“Coronary heart disease is a leading cause of morbidity and mortality among adults in both North America and Europe.”
It behooves divers to be aware of the risk factors for cardiovascular disease, especially atherosclerosis, and of specific measures they can take to mitigate them. Atherosclerosis — popularly known as “hardening of the arteries” — is the most common affliction of the heart. Its prevalence increases with age, and it causes premature death in many people. Indeed, it is often assumed to be associated with normal aging. However, the disorder can be prevented — or at least slowed down — and a physically active lifestyle extended well into older age.
In this chapter, you’ll learn about:
- Gambaran Umum Faktor Risiko Kardiovaskular
- Hipertensi
- Hiperlipidemia
- Kelebihan Berat Badan dan Obesitas
- Sindrom Metabolik
Gambaran Umum Faktor Risiko Kardiovaskular
Manifestasi paling umum dari penyakit kardiovaskular didapat (bukan bawaan) adalah penyakit jantung koroner, stroke dan penyakit arteri perifer. Penyakit jantung koroner merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di antara orang dewasa di Amerika Utara dan Eropa.
The likelihood that a given individual will acquire cardiovascular disease and suffer a life-threatening cardiovascular event depends on many risk factors. Some risk factors — such as family history, gender, ethnicity and age — cannot be changed. Other risk factors are modifiable — including some involuntary health conditions and some lifestyle-related factors. Involuntary conditions such as high blood pressure, high cholesterol and diabetes can be treated with medication as well as with diet and lifestyle adjustments. Lifestyle-related risk factors include tobacco use, an unhealthy diet, physical inactivity and excessive alcohol consumption — all of which can be voluntarily changed.
It is important to understand that having any of these risk factors does not mean that you will definitely develop cardiovascular disease. However, the more risk factors you have, the greater is the likelihood that you will develop cardiovascular disease — unless you control your involuntary health conditions and adopt a healthy lifestyle.
Persentase kematian berikut yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskular dapat dikaitkan dengan faktor-faktor risiko spesifik ini:
- Tekanan darah tinggi: 13%
- Penggunaan tembakau: 9%
- Gula darah tinggi: 6%
- Kurangnya aktivitas fisik: 6%
- Kelebihan Berat Badan dan Obesitas: 5%
Hipertensi
Hypertension, or high blood pressure, is a common medical condition in the general population as well as among divers. Blood pressure is a measure of the force with which blood pushes outward on the arterial walls. A blood-pressure reading is a ratio of two numbers. The top number is the systolic pressure, when your heart is beating, and the bottom number is the diastolic pressure, when your heart is resting between beats. The unit of measurement for a blood-pressure reading is millimeters of mercury, which is abbreviated as “mmHg”; a normal reading is 120/80 mmHg, often referred to as “120 over 80.”
Kriteria untuk diagnosis hipertensi sedikit berbeda dari satu negara ke negara lain dan bahkan dari satu referensi ke referensi lainnya. Tabel di bawah ini menunjukkan kriteria yang paling umum digunakan di Amerika Serikat.
Statistik
- 78 million American adults (or 31% — almost 1 in 3) have hypertension.
- 69% dari mereka yang mengalami serangan jantung pertama, 77% dari mereka yang mengalami stroke pertama, dan 74% dari mereka yang mengalami gagal jantung kronis mengalami hipertensi; itu juga merupakan faktor risiko utama untuk penyakit ginjal.
- 348.000 kematian di Amerika pada tahun 2009 dikaitkan, baik sebagai penyebab utama atau penyebab, dengan hipertensi.
- $47,5 miliar per tahun dihabiskan untuk biaya pengobatan langsung yang berhubungan dengan hipertensi.
- $3.5 miliar per tahun hilang dalam produktivitas karena hipertensi.
- Hanya 47% (kurang dari setengah) penderita hipertensi yang kondisinya terkendali.
- 30% orang dewasa Amerika memiliki pra-hipertensi.
Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS; dan American Heart Association
Two kinds of complications face a person with hypertension: short term and long term. Short-term complications generally result from extremely high blood pressure; the most significant is the risk of a stroke (also called a “cerebrovascular accident”) due to the rupture of a blood vessel in the brain. Long-term detrimental effects are more common; they include coronary artery disease, kidney disease, congestive heart failure, eye problems and cerebrovascular disease.
Hipertensi ringan seringkali dapat dikontrol dengan diet dan olahraga; namun, pengobatan mungkin diperlukan untuk menjaga tekanan darah dalam batas yang dapat ditoleransi. Banyak kelas obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, dan mereka memiliki berbagai efek samping. Beberapa individu harus mengganti obat setelah satu obat tampak atau menjadi tidak efektif. Orang lain mungkin perlu minum lebih dari satu obat sekaligus untuk menjaga tekanan darah mereka tetap terkendali.
Kelas obat antihipertensi yang dikenal sebagai beta blocker dapat menyebabkan penurunan toleransi latihan maksimum dan mungkin juga memiliki beberapa efek pada saluran udara. Efek samping ini biasanya tidak menimbulkan masalah bagi rata-rata penyelam. Kelas antihipertensi lain, yang dikenal sebagai penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), mungkin lebih disukai untuk penyelam, meskipun batuk terus-menerus adalah kemungkinan efek samping dari penghambat ACE. Penghambat saluran kalsium adalah pilihan lain, tetapi efek samping potensial dari obat ini adalah pusing saat berpindah dari posisi duduk atau terlentang ke posisi berdiri.
Diuretics — drugs that promote the production of urine — are also frequently used to treat hypertension. Their use requires careful attention to maintaining adequate hydration and to monitoring electrolyte levels in the blood.
Efek pada Menyelam
As long as an individual’s blood pressure is under control, the main concerns regarding fitness to dive are side effects of any medication(s) and evidence of damage to the major organs. Most antihypertensive drugs are compatible with diving as long as side effects are minimal and the diver’s performance in the water is not significantly compromised. In addition, a diver with long-standing hypertension should be monitored for evidence of associated damage to the heart and kidneys.
Penyelam yang menunjukkan kontrol yang memadai atas tekanan darah mereka dan yang tidak menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kinerja mereka di dalam air karena efek samping obat dapat menyelam dengan aman. Namun, penting bahwa penyelam tersebut melakukan pemeriksaan fisik secara teratur, termasuk skrining untuk konsekuensi jangka panjang dari hipertensi, seperti penyakit arteri koroner.
Hiperlipidemia
Cholesterol — a soft, waxy substance — is one of the lipids found in the blood and, indeed, in all the cells of the body. Important to the healthy functioning of our bodies, cholesterol is a part of our cells’ membranes and is used in the production of hormones.
The cholesterol in the human body may originate from foods rich in cholesterol — such as meat, eggs and diary products — or it can be made internally by our bodies. The body can also produce cholesterol from foods that do not themselves contain cholesterol but that do contain saturated fat — such as palm oil and coconut oil — or from trans fats — such as fried food in restaurants and commercial cakes or cookies. Cholesterol by itself does not dissolve in blood; it has to be combined with proteins to form soluble lipoprotein particles. Lipoproteins come in two forms: low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL).
LDL is considered “bad cholesterol” because too much of it leads to a narrowing and stiffening of the arteries due to a buildup of cholesterol, which accumulate in deposits called “plaques” on the arteries’ inner walls. This condition is called atherosclerosis. It contributes to hypertension and causes peripheral artery disease, coronary artery disease, heart attack and stroke — as well as erectile dysfunction in men.
In contrast, HDL cholesterol is considered “good cholesterol” because it reduces the risk of cardiovascular disease by transporting cholesterol away from the bloodstream and back to the liver, which facilitates its removal from the body. HDL thus helps to prevent the buildup of cholesterol plaques on the walls of the arteries. An individual’s HDL cholesterol level is to some extent a factor of one’s genetic makeup. But HDL levels can be lowered by type 2 diabetes; certain drugs, such as beta blockers and anabolic steroids; smoking; being overweight; and being sedentary. On the other hand, estrogen, a female hormone, raises HDL levels, partially explaining why cardiovascular disease is less prevalent in premenopausal women.
Triglycerides are another factor in hyperlipidemia. Triglyceride is the most common type of fat in the body. Normal triglyceride levels vary by age and sex. High triglyceride levels combined with high levels of LDL cholesterol increase one’s risk of cardiovascular disease.
Tingkat kolesterol Anda adalah ukuran gabungan dari semua lipid ini, baik dalam miligram per desiliter darah (mg/dL) atau milimol per liter darah (mmol/L).
Banyak ahli Amerika merekomendasikan kadar kolesterol berikut:
- Kolesterol total: 200 mg/dL (5,2 mmol/L)
- Kolesterol LDL: dari di bawah 70 mg/dL (1,8 mmol/L) hingga 129 mg/dL (3,3 mmol/L), tergantung pada status kesehatan Anda
- Kolesterol HDL: di atas 60 mg/dL (1,6 mmol/L)
- Trigliserida: di bawah 150 mg/dL (3,9 mmol/L)
Sumber: American Heart Association
American Heart Association merekomendasikan agar semua orang dewasa berusia 20 dan lebih tua untuk memeriksakan kolesterol dan faktor risiko hiperlipidemia lainnya setiap empat hingga enam tahun dan juga bekerja dengan penyedia layanan kesehatan mereka untuk menentukan risiko penyakit kardiovaskular dan stroke.
Kelebihan Berat Badan dan Obesitas
Istilah kelebihan berat badan dan obesitas mengacu pada berat badan dalam kaitannya dengan tinggi badan yang lebih besar dari yang dianggap sehat; kedua kondisi tersebut seringkali (tetapi tidak selalu) menghasilkan proporsi lemak tubuh yang lebih tinggi, yang dikenal sebagai jaringan adiposa, dibandingkan dengan massa otot tanpa lemak. Kelebihan berat badan (overweight) diterapkan pada mereka yang memiliki berat badan agak tinggi, dan obesitas untuk mereka yang sangat kelebihan berat badan.
Statistik
- 69% orang dewasa Amerika (lebih dari dua pertiga) kelebihan berat badan atau obesitas.
- Adult obesity rates have more than doubled in just over 30 years, from 15% in 1976–1980 to 36% percent in 2009–2010.
- 10 years ago, the obesity rate was significantly higher among women than men; currently, the rates are essentially the same — within a few decimal places of 36% for both men and women.
Indeks Massa Tubuh (BMI) adalah cara umum untuk mengekspresikan rasio antara berat dan tinggi badan. Persamaan berikut digunakan untuk menghitung BMI:
BMI adalah ukuran penting untuk memahami tren populasi, tetapi memiliki beberapa keterbatasan, sebagai berikut:
- Ini mungkin melebih-lebihkan proporsi lemak tubuh pada atlet dan orang lain dengan tubuh berotot.
- Ini mungkin meremehkan proporsi lemak tubuh pada orang tua dan orang lain yang telah kehilangan massa otot.
Accordingly, BMI is just one of many factors that should be considered in evaluating whether an individual is at a healthy weight — along with waist size, waist-to-hip ratio and a measurement known as “skin-fold thickness.”
Sindrom Metabolik
Sindrom metabolik adalah gangguan yang memengaruhi cara tubuh menggunakan dan menyimpan energi. Menurut American Heart Association, diagnosis sindrom metabolik memerlukan adanya tiga atau lebih dari kondisi ini:
- Abdominal obesity — defined as a waist circumference of 40 inches (102 centimeters) or above for men and 35 inches (89 centimeters) or above for women).
- Tingkat trigliserida sama dengan atau lebih besar dari 150 mg/dL (3,9 mmol/L).
- Kadar kolesterol HDL di bawah 40 mg/dL (1,0 mmol/L) untuk pria dan di bawah 50 mg/dL (1,3 mmol/L) untuk wanita.
- Tekanan darah sama dengan atau lebih besar dari 130/85 mmHg atau penggunaan obat untuk hipertensi.
- Kadar glukosa darah puasa sama atau lebih besar dari 100 mg/dL (5,6 mmol/L) atau penggunaan obat untuk hiperglikemia.
Sindrom metabolik dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Gangguan lain yang terkait dengan sindrom metabolik termasuk disfungsi endotel dan peradangan kronis tingkat rendah.
Mengukur lingkar pinggang Anda untuk mendeteksi obesitas perut, yang berarti lebih banyak lemak di pinggang Anda daripada di pinggul Anda, adalah awal yang baik dalam menilai apakah Anda mungkin memiliki sindrom metabolik. Hal ini penting karena obesitas perut merupakan risiko yang lebih tinggi untuk penyakit jantung dan diabetes tipe 2, dan risiko meningkat secara progresif seiring dengan peningkatan ukuran pinggang di luar dimensi yang disebutkan di atas. Implikasi dari faktor-faktor ini ditunjukkan pada grafik di bawah ini.
Berikutnya Chapter 3 – Structural Anomalies >