Bab 5: Aritmia

“Pada tahun 2050, diperkirakan fibrilasi atrium (AFib) akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika.”

Kabel kelistrikan jantung Anda — yang mengontrol kecepatan detak jantung Anda, setiap menit, jam dan hari, 365 hari setahun — adalah salah satu bagian paling canggih dan abadi dari rekayasa alam. Namun, ada beberapa penyimpangan yang dapat terjadi pada kabel tersebut serta kerusakan yang dapat disebabkan oleh penyakit, yang kesemuanya dapat menimbulkan gejala dan meningkatkan risiko kematian dini. Penyelam, dan semua dokter yang merawatnya, harus memahami aritmia dan pengaruhnya terhadap keselamatan penyelam scuba.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

Sekilas Tentang Aritmia
Pingsan
Ekstrasistol
Fibrilasi Atrium
Serangan Jantung Mendadak
Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)

Sekilas Tentang Aritmia

Istilah "aritmia" (atau, kadang-kadang, "disritmia") berarti detak jantung yang tidak normal. Ini digunakan untuk menggambarkan manifestasi mulai dari kondisi jinak dan tidak berbahaya hingga gangguan irama jantung yang parah dan mengancam jiwa.

Jantung normal berdetak antara 60 dan 100 kali per menit. Pada atlet terlatih, atau bahkan individu non-atletik tertentu, jantung dapat berdetak saat istirahat selambat 40 hingga 50 kali per menit. Bahkan sepenuhnya sehat, individu normal sesekali mengalami detak ekstra atau perubahan kecil pada ritme jantung mereka. Ini dapat disebabkan oleh obat-obatan (seperti kafein) atau stres atau dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Aritmia menjadi serius hanya jika berlangsung lama atau tidak menghasilkan kontraksi jantung yang tepat.

Detak jantung ekstra yang signifikan secara fisiologis dapat berasal dari ruang atas jantung (ini disebut "takikardia supraventrikular") atau di ruang bawah jantung (ini disebut "takikardia ventrikel"). Penyebab detak ekstra ini mungkin karena hubungan pendek atau jalur konduksi ekstra di kabel jantung, atau mungkin akibat dari beberapa gangguan jantung lainnya. Orang yang mengalami episode atau periode detak jantung yang cepat berisiko kehilangan kesadaran selama peristiwa tersebut. Orang lain memiliki aritmia yang cukup stabil (seperti "fibrilasi atrium tetap") tetapi dalam hubungannya dengan gangguan kardiovaskular tambahan atau masalah kesehatan lain yang memperburuk efek gangguan ritme mereka. Detak jantung yang terlalu lambat (atau penyumbatan jantung) juga dapat menyebabkan gejala.

Efek pada Menyelam

Aritmia yang serius, seperti takikardia ventrikel dan banyak jenis aritmia atrium, tidak cocok dengan menyelam. Risiko bagi setiap orang yang mengalami aritmia selama menyelam, tentu saja, kehilangan kesadaran saat berada di bawah air. Takikardia supraventrikular, misalnya, awalnya tidak dapat diprediksi dan bahkan dapat dipicu hanya dengan merendam wajah seseorang dalam air dingin. Siapa pun yang pernah mengalami lebih dari satu episode aritmia jenis ini tidak boleh menyelam.

Kebanyakan aritmia yang memerlukan pengobatan juga mendiskualifikasi individu yang terkena dari penyelaman yang aman. Pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan ahli jantung dan petugas medis selam.

Seseorang yang memiliki aritmia jantung memerlukan evaluasi medis lengkap oleh ahli jantung sebelum melakukan penyelaman. Dalam beberapa kasus, studi elektrofisiologi dapat mengidentifikasi jalur konduksi yang abnormal, dan masalahnya dapat diperbaiki. Baru-baru ini, dokter dan peneliti telah menentukan bahwa orang dengan beberapa aritmia (seperti jenis tertentu dari sindrom Wolff-Parkinson-White, yang ditandai dengan jalur listrik ekstra) dapat dengan aman berpartisipasi dalam menyelam setelah evaluasi menyeluruh oleh ahli jantung. Juga, dalam kasus tertentu, orang dengan aritmia atrium yang stabil (seperti fibrilasi atrium tanpa komplikasi) dapat menyelam dengan aman jika ahli jantung menentukan bahwa mereka tidak memiliki masalah kesehatan signifikan lainnya.

Pingsan

Sinkop adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba yang diikuti dengan pemulihan yang relatif cepat. Penyebab sinkop berkisar dari yang relatif jinak hingga mengancam jiwa. Ini jarang diabaikan dan biasanya memicu kunjungan ke profesional medis.

Sinkop yang terjadi di dalam atau di sekitar air menimbulkan tantangan tertentu. Tenggelam sering terjadi ketika seorang penyelam kehilangan kesadaran dan tetap berada di dalam air. Respon cepat diperlukan untuk membawa penyelam yang tidak sadar ke permukaan dan mencegah kematian. Sinkop juga dapat terjadi saat keluar dari air, karena faktor-faktor seperti pengerahan tenaga, dehidrasi, dan kembalinya volume darah ke ekstremitas bawah secara normal.

Respon awal terhadap sinkop harus fokus pada ABC bantuan hidup dasar: jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Bantuan kehidupan jantung lanjutan mungkin diperlukan. Seringkali, menempatkan pasien sinkop dengan posisi telentang di lingkungan yang sejuk akan dengan cepat mengembalikan kesadaran mereka. Jika sinkop terjadi setelah penyelaman, penting untuk mempertimbangkan penyakit dekompresi, inflasi paru yang berlebihan, dan edema paru imersi selain penyebab umum dari kondisi tersebut. Meskipun sinkop dan henti jantung mengakibatkan hilangnya kesadaran, mereka biasanya dapat dibedakan dengan jelas.

Daftar kemungkinan penyebab sinkop sangat luas, tetapi riwayat medis yang baik dapat membantu menghilangkan sebagian besar dari mereka. Usia pasien, detak jantung, riwayat keluarga, kondisi medis, dan obat-obatan adalah kunci dalam mengidentifikasi penyebabnya. Jika sinkop disertai dengan kejang (dikenal sebagai "gerakan tonik-klonik"), mungkin telah dipicu oleh kejang. Jika terjadi saat aktivitas fisik, kondisi jantung yang serius dapat mencegah jantung untuk memenuhi tuntutan aktivitas fisik; nyeri dada mungkin terkait dengan jenis sinkop ini. Jika berdiri dengan cepat menyebabkan sinkop, itu menunjukkan penyebab yang dikenal sebagai "hipotensi ortostatik." Dan rasa sakit, ketakutan, buang air kecil, buang air besar, makan, batuk atau menelan dapat menyebabkan variasi kondisi yang dikenal sebagai "sinkop refleks."

Evaluasi medis setelah insiden sinkop harus mencakup riwayat menyeluruh dan fisik — ditambah wawancara dengan saksi yang mengamati keruntuhan individu dan yang dapat secara akurat menyampaikan urutan kejadian. Beberapa kasus mungkin memerlukan penyelidikan yang lebih ekstensif, dan beberapa tidak menghasilkan kesimpulan.

Efek pada Menyelam

Saat evaluasi medis sedang dilakukan, disarankan agar individu yang terkena tidak melakukan penyelaman lebih lanjut. Penyebab episode sinkop tertentu mungkin sulit dipahami tetapi harus dicari - terutama jika individu tersebut berharap untuk kembali menyelam. Setelah faktor-faktor yang mendasari telah ditentukan, petugas medis penyelaman dan spesialis yang sesuai harus mempertimbangkan apakah penyelaman dapat dilanjutkan dengan aman.

Ekstrasistol

Detak jantung yang terjadi di luar ritme reguler jantung dikenal sebagai "ekstrasistol." Mereka sering muncul di ventrikel, dalam hal ini mereka disebut sebagai "kontraksi ventrikel prematur" atau kadang-kadang "kompleks ventrikel prematur," disingkat PVC. Penyebab detak ekstra tersebut bisa jinak atau bisa disebabkan oleh penyakit jantung serius yang mendasarinya.

PVC umum bahkan pada individu yang sehat; mereka telah dicatat pada 75 persen dari mereka yang menjalani pemantauan jantung berkepanjangan (setidaknya selama 24 jam, yaitu). Insiden PVC juga meningkat seiring bertambahnya usia; mereka telah dicatat pada lebih dari 5 persen individu berusia lebih dari 40 tahun yang menjalani elektrokardiogram (atau EKG, tes yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 10 menit untuk dilakukan). Pria tampaknya lebih terpengaruh daripada wanita.

Ekstrasistol itu sendiri biasanya tidak terasa. Ini diikuti oleh jeda — detak yang dilewati — saat sistem kelistrikan jantung mengatur ulang sendiri. Kontraksi setelah jeda biasanya lebih kuat dari biasanya, dan detak ini sering dianggap sebagai palpitasi — detak yang sangat cepat atau intens. Jika ekstrasistol dipertahankan atau dikombinasikan dengan kelainan ritme lainnya, individu yang terkena mungkin juga mengalami pusing atau sakit kepala ringan. Palpitasi jantung dan sensasi detak jantung yang terlewat atau dilewati adalah keluhan paling umum dari mereka yang mencari perawatan medis untuk ekstrasistol.

Pemeriksaan medis kondisi dimulai dengan riwayat dan fisik dan juga harus mencakup EKG dan berbagai tes laboratorium, termasuk kadar elektrolit (seperti natrium, kalium dan klorida) dalam darah. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan ekokardiogram (pemeriksaan ultrasound pada jantung), tes stres dan/atau penggunaan monitor Holter (perangkat yang merekam aktivitas listrik jantung secara terus menerus selama 24-48 jam) . Pemantauan holter dapat mengungkap PVC yang unifokal — yaitu, berasal dari satu lokasi. Perhatian yang lebih besar adalah PVC multifokal — yang muncul dari beberapa lokasi — serta yang menunjukkan pola spesifik yang dikenal sebagai fenomena R-on-T, bigeminy, dan trigeminy.

Jika gangguan struktural yang serius, seperti penyakit arteri koroner atau kardiomiopati (pelemahan otot jantung), dapat disingkirkan - dan pasien tetap asimtomatik - satu-satunya "pengobatan" yang diperlukan mungkin adalah jaminan. Tetapi untuk pasien dengan gejala, jalannya kurang jelas, karena ada kontroversi mengenai efektivitas pilihan pengobatan yang tersedia. Dua obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - beta blocker dan calcium channel blocker - telah digunakan pada pasien dengan ekstrasistol dengan beberapa keberhasilan. Antiaritmia juga telah diresepkan untuk ekstrasistol tetapi mendapat tanggapan yang beragam. Prosedur yang dikenal sebagai ablasi jantung dapat menjadi pilihan bagi pasien yang bergejala, jika lokasi di mana denyut ekstra mereka muncul dapat diidentifikasi; prosedur ini melibatkan memasukkan elektroda kecil ke dalam jantung melalui kateter, kemudian menyetrum lokasi yang terkena untuk memasang kembali sirkuit jantung yang rusak.

Efek pada Menyelam

Meskipun PVC hadir dalam persentase besar pada individu normal, mereka telah terbukti meningkatkan mortalitas dari waktu ke waktu. Jika PVC terdeteksi, penting untuk diselidiki dan kondisi terkait yang diketahui harus dikesampingkan. Penyelam yang mengalami PVC dan ditemukan juga memiliki penyakit arteri koroner atau kardiomiopati akan menempatkan diri mereka pada risiko yang signifikan jika mereka terus menyelam. Penyelam yang didiagnosis dengan fenomena R-on-T, takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan atau PVC multifokal juga harus menahan diri untuk tidak menyelam. Penyelam yang mengalami PVC tetapi tetap tanpa gejala mungkin dapat mempertimbangkan untuk kembali menyelam; individu tersebut harus mendiskusikan dengan ahli jantung mereka temuan medis mereka, keinginan mereka untuk terus menyelam dan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat.

Fibrilasi Atrium

Fibrilasi atrium (AF atau AFib), bentuk paling umum dari aritmia, ditandai dengan detak jantung yang cepat dan tidak teratur. Ini hasil dari gangguan sinyal listrik yang biasanya membuat jantung berkontraksi dalam ritme yang terkontrol. Sebaliknya, impuls yang kacau dan cepat menyebabkan pengisian atrium dan pemompaan ventrikel yang tidak terkoordinasi. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung secara keseluruhan, yang dapat mempengaruhi kapasitas latihan seseorang atau bahkan mengakibatkan ketidaksadaran. Selain itu, AF menyebabkan darah terkumpul di atrium, yang mendorong pembentukan bekuan darah yang dapat lepas dan masuk ke sistem peredaran darah; jika ini terjadi, dapat mengakibatkan stroke.

Studi AS baru-baru ini menunjukkan peningkatan insiden AF secara keseluruhan serta perbedaan ras yang signifikan dalam prevalensinya. Risiko seumur hidup AF (pada usia 80 tahun) baru-baru ini ditemukan menjadi 21 persen pada pria kulit putih dan 17 persen pada wanita kulit putih tetapi hanya 11 persen pada orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin. Pada tahun 2050, diperkirakan AF akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika. Angka-angka ini signifikan, karena AF dikaitkan dengan risiko stroke iskemik empat kali lipat hingga lima kali lipat lebih tinggi. Individu dengan AF, setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain, juga memiliki risiko demensia dua kali lipat lebih tinggi.

Penyebab paling umum dari AF adalah hipertensi dan penyakit arteri koroner. Penyebab tambahan termasuk riwayat gangguan katup, kardiomiopati hipertrofik (penebalan otot jantung), trombosis vena dalam (DVT), emboli paru, obesitas, hipertiroidisme (juga disebut "tiroid terlalu aktif"), konsumsi alkohol berat, ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, operasi jantung dan gagal jantung.

Beberapa orang dengan AF tidak mengalami gejala dan tidak menyadari bahwa mereka memiliki kondisi tersebut sampai ditemukan selama pemeriksaan fisik. Orang lain mungkin mengalami gejala seperti berikut:

Palpitasi (detak jantung berpacu, tidak nyaman, tidak teratur atau sensasi flip-flopping di dada)
Kelemahan
Penurunan kemampuan untuk berlatih
Kelelahan
Pusing
Pening
Kebingungan
Sesak nafas
Nyeri dada

Terjadinya dan durasi fibrilasi atrium biasanya jatuh ke dalam salah satu dari tiga pola:

Sesekali (atau "paroksismal"): Gangguan ritme dan gejalanya datang dan pergi, berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam, dan kemudian berhenti dengan sendirinya. Peristiwa semacam itu dapat terjadi beberapa kali dalam setahun, dan frekuensinya biasanya meningkat seiring waktu.
Tetap: Irama jantung tidak kembali normal dengan sendirinya, dan pengobatan - seperti sengatan listrik atau obat-obatan - diperlukan untuk mengembalikan ritme normal.
Permanen: Irama jantung tidak dapat dikembalikan ke normal. Perawatan mungkin diperlukan untuk mengontrol detak jantung, dan obat-obatan mungkin diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Setiap kasus baru AF harus diselidiki dan penyebabnya ditentukan. Investigasi dapat mencakup pemeriksaan fisik; elektrokardiogram; pengukuran kadar elektrolit, termasuk magnesium; tes hormon tiroid; ekokardiogram; hitung darah lengkap; dan/atau rontgen dada.

Mengobati penyebab AF yang mendasari dapat membantu mengontrol fibrilasi. Berbagai obat, termasuk beta blocker, dapat membantu mengatur detak jantung. Prosedur yang dikenal sebagai kardioversi — yang dapat dilakukan dengan kejutan listrik ringan atau obat-obatan — dapat mendorong jantung untuk kembali ke ritme normal; sebelum kardioversi dicoba, penting untuk memastikan bahwa gumpalan tidak terbentuk di atrium. Ablasi jantung, yang dijelaskan dalam bagian “Ekstrasistol”, juga dapat digunakan untuk mengobati AF. Selain itu, obat antikoagulan sering diresepkan untuk individu dengan AF untuk mencegah pembentukan gumpalan dan dengan demikian mengurangi risiko stroke. Perlu juga dicatat bahwa efek neurologis dari stroke embolik yang terkait dengan AF terkadang dapat dikacaukan dengan gejala penyakit dekompresi.

Efek pada Menyelam

Pemeriksaan medis menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari fibrilasi atrium. Hal ini sering menjadi penyebab utama yang paling menjadi perhatian terkait kebugaran untuk menyelam. Tetapi bahkan fibrilasi atrium itu sendiri dapat memiliki dampak yang signifikan pada curah jantung dan oleh karena itu pada kapasitas latihan maksimum. Individu yang mengalami episode AF simtomatik yang berulang harus menahan diri dari penyelaman lebih lanjut. Obat-obatan yang sering digunakan untuk mengontrol fibrilasi atrium dapat menimbulkan masalah mereka sendiri, dengan menyebabkan aritmia lain dan/atau mengganggu kapasitas latihan individu. Setiap orang yang didiagnosis dengan AF harus berdiskusi secara mendetail dengan ahli jantung sebelum melanjutkan menyelam.

Serangan Jantung Mendadak

Serangan jantung mendadak (Sudden Cardiac Arrest - SCA) - penghentian aksi detak jantung, dengan sedikit atau tanpa peringatan - adalah keadaan darurat medis akut. Selama penangkapan, darah berhenti beredar ke organ vital tubuh, termasuk otak, ginjal, dan jantung itu sendiri. Terputus dari oksigen, organ-organ ini mati dalam beberapa menit. Jika penangkapan tidak dikoreksi dengan cepat, individu yang terkena tidak akan bertahan.

Penyebab SCA antara lain infark miokard (serangan jantung), gagal jantung, tenggelam, penyakit arteri koroner, kelainan elektrolit, obat-obatan, kelainan pada sistem konduksi listrik jantung, kardiomiopati (pelemahan otot jantung) dan emboli (bekuan yang telah bersarang di pembuluh darah utama).

SCA menyumbang 450.000 kematian di Amerika Serikat setiap tahun dan 63 persen kematian jantung di Amerika berusia lebih dari 35 tahun. Risiko kematian jantung mendadak pada orang dewasa meningkat sebanyak enam kali lipat dengan bertambahnya usia, sejajar dengan meningkatnya insiden penyakit jantung iskemik. Risiko SCA lebih besar pada mereka yang memiliki penyakit jantung struktural, tetapi pada 50 persen kematian jantung mendadak, korban tidak memiliki kesadaran akan penyakit jantung, dan pada 20 persen otopsi yang dilakukan setelah kematian tersebut, tidak ditemukan kelainan struktural kardiovaskular.

Meskipun biasanya ada sedikit peringatan sebelum serangan jantung mendadak, kadang-kadang individu mungkin mengalami pusing, kesulitan bernapas, palpitasi atau nyeri dada.

Perawatan segera harus difokuskan pada pemulihan sirkulasi dengan cepat menggunakan kompresi dada atau CPR dan defibrilasi. Setelah resusitasi, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Perawatan selanjutnya dapat terdiri dari upaya untuk menghilangkan penyebab yang mendasari penangkapan melalui pemberian obat-obatan, pembedahan atau penggunaan perangkat listrik yang ditanamkan.

Strategi pencegahan termasuk belajar mengenali tanda-tanda peringatan SCA, jika terjadi; mengidentifikasi, menghilangkan, atau mengendalikan faktor risiko apa pun yang dapat memengaruhi Anda; dan menjadwalkan pemeriksaan fisik secara teratur, serta pengujian yang sesuai, bila diindikasikan.

Efek pada Menyelam

Penyelam dengan gejala penyakit kardiovaskular harus dievaluasi oleh ahli jantung dan spesialis kedokteran selam mengenai partisipasi mereka yang berkelanjutan dalam penyelaman. Pada individu tanpa gejala, risiko SCA dapat dievaluasi dengan menggunakan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui seperti merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, kurang olahraga, dan kelebihan berat badan. Misalnya, orang yang merokok memiliki dua setengah kali risiko menderita kematian jantung mendadak daripada bukan perokok.

Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)

A pacemaker is a small battery-operated device that helps an individual’s heart beat in a regular rhythm. It does this by generating a slight electrical current that stimulates the heart to beat. The device is implanted under the skin of the chest, just below the collarbone, and is hooked up to heart with tiny wires that are threaded into the organ through its major vessels. In some individuals, the heart may need only intermittent help from the pacemaker, if the pause between two beats becomes too long. In others, however, the heart may depend completely on the pacemaker for regular stimulation of its beating action.

Efek pada Menyelam

Setiap kasus yang melibatkan alat pacu jantung harus dievaluasi secara individual. Dua faktor yang paling penting untuk diperhitungkan adalah sebagai berikut:

Mengapa individu tersebut bergantung pada alat pacu jantung?
Apakah alat pacu jantung individu tersebut memiliki peringkat untuk dipakai di kedalaman (dengan kata lain, tekanan) kompatibel dengan penyelaman rekreasi — ditambah margin keamanan tambahan?

Alasan untuk faktor kedua adalah bahwa alat pacu jantung ditanamkan di jaringan tepat di bawah kulit dan dengan demikian terkena tekanan lingkungan yang sama dengan penyelam selama menyelam. Untuk penyelaman yang aman, alat pacu jantung harus dinilai untuk tampil pada kedalaman setidaknya 130 kaki (40 meter) dan juga harus beroperasi dengan baik selama kondisi perubahan tekanan yang relatif cepat, seperti yang akan dialami selama naik dan turun.

Seperti halnya obat atau perangkat medis, masalah mendasar yang menyebabkan pemasangan alat pacu jantung adalah faktor paling signifikan dalam menentukan kebugaran seseorang untuk menyelam. Kebutuhan untuk memasang alat pacu jantung biasanya menunjukkan gangguan serius pada sistem konduksi jantung itu sendiri.

Jika gangguan muncul dari kerusakan struktural pada otot jantung itu sendiri, seperti yang sering terjadi ketika seseorang menderita serangan jantung yang parah, individu tersebut mungkin kurang memiliki kebugaran kardiovaskular untuk menyelam dengan aman.

Beberapa individu, bagaimanapun, bergantung pada alat pacu jantung bukan karena otot jantung telah rusak tetapi hanya karena area yang menghasilkan impuls yang membuat otot jantung berkontraksi tidak berfungsi secara konsisten atau memadai. Atau sirkuit yang menghantarkan impuls ke otot jantung mungkin rusak, menghasilkan sinyal yang tidak tepat atau tidak teratur. Tanpa bantuan alat pacu jantung, individu tersebut mungkin menderita episode sinkop (pingsan). Orang lain mungkin menderita serangan jantung yang cukup ringan sehingga mereka mengalami kerusakan sisa minimal pada otot jantung mereka, tetapi sistem konduksi mereka tetap tidak dapat diandalkan dan karenanya membutuhkan dorongan dari alat pacu jantung.

Jika seorang ahli jantung menentukan bahwa tingkat kebugaran kardiovaskular seseorang cukup untuk penyelaman yang aman, dan alat pacu jantung individu tersebut dinilai berfungsi pada tekanan setidaknya 130 kaki (40 meter), individu tersebut dapat dianggap cocok untuk menyelam rekreasi. Tetapi sekali lagi, tidak dapat ditekankan dengan cukup kuat bahwa setiap penyelam dengan masalah jantung memeriksakan diri ke dokter sebelum menyelam.

Berikutnya Bab 6 – Gangguan Paru dan Vena >