“Risiko DVT yang terjadi pada penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan.”
Paru-paru Anda memiliki banyak fungsi dalam tubuh Anda di luar hanya mengoksidasi darah Anda. Salah satu peran penting lainnya adalah menyaring darah vena yang kembali dari tubuh. Sistem vena dicirikan oleh aliran darah yang lebih lambat daripada sistem arteri, yang berkontribusi pada pembentukan bekuan darah sesekali (dikenal sebagai "trombosis vena perifer"), yang dapat diangkut ke paru-paru dan bahkan dapat menyebabkan emboli paru ( atau penyumbatan di pembuluh paru-paru).
Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:
Trombosis Vena Dalam
Trombosis vena dalam (Deep Vein Thrombosis - DVT) adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah ("trombus") terbentuk di satu atau lebih vena dalam tubuh, biasanya di kaki. Jika bekuan darah terlepas dan berjalan melalui sistem peredaran darah, itu dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa. Misalnya, jika gumpalan tersangkut di paru-paru, itu dikenal sebagai emboli paru (Pulmonary Embolism - PE) dan mempengaruhi kemampuan paru-paru untuk mengoksidasi darah (lihat “Emboli Paru”). Secara kolektif, DVT dan PE kadang-kadang disebut sebagai tromboemboli vena (VTE).
Bekuan yang berasal dari DVT juga dapat menyebabkan stroke pada individu dengan foramen ovale paten (PFO, lubang di dinding antara atrium — lihat “Patent Foramen Ovale” untuk detail tentang kondisi ini); dalam kasus seperti itu, bekuan berjalan melalui vena ke atrium kanan jantung, melewati PFO ke atrium kiri dan kemudian berjalan melalui arteri ke otak.
DVT tidak terkait dengan menyelam, tetapi penyelam sering bepergian, dan perjalanan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk DVT. Pada sekitar setengah dari semua kasus DVT, individu tidak mengalami gejala yang nyata sebelum timbulnya kondisi tersebut. Paling sering, itu dimulai di betis. Gejala mungkin termasuk yang berikut:
- Pembengkakan di kaki, pergelangan kaki atau kaki yang terkena
- Nyeri di betis yang menyebar ke pergelangan kaki atau kaki
- Kehangatan di daerah yang terkena
- Perubahan warna kulit — menjadi pucat, merah atau biru
Sebagian besar VTE yang terkait dengan perjalanan udara terjadi dalam waktu dua minggu setelah penerbangan dan diselesaikan dalam waktu delapan minggu. Jika tidak diobati, DVT yang dimulai di betis akan menyebar ke paha dan panggul pada sekitar 25 persen kasus. DVT paha dan panggul yang tidak diobati memiliki risiko sekitar 50 persen mengarah ke PE, yang merupakan komplikasi DVT yang paling serius. Banyak kasus DVT tidak menunjukkan gejala dan sembuh secara spontan. Namun, DVT sering kambuh pada individu yang pernah mengalami satu episode kondisi tersebut.
Kebanyakan DVT terjadi pada individu dengan faktor risiko yang sudah ada sebelumnya untuk DVT yang tetap tidak bergerak untuk waktu yang lama — seperti saat melakukan perjalanan jarak jauh dengan pesawat, mobil atau kereta api; ketika melakukan pekerjaan meja selama berjam-jam; atau saat terbaring di tempat tidur. Ini karena imobilitas memperlambat aliran darah di pembuluh darah (kondisi yang dikenal sebagai "stasis vena"); Selain itu, tekanan pada betis dari tempat duduk yang tidak memadai dapat melukai dinding vena. Jika Anda duduk diam selama 90 menit, aliran darah di betis Anda turun setengahnya, dan itu menggandakan peluang Anda untuk mengalami pembekuan darah. Untuk setiap jam tambahan yang Anda habiskan untuk duduk, risiko pembekuan darah meningkat 10 persen.
Insiden DVT pada populasi umum adalah sepersepuluh dari satu persen, tetapi lebih tinggi pada mereka yang memiliki faktor risiko dan mereka yang sering bepergian. Perjalanan udara jarak jauh dapat melipatgandakan atau bahkan melipatgandakan risiko menderita VTE. Meskipun DVT sering disebut sebagai “penyakit kelas ekonomi”, pelancong kelas bisnis juga rentan. Risiko terjadinya DVT pada penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan; ini lebih rendah daripada risiko pada populasi umum, tetapi itu karena orang yang melakukan perjalanan jauh cenderung lebih sehat daripada rata-rata. Insiden DVT di antara pelancong dengan risiko VTE rendah hingga menengah yang melakukan perjalanan lebih lama dari delapan jam ditemukan 0,3 persen untuk kasus bergejala dan 0,5 persen ketika termasuk kasus tanpa gejala juga.
Faktor risiko DVT meliputi:
- Usia yang lebih tua (risiko meningkat setelah usia 40 tahun)
- Obesitas (didefinisikan sebagai indeks massa tubuh lebih besar dari 30)
- Penggunaan estrogen (baik kontrasepsi hormonal atau terapi penggantian hormon)
- Kehamilan (termasuk masa nifas)
- Trombofilia (kecenderungan peningkatan abnormal darah untuk menggumpal)
- VTE sebelumnya atau riwayat keluarga VTE
- Kanker aktif
- Gangguan medis yang serius
- Baru menjalani operasi, rawat inap atau trauma
- Mobilitas terbatas
- Kateterisasi vena sentral (adanya kateter di dada seseorang, untuk digunakan dalam pemberian obat atau nutrisi dan/atau pengambilan sampel darah)
Antara 75 persen dan 99 persen dari mereka yang mengembangkan VTE terkait perjalanan memiliki lebih dari satu faktor risiko ini.
Tinggi badan juga merupakan faktor risiko seseorang terkena DVT terkait perjalanan. Orang yang sangat pendek — kurang dari 5 kaki, 3 inci (1,6 meter) — atau sangat tinggi — lebih dari 6 kaki, 3 inci (1,9 meter) — tampaknya berisiko lebih tinggi akibat ketidakmampuan mereka untuk menyesuaikan kursi yang cukup untuk mengakomodasi tinggi badan mereka. Selain efek imobilitas, penumpang yang lebih pendek mungkin menderita tekanan tepi kursi yang lebih besar dari biasanya pada bagian belakang lutut mereka, dan penumpang yang lebih tinggi mungkin mengalami kram karena ruang kaki yang tidak mencukupi. Semua faktor ini dapat berkontribusi pada cedera vena dalam, stasis vena dan aktivasi mekanisme pembekuan darah.
Mereka yang berada pada peningkatan risiko DVT harus memakai kaus kaki kompresi setiap kali mereka terbang atau berkendara jarak jauh dan harus berkonsultasi dengan penyedia perawatan primer mereka mengenai kemungkinan manfaat dari mengambil pencegahan gumpalan seperti aspirin. Meskipun risiko DVT untuk orang sehat kecil, semua orang harus waspada terhadap faktor-faktor yang dapat memicu kondisi tersebut - dan menghindari imobilitas dalam waktu lama. Cara terbaik untuk mencegah DVT adalah bangun dan berjalan-jalan dari waktu ke waktu. Ini juga membantu melenturkan otot kaki dan betis Anda secara teratur jika Anda harus tetap duduk untuk waktu yang lama. Akhirnya, ini juga membantu dalam mencegah DVT agar tetap terhidrasi dengan baik.
Efek pada Menyelam
Setiap individu yang telah didiagnosis dengan DVT akut atau yang menggunakan antikoagulan harus menahan diri dari menyelam. Dimungkinkan untuk kembali ke penyelaman yang aman setelah DVT, tetapi evaluasi kebugaran untuk menyelam harus dilakukan secara individual.
Emboli Paru
Emboli paru (Pulmonary Embolism - PE) adalah obstruksi (atau "embolus") yang bersarang di pembuluh darah sistem paru, atau paru-paru. Embolus mungkin udara, lemak atau bekuan darah (atau "trombus"). Jika PE disebabkan oleh trombus, gumpalan biasanya berasal dari sistem vena dalam kaki - suatu kondisi yang dikenal sebagai deep vein thrombosis (DVT); lihat “Deep Vein Thrombosis” untuk diskusi tentang DVT. Obstruksi yang dihasilkan dalam aliran darah ke paru-paru biasanya menyebabkan penurunan curah jantung dan penurunan tekanan darah yang signifikan.
Onset PE bisa akut atau kronis. PE akut sering menyebabkan gejala yang jelas bagi individu, sementara PE dengan onset kronis sering mengungkapkan kehadirannya hanya dengan temuan yang sangat halus yang tidak diperhatikan oleh individu yang terkena. PE yang tidak diobati memiliki angka kematian yang tinggi. Prognosis yang sangat suram berlaku untuk individu yang memiliki DVT bersamaan, trombus ventrikel kanan atau disfungsi ventrikel kanan. Diperkirakan 1,5 persen dari semua kematian didiagnosis karena PE.
Faktor risiko DVT - dan dengan demikian untuk PE - termasuk operasi baru-baru ini; stroke; diagnosis penyakit autoimun, keganasan atau penyakit jantung; kegemukan; merokok; hipertensi; dan DVT sebelumnya.
Gejala PE termasuk nyeri dada (juga dikenal sebagai "dispnea"), nyeri atau pembengkakan betis (menandakan DVT), hipotensi (tekanan darah rendah yang tidak normal), tingkat kesadaran yang berubah dan sinkop (pingsan). Distensi vena leher tanpa adanya kondisi lain - seperti pneumotoraks (penumpukan udara di membran yang mengelilingi paru-paru, kadang-kadang disebut sebagai paru-paru yang kolaps) atau gagal jantung - juga dapat diamati pada individu yang menderita PE.
PE harus menjadi salah satu kondisi pertama yang dipertimbangkan ketika mencoba membuat diagnosis pada seseorang yang menunjukkan onset akut dari salah satu gejala yang tercantum di atas dan salah satu faktor risiko terkait. Tes diagnostik yang tepat dapat mencakup pengukuran kadar hormon individu yang disebut brain natriuretic peptide (BNP) dan protein yang dikenal sebagai troponin jantung, serta CT angiogram paru-paru.
Pengobatan harus fokus pada awalnya pada pengelolaan gangguan kardiopulmoner yang signifikan yang biasanya terlibat dalam PE. Perawatan tersebut mungkin termasuk dukungan pernapasan dari ventilator buatan dan manajemen cairan. Penggunaan obat antikoagulan juga penting, baik untuk mengobati embolus maupun untuk menghentikan perkembangan trombus lain. Trombolisis (dikenal sebagai "penghancur gumpalan"), embolektomi (pengangkatan embolus secara operasi) atau penempatan di vena cava (salah satu pembuluh darah besar di dada) dari filter yang dirancang untuk mencegah gumpalan di masa depan mencapai paru-paru dapat juga harus dipertimbangkan — terutama pada siapa saja yang mengalami syok, karena kematian dalam kasus seperti itu mendekati 50 persen. Tindakan serupa mungkin diperlukan dalam kasus PE yang disebabkan oleh gelembung gas vena. Terapi oksigen hiperbarik dapat diindikasikan juga, jika kondisi individu tidak membaik atau memburuk bahkan setelah penerapan tindakan suportif.
Efek pada Menyelam
Meskipun banyak kemajuan medis, tingkat kematian lima tahun berdasarkan semua penyebab pada individu yang menderita PE karena faktor risiko yang mendasari tetap lebih dari 30 persen. Dan hipertensi pulmonal – peningkatan tekanan di arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru, suatu kondisi yang membatasi kapasitas latihan seseorang – sering bertahan pada individu yang pernah mengalami PE, bahkan setelah pengobatan yang berhasil. Jadi, setiap penentuan kebugaran untuk menyelam oleh mereka yang memiliki PE harus mencakup evaluasi fungsi paru-paru mereka, kondisi yang mendasarinya, status antikoagulasi, kapasitas latihan, dan status jantung.
Edema Paru Perendaman
Immersion pulmonary edema (IPE) adalah bentuk edema paru — akumulasi cairan di jaringan paru-paru — yang secara khusus menyerang penyelam dan perenang. Perendaman di kedalaman merupakan faktor kunci dalam pengembangan IPE. Itu karena perendaman dalam posisi tegak menyebabkan perpindahan cairan yang signifikan dari perifer ke sistem peredaran darah pusat, sehingga menghasilkan tekanan yang lebih tinggi di kapiler sistem pulmonal. Elemen lingkungan penyelaman yang berkontribusi terhadap terjadinya IPE termasuk fakta bahwa penyelam menghirup gas yang lebih padat daripada udara di permukaan laut, yang berarti lebih banyak tekanan negatif di dalam dada diperlukan untuk menghirup; kemungkinan gelembung gas terperangkap di pembuluh darah paru-paru; lingkungan bawah laut yang dingin; dan potensi dalam pengaturan bawah air untuk pengerahan tenaga atau panik, yang dapat memperburuk tekanan kapiler yang meningkat.
Mempertahankan keseimbangan cairan yang tepat di jaringan paru-paru Anda dan pembuluh darahnya membutuhkan kombinasi dinamis dari berbagai kekuatan yang berlawanan. Perubahan yang tidak dilawan pada salah satu dari kekuatan ini dapat mengakibatkan penumpukan kelebihan cairan – atau edema – di jaringan paru Anda. Variabel utama yang terlibat dalam mengatur keseimbangan cairan ini adalah sebagai berikut:
- Tekanan onkotik (suatu bentuk tekanan yang diberikan oleh protein) di kapiler paru, pembuluh terkecil dari sistem peredaran darah
- Tekanan onkotik dalam cairan interstisial sistem paru (cairan di rongga jaringan paru-paru Anda)
- Permeabilitas kapiler paru
- Tekanan hidrostatik (tekanan cairan saat istirahat) di kapiler paru
- Tekanan hidrolik (tekanan cairan yang dikompresi atau dipompa) dalam cairan interstitial
- Tekanan di alveolus, kantung udara kecil di paru-paru.
Faktor-faktor ini, yang secara kolektif dikenal sebagai "gaya Starling", semuanya dapat dikuantifikasi dan ditempatkan dalam persamaan yang kemudian dapat digunakan untuk menghitung diferensial bersih dari gaya-gaya
yang bekerja.
Edema paru disebabkan oleh perubahan kekuatan ini — seperti penurunan kadar protein utama dalam darah; kebocoran dari kapiler paru karena sepsis (komplikasi infeksi yang mengancam jiwa); peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler paru karena gagal jantung; dan tekanan negatif di alveoli karena resistensi dari pernapasan melalui regulator yang rusak. Masalah tambahan yang dapat berkontribusi pada pengembangan edema paru termasuk efek samping dari beberapa obat kardiovaskular; ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut, kondisi yang mengancam jiwa yang mencegah oksigen masuk ke paru-paru); reperfusi (prosedur yang mengembalikan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke); kardiomiopati (pelemahan otot jantung); edema paru ketinggian tinggi; embolus paru (bekuan darah bersarang di pembuluh darah di paru-paru); re-ekspansi (pengembangan kembali paru-paru yang kolaps); hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan di arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru); kanker paru-paru; perdarahan (perdarahan tidak terkontrol); dan berbagai gangguan pada sistem saraf. Faktor lain dapat mencakup overhidrasi oleh penyelam yang berniat baik yang telah mendengar kebijaksanaan konvensional bahwa dehidrasi merupakan faktor risiko penyakit dekompresi, serta kondisi fisik yang buruk, yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan negatif di alveoli selama inspirasi yang dalam.
Gejala IPE termasuk nyeri dada; dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas); mengi; dan dahak berwarna merah muda dan berbusa saat terendam atau segera setelah keluar dari air. Kebanyakan orang yang menderita episode IPE tidak memiliki riwayat atau tanda signifikan yang menunjukkan kerentanan terhadap kondisi tersebut; namun, risiko IPE memang meningkat seiring bertambahnya usia, obesitas, dan tekanan darah tinggi.
Setelah edema paru terjadi, hipoksia (kekurangan pasokan oksigen yang memadai) menyebabkan penyempitan pembuluh darah paru, yang memperburuk kaskade efek buruk. Situasinya dapat lebih diperparah dengan dispnea yang menyertainya, yang, ketika dialami di bawah air, dapat menyebabkan kepanikan dan pendakian yang tidak terkendali ke permukaan — menyebabkan inflasi berlebihan pada paru-paru dan bahkan hampir tenggelam.
Untuk membantu membedakan edema paru imersi dari kondisi lain dengan gejala serupa (seperti hampir tenggelam, penyakit dekompresi paru, dan sindrom inflasi berlebih paru), penting untuk diingat bahwa onset IPE dapat terjadi baik di kedalaman maupun saat mencapai permukaan. Dan itu belum tentu dipicu oleh penyelaman yang agresif, pendakian yang cepat atau aspirasi air.
Perawatan untuk IPE harus dimulai dengan mengeluarkan individu yang terkena dari air (untuk mengurangi kompresi pembuluh darah di ekstremitas bawah, memungkinkan cairan yang terkumpul di pusat kembali ke ekstremitas) dan dengan pemberian oksigen (dimulai pada 100 persen dan kemudian pada konsentrasi yang berkurang). Diuretik seperti Lasix dapat membantu mengurangi kelebihan cairan intravaskular, meskipun diuresis — ekskresi cairan alami tubuh — mungkin sudah berlangsung sebagai akibat dari pengaruh hormonal. Kondisi ini biasanya sembuh dengan cepat pada penyelam yang sehat. Rawat inap yang lama jarang diperlukan; jika perlu, biasanya karena faktor yang berkontribusi, seperti masalah jantung yang mendasarinya.
Efek pada Menyelam
Beberapa penyelam memiliki satu episode IPE dan tidak pernah mengalami kondisi tersebut lagi, tetapi episode berulang mungkin terjadi. Setiap individu yang menderita episode pertama IPE disarankan untuk menjalani pemeriksaan terperinci untuk menyingkirkan kondisi medis apa pun yang mungkin menyebabkan edema dan kemudian berdiskusi secara menyeluruh dengan dokter mereka mengenai risiko melanjutkan menyelam. Dan semua penyelam didesak untuk melakukan perawatan rutin pada regulator mereka, untuk menahan diri dari overhidrasi dan untuk memperhatikan perencanaan penyelaman yang tepat untuk menghindari pengerahan tenaga dan kepanikan — serta untuk menjaga kondisi seperti obesitas dan hipertensi terkendali.
Berikutnya Bab 7 – Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular >