Diabetes adalah penyakit di mana tubuh tidak dapat memproduksi atau merespon secara efektif terhadap insulin, hormon yang dibutuhkan tubuh untuk menggunakan glukosa (gula) dalam darah. Orang sehat mempertahankan glukosa plasma dalam kisaran sempit 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL) darah. Orang dengan diabetes dapat mengalami fluktuasi dramatis dalam glukosa plasma. Perhatian utama adalah bahwa kadar glukosa darah yang rendah (hipoglikemia) dapat membuat anda kehilangan kesadaran. Peningkatan jangka panjang glukosa darah (hiperglikemia) dapat mengakibatkan masalah peredaran darah dan penglihatan terganggu.
Ketidakmampuan untuk memproduksi insulin dikenal sebagai diabetes tipe 1, atau diabetes mellitus yang membutuhkan insulin (IRDM). Produksi insulin yang tidak memadai atau ketidakpekaan sel-sel tubuh terhadap insulin dikenal sebagai diabetes tipe 2, atau diabetes onset matang. Individu dengan diabetes, khususnya IRDM, telah menghadapi pengecualian dari kegiatan di mana kehilangan kesadaran secara tiba-tiba dapat menimbulkan risiko yang signifikan, seperti penyelaman.
Penelitian DAN mengenai Kadar Glukosa Plasma dan Selam Rekreasi
Peneliti DAN mengukur respons glukosa plasma terhadap penyelaman rekreasional pada orang dewasa yang IRDM dibandingkan dengan kelompok kontrol penyelam tanpa diabetes. Penyelam dengan IRDM memiliki setidaknya diabetes terkontrol sedang, tidak ada komplikasi sekunder dan tidak ada rawat inap untuk penyimpangan glukosa darah dalam 12 bulan sebelumnya; selanjutnya mereka memahami hubungan antara glukosa plasma dan olahraga.
Sebagian besar penyelaman berasal dari kapal layar komersial atau kapal harian di perairan subtropis atau tropis. Glukosa darah penyelam harus di atas 80 mg/dL sebelum setiap penyelaman. Penyelam menggunakan monitor portabel yang tersedia secara komersial untuk mengukur glukosa plasma dengan finger stick. Nilai dicatat beberapa kali sebelum dan sesudah penyelaman.
Hasil
Variabilitas kadar glukosa plasma lebih tinggi pada kelompok IRDM dibandingkan kelompok kontrol. Tidak ada kelompok yang memiliki gejala atau komplikasi yang berhubungan dengan hipoglikemia selama menyelam atau segera setelah menyelam, meskipun kadar glukosa plasmanya rendah. Penyelam IRDM mengambil glukosa ekstra sebelum hampir setengah dari penyelaman. Glukosa plasma setelah menyelam turun di bawah 70 mg/dL setelah 7 persen kelompok IRDM menyelam (terendah 41 mg/dL) dan setelah 1 persen kelompok kontrol menyelam (terendah 56 mg/dL).
Meskipun penyelam IRDM tidak melaporkan gejala hipoglikemia segera sebelum, selama atau segera setelah menyelam, ada beberapa kejadian yang tidak terkait dengan menyelam. Gejalanya meliputi mual, cemas, gemetar, merasa kedinginan, dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, gejala ini cukup untuk membangunkan penyelam di tengah malam. Tingkat sedang dari hiperglikemia asimtomatik (lebih besar dari 300 mg/dL) terjadi pada 67 kali sebelum menyelam dan 17 kali setelah menyelam.
Kesimpulan
- Perubahan kadar glukosa plasma pada penyelam IRDM berkisar dari kenaikan 283 mg/dL hingga penurunan 370 mg/dL. Besarnya perubahan seringkali mengejutkan para penyelam, yang memiliki pengalaman dalam penanganan diabetes. Orang dengan IRDM yang kurang stabil dan mereka yang secara teratur mempertahankan kontrol yang sangat ketat mungkin memiliki peningkatan risiko hipoglikemia.
- Glukosa plasma yang tinggi dapat meningkatkan kerentanan terhadap penyakit dekompresi atau memperburuk penyakit dekompresi neurologis.1 Sekadar meningkatkan kadar glukosa untuk mengurangi risiko hipoglikemia yang terjadi selama penyelaman mungkin tidak sepenuhnya tidak berbahaya.
- Meskipun terkadang kadar glukosa plasma dalam kisaran 40 hingga 50 mg/dL, kurangnya gejala yang terkait dengan hipoglikemia dalam penelitian ini dapat disebabkan oleh kegagalan untuk mengenali atau melaporkan gejala. Penyelam mencatat dan mengoreksi kadar glukosa darah rendah yang setara yang mereka alami di waktu lain dalam sehari.
- Tanda dan gejala yang terkait dengan hipo- atau hiperglikemia dapat disebabkan oleh kondisi medis lain, seperti hipotermia, mual akibat mabuk laut, dan kemungkinan penyakit dekompresi.
- Semua penyelaman yang dipantau bersifat rekreasional, dengan kondisi stres minimal atau sedang di perairan tropis atau subtropis. Tekanan tambahan yang terkait dengan peralatan tambahan atau lebih kompleks, kondisi air yang lebih parah, profil penyelaman yang lebih ekstrem, atau keadaan darurat dapat menghasilkan fluktuasi glukosa plasma yang lebih dramatis.
- Penelitian ini hanya memiliki subjek dewasa. Anak-anak mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi karena peningkatan distraksi, kurang pengalaman dalam mengatur glukosa plasma dan kecenderungan fisiologis untuk variabilitas yang lebih besar dalam kadar glukosa plasma selama latihan.2
Diabetes dan Menyelam dengan Aman
- Gejala hipoglikemia berat termasuk kejang dan kehilangan kesadaran, yang mungkin berakibat fatal jika dialami di bawah air.
- Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk beristirahat saat menyelam seperti halnya saat berolahraga di darat. Kondisi dapat berubah dengan cepat dan mengubah penyelaman santai dalam kondisi yang tidak berbahaya menjadi situasi yang menuntut fisik.
- Penanganan penyakit serius lebih sulit di daerah terpencil.
- Standar teman selam (dive buddy) mengasumsikan bahwa kedua individu dapat memberikan dukungan yang memadai dan cepat untuk pasangan menyelam. Jika kondisi medis yang sudah ada sebelumnya mengganggu salah satu pasangan, asumsi ini mungkin tidak akurat.
- Diabetes bisa menjadi progresif, dan perkembangan tersebut dapat meningkatkan risiko saat menyelam.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat Panduan untuk Diabetes dan Penyelaman Rekreasi.
Neal W. Pollock, Ph.D., Donna M. Uguccioni, M.S., Guy de L Dear, M.B., FRCA
Daftar Pustaka
1. Bulan RE. Resusitasi cairan, glukosa plasma, dan kontrol suhu tubuh. Dalam: Moon RE, ed. (ed.). Laporan Komite Terapi Tambahan Penyakit Dekompresi dari Masyarakat Medis Bawah Air dan Hiperbarik; 2003; Duke University, Durham NC: Masyarakat Medis Bawah Laut dan Hiperbarik; 2003: 119-128.
2. Asosiasi Diabetes Amerika. Diabetes Melitus dan Olahraga. Diabetes Care 2002; 25(90001):S64-8.