Bab 5: Aritmia

"Pada tahun 2050, diperkirakan fibrilasi atrium (AFib) akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika."

Kabel listrik jantung Anda - yang mengontrol kecepatan denyut jantung Anda, setiap menit, jam dan hari, 365 hari dalam setahun - adalah salah satu bagian dari rekayasa alam yang paling canggih dan tahan lama. Namun, ada beberapa penyimpangan yang dapat terjadi pada kabel tersebut serta kerusakan yang dapat disebabkan oleh penyakit, yang semuanya dapat menimbulkan gejala dan meningkatkan risiko kematian dini. Penyelam, dan dokter yang merawat mereka, harus memahami aritmia dan dampaknya terhadap keselamatan penyelam.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Sekilas Tentang Aritmia

Istilah "aritmia" (atau, kadang-kadang, "disritmia") berarti detak jantung yang tidak normal. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan manifestasi yang berkisar dari kondisi yang jinak dan tidak berbahaya hingga gangguan irama jantung yang parah dan mengancam jiwa.

Jantung normal berdetak antara 60 hingga 100 kali dalam satu menit. Pada atlet yang terlatih dengan baik, atau bahkan individu tertentu yang bukan atlet, jantung dapat berdetak pada saat istirahat selambat 40 hingga 50 kali per menit. Bahkan orang yang sepenuhnya sehat dan normal pun dapat mengalami detak ekstra atau perubahan kecil dalam irama jantung mereka. Hal ini dapat disebabkan oleh obat-obatan (seperti kafein) atau stres atau dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Aritmia menjadi serius hanya jika berlangsung lama atau jika tidak menghasilkan kontraksi jantung yang tepat.

Detak jantung ekstra yang signifikan secara fisiologis dapat berasal dari bilik jantung bagian atas (ini disebut "takikardia supraventrikular") atau dari bilik jantung bagian bawah (ini disebut "takikardia ventrikel"). Penyebab detak ekstra ini mungkin karena korsleting atau jalur konduksi ekstra pada kabel jantung, atau mungkin akibat gangguan jantung lainnya. Orang yang mengalami episode atau periode detak jantung yang cepat berisiko kehilangan kesadaran selama kejadian tersebut. Orang lain memiliki aritmia yang cukup stabil (seperti "fibrilasi atrium tetap") tetapi bersamaan dengan gangguan kardiovaskular tambahan atau masalah kesehatan lain yang memperburuk efek gangguan irama mereka. Detak jantung yang terlalu lambat (atau penyumbatan jantung) juga dapat menyebabkan gejala.

Efek pada Menyelam

Aritmia serius, seperti takikardia ventrikel dan berbagai jenis aritmia atrium, tidak cocok untuk menyelam. Risiko bagi siapa pun yang mengalami aritmia saat menyelam, tentu saja, kehilangan kesadaran saat berada di bawah air. Takikardia supraventrikular, misalnya, tidak dapat diprediksi saat terjadinya dan bahkan dapat dipicu hanya dengan merendam wajah dalam air dingin. Siapa pun yang pernah mengalami lebih dari satu episode aritmia jenis ini tidak boleh menyelam.

Kebanyakan aritmia yang memerlukan pengobatan juga mendiskualifikasi individu yang terkena dari penyelaman yang aman. Pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan ahli jantung dan petugas medis selam.

Seseorang yang memiliki aritmia jantung memerlukan evaluasi medis lengkap oleh ahli jantung sebelum melakukan penyelaman. Dalam beberapa kasus, studi elektrofisiologi dapat mengidentifikasi jalur konduksi yang abnormal, dan masalahnya dapat diperbaiki. Baru-baru ini, dokter dan peneliti telah menentukan bahwa orang dengan beberapa aritmia (seperti jenis tertentu dari sindrom Wolff-Parkinson-White, yang ditandai dengan jalur listrik ekstra) dapat dengan aman berpartisipasi dalam menyelam setelah evaluasi menyeluruh oleh ahli jantung. Juga, dalam kasus tertentu, orang dengan aritmia atrium yang stabil (seperti fibrilasi atrium tanpa komplikasi) dapat menyelam dengan aman jika ahli jantung menentukan bahwa mereka tidak memiliki masalah kesehatan signifikan lainnya.


Pingsan

Sinkop adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba yang diikuti dengan pemulihan yang relatif cepat. Penyebab sinkop berkisar dari yang relatif jinak hingga mengancam jiwa. Ini jarang diabaikan dan biasanya memicu kunjungan ke profesional medis.

Sinkop yang terjadi di dalam atau di sekitar air menimbulkan tantangan tertentu. Tenggelam sering terjadi ketika seorang penyelam kehilangan kesadaran dan tetap berada di dalam air. Respon cepat diperlukan untuk membawa penyelam yang tidak sadar ke permukaan dan mencegah kematian. Sinkop juga dapat terjadi saat keluar dari air, karena faktor-faktor seperti pengerahan tenaga, dehidrasi, dan kembalinya volume darah ke ekstremitas bawah secara normal.

Respon awal terhadap sinkop harus fokus pada ABC bantuan hidup dasar: jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Bantuan kehidupan jantung lanjutan mungkin diperlukan. Seringkali, menempatkan pasien sinkop dengan posisi telentang di lingkungan yang sejuk akan dengan cepat mengembalikan kesadaran mereka. Jika sinkop terjadi setelah penyelaman, penting untuk mempertimbangkan penyakit dekompresi, inflasi paru yang berlebihan, dan edema paru imersi selain penyebab umum dari kondisi tersebut. Meskipun sinkop dan henti jantung mengakibatkan hilangnya kesadaran, mereka biasanya dapat dibedakan dengan jelas.

Daftar kemungkinan penyebab sinkop sangat banyak, tetapi riwayat medis yang baik dapat membantu mengeliminasi sebagian besar penyebabnya. Usia pasien, detak jantung, riwayat keluarga, kondisi medis dan obat-obatan adalah kunci dalam mengidentifikasi penyebabnya. Jika sinkop disertai dengan kejang-kejang (dikenal sebagai "gerakan tonik-klonik"), hal ini mungkin disebabkan oleh kejang. Jika terjadi saat beraktivitas, kondisi jantung yang serius mungkin menghalangi jantung untuk mengikuti tuntutan aktivitas fisik; nyeri dada dapat dikaitkan dengan jenis sinkop ini. Jika berdiri dengan cepat menyebabkan sinkop, hal ini menunjukkan penyebab yang dikenal sebagai "hipotensi ortostatik." Dan rasa sakit, ketakutan, buang air kecil, buang air besar, makan, batuk atau menelan dapat menyebabkan variasi kondisi yang dikenal sebagai "sinkop refleks."

Evaluasi medis setelah insiden sinkop harus mencakup riwayat dan fisik yang menyeluruh - ditambah wawancara dengan saksi yang mengamati pingsannya orang tersebut dan yang dapat secara akurat menyampaikan urutan kejadian. Beberapa kasus mungkin memerlukan investigasi yang lebih ekstensif, dan beberapa kasus tidak menghasilkan kesimpulan.

Efek pada Menyelam

Sementara evaluasi medis dilakukan, disarankan agar orang yang terkena dampak tidak melakukan penyelaman lebih lanjut. Penyebab episode sinkop tertentu dapat sulit dipahami, tetapi harus dicari - terutama jika orang tersebut berharap untuk kembali menyelam. Setelah faktor yang mendasari telah ditentukan, petugas medis selam dan spesialis yang tepat harus mempertimbangkan apakah penyelaman dapat dilanjutkan dengan aman.


Ekstrasistol

Denyut jantung yang terjadi di luar ritme reguler jantung dikenal sebagai "ekstrasistol." Detak ini sering terjadi pada ventrikel, dalam hal ini disebut sebagai "kontraksi ventrikel prematur" atau kadang-kadang "kompleks ventrikel prematur," disingkat PVC. Penyebab detak ekstra tersebut dapat bersifat jinak atau dapat diakibatkan oleh penyakit jantung yang serius.

PVC umum bahkan pada individu yang sehat; mereka telah dicatat pada 75 persen dari mereka yang menjalani pemantauan jantung berkepanjangan (setidaknya selama 24 jam, yaitu). Insiden PVC juga meningkat seiring bertambahnya usia; mereka telah dicatat pada lebih dari 5 persen individu berusia lebih dari 40 tahun yang menjalani elektrokardiogram (atau EKG, tes yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 10 menit untuk dilakukan). Pria tampaknya lebih terpengaruh daripada wanita.

Ekstrasistol itu sendiri biasanya tidak terasa. Diikuti dengan jeda - detak yang terlewati - saat sistem listrik jantung mengatur ulang dirinya sendiri. Kontraksi setelah jeda biasanya lebih kuat dari biasanya, dan detak ini sering dianggap sebagai palpitasi - detak yang sangat cepat atau intens. Jika ekstrasistol berkelanjutan atau dikombinasikan dengan kelainan irama lainnya, individu yang terpengaruh juga dapat mengalami pusing atau pusing. Jantung berdebar-debar dan sensasi detak yang terlewat atau terlewati adalah keluhan yang paling umum dari mereka yang mencari perawatan medis untuk ekstrasistol.

blank

Pemeriksaan medis terhadap kondisi ini dimulai dengan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik, serta harus mencakup EKG dan berbagai pemeriksaan laboratorium, termasuk kadar elektrolit (seperti natrium, kalium, dan klorida) dalam darah. Dalam beberapa kasus, dokter dapat merekomendasikan ekokardiogram (pemeriksaan ultrasonografi jantung), tes stres dan/atau penggunaan monitor Holter (alat yang merekam aktivitas listrik jantung secara terus menerus selama 24 hingga 48 jam). Pemantauan Holter dapat menemukan PVC yang bersifat unifokal - yaitu berasal dari satu lokasi. Yang menjadi perhatian utama adalah PVC multifokal - PVC yang muncul dari berbagai lokasi - serta PVC yang menunjukkan pola tertentu yang dikenal sebagai fenomena R-on-T, bigeminy, dan trigeminy.

Jika kelainan struktural yang serius, seperti penyakit arteri koroner atau kardiomiopati (melemahnya otot jantung), dapat disingkirkan - dan pasien tetap tidak menunjukkan gejala - satu-satunya "pengobatan" yang diperlukan mungkin hanya berupa jaminan. Tetapi untuk pasien yang bergejala, pengobatannya kurang jelas, karena ada kontroversi mengenai efektivitas pilihan pengobatan yang tersedia. Dua obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - penghambat beta dan penghambat saluran kalsium - telah digunakan pada pasien dengan aritmia dengan beberapa keberhasilan. Antiaritmia juga telah diresepkan untuk ekstrasistol, tetapi mendapat tanggapan yang beragam. Prosedur yang dikenal sebagai ablasi jantung dapat menjadi pilihan bagi pasien yang bergejala, jika lokasi di mana detak ekstra mereka muncul dapat diidentifikasi; prosedur ini melibatkan pemasangan elektroda kecil ke dalam jantung melalui kateter, kemudian menyetrum lokasi yang terpengaruh untuk memperbaiki sirkuit jantung yang rusak.

Efek pada Menyelam

Meskipun PVC hadir dalam persentase besar pada individu normal, mereka telah terbukti meningkatkan mortalitas dari waktu ke waktu. Jika PVC terdeteksi, penting untuk diselidiki dan kondisi terkait yang diketahui harus dikesampingkan. Penyelam yang mengalami PVC dan ditemukan juga memiliki penyakit arteri koroner atau kardiomiopati akan menempatkan diri mereka pada risiko yang signifikan jika mereka terus menyelam. Penyelam yang didiagnosis dengan fenomena R-on-T, takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan atau PVC multifokal juga harus menahan diri untuk tidak menyelam. Penyelam yang mengalami PVC tetapi tetap tanpa gejala mungkin dapat mempertimbangkan untuk kembali menyelam; individu tersebut harus mendiskusikan dengan ahli jantung mereka temuan medis mereka, keinginan mereka untuk terus menyelam dan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat.


Fibrilasi Atrium

Fibrilasi Atrium (AF atau AFib), bentuk aritmia yang paling umum, ditandai dengan detak jantung yang cepat dan tidak teratur. Hal ini diakibatkan oleh gangguan sinyal listrik yang biasanya membuat jantung berkontraksi dalam ritme yang terkendali. Sebaliknya, impuls yang kacau dan cepat menyebabkan pengisian atrium dan tindakan pemompaan ventrikel yang tidak terkoordinasi. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung secara keseluruhan, yang dapat memengaruhi kapasitas latihan seseorang atau bahkan menyebabkan ketidaksadaran. Selain itu, AF menyebabkan darah menggenang di atrium, yang mendorong pembentukan gumpalan darah yang dapat pecah dan masuk ke dalam sistem peredaran darah; jika hal ini terjadi, maka dapat menyebabkan stroke.

blank

Studi AS baru-baru ini menunjukkan peningkatan insiden AF secara keseluruhan serta perbedaan ras yang signifikan dalam prevalensinya. Risiko seumur hidup AF (pada usia 80 tahun) baru-baru ini ditemukan menjadi 21 persen pada pria kulit putih dan 17 persen pada wanita kulit putih tetapi hanya 11 persen pada orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin. Pada tahun 2050, diperkirakan AF akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika. Angka-angka ini signifikan, karena AF dikaitkan dengan risiko stroke iskemik empat kali lipat hingga lima kali lipat lebih tinggi. Individu dengan AF, setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain, juga memiliki risiko demensia dua kali lipat lebih tinggi.

Penyebab AF yang paling umum adalah hipertensi dan penyakit arteri koroner. Penyebab tambahan termasuk riwayat gangguan katup, kardiomiopati hipertrofik (penebalan otot jantung), trombosis vena dalam (DVT), emboli paru, obesitas, hipertiroidisme (disebut juga "tiroid yang terlalu aktif"), konsumsi alkohol yang berlebihan, ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, pembedahan jantung, dan gagal jantung.

Beberapa orang dengan AF tidak mengalami gejala dan tidak menyadari bahwa mereka memiliki kondisi ini sampai ditemukan selama pemeriksaan fisik. Orang lain mungkin mengalami gejala-gejala seperti berikut ini:

  • Palpitasi (detak jantung berpacu, tidak nyaman, tidak teratur atau sensasi flip-flopping di dada)
  • Kelemahan
  • Penurunan kemampuan untuk berlatih
  • Kelelahan
  • Pusing
  • Pening
  • Kebingungan
  • Sesak nafas
  • Nyeri dada

Terjadinya dan durasi fibrilasi atrium biasanya jatuh ke dalam salah satu dari tiga pola:

  • Sesekali (atau "paroksismal"): Gangguan ritme dan gejalanya datang dan pergi, berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam, dan kemudian berhenti dengan sendirinya. Peristiwa semacam itu dapat terjadi beberapa kali dalam setahun, dan frekuensinya biasanya meningkat seiring waktu.
  • Tetap: Irama jantung tidak akan kembali normal dengan sendirinya, dan perawatan - seperti sengatan listrik atau obat-obatan - diperlukan untuk mengembalikan irama normal.
  • Permanen: Irama jantung tidak dapat dikembalikan ke normal. Perawatan mungkin diperlukan untuk mengontrol denyut jantung, dan obat mungkin diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Setiap kasus baru AF harus diselidiki dan penyebabnya ditentukan. Investigasi dapat mencakup pemeriksaan fisik; elektrokardiogram; pengukuran kadar elektrolit, termasuk magnesium; tes hormon tiroid; ekokardiogram; hitung darah lengkap; dan/atau rontgen dada.

Mengobati penyebab yang mendasari AF dapat membantu mengendalikan fibrilasi. Berbagai obat, termasuk beta-blocker, dapat membantu mengatur denyut jantung. Prosedur yang dikenal sebagai kardioversi - yang dapat dilakukan dengan sengatan listrik ringan atau obat-obatan - dapat mendorong jantung untuk kembali ke irama normal; sebelum kardioversi dilakukan, penting untuk memastikan bahwa gumpalan belum terbentuk di atrium. Ablasi jantung, yang dijelaskan dalam bagian "Ekstrasistol", juga dapat digunakan untuk mengobati AF. Selain itu, obat antikoagulan sering diresepkan untuk individu dengan AF untuk mencegah pembekuan darah dan dengan demikian mengurangi risiko stroke. Perlu diperhatikan juga bahwa efek neurologis dari stroke emboli yang terkait dengan AF kadang-kadang dapat disalahartikan sebagai gejala penyakit dekompresi.

Efek pada Menyelam

Pemeriksaan medis menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab fibrilasi atrium. Sering kali penyebab yang mendasari merupakan hal yang paling dikhawatirkan terkait kebugaran untuk menyelam. Tetapi bahkan fibrilasi atrium itu sendiri dapat berdampak signifikan pada curah jantung dan oleh karena itu pada kapasitas latihan maksimum. Individu yang mengalami episode AF simtomatik berulang harus menahan diri untuk tidak menyelam lebih lanjut. Obat-obatan yang sering digunakan untuk mengendalikan fibrilasi atrium dapat menimbulkan masalah tersendiri, dengan menyebabkan aritmia lain dan/atau mengganggu kapasitas latihan individu. Sangatlah penting bagi siapa pun yang didiagnosis dengan AF untuk berdiskusi secara terperinci dengan ahli jantung sebelum melanjutkan menyelam.


Serangan Jantung Mendadak

Henti jantung mendadak (SCA) - berhentinya detak jantung, dengan sedikit atau tanpa peringatan - adalah keadaan darurat medis akut. Selama henti jantung, darah berhenti bersirkulasi ke organ-organ vital tubuh, termasuk otak, ginjal dan jantung itu sendiri. Terputus dari oksigen, organ-organ ini akan mati dalam beberapa menit. Jika henti jantung tidak segera diatasi, orang yang terkena henti jantung tidak akan bertahan hidup.

Penyebab SCA meliputi infark miokard (serangan jantung), gagal jantung, tenggelam, penyakit arteri koroner, kelainan elektrolit, obat-obatan, kelainan pada sistem konduksi listrik jantung, kardiomiopati (melemahnya otot jantung), dan emboli (gumpalan darah yang bersarang di pembuluh darah utama).

blank

SCA menyumbang 450.000 kematian di Amerika Serikat setiap tahun dan 63 persen kematian jantung di Amerika berusia lebih dari 35 tahun. Risiko kematian jantung mendadak pada orang dewasa meningkat sebanyak enam kali lipat dengan bertambahnya usia, sejajar dengan meningkatnya insiden penyakit jantung iskemik. Risiko SCA lebih besar pada mereka yang memiliki penyakit jantung struktural, tetapi pada 50 persen kematian jantung mendadak, korban tidak memiliki kesadaran akan penyakit jantung, dan pada 20 persen otopsi yang dilakukan setelah kematian tersebut, tidak ditemukan kelainan struktural kardiovaskular.

Meskipun biasanya ada sedikit peringatan sebelum serangan jantung mendadak, kadang-kadang individu mungkin mengalami pusing, kesulitan bernapas, palpitasi atau nyeri dada.

Perawatan segera harus difokuskan pada pemulihan sirkulasi dengan cepat menggunakan kompresi dada atau CPR dan defibrilasi. Setelah resusitasi, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Perawatan selanjutnya dapat terdiri dari upaya untuk menghilangkan penyebab yang mendasari penangkapan melalui pemberian obat-obatan, pembedahan atau penggunaan perangkat listrik yang ditanamkan.

Strategi pencegahan termasuk belajar mengenali tanda-tanda peringatan SCA, jika terjadi; mengidentifikasi, menghilangkan, atau mengendalikan faktor risiko apa pun yang dapat memengaruhi Anda; dan menjadwalkan pemeriksaan fisik secara teratur, serta pengujian yang sesuai, bila diindikasikan.

Efek pada Menyelam

Penyelam dengan gejala penyakit kardiovaskular harus dievaluasi oleh ahli jantung dan spesialis kedokteran selam mengenai partisipasi mereka yang berkelanjutan dalam penyelaman. Pada individu tanpa gejala, risiko SCA dapat dievaluasi dengan menggunakan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui seperti merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, kurang olahraga, dan kelebihan berat badan. Misalnya, orang yang merokok memiliki dua setengah kali risiko menderita kematian jantung mendadak daripada bukan perokok.


Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)

Alat pacu jantung adalah perangkat kecil yang dioperasikan dengan baterai yang membantu jantung seseorang berdetak dalam ritme yang teratur. Alat ini bekerja dengan menghasilkan sedikit arus listrik yang merangsang jantung untuk berdetak. Alat ini ditanamkan di bawah kulit dada, tepat di bawah tulang selangka, dan dihubungkan ke jantung dengan kabel kecil yang disambungkan ke organ melalui pembuluh darah utama. Pada beberapa individu, jantung mungkin hanya memerlukan bantuan sesekali dari alat pacu jantung, jika jeda antara dua detak menjadi terlalu lama. Namun, pada orang lain, jantung mungkin bergantung sepenuhnya pada alat pacu jantung untuk stimulasi teratur dari tindakan detaknya.

blank
Dada dengan alat pacu jantung pada citra rontgen

Efek pada Menyelam

Setiap kasus yang melibatkan alat pacu jantung harus dievaluasi secara individual. Dua faktor yang paling penting untuk diperhitungkan adalah sebagai berikut:

  1. Mengapa individu tersebut bergantung pada alat pacu jantung?
  2. Apakah alat pacu jantung individu dinilai dapat bekerja pada kedalaman (dengan kata lain, tekanan) yang sesuai dengan penyelaman rekreasi - ditambah margin keamanan tambahan?

Alasan untuk faktor kedua adalah bahwa alat pacu jantung ditanamkan di jaringan tepat di bawah kulit dan dengan demikian terkena tekanan lingkungan yang sama dengan penyelam selama menyelam. Untuk penyelaman yang aman, alat pacu jantung harus dinilai untuk tampil pada kedalaman setidaknya 130 kaki (40 meter) dan juga harus beroperasi dengan baik selama kondisi perubahan tekanan yang relatif cepat, seperti yang akan dialami selama naik dan turun.

Seperti halnya pengobatan atau perangkat medis lainnya, masalah mendasar yang menyebabkan pemasangan alat pacu jantung adalah faktor paling signifikan dalam menentukan kebugaran seseorang untuk menyelam. Kebutuhan untuk memasang alat pacu jantung biasanya mengindikasikan adanya gangguan serius pada sistem konduksi jantung.

Jika gangguan muncul dari kerusakan struktural pada otot jantung itu sendiri, seperti yang sering terjadi ketika seseorang menderita serangan jantung yang parah, individu tersebut mungkin kurang memiliki kebugaran kardiovaskular untuk menyelam dengan aman.

Beberapa individu, bagaimanapun, bergantung pada alat pacu jantung bukan karena otot jantung telah rusak tetapi hanya karena area yang menghasilkan impuls yang membuat otot jantung berkontraksi tidak berfungsi secara konsisten atau memadai. Atau sirkuit yang menghantarkan impuls ke otot jantung mungkin rusak, menghasilkan sinyal yang tidak tepat atau tidak teratur. Tanpa bantuan alat pacu jantung, individu tersebut mungkin menderita episode sinkop (pingsan). Orang lain mungkin menderita serangan jantung yang cukup ringan sehingga mereka mengalami kerusakan sisa minimal pada otot jantung mereka, tetapi sistem konduksi mereka tetap tidak dapat diandalkan dan karenanya membutuhkan dorongan dari alat pacu jantung.

Jika ahli jantung menentukan bahwa tingkat kebugaran kardiovaskular seseorang cukup untuk menyelam dengan aman, dan alat pacu jantung orang tersebut dinilai dapat berfungsi pada tekanan setidaknya 130 kaki (40 meter), orang tersebut dapat dianggap layak untuk menyelam untuk tujuan rekreasi. Namun sekali lagi, tidak dapat ditekankan dengan lebih kuat lagi bahwa setiap penyelam yang memiliki masalah jantung harus memeriksakan diri ke dokter sebelum menyelam.

Berikutnya Bab 6 - Gangguan Paru dan Vena >

Indonesian