Examen Neurológico In Situ

La información sobre el estado neurológico de un buceador lesionado será útil para el personal médico, no solo para decidir el tratamiento inicial, sino también para determinar la eficacia del mismo. El examen del sistema nervioso central de un buceador lesionado poco después del accidente puede proporcionar información valiosa al médico responsable de su tratamiento. El examen puede ayudar a diagnosticar una enfermedad disbárica, que puede tener componentes neurológicos. El examen neurológico in situ es fácil de aprender y puede ser realizado por personas sin experiencia médica. Realice el examen en la medida de lo posible, pero no permita que interfiera con la evacuación a un centro médico.

Realice los siguientes pasos en orden y registre el tiempo y los resultados.

1. Orientación

• ¿El buceador sabe su nombre y su edad?
• ¿Sabe el buceador la ubicación actual?
• ¿Sabe el buceador qué hora, día y año es?

Nota: Aunque un buceador parezca estar alerta, las respuestas a estas preguntas pueden revelar confusión. No las omita.

2. Ojos

• Pida al buceador que cuente el número de dedos que usted muestra, utilizando dos o tres números diferentes.
• Compruebe cada ojo por separado y luego los dos juntos.
• Pida al buceador que identifique un objeto lejano.
• Dígale al buceador que mantenga la cabeza quieta, o sujétela suavemente con una mano, mientras coloca la otra mano a unos 18 pulgadas (0,5 metros) delante de su cara. Pida al buceador que siga su mano. Ahora mueva la mano hacia arriba y hacia abajo, y luego de lado a lado. Los ojos del buceador deben seguir su mano y no deben moverse bruscamente hacia un lado y volver.
• Comprueba que las pupilas sean del mismo tamaño.

3. Cara

• Pida al buceador que frunza los labios. Observe atentamente para comprobar que ambos lados de la cara tienen la misma expresión.
• Pida al buceador que apriete los dientes. Palpe los músculos de la mandíbula para confirmar que están contraídos por igual.
• Indique al buceador que cierre los ojos mientras usted le toca ligeramente con las yemas de los dedos la frente y la cara para asegurarse de que tiene sensibilidad y que es la misma en todas partes.

4. Audición

• La audición se puede evaluar colocando la mano a unos 60 cm (0,6 metros) del oído del buceador y frotando el pulgar y el índice.
• Comprueba ambos oídos acercando la mano hasta que el buceador lo oiga.
• Compruébelo varias veces y compárelo con su propio oído.

Nota: Si el entorno es ruidoso, la prueba es difícil de evaluar. Pida a las personas que se encuentren cerca que guarden silencio y apaguen cualquier maquinaria que no sea necesaria.

5. Reflejo de Deglución

• Indique al buceador que trague mientras usted observa la «nuez» para asegurarse de que se mueve hacia arriba y hacia abajo.

6. Lengua

• Indique al buceador que saque la lengua. Debe salir recta por el centro de la boca, sin desviarse hacia ningún lado.

7. Fuerza Muscular

• Indique al buceador que encoge los hombros mientras usted ejerce presión sobre ellos para comprobar que la fuerza muscular es igual.
• Comprueba los brazos del buceador levantando los codos a la altura de los hombros, con las manos a la altura de los brazos y tocando el pecho. Indica al buceador que haga resistencia mientras le tiras de los brazos hacia atrás, hacia arriba y hacia abajo. La fuerza debe ser aproximadamente la misma en ambos brazos en cada dirección.
• Comprueba la fuerza de las piernas haciendo que el buceador se tumbe boca arriba y levante y baje las piernas mientras tú resistes el movimiento.

8. Percepción Sensorial

• Comprueba ambos lados tocándolos ligeramente, tal y como se ha hecho en la cara. Empieza por la parte superior del cuerpo y compara ambos lados mientras vas bajando hasta cubrir todo el cuerpo.

Nota: El buceador debe mantener los ojos cerrados durante este procedimiento. El buceador debe confirmar la sensación en cada zona antes de pasar a otra.

9. Equilibrio y Coordinación

Nota: Esté preparado para proteger al buceador de lesiones al realizar esta prueba.

• En primer lugar, pida al buceador que camine con los talones y las puntas de los pies alineados en línea recta mientras mira al frente.
• Haga que el buceador camine hacia delante y hacia atrás unos 3 metros. Observe si los movimientos son fluidos y si puede mantener el equilibrio sin tener que mirar hacia abajo ni agarrarse a nada.
• A continuación, pida al buceador que se ponga de pie con los pies juntos, cierre los ojos y mantenga los brazos estirados hacia delante, con las palmas hacia arriba. El buceador debería ser capaz de mantener el equilibrio si la plataforma es estable. Sus brazos deben estar alrededor del buceador, pero sin tocarlo. Esté preparado para sujetar al buceador si empieza a caer.
• Comprueba la coordinación haciendo que el buceador mueva rápidamente el dedo índice hacia adelante y hacia atrás entre su nariz y tu dedo, situado aproximadamente a 18 pulgadas/0,5 metros de la cara del buceador. El buceador debería ser capaz de hacerlo, incluso si mueves el dedo a diferentes posiciones.
• Haga que el buceador se tumbe y pídale que deslice el talón de un pie por la espinilla de la otra pierna, manteniendo los ojos cerrados. El buceador debe ser capaz de mover el pie suavemente a lo largo de la espinilla, sin movimientos bruscos ni laterales.
• Compruebe estas pruebas en ambos lados, derecho e izquierdo, y observe atentamente si hay torpeza inusual en alguno de ellos.

Notas Importantes

Ed Thalmann, Doctor en Medicina