“Jika tanda atau gejala yang sesuai dengan DCS berkembang, lakukan pertolongan pertama yang tepat dan hubungi layanan medis darurat terdekat. Untuk bantuan darurat tambahan, hubungi DAN di +1-919-684-9111 (Internasional) atau 021-5085-8719 (di Indonesia).”
Ada beberapa elemen untuk manajemen DCS yang efektif, khususnya evaluasi di tempat dan pertolongan pertama, transportasi dan evaluasi dan pengobatan medis definitif. Siapa pun yang menderita DCS harus mencari evaluasi yang tepat, dan kemungkinan perawatan berkelanjutan, dari dokter yang mengetahui dengan baik tentang masalah medis terkait penyelaman.
Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:
- Pertolongan Pertama di Lokasi Kejadian
- Evaluasi Selanjutnya
- Terapi Oksigen Hiperbarik
- Rekompresi Dalam Air
- Sumber Daya Darurat
Pertolongan Pertama di Lokasi Kejadian
Dasar dari pertolongan pertama adalah bantuan hidup dasar. Tindakan pertolongan pertama utama untuk DCS adalah pengiriman oksigen tambahan dalam konsentrasi tertinggi, atau fraksi, yang praktis (Longphre et al. 2007). Fraksi oksigen yang tinggi, jika diberikan dengan cepat dan dalam jangka waktu yang lama, dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan gejala DCS, meskipun seringkali hanya sementara jika pengobatan definitif tidak dijamin. Sistem oksigen aliran kontinu, menggunakan masker non-rebreather atau masker saku, sering tersedia di lingkungan menyelam; namun, peralatan tersebut memberikan fraksi oksigen sedang. Fraksi yang jauh lebih tinggi dapat dicapai dengan demand mask, meskipun hanya sesuai untuk individu yang sadar yang dapat bernapas sendiri.
Sistem rebreather adalah pilihan lain di tempat kejadian; sistem seperti itu memungkinkan oksigen yang tidak terpakai dalam pernafasan penyelam untuk didaur ulang, atau dihirup kembali. Sebuah peralatan rebreather dengan demikian dapat memberikan fraksi tinggi dengan penggunaan gas minimal dan mungkin terbukti sangat membantu dalam pengaturan di mana pasokan oksigen terbatas (Pollock 2004; Pollock dan Natoli 2007).
Sistem penghasil oksigen kimia — perangkat dengan masa simpan panjang yang mengirimkan oksigen melalui reaksi kimia — mungkin dalam beberapa situasi menjadi satu-satunya pilihan yang tersedia. Namun, jika layanan medis darurat tidak mudah diakses, perangkat tersebut tidak mungkin menyediakan pasokan oksigen yang cukup (Pollock dan Natoli 2010).
Evaluasi Selanjutnya
Pertolongan pertama hanyalah langkah pertama dalam merawat penyelam yang terkena dampak. Siapapun yang telah mengalami gejala yang berhubungan dengan DCS disarankan untuk mencari evaluasi medis berikutnya. Ini harus terjadi bahkan jika gejala penyelam membaik atau hilang setelah pemberian oksigen, karena masalah halus dapat terlewatkan atau gejala dapat kembali setelah pengiriman oksigen dihentikan. Untuk alasan yang sama, disarankan untuk mencari masukan dari spesialis pengobatan selam yang berpengalaman — seseorang yang mengetahui semua nuansa dalam presentasi, arah, dan perawatan DCS.
Terapi Oksigen Hiperbarik
Pengobatan definitif untuk DCS adalah terapi oksigen hiperbarik (HBO), atau pemberian oksigen murni pada tekanan yang jauh lebih tinggi daripada tekanan atmosfer. Terapi HBO mengurangi ukuran gelembung apa pun dan meningkatkan gradien yang meningkatkan pengiriman oksigen dan eliminasi gas inert. Terapi HBO biasanya diberikan di ruang rekompresi (chamber).
Regimen HBO yang umum adalah Tabel Perawatan Angkatan Laut AS 6 (USN 2008). Menurut aturan ini, ruang hiperbarik awalnya diberi tekanan hingga 2,8 atmosfer absolut (ATA), setara dengan tekanan yang ditemukan pada 60 kaki (18 meter) air laut. Pasien menghirup oksigen murni, diselingi dengan periode terjadwal untuk menghirup udara reguler untuk mengurangi risiko keracunan oksigen. Durasi perawatan USN TT6 biasanya hanya di bawah lima jam, tetapi perpanjangan dapat ditambahkan sesuai kebutuhan, berdasarkan respons pasien.
Perawatan HBO dapat dilakukan di ruang monoplace, seringkali tabung akrilik berukuran untuk menampung hanya satu pasien, atau di ruang multiplace, berukuran untuk menampung satu atau lebih pasien ditambah satu atau lebih "tender" - yaitu, teknisi atau tenaga medis lainnya . Ruang multilock dirancang untuk memungkinkan pasien, tender, atau peralatan dipindahkan ke dalam dan ke luar ruangan saat perawatan sedang berlangsung.
Arah terapi HBO akan bervariasi sesuai dengan rincian setiap kasus; baik presentasi DCS dan responsnya terhadap pengobatan bisa menjadi istimewa. Resolusi penuh gejala DCS seringkali dapat dicapai dengan satu atau terkadang beberapa perawatan HBO. Namun, dalam beberapa kasus, resolusi tidak akan lengkap, bahkan setelah banyak perawatan. Pendekatan klinis normal adalah melanjutkan perawatan sampai tidak ada perbaikan lebih lanjut yang terlihat pada gejala pasien. Gejala sisa sederhana kemudian akan sering sembuh perlahan, setelah rangkaian pengobatan berakhir. Resolusi penuh dari gejala kadang-kadang bisa memakan waktu berbulan-bulan untuk dicapai dan dalam beberapa kasus mungkin tidak pernah terwujud.
Rekompresi Dalam Air
Rekompresi dalam air dapat menjadi alternatif untuk chamber rekompresi di lokasi terpencil, jika tidak ada chamber terdekat atau sarana untuk mengangkut pasien dengan cepat ke chamber di tempat lain. Teknik ini melibatkan membawa penyelam ke bawah air lagi, untuk mendorong gelembung gas kembali ke dalam larutan untuk mengurangi gejala dan kemudian secara perlahan mendekompresi dengan cara yang mempertahankan pembuangan gas berlebih secara teratur.
Sementara rekompresi dalam air konsepnya sederhana, hal ini hanya dapat dilakukan dengan sejumlah besar perencanaan, dukungan, peralatan dan personil; kondisi perairan yang sesuai; dan status pasien yang sesuai. Tantangan kritis dapat muncul karena perubahan kesadaran pasien, toksisitas oksigen, suplai gas, dan bahkan stres termal. Sebuah rekompresi dalam air yang gagal dapat meninggalkan pasien dalam kondisi yang lebih buruk daripada upaya yang tidak dilakukan. Komunitas medis dan penelitian terbagi atas kegunaan rekompresi dalam air. Adalah di luar cakupan publikasi ini untuk mempertimbangkan semua faktor yang relevan, tetapi cukup adil untuk mengatakan bahwa mungkin ada lebih banyak situasi ketika rekompresi dalam air tidak boleh dilakukan daripada situasi ketika itu akan menjadi pilihan yang masuk akal.
Sebagai aturan umum, seorang penyelam yang memiliki gejala yang konsisten dengan DCS harus dikeluarkan dari air, dan pertolongan pertama harus diberikan di permukaan, bahkan jika terdapat kemungkinan terjadinya penundaan sebelum sebuah perawatan medis definitif dapat dicari.
Sumber Daya Darurat
Tindakan terbaik, jika tanda atau gejala yang sesuai dengan DCS (atau cedera serius lainnya) berkembang, adalah memulai pertolongan pertama yang tepat dan kemudian segera menghubungi layanan medis darurat (EMS) terdekat. Langkah selanjutnya adalah menghubungi DAN untuk meminta saran mengenai perkembangan perawatan yang tepat. Nomor hotline darurat kami adalah +1-919-684-9111.
Umumnya tidak tepat untuk datang tanpa pemberitahuan di chamber hiperbarik terdekat. Hal ini bisa berarti melewati fasilitas di mana korban mungkin dapat menerima evaluasi yang lebih menyeluruh dan tepat. Ingatlah bahwa tidak semua cedera yang terkait dengan penyelaman adalah DCS, meskipun tampaknya demikian di saat yang menegangkan. Selain itu, chamber di beberapa fasilitas tidak tersedia untuk merawat penyelam setiap saat. Salah satu tantangan di Amerika Utara adalah menyusutnya jumlah chamber hiperbarik yang menerima korban menyelam, terutama di luar jam kerja normal.
Hal utama yang harus diingat adalah bahwa menjalin kontak dengan layanan medis darurat dan DAN dapat memastikan manajemen kasus yang tepat waktu dan tepat. Jika ragu, telepon.
SAAT ANDA MENGHUBUNGI
HOTLINE DARURAT DAN
- Beri tahu operator bahwa Anda memiliki keadaan darurat penyelaman. Operator akan mengkonfirmasi nama, lokasi dan nomor telepon Anda, dan menghubungkan Anda secara langsung dengan staf medis DAN atau meminta seseorang menelepon Anda kembali secepat mungkin.
- Anggota staf medis dapat membuat rekomendasi segera atau menghubungi Anda kembali setelah membuat perjanjian dengan dokter setempat
- Anggota staf medis mungkin meminta Anda untuk menunggu melalui telepon saat pengaturan sedang dibuat. Rencana ini mungkin memakan waktu 30 menit atau lebih, karena koordinasi yang rumit sering kali diperlukan. Jika situasinya mengancam jiwa, atur transportasi yang aman bagi penyelam ke fasilitas medis terdekat untuk stabilisasi dan penilaian segera terlebih dahulu. Kemudian hubungi Hotline Darurat DAN untuk konsultasi dengan penyedia medis setempat.
Bahkan jika gejalanya tidak parah dan sembuh sepenuhnya, seorang penyelam yang telah mengalami beberapa kali serangan DCS harus mengambil pertimbangan khusus. Terutama jika DCS berulang mengikuti profil penyelaman yang aman, spesialis medis selam harus berkonsultasi untuk menentukan apakah penyelaman dapat dilanjutkan dengan aman.
DAN EMERGENCY HOTLINE +1 919-684-9111 (Internasional) - 021-5085-8719 (di Indonesia)
Berikutnya Bab 5 – Faktor-Faktor yang Berkontribusi pada Penyakit Dekompresi