Penyakit Dekompresi

Penyakit dekompresi, atau DCI, dikaitkan dengan penurunan tekanan lingkungan di sekitar tubuh. DCI mencakup dua penyakit, penyakit dekompresi (DCS) dan emboli gas arteri (AGE). DCS diakibatkan oleh gelembung dalam jaringan tubuh yang menyebabkan kerusakan lokal. AGE terjadi ketika gelembung masuk ke dalam sirkulasi arteri, berjalan melalui arteri dan berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan dengan menghalangi aliran darah pada tingkat pembuluh darah kecil.

Siapa yang Menderita Penyakit Dekompresi?

Penyakit dekompresi mempengaruhi penyelam scuba, penerbang, astronot dan pekerja udara terkompresi. Faktor risiko utama DCI adalah penurunan tekanan sekitar, tetapi faktor risiko lain akan meningkatkan kemungkinan terjadinya DCI. Faktor risiko yang diketahui untuk penyelam adalah penyelaman yang dalam atau panjang, air dingin, olahraga berat di kedalaman, dan kembali ke permukaan (pendakian) secara cepat.

Pendakian cepat berkontribusi signifikan terhadap risiko AGE. Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko DCI tetapi tidak memiliki bukti yang meyakinkan tentang hubungan tersebut adalah obesitas, dehidrasi, olahraga berat segera setelah muncul ke permukaan, dan penyakit paru. Kami belum sepenuhnya memahami kemungkinan faktor risiko individu. Beberapa penyelam lebih sering mengalami DCI daripada yang lain meskipun mengikuti riwayat penyelaman yang sama.

Hampir semua riwayat penyelaman dapat menghasilkan DCI, tidak peduli seberapa aman kelihatannya. Faktor risiko, baik yang diketahui maupun yang tidak diketahui, dapat mempengaruhi kemungkinan DCI dalam banyak cara. Evaluasi seorang penyelam untuk kemungkinan penyakit dekompresi dilakukan berdasarkan kasus per kasus. Tanda, gejala, dan profil penyelaman semuanya dipertimbangkan saat membuat diagnosis.

Penyakit Dekompresi

DCS (juga disebut penyakit bungkuk (bends) atau caisson) dihasilkan dari dekompresi yang tidak memadai setelah terpapar tekanan yang meningkat. Dalam beberapa kasus, penyakit tersebut ringan dan bukan ancaman langsung. Dalam kasus lain, cedera serius terjadi. Semakin cepat perawatan setelah cedera terjadi, semakin baik peluang untuk pemulihan sepenuhnya.

Selama menyelam, jaringan tubuh menyerap nitrogen (dan/atau gas inert lainnya) dari gas pernapasan sebanding dengan tekanan di sekitarnya. Selama penyelam tetap pada tekanan, gas tidak menimbulkan masalah. Jika tekanan dikurangi terlalu cepat, nitrogen dapat keluar dari larutan dan membentuk gelembung di jaringan dan aliran darah. Gelembung dapat terjadi sebagai akibat dari melanggar batas yang ditentukan, tetapi juga dapat terjadi bahkan ketika mengikuti pedoman yang diterima.

Gelembung yang terbentuk di dalam atau di dekat sendi diduga menjadi penyebab nyeri sendi (bungkuk). Dengan tingkat gelembung yang tinggi, reaksi kompleks dapat terjadi di dalam tubuh. Sumsum tulang belakang dan otak biasanya terpengaruh, menyebabkan mati rasa, kelumpuhan, gangguan koordinasi dan gangguan fungsi otak yang lebih tinggi. Jika sejumlah besar gelembung memasuki aliran darah vena, gejala kongestif di paru-paru, dan akhirnya syok sirkulasi, dapat terjadi.

Emboli Gas Arteri (AGE)

Jika seorang penyelam naik tanpa mengeluarkan napas, udara yang terperangkap di paru-paru mengembang dan dapat merusak jaringan paru-paru. Cedera ini, yang disebut barotrauma paru, melibatkan pelepasan gelembung gas ke dalam sirkulasi arteri. Sirkulasi mendistribusikannya ke jaringan tubuh secara proporsional dengan aliran darah. Karena otak menerima proporsi aliran darah tertinggi, otak adalah organ utama di mana gelembung dapat mengganggu sirkulasi jika mereka bersarang di arteri kecil.

Gangguan sirkulasi ini adalah AGE, yang dianggap sebagai bentuk DCI yang lebih serius. Penyelam mungkin naik dengan panik atau menahan napas selama naik. Namun, AGE dapat terjadi bahkan jika naik dengan benar-benar normal. Penyakit paru seperti penyakit paru obstruktif dapat meningkatkan risiko AGE.

Seorang penyelam dapat muncul ke permukaan dalam keadaan tidak sadar dan tetap demikian atau kehilangan kesadaran dalam waktu 10 menit setelah muncul ke permukaan. Kasus-kasus ini benar-benar keadaan darurat medis dan memerlukan evakuasi cepat ke fasilitas kesehatan.

AGE mungkin melibatkan gejala kecil dari disfungsi neurologis, seperti sensasi kesemutan atau mati rasa, kelemahan tanpa kelumpuhan yang jelas, atau keluhan kesulitan dalam berpikir tetapi tidak ada kebingungan yang jelas. Dalam kasus ini, ada waktu untuk evaluasi yang lebih menyeluruh oleh tenaga medis spesialis menyelam untuk menyingkirkan penyebab lain.

Seperti DCS, gejala ringan mungkin muncul karena penyebab selain menyelam, yang dapat menunda pengobatan. Gejala dapat hilang secara spontan, dan penyelam mungkin tidak mencari pengobatan. Konsekuensi dari gejala ini mirip dengan DCS yang tidak diobati. Kerusakan otak yang tersisa dapat terjadi, sehingga kemungkinan besar akan ada gejala sisa setelah AGE di masa depan — bahkan setelah mengobati gejala selanjutnya.

Manifestasi

Tanda dan Gejala

DCS

• Kelelahan yang tidak biasa
• Kulit gatal
• Nyeri pada persendian atau otot lengan, kaki atau dada
• Pusing atau vertigo
• Telinga berdenging
• Mati rasa, kesemutan dan/atau kelumpuhan
• Sesak nafas
• Ruam bernoda
• Kelemahan atau kelumpuhan otot
• Kesulitan buang air kecil
• Kebingungan, perubahan kepribadian, atau perilaku aneh
• Amnesia
• Tremor
• Syok
• Batuk berdarah, dahak berbusa
• Tidak sadar atau kolaps

Catatan: Tanda dan gejala biasanya muncul dalam waktu 15 menit atau hingga 12 jam setelah muncul ke permukaan. Dalam kasus yang parah, gejala mungkin muncul sebelum muncul ke permukaan atau segera sesudahnya. Timbulnya gejala yang tertunda jarang terjadi tetapi dapat terjadi, terutama jika perjalanan udara mengikuti penyelaman. Dalam banyak kasus, gejala-gejala ini dianggap berasal dari penyebab lain seperti kelelahan, angkat berat atau bahkan pakaian selam yang ketat. Kadang-kadang gejala ini tetap ringan dan sembuh dengan sendirinya, tetapi mereka dapat bertambah parah sampai jelas bahwa ada sesuatu yang salah dan memerlukan bantuan.

USIA

• Pening
• Penglihatan menjadi kabur
• Area penurunan sensasi
• Nyeri dada
• Disorientasi
• Buih berdarah dari mulut atau hidung
• Kelumpuhan atau kelemahan
• Kejang
• Pingsan
• Berhentinya nafas
• Kematian

Mencegah Penyakit Dekompresi

DCS

Penyelam rekreasional harus menyelam secara konservatif, apakah mereka menggunakan daftar selam atau komputer. Penyelam berpengalaman terkadang memilih kedalaman daftar (bukan kedalaman sebenarnya) 10 kaki (3 meter) lebih dalam dari yang diminta oleh prosedur standar. Latihan ini direkomendasikan untuk semua penyelam, terutama saat menyelam di air dingin atau dalam kondisi berat. Penyelam harus berhati-hati dalam mendekati batas tanpa dekompresi, terutama saat menyelam lebih dalam dari 100 kaki (30 meter).

Menghindari faktor risiko yang dijelaskan di atas akan mengurangi risiko DCS. Terbang atau paparan ketinggian lainnya terlalu cepat setelah menyelam juga dapat meningkatkan risiko penyakit dekompresi seperti yang dijelaskan dalam Berbang Setelah Menyelam.

USIA

Selalu rileks dan bernapas dengan normal selama naik. Kondisi paru-paru seperti asma, infeksi, kista, tumor, bekas luka operasi, atau penyakit paru obstruktif dapat mempengaruhi penyelam untuk AGE. Jika anda memiliki salah satu dari kondisi ini, konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman dalam pengobatan penyelaman sebelum anda menyelam.

Perawatan

Perawatan untuk penyakit dekompresi adalah rekompresi. Penanganan awal AGE dan DCS adalah sama. Sangatlah penting bagi penyelam dengan AGE atau DCS parah untuk distabilkan di fasilitas medis terdekat sebelum diangkut ke kamar.

Pertolongan pertama oksigen awal sangat penting dan dapat mengurangi gejala, tetapi ini tidak boleh mengubah rencana perawatan. Gejala AGE dan DCS parah sering hilang setelah menghirup oksigen dari silinder, tetapi mungkin muncul kembali nanti. Selalu hubungi DAN atau dokter yang terlatih dalam pengobatan selam dalam kasus dugaan penyakit dekompresi — bahkan jika tanda dan gejala sudah teratasi.

Keterlambatan dalam mencari pengobatan meningkatkan risiko gejala sisa. Seiring waktu kerusakan yang awalnya ringan bisa menjadi permanen. Setelah penundaan 24 jam atau lebih, pengobatan mungkin kurang efektif, dan gejala mungkin tidak merespons. Sekalipun ada penundaan, konsultasikan dengan spesialis medis selam sebelum membuat kesimpulan tentang kemungkinan efektivitas pengobatan.

Pasca Perawatan

Mungkin ada gejala sisa setelah perawatan. Rasa sakit di dalam dan di sekitar sendi yang terkena sering terjadi dan biasanya sembuh dalam beberapa jam. Jika DCI parah, mungkin ada disfungsi neurologis residual yang signifikan. Perawatan lanjutan, bersama dengan terapi fisik, dapat membantu. Hasil yang biasa pada akhirnya adalah pemulihan total dari semua gejala dengan pengobatan yang segera.

Dengan mengalami DCS yang parah, anda mungkin memiliki efek residual permanen seperti disfungsi kandung kemih, disfungsi seksual atau kelemahan otot, beberapa efek DCS yang parah.

Dalam beberapa kasus DCS neurologis, mungkin ada kerusakan permanen pada sumsum tulang belakang, yang mungkin atau mungkin tidak menimbulkan gejala. Namun, jenis cedera ini dapat mengurangi kemungkinan pemulihan dari serangan DCS berikutnya.

Nyeri sendi yang tidak diobati yang mereda dapat menyebabkan area kecil kerusakan tulang (osteonekrosis). Jika ini terjadi melalui kejadian DCS yang berulang, mungkin ada kerusakan yang cukup untuk menyebabkan tulang menjadi rapuh, atau sendi runtuh atau menjadi rematik.

Menanggapi DCI

Tentukan Urgensi Cedera

Lakukan evaluasi awal di lokasi penyelaman. Anda dapat mengenali penyakit dekompresi jika anda melihat salah satu tanda atau gejala yang tercantum di atas dalam waktu 24 jam setelah menyelam. Sambil menunggu perawatan tenaga medis profesional atau evakuasi, ambil riwayat sedetail mungkin dan cobalah untuk mengevaluasi dan mencatat status neurologis penyelam. Dasarkan respons anda pada salah satu dari tiga kategori ini tergantung pada gejalanya: darurat, mendesak, atau tepat waktu.

Jika perlu, anda dapat memberikan pertolongan pertama dalam lingkup pelatihan anda, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Bantuan

Gejalanya parah dan muncul dalam waktu sekitar satu jam setelah muncul ke permukaan. Penyelam bisa kehilangan kesadaran. Gejala mungkin berkembang, dan penyelam jelas-jelas sakit. Penyelam mungkin sangat pusing atau kesulitan bernapas. Gejala neurologis dapat bermanifestasi sebagai kesadaran yang berubah, gaya berjalan abnormal atau kelemahan.

Jika perlu (misalnya, jika penyelam tidak bernapas dan tidak memiliki denyut nadi), mulai CPR dan segera ambil tindakan untuk mengevakuasi penyelam. Periksa benda asing di jalan napas. Jika mereka membutuhkan ventilasi atau resusitasi jantung, penyelam yang terluka harus berbaring telentang. Muntah dalam posisi ini berbahaya; jika itu terjadi, putar penyelam ke samping sampai jalan napas bersih dan resusitasi dapat dilanjutkan dalam posisi terlentang. Sambil menunggu evakuasi, ambil riwayat sedetail mungkin dan cobalah untuk mengevaluasi dan mencatat status neurologis penyelam.

Gunakan oksigen tambahan saat memberikan napas untuk meningkatkan persentase oksigen yang dihirup oleh penyelam yang terluka. Bahkan jika CPR berhasil dan penyelam kembali sadar, lanjutkan pemberian oksigen 100 persen sampai penyelam tiba di fasilitas medis dan tenaga medis profesional melakukan perawatan.

Mendesak

Satu-satunya gejala yang terlihat adalah rasa sakit yang parah yang tidak berubah atau berkembang perlahan selama beberapa jam. Penyelam tidak tampak dalam kesusahan kecuali rasa sakit, dan tanda dan gejala neurologis tidak jelas tanpa riwayat dan pemeriksaan yang cermat.

Berikan oksigen 100 persen dan berikan cairan melalui mulut. Jangan mencoba untuk mengobati rasa sakit dengan analgesik sampai disarankan untuk melakukannya oleh tenaga medis. Lanjutkan pemberian oksigen sampai tiba di fasilitas perawatan medis.

Tepat Waktu

Gejala tidak terlihat atau berkembang perlahan selama beberapa hari. Tanda atau gejala utama adalah keluhan nyeri yang tidak jelas atau sensasi abnormal, yang dapat mengindikasikan sesuatu selain DCI. Dapatkan riwayat menyelam selengkap mungkin dan lakukan evaluasi neurologis. Kemudian pergi ke fasilitas medis terdekat untuk evaluasi.

Dapatkan Riwayat Menyelam 

Jika memungkinkan, dapatkan dan dokumentasikan informasi berikut untuk semua kasus dugaan penyakit dekompresi:

• Seluruh penyelaman (kedalaman, waktu, kecepatan naik, interval permukaan, gas pernapasan) selama 48 jam sebelum cedera. Perhatikan juga masalah atau gejala setiap saat sebelum, selama atau setelah menyelam.
• Waktu timbulnya gejala dan perkembangannya setelah muncul ke permukaan dari penyelaman terakhir
• Semua tindakan pertolongan pertama (termasuk waktu dan metode pemberian oksigen darurat) dan pengaruhnya terhadap gejala
• Hasil pemeriksaan neurologis di tempat
• Semua nyeri sendi atau muskuloskeletal lainnya termasuk lokasi, intensitas dan perubahan dengan gerakan atau manuver menahan beban
• Deskripsi dan distribusi ruam apa pun
• Cedera traumatis apapun sebelum, selama atau setelah penyelaman.

Pemeriksaan Neurologis di Tempat

Informasi mengenai status neurologis penyelam yang terluka akan berguna bagi tenaga medis. Pemeriksaan sistem saraf pusat penyelam yang terluka segera setelah kecelakaan mungkin bermanfaat bagi dokter yang merawat.

Pemeriksaan ini mudah dipelajari, dan orang yang tidak memiliki pengalaman medis pun dapat melakukannya. Lakukan pemeriksaan sebanyak mungkin, tetapi jangan sampai mengganggu proses evakuasi ke fasilitas perawatan medis. (Temukan petunjuknya di Pemeriksaan Neurologis di Tempat.)

Evaluasi Medis

Hubungi EMS setempat untuk membawa penyelam ke fasilitas medis terdekat.

Kembali Menyelam setelah DCI

Untuk penyelam rekreasi, yang mata pencahariannya bukan dari menyelam, pendekatan konservatif akan membantu meminimalkan kemungkinan cedera menyelam akan terulang kembali.

• Setelah DCI dengan hanya rasa nyeri tanpa gejala neurologis, anda dapat mempertimbangkan kembali menyelam setelah minimal dua minggu.
• Dengan gejala neurologis ringan, pertimbangkan untuk kembali setelah enam minggu.
• Jika anda memiliki gejala neurologis yang parah atau memiliki gejala sisa, anda tidak dapat kembali menyelam.

Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter sebelum kembali menyelam. Bahkan jika gejalanya tidak parah dan sembuh sepenuhnya, jika anda memiliki beberapa kasus penyakit dekompresi, anda harus membuat pertimbangan khusus. Jika anda mengalami DCI ketika penyelam lain yang menyelam dengan riwayat yang sama tidak mengalami DCI, anda mungkin memiliki kerentanan yang lebih tinggi. Dalam kasus ini, konsultasikan dengan dokter spesialis selam untuk menentukan apakah anda dapat melanjutkan menyelam dengan aman.

Ed Thalmann, M.D.