Bab 2: Cedera

Cedera telinga adalah penyebab utama morbiditas di antara penyelam scuba. Cedera yang paling umum adalah barotrauma telinga tengah (MEBT). Sebagian besar kasus MEBT ringan, sembuh secara spontan, dan tidak pernah dilaporkan. Dalam kasus yang lebih serius, penyelam mencari pertolongan medis, dan beberapa menghubungi DAN. Berbagai survei menunjukkan bahwa lebih dari 50 persen dari semua penyelam mengalami MEBT setidaknya sekali. Sebaliknya, hanya 4,4 persen penyelam yang mengalami DCS seumur hidupnya.

Penyelam dapat mengalami berbagai cedera telinga lainnya, yang sebagian besar dapat dicegah, yang dirinci dalam bab berikutnya.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Barotrauma Telinga Bagian Tengah
• Gendang Telinga Berlubang
• Barotrauma Telinga Bagian Dalam
• Fistula Perilimfa
• Vertigo Alternobarik
• Tekanan Terbalik (Reverse Squeeze)
• Baroparesis Wajah
• TMJ
• Telinga Peselancar (Surfer's Ear)
• Telinga Perenang (Swimmer's Ear)

---

Barotrauma Telinga Tengah (MEBT)

Barotrauma telinga tengah adalah akumulasi cairan dan darah di telinga tengah atau pecahnya gendang telinga akibat kegagalan penyetaraan tekanan di ruang udara telinga tengah selama menyelam atau terbang.

Mekanisme

Tekanan udara dalam rongga timpani - ruang berisi udara di telinga tengah - harus disamakan dengan tekanan lingkungan sekitar. Tuba Eustachius menghubungkan tenggorokan dengan rongga timpani dan menyediakan jalan untuk gas ketika diperlukan penyetaraan tekanan. Pemerataan ini biasanya terjadi dengan sedikit atau tanpa usaha. Berbagai manuver, seperti menelan atau menguap, dapat memfasilitasi proses ini.

Sumbatan pada tuba Eustachius dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk mencapai keseimbangan, terutama saat turun, ketika tekanan berubah dengan cepat. Jika tekanan dalam rongga timpani lebih rendah daripada tekanan jaringan di sekitarnya, ketidakseimbangan ini menyebabkan ruang telinga tengah menjadi hampa udara. Hal ini menyebabkan jaringan membengkak, gendang telinga menonjol ke dalam, kebocoran cairan dan pendarahan pada pembuluh darah yang pecah. Pada titik tertentu, upaya aktif untuk menyeimbangkannya akan sia-sia, dan manuver Valsava yang kuat dapat melukai telinga bagian dalam. Pada akhirnya, gendang telinga dapat pecah; hal ini mungkin dapat meredakan rasa sakit yang berhubungan dengan MEBT, tetapi ini adalah hasil yang harus dihindari jika memungkinkan.

Faktor-faktor yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan MEBT antara lain adalah flu biasa, alergi, atau peradangan - kondisi yang dapat menyebabkan pembengkakan dan dapat menyumbat tuba Eustachius. Teknik pemerataan yang buruk atau penurunan yang terlalu cepat juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan MEBT.

Manifestasi

Penyelam yang tidak dapat menyamakan tekanan telinga tengah saat turun akan merasakan ketidaknyamanan pada telinga mereka (telinga tersumbat, telinga tersumbat) yang dapat berkembang menjadi nyeri hebat. Penurunan lebih lanjut hanya akan memperparah rasa sakit telinga, yang segera diikuti oleh penumpukan cairan serosa dan pendarahan di telinga tengah. Dengan penurunan lebih lanjut, gendang telinga dapat pecah, sehingga menimbulkan rasa sakit; pecahnya gendang telinga ini dapat menyebabkan vertigo, gangguan pendengaran, dan infeksi.

Penanganan

Saat menyelam: Ketika merasakan ketidaknyamanan telinga saat turun, Anda harus berhenti turun dan mencoba menyamakannya. Jika perlu, naiklah beberapa meter untuk melakukan penyetaraan. Jika penyetaraan tidak dapat dicapai, Anda harus mengakhiri penyelaman dengan aman.

Pertolongan pertama: Jika merasa telinga terasa penuh setelah menyelam, hindari menyelam lebih lanjut. Gunakan semprotan atau obat tetes dekongestan hidung. Hal ini akan mengurangi pembengkakan mukosa hidung dan mukosa tuba Eustachius, yang dapat membantu membuka tuba Eustachius dan mengeluarkan cairan dari telinga tengah. Jangan memasukkan obat tetes ke dalam telinga Anda.

Pengobatan: Segera periksakan diri ke dokter jika keluar cairan atau darah dari liang telinga, atau jika nyeri dan rasa penuh pada telinga berlangsung lebih dari beberapa jam. Jika terjadi vertigo dan pusing, yang mungkin merupakan gejala barotrauma telinga bagian dalam, Anda harus segera memeriksakan diri. Vertigo dan mual yang parah setelah menyelam memerlukan perawatan medis darurat.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kembali menyelam dapat dipertimbangkan jika dokter menyatakan bahwa cedera telah sembuh dan tuba Eustachius berfungsi dengan baik.

Pencegahan

• Jangan menyelam saat hidung tersumbat atau kedinginan.
• Turunlah perlahan-lahan. Jika tidak dapat menyamakan kedudukan setelah beberapa kali mencoba, akhiri penyelaman dengan aman untuk menghindari cedera yang signifikan yang dapat menghalangi Anda untuk menyelam di sisa minggu itu.

---

Pecahnya Membran Timpani (Gendang Telinga Berlubang)

Perforasi membran timpani adalah robekan pada gendang telinga, yang dapat terjadi saat menyelam scuba karena kegagalan penyamaan tekanan telinga tengah.

Mekanisme

Membran timpani (TM) adalah jaringan yang memisahkan telinga luar dengan ruang telinga tengah. Membran ini melekat pada rantai tulang kecil (ossicles pendengaran) yang terletak di telinga tengah. TM juga berfungsi sebagai pembatas antara ruang telinga tengah yang steril dan lingkungan sekitar.

Gendang telinga pecah dapat disebabkan oleh turunnya gendang telinga tanpa menyamakan tekanan di telinga tengah, oleh manuver Valsava yang kuat, ledakan, pukulan pada telinga/kepala, atau trauma akustik. Biasanya disertai dengan rasa sakit; ruptur mengurangi tekanan (dan rasa sakit) di telinga tengah dan dapat diikuti oleh vertigo. Mungkin terdapat perdarahan di saluran telinga.

Faktor-faktor yang berkontribusi termasuk kemacetan, pelatihan yang tidak memadai, dan tingkat penurunan yang berlebihan.

Manifestasi

• Nyeri telinga saat turun yang berhenti tiba-tiba
• Keluar cairan bening atau darah dari telinga
• Gangguan pendengaran
• Telinga berdenging (tinnitus)
• Sensasi berputar (vertigo)
• Mual atau muntah yang dapat diakibatkan oleh vertigo

Penanganan

Sebagian besar gendang telinga yang berlubang akan sembuh secara spontan dalam beberapa minggu. Mungkin perlu dilakukan penanganan hidung tersumbat dan sinus. Jika robekan atau lubang pada gendang telinga Anda tidak sembuh dengan sendirinya, perawatan akan melibatkan prosedur untuk menutup perforasi. Prosedur ini dapat meliputi:

• Tambalan gendang telinga: Dokter spesialis THT dapat menutup robekan atau lubang dengan tambalan kertas. Ini adalah prosedur kantor di mana THT mengoleskan bahan kimia ke tepi robekan untuk merangsang pertumbuhan dan kemudian menempelkan tambalan kertas di atas lubang untuk memberikan struktur pendukung bagi pertumbuhan jaringan gendang telinga.
• Pembedahan: Cacat gendang telinga yang besar dapat diperbaiki dengan pembedahan (timpanoplasti). Dokter bedah THT akan mengambil sepetak kecil jaringan Anda dan menanamnya di atas lubang di gendang telinga. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, yang berarti Anda biasanya dapat pulang pada hari yang sama, kecuali jika kondisi medis Anda memerlukan rawat inap yang lebih lama di rumah sakit.

Untuk rujukan THT di daerah Anda, email  atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Kebugaran Untuk Menyelam

Jika dokter Anda merasa penyembuhan sudah mantap dan tidak ada bukti adanya masalah tuba Eustachius, Anda dapat kembali menyelam dalam waktu beberapa bulan. Perforasi kronis yang tidak kunjung sembuh merupakan kontraindikasi untuk menyelam.

Pencegahan

Jangan menyelam saat terjadi kemacetan. Pertahankan kecepatan turun yang nyaman, dan samakan sesuai kebutuhan.

Sistem Penilaian O'Neill

Sistem penilaian O'Neill adalah cara baru untuk menilai tingkat keparahan barotrauma telinga tengah. Sistem ini disederhanakan dan diharapkan dapat memberikan diagnosis yang lebih konsisten dengan rincian yang cukup untuk mengarahkan pengobatan.

---

Barotrauma Telinga Bagian Dalam

Barotrauma telinga dalam adalah kerusakan pada telinga bagian dalam akibat perbedaan tekanan yang disebabkan oleh pemerataan yang tidak sempurna atau paksa. Kebocoran cairan telinga bagian dalam dapat terjadi atau tidak.

Mekanisme cedera

Telinga bagian dalam dipisahkan dari dunia luar oleh telinga tengah. Ini adalah organ untuk pendengaran dan keseimbangan. Ketika tekanan di ruang telinga tengah disamakan dengan benar, risiko barotrauma telinga dalam sangat rendah.

Jika tekanan di telinga tengah tidak disamakan saat turun, tekanan air pada gendang telinga akan berpindah ke dalam melalui gendang telinga tengah ke jendela oval, dan jendela bundar akan menonjol ke luar. Tekanan itu sendiri dapat merusak struktur telinga bagian dalam yang sensitif. Jika tekanannya berlebihan, jendela oval atau, yang lebih umum, jendela bundar dapat robek, dan cairan telinga bagian dalam (perilimfa) dapat bocor ke telinga tengah (fistula perilimfa).

Manuver Valsava meningkatkan tekanan pada jaringan tengkorak dan sirkulasi, yang dapat mengirimkannya ke cairan koklea, sehingga menyebabkan gerakan keluar dari jendela bundar. Gelombang tekanan saja dapat menyebabkan kerusakan pada telinga bagian dalam tanpa pecahnya gendang telinga. Jika pecah, hilangnya cairan dari telinga bagian dalam akan menyebabkan kerusakan pada organ pendengaran dan terkadang pada organ keseimbangan. Jika kebocoran tidak segera dihentikan dengan penyembuhan spontan atau perbaikan melalui pembedahan, gangguan pendengaran permanen dapat terjadi.

Manifestasi

Para penyelam mungkin akan mengalaminya:

• Vertigo berat
• Gangguan pendengaran
• Telinga berdenging/berdenging (tinnitus)
• Gerakan mata yang tidak disengaja (nistagmus)
• Kepenuhan pada telinga yang terkena

Gejala barotrauma telinga tengah hampir selalu ada. Vertigo biasanya parah dan disertai mual dan muntah. Gangguan pendengaran dapat terjadi secara menyeluruh, seketika, dan permanen, tetapi penyelam biasanya hanya kehilangan frekuensi yang lebih tinggi. Kehilangan pendengaran baru terlihat setelah beberapa jam. Anda mungkin tidak menyadari kehilangan pendengaran sampai Anda menjalani tes pendengaran.

Penanganan

Jika terjadi vertigo di bawah air, batalkan penyelaman, dan dapatkan bantuan untuk mencapai permukaan dengan aman. Berikan oksigen permukaan jika dicurigai adanya penyakit dekompresi. Penyedia pertolongan pertama harus melakukan pemeriksaan neurologis lengkap dan mencatat setiap defisit.

Barotrauma Telinga Bagian Dalam atau Penyakit Dekompresi Telinga Bagian Dalam?

Penting untuk membedakan kedua kondisi ini, karena penanganannya berbeda. Perawatan standar untuk DCS dalam bentuk apa pun adalah perawatan oksigen hiperbarik dalam ruang rekompresi; rekompresi atau perubahan tekanan apa pun dikontraindikasikan ketika kemungkinan terjadi barotrauma telinga dalam. Meskipun gejalanya serupa pada kedua kondisi tersebut, barotrauma didahului oleh kegagalan pemerataan tekanan telinga tengah dan biasanya terjadi pada awal penyelaman, sedangkan DCS terjadi karena kegagalan dekompresi pada akhir penyelaman.

Perawatan Definitif

Segera cari evaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan DCS. Jika dokter Anda menyatakan bahwa ini bukan DCS, berkonsultasilah dengan spesialis THT yang berpengalaman menangani penyelam. Untuk mendapatkan rujukan di daerah Anda, kirimkan email ke , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Hindari aktivitas, pemerataan telinga tengah, paparan ketinggian atau menyelam, bersin atau membuang ingus. Jangan mengonsumsi aspirin, asam nikotinat (vitamin), vasodilator atau antikoagulan lainnya. Perawatan konservatif meliputi istirahat di tempat tidur dengan posisi duduk dan menghindari aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial atau tekanan telinga tengah. Jika gejala tidak membaik, pembedahan mungkin diperlukan. Penyembuhan robekan (fistula) biasanya terjadi dalam waktu satu atau dua minggu. Gangguan pendengaran dapat menjadi permanen.

Kebugaran Untuk Menyelam

Evaluasi kebugaran untuk menyelam memerlukan dokter selam yang ahli dan tergantung pada tingkat kerusakan permanen serta kemungkinan cedera berulang.

Prognosis

Dalam banyak kasus, penyembuhan total terjadi secara spontan. Jika fistula muncul dan tidak segera sembuh secara spontan, pembedahan mungkin direkomendasikan. Pada beberapa kasus, telinga bagian dalam dapat mengalami kerusakan secara permanen; tubuh dapat beradaptasi dengan satu sisi yang tidak berfungsi dengan baik. Jika cedera terjadi pada telinga yang lain, situasinya bisa menjadi serius dan mungkin melibatkan masalah keseimbangan yang melumpuhkan.

Pencegahan

Pelajari teknik penyeimbangan yang lembut namun efektif, dan hindari penggunaan manuver Valsava yang agresif. Jangan menyelam ketika sedang padat.

---

Fistula Perilimfa

Fistula perilimfa adalah robekan pada membran timpani yang berbentuk bulat dan/atau oval, di mana cairan telinga bagian dalam (perilimfa) bocor.

Mekanisme

Kebocoran perilimfa dari labirin dapat terjadi ketika jendela bulat atau oval terganggu karena barotrauma telinga tengah yang parah atau manuver Valsava yang kuat.

Manifestasi

Gejala-gejala fistula perilimfa dapat berupa pusing, vertigo, ketidakseimbangan, mual dan muntah. Beberapa orang mengalami telinga berdenging (tinnitus) dan rasa penuh pada telinga, dan banyak yang mengalami gangguan pendengaran. Gejala memburuk dengan perubahan ketinggian (lift, pesawat terbang atau perjalanan di atas gunung), perubahan cuaca dan aktivitas fisik.

Penanganan

Kondisi ini biasanya dapat ditangani secara konservatif dengan istirahat total di tempat tidur dalam posisi duduk. Mengejan, bersin, membuang ingus, aktivitas seksual, suara keras, dan menyamakan telinga tengah harus dihindari untuk mencegah gelombang tekanan di telinga bagian dalam.

Fistula bundar sering kali sembuh secara spontan dalam waktu satu atau dua minggu dengan pengobatan ini, tetapi jika gangguan pendengaran berlanjut atau ciri-ciri lainnya tetap ada, mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki kebocoran bundar.

Kebugaran Untuk Menyelam

Bahkan setelah gejala akut fistula oval atau bundar telah sembuh, masa depan penyelam dalam menyelam masih dipertanyakan. Terbang harus benar-benar dihindari selama beberapa bulan untuk memungkinkan penyembuhan cedera atau perbaikan bedah.

Untuk rujukan di daerah Anda, email , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Pencegahan

Pastikan saluran Eustachius berfungsi dengan baik sebelum menyelam dengan menyamakannya secara perlahan di permukaan.

---

Vertigo Alternobarik

Vertigo alternobarik terjadi selama turun atau naik, atau segera setelah muncul ke permukaan setelah menyelam dan disebabkan oleh stimulasi tekanan yang tidak sama di setiap telinga.

Statistik

Menurut berbagai sumber, hingga 25 persen penyelam mengalami vertigo alternobarik pada suatu waktu.

Mekanisme

Selama pendakian, udara di ruang telinga tengah mengembang, tekanan relatif meningkat, tuba Eustachius terbuka secara pasif, dan gas keluar melalui tuba Eustachius ke nasofaring. Kadang-kadang tuba Eustachius dapat menghalangi aliran udara ini, yang diikuti dengan distensi udara dan sensasi tekanan yang meningkat pada rongga telinga tengah selama pendakian. Jika sumbatan hanya satu sisi dan perbedaan tekanan lebih besar dari 60 sentimeter air, vertigo dapat terjadi karena peningkatan tekanan menstimulasi alat vestibular. Biasanya hal ini akan berkurang dengan pendakian lebih lanjut, karena tekanan diferensial yang meningkat di ruang telinga tengah memaksa untuk membuka tuba Eustachius dan mengeluarkan udara berlebih. Faktor-faktor yang berkontribusi termasuk barotrauma telinga tengah saat turun, alergi, infeksi saluran pernapasan atas (hidung tersumbat) dan merokok.

Manifestasi

Gejala vertigo alternobarik dapat berupa disorientasi, mual dan muntah.

Catatan: Efek disorientasi akibat vertigo saat menyelam sangat berbahaya. Ketidakmampuan untuk membedakan naik dan turun, mengikuti prosedur pendakian yang aman, dan risiko yang terkait dengan muntah menimbulkan bahaya yang signifikan bagi penyelam serta penyelam lain di dalam air.

Penanganan

Saran yang diberikan oleh Dr. Carl Edmonds tentang cara menangani vertigo alternobarik selama menyelam:

"Jika seorang penyelam mengalami sakit telinga atau vertigo selama pendakian, ia harus turun sedikit untuk meminimalkan ketidakseimbangan tekanan dan mencoba membuka tuba Eustachius dengan menahan hidung dan menelan (manuver Toynbee atau manuver penyeimbangan lainnya). Jika berhasil, hal ini akan menyamakan telinga tengah dengan membukanya hingga ke tenggorokan dan mengurangi distensi pada telinga tengah yang terkena.

"Menutup telinga bagian luar dengan menekan tragus (lipatan kecil tulang rawan di depan liang telinga) dan secara tiba-tiba menekan air yang tertutup ke dalam, terkadang dapat memaksa membuka tuba Eustachius. Jika hal ini gagal, cobalah salah satu teknik pemerataan lain yang dijelaskan sebelumnya, dan cobalah naik perlahan-lahan."

Kasus-kasus yang tidak rumit akan sembuh dengan cepat dalam beberapa menit setelah muncul ke permukaan. Jika gejala berlanjut, temui dokter perawatan primer Anda atau spesialis THT. Jangan menyelam jika Anda mengalami masalah pemerataan.

Cedera yang terkait termasuk barotrauma telinga tengah dan barotrauma telinga dalam; vertigo alternobarik dapat terjadi saat turun atau naik, tetapi umumnya dikaitkan dengan barotrauma telinga tengah saat naik (tekanan balik). Kondisi lain seperti DCS telinga dalam atau vertigo kalori (ketika air dingin tiba-tiba masuk ke salah satu telinga) harus disingkirkan.

Kebugaran Untuk Menyelam

Segera setelah semua gejala dan faktor penyebab teratasi, penyelam dapat kembali menyelam.

Pencegahan

Lakukan tindakan untuk pencegahan barotrauma telinga. Hindari tekanan yang tidak sama pada telinga dengan menghindari tudung pakaian selam atau penyumbat telinga yang ketat. Pertahankan kebersihan telinga yang baik. Jangan menyelam jika tidak dapat menyamakan tekanan.

---

Tekanan Terbalik (Reverse Squeeze)

Tekanan balik adalah barotrauma akibat ketidakmampuan untuk melepaskan tekanan dari telinga tengah saat mendaki.

Mekanisme

Tekanan harus dilepaskan dari telinga tengah saat penyelam naik, atau udara yang mengembang akan membengkak dan bahkan memecahkan gendang telinga. Udara yang mengembang biasanya keluar melalui saluran Eustachius, tetapi jika saluran tersumbat oleh lendir di kedalaman (biasanya akibat pemerataan yang buruk saat turun, menyelam saat hidung tersumbat, atau mengandalkan dekongestan yang hilang di kedalaman), barotrauma dapat terjadi.

Manifestasi

• Tekanan, rasa penuh di telinga
• Sakit telinga
• Vertigo

Penanganan

Saat menyelam: Kadang-kadang salah satu teknik penyetaraan yang digunakan saat turun akan membersihkan telinga Anda saat naik. Mengarahkan telinga yang sakit ke arah bawah juga dapat membantu. Naiklah selambat-lambatnya sesuai dengan pasokan udara Anda. Tekanan yang meningkat biasanya akan membuka tuba Eustachius dan mengurangi tekanan berlebih. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini dapat bertahan sampai ke atas. Dalam hal ini, Anda harus menahan rasa sakit untuk mencapai permukaan. Beritahu teman Anda, dan tetaplah berada di dekatnya.

Pertolongan pertama: Semprotan dekongestan hidung dapat membantu membuka tuba Eustachius. Evaluasi oleh dokter disarankan jika Anda mengalami vertigo, nyeri yang berkepanjangan, dan telinga terasa penuh.

Kebugaran Untuk Menyelam

Episode yang berulang memerlukan evaluasi THT. Untuk rujukan THT di daerah Anda, kirimkan email ke , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Pencegahan

Sebelum menyelam, cobalah menyamakan kedudukan di permukaan untuk memastikan fungsi tuba Eustachius memadai.

---

Baroparesis Wajah

Baroparesis wajah adalah kelumpuhan saraf wajah yang dapat dibalikkan akibat peningkatan tekanan di telinga tengah saat naik pesawat terbang atau setelah menyelam.

Mekanisme

Saraf wajah adalah saraf kranial yang mengontrol otot-otot wajah. Dalam perjalanannya dari otot ke otak, saraf ini melewati saluran di dinding ruang telinga tengah. Perubahan tekanan di ruang tersebut biasanya hanya sedikit atau tidak berpengaruh pada saraf.

Pada beberapa orang, saluran saraf wajah meleset dari dinding tulang dan dipisahkan dari rongga telinga tengah hanya oleh selaput tipis. Jika orang tersebut mengalami tekanan berlebih di telinga tengah yang sama atau lebih besar dari tekanan kapiler, sirkulasi ke saraf wajah akan terhenti, saraf wajah kehilangan fungsinya, dan otot wajah menjadi lumpuh (baroparesis). Hal ini dapat terjadi saat terbang atau menyelam. Untungnya, tekanan di telinga tengah akan kembali normal segera setelah terpapar, sehingga mengembalikan sirkulasi ke saraf dan memungkinkan fungsinya. Baroparesis wajah cenderung kambuh saat terbang atau menyelam berulang kali.

Manifestasi

Gejalanya meliputi mati rasa, parestesia, kelemahan atau bahkan kelumpuhan pada wajah. Sensasi yang berkurang dan wajah terkulai dapat terlihat, umumnya pada satu sisi wajah.

Penanganan

Baroparesis wajah biasanya ditemukan setelah menyelam. Meskipun durasinya singkat dan sembuh secara spontan, pasien harus dievaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain, seperti stroke, infeksi, trauma, atau penyakit dekompresi.

Pada kasus yang jarang terjadi pada baroparesis wajah yang berkepanjangan, perawatan mungkin diperlukan. Terdapat bukti eksperimental bahwa tekanan berlebih yang berlangsung lebih dari 3,5 jam dapat menyebabkan kerusakan permanen. Penyelam yang terus mengalami mati rasa dan terkulai pada wajah harus menemui dokter dalam waktu tiga jam.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kondisi ini dapat sembuh sendiri dan sembuh secara spontan dalam beberapa jam, tetapi dapat kambuh lagi saat menyelam atau terbang. Kembali menyelam dapat dipertimbangkan jika gejala telah benar-benar sembuh dan telah dipastikan sebagai akibat barotrauma wajah.

Pencegahan

Pelajari teknik pemerataan yang lembut namun efektif. Jangan menyelam saat terjadi kemacetan.

---

Sindrom Sendi Temporomandibular (TMJ)

Sindrom sendi temporomandibular adalah rasa sakit di dalam dan di sekitar sendi temporomandibular yang disebabkan oleh cengkeraman corong dari alat selam atau pengatur scuba dalam waktu lama.

Statistik

Telah dilaporkan bahwa TMJ terjadi pada 15-20 persen perenang snorkel dan penyelam scuba.

Mekanisme

TMJ adalah peradangan kronis pada sendi rahang tepat di depan telinga. Rasa sakitnya bisa sangat hebat sehingga membuat sulit untuk memegang corong di antara gigi. Kondisi ini diperburuk oleh faktor lokal seperti kelemahan sendi, faktor anatomi, peradangan kapsuler atau otot, atau jenis corong yang digunakan.

TMJ yang berhubungan dengan menyelam dianggap sebagai akibat dari postur mandibula yang maju ke depan oleh corong yang tidak pas dan mengepalkan corong, terutama dengan regulator yang berat. Menyelam dapat memperburuk TMJ yang sudah ada sebelumnya. Rasa sakitnya terkadang cukup parah sehingga menyebabkan penyelam membatalkan penyelaman. Hal ini dapat terjadi pada penyelam pemula yang mengatupkan gigi, terkadang dengan intensitas sedemikian rupa sehingga mereka kadang-kadang menggigit corong.

Manifestasi

• Nyeri pada TMJ dan telinga
• TMJ mengklik atau krepitus (suara retak atau meletup)
• Trismus (ketidakmampuan untuk membuka mulut sepenuhnya) dan gangguan mobilitas TMJ
• Pusing (bisa berbahaya jika terjadi di bawah air)
• Nyeri otot pengunyahan
• Sensasi pengap di telinga
• Disfungsi tuba eustachius
• Sakit kepala dan nyeri wajah

Penanganan

Saat menyelam: Berusahalah untuk mengendurkan gigitan Anda sambil mempertahankan corong di tempatnya. Jika tidak berhasil, akhiri penyelaman dengan aman, muncul ke permukaan, dan pertimbangkan opsi corong alternatif.

Pengobatan definitif: Jika rasa sakit terus berlanjut, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis karena solusinya sangat individual. Perawatan meliputi penyesuaian gigitan, penanganan masalah gigi dan penggunaan corong ortodontik. Obat panas dan anti-inflamasi dapat membantu.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kembali menyelam dapat dilakukan setelah rasa sakit hilang. Anda juga harus dapat menggenggam corong tanpa rasa sakit.

Pencegahan

Gunakan hanya corong yang pas. Pertimbangkan corong yang disesuaikan. Perbaiki kondisi yang berkontribusi seperti masalah gigi, kecemasan, dan menggemeretakkan gigi (bruxism).

---

Telinga Peselancar (Surfer's Ear)

Surfer's ear adalah penyempitan saluran telinga luar akibat pertumbuhan tulang yang tidak normal yang disebabkan oleh paparan kondisi dingin dan basah.

Mekanisme

Saluran telinga luar adalah struktur tubular yang menghantarkan suara dan melindungi telinga tengah. Eksostosis adalah kondisi kronis yang ditandai dengan penyempitan bagian dalam liang telinga akibat pertumbuhan tulang. Dinding tulang tumbuh ke luar secara perlahan selama beberapa tahun sebagai respons terhadap iritasi lokal akibat air dingin. Pertumbuhan ini disebut swimmer's nodes dan umum terjadi pada perenang, peselancar, dan penyelam. Kondisi ini tidak berhubungan dengan infeksi dan juga tidak disebabkan oleh infeksi; namun, penyempitan saluran telinga dapat mencegah air mengalir keluar, yang meningkatkan kerentanan terhadap infeksi telinga luar. Pembengkakan tulang terus tumbuh sementara ada paparan air dingin yang terus menerus (seperti yang ditemukan di air laut dan kolam renang luar ruangan di daerah beriklim sedang). Eksostosis sering terjadi pada penggemar aktivitas luar ruangan di usia pertengahan hingga akhir 30-an, tetapi individu yang mengalami paparan air dingin yang signifikan - seperti peselancar, perenang, dan penyelam - dapat mengembangkan kondisi ini lebih awal.

Saluran telinga yang menyempit lebih rentan terhadap penyumbatan oleh kotoran telinga atau kotoran dan lebih rentan terhadap telinga perenang (otitis eksterna). Eksostosis di dasar liang telinga dapat membentuk suatu bah yang menahan kelembapan dan rentan terhadap infeksi. Eksostosis terlihat sebagai penyempitan saluran telinga. Rata-rata liang telinga memiliki lebar sekitar 0,25 inci (7 milimeter). Pertumbuhan tulang dapat menyebabkan penyempitan hingga 0,04 inci (1 milimeter). Tanda-tanda awal termasuk terperangkapnya air dalam saluran telinga setelah berenang. Perangkap kotoran dan infeksi dapat menyebabkan pembedahan.

Manifestasi

Infeksi telinga luar dan kesulitan mengeluarkan air dari saluran telinga luar dapat terjadi berulang. Gejala eksostosis pada kasus lanjut meliputi penurunan pendengaran yang mungkin dikombinasikan dengan peningkatan prevalensi infeksi telinga.

Diagnosis Diferensial

Penyebab lain dari sumbatan saluran telinga luar dapat berupa infeksi atau impaksi kotoran telinga (serumen).

Perawatan

Jika terjadi penurunan pendengaran atau infeksi berulang, eksostosis dapat diangkat melalui pembedahan.

Kebugaran Untuk Menyelam

Eksostosis tidak memengaruhi kebugaran untuk menyelam kecuali jika eksostosis tersebut menutup saluran telinga atau menyebabkan infeksi berulang.

Pencegahan

• Kenakan tudung dalam air dingin.
• Setelah menyelam, bilas kedua telinga dengan air tawar untuk membersihkan air dan garam yang terkontaminasi.
• Jika rentan terhadap infeksi telinga, hembuskan udara hangat ke dalam saluran eksternal menggunakan pengering rambut (berhati-hatilah agar udara tidak terlalu panas).
• Jika telinga Anda memiliki kecenderungan alami untuk menumpuk kotoran telinga, periksalah secara teratur, terutama sebelum perjalanan menyelam yang lama.

---

Telinga Perenang (Swimmer's Ear)

Peradangan atau infeksi akut pada telinga luar (pinna dan liang telinga) yang disebabkan oleh paparan yang terlalu lama pada kondisi basah dan hangat dikenal sebagai swimmer's ear.

Statistik

Otitis eksterna mempengaruhi satu dari 200 orang Amerika setiap tahun dan hadir dalam bentuk kronis pada 3-5 persen populasi. Perenang, peselancar, dan individu lain yang terpapar pada kondisi basah dan hangat memiliki risiko yang lebih tinggi.

Mekanisme

Saluran pendengaran eksternal adalah bukaan tubular antara lingkungan luar dan gendang telinga (membran timpani). Saluran ini ditutupi oleh kulit dan mengeluarkan kotoran telinga (serumen), yang membantu melindungi dari infeksi.

Otitis eksterna, umumnya disebut sebagai telinga perenang, adalah peradangan atau infeksi akut pada saluran pendengaran eksternal, yang mengakibatkan nyeri telinga dan keluarnya nanah.

Kerusakan pada pelindung saluran telinga luar dapat menyebabkan infeksi. Kelembaban yang berlebihan, trauma mekanis, atau kondisi kulit yang mendasari merupakan faktor penyebabnya. Bakteri yang biasanya ditemukan di saluran telinga luar sering kali memicu infeksi. Dengan seringnya direndam, air akan membengkak sel-sel yang melapisi saluran telinga. Akhirnya, sel-sel ini terpisah cukup jauh sehingga bakteri yang biasanya ditemukan di permukaan liang telinga dapat menembus kulit, di mana mereka menemukan lingkungan yang hangat dan mulai berkembang biak. Otitis eksterna lebih mungkin terjadi jika kulit di liang telinga sudah lecet dan pecah-pecah karena kelembapan yang berlebihan akibat mandi atau garukan. Bakteri atau jamur dari air dapat dengan mudah menyerang kulit yang rusak.

Dermatitis seboroik, psoriasis, dan pembersihan kotoran telinga secara berlebihan yang melukai kulit yang melapisi saluran telinga bagian luar dapat meningkatkan kerentanan saluran telinga terhadap infeksi. Kotoran atau serumen yang berlebihan dapat memerangkap air di dalam liang telinga.

Manifestasi

Keluhan utama umumnya adalah rasa gatal yang sering kali disertai rasa sakit, nyeri dan pembengkakan pada liang telinga. Jika tidak ditangani, pembengkakan dapat meningkat hingga ke kelenjar getah bening di dekatnya dan menimbulkan rasa sakit yang cukup parah sehingga menggerakkan rahang menjadi tidak nyaman.

Penanganan

Pertolongan Pertama

• Hindari masuk ke dalam air sampai masalahnya hilang.
• Gunakan pengering rambut untuk mengeringkan telinga dengan hati-hati setelah Anda mandi (berhati-hatilah agar udara tidak terlalu panas).
• Dalam kasus nyeri, obat pereda nyeri yang dijual bebas bisa efektif. Contoh obat tersebut antara lain asetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil atau Motrin), atau naproxen (Aleve). Baca dan ikuti semua petunjuk pada label.

Perawatan
Berhentilah berenang dan menyelam; jadwalkan janji temu dengan dokter Anda. Jangan memasukkan apa pun ke dalam telinga Anda kecuali jika diinstruksikan. Jika Anda menderita diabetes atau mengonsumsi obat yang menekan sistem kekebalan tubuh, swimmer's ear dapat menyebabkan masalah parah yang memerlukan perhatian medis segera.

Penting bagi dokter Anda untuk menyingkirkan tekanan pada telinga bagian luar, otitis media, dan mastoiditis (infeksi pada tulang di belakang telinga).

Kebugaran Untuk Menyelam

Kembali menyelam dapat dilakukan setelah dokter Anda menentukan bahwa infeksi
telah terselesaikan.

Pencegahan

Jaga telinga Anda tetap bersih dan kering.

• Keringkan telinga dengan handuk setelah berenang atau mandi dengan memiringkan kepala dan menarik daun telinga ke arah yang berbeda saat telinga menghadap ke bawah.
• Hindari memasukkan benda - seperti penyeka kapas atau jari Anda - ke dalam liang telinga atau mengeluarkan kotoran telinga sendiri; kedua tindakan tersebut dapat merusak kulit, sehingga berpotensi meningkatkan risiko infeksi.
• Anda dapat mengeringkan telinga Anda dengan pengering rambut jika Anda meletakkannya pada pengaturan terendah dan menahannya setidaknya satu kaki (sekitar 0,3 meter) dari telinga.
• Bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah Anda harus menggunakan tetes telinga berbahan dasar alkohol setelah berenang.

Jika Anda tahu bahwa Anda tidak memiliki gendang telinga yang tertusuk, Anda dapat menggunakan obat tetes telinga yang dijual bebas atau obat tetes telinga pencegahan buatan sendiri sebelum dan sesudah berenang. Campuran satu bagian cuka putih dan satu bagian alkohol gosok dapat membantu mengeringkan dan mencegah pertumbuhan bakteri dan jamur yang dapat menyebabkan telinga perenang. Pada akhir setiap hari menyelam, teteskan lima tetes larutan tersebut ke dalam setiap telinga. Biarkan selama lima menit sebelum mengeringkannya kembali.

Berikutnya Bab 3 - Gejala >