Ringkasan Prosiding | Lokakarya Diabetes dan Menyelam Rekreasi DAN/UHMS
Pendahuluan
Diabetes adalah penyakit kronis utama yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia dengan tren yang meningkat. Di Amerika Serikat, lebih dari 14 persen orang dewasa terpengaruh. Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM) mempengaruhi hingga setengah juta orang dari segala usia, di mana 150.000 di antaranya berusia di bawah 19 tahun. Banyak orang terus menjadi anggota masyarakat yang produktif dan mengejar berbagai minat dan karir meskipun menderita diabetes. Namun, dalam hal menyelam, komunitas kedokteran selam telah lama mempertahankan posisi konservatif bahwa IDDM merupakan kontraindikasi mutlak untuk menyelam. Menyadari bahwa sejumlah besar penyelam berhasil menyelam (baik secara terbuka atau diam-diam) dengan diabetes terlepas dari pembatasan telah membuat banyak orang percaya bahwa inilah saatnya untuk mengakui fakta ini dan memeriksa kembali posisi tentang diabetes dalam menyelam.
Lokakarya yang membahas masalah diabetes dan penyelaman rekreasi disponsori bersama oleh Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) dan Divers Alert Network (DAN) pada 19 Juni 2005 di Las Vegas, Nevada. Mereka mengumpulkan para ahli dan pihak-pihak yang berkepentingan dari dalam dan luar komunitas penyelaman internasional. Pada lokakarya, peserta meninjau data yang ada, mendiskusikan kekhawatiran, dan akhirnya mengembangkan pedoman konsensus untuk mengatasi diabetes dan penyelaman rekreasional. Isu-isu mengenai penyelaman profesional membutuhkan pertimbangan yang terpisah di masa depan.
Pedoman konsensus dirilis dengan pernyataan yang jelas bahwa itu adalah seperangkat pedoman, bukan aturan dan dengan pemahaman bahwa berbagai kelompok kepentingan harus memiliki fleksibilitas untuk menggunakan pedoman karena mereka melayani kebutuhan komunitas mereka dengan baik.
Konsensus ini mencerminkan pendekatan yang lebih inklusif dan memberikan panduan tentang bagaimana mengevaluasi kebugaran untuk menyelam secara individual dan bagaimana menjaganya agar tetap aman bagi mereka yang memenuhi syarat. Tidak semua orang dengan diabetes yang ingin menyelam dapat melakukannya; Ada berbagai kondisi dan kondisi diabetes yang akan membuat menyelam dengan kondisi terlalu berisiko bagi penyelam dan bagi mereka yang menyelam bersama mereka.
Pedoman ini dirancang untuk penyelam individu yang terutama bertanggung jawab atas kesehatan dan keselamatan mereka sendiri. Mereka harus mematuhi pedoman yang dikembangkan untuk meningkatkan perlindungan mereka dan mitra selam mereka. Pedoman ini juga bertujuan untuk membantu dokter primer dan dokter selam mengevaluasi dan memantau penyelam dengan diabetes. Penyelam lain juga harus mengetahui pedoman ini, dan memperhatikan pertimbangan khusus saat berteman atau memimpin penyelaman dengan penyelam dengan diabetes.
Siapa yang dapat memenuhi syarat untuk penyelaman scuba rekreasi dan bagaimana mereka harus dipantau?
Individu dengan diabetes yang ingin menyelam harus menjalani evaluasi kebugaran medis yang sama dengan kandidat lainnya untuk memastikan terlebih dahulu, bahwa tidak ada kondisi pengecualian lainnya (misalnya, epilepsi, penyakit paru, penyakit jantung, dll.); dan kedua, bahwa tidak ada komplikasi diabetes yang dapat meningkatkan risiko cedera saat menyelam.
Mereka harus berusia 18 tahun atau lebih (≥16 tahun jika dalam program pelatihan khusus), dengan pengobatan yang mapan, kadar glukosa plasma terpelihara dengan baik dan kemampuan untuk mempertahankan kadar tersebut secara efisien dalam perubahan tuntutan aktivitas sehari-hari. Kandidat dan penyelam dengan diabetes harus menjalani pemeriksaan medis wajib setiap tahun, dan jika berusia di atas 40 tahun, mereka harus dievaluasi secara teratur untuk penyakit kardiovaskular senyap.
Cara menyelam dengan diabetes
Kandidat yang lulus evaluasi kebugaran dan menguasai pelatihan scuba reguler, juga harus mempelajari dan mematuhi protokol menyelam diabetes. Mereka harus menyelam hanya dalam kondisi lingkungan yang nyaman, tanpa overhead. Penyelaman mereka tidak boleh melebihi kedalaman 30 meter air laut (100 fsw), tidak melebihi durasi satu jam atau melibatkan penghentian dekompresi wajib.
Penyelam dengan diabetes harus menyelam dengan seorang teman yang diberi tahu tentang kondisi mereka dan mengetahui respons yang tepat jika terjadi episode hipoglikemik. Disarankan agar teman menyelamnya tidak menderita diabetes.
Manajemen glukosa pada hari menyelam
Penyelam dengan diabetes yang pengobatannya dapat menempatkan mereka pada risiko hipoglikemia, harus menggunakan protokol untuk mengelola kesehatan mereka pada hari menyelam.
- Penyelam dengan diabetes harus membawa glukosa oral dalam bentuk yang mudah diakses dan dicerna di permukaan dan selama semua penyelaman. Sangat direkomendasikan bahwa glukagon parenteral tersedia di permukaan. Teman menyelam atau orang lain di permukaan harus memiliki pengetahuan tentang penggunaan glukagon. Jika gejala atau indikasi hipoglikemia terlihat di bawah air, penyelam harus muncul ke permukaan, membuat daya apung positif, menelan glukosa dan meninggalkan air. Seorang teman yang terinformasi harus berada dalam posisi untuk membantu selama proses ini. Penggunaan sinyal "L" dengan ibu jari dan jari telunjuk dari kedua tangan dianjurkan sebagai sinyal untuk dugaan hipoglikemia.
- Kadar glukosa darah harus diperiksa pada akhir setiap penyelaman. Respon yang tepat untuk tingkat yang diukur dapat ditentukan oleh individu yang sadar akan rencananya untuk sisa hari itu. Perlu dicatat bahwa persyaratan status glukosa darah tetap sama untuk setiap penyelaman berikutnya. Mengingat potensi penurunan kadar glukosa darah yang terlambat setelah menyelam, sangat disarankan agar kadarnya sering diperiksa selama 12-15 jam setelah menyelam.
- Penyelam dengan diabetes sangat disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada hidrasi yang cukup pada hari-hari menyelam. Peningkatan glukosa darah akan menyebabkan peningkatan diuresis. Meskipun datanya terbatas, ada beberapa bukti dari penyelam dengan diabetes bahwa peningkatan hematokrit yang diamati setelah menyelam (menunjukkan dehidrasi) dapat dihindari dengan meminum cairan secara sengaja.
- Penyelam dengan diabetes harus mencatat semua penyelaman, intervensi diabetes terkait, dan hasil semua tes kadar glukosa darah yang dilakukan terkait dengan penyelaman. Log ini dapat digunakan untuk menyempurnakan perencanaan masa depan terkait dengan penyelaman.
Pedoman untuk rekreasi menyelam dengan diabetes
Seleksi dan Pengawasan
- Usia 18 tahun (≥16 tahun jika dalam program pelatihan khusus)
- Tunda menyelam setelah memulai/mengubah pengobatan:
- Tiga bulan dengan agen hipoglikemik oral (OHA)
- Satu tahun setelah memulai terapi insulin
- Tidak ada episode hipoglikemia atau hiperglikemia yang memerlukan intervensi dari pihak ketiga setidaknya selama satu tahun
- Tidak ada riwayat ketidaksadaran hipoglikemia
- HbA1c ≤9% tidak lebih dari satu bulan sebelum penilaian awal dan pada setiap tinjauan tahunan
- nilai >9% menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut dan kemungkinan modifikasi terapi
- Tidak ada komplikasi sekunder yang signifikan dari diabetes
- Dokter / Ahli Diabetes harus melakukan tinjauan tahunan dan menentukan bahwa penyelam memiliki pemahaman yang baik tentang penyakit dan efek olahraga
- berkonsultasi dengan ahli dalam kedokteran selam, sesuai kebutuhan
- Evaluasi untuk iskemia senyap untuk kandidat >40 tahun
- setelah evaluasi awal, surveilans berkala untuk iskemia senyap dapat sesuai dengan pedoman lokal/nasional yang diterima untuk evaluasi penderita diabetes
- Kandidat mendokumentasikan maksud untuk mengikuti protokol penyelam dengan diabetes dan berkehendak berhenti menyelam dan mencari tinjauan medis terhadap setiap kejadian buruk selama menyelam yang mungkin terkait dengan diabetes
Lingkup penyelaman
- Penyelaman harus direncanakan untuk menghindari
- kedalaman >100 fsw (30 msw)
- durasi >60 menit
- decompression stop wajib
- lingkungan overhead (misal: gua, penelusuran wreck)
- situasi yang dapat memperparah hypoglikemia (misal: penyelaman yang sulit di air dingin dalam waktu berkepanjangan)
- Teman/pemimpin selam menginformasikan kondisi penyelam dan langkah-langkah yang harus diikuti jika terjadi masalah
- Teman menyelam harus bukan penderita diabetes
Manajemen glukosa pada hari menyelam
- Penilaian mandiri umum tentang kebugaran untuk menyelam
- Glukosa darah (BG) ≥150 mg·dL-1 (8,3 mmol·L-1), stabil atau naik, sebelum masuk ke air
- selesaikan minimal tiga tes BG pra-penyelaman untuk mengevaluasi tren
- Enam puluh menit, 30 menit dan segera sebelum menyelam
- perubahan dosis OHA atau insulin pada malam sebelum atau hari menyelam dapat membantu
- Tunda penyelaman jika BG
- <150 mg-dL-1 (8,3 mmol-L-1)
- >300 mg-dL-1 (16,7 mmol-L-1)
- Pengobatan untuk pertolongan
- membawa glukosa oral yang mudah diakses selama semua penyelaman
- memiliki glukagon parenteral yang tersedia di permukaan
- Jika hipoglikemia terlihat di bawah air, penyelam harus muncul ke permukaan (dengan teman), membangun daya apung positif, menelan glukosa dan meninggalkan air
- Periksa gula darah sesering mungkin selama 12-15 jam setelah menyelam
- Pastikan hidrasi yang cukup pada hari-hari menyelam
- Catat semua penyelaman (termasuk hasil tes BG dan semua informasi yang berkaitan dengan manajemen diabetes)
Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, eds. Diabetes dan penyelaman rekreasi: pedoman untuk masa depan. Prosiding Lokakarya UHMS/DAN 2005 tanggal 19 Juni. Durham, NC: Jaringan Peringatan Penyelam; 2005.
Infografis Diabetes & Menyelam
