L'oreille est un organe complexe qui permet l'orientation dans l'espace, les activités physiques quotidiennes et la communication sociale. Bien que l'anatomie de l'oreille puisse être intimidante dans une certaine mesure, nous avons essayé de fournir une image simplifiée mais explicative afin d'améliorer votre compréhension des processus importants pour la plongée.
L'égalisation de la pression dans l'oreille moyenne est la compétence la plus importante pour les plongeurs. Si elle n'est pas maîtrisée correctement, les plongeurs peuvent être blessés et parfois handicapés de façon permanente. Chez les plongeurs dont les oreilles sont saines, le barotraumatisme auriculaire peut être évité. Les plongeurs doivent consacrer du temps et des efforts à la maîtrise des techniques d'égalisation.
L'oreille est l'organe de l'audition et de l'équilibre. Elle consiste en une cavité dans la structure du crâne, tapissée de tissus mous, qui renferme trois espaces distincts remplis d'air ou de liquide (oreille externe, moyenne et interne) ; ces espaces distincts abritent à la fois des mécanismes de transmission du son et des appareils sensoriels.
Structure
L'oreille externe comprend le pavillon et le conduit auditif jusqu'au tympan, qui la sépare de l'oreille moyenne. Le revêtement de l'oreille externe est constitué d'une peau riche en glandes qui produisent le cérumen.
L'oreille moyenne est une cavité située dans l'os temporal et tapissée d'une fine couche de tissu semblable à celle que l'on trouve dans le nez et la gorge. Elle est séparée du conduit auditif par le tympan et reliée à la gorge par la trompe d'Eustache. Elle comprend trois os minuscules (osselets auditifs) formant la chaîne attachée au tympan d'un côté et à la membrane de la fenêtre ovale du côté de l'oreille interne. L'espace de l'oreille moyenne est rempli d'air à la pression ambiante, qui doit être égalisé lorsque la pression ambiante change (comme c'est le cas en plongée ou en vol). Pour ce faire, on fait entrer ou sortir l'air par les trompes d'Eustache, qui relient la gorge à l'oreille moyenne, en utilisant des techniques d'égalisation telles que la manœuvre de Valsalva.
L'oreille interne, ou labyrinthe, comprend la cochlée (organe de l'audition), le vestibule et les canaux semi-circulaires (organes de l'équilibre). La cochlée et le vestibule sont à l'origine des nerfs auditifs et vestibulaires.
Fonction
Les ondes de pression transmises par l'air ou l'eau sont acheminées par le pavillon et le conduit auditif jusqu'à la membrane tympanique. Les ondes de pression font vibrer la membrane tympanique, ce qui entraîne le déplacement simultané des osselets auditifs. L'étrier (le dernier os de la chaîne) frappe la fenêtre ovale de la cochlée. Comme il s'agit d'un système fermé, lorsque la fenêtre ovale est poussée vers l'intérieur, la fenêtre ronde est poussée vers l'extérieur. Le liquide contenu dans la cochlée transmet les ondes de pression au nerf auditif qui, à son tour, envoie au cerveau des signaux qui sont interprétés comme des sons.
Certaines parties du vestibule sont des projections connues sous le nom de canaux semi-circulaires. Le liquide contenu dans ce système se déplace en fonction des mouvements de la tête. À l'intérieur des canaux semi-circulaires se trouvent des structures ressemblant à des cheveux, appelées cils. Les cils détectent les mouvements du liquide dans les canaux et envoient les signaux par l'intermédiaire des nerfs vestibulaires au cerveau, où le mouvement est interprété et utilisé pour déterminer la position de la tête dans l'espace tridimensionnel.
Égalisation des oreilles moyennes
L'égalisation de l'oreille moyenne est une compétence de base du plongeur qui permet d'égaliser la pression dans les sinus et les espaces de l'oreille moyenne avec la pression ambiante.
La procédure en pratique
Au fur et à mesure que les plongeurs descendent dans la colonne d'eau, la pression environnementale augmente de façon linéaire à raison d'une demi-livre par pouce carré (PSI) pour chaque pied (0,1 kg/cm2 for each meter) and transmits across the body tissues and fluids. Boyle’s law describes how the volume of the gas decreases when pressure increases, if the amount (mass) of gas and the temperature remain the same. The middle ear is a rigid cavity with the exception of the eardrum. So when pressure increases, the only way for the volume to decrease is the bowing of the eardrum toward the middle-ear cavity (unless gas is added to the space). After the eardrum stretches to its limits, further reduction of middle-ear cavity volume is not possible; if descent continues, the pressure in the middle-ear cavity remains lower than its surroundings. Modest pressure difference will cause leakage of fluid and bleeding from the eardrum and mucosa lining the middle-ear cavity (ear barotrauma O’Neil grade 1). When the pressure difference reaches 5 PSI (0.35 bar), the eardrum may rupture in some divers; at a pressure difference greater than 10 PSI (0.75 bar), rupture will occur in most divers (ear barotrauma O’Neil grade 2). In addition, sudden and large pressure changes may cause inner-ear injury.
Vous comprenez maintenant pourquoi, pendant la descente, vous devez laisser entrer plus de gaz dans votre oreille moyenne pour maintenir le volume du gaz constant et égaliser la pression. Une oreille moyenne normale n'a qu'une seule communication physique avec la source de gaz supplémentaire : la trompe d'Eustache, qui est reliée à la cavité nasale (rhinopharynx). Dans des circonstances normales, les trompes d'Eustache sont fermées, mais chaque fois que nous avalons ou bâillons, les muscles de notre gorge permettent une petite ouverture transitoire qui suffit à ventiler notre oreille moyenne et à compenser la pression.
Nothing challenges our ears and Eustachian tubes more than scuba and breath-hold diving. To become a safe scuba diver and avoid middle-ear injuries, it is essential that you understand the effects of Boyle’s law and learn how to actively let air into your middle ears via the Eustachian tubes. In the following sections, you will find different equalization techniques for you to try.
Lors de l'ascension, la pression environnante diminue et la pression dans l'oreille moyenne reste plus élevée si le gaz n'a aucun moyen de quitter la cavité de l'oreille moyenne. Lorsque la pression dans l'oreille moyenne dépasse la pression environnante de 15 à 80 centimètres d'eau (cm H2O), ce qui correspond à une montée dans l'eau de 0,5 à 2,5 pieds, les trompes d'Eustache s'ouvrent et le surplus de gaz s'échappe. Si vos oreilles ne s'égalisent pas à la même vitesse et que la différence de pression atteint environ 66 cm H2O (2 pieds), un vertige dû à un stimulus de pression inégale (vertige alternobarique) peut se produire.
Les infections des voies respiratoires supérieures, le rhume des foins, les allergies, l'inhalation de médicaments, le tabagisme ou une déviation de la cloison nasale peuvent compromettre l'égalisation. Lorsqu'elles sont correctement employées, les techniques suivantes sont efficaces pour le squeeze de l'oreille moyenne et des sinus chez les sujets sains.
Techniques d'égalisation
Passive : Ne nécessite aucun effort. Se produit pendant l'ascension.
Ouverture volontaire des trompes: Essayez de bâiller ou de remuer la mâchoire. Jusqu'à 30 % des plongeurs parviennent à maîtriser cette technique.
Manœuvre de Valsalva:Pincez vos narines et soufflez doucement par le nez.
Manœuvre de Toynbee:Pincez vos narines et déglutissez (bonne technique si une égalisation est nécessaire pendant la montée).
Manœuvre de Frenzel:Pincez vos narines tout en contractant les muscles de votre gorge et faites le son de la lettre "k".
Technique de Lowry:Pincez vos narines et essayez doucement de souffler de l'air par le nez tout en avalant (pensez à la manœuvre de Valsalva et à la manœuvre de Toynbee).
Technique d'Edmonds:Poussez votre mâchoire vers l'avant et effectuez la manœuvre de Valsalva ou la manœuvre de Frenzel.
La manœuvre de Toynbee est une technique efficace pour égaliser les oreilles pendant l'ascension.
Conseils pour l'égalisation
Avant la descente, alors que vous êtes en flottabilité neutre, sans air dans votre dispositif de contrôle de la flottabilité (BCD), gonflez doucement vos oreilles à l'aide de l'une des techniques énumérées. Vous aurez ainsi un peu plus d'air dans l'oreille moyenne et les sinus pendant la descente.
Descendez les pieds en premier, si possible. Cela permet à l'air de remonter dans la trompe d'Eustache et l'oreille moyenne, une direction plus naturelle. Utilisez une ligne de descente ou la ligne d'ancrage pour contrôler la vitesse de descente.
Gonflez légèrement vos oreilles tous les quelques mètres pendant les 10 à 15 premiers mètres.
La douleur n'est pas acceptable. S'il y a de la douleur, c'est que vous êtes descendu sans égaliser correctement. Remontez de quelques mètres jusqu'à ce que la douleur cesse.
Si vous ne sentez pas vos oreilles s'ouvrir, arrêtez-vous et réessayez ; il se peut que vous deviez monter de quelques pieds pour diminuer la pression autour de vous. Ne rebondissez pas de haut en bas.
Il peut être utile d'incliner l'oreille bloquée vers la surface.
Si vous ne parvenez pas à égaliser, interrompez la plongée. Les conséquences d'une descente sans égalisation peuvent gâcher tout un voyage de plongée ou causer des dommages permanents et une perte d'audition.
Decongestants and nasal sprays may be used prior to diving to reduce swelling in the nasal and ear passages. If your doctor agrees with your decision to use decongestants, take them one to two hours before descent. They should last from eight to 12 hours, so you don’t need to take a second dose before a repetitive dive. Nasal sprays should be used approximately 30 minutes before descent and usually last 12 hours. Take caution when using over-the-counter nasal sprays; repeated use can cause a rebound reaction resulting in increased congestion and possible reverse block on ascent. Decongestants may have side effects. Do not use them before dive if you do not have previous experience.
Si, à n'importe quel moment de la plongée, vous ressentez une douleur, un vertige ou une perte soudaine d'audition, interrompez la plongée. Si ces symptômes persistent, ne replongez pas et consultez votre médecin.
Les blessures à l'oreille sont la principale cause de morbidité chez les plongeurs. La blessure la plus courante est le barotraumatisme de l'oreille moyenne (MEBT). La plupart des cas de MEBT sont bénins, guérissent spontanément et ne sont jamais signalés. Dans les cas plus graves, les plongeurs consultent un médecin et certains appellent le DAN. Diverses études indiquent que plus de 50 % des plongeurs ont subi au moins une fois un MEBT. En revanche, seuls 4,4 % des plongeurs sont victimes d'un SCD au cours de leur vie.
Les plongeurs souffrent de diverses autres lésions de l'oreille, dont beaucoup peuvent être évitées, comme le montre le chapitre suivant.
Le barotraumatisme de l'oreille moyenne est l'accumulation de liquide et de sang dans l'oreille moyenne ou la rupture du tympan à la suite d'un défaut d'égalisation de la pression dans l'espace aérien de l'oreille moyenne au cours d'une plongée ou d'un vol.
Mécanismes
The air pressure in the tympanic cavity — air-filled space in the middle ear — must be equalized with the pressure of the surrounding environment. The Eustachian tube connects the throat with the tympanic cavity and provides passage for gas when pressure equalization is needed. This equalization normally occurs with little or no effort. Various maneuvers, such as swallowing or yawning, can facilitate the process.
Une obstruction de la trompe d'Eustache peut entraîner une incapacité à réaliser l'égalisation, en particulier au cours d'une descente lorsque la pression change rapidement. Si la pression dans la cavité tympanique est inférieure à la pression des tissus environnants, ce déséquilibre entraîne un vide relatif dans l'espace de l'oreille moyenne. Il provoque un gonflement des tissus, un gonflement du tympan vers l'intérieur, une fuite de liquide et une hémorragie due à la rupture de vaisseaux. À un certain moment, une tentative active d'égalisation est inutile et une manœuvre de Valsalva énergique peut en fait blesser l'oreille interne. Finalement, le tympan peut se rompre, ce qui soulagera probablement la douleur associée à la MEBT, mais il s'agit d'une issue à éviter dans la mesure du possible.
Factors that can contribute to the development of MEBT include the common cold, allergies or inflammation — conditions that can cause swelling and may block the Eustachian tubes. Poor equalization techniques or too rapid descent may also contribute to development of MEBT.
Les manifestations
Les plongeurs qui ne parviennent pas à équilibrer la pression de l'oreille moyenne pendant la descente ressentent d'abord une gêne dans les oreilles (oreilles bouchées) qui peut évoluer vers une douleur intense. La poursuite de la descente ne fait qu'intensifier la douleur, qui est bientôt suivie d'une accumulation de liquide séreux et d'une hémorragie dans l'oreille moyenne. Avec la poursuite de la descente, le tympan peut se rompre, ce qui soulage la douleur ; cette rupture peut provoquer des vertiges, une perte d'audition et une exposition à des infections.
Prise en charge
Pendant la plongée : Si vous ressentez une gêne au niveau de l'oreille pendant la descente, vous devez arrêter la descente et tenter une égalisation. Si nécessaire, remontez de quelques pieds pour permettre l'égalisation. Si l'égalisation ne peut être réalisée, vous devez mettre fin à la plongée en toute sécurité.
Premiers soins : When feeling fullness in one’s ears after diving, abstain from further diving. Use a nasal decongestant spray or drops. This will reduce the swelling of nasal mucosa and Eustachian tube mucosa, which may help to open the Eustachian tube and drain the fluid from the middle ear. Do not put any drops in your ear.
Traitement : Consultez un médecin en cas d'écoulement de liquide ou de sang dans le conduit auditif ou si la douleur et la plénitude de l'oreille durent plus de quelques heures. En cas de vertiges et d'étourdissements, qui peuvent être le symptôme d'un barotraumatisme de l'oreille interne, vous devez consulter d'urgence un médecin. Les vertiges et les nausées graves survenant après la plongée nécessitent des soins médicaux d'urgence.
Aptitude médicale à plonger
La reprise de la plongée peut être envisagée si un médecin détermine que la blessure est guérie et que la trompe d'Eustache est fonctionnelle.
Prévention
Ne pas plonger en cas de congestion ou de rhume.
Descendez lentement. Si vous ne parvenez pas à égaliser après quelques tentatives, mettez fin à la plongée en toute sécurité afin d'éviter des blessures importantes qui pourraient vous empêcher de plonger le reste de la semaine.
Rupture de la membrane tympanique (tympan perforé)
La perforation de la membrane tympanique est une déchirure du tympan, qui peut se produire lors d'une plongée sous-marine en raison d'un défaut d'équilibrage de la pression dans l'oreille moyenne.
Mécanisme
La membrane tympanique (MT) est un tissu qui sépare l'oreille externe de l'espace de l'oreille moyenne. Elle est attachée à une chaîne de petits os (osselets auditifs) situés dans l'oreille moyenne. La membrane tympanique sert également de barrière entre l'espace stérile de l'oreille moyenne et le milieu ambiant.
La rupture du tympan peut être provoquée par une descente sans égalisation de la pression dans l'oreille moyenne, par une manœuvre de Valsalva énergique, par une explosion, par un coup sur l'oreille ou la tête, ou par un traumatisme acoustique. Elle s'accompagne généralement de douleurs ; la rupture soulage la pression (et la douleur) dans l'oreille moyenne et peut être suivie de vertiges. Il peut y avoir un saignement dans le conduit auditif.
Les embouteillages, une formation insuffisante et des taux de descente excessifs sont autant de facteurs qui y contribuent.
Les manifestations
Douleur à l'oreille pendant la descente qui s'arrête soudainement
Écoulement clair ou sanglant de l'oreille
Perte auditive
Bourdonnements d'oreille (acouphènes)
Sensation de tournoiement (vertige)
Nausées ou vomissements pouvant résulter d'un vertige
Prise en charge
La plupart des tympans perforés guérissent spontanément en quelques semaines. Il peut être nécessaire de traiter la congestion nasale et sinusale. Si la déchirure ou le trou dans le tympan ne guérit pas spontanément, le traitement comprendra des procédures pour fermer la perforation. Il peut s'agir de
Patch pour tympan : Un spécialiste ORL peut sceller la déchirure ou le trou à l'aide d'un pansement en papier. Il s'agit d'une procédure en cabinet au cours de laquelle l'ORL applique un produit chimique sur les bords de la déchirure pour stimuler la croissance, puis applique un patch de papier sur le trou pour fournir une structure de soutien à la croissance du tissu du tympan.
Chirurgie : Les grandes anomalies du tympan peuvent être réparées par une intervention chirurgicale (tympanoplastie). Un chirurgien ORL prélève un minuscule morceau de votre propre tissu et le place sur le trou dans le tympan. Cette intervention est réalisée en ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même, à moins que votre état de santé ne nécessite une hospitalisation plus longue.
Pour obtenir une recommandation d'ORL dans votre région, envoyez un courriel à l'adresse suivante ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
Aptitude médicale à plonger
Si votre médecin estime que la cicatrisation est solide et qu'il n'y a aucun signe de problèmes liés à la trompe d'Eustache, vous pouvez reprendre la plongée dans les mois qui suivent. Les perforations chroniques qui ne guérissent pas sont une contre-indication à la plongée.
Prévention
Ne plongez pas en état de congestion. Maintenez un taux de descente confortable et égaliser si nécessaire.
O’Neill Grading System
The O’Neill grading system is a new way to grade the severity of middle-ear barotrauma. It is simplified and is expected to provide more consistent diagnosis with sufficient details to direct the treatment.
Grade 0 Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
Photo de référence montrant l'aspect anatomique de la MT avant l'exposition à la pression
Symptômes sans changement anatomique (pas de traumatisme) par rapport à la ligne de base
Première année Barotraumatisme
Augmentation de l'érythème par rapport à la ligne de base
Trappe de liquide ou d'air (bulle visible) dans l'espace de l'oreille moyenne
Niveau 2 Barotraumatisme
Saignement dans la membrane tympanique ou dans l'espace de l'oreille moyenne
Perforation
Barotraumatisme de l'oreille interne
Le barotraumatisme de l'oreille interne est une lésion de l'oreille interne due à des différences de pression provoquées par une égalisation incomplète ou forcée. Une fuite du liquide de l'oreille interne peut ou non se produire.
Mécanismes de la lésion
L'oreille interne est séparée du monde extérieur par l'oreille moyenne. C'est l'organe de l'audition et de l'équilibre. Lorsque la pression dans l'espace de l'oreille moyenne est correctement équilibrée, le risque de barotraumatisme de l'oreille interne est extrêmement faible.
Si la pression dans l'oreille moyenne n'est pas équilibrée pendant la descente, la pression de l'eau sur le tympan se transmet vers l'intérieur à travers les osselets de l'oreille moyenne jusqu'aux fenêtres ovales, et la fenêtre ronde se renfle vers l'extérieur. La pression elle-même peut endommager les structures sensibles de l'oreille interne. Si la pression est excessive, la fenêtre ovale ou, plus fréquemment, la fenêtre ronde peut se déchirer et le liquide de l'oreille interne (périlymphe) peut s'écouler dans l'oreille moyenne (fistule périlymphe).
La manœuvre de Valsalva augmente les pressions dans les tissus crâniens et la circulation, qui peuvent se transmettre au liquide cochléaire, provoquant un mouvement vers l'extérieur de la fenêtre ronde. Les ondes de pression peuvent à elles seules endommager l'oreille interne sans qu'il y ait rupture de la fenêtre. En cas de rupture, la perte de liquide de l'oreille interne entraîne des lésions de l'organe de l'audition et parfois de l'organe de l'équilibre. Si la fuite n'est pas stoppée rapidement par une guérison spontanée ou une réparation chirurgicale, une perte d'audition permanente peut survenir.
Les manifestations
Les plongeurs peuvent faire l'expérience de.. :
Vertiges sévères
Perte auditive
Grondement/sonorité des oreilles (acouphènes)
Mouvement involontaire des yeux (nystagmus)
Gonflement de l'oreille affectée
Les symptômes d'un barotraumatisme de l'oreille moyenne sont presque toujours présents. Le vertige est généralement grave et s'accompagne de nausées et de vomissements. La perte auditive peut être totale, instantanée et permanente, mais les plongeurs ne perdent généralement que les fréquences les plus élevées. La perte n'est perceptible qu'après quelques heures. Il se peut que vous ne vous rendiez pas compte de la perte jusqu'à ce que vous passiez un test auditif.
Prise en charge
En cas de vertige sous l'eau, interrompez la plongée et demandez de l'aide pour atteindre la surface en toute sécurité. Commencez à administrer de l'oxygène en surface si vous soupçonnez une maladie de décompression. Les secouristes doivent procéder à un examen neurologique complet et noter tout déficit.
Barotraumatisme de l'oreille interne ou maladie de décompression de l'oreille interne ?
Il est important de faire la distinction entre ces deux affections, car leurs traitements diffèrent. La recompression ou tout changement de pression est contre-indiqué lorsqu'un barotraumatisme de l'oreille interne est probable. Bien que les symptômes soient similaires dans les deux cas, le barotraumatisme est précédé d'un échec de l'égalisation de la pression dans l'oreille moyenne et se produit généralement au début de la plongée, tandis que l'accident de décompression se produit à la fin de la plongée en raison d'un échec de la décompression.
Traitement définitif
Consultez d'urgence un médecin pour écarter la possibilité d'une DCS. Si votre médecin détermine qu'il ne s'agit pas d'une SCD, consultez un spécialiste ORL ayant l'expérience du traitement des plongeurs. Pour obtenir une référence dans votre région, envoyez un courriel à ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
Éviter tout effort, égalisation de l'oreille moyenne, exposition à l'altitude ou à la plongée, éternuements ou mouchage. Ne pas prendre d'aspirine, d'acide nicotinique (vitamines), d'autres vasodilatateurs ou d'anticoagulants. Le traitement conservateur comprend le repos au lit en position assise et l'évitement de tout effort susceptible d'augmenter la pression intracrânienne ou de l'oreille moyenne. Si les symptômes ne s'améliorent pas, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. La cicatrisation de la déchirure (fistule) se produit généralement en une ou deux semaines. La perte d'audition peut devenir permanente.
Aptitude médicale à plonger
L'évaluation de l'aptitude à la plongée nécessite l'intervention d'un médecin expert en plongée et dépend du degré de dommages permanents ainsi que de la probabilité de blessures répétées.
Pronostic
Dans de nombreux cas, la guérison complète se produit spontanément. Si la fistule se présente et ne guérit pas rapidement de manière spontanée, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Dans certains cas, l'oreille interne peut être endommagée de manière permanente ; le corps peut s'adapter au fait qu'un côté ne fonctionne pas correctement. En cas de lésion de l'autre oreille, la situation peut être grave et entraîner des troubles de l'équilibre invalidants.
Prévention
Apprenez des techniques d'égalisation douces mais efficaces et évitez d'utiliser la manœuvre de Valsalva de manière agressive. Ne pas plonger en cas d'encombrement.
Fistule périlymphatique
Une fistule périlymphatique est une déchirure des membranes de la fenêtre ronde et/ou ovale par laquelle s'échappe le liquide de l'oreille interne (périlymphe).
Mécanisme
Une fuite de périlymphe du labyrinthe peut se produire lorsque la fenêtre ronde ou ovale est interrompue en raison d'un barotraumatisme sévère de l'oreille moyenne ou d'une manœuvre de Valsalva énergique.
Les manifestations
Les symptômes de la fistule périlymphatique peuvent inclure des étourdissements, des vertiges, un déséquilibre, des nausées et des vomissements. Certaines personnes ressentent des bourdonnements (acouphènes) et une sensation de plénitude dans les oreilles, et beaucoup remarquent une perte d'audition. Les symptômes s'aggravent avec les changements d'altitude (ascenseurs, avions ou voyages en montagne), les changements de temps et les efforts physiques.
Prise en charge
Cette affection peut généralement être traitée de manière conservatrice par un repos absolu au lit en position assise. Les efforts, les éternuements, le mouchage, l'activité sexuelle, les bruits forts et l'égalisation de l'oreille moyenne doivent être évités afin de prévenir les ondes de pression dans l'oreille interne.
La fistule de la fenêtre ronde guérit souvent spontanément en une semaine ou deux avec ce régime, mais si la perte d'audition progresse ou si les autres caractéristiques persistent, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie pour réparer la fuite de la fenêtre ronde.
Aptitude médicale à plonger
Even after the acute symptoms of an oval- or round-window fistula have resolved, the diver’s future in diving is questionable. Flying should be completely avoided for several months to allow complete healing of the injury or the surgical repair.
Pour obtenir une référence dans votre région, envoyez un courriel à ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
Prévention
Assurez-vous que les trompes d'Eustache fonctionnent correctement avant de plonger en effectuant une légère égalisation en surface.
Le vertige alternobare
Le vertige alternobare se produit pendant une descente, une remontée ou immédiatement après avoir fait surface après une plongée et est causé par une stimulation de pression inégale dans chaque oreille.
Statistiques
Selon diverses sources, jusqu'à 25 % des plongeurs souffrent de vertige alternobarique à un moment ou à un autre.
Mécanismes
Pendant la remontée, l'air dans l'espace de l'oreille moyenne se dilate, la pression relative augmente, les trompes d'Eustache s'ouvrent passivement et le gaz s'échappe par les trompes d'Eustache dans le nasopharynx. Parfois, la trompe d'Eustache peut obstruer ce flux d'air, ce qui entraîne une distension de l'air et une sensation de pression accrue dans la cavité de l'oreille moyenne pendant l'ascension. Si l'obstruction est unilatérale et que la différence de pression est supérieure à 60 centimètres d'eau, un vertige peut survenir car l'augmentation de la pression stimule l'appareil vestibulaire. En général, il est soulagé par la poursuite de la remontée, car l'augmentation de la pression différentielle dans l'espace de l'oreille moyenne force l'ouverture de la trompe d'Eustache et évacue l'excès d'air. Les facteurs contributifs comprennent le barotraumatisme de l'oreille moyenne pendant la descente, les allergies, les infections des voies respiratoires supérieures (congestion) et le tabagisme.
Les manifestations
Les symptômes du vertige alternobarique peuvent inclure la désorientation, des nausées et des vomissements.
Remarque : les effets désorientants du vertige en plongée sont extrêmement dangereux. L'incapacité à distinguer le haut du bas, à suivre les procédures de remontée en toute sécurité et les risques associés aux vomissements constituent un danger important pour le plongeur ainsi que pour les autres plongeurs dans l'eau.
Prise en charge
Conseils du Dr Carl Edmonds sur la manière de gérer le vertige alternobarique lors d'une plongée :
“If a diver encounters ear pain or vertigo during ascent, he should descend a little to minimize the pressure imbalance and attempt to open the Eustachian tube by holding the nose and swallowing (Toynbee or other equalization maneuver). If successful, this equalizes the middle ear by opening it up to the throat and relieves the distension in the affected middle ear.
“Occluding the external ear by pressing in the tragus (the small fold of cartilage in front of the ear canal) and suddenly pressing the enclosed water inward may occasionally force open the Eustachian tube. If this fails, then try any of the other techniques of equalization described previously, and attempt a slow ascent.”
Les cas non compliqués disparaissent rapidement en quelques minutes dès qu'ils font surface. Si les symptômes persistent, consultez votre médecin traitant ou un spécialiste ORL. Ne plongez pas si vous avez des problèmes d'égalisation.
Les lésions associées comprennent le barotraumatisme de l'oreille moyenne et le barotraumatisme de l'oreille interne ; le vertige alternobarique peut survenir lors de la descente ou de la montée, mais il est généralement associé à un barotraumatisme de l'oreille moyenne lors de la montée (écrasement inversé). Il convient d'exclure d'autres affections telles que le SCD de l'oreille interne ou le vertige calorique (lorsque de l'eau froide pénètre brusquement dans une oreille).
Aptitude médicale à plonger
Dès que tous les symptômes et facteurs contributifs ont disparu, le plongeur peut reprendre la plongée.
Prévention
Prendre des mesures de prévention des barotraumatismes auriculaires. Évitez la pressurisation inégale de l'oreille en évitant les cagoules de combinaison de plongée ou les bouchons d'oreille trop serrés. Maintenir une bonne hygiène auditive. Ne pas plonger en cas de congestion ou d'incapacité à équilibrer.
Effet de serre inversé
Le squeeze inversé est un barotraumatisme dû à l'incapacité de relâcher la pression de l'oreille moyenne lors de la remontée.
Mécanismes
La pression doit être relâchée de l'oreille moyenne lorsque le plongeur remonte, sinon l'air en expansion va gonfler et même rompre le tympan. L'air en expansion s'échappe normalement par les trompes d'Eustache, mais si les trompes sont obstruées par du mucus en profondeur (généralement en raison d'une mauvaise égalisation lors de la descente, d'une plongée en état de congestion ou de l'utilisation de décongestionnants qui s'estompent en profondeur), un barotraumatisme peut se produire.
Les manifestations
Pression, plénitude dans l'oreille
Douleur à l'oreille
Vertige
Prise en charge
Pendant la plongée : Parfois, l'une des techniques d'égalisation utilisées à la descente permet de dégager les oreilles à la montée. Pointer l'oreille affectée vers le bas peut également aider. Remontez aussi lentement que votre réserve d'air le permet. L'augmentation de la pression ouvre généralement la trompe d'Eustache et soulage la surpression. Toutefois, dans de rares cas, la surpression peut persister jusqu'en haut. Dans ce cas, vous devrez supporter la douleur pour atteindre la surface. Prévenez votre binôme et restez à proximité.
Premiers soins : Un spray nasal décongestionnant peut aider à ouvrir la trompe d'Eustache. Il est conseillé de consulter un médecin en cas de vertige, de douleur prolongée et de plénitude des oreilles.
Aptitude médicale à plonger
Les épisodes répétés nécessitent une évaluation ORL. Pour obtenir une recommandation d'un ORL dans votre région, envoyez un courriel à l'adresse suivante ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
Prévention
Avant la plongée, essayez d'égaliser en surface pour vous assurer que la trompe d'Eustache fonctionne correctement.
Baroparésie faciale
La baroparésie faciale est une paralysie réversible du nerf facial due à une augmentation de la pression dans l'oreille moyenne lors de la montée en avion ou de la plongée sous-marine.
Mécanismes
Mans Bell’s Palsy
Le nerf facial est un nerf crânien qui contrôle les muscles du visage. Sur son chemin entre le muscle et le cerveau, il passe par le canal de la paroi de l'espace de l'oreille moyenne. Les variations de pression dans cet espace n'ont normalement que peu ou pas d'effet sur le nerf.
Chez certaines personnes, le canal du nerf facial manque la paroi osseuse et n'est séparé de la cavité de l'oreille moyenne que par une fine membrane. Si une telle personne subit une surpression dans l'oreille moyenne égale ou supérieure à la pression capillaire, la circulation vers le nerf facial s'arrête, le nerf facial perd sa fonctionnalité et le muscle facial est paralysé (baroparésie faciale). Cela peut se produire lors d'un vol ou d'une plongée. Heureusement, la pression dans l'oreille moyenne revient à la normale peu après l'exposition, ce qui rétablit la circulation vers le nerf et rétablit sa fonctionnalité. La baroparésie faciale a tendance à réapparaître lors d'un vol ou d'une plongée répétée.
Les manifestations
Les symptômes comprennent l'engourdissement, la paresthésie, la faiblesse ou même la paralysie du visage. Une diminution de la sensibilité et un affaissement du visage peuvent être observés, généralement d'un seul côté du visage.
Prise en charge
La baroparésie faciale est généralement découverte après la plongée. Même lorsque sa durée est brève et qu'elle disparaît spontanément, le patient doit être examiné par un médecin afin d'exclure d'autres causes possibles telles qu'un accident vasculaire cérébral, une infection, un traumatisme ou un accident de décompression.
Dans de rares cas de baroparésie faciale prolongée, un traitement peut être nécessaire. Il existe des preuves expérimentales qu'une surpression de plus de 3,5 heures peut causer des dommages permanents. Les plongeurs qui continuent à ressentir un engourdissement et un affaissement du visage doivent consulter un médecin dans les trois heures qui suivent.
Aptitude médicale à plonger
Cette affection est spontanément résolue en quelques heures, mais elle peut réapparaître lors d'une plongée ou d'un vol. La reprise de la plongée peut être envisagée lorsque les symptômes ont complètement disparu et qu'il a été établi qu'ils résultaient d'un barotraumatisme facial.
Prévention
Apprenez des techniques d'égalisation douces mais efficaces. Ne pas plonger avec une congestion.
Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
Le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire est une douleur dans et autour de l'articulation temporo-mandibulaire causée par une prise prolongée de l'embout d'un tuba ou d'un détendeur de plongée.
Statistiques
Il a été rapporté que l'articulation temporo-mandibulaire se produit chez 15 à 20 % des plongeurs avec tuba et des plongeurs sous-marins.
Mécanisme
L'ATM est une inflammation chronique de l'articulation de la mâchoire située juste devant l'oreille. La douleur peut être suffisamment forte pour rendre difficile le maintien de l'embout entre les dents. L'affection est exacerbée par des facteurs locaux tels que la laxité articulaire, des facteurs anatomiques, une inflammation capsulaire ou musculaire, ou le type d'embout utilisé.
On pense que les ATM associées à la plongée résultent de la position en avant de la mandibule due à un embout buccal mal ajusté et au serrage de l'embout buccal, en particulier avec des détendeurs lourds. La plongée peut aggraver des ATM préexistantes. La douleur est parfois suffisamment forte pour obliger les plongeurs à interrompre la plongée. Elle peut survenir chez les plongeurs débutants qui serrent les dents, parfois avec une telle intensité qu'ils mordent parfois à travers l'embout buccal.
Les manifestations
Douleur dans l'articulation temporo-mandibulaire et dans les oreilles
Claquement ou crépitation de l'articulation temporo-mandibulaire (bruit de craquement ou d'éclatement)
Trismus (incapacité à ouvrir complètement la bouche) et altération de la mobilité de l'ATM
Vertiges (peuvent être dangereux s'ils se produisent sous l'eau)
Douleur des muscles masticateurs
Sensation de bouchon dans les oreilles
Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
Maux de tête et douleurs faciales
Prise en charge
Pendant la plongée : Essayez de relâcher votre occlusion tout en maintenant l'embout en place. En cas d'échec, mettez fin à la plongée en toute sécurité, remontez à la surface et envisagez d'autres options pour l'embout buccal.
Traitement définitif : Si la douleur persiste, une consultation avec un spécialiste est suggérée car les solutions sont très individualisées. Le traitement comprend l'ajustement de l'occlusion, la gestion des problèmes dentaires et l'utilisation de gouttières orthodontiques. La chaleur et les anti-inflammatoires sont utiles.
Aptitude médicale à plonger
Le retour à la plongée est possible dès que la douleur disparaît. Vous devez également être en mesure de saisir l'embout buccal sans douleur.
Prévention
N'utilisez qu'un embout buccal bien ajusté. Envisagez une gouttière personnalisée. Corrigez les facteurs contributifs tels que les problèmes dentaires, l'anxiété et le grincement des dents (bruxisme).
Surfer’s Ear
Surfer’s ear is the narrowing of the outer ear canal due to an abnormal growth of bone caused by exposure to cold and wet conditions.
Mécanisme
The external ear canal is a tubular structure that conducts sounds and protects the middle ear. Exostosis is a chronic condition characterized by narrowing of the inner half of the ear canal as a result of bone growth. The bony wall grows outward slowly over a period of years in response to local irritation by cold water. These growths are called swimmer’s nodes and are common in swimmers, surfers and divers. This condition is not related to infection nor is it caused by infection; however, the narrowing of the ear canal may prevent water from draining out, which increases susceptibility to outer-ear infections. The bony swellings continue to grow while there is a continued exposure to cold water (such as that found in seawater and outdoor swimming pools in temperate climates). Exostosis often occurs in outdoor enthusiasts in their mid- to late-30s, but individuals who experience significant cold-water exposure — such as surfers, swimmers and divers — can develop the condition earlier.
The narrowed ear canal is more prone to blockage by earwax or debris and more susceptible to swimmer’s ear (otitis externa). An exostosis on the floor of the ear canal can form a sump that retains moisture and is susceptible to infection. Exostosis is seen as a narrowing of the ear canal. The average ear canal is about 0.25 inches wide (7 milimeters). The bone growth may cause it to narrow to 0.04 inches (1 millimeter). Early signs include water trapping in the ear canal after swimming. Debris trapping and infections may make surgery necessary.
Les manifestations
Les infections de l'oreille externe et la difficulté à éliminer l'eau du conduit auditif externe peuvent être récurrentes. Les symptômes de l'exostose dans les cas avancés comprennent une diminution de l'audition, éventuellement combinée à une augmentation de la prévalence des infections de l'oreille.
Diagnostic différentiel
D'autres causes d'obstruction du conduit auditif externe peuvent être une infection ou un bouchon de cérumen.
Traitement
En cas de baisse de l'audition ou d'infections répétées, l'exostose peut être retirée chirurgicalement.
Aptitude médicale à plonger
Les exostoses n'affectent pas l'aptitude à la plongée, à moins qu'elles n'obstruent le conduit auditif ou ne provoquent des infections récurrentes.
Prévention
Portez une cagoule dans l'eau froide.
Après la plongée, rincez les deux oreilles à l'eau douce pour évacuer l'eau et le sel contaminés.
Si vous êtes sujet aux infections de l'oreille, soufflez de l'air chaud dans le canal externe à l'aide d'un sèche-cheveux (veillez à ce que l'air ne soit pas trop chaud).
Si vos oreilles ont une tendance naturelle à se boucher avec le cérumen, faites-les vérifier régulièrement, en particulier avant un voyage de plongée prolongé.
Swimmer’s Ear
Acute inflammation or infection of the outer ear (pinna and ear canal) caused by prolonged exposure to wet and warm conditions is known as swimmer’s ear.
Statistiques
L'otite externe touche un Américain sur 200 chaque année et est présente sous forme chronique chez 3 à 5 % de la population. Les nageurs, les surfeurs et les autres personnes exposées à des conditions humides et chaudes courent un risque accru.
Mécanisme
Le conduit auditif externe est l'ouverture tubulaire entre l'environnement extérieur et le tympan. Il est recouvert de peau et sécrète du cérumen, qui aide à protéger contre les infections.
Otitis externa, commonly referred to as swimmer’s ear, is the acute inflammation or infection of the external auditory canal, resulting in ear pain and pus discharge.
Breakdown of the external ear canal’s protective barrier leads to infection. Excessive moisture, mechanical trauma or underlying skin conditions are contributing factors. The bacteria normally found in the external ear canal often trigger the infection. With frequent immersion, water swells the cells lining the ear canal. Eventually, these cells separate far enough for the bacteria that are normally found on the surface of the ear canal to penetrate the skin, where they find a warm environment and start to multiply. Otitis externa is more likely to develop if the skin in the ear canal is already chafed and cracked by excessive moisture from showering or scratching. Bacteria or fungus from the water can easily invade damaged skin.
La dermatite séborrhéique, le psoriasis et le nettoyage excessif du cérumen des oreilles, qui blesse la peau tapissant le conduit auditif externe, peuvent accroître la sensibilité du conduit auditif aux infections. Un excès de débris ou de cérumen peut retenir l'eau dans le conduit.
Manifestation
La principale plainte est généralement une démangeaison souvent accompagnée d'une douleur, d'une sensibilité et d'un gonflement du conduit auditif. En l'absence de traitement, le gonflement peut s'étendre aux ganglions lymphatiques voisins et provoquer une douleur telle qu'il devient inconfortable de bouger la mâchoire.
Prise en charge
Premiers soins
Évitez de vous baigner jusqu'à ce que le problème soit résolu.
Utilisez un sèche-cheveux pour sécher soigneusement l'oreille après la douche (veillez à ce que l'air ne soit pas trop chaud).
En cas de douleur, les analgésiques en vente libre peuvent être efficaces. Il s'agit par exemple de l'acétaminophène (Tylenol), de l'ibuprofène (Advil ou Motrin) ou du naproxène (Aleve). Lisez et suivez toutes les instructions figurant sur l'étiquette.
Traitement Stop swimming and diving; schedule an appointment with your physician. Do not put anything in your ear unless instructed to do so. If you have diabetes or take medicine that suppresses your immune system, swimmer’s ear can cause severe problems that require immediate medical attention.
Il est important que votre médecin écarte l'éventualité d'une compression externe de l'oreille, d'une otite moyenne et d'une mastoïdite (infection de l'os situé juste derrière l'oreille).
Aptitude médicale à plonger
La reprise de la plongée est possible lorsque le médecin détermine que l'infection a été résolu.
Prévention
Gardez vos oreilles propres et sèches.
Séchez vos oreilles avec une serviette après avoir nagé ou pris une douche en inclinant la tête et en tirant le lobe de l'oreille dans différentes directions, l'oreille étant tournée vers le bas.
Refrain from putting objects — such as cotton swabs or your finger — in the ear canal or removing ear wax yourself; both actions can damage the skin, potentially increasing the risk of infection.
You can dry your ears with a blow dryer if you put it on the lowest setting and hold it at least a foot (about 0.3 meters) away from the ear.
Demandez à votre médecin si vous devez utiliser des gouttes auriculaires à base d'alcool après la baignade.
If you know you don’t have a punctured eardrum, you can use over-the-counter eardrops or homemade preventive eardrops before and after swimming. This mixture of one part white vinegar to one part rubbing alcohol may help promote drying and prevent the growth of bacteria and fungi that can cause swimmer’s ear. At the end of each day of diving, put five drops of the solution into each ear. Let it stay for five minutes before draining back out.
La douleur est le symptôme le plus courant d'une blessure à l'oreille, mais les symptômes les plus alarmants sont les vertiges, les acouphènes et la surdité aiguë. Ces trois symptômes peuvent être causés par diverses affections aiguës ou chroniques qui affectent l'aptitude à la plongée. L'apparition aiguë de ces symptômes en relation avec la plongée peut indiquer un barotraumatisme de l'oreille interne ou un accident de décompression et doit donner lieu à une évaluation médicale.
Le vertige est souvent confondu avec les étourdissements, qui ont des causes et des implications différentes. Les plongeurs doivent être familiarisés avec ces symptômes afin de pouvoir reconnaître les problèmes potentiels et intervenir de manière appropriée.
Le mal de mer est un état que les personnes peuvent ressentir lorsqu'elles se trouvent sur une plate-forme en mouvement. Il se traduit par une sensation générale de malaise, des vertiges, des nausées et des vomissements. Il est également appelé "mal des transports". Les mouvements passifs perturbent la fluidité du labyrinthe et affectent le sens de l'équilibre. Le mal des transports est exagéré lorsque le cerveau reçoit des messages contradictoires provenant des yeux, des muscles et des capteurs articulaires (propriocepteurs). Dans une pièce fermée, la vue indique que l'environnement est immobile, tandis que les signaux du labyrinthe indiquent que le corps est en mouvement.
Le mal des transports peut survenir lors d'un voyage en bateau, en avion, en train, en bus ou en voiture. Certaines personnes sont plus sensibles que d'autres, mais si les stimuli de mouvement sont forts et que l'exposition dure suffisamment longtemps, presque tous les individus en souffriront.
Symptômes:
Les symptômes du mal des transports comprennent des vertiges, des sueurs, des nausées, des vomissements et une sensation générale de malaise ou de maladie. Les symptômes peuvent apparaître soudainement et évoluer d'une simple sensation de malaise à des sueurs froides, des vertiges et des vomissements. Le mal des transports est plus fréquent chez les femmes et les enfants de 2 à 12 ans. Les personnes souffrant de migraines sont également plus sujettes au mal des transports. Le mal des transports dure aussi longtemps que le mouvement. Dès que le mouvement s'arrête, les symptômes disparaissent rapidement. Certaines personnes ont le "pied marin" après un long séjour en mer.
Prévention et gestion
Si vous savez que vous avez le mal des transports ou que vous pourriez y être sujet, tenez compte de ces conseils :
Sur un bateau : Restez sur le pont et concentrez-vous sur l'horizon. Éviter d'inhaler les gaz d'échappement.
En voiture : Asseyez-vous sur le siège avant. Si vous êtes le passager, regardez le paysage au loin.
Ne pas lire dans un véhicule en mouvement. La lecture aggrave le mal des transports.
Évitez les repas lourds avant la plongée.
Buvez beaucoup d'eau.
Évitez l'alcool la veille de votre voyage.
Si possible, levez-vous. La position assise ou allongée peut aggraver votre état.
Mangez des biscuits secs pour aider à calmer un estomac agité.
Évitez les personnes qui ont des nausées dues au mal des transports.
Traitement
Le mal des transports peut être traité à l'aide de médicaments en vente libre ou sur ordonnance.
Produits en vente libre : Les antihistaminiques sont couramment utilisés pour prévenir et traiter le mal des transports. L'un des effets secondaires des antihistaminiques est la somnolence, qui est exagérée en cas de consommation d'alcool. La somnolence peut nuire à la sécurité des plongeurs.
Produits sur ordonnance :Le patch cutané de scopolamine (Transderm Scop) est une option populaire. Le patch est appliqué sur la zone cutanée derrière l'oreille au moins huit heures avant l'exposition et peut aider à prévenir le mal des transports jusqu'à trois jours par patch. La scopolamine peut provoquer une sécheresse de la bouche, une vision floue, une somnolence et des vertiges. Les patients souffrant de glaucome, d'hypertrophie de la prostate et d'autres problèmes de santé ne doivent pas utiliser ce médicament. N'oubliez pas d'informer votre médecin de vos problèmes de santé existants afin qu'il puisse déterminer le médicament qui vous convient le mieux.
Remèdes alternatifs :Divers remèdes alternatifs ont été présentés comme pouvant aider à soulager ou à prévenir le mal des transports. Dans la plupart des cas, les preuves d'efficacité font défaut. Toutefois, si vos symptômes sont légers, vous pouvez essayer des produits à base de gingembre ou de menthe poivrée pour soulager vos symptômes sans risquer d'effets secondaires.
Vertige
Le vertige est une sensation persistante de basculement, d'oscillation, de tourbillon ou de rotation de soi-même ou du monde environnant alors que rien ne bouge.
Le vertige pendant ou après la plongée est un symptôme courant de lésion de l'oreille moyenne ou de l'oreille interne. Il est souvent associé à des nausées et, dans les cas les plus graves, à des vomissements. Si le vertige survient sous l'eau, le plongeur peut ne pas être en mesure de déterminer le sens de la plongée ; la panique et les vomissements peuvent entraîner l'étouffement et la noyade. Sur terre, le patient peut être incapable de s'asseoir ou de se tenir debout
Les causes du vertige sont diverses. En plongée, il est le plus souvent causé par un barotraumatisme de l'oreille interne. Il peut également résulter de la stimulation d'un côté et pas de l'autre, par exemple lorsque la différence de pression dans une seule oreille s'équilibre (vertige alternobarique) ou lorsque de l'eau froide pénètre dans une oreille et pas dans l'autre (vertige calorique). Ce type de vertige disparaît lorsque l'état s'équilibre et ne laisse pas d'effets durables, si ce n'est que la désorientation, les nausées et les vomissements associés sous l'eau peuvent contribuer à des accidents de plongée.
Le vertige est un symptôme aigu d'une lésion vestibulaire qui peut être associé à d'autres symptômes, dont certains peuvent devenir chroniques. Les symptômes peuvent inclure un déséquilibre et une désorientation spatiale, des troubles de la vision, des modifications de l'audition, des mouvements oculaires involontaires (nystagmus) et des changements cognitifs et/ou psychologiques, entre autres.
Diagnostic différentiel
Le vertige n'est pas la même chose que l'étourdissement, la sensation de tête légère ou l'instabilité. Lorsque vous avez des vertiges, vous pouvez vous sentir étourdi ou perdre l'équilibre. Si vous avez l'impression que la pièce tourne, vous avez le vertige.
Pour les vertiges, faire la différence entre la maladie de décompression de l'oreille interne et le barotraumatisme de l'oreille interne.
Orientations générales
Les vertiges survenant brièvement pendant ou après une plongée et disparaissant spontanément nécessitent une évaluation des trompes d'Eustache avant la reprise de la plongée.
Un vertige persistant est le signe d'une affection grave et nécessite une évaluation urgente par un spécialiste ORL. Pour obtenir une recommandation d'un ORL dans votre région, envoyez un courriel à l'adresse suivante ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
Le vertige sévère persistant après la plongée est une urgence.
Aptitude médicale à plonger
Les lésions des organes vestibulaires causées par la SCD, le barotraumatisme ou le choc acoustique peuvent être permanentes. En cas de lésion d'une seule oreille, le vertige peut disparaître en deux à six semaines, car le cerveau apprend à compenser et à ignorer le côté endommagé, mais le canal ne guérit pas. Le plongeur aura des difficultés à maintenir son équilibre dans l'obscurité lorsqu'il est privé d'indices visuels. Les lésions des deux organes vestibulaires sont débilitantes et peuvent rendre certaines activités de la vie quotidienne (comme la conduite d'une voiture) difficiles, voire impossibles.
Les vertiges persistants ou récurrents, même s'ils sont contrôlés par des médicaments, sont disqualifiants pour la plongée.
La reprise de la plongée après un barotraumatisme de l'oreille interne ou une DCS doit être évaluée au cas par cas, en fonction de l'étendue des lésions permanentes des organes de l'oreille interne.
Acouphènes (bourdonnements d'oreille)
Les acouphènes sont des bruits ou des bourdonnements dans les oreilles.
Les acouphènes sont la sensation d'un son extérieur qui n'est pas réellement présent. Les acouphènes (bourdonnements d'oreille) touchent environ une personne sur cinq et peuvent être causés par de nombreuses pathologies.
Les acouphènes sont la sensation d'un son extérieur qui n'est pas réellement présent. Les acouphènes (bourdonnements d'oreille) touchent environ une personne sur cinq et peuvent être causés par de nombreuses pathologies.
Diagnostics possibles
Il est important de trouver la cause sous-jacente de l'acouphène. Les acouphènes aigus survenant pendant ou après la plongée sont probablement liés à un barotraumatisme de l'oreille ou à un DCS de l'oreille interne. S'ils sont associés à la plongée, votre médecin doit déterminer s'il s'agit d'un barotraumatisme ou d'un DCS de l'oreille interne, car les traitements ne sont pas les mêmes et l'administration d'un mauvais traitement peut s'avérer néfaste.
Parmi les autres causes possibles d'acouphènes, citons
Commotion cérébrale
Bruit ou souffle de forte intensité
Infection
Infection de l'oreille (otite moyenne)
Tumeur
Dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
Corps étranger dans l'oreille
Anomalie vasculaire
Maladie de Ménière
L’hypertension
Migraine
Certains médicaments (y compris l'aspirine et la quinine)
Diverses intoxications (telles que le monoxyde de carbone, la nicotine et les métaux lourds)
Aptitude médicale à plonger
Si les acouphènes ne sont pas liés à la plongée et que le problème sous-jacent n'est pas une contre-indication à la plongée, il n'y a aucune raison de réduire la plongée à cause des acouphènes eux-mêmes.
Perte auditive/surdité
La perte auditive ou surdité est la perte partielle ou totale de l'audition par rapport à une base normale.
Une perte auditive totale ou partielle peut survenir pour diverses raisons. Il existe plusieurs causes liées à la plongée, notamment le barotraumatisme, l'accident de décompression (ADC) et les lésions de l'oreille interne.
La perte auditive peut être classée comme conductive ou neurosensorielle.
La surdité de transmission concerne le conduit auditif, le tympan et les minuscules osselets de l'oreille moyenne ; ces composants anatomiques conduisent mécaniquement le son jusqu'à l'oreille interne, où des signaux électriques sont générés.
La surdité de perception implique le cerveau, le huitième nerf crânien ou l'oreille interne.
Diagnostics possibles
Les causes de la perte auditive sont nombreuses : infection, canal auditif bouché, barotraumatisme, médicaments, traumatisme, rupture de la fenêtre ronde ou ovale, accident vasculaire cérébral, maladie de Ménière, bruit et médicaments.
Aptitude médicale à plonger
Bien que peu fréquente, une perte auditive permanente liée à la plongée et résultant d'un barotraumatisme de l'oreille ou d'une DCS de l'oreille interne est possible. Si la blessure entraîne une perte ou une déficience auditive unilatérale permanente (une seule oreille), la plupart des médecins recommandent de ne pas reprendre la plongée. Cette recommandation est souvent formulée parce que si la plongée subséquente entraîne une lésion de l'oreille fonctionnelle restante, l'individu peut subir une perte auditive bilatérale permanente. Cette recommandation s'applique à toutes les personnes monaurales (qui n'entendent que d'un côté), quelle que soit la cause de la perte ou de la déficience auditive unilatérale.
Une autre population pour laquelle la plongée est souvent déconseillée ou pour laquelle une extrême prudence est conseillée est celle qui a subi une opération de pose d'un implant cochléaire, une opération des osselets ou une réparation de la membrane tympanique (myringoplastie). Pour les plongeurs qui ont subi de telles interventions ou qui ont souffert d'une perte auditive permanente à la suite d'un barotraumatisme de l'oreille, une extrême prudence est souvent recommandée et une consultation étroite avec un médecin ORL avant de plonger est vivement conseillée. Pour obtenir une référence dans votre région, envoyez un courriel à l'adresse suivante ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
Il est important de mentionner qu'une déficience auditive bilatérale (congénitale ou acquise) n'empêche pas nécessairement une personne de plonger. Toutefois, en cas de déficience auditive bilatérale, l'environnement de plongée peut poser des problèmes de communication en surface, tant avec les autres plongeurs qu'avec les membres de l'équipage. L'obstruction des communications en cas de trafic maritime, de rappel du plongeur et d'autres circonstances imprévues peut entraîner un retard dans l'intervention d'urgence, des blessures ou la mort.
Les gens sont conscients de leurs oreilles à bien des égards. Elles occupent une place prépondérante sur la tête et, par conséquent, les préoccupations d'ordre esthétique entrent parfois en concurrence avec les préoccupations d'ordre sanitaire. La protection naturelle de la peau du conduit auditif implique la présence d'une cire qui, dans certains cas, peut devenir une nuisance pour la santé et causer de véritables problèmes médicaux. Certaines personnes perçoivent le cérumen comme un problème d'hygiène et essaient par excès de zèle de s'en débarrasser. Cela peut entraîner des problèmes en soi.
Les activités de plein air, en particulier les sports nautiques, exposent les oreilles au froid, à l'humidité et à une chaleur excessive, ce qui peut les endommager. De nombreuses solutions commerciales ont été proposées, censées réduire le risque de blessures ou de lésions de l'oreille. Malheureusement, peu de ces produits ont été testés par les autorités sanitaires. Dans cette section, nous aborderons l'hygiène auditive et les médicaments, ainsi que les bouchons d'oreille (un dispositif que nous n'approuvons pas pour les plongeurs) et les tubes de ventilation auriculaire.
Having a clean ear canal is important for divers. In extreme cases, earwax can form a plug and trap air between itself and the eardrum, which can cause an “explosive” tympanic membrane perforation that tears outward instead of the more common inward perforation.
De plus, un bouchon de cérumen peut empêcher l'eau de refroidir une oreille, alors que l'autre est naturellement refroidie par l'eau qui remplit le conduit auditif. Ce différentiel de température entre les deux oreilles provoque le vertige calorique.
Enfin, un bouchon de cérumen peut empêcher le bon écoulement du conduit auditif. L'humidité retenue peut entraîner un ramollissement de la peau et ouvrir la voie à l'infection.
Alors, comment nettoyer ses oreilles ?
Les mauvaises voies
Évitez les cotons-tiges. Les applicateurs en coton-tige peuvent pousser le cérumen plus profondément dans l'oreille, ce qui rend l'élimination du cérumen plus difficile. En outre, les extrémités des cotons-tiges peuvent se détacher et rester dans le conduit auditif. En quelques jours, cela entraîne généralement une infection grave du conduit auditif. Dans ce cas, le coton doit être identifié et retiré par un médecin qualifié. N'essayez jamais de le faire vous-même, vous risqueriez de vous déchirer le tympan.
Traitement des infections par les insectes
Occasionally, people who sleep outdoors or who live in warm areas can get insects in their ears. An insect in the ear can be an alarming experience. For removal, you’ll need a cool head, especially if the insect is still moving or stinging.
Sur le terrain, vous pouvez utiliser de l'alcool à friction, qui noie rapidement l'insecte et nettoie le conduit auditif. Il est également possible d'utiliser une seringue à bulbe remplie d'une solution d'eau savonneuse tiède (comme le shampoing pour bébé) et d'eau oxygénée. En cas d'échec, il convient d'obtenir immédiatement une aide médicale. La meilleure méthode consiste à faire enlever l'insecte par un médecin qualifié, à l'aide d'instruments spéciaux et d'un microscope.
La bonne méthode
So, how should you clean your ears? When you bathe, occasionally wash your ears with a bulb syringe filled with warm soapy water and hydrogen-peroxide solution. On a diving trip, use a mixture of half white vinegar and half rubbing alcohol after a day’s diving; this serves to cleanse and dry the ear canal as well as change the pH balance to make the area less prone to bacterial infection. This can also help prevent swimmer’s ear (otitis externa).
If you have a hard time getting water out of your ears, try using a hair dryer. It’s a good idea to lift the ear upward and back to straighten the ear canal and then to blow warm dry air into the ear canal for five minutes. Take special care to ensure the air is not too hot.
N'oubliez pas que l'entretien des oreilles est aussi fondamental et important que l'entretien de tout autre équipement de plongée.
Bouchons d'oreille
Les bouchons d'oreille sont des dispositifs qui obstruent le conduit auditif externe. Ils sont principalement utilisés pour bloquer la pression de l'eau sur le tympan. En règle générale, les bouchons d'oreille ne doivent pas être utilisés par les plongeurs.
La procédure en pratique
Les bouchons d'oreille solides standard créent un espace d'air qui ne peut pas être égalisé pendant la plongée, ce qui les rend généralement dangereux pour la plongée ; cependant, certains plongeurs utilisent des bouchons d'oreille dans des situations particulières.
Le principal problème est que la pression de l'eau peut coincer le bouchon dans le conduit auditif. Dans ce cas, il y a un risque de barotraumatisme de l'oreille externe. Pour répondre à ces préoccupations, certains fabricants proposent des bouchons d'oreille ventilés, qui comportent un petit trou d'aération entre l'eau et le conduit auditif. Ces trous sont généralement munis d'une valve qui permet de pressuriser le bouchon sans laisser l'eau pénétrer dans le conduit auditif.
La plupart des fabricants de bouchons ventilés insistent sur la facilité avec laquelle leurs produits s'égalisent et recommandent aux plongeurs de se déboucher fréquemment les oreilles lorsqu'ils portent des bouchons d'oreille afin de maintenir une pression correcte. Toutefois, ces affirmations n'ont pas été testées de manière indépendante. Il n'y a pas suffisamment de données ou de preuves pour recommander l'utilisation de bouchons pour les plongeurs. Les risques de complications sous l'eau en cas de dysfonctionnement ou de retrait d'un bouchon d'oreille sont réels et peuvent exposer le plongeur à un risque accru de blessure.
Gouttes d'eau
Les gouttes d'oreille sont une solution de médicaments destinée à être appliquée dans le conduit auditif externe.
Utilisation prophylactique de gouttes d'eau
For most divers, eardrops are not necessary after diving. The purpose of most eardrops is to prevent external ear canal infections (known as otitis externa or swimmer’s ear). Infections of the ear canal are associated with persistent moisture as well as local skin trauma, which can result from inserting cotton swabs or other objects into the ears that can damage the thin skin lining the ear canal. As DAN medical information specialists are fond of saying, “Don’t put anything smaller than your elbow in your ear.” Persistent moisture and local skin trauma can enable bacterial overgrowth and infection.
Les gouttes d'oreille sont formulées pour aider à assécher l'oreille après une exposition et à réduire l'acidité (pH), ce qui fait du conduit auditif externe un environnement défavorable à la colonisation et à l'infection bactérienne ou fongique. Les ingrédients courants sont l'acide acétique (l'ingrédient actif du vinaigre), l'acide borique, l'acétate d'aluminium, l'acétate de sodium, l'alcool isopropylique et la glycérine. Les acides modifient le pH, ce qui retarde la croissance bactérienne ; l'acétate d'aluminium et l'acétate de sodium sont des astringents, qui rétrécissent les tissus. L'alcool isopropylique aide à assécher les tissus et la glycérine peut aider à lubrifier la peau pour éviter un assèchement excessif.
For divers plagued by swimmer’s ear, gently rinsing the ears with freshwater after each dive may help. Drying the ears with a hair dryer may also be helpful, but take care to ensure the air is not too hot.
Utilisation thérapeutique des gouttes d'eau
Des gouttes peuvent être prescrites par votre médecin pour traiter une infection ou une inflammation du conduit auditif externe. Ces gouttes peuvent contenir des antibiotiques et/ou des stéroïdes.
Remarque : il est important de ne jamais mettre de gouttes dans le conduit auditif si l'on soupçonne une rupture du tympan. Normalement, le tympan sert de barrière à l'espace de l'oreille moyenne. En cas de rupture, des contaminations ou des médicaments nocifs pour l'oreille interne peuvent y accéder.
Aptitude médicale à plonger
Les gouttes auriculaires prophylactiques sont utilisées pour prévenir les infections du canal externe lors de plongées répétées de plusieurs jours. Si vous ressentez une douleur à l'oreille, vous devez arrêter de plonger et faire évaluer votre oreille. Les plongeurs souffrant d'une infection ou d'une lésion de l'oreille ne doivent pas plonger avant d'être complètement guéris et d'avoir reçu l'autorisation d'un médecin.
Tubes de ventilation auriculaire
Les tubes de ventilation auriculaire sont de petits tubes insérés chirurgicalement dans le tympan pour améliorer le drainage et l'égalisation.
Procédure
De petits tubes de ventilation peuvent être insérés chirurgicalement à travers le tympan pour aider à interrompre un cycle d'infections répétées de l'oreille moyenne. Le processus d'infection provoque un gonflement et une inflammation des trompes d'Eustache, empêchant un drainage correct ; les tubes de ventilation permettent le drainage de l'oreille moyenne jusqu'à ce que les trompes d'Eustache se normalisent. L'insertion des tubes de ventilation par une petite incision dans la membrane tympanique (myringotomie) corrige généralement cette situation.
Les tubes ne sont pas destinés à être des implants permanents et tombent généralement d'eux-mêmes ou sont retirés par le médecin. La petite incision cicatrise généralement peu de temps après le retrait des tubes. Dans de rares cas, un petit trou peut subsister si les tubes sont laissés en place pendant une longue période. Cette situation peut faire l'objet d'un test et il est préférable que votre médecin s'en occupe. Il est peu probable que les tubes soient encore en place après plus de quelques années.
Aptitude médicale à plonger
La plongée n'est pas recommandée lorsque les tubes sont en place, car ils permettent à l'eau de pénétrer dans l'oreille moyenne, ce qui risque de provoquer des vertiges et une infection. Une fois les tubes de ventilation retirés ou enlevés, il faut laisser un temps de cicatrisation suffisant (au moins six semaines). Le fonctionnement de l'oreille moyenne et de la trompe d'Eustache doit être confirmé comme normal avant la plongée. est prise en compte.
Un problème plus grave peut être la cicatrisation des trompes d'Eustache à la suite d'infections chroniques de l'oreille. Cela peut rendre l'égalisation de l'oreille difficile pour le plongeur. Actuellement, il n'existe pas de procédure chirurgicale permettant de corriger une obstruction partielle de la trompe d'Eustache.
Les enfants comme les adultes ont besoin d'une attention immédiate en cas de symptômes d'infection de l'oreille moyenne et de barotraumatisme. Les symptômes peuvent inclure, sans s'y limiter, une douleur, un bourdonnement ou un sifflement dans les oreilles (acouphènes), une sensation d'audition partielle, diminuée ou étouffée, et un écoulement du conduit auditif.
Your ears and ability to equalize may be affected by various diseases. In this section, we have provided information about two conditions divers often ask about: Meniere’s disease and deviated nasal septum. If you have questions about specific conditions that are not highlighted in this book, do not hesitate to contact the DAN Medical Information Line at +1 (919) 684-2948.
Meniere’s disease is a disorder involving recurring episodes of vertigo, which may be associated with vomiting, fluctuating hearing loss, ringing in the ears (tinnitus) and a sensation of increased pressure in the ear.
This chronic condition affects the inner ear. It results in vertigo and hearing dysfunction. A disabling episode of vertigo may involve severe nausea and vomiting. In addition, Meniere’s disease can muffle or impair hearing. Individuals may also experience a sensation of increased pressure in the ear. Migraine headaches have also been linked to this condition.
Prise en charge
Treatment focuses on symptom management. Medications are used to control the vertigo and associated nausea and vomiting. Diuretics are sometimes used to help regulate the excess volume of endolymph (fluid contained in the inner ear) that is associated with Meniere’s disease.
Il est recommandé de consulter un médecin ORL, car des interventions chirurgicales peuvent aider à soulager le patient. Pour obtenir une recommandation dans votre région, envoyez un courriel à ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
Aptitude médicale à plonger
Cette affection est variable. Elle peut se résorber spontanément ou évoluer vers l'autre oreille. Si vous risquez de souffrir de symptômes invalidants tels que vertiges, désorientation, nausées ou vomissements, vous ne devez pas plonger ; si ces symptômes surviennent sous l'eau, ils peuvent entraîner la panique, l'étouffement et même la noyade. En outre, ces symptômes peuvent être confondus avec des lésions liées à la plongée, telles que le barotraumatisme de l'oreille interne ou la maladie de décompression de l'oreille interne.
Septum dévié
La déviation de la paroi séparant les deux narines, qui peut entraîner une obstruction des voies nasales et des sinus, est une déviation de la cloison nasale.
La cloison nasale est la paroi qui sépare les deux narines. Lorsque la cloison est déplacée ou courbée, on parle de cloison nasale déviée. En général, cette affection n'a que peu ou pas de conséquences et peut passer inaperçue ; les personnes affectées peuvent éprouver des difficultés d'égalisation. Une cloison nasale déviée peut être présente à la naissance (trouble congénital) ou résulter d'un traumatisme du nez. Elle est souvent découverte lors d'un examen médical de routine. Cette affection a été associée à la sinusite ainsi qu'au barotraumatisme (sinus et oreille moyenne).
Traitement
Les décongestionnants peuvent apporter un certain soulagement. La correction chirurgicale (septoplastie) est généralement réservée aux personnes présentant des symptômes tels que le ronflement, l'obstruction nasale, la sinusite récurrente ou l'apnée du sommeil.
Aptitude médicale à plonger
Il n'y a pas de contre-indication à la plongée en cas de déviation asymptomatique de la cloison nasale. En cas d'infections récurrentes ou de difficultés d'équilibrage, une consultation ORL est suggérée. Pour obtenir une référence dans votre région, envoyez un courriel à ou appeler la ligne d'information médicale DAN au +1 (919) 684-2948.
L' accident de décompression
L'accident de décompression (ADC) est une conséquence indésirable de la plongée. Les mesures visant à réduire le risque d'accident de décompression doivent faire partie de chaque plongée. Ce livret fournit des notions actualisées sur les causes et les mécanismes, les manifestations typiques, la gestion standard et la prévention des DCS.
Chapter 5 – Factors Contributing to Decompression Sickness Charge de travail Stress thermique Pratiques optimales Voyages aériens après la plongée Condition physique et médicale État d'hydratation Mélange de gaz respiratoires Niveau de dioxyde de carbone Foramen ovale patent Facteurs supplémentaires
Rédacteur en chef : Petar Denoble, MD, DSc Auteur : Neal Pollock, PhD
Chapitre 1 : Introduction à l'accident de décompression
“One of the hazards associated with underwater diving is decompression sickness (DCS), caused by uncontrolled release of gas from tissues during or after surfacing.”
Diving is a popular recreational pastime as well as an activity with numerous practical applications in the scientific, commercial, military and exploration realms. While diving can be done safely, it is essential for all divers — no matter what their reason for diving — to appreciate that the underwater environment is unforgiving. Problems may arise during a dive due to insufficient medical or physical fitness, improper use of equipment or inadequate management of the high-pressure environment.
One of the hazards associated with the pressurized underwater setting is decompression sickness (DCS), a condition also known as “the bends.” This chapter explains the basics of DCS, while subsequent chapters provide details regarding its manifestation and management, risk factors that may predispose you to the condition and preventive steps that you can take to minimize your chance of developing it.
When a diver is exposed to an environment of elevated pressure, inert gases (nitrogen, for example) accumulate in tissues. The deeper a dive is, the faster the body’s absorption, or “uptake,” of such gases. When the diver ascends, the drive is reversed, and gas leaves tissues. A diver’s ascent must be controlled to allow for an orderly elimination, or “washout,” of the accumulated gas. A slow ascent, conducted either continuously or in stages, usually allows for safe decompression, whereas a too rapid ascent following gas accumulation can sometimes result in DCS.
La pression de l'air augmente lentement, passant de zéro à la limite de l'espace à une atmosphère (14,7 psi) au niveau de la mer ; la pression de l'eau augmente de façon beaucoup plus spectaculaire, ajoutant une atmosphère de pression pour chaque 33 pieds d'eau de mer.
The concentration, or “tension,” of dissolved inert gas within your body’s tissues is a function of ambient pressure — that is, the pressure of the environment surrounding you at any given time. The inert gases that are not used in your body’s metabolic reactions normally exist in equilibrium with your ambient environment — in the same concentration as in the air around you. Tissues under such conditions are described as “saturated.” Minor pressure changes, such as those created by shifting weather conditions, produce minor pressure variations in atmospheric gases that are then matched by pressure changes in the gases in the body’s tissues. When a pressure difference, or “gradient,” is created, molecules from the area of higher concentration flow toward the area of lower concentration until balance is re-established. Since all of us constantly experience minor changes and corrections of this nature, the gas tension in our bodies is in a state of dynamic, rather than static, equilibrium — even before diving is added to the equation.
Pression
The diving environment puts a significant additional burden on this adaptive mechanism. Here’s why: Pressure is measured using a unit known as an “atmosphere.” There is no actual physical boundary between the Earth’s atmosphere and space, but the atmosphere is often considered to extend 62 miles (100 kilometers) from sea level to the edge of outer space. The pressure produced by this entire column of gas acting at sea level is one atmosphere, equal to 14.7 pounds per square inch (psi) or 101.3 kilopascals (kPa). By comparison, the change in pressure underwater increases by one atmosphere for every 33 feet of saltwater and every 34 feet of freshwater. As a result, any variation you experience in surface atmospheric pressure is extremely modest compared with the variation in pressure you can undergo when you travel vertically underwater; this can create huge gradients in the uptake of gases during your descent and in their elimination during your ascent.
Échange de gaz
Vos poumons constituent le principal lien entre votre corps et l'environnement dans lequel vous vous trouvez à tout moment. Lorsque vous vous exposez à une pression accrue sous l'eau, le gaz contenu dans vos poumons est comprimé. Cela crée un gradient entre les poumons et la circulation sanguine et, par la suite, entre la circulation sanguine et les tissus qui sont perfusés ou alimentés en sang oxygéné. Vos tissus absorberont du gaz inerte jusqu'à ce que le gradient soit éliminé, un état effectif d'équilibre, ou de saturation, avec la pression environnementale environnante. Il faut une longue exposition pour atteindre la saturation complète, mais une fois qu'elle est atteinte, le fait de rester plus longtemps n'augmente pas l'absorption de gaz ni la décompression nécessaire.
Prévision de l'absorption et de l'élimination des gaz
Compartiments tissulaires
This natural physiological mechanism can be predicted by a series of mathematical algorithms based on “half-time compartments,” which approximate the exponential uptake and elimination patterns expected in various types of perfused tissues. The key to these algorithms is that different parts of the body take up and eliminate inert gases at differing rates — for example, blood is considered a “fast compartment” and bone a “slow compartment.” (The term “compartment” is not meant as an exact referent for these tissues but, rather, as a mathematical construct to estimate what happens in various parts of the body.)
Les tissus les plus rapides sont les poumons, qui atteignent l'équilibre presque instantanément. Le sang suit en vitesse, puis le cerveau. Les tissus les plus lents sont ceux qui sont relativement mal irrigués, comme les ligaments et le cartilage, ou ceux qui ont une grande capacité d'absorption des gaz inertes, comme la graisse dans les zones mal irriguées. L'utilisation d'un algorithme mathématique pour estimer l'état des tissus s'explique par le fait qu'il n'est pas encore possible de mesurer directement l'absorption ou l'élimination dans des tissus spécifiques.
Pour un tissu théorique dont la durée est de 10 minutes, 50 % de la différence est éliminée au cours des 10 premières minutes, puis 25 % au cours des 10 minutes suivantes (la moitié des 50 % restants), puis 12,5 % au cours des 10 minutes suivantes, et ainsi de suite.
An example may demonstrate how the algorithms work. Let us imagine a diver who has been instantly displaced from the surface to a fixed depth — effectively, a fixed pressure — and let us say that in this particular dive scenario, a fast compartment has a half-time of five minutes. In such a case, the first five minutes of exposure to the higher pressure would result in sufficient inert gas uptake to eliminate half of the difference produced by the pressure gradient (50 percent, in other words); this is the steepest portion of the uptake curve. The second five-minute period would eliminate half of the remaining difference (another 25 percent). The third five-minute period would eliminate half of the remaining difference (12.5 percent); the fourth, 6.25 percent; the fifth, 3.125 percent; and so on. This exponential pattern means that the rate of change becomes progressively slower as the magnitude of the difference decreases. The example described a fast compartment; half-times for slow compartments have been computed in some algorithms out to almost 500 minutes. In decompression theory, the absolute difference in pressure is immaterial — the same half-time construct applies to any gradient. With no additional influences on the process, equilibration, or saturation, would be achieved in a period equal to about six half-times. As gas dissolves in the tissue, the difference between the external pressure and internal pressure decreases, reducing the driving force.
Most dives do not last long enough for the diver to reach saturation — these are known as “bounce dives.” During such exposures, the inflow gradient exists throughout the descent and bottom phase of the dive, which causes continued uptake of inert gases, certainly in the body’s slow compartments and probably in intermediate compartments. When the diver starts to ascend, and the ambient pressure starts to drop, the gradient begins to reverse — first in fast compartments and then in progressively slower compartments.
Degré de sursaturation
Effectively, during and after surfacing, most of a diver’s tissues will be supersaturated in comparison with the ambient pressure. If the degree of supersaturation is modest, inert gases can travel in an orderly manner from the body’s peripheral tissues into the blood and then to the lungs, from where they can be exhaled to the atmosphere. But if the degree of supersaturation is too great, the elimination of inert gases becomes disorderly. In this case, gas bubbles can form in the tissues of the diver’s body.
La formation de bulles ne pose pas toujours de problèmes, mais plus le gradient ou le degré de sursaturation est élevé, plus les signes et les symptômes de DCS risquent de se manifester.
It is a dangerous misconception that measurable bubbles form after all dives and are of no importance. But at the same time, it is a misconception that bubbles visualized in the blood stream in and of themselves signal DCS. The formation of gas bubbles during decompression represents a stress greater than is optimal and may lead to DCS. It is best to follow conservative dive profiles to minimize the likelihood of bubble formation. The greatest difficulty is in knowing what counts as “conservative,” since most divers have never been monitored for bubbles, and uptake and elimination is altered by a number of factors in addition to the pressure-time profile.
The half-time compartment calculations are used to generate exposure-limit predictions for a range of hypothetical compartments. In paper or plastic form these are known as “dive tables.” Modern dive computers allow for much more flexible guidance since they are able to continuously monitor the pressure-time profile and simultaneously compute the status of a variety of theoretical tissue compartments. But in reality, the picture is much more complex. Gas exchange is influenced by more than just the pressure-time profile. So while it is important for divers to understand the concepts behind calculating half-time compartments, divers must also keep in mind that a wide range of factors can influence gas uptake and elimination and effectively alter decompression risk. Thus the onus is on the diver not to rely too heavily on a table or device for safety.
Chapitre 2 : Utilisation efficace de l'ordinateur de plongée
“Divers are surprised when symptoms of DCS develop after dives that appeared safe according to their dive computers. Remember, models reflect an average diver, not you.”
In recent years, dive computers have supplanted dive tables as the primary means of regulating dive profiles. Dive computers offer an advantage in that they enable the diver to dynamically establish different compartments as the controlling compartment, as conditions change during a dive. In reality, the compartments in a dive computer’s modeling software do not have to represent any particular tissue, as long as the guidance provided by the model results in an acceptable outcome — specifically, very little DCS.
While the guidance provided by decompression models can be very useful, it is important for divers to keep in mind that dive schedules — whether they are presented in printed tables or on the screen of a dive computer — are limited in what they measure and in the assumptions upon which the model was constructed. Tissue compartment parameters can be adjusted, or new compartments can be added to an algorithm, if experience shows deficiencies in a given model — but in real time, the calculations are limited by the variables that are being processed. Algorithms can estimate limits based on time and pressure (depth) profiles for a given breathing gas, but they are not able to compute the impact of myriad real-time factors, including thermal status, exercise intensity, joint forces and a host of individual predispositions that are currently not well understood, let alone quantifiable in their impact on decompression stress.
Divers are often surprised when symptoms of DCS develop after dives that were conducted within the limits of their dive computers. It is important to remember, though, that while mathematical models predict outcomes, they do not guarantee them. The fact that a dive was conducted within the limits suggested by a dive computer (or a dive table) does not make a DCS hit “undeserved.” The mathematical algorithms provide guidance that must be evaluated and tempered by a thoughtful diver.
De nombreux plongeurs ignorent également que les ordinateurs de plongée utilisent de nombreux modèles mathématiques différents, ou des versions de différents modèles ; il n'existe pas de norme universelle. Un même fabricant peut même utiliser plus d'un modèle, éventuellement dans un seul type d'ordinateur. Il est donc extrêmement difficile d'évaluer les nuances de chaque système.
Lignes directrices de base
There are some basic guidelines that can help to ensure the safe and effective use of a dive computer. The following considerations are intended to offer a somewhat light-hearted insight into what your dive computer can — and cannot — do.
Il est utile de penser à votre ordinateur de plongée de cette manière :
En tant que concurrent de l'entreprise : Maîtrisez-le en apprenant ses forces et ses faiblesses.
En tant que rendez-vous : il doit être activé pour que la relation fonctionne.
En tant que compagnon : il doit descendre et remonter quand, et seulement quand, vous le faites.
En tant qu'assistant personnel : il vous rappelle les règles et les horaires que vous risquez d'oublier.
En tant qu'acteur : Il récite les répliques sans avoir à en comprendre les implications.
En tant qu'homme politique : Ne croyez pas tout ce qu'il vous dit.
As a hotel concierge: It will help you do what you want — but at a price.
En tant qu'étranger : il ne sait pratiquement rien de votre réalité personnelle.
En tant que partenaire : Est-il compatible avec vos amis ?
En tant que journaliste : il diffusera votre linge sale.
En tant qu'outil : Utilisez-le de manière appropriée.
Conseils et astuces spécifiques
Appuyer sur les bons boutons
Vous devez savoir non seulement quels boutons appuyer pour faire fonctionner votre ordinateur, mais aussi quel modèle mathématique ou quelle dérivation de modèle il emploie pour effectuer ses calculs de décompression. Il existe une gamme surprenante de modèles, allant du conservateur au libéral, et ces différences peuvent ne pas être évidentes à première vue. Par exemple, un ordinateur peut établir des limites conservatrices pour une première plongée, mais des limites libérales pour des plongées répétées. Il est préférable de s'informer suffisamment sur les différents modèles et dérivations disponibles avant de choisir un ordinateur de plongée, afin d'être sûr de choisir un ordinateur compatible avec votre propre niveau de tolérance au risque. Choisir un ordinateur de plongée en se basant uniquement sur la familiarité n'est peut-être pas la meilleure stratégie. Même si vous avez obtenu de bons résultats lors de vos précédentes plongées avec un ordinateur, cela ne garantit pas qu'il sera le meilleur pour vos futures plongées. Accumuler des connaissances demande de l'engagement, mais une planification éclairée de la sécurité en matière de décompression doit être une préoccupation majeure.
Se brancher et s'allumer
Failing to turn on your dive computer (or to take it with you on a dive) may sound like a joke, but it does happen and can create real problems. No computer can factor in the exposure profile of a previous dive if it was not there. And any decompression model is invalid unless you start using it when you are “clean” — fully off-gassed from any previous dives. If you forget to take your computer with you on a dive early in a repetitive series, you are then restricted to using tables for the duration of that series (assuming that you are able to manually compute the exposure of the unmonitored dive). And do not even think about hanging your computer on a downline during a surface interval in an effort to compensate for having forgotten it on an earlier dive; there may be stories about that happening, but it is not a responsible practice.
L'utiliser à bon escient
The only person who does not have to worry about taking a dive computer on every dive is the one who uses it solely as a datalogger — that is, only to record time and depth information instead of to calculate decompression profiles. Remember, however, that using your computer simply to log your time and depth data means that you must still plan all your dives using dive tables and must recompute your repetitive group status afterward, as appropriate. You cannot move in and out of relying on your computer’s decompression computations unless it has recorded all of your exposure profiles.
N'oubliez pas ses limites
Dive computers are wonderful at carrying out programmed mathematical computations, but they are blind to the many insights you may have before, during and between your dives. For example, your dive computer knows nothing about your personal health status, your level of physical fitness or your individual susceptibility to decompression stress. It also knows nothing about your thermal stress or physical efforts during or between dives. The fact that many dive computers display water temperature might suggest that thermal stress is factored into the device’s algorithms. A water temperature reading, however, provides no useful information regarding thermal stress, since the diver carrying the device could be wearing anything from a bathing suit to a wetsuit without a hood to a cold-water drysuit with a hood, gloves and cold-water undergarments. More important, it is not yet possible to directly compute the impact of differences in thermal status during different parts of a dive, even if the computer was able to measure the diver’s core temperature and skin temperature in key spots.
We do know that being warm (rather than cool or cold) during the compression and bottom phase of a dive promotes inert gas uptake (not optimal), and that being warm during the decompression phase promotes elimination (optimal). While impractical for the comfort-loving diver, decompression safety is optimized by being neutral or cool during the inert gas uptake phase of descent and bottom time and warm during the inert gas elimination phase of ascent. While the concept of thermal changes on decompression stress is clear, we are still years away from being able to quantify the real-world effects of these factors for dive-planning purposes. Similarly, while some computers are able to track gas consumption, we have much to learn before this information can be meaningfully incorporated into decompression models. Variations in air consumption can reflect differences in the depth of a dive or in the diver’s experience, level of anxiety or degree of physical exertion. The bottom line is that interpreting the precise physiological impact of the interactions among these diverse factors is exceedingly difficult, requiring thoughtful practice by divers.
Heed Your Computer’s Readings
Divers need to pay attention to their dive computers if the information provided is to be of any use. Be aware that confirmation bias can promote risky behavior. “Getting away with” a risky exposure once, twice or even many times may eventually catch up with you. It may not truly be safe for you or for a partner who might have a higher degree of susceptibility to decompression stress. Those who wish to worry less about their exposure will have greater peace of mind if they choose a computer that employs an extremely conservative decompression model. It is also important to pay attention to your dive computer. If you are diving with a group, do not forget that there can be considerable variability in the guidance provided by different computers or computers with different user-selected settings. That means there is considerable benefit in diving with others who use a computer with a similar decompression model and settings, because if modest discrepancies arise, following the most conservative directive will likely not be terribly burdensome for the group. But if members of a group are using dive computers with substantially different models, and each diver wishes to follow his or her own device, it can lead to a breakdown in the buddy system.
Ne vous fiez pas aveuglément à votre ordinateur
Although heeding your computer is important, do not take its advice unthinkingly. The same profile can sometimes be conducted without problem again and again, right up to the dive where it does not prove safe. Divers often try to blame a specific factor, such as dehydration, for the development of symptoms following one dive but not another. This approach is not productive. The range of variables in play during a dive are rarely identical, and there is a probabilistic element to decompression risk — that is, chance can play a role in the manifestation of DCS.
La meilleure approche consiste à éviter les extrêmes que sont la résignation fataliste ou la focalisation suffisante sur une seule solution supposée magique. Il existe de très nombreuses petites mesures que vous pouvez prendre pour rendre vos plongées plus sûres. La plus importante est de rester dans un profil de temps et de profondeur raisonnablement conservateur et d'ajouter des paliers de sécurité à chaque plongée. D'autres mesures importantes consistent à minimiser l'intensité de l'exercice et à éviter la surchauffe pendant la phase d'absorption des gaz de la plongée, à choisir le bon gaz respiratoire, à s'entraîner suffisamment pour être capable de contrôler parfaitement sa flottabilité, à rester bien reposé et bien hydraté, à choisir des réglages plus conservateurs sur l'ordinateur et à plonger avec un partenaire qui a les mêmes objectifs et qui suit les mêmes pratiques. L'ajout de petites marges de sécurité à chaque étape peut contribuer à créer un coussin de sécurité confortable. Les ordinateurs de plongée sont des outils puissants, mais une bonne connaissance de la physiologie de la plongée, une bonne condition physique et le respect de pratiques réfléchies constituent la meilleure protection pour les plongeurs.
Gardez-le avec vous
Si vous présentez des symptômes de DCS, vous devriez garder votre ordinateur avec vous lorsque vous vous rendez à un examen médical. Certains établissements peuvent avoir la possibilité de télécharger ou de consulter votre profil pour faciliter l'évaluation de votre cas. Le personnel médical appréciera certainement de voir la confirmation de votre description des événements qui ont précipité vos symptômes.
Chapitre 3 : Diagnostic de l'accident de décompression
“While DCS is commonly thought of as a bubble disease, bubbles are probably only the gateway to a complex array of consequences and effects.”
DCS may develop when a diver’s degree of supersaturation is so high (or, stated another way, if the elimination gradient is so steep) that a controlled transfer of inert gases from the body’s tissues to the bloodstream — and then from the bloodstream to the lungs and the lungs to the environment — is not possible. If that removal process is inadequate, inert gases will come out of solution and form bubbles that can distort tissues, obstruct blood flow, cause mechanical damage (to the joints, for example) and/or trigger a cascade of biochemical responses.
Bien que l'on sache beaucoup de choses sur la SCD, les mécanismes de l'insulte sont encore en cours d'étude. Et bien que la DCS soit généralement considérée comme une maladie à bulles, les bulles ne sont probablement que la porte d'entrée d'un ensemble complexe de conséquences et d'effets.
Ce type de marbrure de la peau est caractéristique de la cutis marmorata, une affection qui peut signaler le développement probable de symptômes plus graves du type 2.
Signes et symptômes du SCD
The collective insult to the body’s systems can produce symptomatic DCS. The condition’s primary effects may be evident in the tissues that are directly insulted. Its secondary effects can compromise the function of a broad range of tissues, further jeopardizing the diver’s health.
The ability to recognize the signs, or objective evidence, and the symptoms, or subjective perceptions, of DCS — and to differentiate them from signs and symptoms less likely to be associated with DCS — is important. A variety of classification systems have been established for DCS. One common approach is to describe cases as Type 1 or Type 2.
Type 1 DCS
Type 1 DCS is usually characterized by musculoskeletal pain and mild cutaneous, or skin, symptoms. Common Type 1 skin manifestations include itching and mild rashes (as distinct from a clear mottled or marbled and sometimes raised discoloration of the skin — a condition that is known as cutis marmorata that may presage the development of the more serious symptoms of Type 2 DCS). Less common but still associated with Type 1 DCS is obstruction of the lymphatic system, which can result in swelling and localized pain in the tissues surrounding the lymph nodes — such as in the armpits, groin or behind the ears.
Collage montrant des douleurs à plusieurs endroits du corps
Les symptômes de la DCS de type 1 peuvent s'intensifier. Par exemple, la douleur peut commencer par être légère à proximité d'une articulation ou d'un muscle, puis s'intensifier. Cependant, la douleur associée à la DCS ne s'intensifie généralement pas lors du mouvement de l'articulation affectée, bien que le fait de maintenir le membre dans une position plutôt qu'une autre puisse réduire l'inconfort. Cette douleur peut finalement être très intense.
Type 2 DCS
Le test de Romberg évalue le contrôle postural. Le test de Romberg affiné, qui consiste à croiser les bras et à mettre un pied devant l'autre, est plus sensible aux modifications de l'équilibre statique.
Type 2 symptoms are considered more serious. They typically fall into three categories: neurological, inner ear and cardiopulmonary. Neurological symptoms may include numbness; paresthesia, or an altered sensation, such as tingling; muscle weakness; an impaired gait, or difficulty walking; problems with physical coordination or bladder control; paralysis; or a change in mental status, such as confusion or lack of alertness. Inner-ear symptoms may include ringing in the ears, known as “tinnitus”; hearing loss; vertigo or dizziness; nausea; vomiting; and impaired balance. Cardiopulmonary symptoms, known commonly as “the chokes,” include a dry cough; chest pain behind the sternum, or breastbone; and breathing difficulty, also known as “dyspnea.” The respiratory complaints, which are typically due to high bubble loads in the lungs, can compromise the lungs’ ability to function — threatening the affected diver’s health, and even life, if treatment is not sought promptly.
Type 2 symptoms can develop either quickly or slowly. A slow build can actually obscure the seriousness of the situation, by allowing denial to persist. For example, fatigue and weakness are common enough concerns, especially if their onset is protracted, that they can be very easy to ignore. Less common symptoms, such as difficulty walking, urinating, hearing or seeing — especially if their onset is quick — can sometimes prompt faster recognition of the existence of a problem. It is fair to say that divers can initially be reluctant to report symptoms, though they usually will do so if their symptoms do not go away. This is a shortcoming divers should be aware of, lest they fall prey to it.
Présentation du DCS
The presentation of DCS is frequently idiosyncratic — that is, its “typical” pattern can be atypicality. In some cases, an affected diver’s chief complaint may draw attention away from more subtle but potentially more important symptoms. The following list ranks the initial manifestations of DCS, from those most commonly to least commonly reported (Vann et al. 2011):
Douleur, en particulier près des articulations
Engourdissement ou paresthésie
Constitutional concerns — such as headache, lightheadedness, unexplained fatigue, malaise, nausea and/or vomiting, or anorexia
Étourdissements ou vertige
Faiblesse motrice
Cutaneous, or skin, problems — such as an itch, rash, or mottling (“cutis marmorata”)
Gêne musculaire
Altération de l'état mental
Pulmonary problems — such as breathing difficulties (“the chokes”)
Troubles de la coordination
Diminution de l'état de conscience
Auditory symptoms — such as hearing sounds that are not there or having a hard time hearing
Lymphatic concerns — such as regional swelling
Bladder or bowel dysfunction — such as retention of urine
Fonction cardiovasculaire compromise
Selon cette étude récente, la douleur et l'engourdissement, également connus sous le nom de paresthésie, ont été signalés initialement dans près de deux tiers des cas de SCD, les symptômes constitutionnels dans environ 40 % des cas, les vertiges/vertiges et la faiblesse motrice dans environ 20 % des cas, et les symptômes cutanés dans environ 10 % des cas (Vann et al. 2011).
Diagnostic différentiel de l'encéphalopathie spongiforme bovine
Le DCS est une blessure de plongée très médiatisée en raison de sa gravité potentielle. Mais les plongeurs doivent se rappeler que tous les problèmes liés à la plongée ne se révèlent pas être des DCS. Lorsque deux ou plusieurs pathologies présentent des symptômes communs, comme c'est le cas pour de nombreuses blessures liées à la plongée, le diagnostic différentiel est le processus par lequel le personnel médical détermine laquelle des pathologies potentielles est la plus susceptible d'être responsable des symptômes.
The term decompression illness (DCI) was coined to encompass both DCS and the related condition known as arterial gas embolism (AGE), the latter arising from barotrauma of the lungs that introduces gas into the systemic bloodstream. Some of the other conditions and circumstances that involve similar symptoms include inner-ear barotrauma; middle-ear or maxillary sinus overinflation; contaminated breathing gas; oxygen toxicity; musculoskeletal strains or trauma sustained before, during or after a dive; marine life envenomation; immersion pulmonary edema; water aspiration; and coincidental neurological disorders, such as stroke (Vann et al. 2011). Thermal stress — sometimes due to excessive heat, but usually due to cold exposure — can also be responsible for similar symptoms. In some cases, a careful medical history can easily rule out one diagnosis or another. For example, symptoms of immersion pulmonary edema often develop at depth. In such a case, a good history would rule out DCS, which only develops after significant decompression stress during ascent.
Les plongeurs qui présentent l'un de ces symptômes doivent impérativement demander une évaluation et un soutien médicaux. Bien que les premiers intervenants soient en mesure d'effectuer une analyse initiale d'une personne blessée, par exemple en procédant à une évaluation neurologique sur le terrain, les capacités des non-médecins sont loin d'égaler les compétences cliniques et les connaissances des spécialistes cliniques expérimentés.
Chapitre 4 : Traitement de l'accident de décompression
"En cas d'apparition de signes ou de symptômes compatibles avec le SCD, prodiguer les premiers soins appropriés et contacter les services médicaux d'urgence les plus proches. Pour une assistance d'urgence supplémentaire, contacter DAN +1-919-684-9111".
La gestion efficace du DCS comporte plusieurs éléments, notamment l'évaluation sur place et les premiers soins, le transport et l'évaluation et le traitement médicaux définitifs. Toute personne ayant souffert de DCS doit demander une évaluation appropriée, et éventuellement des soins continus, à un médecin bien informé sur les problèmes médicaux liés à la plongée.
La base des premiers secours est le maintien des fonctions vitales. La première mesure de premiers secours pour le DCS est l'apport d'oxygène supplémentaire à la plus haute concentration, ou fraction, possible (Longphre et al. 2007). Des fractions d'oxygène élevées, si elles sont fournies rapidement et sur une période prolongée, peuvent réduire ou même éliminer les symptômes du SCD, mais souvent seulement de manière temporaire si un traitement définitif n'est pas assuré. Les systèmes d'oxygène à débit continu, utilisant des masques non respiratoires ou des masques de poche, sont fréquemment disponibles dans les environnements de plongée ; cependant, ces équipements fournissent des fractions d'oxygène modestes. Des fractions beaucoup plus élevées peuvent être obtenues avec des masques à la demande, bien qu'ils ne conviennent qu'aux personnes conscientes capables de respirer par elles-mêmes.
Différents masques peuvent être utilisés avec les systèmes d'oxygène.
Les experts de DAN ont mis au point ce recycleur de surface à oxygène d'urgence à distance (REMO2) pour les premiers secours (Pollock et Natoli 2007).
Les systèmes recycleurs constituent une autre option sur place ; ces systèmes permettent de recycler l'oxygène non utilisé dans les expirations du plongeur, ou de le recréer. Un appareil recycleur peut ainsi fournir des fractions élevées avec une utilisation minimale de gaz et peut s'avérer particulièrement utile dans les situations où l'approvisionnement en oxygène est limité (Pollock 2004 ; Pollock et Natoli 2007).
Les systèmes chimiques de production d'oxygène - des dispositifs à longue durée de conservation qui fournissent de l'oxygène par réaction chimique - peuvent, dans certaines situations, être la seule option disponible. Toutefois, si les services médicaux d'urgence ne sont pas facilement accessibles, il est peu probable que ces dispositifs fournissent un apport d'oxygène suffisant (Pollock et Natoli 2010).
Évaluation ultérieure
Les premiers secours ne sont que la première étape du traitement d'un plongeur affecté. Il est conseillé à toute personne ayant ressenti des symptômes associés au DCS de demander une évaluation médicale ultérieure. Cela doit se faire même si les symptômes du plongeur se sont améliorés ou ont disparu après l'administration d'oxygène, car des problèmes subtils peuvent passer inaperçus ou les symptômes peuvent réapparaître après l'arrêt de l'administration d'oxygène. Pour la même raison, il est conseillé de demander l'avis d'un spécialiste expérimenté en médecine de la plongée - quelqu'un qui connaît toutes les nuances dans la présentation, l'évolution et le traitement du DCS.
Oxygénothérapie hyperbare
Le traitement définitif du SCD est l'oxygénothérapie hyperbare (OHB), c'est-à-dire l'administration d'oxygène pur à une pression nettement supérieure à la pression atmosphérique. L'oxygénothérapie hyperbare réduit la taille des bulles et améliore les gradients qui favorisent l'apport d'oxygène et l'élimination des gaz inertes. L'oxygénothérapie est généralement administrée dans des chambres de recompression.
Il s'agit d'un caisson hyperbare monoplace, c'est-à-dire capable d'accueillir un seul patient, sans personnel d'assistance interne, ou "tenders".
Le tableau de traitement 6 de la marine américaine (USN 2008) est un régime d'OHB courant. Selon ce schéma, la chambre hyperbare est initialement pressurisée à 2,8 atmosphères absolues (ATA), ce qui équivaut à la pression que l'on trouve à 18 mètres d'eau de mer. Le patient respire de l'oxygène pur, entrecoupé de périodes programmées de respiration d'air normal afin de réduire le risque de toxicité de l'oxygène. La durée habituelle du traitement USN TT6 est d'un peu moins de cinq heures, mais des prolongations peuvent être ajoutées si nécessaire, en fonction de la réaction du patient.
Il s'agit d'un petit caisson hyperbare multiplace et multiblocage pouvant accueillir plusieurs patients ainsi que des annexes intérieures. Le personnel ou l'équipement peut être transféré à l'intérieur ou à l'extérieur de la chambre pendant le traitement.
L'OHB peut être administrée dans une chambre monoplace, souvent un tube acrylique dimensionné pour accueillir un seul patient, ou dans une chambre multiplace, dimensionnée pour accueillir un ou plusieurs patients ainsi qu'un ou plusieurs "assistants", c'est-à-dire des techniciens ou d'autres membres du personnel médical. Les chambres multiblocs sont conçues pour permettre aux patients, aux assistants ou à l'équipement d'être transférés à l'intérieur et à l'extérieur de la chambre pendant la durée du traitement.
Le traitement par l'OHB varie en fonction des particularités de chaque cas ; la présentation de la DCS et sa réponse au traitement peuvent être idiosyncrasiques. Une résolution complète des symptômes du SCD peut souvent être obtenue avec un ou parfois plusieurs traitements à l'OHB. Dans certains cas, cependant, la résolution sera incomplète, même après de nombreux traitements. L'approche clinique normale consiste à poursuivre les traitements jusqu'à ce que les symptômes du patient ne s'améliorent plus. Les symptômes résiduels modestes disparaissent alors souvent lentement, après la fin de la série de traitements. La résolution complète des symptômes peut parfois prendre des mois et, dans certains cas, ne jamais se produire.
Il s'agit d'un grand caisson hyperbare à plusieurs places et à plusieurs serrures, dans lequel plusieurs expositions à la pression peuvent être effectuées simultanément.
Recompression dans l'eau
La recompression dans l'eau peut être une alternative à la recompression en chambre dans les endroits éloignés, s'il n'y a pas de chambre à proximité ou de moyens de transporter rapidement le patient vers une chambre située ailleurs. La technique consiste à replonger le plongeur sous l'eau, à ramener les bulles de gaz dans la solution afin de réduire les symptômes, puis à décompresser lentement de manière à maintenir une élimination ordonnée de l'excès de gaz.
Si la recompression dans l'eau est un concept simple, elle n'est pratique qu'avec une planification, un soutien, un équipement et un personnel importants, des conditions d'eau appropriées et un état du patient adéquat. Des problèmes critiques peuvent survenir en raison de changements dans l'état de conscience du patient, de la toxicité de l'oxygène, de l'approvisionnement en gaz et même du stress thermique. Un échec de la recompression dans l'eau peut laisser le patient dans un état pire que si la tentative n'avait pas eu lieu. La communauté médicale et les chercheurs sont divisés sur l'utilité de la recompression dans l'eau. Il n'entre pas dans le cadre de cette publication d'examiner tous les facteurs pertinents, mais il est juste de dire qu'il y a probablement plus de situations où la recompression dans l'eau ne devrait pas être entreprise que de situations où elle serait un choix raisonnable.
En règle générale, un plongeur qui présente des symptômes correspondant à un SCA doit être retiré de l'eau et les premiers soins doivent être prodigués en surface, même s'il est probable qu'un délai s'écoule avant que des soins médicaux définitifs puissent être prodigués.
Ressources d'urgence
En cas d'apparition de signes ou de symptômes correspondant à la SCA (ou à toute autre blessure grave), la meilleure chose à faire est de prodiguer les premiers soins appropriés, puis de contacter immédiatement les services médicaux d'urgence (SMU) les plus proches. L'étape suivante consiste à contacter DAN pour obtenir des conseils sur la progression des soins. Le numéro d'urgence de l'organisation est le suivant +1-919-684-9111.
Il n'est généralement pas approprié de se présenter à l'improviste au caisson hyperbare le plus proche. Cela peut signifier que l'on passe à côté d'un établissement où la victime pourrait bénéficier d'une évaluation plus approfondie et plus appropriée. N'oubliez pas que toutes les blessures associées à la plongée ne sont pas des SCD, même si cela semble être le cas dans le feu de l'action. En outre, les chambres de certains établissements ne sont pas disponibles pour traiter les plongeurs à tout moment, voire jamais. L'un des défis à relever en Amérique du Nord est la diminution du nombre de caissons hyperbares qui acceptent les victimes de la plongée, en particulier en dehors des heures normales d'ouverture.
Le point essentiel à retenir est que l'établissement d'un contact avec les services médicaux d'urgence et le DAN peut garantir une prise en charge rapide et appropriée. En cas de doute, appelez.
LORSQUE VOUS APPELEZ LE LIGNE D'URGENCE DAN
Dites à l'opérateur que vous avez une urgence en plongée. L'opérateur confirmera votre nom, votre localisation et votre numéro de téléphone, et vous mettra directement en contact avec le personnel médical de DAN ou demandera à quelqu'un de vous rappeler dès que possible.
Le membre du personnel médical peut faire une recommandation immédiate ou vous rappeler après avoir pris des dispositions avec un médecin local.
Le membre du personnel médical peut vous demander de patienter près du téléphone pendant que les dispositions sont prises. Ces dispositions peuvent prendre 30 minutes ou plus, car une coordination complexe est souvent nécessaire. Si la situation met la vie du plongeur en danger, organisez son transport en toute sécurité vers l'établissement médical le plus proche pour une stabilisation et une évaluation immédiates. Appelez ensuite la ligne d'urgence DAN pour consulter le prestataire médical local.
Même si les symptômes n'étaient pas graves et qu'ils se sont complètement résorbés, un plongeur qui a eu plusieurs épisodes de DCS doit faire l'objet de considérations particulières. En particulier, si le DCS se reproduit après des profils de plongée par ailleurs sûrs, un spécialiste de la plongée doit être consulté pour déterminer si la plongée peut être reprise en toute sécurité.
