Bab 1: Dasar-Dasar Jantung & Sistem Peredaran Darah Anda

“Hampir 1/3 dari semua kematian akibat menyelam berhubungan dengan kejadian jantung akut.”

Menyelam scuba adalah kegiatan rekreasi yang menarik bagi orang-orang dari segala usia. Memang, menyelam dalam kondisi yang sedang menguntungkan membutuhkan sedikit tenaga, sehingga mudah bagi yang belum tahu untuk menganggap bahwa menyelam adalah hobi yang aman dan mudah. Tetapi penting untuk diingat bahwa dalam setiap penyelaman, kondisi dan keadaan berbahaya dapat muncul yang mungkin memerlukan aktivitas fisik berat dalam waktu singkat.

Perendaman sendiri merupakan stresor pada tubuh, terutama terhadap jantung dan sistem peredaran darah. Orang yang memiliki kapasitas olahraga terbatas dapat terdorong hingga batasnya dengan melakukan menyelam — hingga mungkin terjadi cedera serius dan bahkan kematian. Bab ini menjelaskan beberapa informasi dasar tentang jantung dalam kaitannya dengan menyelam untuk membantu Anda tetap aman dan sehat saat ketika menyelam.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Bagaimana Menyelam Mempengaruhi Kesehatan dan Sistem Peredaran Darah Anda
• Kesehatan Jantung dan Risiko Kematian Saat Menyelam
• Memahami Konsep Kapasitas Latihan Aerobik
• Efek Penuaan pada Sistem Kardiovaskular Anda
• Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik
• Rekomendasi Aktivitas Fisik
• Menempatkan Risiko dan Manfaat Aktivitas Fisik dalam Perspektif

---

Bagaimana Menyelam Mempengaruhi Kesehatan dan Sistem Peredaran Darah Anda

Menyelam scuba menghadapkan Anda pada banyak efek, termasuk perendaman, dingin, gas hiperbarik, tekanan pernapasan yang meningkat, olahraga dan stres, serta risiko gelembung gas yang bersirkulasi dalam darah Anda setelah menyelam. Kapasitas jantung Anda untuk mendukung peningkatan aliran darah menurun seiring bertambahnya usia dan penyakit. Memiliki jantung yang sehat adalah yang paling penting untuk keselamatan Anda saat menyelam scuba, serta kemampuan Anda untuk berolahraga secara umum dan rentang hidup Anda. Informasi dalam buklet ini ditujukan untuk membantu Anda memahami bagaimana penyakit jantung dapat memengaruhi Anda saat menyelam dan bagaimana Anda dapat meningkatkan kesehatan jantung yang optimal.

Efek Perendaman

Perendaman dalam air di dekat suhu tubuh manusia memaparkan tubuh Anda pada gradien tekanan yang menggeser darah dari pembuluh di kaki Anda ke pembuluh di rongga dada Anda. Ini meningkatkan volume darah di dalam dada Anda hingga 24 ons (700 mililiter). Dengan demikian, jantung Anda menerima tambahan 6 hingga 8 ons (180 hingga 240 mililiter) darah, yang mengakibatkan pembesaran keempat bilik, peningkatan tekanan di atrium kanan Anda, peningkatan lebih dari 30 persen dalam curah jantung dan peningkatan tekanan darah. sedikit peningkatan tekanan darah Anda secara keseluruhan.

Baroreseptor (sensor yang merasakan perubahan tekanan darah) di dalam pembuluh utama tubuh Anda bereaksi terhadap semua perubahan ini dengan mengurangi aktivitas sistem saraf simpatik Anda, yang mengatur apa yang secara populer disebut respons "lawan-atau-lari". Akibatnya, detak jantung Anda menurun dan konsentrasi dalam plasma norepinefrin Anda, suatu hormon dari sistem saraf simpatik turun; sebagai respons terhadap penurunan norepinefrin, ginjal Anda mengeluarkan lebih banyak natrium, dan produksi urin Anda meningkat.

Efek Dingin

Air memiliki konduktivitas termal yang tinggi—yaitu, tubuh Anda kehilangan lebih banyak panas saat Anda direndam dalam air daripada saat Anda berada di udara kering. Anda akan merasa lebih nyaman pada suhu udara tertentu daripada saat Anda direndam dalam air dengan suhu yang sama. Dan ketika tubuh Anda kehilangan panas, itu memperparah penyempitan pembuluh darah perifer Anda (suatu kondisi yang dikenal sebagai "vasokonstriksi perifer"). Ini pada gilirannya mengirimkan lebih banyak darah ke jantung Anda, yang meningkatkan tekanan pengisian di sisi kanan jantung Anda dan membuatnya memompa lebih banyak darah. Penyempitan arteri kecil tubuh juga meningkatkan resistensi terhadap darah yang mengalir melalui perifer tubuh Anda, yang meningkatkan tekanan darah Anda, yang berarti jantung Anda harus mengerahkan dirinya lebih banyak untuk mempertahankan aliran darah yang memadai ke seluruh tubuh Anda.

Efek Tekanan

Menghirup udara di bawah tekanan yang meningkat, seperti yang Anda lakukan saat menyelam scuba, juga memengaruhi jantung dan sistem peredaran darah Anda. Peningkatan kadar oksigen menyebabkan vasokonstriksi, meningkatkan tekanan darah dan mengurangi detak jantung dan curah jantung. Dan peningkatan kadar karbon dioksida—yang dapat menumpuk di dalam tubuh saat Anda berolahraga selama menyelam, karena berkurangnya ventilasi paru yang disebabkan oleh gas padat—dapat meningkatkan aliran darah melalui otak Anda, yang dapat mempercepat keracunan oksigen jika Anda sedang menghirup campuran gas hiperoksik (campuran dengan tingkat oksigen yang tinggi).

Efek Latihan

Menyelam bisa sangat menuntut fisik, tetapi penyelam rekreasi memiliki pilihan untuk memilih kondisi dan aktivitas menyelam yang biasanya tidak memerlukan banyak tenaga. Namun demikian, setiap penyelaman menempatkan beberapa tuntutan energi metabolik pada tubuh Anda. Misalnya, berenang perlahan dan santai di permukaan menunjukkan aktivitas dengan intensitas sedang (lihat Tabel 2 di halaman 11), sementara berenang dengan sirip di permukaan membutuhkan energi hingga 40 persen lebih sedikit daripada berenang tanpa alas kaki. Tetapi penambahan peralatan scuba meningkatkan hambatan pada perenang dan dengan demikian kebutuhan energi untuk berenang. Sebuah makalah tahun 1996 dalam jurnal Medicine & Science in Sports & Exercise menunjukkan bahwa memakai hanya satu tangki selam dapat meningkatkan konsumsi energi penyelam sebesar 25 persen dibandingkan berenang di permukaan biasa dengan kecepatan yang sama, dan bahwa menggunakan pakaian selam drysuit dapat menghasilkan peningkatan 25 persen lagi dalam konsumsi energi.

Kebanyakan penyelaman dengan daya apung netral dan tanpa arus hanya memerlukan interval pendek dari renang intermiten dengan kecepatan lambat dan dengan demikian mewakili latihan intensitas rendah hingga sedang. Intensitas latihan diukur dengan nilai yang dikenal sebagai ekuivalen metabolik (MET), dengan 1 MET mewakili jumlah energi yang dikonsumsi saat istirahat. (Lihat halaman 11 untuk penjelasan rinci tentang perhitungan MET.) Disarankan agar penyelam dapat mempertahankan latihan pada 6 MET untuk jangka waktu 20 hingga 30 menit. Karena orang hanya dapat mempertahankan sekitar 50 persen dari kapasitas latihan puncak mereka untuk waktu yang lama, disarankan agar penyelam dapat lulus tes stres latihan pada 12 MET.

Efek Stres

Sistem saraf otonom (ANS) Anda—sistem yang sebagian besar tidak disengaja yang mengatur fungsi internal, seperti detak jantung, laju pernapasan, dan pencernaan—juga dipengaruhi oleh menyelam. Di antara komponen ANS adalah sistem simpatis dan parasimpatis; sementara sistem simpatik mengatur respons "lawan-atau-lari" tubuh Anda, sistem parasimpatis mengatur fungsi istirahat dan membantu tubuh Anda menghemat energi. Pada individu yang sehat, menyelam umumnya meningkatkan efek parasimpatis, menjaga detak jantung dan ukuran yang dikenal sebagai variabilitas detak jantung. Penyelaman yang dianggap sebagai stres, bagaimanapun, mendorong ANS ke arah lain, yang berarti efek simpatik menang-menghasilkan peningkatan denyut jantung, penurunan variabilitas denyut jantung dan peningkatan risiko aritmia.

Efek Samping yang Serius

Sebagian besar efek menyelam pada jantung dan sistem peredaran darah Anda berada dalam kapasitas tubuh Anda untuk beradaptasi, tetapi terkadang reaksi merugikan yang serius dapat terjadi. Reaksi yang dikenal sebagai bradyarrhythmia (detak jantung yang sangat lambat dan tidak teratur) dapat menyebabkan kematian mendadak saat penyelam masuk ke dalam air, terutama pada individu dengan anomali ritme yang sudah ada sebelumnya. Sebaliknya, takiaritmia (detak jantung yang sangat cepat dan tidak teratur) juga dapat menyebabkan kematian mendadak, terutama pada penyelam dengan penyakit jantung struktural atau iskemik. Dan kelelahan atau efek stres dapat membebani jantung dan mengakibatkan manifestasi akut penyakit jantung iskemik yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

Menyelam dengan menahan napas dapat memiliki efek samping yang serius terhadap jantung; efek ini terjadi secara berurutan dalam waktu yang cepat dalam sebuah
respons yang dikenal sebagai "refleks menyelam." Elemen yang paling signifikan termasuk bradikardia (perlambatan detak jantung);
reaksi vasokonstriksi perifer yang dijelaskan di atas; dan hipoksia progresif (atau kurangnya pasokan
oksigen). Untuk menghindari paru-paru pecah, penyelam scuba tidak boleh menahan napas selama naik menuju permukaan.

---

Kesehatan Jantung dan Risiko Kematian Saat Menyelam

Statistik menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari semua kematian akibat menyelam berhubungan dengan kejadian jantung akut. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini terhadap anggota DAN, insiden kematian terkait penyelaman secara keseluruhan ditentukan menjadi 16 per 100.000 penyelam per tahun, dan kematian terkait penyelaman karena penyebab jantung, hampir sepertiga dari jumlah tersebut—5 per 100.000. penyelam per tahun. Perlu dicatat bahwa risiko kematian terkait jantung saat menyelam adalah 10 kali lebih tinggi pada penyelam berusia di atas 50 tahun dibandingkan dengan mereka yang berusia di bawah 50 tahun. Memang, penelitian terhadap anggota DAN menunjukkan peningkatan risiko yang berkelanjutan seiring bertambahnya usia. Sementara beberapa kejadian jantung yang dicurigai dapat dipicu oleh aktivitas atau situasi khusus penyelaman, kejadian jantung lainnya mungkin tidak disebabkan oleh penyelaman sama sekali—karena kematian jantung mendadak juga terjadi saat melakukan renang permukaan atau berbagai jenis aktivitas olahraga darat dan bahkan saat istirahat atau saat tidur.

Infark miokard akut (umumnya dikenal sebagai "serangan jantung") yang disebabkan oleh aktivitas — seperti saat berenang melawan arus, dalam gelombang besar atau dalam kondisi daya apung negatif yang berlebihan — kemungkinan terlibat dalam beberapa kematian yang dipicu oleh penyelaman. Serangan jantung disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke otot-otot jantung; serangan jantung terkait menyelam biasanya terjadi pada pria paruh baya dengan penyakit arteri koroner yang tidak terdiagnosis.

Menyelam (atau hanya berendam) juga dapat memicu aritmia akut, atau gangguan irama jantung, yang juga dapat menyebabkan kematian mendadak. Aritmia lebih mungkin menyebabkan kematian pada penyelam yang lebih tua. Seperti yang dijelaskan oleh Dr. Carl Edmonds dalam bukunya Diving and Subaquatic Medicine, dan data DAN menegaskan, “Korban sering tampak tenang sebelum akhirnya pingsan. Beberapa sangat lelah atau beristirahat, setelah sebelumnya mengerahkan diri, atau sedang ditarik pada saat itu—menunjukkan beberapa tingkat kelelahan. Beberapa bertindak seolah-olah mereka merasa tidak enak badan sebelum keruntuhan terakhir mereka. Beberapa mengeluh kesulitan bernapas hanya beberapa detik sebelum runtuh, sedangkan yang lain di bawah air memberi isyarat bahwa mereka perlu bernapas, tetapi menolak regulator yang ditawarkan. Penjelasan untuk dispnea termasuk hiperventilasi psikogenik, stimulasi pernapasan yang diinduksi otonom dan edema paru-yang terakhir ditunjukkan pada otopsi. Dalam semua kasus, tersedia pasokan udara yang memadai, menunjukkan bahwa dispnea mereka tidak terkait dengan masalah peralatan. Beberapa korban kehilangan kesadaran tanpa memberikan sinyal apapun kepada temannya, sedangkan yang lain meminta bantuan dengan tenang.”

Insiden kematian jantung mendadak (SCD) juga meningkat seiring bertambahnya usia. Pola SCD serupa di antara penyelam dan di antara populasi umum; namun demikian, penting bagi penyelam untuk tidak mengabaikan kemungkinan adanya hubungan kausatif antara penyelaman dan SCD. Kasus SCD di mana tidak ada faktor pemicu eksternal yang jelas terjadi lebih sering pada penyelam yang lebih tua. Pemeriksaan postmortem korban SCD lebih mungkin untuk mengungkapkan tanda-tanda penyakit jantung yang tidak terduga sebelumnya daripada peristiwa pencetus tertentu. Cara terbaik untuk mencegah SCD adalah dengan mencegah penyakit jantung dan menjaga kebugaran dan kesehatan fisik seiring bertambahnya usia.

---

Memahami Konsep Kapasitas Latihan Aerobik

Kapasitas Anda untuk aktivitas fisik yang berkelanjutan tergantung pada jumlah energi yang dapat dihasilkan tubuh Anda dalam proses menggunakan oksigen yang disebut kapasitas aerobik. Kapasitas aerobik individu Anda bergantung pada seberapa baik sistem kardiovaskular Anda—jantung dan pembuluh darah—bekerja. Ini adalah sistem yang menggerakkan darah Anda melalui paru-paru Anda, di mana itu sarat dengan oksigen, dan kemudian mendistribusikannya ke setiap bagian tubuh Anda, di mana oksigen menopang kehidupan, memelihara otot-otot Anda dan mendukung kemampuan Anda untuk berolahraga. "Motor" dari sistem peredaran darah adalah jantung. Jantung adalah pompa yang terbuat dari jaringan hidup: otot, jaringan pendukung, dan sistem konduksi yang menghasilkan sinyal listrik yang merangsang tindakan pemompaan jantung Anda. Jantung yang kosong memiliki berat rata-rata sedikit di atas setengah pon (250 hingga 300 gram) pada wanita dan antara dua pertiga dan tiga perempat pon (300 hingga 350 gram) pada pria. Ini memiliki empat ruang: atrium kanan, ventrikel kanan, atrium kiri dan ventrikel kiri.

Atrium menerima darah pada tekanan rendah. Atrium kanan menerima darah vena yang kembali ke jantung dari seluruh tubuh setelah kehabisan oksigen. Atrium kiri menerima darah yang kembali ke jantung dari paru-paru setelah diperkaya lagi dengan oksigen. Ventrikel melakukan sebagian besar pemompaan. Ventrikel kanan memompa darah ke dan melalui paru-paru, sedangkan ventrikel kiri mempertahankan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, ke semua organ dan jaringannya. Darah mengalir melalui jantung hanya dalam satu arah, berkat sistem katup yang membuka dan menutup pada waktu yang tepat. Seberapa keras jantung Anda harus bekerja bervariasi tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat aktivitas Anda.

Rata-rata, jantung manusia memompa sekitar 2,4 ons (70 mililiter) darah per detak jantung—ukuran yang dikenal sebagai “volume sekuncup (stroke volume).”

Jantung seseorang saat istirahat rata-rata berdetak 72 kali per menit (ini adalah "denyut jantung" Anda), yang menghasilkan curah jantung sebagai berikut:

• 1,3 galon (5 liter) darah per menit.
• 1.900 galon (7.200 liter) per hari.
• 700.000 galon (2.628.000 liter) per tahun.
• 48 juta galon (184 juta liter) selama rentang hidup rata-rata 70 tahun.

Dan output itu hanya untuk memenuhi kebutuhan metabolisme dasar tubuh saat istirahat: sekitar 3,5 mililiter oksigen per kilogram massa tubuh per menit. Laju metabolisme istirahat ini ditetapkan sebagai satu ekuivalen metabolik, yang dinyatakan sebagai "1 MET". Saat Anda berolahraga, otot-otot tubuh Anda membutuhkan lebih banyak oksigen, sehingga aliran darah Anda meningkat untuk memenuhi kebutuhan itu; detak jantung Anda dapat meningkat tiga kali lipat dan volume sekuncup Anda mungkin dua kali lipat. Hal ini meningkatkan curah jantung seseorang dengan kebugaran rata-rata dari sekitar 1,3 galon (5 liter) per menit menjadi antara 4 dan 5 galon (15 dan 20 liter) per menit, dan atlet papan atas sebanyak 10 galon (40 liter). ) per menit. Dan tidak hanya aliran darah meningkat, tetapi lebih banyak oksigen diekstraksi dari setiap unit darah. Sebagai hasil dari perubahan ini, tingkat metabolisme seseorang dengan kebugaran rata-rata yang berolahraga pada kapasitas puncak meningkat menjadi sekitar 12 MET, dan seorang atlet papan atas yang berlari sejauh 4:17 mil (atau kecepatan 22,5 kilometer per jam) dapat meningkat menjadi 23 MET.

---

Efek Penuaan pada Sistem Kardiovaskular Anda

Kemampuan seseorang untuk mempertahankan olahraga tingkat tinggi untuk jangka waktu yang lama menurun seiring bertambahnya usia, bahkan dengan penuaan yang sehat. Penurunan ini dapat diperlambat dengan olahraga teratur, tetapi tidak dapat dihindari sepenuhnya. Penurunan tersebut disebabkan oleh melemahnya fungsi semua sistem tubuh, meskipun fokus di sini adalah pada jantung.

Jantung memiliki sistem pemacu yang mengontrol detak jantung dan mengatur sinyal listrik yang merangsang aksi pemompaan jantung. Seiring waktu, alat pacu jantung alami ini kehilangan beberapa selnya, dan beberapa jalur listriknya mungkin rusak. Perubahan ini dapat mengakibatkan detak jantung yang sedikit lebih lambat saat istirahat dan kerentanan yang lebih besar terhadap ritme abnormal (yang paling umum dikenal sebagai "fibrilasi atrium").

Dengan bertambahnya usia, semua struktur jantung juga menjadi lebih kaku. Otot-otot ventrikel kiri menjadi lebih tebal, ukuran jantung mungkin sedikit meningkat dan volume ventrikel kiri mungkin menurun. Akibatnya, jantung dapat mengisi dan mengosongkan lebih lambat, sehingga mengurangi sirkulasi darah. Peningkatan detak jantung dan curah jantung seseorang sebagai respons terhadap aktivitas fisik juga berkurang, dan detak jantung maksimum seseorang menurun. Penurunan denyut jantung maksimum tampaknya lebih besar dari rata-rata pada individu yang tidak banyak bergerak dan pada mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular.

Sistem saraf otonom juga berubah seiring bertambahnya usia. Biasanya, komponen parasimpatisnya mengatur tingkat denyut jantung saat istirahat, sedangkan komponen simpatiknya mengatur jantung dalam mengantisipasi dan menanggapi aktivitas fisik—merangsang peningkatan aliran darah yang tepat waktu dan tepat untuk mendukung aktivitas. Penyesuaian terus menerus antara sistem simpatis dan parasimpatis menghasilkan variasi menit dalam detak jantung (faktor yang dikenal sebagai "variabilitas detak jantung") yang terbukti berdasarkan detak-demi-denyut — jenis regulasi sensitif yang merupakan tanda dari a sistem kontrol yang sehat. Dengan bertambahnya usia, bagaimanapun, kontribusi sistem parasimpatis berkurang; aktivitas sistem simpatis meningkat, bahkan saat istirahat; variabilitas detak jantung menghilang; dan irama jantung menjadi lebih rentan terhadap gangguan. Penurunan terkait usia dalam variabilitas denyut jantung dan peningkatan denyut jantung istirahat (karena penurunan aktivitas parasimpatis) bertanggung jawab atas peningkatan risiko SCD 2,6 kali lipat.

---

Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik

Intensitas aktivitas fisik apa pun dapat dihitung secara langsung—dengan mengukur jumlah oksigen yang Anda gunakan untuk metabolisme energi (faktor yang disingkat VO₂, kependekan dari "volume oksigen") per menit latihan—atau secara tidak langsung—dengan mengukur detak jantung Anda dan menggunakan nilai itu sebagai indeks ketegangan yang Anda lakukan pada jantung dan paru-paru Anda.

Pengukuran Intensitas Latihan Langsung

Jumlah energi yang Anda gunakan pada waktu tertentu sebanding dengan jumlah oksigen yang dibutuhkan tubuh Anda. Saat istirahat, rata-rata orang sehat menggunakan kira-kira 3,5 mililiter oksigen per kilogram berat badan per menit; ini dikenal sebagai "tingkat metabolisme istirahat." Beban energi dari aktivitas fisik dapat dinyatakan sebagai kelipatan dari tingkat metabolisme istirahat; ini dikenal sebagai "metabolisme setara tugas," atau hanya setara metabolik, dan disingkat MET.

Seorang individu dengan kebugaran rata-rata dapat mencapai sekitar 12 kali lipat peningkatan tingkat metabolisme (yang dinyatakan sebagai "12 MET"), sementara atlet top dapat melebihi peningkatan 20-MET.

Tabel di sebelah kanan mencantumkan contoh aktivitas yang diklasifikasikan sebagai intensitas ringan, sedang, atau kuat, berdasarkan jumlah energi yang diperlukan untuk melakukannya.

Sumber: “Ringkasan aktivitas fisik: pembaruan kode aktivitas dan intensitas MET”; “Konsumsi oksigen dalam berenang di bawah air”; dan “Studi penyerapan oksigen oleh penyelam saat berenang dengan sirip dengan upaya maksimum pada kedalaman 6–176 kaki” (lihat daftar bacaan lebih lanjut di halaman 53 untuk rincian tentang sumber-sumber ini).

Kapasitas aerobik puncak individu dinyatakan sebagai pengambilan oksigen maksimum saat terlibat dalam latihan habis-habisan (yang disingkat sebagai “VO₂ maksimal"). Mengukur VO₂ max secara akurat memerlukan protokol ketat di laboratorium kinerja olahraga – prosedur yang dikenal sebagai “tes latihan maksimal”. Melakukan tes semacam itu memakan waktu dan mahal, sehingga hanya digunakan dalam situasi khusus.

Estimasi Intensitas Latihan Tidak Langsung

Dimungkinkan juga untuk membuat perkiraan relatif dari intensitas aktivitas dengan mengukur efeknya pada detak jantung dan laju pernapasan Anda. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara.

Tes bicara: Jika rata-rata orang sehat dapat berbicara tetapi tidak bernyanyi saat berolahraga, aktivitas tersebut dianggap dengan intensitas sedang. Seseorang yang terlibat dalam aktivitas intensitas tinggi tidak dapat mengucapkan lebih dari beberapa kata tanpa berhenti sejenak untuk menarik napas. Jika Anda harus terengah-engah dan tidak dapat berbicara selama apa yang umumnya dianggap sebagai latihan intensitas sedang, itu berarti kapasitas fisik Anda di bawah rata-rata.

Tes detak jantung: Denyut jantung Anda meningkat secara teratur seiring dengan meningkatnya intensitas aktivitas Anda (meskipun detak jantung maksimum yang dapat Anda capai akan menurun seiring bertambahnya usia). Anda dapat menghitung rata-rata denyut jantung maksimum untuk orang sehat seusia Anda dengan mengurangkan usia Anda dari 220. Misalnya, denyut jantung maksimum untuk orang berusia 50 tahun akan dihitung sebagai berikut: 220 – 50 = 170 denyut per menit (bpm ). Anda kemudian dapat menggunakan detak jantung Anda yang sebenarnya untuk memperkirakan intensitas relatif dari berbagai aktivitas yang Anda lakukan dan secara tidak langsung memperkirakan kapasitas latihan maksimum Anda. Para ahli sering merekomendasikan untuk mencapai dan mempertahankan detak jantung tertentu untuk meningkatkan atau mempertahankan kebugaran.

Tes latihan submaksimal: Tes latihan submaksimal dapat digunakan untuk mengetahui kapasitas latihan maksimum Anda tanpa melebihi 85 persen dari perkiraan detak jantung maksimum untuk usia Anda. Melakukan tes semacam itu membutuhkan peningkatan intensitas latihan Anda secara bertahap, berdasarkan protokol yang ditentukan, sementara detak jantung Anda dipantau. Ketika Anda mencapai target detak jantung, Anda berhenti berolahraga dan kapasitas latihan maksimum Anda kemudian dapat diekstrapolasi menggunakan berbagai metode. Namun, karena variasi dalam hubungan antara detak jantung dan intensitas latihan karena usia, tingkat kebugaran dan faktor lainnya, perkiraan tidak langsung dari kapasitas aerobik maksimum memiliki nilai yang terbatas. Namun demikian, tes ini masih merupakan alat klinis yang berharga untuk menilai toleransi individu terhadap olahraga dan kemungkinan menderita penyakit jantung iskemik.

---

Rekomendasi Aktivitas Fisik

Orang dewasa membutuhkan dua jenis aktivitas rutin untuk mempertahankan atau meningkatkan kesehatan mereka—aerobik dan latihan kekuatan. Pedoman Aktivitas Fisik 2008 untuk Orang Amerika dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan setidaknya dua setengah jam seminggu latihan aerobik intensitas sedang untuk mencapai manfaat kesehatan, dan lima jam seminggu untuk mencapai manfaat kebugaran tambahan. Dan sama pentingnya dengan melakukan latihan aerobik adalah melakukan aktivitas penguatan otot setidaknya dua hari seminggu.

Aktivitas fisik biasanya diklasifikasikan berdasarkan intensitas ke dalam salah satu dari empat kategori berikut:

• PERILAKU SEDENTER: Perilaku berdiam (sedenter) mengacu pada aktivitas yang tidak secara substansial meningkatkan detak jantung atau pengeluaran energi seseorang di atas tingkat istirahat; termasuk dalam kategori ini adalah aktivitas seperti tidur, duduk, berbaring dan menonton televisi. Kegiatan tersebut melibatkan pengeluaran energi 1,0 hingga 1,5 MET.
• AKTIVITAS FISIK INTENSITAS RINGAN: Aktivitas fisik ringan—yang sering dikelompokkan dengan perilaku menetap, tetapi sebenarnya merupakan tingkat aktivitas yang berbeda—melibatkan pengeluaran energi antara 1,6 dan 2,9 MET dan meningkatkan detak jantung hingga kurang dari 50 persen detak jantung maksimum seseorang. Ini mencakup kegiatan seperti berjalan lambat, pekerjaan meja, memasak dan mencuci piring.
• AKTIVITAS FISIK INTENSITAS SEDANG: Aktivitas fisik yang meningkatkan detak jantung antara 50 persen dan 70 persen dari detak jantung maksimum seseorang dianggap dengan intensitas sedang. Misalnya, orang berusia 50 tahun memiliki perkiraan denyut jantung maksimum 170 denyut per menit (bpm), sehingga tingkat 50 persen dan 70 persen adalah 85 bpm dan 119 bpm. Itu berarti aktivitas intensitas sedang untuk usia 50 tahun adalah aktivitas yang menjaga detak jantung mereka antara 85 bpm dan 119 bpm. Sebaliknya, orang berusia 30 tahun memiliki perkiraan detak jantung maksimum 190 bpm, membuat aktivitas intensitas sedang yang meningkatkan detak jantung mereka antara 95 bpm dan 133 bpm.
• AKTIVITAS FISIK INTENSITAS KUAT: Aktivitas intensitas tinggi adalah aktivitas yang meningkatkan detak jantung antara 70 persen dan 85 persen dari detak jantung maksimum seseorang. Untuk usia 60 tahun, itu antara 122 bpm dan 136 bpm; untuk usia 25 tahun, itu akan menjadi antara 136 bpm dan 167 bpm.

Rekomendasi aktivitas fisik terperinci dapat ditemukan di cdc.gov/physicalactivity/everyone/guidelines.

Penyaringan Pra-Kegiatan

Terlibat dalam aktivitas fisik bermanfaat bagi kesehatan seseorang, tetapi beralih dari gaya hidup tidak aktif menjadi aktif secara fisik, atau meningkatkan tingkat aktivitas yang biasa, dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko—terutama pada individu dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya. Menyelam scuba biasanya melibatkan aktivitas fisik intensitas sedang, tetapi situasi dapat terjadi yang membutuhkan aktivitas intensitas tinggi. Selain itu, menyelam scuba menantang sistem kardiovaskular dalam berbagai cara yang mungkin mengancam jiwa bagi individu dengan penyakit jantung atau kapasitas rendah untuk berolahraga.

Alat skrining pra-aktivitas yang umum adalah Pernyataan dan Pedoman Medis Dewan Pelatihan Scuba Rekreasi (RSTC). Kuesioner RSTC menanyakan tentang riwayat kesehatan Anda, serta gejala dan tanda penyakit kronis dan akut. Jika calon penyelam memiliki salah satu dari kondisi yang tercantum, mereka disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan evaluasi medis tentang kebugaran mereka untuk menyelam. Sebagian besar operator selam menggunakan formulir RSTC untuk menyaring pelanggan, dan jika Anda memeriksa kondisi apa pun yang memerlukan evaluasi medis tetapi tidak dapat menunjukkan dokumentasi ujian terbaru yang mengizinkan Anda untuk menyelam, Anda mungkin tidak dapat menyelam. Jadi, Anda harus melengkapi Pernyataan Medis RSTC sebelum perjalanan apa pun yang Anda rencanakan untuk menyelam dan, jika perlu, mendapatkan evaluasi tertulis dari dokter yang berpengetahuan tentang obat-obatan menyelam—dan membawanya bersama Anda dalam perjalanan Anda.

Dan ingat bahwa sangat penting bagi Anda untuk jujur dalam mengisi kuesioner: Anda memegang kunci partisipasi yang aman dalam aktivitas fisik apa pun, termasuk menyelam scuba.

Selain itu, terlepas dari kondisi medis mereka, pria berusia 45 tahun ke atas dan wanita berusia 50 tahun ke atas disarankan untuk memeriksakan kesehatan mereka setiap tahun dengan dokter perawatan primer mereka. Dan semua penyelam dengan faktor risiko penyakit jantung apa pun harus menemui dokter perawatan primer mereka sebelum melakukan penyelaman dan harus yakin untuk mengikuti saran apa pun yang diberikan kepada mereka.

---

Menempatkan Risiko dan Manfaat Aktivitas Fisik dalam Perspektif

Secara umum, melakukan aktivitas fisik secara teratur mengurangi risiko kematian akibat penyakit jantung—tetapi pada individu yang rentan, aktivitas berat dapat meningkatkan risiko infark miokard akut (serangan jantung) atau kematian jantung mendadak (SCD). Individu dengan aterosklerosis lanjut—gangguan yang melibatkan penyempitan arteri akibat penumpukan timbunan lemak di dinding bagian dalam mereka—sangat rentan terhadap risiko tersebut.

Insiden infark miokard akut dan SCD paling besar pada individu yang umumnya tidak aktif, terutama mereka yang melakukan aktivitas fisik yang tidak biasa. Sebuah makalah yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menemukan bahwa pria yang tidak banyak bergerak memiliki kemungkinan 56 kali lebih besar mengalami kematian jantung selama atau setelah olahraga berat daripada saat istirahat; sebaliknya, pria yang sangat aktif secara fisik hanya lima kali lebih mungkin meninggal selama atau setelah olahraga berat daripada saat istirahat. Makalah New England Journal of Medicine lainnya melaporkan bahwa infark miokard akut adalah 50 kali lebih mungkin selama atau segera setelah latihan fisik yang kuat pada subjek yang paling tidak aktif daripada subjek yang paling aktif.

Jadi, sementara individu yang tidak banyak bergerak disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka dan melakukan latihan fisik secara teratur—dimulai dengan aktivitas berintensitas rendah dan secara bertahap meningkatkan intensitas saat mereka berolahraga—mereka mungkin memerlukan pemeriksaan pra-aktivitas. Individu dengan keterbatasan kesehatan memerlukan izin medis dan, lebih disukai, pelatih kebugaran profesional. Individu yang diidentifikasi sebagai berisiko tinggi untuk masalah jantung harus menjauhkan diri dari kegiatan tertentu. Untuk panduan yang relevan, baca “Kapan harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan sebelum melakukan aktivitas fisik.”

Penting untuk ditekankan, bagaimanapun, bahwa bahkan praktik yang paling ketat pun tidak akan pernah dapat sepenuhnya mencegah kejadian kardiovaskular yang terkait dengan olahraga. Oleh karena itu, penting bagi individu yang berolahraga untuk mengenali dan melaporkan gejala yang sering mendahului kejadian jantung; ini dikenal sebagai "gejala prodromal" dan mungkin termasuk satu atau lebih dari berikut ini:

• Nyeri dada (dikenal sebagai "angina").
• Kelelahan meningkat.
• Gangguan pencernaan, mulas atau gejala gastrointestinal lainnya.
• Sesak napas yang berlebihan.
• Sakit telinga atau leher.
• Perasaan tidak enak badan yang samar-samar.
• Infeksi saluran pernapasan atas.
• Pusing, palpitasi atau sakit kepala parah.

Gejala seperti itu telah terbukti hadir pada 50 persen pelari, 75 persen pemain squash, 81 persen pelari jarak jauh, dan 60 persen penyelam scuba yang meninggal saat berolahraga. Orang yang berolahraga harus menyadari fakta ini, dan dokter harus menanyakan pasien selama pemeriksaan medis tentang kebiasaan olahraga mereka dan pengetahuan mereka tentang gejala prodromal. Penyelam yang mengalami salah satu gejala di atas selama berolahraga harus mendapatkan evaluasi medis sebelum mereka melanjutkan menyelam.

Berikutnya Bab 2 – Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskular >