"Penyakit jantung berkembang 7 sampai 10 tahun kemudian pada wanita dibandingkan pada pria."
Iskemia adalah istilah yang berarti bahwa suplai darah yang tidak memadai mencapai bagian tubuh. Penyakit jantung iskemik dengan demikian berarti tidak cukup darah yang masuk ke otot jantung. Ini hampir selalu disebabkan oleh aterosklerosis (penyempitan arteri karena timbunan lemak di dinding bagian dalam) di arteri koroner (arteri yang mensuplai otot jantung), dan ini adalah penyebab paling umum dari penyakit jantung. Prevalensi iskemia meningkat seiring bertambahnya usia. Manifestasi pertama dari penyakit jantung iskemik kadang-kadang merupakan serangan jantung yang fatal, tetapi kehadiran kondisi ini dapat ditandai dengan gejala yang seharusnya mendorong tindakan penyelamatan jiwa. Mengetahui gejala-gejala ini bisa berarti hidup lebih lama. Dan mencegah penyakit jantung secara umum berarti hidup lebih bahagia — tanpa gejala atau keterbatasan fungsional.
Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:
Aterosklerosis
Aterosklerosis secara populer disebut sebagai "pengerasan arteri." Ini adalah hasil dari kolesterol dan bahan lemak lainnya yang disimpan di sepanjang dinding bagian dalam arteri. Kondisi ini memiliki manifestasi yang berbeda, tergantung pada arteri mana yang terpengaruh; itu menyebabkan penyakit arteri koroner (CAD) di jantung, aterosklerosis serebrovaskular di otak dan penyakit arteri perifer (PAD) di tungkai.
Dinding arteri, sebagai respons terhadap pengendapan bahan lemak, juga menebal. Hasilnya adalah pengurangan progresif dalam aliran darah melalui pembuluh yang terkena. Efek ini terutama merusak jantung; CAD adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan negara industri lainnya.
Banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis, termasuk diet tinggi lemak dan kolesterol, merokok, hipertensi, bertambahnya usia dan riwayat keluarga dengan kondisi tersebut. Wanita usia reproduksi umumnya berisiko lebih rendah mengalami aterosklerosis karena efek perlindungan dari estrogen.
Obat-obatan yang biasanya digunakan untuk mengobati aterosklerosis termasuk nitrogliserin (yang juga digunakan dalam pengobatan angina, atau nyeri dada) dan penghambat saluran kalsium dan beta blocker (yang juga digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi, atau hipertensi; lihat “Antihipertensi” untuk lebih lanjut tentang obat ini). Kadang-kadang, individu dengan CAD mungkin memerlukan apa yang dikenal sebagai prosedur revaskularisasi, untuk mengembalikan suplai darah – biasanya cangkok bypass arteri koroner atau angioplasti. Jika prosedur tersebut berhasil, individu tersebut mungkin dapat kembali menyelam setelah periode penyembuhan dan evaluasi kardiovaskular menyeluruh (lihat “Masalah yang Melibatkan Cangkok Bypass Arteri Koroner.”).
Efek pada Menyelam
Penyakit arteri koroner simtomatik tidak konsisten dengan penyelaman yang aman: jangan menyelam jika Anda menderita CAD. Kondisi ini menyebabkan penurunan pengiriman darah - dan karena itu oksigen - ke jaringan otot jantung. Olahraga meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen. Merampas oksigen jantung Anda dapat menyebabkan irama jantung abnormal dan/atau infark miokard, (serangan jantung). Gejala klasik CAD adalah nyeri dada, terutama setelah aktivitas. Namun sayangnya, banyak orang yang tidak memiliki gejala sebelum mengalami serangan jantung.
Riwayat stroke – atau “stroke mini” yang dikenal sebagai serangan iskemik transien (TIA) – juga, dalam banyak kasus, tidak konsisten dengan penyelaman yang aman.
Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian yang signifikan di antara para penyelam. Penyelam yang lebih tua dan mereka yang memiliki faktor risiko signifikan untuk penyakit arteri koroner harus menjalani evaluasi medis rutin dan menjalani studi penyaringan yang sesuai, seperti tes stres treadmill.
Infark Miokard
Ketika salah satu arteri yang memasok jantung tersumbat, infark miokard, atau serangan jantung, akan terjadi jika penyumbatan (atau "infark") tidak dihilangkan dengan cepat. Otot jantung yang disuplai oleh arteri itu kemudian menjadi kekurangan oksigen dan akhirnya mati. Jika infark cukup besar, kemampuan jantung untuk memompa darah terganggu, dan sirkulasi ke semua organ penting tubuh lainnya terpengaruh. Sistem kelistrikan jantung juga dapat terpengaruh, menghasilkan ritme abnormal yang dikenal sebagai fibrilasi ventrikel.
Penyebab utama infark miokard adalah penyakit arteri koroner (CAD), atau penyempitan bertahap dari arteri yang memasok jantung dengan darah. Akhirnya, sepotong plak lemak yang menempel pada dinding bagian dalam arteri dapat terlepas dan tersangkut di pembuluh darah yang lebih kecil, mengakibatkan oklusi total. CAD mempengaruhi 3 juta orang Amerika dan membunuh lebih dari 700.000 setiap tahun; itu adalah penyakit yang paling umum mengancam jiwa. Penyumbatan yang mengakibatkan infark miokard juga dapat disebabkan oleh gelembung gas atau gumpalan di dalam pembuluh darah. Namun sederhananya, apapun penyebab penyumbatan tersebut, berarti oksigen yang dibutuhkan oleh otot jantung tidak dapat lagi disuplai melalui pembuluh darah yang tersumbat.
Gejala klasik infark miokard termasuk nyeri dada yang menjalar (angina) atau nyeri di rahang atau lengan kiri. Gejala lain termasuk jantung berdebar-debar; pusing; gangguan pencernaan; mual; berkeringat; kulit dingin dan lembap; dan sesak napas.
Jika dicurigai adanya infark miokard, sangat penting bahwa perawatan medis darurat dipanggil dan individu yang terkena dievakuasi ke rumah sakit. Sementara itu, jaga agar individu tetap tenang dan berikan oksigen. Di rumah sakit, pilihan pengobatan termasuk manajemen medis konservatif, obat antikoagulasi, kateterisasi jantung atau stenting atau bahkan operasi bypass arteri koroner.
Mencegah infark miokard memerlukan penanganan faktor risiko apa pun, seperti obesitas, diabetes, hipertensi, atau merokok. Diet sehat dan olahraga teratur juga merupakan pencegahan penting.
Efek pada Menyelam
Siapapun dengan CAD iskemik aktif tidak boleh menyelam. Perubahan fisiologis yang terlibat dalam menyelam, serta latihan dan stres menyelam, dapat memulai serangkaian peristiwa yang mengarah ke infark miokard atau ketidaksadaran atau serangan jantung mendadak saat berada di dalam air. Penyelam yang telah dirawat dan dievaluasi oleh ahli jantung dapat memilih untuk melanjutkan menyelam berdasarkan kasus per kasus; aspek penting dari evaluasi tersebut termasuk kapasitas latihan individu dan bukti iskemia saat berolahraga, aritmia atau cedera pada otot jantung.
Cangkok Bypass Arteri Koroner
Bypass arteri koroner adalah koreksi bedah dari penyumbatan di arteri koroner; itu dilakukan dengan menempelkan (atau "mencangkok") ke pembuluh yang rusak sepotong vena atau arteri dari tempat lain di tubuh, untuk menghindari penyumbatan.
Dokter melakukan prosedur ini ratusan kali sehari, di seluruh negeri — lebih dari setengah juta kali setahun. Jika bypass berhasil, individu tersebut harus bebas dari gejala penyakit arteri koroner, dan otot jantung harus sekali lagi menerima suplai darah dan oksigen yang normal.
Arteri koroner yang tersumbat juga dapat diobati dengan prosedur yang kurang invasif, angioplasti koroner. Ini terdiri dari memasukkan kateter dengan balon kecil di ujungnya ke area penyumbatan, kemudian menggembungkan balon untuk membuka arteri. Prosedur ini tidak memerlukan pembukaan dada dan dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan.
Efek pada Menyelam
Individu yang telah menjalani cangkok bypass arteri koroner atau angioplasti koroner mungkin telah mengalami kerusakan jantung yang signifikan sebelum menjalani operasi. Fungsi jantung pascaoperasi mereka yang menentukan kebugaran mereka untuk kembali menyelam.
Secara khusus, mereka yang telah menjalani operasi dada terbuka perlu menjalani evaluasi medis menyeluruh sebelum menyelam lagi. Setelah periode stabilisasi dan penyembuhan (6 sampai 12 bulan adalah rekomendasi yang biasa), individu tersebut harus memiliki evaluasi kardiovaskular lengkap sebelum diizinkan untuk menyelam. Mereka harus bebas dari nyeri dada dan memiliki toleransi normal untuk berolahraga, sebagaimana dibuktikan oleh tes EKG stres normal (pada 13 MET, seperti yang dijelaskan dalam "Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik"). Jika ada keraguan tentang keberhasilan prosedur, atau seberapa terbuka arteri koroner, individu harus menahan diri dari menyelam.
Isu Khusus pada Wanita
Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada wanita, dan infark miokard (serangan jantung) adalah penyebab utama rawat inap mereka. Karakteristik penyakit pada wanita mungkin berbeda dari pada pria; usia onset, adanya faktor risiko, kemungkinan diagnosis agresif dan bahkan kemungkinan pengobatan yang tepat bervariasi pada pria dan wanita.
Misalnya, penyakit jantung berkembang 7 sampai 10 tahun kemudian pada wanita dibandingkan pada pria (mungkin karena efek perlindungan dari estrogen). Infark miokard lebih jarang terjadi pada wanita muda dibandingkan pria muda, tetapi wanita muda yang mengalami serangan jantung memiliki risiko kematian yang lebih besar dalam 28 hari setelah serangan. Faktor risiko umum untuk penyakit jantung memiliki nilai prediksi yang sama untuk pria dan wanita; namun, pria lebih sering merokok sebagai faktor risiko, sedangkan wanita lebih sering menderita hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, atau angina. Meskipun wanita biasanya merokok lebih sedikit daripada pria, risiko relatif untuk infark miokard pada wanita yang merokok adalah 1,5 hingga 2 kali lebih besar daripada pria yang merokok, terutama pada mereka yang berusia kurang dari 55 tahun. Prevalensi diabetes yang lebih tinggi juga berkontribusi pada tingkat kematian yang lebih tinggi dari serangan jantung di kalangan wanita.
Wanita menerima lebih sedikit tes diagnostik lanjutan seperti angiografi koroner dan lebih sedikit intervensi seperti cangkok bypass arteri koroner. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa serangan jantung akut kemungkinan besar terjadi pada wanita pada usia yang lebih tua, atau adanya penyakit terkait lainnya, tetapi dapat juga karena keterlambatan dalam memasukkan wanita ke rumah sakit.
Gejala serangan jantung pada wanita biasanya sama dengan pria, dengan nyeri dada (angina) sebagai gejala utamanya. Namun, wanita lebih cenderung mengaitkan gejala mereka dengan refluks asam, flu, atau penuaan normal. Selain itu, nyeri dada yang dialami wanita tidak serta merta terjadi di bagian tengah dada atau lengan kiri; sebaliknya, wanita mungkin merasakan tekanan di punggung bagian atas — sensasi diremas atau seolah-olah ada tali yang diikatkan di sekitar mereka.
Meskipun 90 persen wanita yang menderita serangan jantung kemudian mengakui bahwa mereka secara intuitif tahu bahwa itu adalah penyebab gejala mereka, pada saat mereka sering mengabaikannya, menghubungkannya dengan sesuatu yang lain, minum aspirin atau hanya menunda menelepon 911. Ini mengurangi kesempatan untuk menjaga jantung mereka dari kerusakan dan menurunkan kesempatan mereka untuk bertahan hidup.
Ini adalah gejala paling umum dari serangan jantung pada wanita:
- Tekanan yang tidak nyaman, remasan, rasa penuh atau nyeri di bagian tengah dada; itu berlangsung lebih dari beberapa menit atau hilang dan kembali
- Nyeri atau ketidaknyamanan pada satu atau kedua lengan, punggung, leher, rahang atau perut
- Sesak napas, dengan atau tanpa rasa tidak nyaman di dada
- Tanda-tanda lain, seperti berkeringat dingin, mual atau pusing
- Seperti pada pria, gejala serangan jantung yang paling umum pada wanita adalah nyeri dada atau ketidaknyamanan - tetapi wanita agak lebih mungkin mengalami beberapa gejala umum lainnya daripada pria, terutama sesak napas, mual/muntah atau nyeri punggung atau rahang.
Sumber: American Heart Association
Berikutnya Bab 5 – Aritmia >
