Bab 4: Penyakit Jantung Iskemik

“Heart disease develops 7 to 10 years later in women than in men.”

Ischemia is a term meaning that an inadequate supply of blood is reaching a part of the body. Ischemic heart disease thus means not enough blood is getting to the heart muscle. It is almost always caused by atherosclerosis (a narrowing of the arteries due to fatty deposits on their inner walls) in the coronary arteries (the arteries that supply the heart muscle), and it is the most common cause of heart disease. The prevalence of ischemia increases with age. The first manifestation of ischemic heart disease is sometimes a fatal heart attack, but the condition’s presence may be signaled by symptoms that should prompt lifesaving actions. Knowing these symptoms can mean living longer. And preventing heart disease in general means living happier — without symptoms or functional limitations.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Illustration of the progression of atherosclerosis

Atherosclerosis is popularly referred to as “hardening of the arteries.” It’s the result of cholesterol and other fatty material being deposited along the inner walls of the arteries. The condition has different manifestations, depending on which arteries are affected; it causes coronary artery disease (CAD) in the heart, cerebrovascular atherosclerosis in the brain and peripheral artery disease (PAD) in the limbs.

Dinding arteri, sebagai respons terhadap pengendapan bahan lemak, juga menebal. Hasilnya adalah pengurangan progresif dalam aliran darah melalui pembuluh yang terkena. Efek ini terutama merusak jantung; CAD adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan negara industri lainnya.

Banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis, termasuk diet tinggi lemak dan kolesterol, merokok, hipertensi, bertambahnya usia dan riwayat keluarga dengan kondisi tersebut. Wanita usia reproduksi umumnya berisiko lebih rendah mengalami aterosklerosis karena efek perlindungan dari estrogen.

Medications typically used to treat atherosclerosis include nitroglycerin (which is also used in the treatment of angina, or chest pain) and calcium channel blockers and beta blockers (which are also used in the treatment of high blood pressure, or hypertension; see “Antihypertensives” for more on these drugs). Sometimes, individuals with CAD may need what’s known as a revascularization procedure, to re-establish the blood supply — typically a coronary artery bypass graft or angioplasty. If such a procedure is successful, the individual may be able to return to diving after a period of healing and a thorough cardiovascular evaluation (see “Issues Involving Coronary Artery Bypass Grafts.”).

Efek pada Menyelam

Symptomatic coronary artery disease is not consistent with safe diving: don’t dive if you have CAD. The condition results in a decreased delivery of blood — and therefore oxygen — to the muscular tissue of the heart. Exercise increases the heart’s need for oxygen. Depriving your heart of oxygen can lead to abnormal heart rhythms and/or myocardial infarction, (a heart attack). The classic symptom of CAD is chest pain, especially following exertion. But unfortunately, many people have no symptoms before they experience a heart attack.

A history of stroke — or of “mini strokes” known as transient ischemic attacks (TIAs) — are also, in most cases, not consistent with safe diving.

Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian yang signifikan di antara para penyelam. Penyelam yang lebih tua dan mereka yang memiliki faktor risiko signifikan untuk penyakit arteri koroner harus menjalani evaluasi medis rutin dan menjalani studi penyaringan yang sesuai, seperti tes stres treadmill.

Myocardial Infarction

When any of the arteries supplying the heart become blocked, a myocardial infarction, or heart attack, will occur if the blockage (or “infarct”) is not eliminated quickly. The heart muscle supplied by that artery then becomes starved for oxygen and eventually dies. If the infarct is large enough, the heart’s ability to pump blood is compromised, and circulation to all the body’s other critical organs is affected. The heart’s electrical system may also be adversely affected, resulting in an abnormal rhythm known as ventricular fibrillation.

Anatomy of a heart attack (illustration)

The main cause of myocardial infarction is coronary artery disease (CAD), or a gradual narrowing of the arteries that supply the heart with blood. Eventually, a piece of the fatty plaques affixed to the arteries’ inner walls may break free and lodge in a smaller vessel, resulting in total occlusion. CAD affects 3 million Americans and kills more than 700,000 each year; it is the most common life-threatening disease. A blockage that results in a myocardial infarction can also be caused by a bubble of gas or a clot within a blood vessel. But, simply stated, whatever the cause of the occlusion, it means the oxygen required by the heart muscle can no longer be supplied through the blocked vessel.

Gejala klasik infark miokard termasuk nyeri dada yang menjalar (angina) atau nyeri di rahang atau lengan kiri. Gejala lain termasuk jantung berdebar-debar; pusing; gangguan pencernaan; mual; berkeringat; kulit dingin dan lembap; dan sesak napas.

Jika dicurigai adanya infark miokard, sangat penting bahwa perawatan medis darurat dipanggil dan individu yang terkena dievakuasi ke rumah sakit. Sementara itu, jaga agar individu tetap tenang dan berikan oksigen. Di rumah sakit, pilihan pengobatan termasuk manajemen medis konservatif, obat antikoagulasi, kateterisasi jantung atau stenting atau bahkan operasi bypass arteri koroner.

Mencegah infark miokard memerlukan penanganan faktor risiko apa pun, seperti obesitas, diabetes, hipertensi, atau merokok. Diet sehat dan olahraga teratur juga merupakan pencegahan penting.

Efek pada Menyelam

Anyone with active ischemic CAD should not dive. The physiologic changes involved in diving, as well as the exercise and stress of a dive, may initiate a cascade of events leading to a myocardial infarction or to unconsciousness or sudden cardiac arrest while in the water. Divers who have been treated and evaluated by a cardiologist may choose to continue diving on a case-by-case basis; essential aspects of such an evaluation include the individual’s exercise capacity and any evidence of ischemia while exercising, of arrhythmias or of injury to the heart muscle.

Coronary Artery Bypass Grafts

A coronary artery bypass is the surgical correction of a blockage in a coronary artery; it is accomplished by attaching (or “grafting”) onto the damaged vessel a piece of a vein or artery from elsewhere in the body, so as to circumvent the blockage.

Illustration of a coronary artery bypass

Doctors perform this procedure many hundreds of times a day, all around the country — more than half a million times a year. If a bypass is successful, the individual should be free of the symptoms of coronary artery disease, and the heart muscle should once again receive a normal supply of blood and thus oxygen.

Arteri koroner yang tersumbat juga dapat diobati dengan prosedur yang kurang invasif, angioplasti koroner. Ini terdiri dari memasukkan kateter dengan balon kecil di ujungnya ke area penyumbatan, kemudian menggembungkan balon untuk membuka arteri. Prosedur ini tidak memerlukan pembukaan dada dan dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan.

Efek pada Menyelam

Individu yang telah menjalani cangkok bypass arteri koroner atau angioplasti koroner mungkin telah mengalami kerusakan jantung yang signifikan sebelum menjalani operasi. Fungsi jantung pascaoperasi mereka yang menentukan kebugaran mereka untuk kembali menyelam.

In particular, those who have had open-chest surgery need to have a thorough medical evaluation prior to diving again. After a period of stabilization and healing (6 to 12 months is the usual recommendation), such individuals should have a complete cardiovascular evaluation before being cleared to dive. They should be free of chest pain and have a normal tolerance for exercise, as evidenced by a normal stress EKG test (at 13 METs, as described in “Calculating Physical Activity Intensity”). If there is any doubt about the success of the procedure, or how open the coronary arteries are, the individual should refrain from diving.

Isu Khusus pada Wanita

Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada wanita, dan infark miokard (serangan jantung) adalah penyebab utama rawat inap mereka. Karakteristik penyakit pada wanita mungkin berbeda dari pada pria; usia onset, adanya faktor risiko, kemungkinan diagnosis agresif dan bahkan kemungkinan pengobatan yang tepat bervariasi pada pria dan wanita.

Misalnya, penyakit jantung berkembang 7 sampai 10 tahun kemudian pada wanita dibandingkan pada pria (mungkin karena efek perlindungan dari estrogen). Infark miokard lebih jarang terjadi pada wanita muda dibandingkan pria muda, tetapi wanita muda yang mengalami serangan jantung memiliki risiko kematian yang lebih besar dalam 28 hari setelah serangan. Faktor risiko umum untuk penyakit jantung memiliki nilai prediksi yang sama untuk pria dan wanita; namun, pria lebih sering merokok sebagai faktor risiko, sedangkan wanita lebih sering menderita hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, atau angina. Meskipun wanita biasanya merokok lebih sedikit daripada pria, risiko relatif untuk infark miokard pada wanita yang merokok adalah 1,5 hingga 2 kali lebih besar daripada pria yang merokok, terutama pada mereka yang berusia kurang dari 55 tahun. Prevalensi diabetes yang lebih tinggi juga berkontribusi pada tingkat kematian yang lebih tinggi dari serangan jantung di kalangan wanita.

Wanita menerima lebih sedikit tes diagnostik lanjutan seperti angiografi koroner dan lebih sedikit intervensi seperti cangkok bypass arteri koroner. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa serangan jantung akut kemungkinan besar terjadi pada wanita pada usia yang lebih tua, atau adanya penyakit terkait lainnya, tetapi dapat juga karena keterlambatan dalam memasukkan wanita ke rumah sakit.

Woman suffers pain discomfort in the jaw

The symptoms of a heart attack in women are usually the same as those in men, with chest pain (angina) being the leading symptom. However, women are more likely to attribute their symptoms to acid reflux, the flu or normal aging. In addition, the chest pain that women experience does not necessarily occur in the center of the chest or the left arm; instead, women may feel pressure in their upper back — a sensation of squeezing or as if a rope is tied around them.

Meskipun 90 persen wanita yang menderita serangan jantung kemudian mengakui bahwa mereka secara intuitif tahu bahwa itu adalah penyebab gejala mereka, pada saat mereka sering mengabaikannya, menghubungkannya dengan sesuatu yang lain, minum aspirin atau hanya menunda menelepon 911. Ini mengurangi kesempatan untuk menjaga jantung mereka dari kerusakan dan menurunkan kesempatan mereka untuk bertahan hidup.

Ini adalah gejala paling umum dari serangan jantung pada wanita:

  1. Tekanan yang tidak nyaman, remasan, rasa penuh atau nyeri di bagian tengah dada; itu berlangsung lebih dari beberapa menit atau hilang dan kembali
  2. Nyeri atau ketidaknyamanan pada satu atau kedua lengan, punggung, leher, rahang atau perut
  3. Sesak napas, dengan atau tanpa rasa tidak nyaman di dada
  4. Tanda-tanda lain, seperti berkeringat dingin, mual atau pusing
  5. As with men, women’s most common heart attack symptom is chest pain or discomfort — but women are somewhat more likely than men to experience some of the other common symptoms, particularly shortness of breath, nausea/vomiting or back or jaw pain.

Sumber: American Heart Association

Berikutnya Chapter 5 – Arrhythmias >