"Penyelam yang menderita penyakit dekompresi memiliki prevalensi foramen ovale (PFO) dua kali lipat dari populasi pada umumnya."
Memiliki katup jantung yang sehat sangat penting jika jantung Anda ingin memompa dan mengedarkan darah ke seluruh tubuh dengan baik. Beberapa orang terlahir dengan kelainan struktural pada katup jantung atau dindingnya. Banyak kelainan seperti itu didiagnosis sejak dini dan dikoreksi, sehingga memulihkan kapasitas latihan individu yang terkena dampak dan memungkinkan mereka untuk menyelam dengan aman. Namun, beberapa kelainan struktural bawaan, seperti kondisi yang dikenal sebagai foramen ovale paten, mungkin tidak terlihat jelas hingga setelah orang yang terkena dampaknya melakukan penyelaman - dan dapat mengakibatkan peningkatan risiko cedera penyelaman tertentu. Selain itu, beberapa orang terkena dampak di kemudian hari akibat kerusakan katup yang didapat yang dapat memengaruhi kebugaran mereka untuk menyelam.
Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:
Gambaran Umum Gangguan Katup (Valvular Disorder)
Jantung memiliki empat katup utama yang memfasilitasi aktivitas pemompaan jantung:
- Katup trikuspid, antara atrium kanan dan ventrikel kanan.
- Katup pulmonal, antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis.
- Katup mitral, antara atrium kiri dan ventrikel kiri.
- Katup aorta, antara ventrikel kiri dan aorta.
Setiap katup terdiri dari satu set flap (juga disebut "leaflet" atau "cusp") yang membuka dan menutup untuk memungkinkan darah mengalir ke arah yang benar. Fungsi katup dapat terganggu oleh kelainan bawaan atau kelainan yang didapat. Kerusakan pada katup dapat terjadi karena infeksi, demam rematik atau penuaan. Sebagai contoh, lubang pada katup dapat menyempit (suatu kondisi yang dikenal sebagai "stenosis"), yang berarti jantung harus bekerja lebih keras untuk mengalirkan darah melalui lubang tersebut; hal ini menghasilkan tekanan yang lebih tinggi di dalam jantung dan akhirnya menyebabkan otot jantung berkembang secara berlebihan. Masalah katup yang umum terjadi adalah penutupan yang tidak sempurna, yang memungkinkan darah mengalir balik melalui katup (kondisi yang dikenal sebagai "regurgitasi"); hal ini membebani jantung dengan darah, yang pada akhirnya menyebabkan pembesaran (atau "dilatasi") rongga jantung.
Dua kelainan katup yang paling umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua adalah stenosis aorta dan regurgitasi mitral. Gejala kelainan katup bervariasi, tergantung pada katup mana yang terpengaruh serta jenis dan tingkat keparahan perubahannya. Perubahan ringan mungkin tidak menimbulkan gejala; murmur jantung - yang terdeteksi saat jantung diperiksa dengan stetoskop - sering kali merupakan tanda pertama kerusakan katup. Pada stenosis aorta, bagaimanapun juga, aktivitas dapat menyebabkan nyeri dada (dikenal sebagai "angina") atau rasa sesak di dada, sesak napas, pingsan atau jantung berdebar-debar. Kematian mendadak pada atlet yang sehat terkadang disebabkan oleh stenosis aorta. Regurgitasi juga dapat menyebabkan gejala yang dapat dideteksi, seperti sesak napas atau mengi saat berbaring; keluhan ini dapat meningkat dengan olahraga, peningkatan resistensi untuk bernapas dan perendaman.
Perawatan untuk gangguan katup umumnya melibatkan pembedahan. Katup yang rusak dapat diperbaiki atau diganti dengan katup prostetik.
Mencegah kerusakan katup, tentu saja, merupakan pendekatan terbaik. Pemeriksaan fisik rutin dapat mengungkap bukti penyakit katup awal. Dalam kasus seperti itu, pengawasan medis rutin yang ketat disarankan untuk mengidentifikasi, dan semoga memperlambat, perkembangan kerusakan.
Efek pada Menyelam
Anomali katup yang signifikan dapat menghalangi penyelaman hingga dapat dikoreksi. Bahkan setelah operasi korektif, harus dilakukan penilaian terhadap faktor-faktor seperti kapasitas latihan, adanya sisa regurgitasi, dan kebutuhan akan antikoagulan. Penilaian tersebut harus mencakup pemeriksaan jantung secara mendetail dan kemampuan individu untuk berolahraga pada tingkat yang konsisten dengan menyelam, tanpa bukti iskemia, mengi, disfungsi jantung, atau masalah yang dikenal sebagai "pirau kanan-ke-kiri."
Prolaps Katup Mitral
Prolaps katup mitral (MVP) juga dapat disebut sebagai "sindrom murmur klik" atau "sindrom katup floppy." Ini adalah kondisi yang umum terjadi, terutama pada wanita. Masalahnya timbul akibat kelebihan jaringan dan jaringan ikat yang longgar pada katup mitral jantung, sehingga sebagian katup menonjol ke bawah ke dalam ventrikel kiri selama setiap kontraksi jantung.
Seseorang dengan MVP mungkin sama sekali tidak memiliki gejala atau mungkin menunjukkan gejala mulai dari jantung berdebar sesekali atau perasaan yang tidak biasa di dada saat jantung berdetak, hingga nyeri dada atau infark miokard (atau serangan jantung). MVP juga dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko stroke kecil (dikenal sebagai "serangan iskemik transien") atau kehilangan kesadaran sementara.
Beta blocker - obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - kadang-kadang diresepkan untuk prolaps katup mitral. Obat ini sering kali menyebabkan penurunan kapasitas latihan maksimum dan juga dapat memengaruhi saluran napas. Efek samping ini biasanya tidak menimbulkan masalah bagi penyelam pada umumnya, tetapi dapat menjadi signifikan dalam situasi darurat.
Efek pada Menyelam
Seringkali, MVP tidak menghasilkan perubahan aliran darah yang akan mencegah seseorang menyelam dengan aman. Seorang penyelam dengan MVP yang tidak memiliki gejala (yaitu, tidak ada nyeri dada, perubahan kesadaran, palpitasi atau detak jantung yang tidak normal) dan yang tidak meminum obat untuk masalah tersebut dapat berpartisipasi dengan aman dalam menyelam. Tetapi siapa pun dengan MVP yang menunjukkan irama jantung abnormal, yang dapat menyebabkan palpitasi, tidak boleh menyelam kecuali palpitasi dapat dikontrol dengan obat antiaritmia dosis rendah.
Paten Foramen Ovale
Patent foramen ovale (PFO) adalah lubang yang cukup umum, bawaan, dan umumnya jinak di antara atrium kiri dan kanan jantung (lihat ilustrasi).
Saat janin berkembang di dalam rahim, dinding yang memisahkan atrium kiri dan kanan jantung berkembang dari septum primum, yang tumbuh ke atas, dan septum secundum, yang tumbuh ke bawah. Septum ini saling tumpang tindih, menciptakan semacam pintu jebakan (dikenal sebagai "foramen ovale"), yang memungkinkan darah beroksigen dari plasenta ibu yang masuk ke atrium kanan janin untuk masuk ke atrium kirinya. Saat lahir, paru-paru bayi mengembang, dan tekanan yang dihasilkan di atrium kiri menutup foramen ovale. Biasanya, tak lama setelah lahir, bekas bukaan ini akan menyatu kembali - tetapi pada sekitar 27 persen bayi, bukaan ini gagal menyatu sepenuhnya dan mengakibatkan PFO.
PFO sering kali tidak menimbulkan gejala, dan kebanyakan orang yang mengalaminya tidak pernah menyadari hal tersebut. PFO didiagnosis dengan menyuntikkan sejumlah kecil udara ke dalam vena dan mengamati perjalanannya melalui jantung menggunakan ekokardiografi. Ada dua metode ekokardiografi. Ekokardiografi Transthoracic (TTE) mudah dan non-invasif - metode ini hanya melibatkan penempatan probe ultrasound di dinding luar dada - tetapi metode ini mendeteksi PFO hanya pada 10 persen hingga 18 persen populasi - sekitar setengah dari mereka yang mungkin memilikinya. Transesophageal echocardiography (TEE) - yang melibatkan anestesi lokal dan sedasi intravena, sehingga probe dapat dimasukkan ke dalam kerongkongan - mendeteksi PFO pada 18 persen hingga 33 persen populasi. Namun, meskipun TEE lebih sensitif daripada TTE, masih banyak hasil negatif palsu dengan kedua teknik tersebut; TTE yang dilakukan dengan benar mungkin lebih dapat diandalkan daripada TEE.
Salah satu perawatan paling umum untuk PFO adalah prosedur yang disebut penutupan transkateter; ini melibatkan pemasangan kateter melalui selangkangan dan naik ke vena femoralis ke dalam jantung, di mana alat yang disebut occluder ditanamkan di seluruh PFO. Occluder datang dalam berbagai bentuk dan bentuk, tetapi sebagian besar bertindak seperti payung ganda yang terbuka di setiap sisi dinding atrium dan menutup lubang. Seiring waktu, jaringan tumbuh di atas ocluder dan menutupi permukaannya sepenuhnya. Implantasi dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi intravena, dan pasien tetap sadar. Dibutuhkan kurang dari satu jam dan dapat dilakukan dengan rawat jalan atau menginap satu malam. Kebanyakan pasien dapat kembali ke aktivitas normal mereka dalam dua hari, tetapi mereka harus minum obat antikoagulan dan/atau antiplatelet selama tiga sampai enam bulan. Pembatasan pasca operasi lainnya termasuk tidak ada perawatan gigi elektif (seperti pembersihan) selama tiga bulan, tidak ada olahraga kontak selama tiga bulan dan tidak ada angkat berat selama satu minggu. Seorang penyelam yang menjalani penutupan transkateter PFO harus tidak melakukan penyelaman selama tiga sampai enam bulan.
Tidak ada data yang tersedia tentang hasil penutupan PFO pada penyelam. Tetapi hasil berikut dicatat pada pasien yang menjalani penutupan PFO untuk pencegahan stroke (namun, perhatikan bahwa pasien ini memiliki kondisi medis yang mendasari yang dapat berkontribusi pada risiko hasil buruk yang lebih besar dari rata-rata):
- Keberhasilan: Penutupan saluran lengkap dicapai pada 95 persen kasus dan penutupan tidak lengkap pada 4 hingga 5 persen kasus; tidak ada perbaikan yang ditunjukkan hanya pada 1 persen kasus.
- Komplikasi: Kematian keseluruhan kurang dari 1/10 dari 1 persen (0,093 persen). Kebutuhan untuk operasi tindak lanjut karena kejadian buruk yang terkait dengan perangkat kurang dari 1 persen (0,83 persen).
- Komplikasi serius: Angka kejadian kematian, stroke, infeksi, perdarahan atau cedera pembuluh darah sebesar 0,2 persen; pergerakan atau pelepasan alat, 0,25 persen; pembentukan bekuan pada perangkat, 0,3 persen; komplikasi utama pada periode perioperatif, 1,2 persen; dan komplikasi jangka menengah ringan, 2,4 persen.
Efek pada Menyelam
Penyelam yang menderita penyakit dekompresi (DCS) memiliki prevalensi PFO dua kali lipat dari populasi pada umumnya. Dan pada penyelam yang menunjukkan gejala DCS neurologis, prevalensi PFO empat kali lebih besar. Risiko DCS tampaknya meningkat dengan ukuran PFO. Berdasarkan fakta-fakta ini, diasumsikan bahwa penyelam dengan PFO memiliki risiko DCS yang lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki PFO; namun, satu-satunya studi prospektif yang dirancang untuk secara langsung mengukur risiko relatif DCS pada penyelam dengan PFO masih berlangsung.
Berikutnya Bab 4 - Penyakit Jantung Koroner >