the electrical signals that normally make the heart contract in a controlled rhythm. Instead, chaotic and rapid impulses cause uncoordinated atrial filling and ventricle pumping action. This leads to a decrease in overall cardiac output, which can affect one’s exercise capacity or even result in unconsciousness. In addition, AF causes blood to pool in the atria, which promotes the formation of blood clots that may break loose and enter the circulatory system; if this occurs, it may result in a stroke.
Studi AS baru-baru ini menunjukkan peningkatan insiden AF secara keseluruhan serta perbedaan ras yang signifikan dalam prevalensinya. Risiko seumur hidup AF (pada usia 80 tahun) baru-baru ini ditemukan menjadi 21 persen pada pria kulit putih dan 17 persen pada wanita kulit putih tetapi hanya 11 persen pada orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin. Pada tahun 2050, diperkirakan AF akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika. Angka-angka ini signifikan, karena AF dikaitkan dengan risiko stroke iskemik empat kali lipat hingga lima kali lipat lebih tinggi. Individu dengan AF, setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain, juga memiliki risiko demensia dua kali lipat lebih tinggi.
The most common causes of AF are hypertension and coronary artery disease. Additional causes include a history of valvular disorders, hypertrophic cardiomyopathy (a thickening of the heart’s muscle), deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism, obesity, hyperthyroidism (also called “overactive thyroid”), heavy alcohol consumption, an imbalance of electrolytes in the blood, cardiac surgery and heart failure.
Some people with AF experience no symptoms and are unaware they have the condition until it’s discovered during a physical examination. Others may experience symptoms such as the following:
- Palpitasi (detak jantung berpacu, tidak nyaman, tidak teratur atau sensasi flip-flopping di dada)
- Kelemahan
- Penurunan kemampuan untuk berlatih
- Kelelahan
- Pusing
- Pening
- Kebingungan
- Sesak nafas
- Nyeri dada
Terjadinya dan durasi fibrilasi atrium biasanya jatuh ke dalam salah satu dari tiga pola:
- Occasional (or “paroxysmal”): Gangguan ritme dan gejalanya datang dan pergi, berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam, dan kemudian berhenti dengan sendirinya. Peristiwa semacam itu dapat terjadi beberapa kali dalam setahun, dan frekuensinya biasanya meningkat seiring waktu.
- Tetap: The heart’s rhythm doesn’t go back to normal on its own, and treatment — such as an electrical shock or medication — is required to restore a normal rhythm.
- Permanen: The heart’s rhythm can’t be restored to normal. Treatment may be required to control the heart rate, and medication may be prescribed to prevent the formation of blood clots.
Setiap kasus baru AF harus diselidiki dan penyebabnya ditentukan. Investigasi dapat mencakup pemeriksaan fisik; elektrokardiogram; pengukuran kadar elektrolit, termasuk magnesium; tes hormon tiroid; ekokardiogram; hitung darah lengkap; dan/atau rontgen dada.
Treating the underlying cause of AF can help control the fibrillation. Various medications, including beta blockers, may help regulate the heart rate. A procedure known as cardioversion — which can be performed with either a mild electrical shock or medication — may prompt the heart to revert to a normal rhythm; before cardioversion is attempted, it is essential to ensure that a clot has not formed in the atrium. Cardiac ablation, which is described in the “Extrasystole” section, may also be used to treat AF. In addition, anticoagulant drugs are often prescribed for individuals with AF to prevent the formation clots and thus reduce their risk of stroke. It is also of note that the neurological effects of an embolic stroke associated with AF can sometimes be confused with the symptoms of decompression sickness.
Efek pada Menyelam
A thorough medical examination should be conducted to identify the underlying cause of the atrial fibrillation. It is often the underlying cause that is of most concern regarding fitness to dive. But even atrial fibrillation itself can have a significant impact on cardiac output and therefore on maximum exercise capacity. Individuals who experience recurrent episodes of symptomatic AF should refrain from further diving. The medications often used to control atrial fibrillation can present their own problems, by causing other arrhythmias and/or impairing the individual’s exercise capacity. It is essential that anyone diagnosed with AF have a detailed discussion with a cardiologist before resuming diving.
Serangan Jantung Mendadak
Sudden cardiac arrest (SCA) — a cessation of the heart’s beating action, with little or no warning — is an acute medical emergency. During the arrest, blood stops circulating to the body’s vital organs, including the brain, the kidneys and the heart itself. Cut off from oxygen, these organs die within minutes. If the arrest is not corrected quickly, the affected individual will not survive.
The causes of SCA include myocardial infarction (heart attack), heart failure, drowning, coronary artery disease, electrolyte abnormalities, drugs, abnormalities in the heart’s electrical conduction system, cardiomyopathy (a weakening of the heart muscle) and embolism (a clot that has lodged in a major vessel).
SCA menyumbang 450.000 kematian di Amerika Serikat setiap tahun dan 63 persen kematian jantung di Amerika berusia lebih dari 35 tahun. Risiko kematian jantung mendadak pada orang dewasa meningkat sebanyak enam kali lipat dengan bertambahnya usia, sejajar dengan meningkatnya insiden penyakit jantung iskemik. Risiko SCA lebih besar pada mereka yang memiliki penyakit jantung struktural, tetapi pada 50 persen kematian jantung mendadak, korban tidak memiliki kesadaran akan penyakit jantung, dan pada 20 persen otopsi yang dilakukan setelah kematian tersebut, tidak ditemukan kelainan struktural kardiovaskular.
Meskipun biasanya ada sedikit peringatan sebelum serangan jantung mendadak, kadang-kadang individu mungkin mengalami pusing, kesulitan bernapas, palpitasi atau nyeri dada.
Perawatan segera harus difokuskan pada pemulihan sirkulasi dengan cepat menggunakan kompresi dada atau CPR dan defibrilasi. Setelah resusitasi, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Perawatan selanjutnya dapat terdiri dari upaya untuk menghilangkan penyebab yang mendasari penangkapan melalui pemberian obat-obatan, pembedahan atau penggunaan perangkat listrik yang ditanamkan.
Strategi pencegahan termasuk belajar mengenali tanda-tanda peringatan SCA, jika terjadi; mengidentifikasi, menghilangkan, atau mengendalikan faktor risiko apa pun yang dapat memengaruhi Anda; dan menjadwalkan pemeriksaan fisik secara teratur, serta pengujian yang sesuai, bila diindikasikan.
Efek pada Menyelam
Penyelam dengan gejala penyakit kardiovaskular harus dievaluasi oleh ahli jantung dan spesialis kedokteran selam mengenai partisipasi mereka yang berkelanjutan dalam penyelaman. Pada individu tanpa gejala, risiko SCA dapat dievaluasi dengan menggunakan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui seperti merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, kurang olahraga, dan kelebihan berat badan. Misalnya, orang yang merokok memiliki dua setengah kali risiko menderita kematian jantung mendadak daripada bukan perokok.
Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)
A pacemaker is a small battery-operated device that helps an individual’s heart beat in a regular rhythm. It does this by generating a slight electrical current that stimulates the heart to beat. The device is implanted under the skin of the chest, just below the collarbone, and is hooked up to heart with tiny wires that are threaded into the organ through its major vessels. In some individuals, the heart may need only intermittent help from the pacemaker, if the pause between two beats becomes too long. In others, however, the heart may depend completely on the pacemaker for regular stimulation of its beating action.
Efek pada Menyelam
Setiap kasus yang melibatkan alat pacu jantung harus dievaluasi secara individual. Dua faktor yang paling penting untuk diperhitungkan adalah sebagai berikut:
- Mengapa individu tersebut bergantung pada alat pacu jantung?
- Is the individual’s pacemaker rated to perform at depths (in other words, pressures) compatible with recreational diving — plus an added margin of safety?
Alasan untuk faktor kedua adalah bahwa alat pacu jantung ditanamkan di jaringan tepat di bawah kulit dan dengan demikian terkena tekanan lingkungan yang sama dengan penyelam selama menyelam. Untuk penyelaman yang aman, alat pacu jantung harus dinilai untuk tampil pada kedalaman setidaknya 130 kaki (40 meter) dan juga harus beroperasi dengan baik selama kondisi perubahan tekanan yang relatif cepat, seperti yang akan dialami selama naik dan turun.
As with any medication or medical device, the underlying problem that led to the implantation of the pacemaker is the most significant factor in determining someone’s fitness to dive. The need to have a pacemaker implanted usually indicates a serious disturbance in the heart’s own conduction system.
Jika gangguan muncul dari kerusakan struktural pada otot jantung itu sendiri, seperti yang sering terjadi ketika seseorang menderita serangan jantung yang parah, individu tersebut mungkin kurang memiliki kebugaran kardiovaskular untuk menyelam dengan aman.
Beberapa individu, bagaimanapun, bergantung pada alat pacu jantung bukan karena otot jantung telah rusak tetapi hanya karena area yang menghasilkan impuls yang membuat otot jantung berkontraksi tidak berfungsi secara konsisten atau memadai. Atau sirkuit yang menghantarkan impuls ke otot jantung mungkin rusak, menghasilkan sinyal yang tidak tepat atau tidak teratur. Tanpa bantuan alat pacu jantung, individu tersebut mungkin menderita episode sinkop (pingsan). Orang lain mungkin menderita serangan jantung yang cukup ringan sehingga mereka mengalami kerusakan sisa minimal pada otot jantung mereka, tetapi sistem konduksi mereka tetap tidak dapat diandalkan dan karenanya membutuhkan dorongan dari alat pacu jantung.
If a cardiologist determines that an individual’s level of cardiovascular fitness is sufficient for safe diving, and the individual’s pacemaker is rated to function at a pressure of at least 130 feet (40 meters), that individual may be considered fit for recreational diving. But once again, it cannot be emphasized strongly enough that any divers with cardiac issues check with their doctor before diving.
Berikutnya Chapter 6 – Pulmonary and Venous Disorders >