Kesehatan Wanita dan Menyelam

Tumor di payudara tidak jarang terjadi, terutama setelah usia 30 tahun. Tumor mungkin bersifat kanker (ganas) atau non-kanker (jinak). Sekitar 1 dari 9 wanita akan terkena kanker payudara. Deteksi dini dapat dilakukan dengan pemeriksaan payudara secara manual dan teratur, tetapi tidak semua tumor dapat dideteksi dengan cara ini. Mammografi (rontgen payudara) dapat mendeteksi tumor yang tidak dapat dilakukan oleh pemeriksaan manual. American Cancer Society merekomendasikan hal berikut:

• Wanita berusia 20 tahun ke atas harus melakukan pemeriksaan payudara sendiri setiap bulan.
• Wanita usia 20-39 tahun harus menjalani pemeriksaan fisik payudara setiap tiga tahun, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional seperti dokter, asisten dokter, perawat atau praktisi perawat.
• Wanita usia 40 tahun dan lebih tua harus melakukan pemeriksaan fisik payudara setiap tahun, dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional seperti dokter, asisten dokter, perawat atau praktisi perawat.
• Wanita usia 40 tahun dan lebih tua harus melakukan mammogram setiap tahun.

Tumor sering diangkat melalui pembedahan dan pengobatan tumor ganas melibatkan pembedahan, radioterapi, kemoterapi – atau kombinasi dari dua atau tiga prosedur ini.

Baik kemoterapi maupun radioterapi dapat memiliki efek toksik pada paru-paru, jaringan di sekitarnya, dan sel-sel tubuh yang memiliki siklus pertumbuhan yang cepat seperti sel darah.

Implikasi dalam Menyelam

Obat sitotoksik (kemoterapi) dan terapi radiasi dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan seperti mual dan muntah, dan terapi jangka panjang dapat mengakibatkan penurunan tingkat energi yang signifikan. Hal ini mengakibatkan penyelaman tidak disarankan ketika mengalami efek samping tersebut. Radiasi dan beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan toksisitas paru.

Evaluasi untuk menetapkan keamanan untuk kembali menyelam harus mencakup penilaian paru-paru untuk memastikan bahwa kerusakan yang mungkin menjadi predisposisi penyelam terhadap barotrauma paru (emboli gas arteri, pneumotoraks atau pneumomediastinum) tidak ada.

Akhirnya, sebelum menyelam, penyembuhan harus dilakukan, dan ahli bedah harus yakin bahwa perendaman dalam air laut tidak akan menyebabkan infeksi luka. Kekuatan, kebugaran umum, dan kesegaran harus kembali normal. Risiko infeksi, yang mungkin meningkat sementara selama kemoterapi atau radioterapi, seharusnya kembali ke tingkat normal.

Tumor ovarium mungkin ganas (kanker) atau jinak (non-kanker). Tumor mungkin padat atau kantung berongga (kista). Kista terkadang berisi cairan dan biasanya merupakan bentuk non-kanker dari tumor ovarium. Tumor ovarium tidak jarang terjadi. Tidak ada pengujian atau skrining yang dapat diandalkan untuk kanker ovarium. Tes diagnostik CA 125 dan ultrasonografi sering direkomendasikan tetapi memiliki positif palsu negatif palsu yang sangat tinggi, tetapi tes mungkin menunjukkan abnormal pada banyak penyakit lain selain kanker ovarium. Tes Pap smear kadang-kadang dapat memiliki potongan kalsium yang kemudian disebut badan psammoma, yang dapat menjadi indikasi tumor ovarium.

Implikasi dalam Menyelam

Sehubungan dengan menyelam, perhatian utama adalah efek pada tubuh dari pembedahan dan/atau perawatan radiasi/kemoterapi. Pertama, jika pembedahan dilakukan, bagian tubuh yang disayat sudah sembuh total. Kekuatan dan perasaan sehat secara umum telah kembali.

Obat sitotoksik (kemoterapi), memiliki efek samping yang tidak menyenangkan seperti mual dan muntah, dan terapi jangka panjang biasanya menghasilkan penurunan tingkat energi yang sangat besar karena efek sitotoksiknya. Hal ini mengakibatkan penyelaman tidak disarankan ketika mengalami efek samping tersebut. Beberapa dari obat ini dapat menyebabkan toksisitas paru dan pasien dapat memiliki gangguan fungsional paru residual selama satu tahun atau lebih setelah mereka menyelesaikan pengobatan. Studi fungsi paru mungkin diperlukan untuk memverifikasi ventilasi yang memadai dan membersihkan saluran napas paru.

Tumor ovarium mungkin ganas (kanker) atau jinak (non-kanker). Tumor mungkin padat atau kantung berongga (kista). Kista terkadang berisi cairan dan biasanya merupakan bentuk non-kanker dari tumor ovarium. Tumor ovarium tidak jarang terjadi dan, jika diidentifikasi lebih awal, mereka dapat diangkat melalui pembedahan atau dengan perawatan radiasi.

Implikasi dalam Menyelam

Sehubungan dengan menyelam, masalah utama adalah efek pada tubuh dari operasi dan/atau perawatan radiasi/kemoterapi.

Kehamilan adalah periode waktu di mana janin berkembang di dalam rahim wanita. Kehamilan seorang wanita biasanya berlangsung sekitar 40 minggu - lebih dari sembilan bulan - yang diukur dari periode menstruasi terakhir hingga melahirkan. Perkiraan tanggal jatuh tempo dapat dihitung dengan menentukan hari pertama periode menstruasi terakhir dan menghitung mundur tiga bulan dari tanggal tersebut. Kemudian, tambahkan satu tahun tujuh hari ke tanggal itu. Ini disebut Aturan Naegele dan didasarkan pada siklus 28 hari yang khas.

Implikasi dalam Menyelam

Ada sedikit data ilmiah yang tersedia mengenai menyelam saat hamil. Banyak bukti yang tersedia bersifat anekdot. Studi laboratorium terbatas pada penelitian hewan dan hasilnya saling bertentangan. Beberapa kuesioner jenis survei retrospektif telah dilakukan tetapi dibatasi oleh interpretasi data.

Hal yang perlu diperhatikan adalah risiko penyakit dekompresi (DCI) pada ibu karena perubahan fisiologis yang terjadi saat hamil. Selama kehamilan, distribusi cairan tubuh ibu berubah, dan redistribusi ini mengurangi pertukaran gas terlarut dalam sirkulasi pusat. Secara teoritis, cairan ini dapat menjadi tempat retensi nitrogen. Retensi cairan selama kehamilan juga dapat menyebabkan pembengkakan nasofaring, yang dapat menyebabkan hidung dan telinga tersumbat. Terkait dengan menyelam, hal ini dapat meningkatkan risiko wanita hamil mengalami tekanan pada telinga atau sinus. Wanita hamil yang mengalami mual di pagi hari, yang kemudian dapat disertai dengan mabuk perjalanan akibat kapal yang bergoyang, mungkin harus berurusan dengan mual dan muntah selama menyelam. Ini adalah pengalaman yang tidak menyenangkan dan dapat menyebabkan masalah yang lebih serius jika penyelam panik.

Karena terbatasnya data yang tersedia dan ketidakpastian efek menyelam terhadap janin, menyelam merupakan peningkatan paparan risiko cedera selama kehamilan. Terdapat angka dasar kejadian cedera, termasuk kasus DCI dalam penyelaman. Kita harus mempertimbangkan efek pada janin jika ibu harus menjalani pengobatan kompresi.

Menyelam, seperti olahraga lainnya, membutuhkan tingkat pengkondisian dan kebugaran. Penyelam yang ingin kembali menyelam setelah melahirkan (setelah memiliki anak) harus mengikuti panduan yang disarankan untuk olahraga dan aktivitas lainnya.

Implikasi dalam Menyelam 

Setelah persalinan pervaginam, wanita biasanya dapat melanjutkan aktivitas ringan hingga sedang dalam satu hingga tiga minggu. Ini tergantung dari beberapa faktor: tingkat pengkondisian sebelumnya; olahraga dan pengkondisian selama kehamilan; komplikasi terkait kehamilan; kelelahan pascapersalinan; dan anemia, jika ada. Wanita yang memiliki rejimen olahraga sebelum kehamilan dan kelahiran umumnya melanjutkan program olahraga dan partisipasi olahraga dengan sungguh-sungguh pada tiga sampai empat minggu setelah melahirkan.

Dokter kandungan umumnya menyarankan untuk menghindari hubungan seksual dan perendaman selama 21 hari pascapersalinan. Hal ini memungkinkan serviks untuk menutup, mengurangi risiko masuknya infeksi ke dalam saluran genital. Aturan praktis yang baik adalah menunggu empat minggu setelah melahirkan sebelum kembali menyelam.

Setelah persalinan sesar (sering disebut seksio sesar, dilakukan melalui sayatan bedah melalui dinding perut dan rahim), penyembuhan luka harus dimasukkan dalam persamaan. Kebanyakan dokter kandungan menyarankan untuk menunggu setidaknya empat hingga enam minggu setelah jenis persalinan ini sebelum melanjutkan aktivitas penuh. Mengingat kebutuhan untuk mendapatkan kembali beberapa ukuran pengkondisian yang hilang, ditambah dengan penyembuhan luka, dan beban beban yang signifikan dari membawa perlengkapan selam, disarankan untuk menunggu setidaknya delapan minggu setelah operasi caesar sebelum kembali menyelam.

Setiap komplikasi medis kehamilan sedang atau berat – seperti kembar, persalinan prematur, hipertensi atau diabetes – selanjutnya dapat menunda kembalinya menyelam. Istirahat di tempat tidur yang lama dalam kasus ini mungkin telah menyebabkan dekondisi yang mendalam dan hilangnya kapasitas aerobik dan massa otot. Untuk wanita yang melahirkan dengan komplikasi medis, sebaiknya melakukan pemeriksaan medis dan mendapatkan izin dari dokter sebelum mereka kembali menyelam.

Merawat bayi yang baru lahir dapat mengganggu upaya seorang wanita untuk memulihkan kekuatan dan staminanya. Perawatan bayi baru lahir, yang ditandai dengan kurang tidur dan kelelahan, adalah waktu yang sulit dan menuntut dalam hidup.

Seorang ibu dapat memilih untuk menyusui bayinya sambil mempertahankan kehidupan yang aktif. Ini dapat berlanjut selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, tergantung pada preferensi ibu.

Implikasi dalam Menyelam

Apakah aman menyelam saat menyusui?

Dari sudut pandang anak, ASI ibu tidak terlalu terpengaruh. Nitrogen yang diserap ke dalam jaringan tubuh merupakan komponen pernapasan udara terkompresi atau campuran gas lain yang mengandung nitrogen. Bentuk nitrogen ini adalah gas inert dan tidak berperan dalam metabolisme tubuh. Meskipun nitrogen terakumulasi di semua jaringan dan cairan tubuh, penghanyutan setelah menyelam terjadi dengan cepat. Sejumlah kecil nitrogen ini akan ada dalam ASI ibu; namun, tidak ada risiko bayi mengakumulasi nitrogen ini.

Dari sudut pandang ibu, tidak ada alasan bagi wanita yang sedang menyusui anaknya untuk menghindari menyelam, asalkan tidak ada infeksi atau radang payudara.

Dengan endometriosis, jaringan yang mengandung sel-sel endometrium yang khas terjadi secara tidak normal di berbagai lokasi di luar rahim. Selama menstruasi, jaringan endometrium terjadi secara tidak normal, seperti lapisan rahim, mengalami pendarahan siklik. Darah di jaringan endometrium ini tidak memiliki sarana untuk mengalir ke luar tubuh. Akibatnya, darah terkumpul di jaringan sekitarnya, menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan.

Implikasi dalam Menyelam

Karena endometriosis dapat menyebabkan peningkatan perdarahan, kram, jumlah dan durasi aliran menstruasi, menyelam mungkin bukan pilihan terbaik seorang wanita ketika dia mengalami gejala yang parah. Namun demikian, tidak ada bukti bahwa seorang wanita dengan endometriosis menyelam di lain waktu memiliki risiko lebih besar dari penyakit yang berhubungan dengan menyelam daripada orang tanpa kondisi ini.

Ini adalah prosedur pembedahan di mana seluruh rahim diangkat melalui dinding perut atau melalui vagina.

Semua yang telah dikatakan tentang menyelam setelah operasi caesar (lihat “Kembali Menyelam Setelah Melahirkan,” di atas) berlaku untuk menyelam setelah operasi umum, termasuk histerektomi.

Wanita dapat melanjutkan menyelam setelah histerektomi, tetapi mereka harus menunggu sampai kekuatan dan kebugaran mereka pulih secara umum sebelum mereka terjun – biasanya enam hingga delapan minggu, dan terkadang lebih lama.

Implikasi dalam Menyelam

Selama berkaitan dengan menyelam, histerektomi dianggap sebagai operasi besar. Direkomendasikan bagi siapa pun yang menjalani operasi perut untuk beristirahat selama enam hingga delapan minggu untuk pemulihan sebelum kembali menyelam. Jika prosedurnya rumit karena infeksi, anemia, atau masalah serius lainnya, lebih baik untuk menunda menyelam.

Rekomendasi ini berlaku untuk semua jenis histerektomi:

• Pengangkatan rahim melalui perut (histerektomi perut total);
• Pengangkatan rahim melalui vagina (histerektomi vagina);
• Pengangkatan rahim plus tuba dan ovarium (histerektomi plus salpingo-ooforektomi);
• Mengangkat bagian atas rahim, tetapi membiarkan serviks tetap utuh (histerektomi subtotal).

Implan silikon dan saline digunakan untuk peningkatan kosmetik atau pembesaran ukuran payudara normal dan bentuk rekonstruksi, terutama setelah operasi payudara radikal untuk kanker atau trauma.

Dalam sebuah penelitian, oleh Dr. Richard Vann, Wakil Presiden Penelitian di DAN, implan payudara (payudara) ditempatkan di ruang hiperbarik Duke University Medical Center. Penelitian ini tidak mensimulasikan implan di jaringan manusia. Tiga jenis implan diuji: silikon-, saline-, dan implant yang diisi silikon-saline-. Dalam percobaan ini, para peneliti mensimulasikan berbagai profil kedalaman / waktu menyelam rekreasi. Inilah yang mereka temukan: Ada peningkatan ukuran gelembung yang tidak signifikan (1 hingga 4 persen) pada implan gel saline dan silikon, tergantung pada kedalaman dan durasi penyelaman. Perubahan volume paling sedikit terjadi pada implan yang diisi garam, karena nitrogen kurang larut dalam garam daripada silikon.

Jenis implant yang diisi silikon-saline menunjukkan perubahan volume terbesar. Pembentukan gelembung pada implan menyebabkan peningkatan volume kecil, yang tidak mungkin merusak implan atau jaringan di sekitarnya. Jika gelembung gas terbentuk di implan, mereka akan hilang seiring waktu.

Implikasi dalam Menyelam

Setelah waktu yang cukup telah berlalu setelah operasi, ketika penyelam telah melanjutkan aktivitas normal dan tidak ada bahaya infeksi, dia dapat memulai menyelam.

Implan payudara tidak menimbulkan masalah untuk menyelam dari sudut pandang penyerapan gas atau perubahan ukuran dan bukan merupakan kontraindikasi untuk berpartisipasi dalam penyelaman rekreasi.

Hindari kompensator daya apung dengan tali dada yang menyempit, yang dapat memberikan tekanan yang tidak semestinya pada jahitan dan berisiko pecah.

Pertimbangan Tambahan:

Implan payudara yang diisi dengan garam bersifat netral. Namun, implan silikon lebih berat daripada air, dan dapat mengubah daya apung dan sikap (trim) di dalam air, terutama jika implan berukuran besar. Pelatihan yang tepat dan penyesuaian pemberat yang tepat dapat membantu mengatasi kesulitan ini.

Sindrom pramenstruasi (PMS) adalah sekelompok gejala psikofisiologis yang kurang dipahami dan didefinisikan dengan baik yang dialami oleh banyak wanita (25 hingga 50 persen wanita) pada akhir siklus menstruasi, sesaat sebelum aliran menstruasi.

Gejala PMS termasuk perubahan suasana hati, cepat marah, penurunan kewaspadaan mental, ketegangan, kelelahan, depresi, sakit kepala, kembung, bengkak, nyeri payudara, nyeri sendi dan mengidam makanan. Sindrom pramenstruasi yang parah dapat memperburuk gangguan emosional yang mendasarinya. Meskipun progesteron digunakan dalam beberapa kasus, tidak ada perawatan sederhana dan konsisten yang tersedia.

Implikasi dalam Menyelam

Penelitian telah menunjukkan bahwa kecelakaan pada umumnya lebih sering terjadi pada wanita selama PMS. Jika wanita menderita sindrom pramenstruasi, mungkin bijaksana untuk menyelam secara konservatif selama masa ini. Namun, tidak ada bukti ilmiah bahwa mereka lebih rentan terhadap penyakit dekompresi (DCI) atau cedera/kecelakaan saat menyelam.

Selain itu, individu dengan bukti depresi atau kecenderungan antisosial harus dievaluasi kebugarannya untuk berpartisipasi dalam penyelaman: mereka dapat menimbulkan risiko bagi diri mereka sendiri atau teman menyelam.

Menstruasi adalah keluarnya darah dan jaringan mukosa melalui vagina dari rahim yang tidak hamil. Siklus ini dikendalikan secara hormonal dan biasanya terjadi pada interval kira-kira empat minggu. Gejala mungkin termasuk nyeri, retensi cairan, kram perut dan sakit punggung.

Implikasi dalam Menyelam

Apakah perempuan berisiko lebih besar mengalami penyakit dekompresi (DCI) ketika sedang menstruasi? Secara teoritis, ada kemungkinan bahwa, karena retensi cairan dan pembengkakan jaringan, perempuan kurang mampu membuang nitrogen terlarut. Namun, hal ini belum terbukti secara pasti.

Satu tinjauan retrospektif baru-baru ini terhadap penyelam wanita (956 penyelam) dengan DCI menemukan bahwa 38 persen wanita sedang menstruasi pada saat mereka cedera. Selain itu, 85 persen dari mereka yang meminum kontrasepsi oral ketika menstruasi pada saat kecelakaan. Hal ini menunjukkan, tetapi tidak membuktikan, bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko penyakit dekompresi selama menstruasi. Oleh karena itu, disarankan bagi wanita yang sedang menstruasi untuk menyelam lebih konservatif, terutama jika mereka meminum kontrasepsi oral. Ini bisa melibatkan membuat lebih sedikit penyelaman, penyelaman yang lebih pendek dan lebih dangkal dan membuat pemberhentian yang lebih lama. Empat penelitian lain telah memberikan bukti bahwa wanita memiliki risiko DCI yang lebih tinggi, dan dalam satu studi tentang bends ketinggian, menstruasi juga tampaknya menjadi faktor risiko bends.

Secara umum, menyelam ketika mengalami menstruasi tampaknya tidak menjadi masalah selama olahraga normal dan berat tidak meningkatkan gejala menstruasi. Selama siklus menstruasi tidak menimbulkan gejala atau ketidaknyamanan lain yang mempengaruhi kesehatannya, tidak ada alasan bagi wanita yang sedang menstruasi untuk tidak menyelam. Namun, berdasarkan data yang tersedia, sebaiknya bagi wanita yang meminum kontrasepsi oral, terutama jika mereka sedang menstruasi, untuk mengurangi paparan menyelam mereka (kedalaman, waktu dasar atau jumlah penyelaman per hari).

Metode yang efektif dan banyak digunakan untuk mencegah kehamilan. Ada beberapa jenis pil yang tersedia dan sebagian besar mengandung kombinasi zat mirip estrogen dan progesteron sintetis. Zat ini mencegah kenaikan hormon luteinizing, yang menyebabkan ovulasi. Juga, kontrasepsi oral menebal dan secara kimiawi mengubah lendir serviks, membuat endometrium uterus kurang menerima sperma.

Kemungkinan efek samping kontrasepsi oral selama terapi awal termasuk mual, muntah, retensi cairan, sakit kepala dan pusing. Kontrasepsi oral juga dapat dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah dan peningkatan risiko gangguan tromboemboli (pengembangan oklusi vena seperti bekuan darah, yang dapat menyebabkan emboli).

Implikasi dalam Menyelam

Telah disarankan bahwa kontrasepsi oral dapat meningkatkan kerentanan penyelam terhadap penyakit dekompresi (DCS) karena perubahan hormonal, yang dapat mengurangi tonus vena dan meningkatkan retensi air. Hal ini dapat memengaruhi sirkulasi dan secara teoritis menyebabkan darah menjadi "lumpur", yang dapat mengganggu pembuangan nitrogen dari tubuh. Hingga saat ini, belum ada penelitian yang menemukan bukti yang mendukung pendapat ini.

Faktanya, kecuali kontrasepsi oral menimbulkan masalah klinis bagi wanita, tidak ada data yang menunjukkan bahwa penggunaannya selama penyelaman rekreasi merupakan kontraindikasi.

Kontrasepsi

Sampai saat ini, belum ada kelompok wanita yang signifikan yang:

• pasca menopause dan berisiko terkena osteoporosis (rata-rata menopause pada usia 50 tahun, osteopenia pada usia 60-65 tahun, dan patah tulang mulai usia 70-75 tahun); dan
• memiliki pengalaman menyelam yang signifikan termasuk jumlah penyelaman yang tepat pada kedalaman yang dalam yang menempatkan mereka pada risiko osteonekrosis.

Oleh karena itu, kami tidak memiliki data tentang osteoporosis dan osteonekrosis yang terjadi pada wanita berisiko (atau pria dalam hal ini).

Implikasi dalam Menyelam

Mekanisme patofisiologi yang menyebabkan osteoporosis dan osteonekrosis berbeda. Osteoporosis dihasilkan dari penurunan aktivitas osteoblas dan peningkatan relatif aktivitas osteoklas, menghasilkan resorpsi tulang dan demineralisasi. Infark mikrosirkulasi tulang adalah mekanisme pemicu osteonekrosis.

Wanita berada pada peningkatan risiko osteoporosis karena masa tulang puncak seumur hidup mereka secara keseluruhan lebih rendah daripada pria dan hilangnya estrogen selama menopause sangat mempercepat laju demineralisasi tulang.

Yang dapat kami katakan pada saat ini adalah bahwa wanita harus menyelam sekonservatif mungkin, dengan demikian mencoba meminimalkan risiko osteonekrosis, agar tidak memaksakan penyakit perusak tulang ini di atas risiko patah tulang yang sudah meningkat karena osteoporosis tergantung estrogen Tipe I.