Ringkasan Prosiding | Lokakarya Terbang Setelah Menyelam DAN
Pendahuluan
Workshop terbang setelah rekreasi menyelam ini diselenggarakan oleh Divers Alert Network (DAN) untuk mempertemukan perwakilan dari industri selam rekreasi dengan para ahli dari komunitas penyelaman lainnya. Lokakarya ini memiliki dua tujuan: (a) untuk meninjau pedoman dan data eksperimen yang dikembangkan sejak lokakarya pertama tentang terbang setelah menyelam pada tahun 1989; dan (b) untuk memperdebatkan konsensus untuk pedoman baru penerbangan setelah penyelaman rekreasi.
Konsensus sebelumnya menyarankan untuk menunggu 12 jam setelah penyelaman no-stop, 24 jam setelah penyelaman berulang selama beberapa hari, dan 48 jam setelah penyelaman yang memerlukan penghentian dekompresi. Ini dianggap terlalu konservatif. Selanjutnya, DAN mengusulkan penantian 24 jam yang lebih sederhana setelah setiap dan semua penyelaman rekreasi. Ada keberatan atas hal ini dengan alasan bahwa risiko penyakit dekompresi (DCS) dari terbang setelah menyelam (FAD) terlalu rendah untuk menjamin penundaan yang begitu lama dan akan mengakibatkan hilangnya bisnis resor penyelaman di pulau-pulau.
Ujicoba DAN tentang terbang setelah penyelaman
Karena hanya sedikit data percobaan pada manusia yang dapat ditemukan yang relevan dengan terbang setelah penyelaman rekreasi, DAN mendanai serangkaian uji coba di Pusat Kedokteran Hiperbarik dan Fisiologi Lingkungan Universitas Duke yang dilakukan pada tahun 1992-1999. Para sukarelawan yang kering dan sedang beristirahat menguji sembilan profil penyelaman tunggal dan berulang yang mendekati batas tanpa dekompresi untuk penyelaman rekreasi. Penyelaman diikuti dengan simulasi penerbangan selama empat jam di ketinggian 8.000 kaki (2.438 meter). Dalam uji coba 802, terdapat 40 insiden DCS selama atau setelah penerbangan. Untuk penyelaman tunggal tanpa henti hingga 60 fsw (kaki air laut; 18 msw, atau meter air laut) atau lebih dalam, tidak ada DCS untuk interval permukaan 11 jam atau lebih. Untuk penyelaman berulang tanpa henti, DCS terjadi untuk interval permukaan kurang dari 17 jam. Hasil penelitian ini digunakan oleh Angkatan Laut AS pada tahun 1999 untuk merevisi peraturannya tentang pendakian ke ketinggian setelah penyelaman udara. Prosedur baru ini didasarkan pada kelompok penyelam yang berulang-ulang saat muncul ke permukaan dari penyelaman dan pada ketinggian yang diharapkan setelah penyelaman. Meskipun tidak diuji secara resmi di laboratorium sebelum diterbitkan, tidak ada kasus DCS yang dilaporkan ke Pusat Keselamatan Angkatan Laut hingga saat ini. Namun, berapa kali prosedur baru ini telah digunakan di lapangan tidak diketahui.
Terbang dengan gejala DCS
Lokakarya ini meninjau uji coba FAD yang dilakukan dan data lapangan yang tersedia mengenai terbang setelah menyelam dan terbang dengan gejala DCS. Ada perbedaan yang berpotensi penting antara studi lapangan dan chamber. Menyelam di lapangan melibatkan perendaman, olahraga, dan beberapa hari menyelam, sedangkan uji coba di chamber dilakukan pada satu hari dengan penyelam istirahat kering. Dengan demikian, uji coba dalam chamber mungkin tidak cukup mensimulasikan terbang setelah menyelam seperti yang sebenarnya terjadi. Karena lebih banyak penyelam yang terbang dengan gejala dibandingkan yang mengembangkan gejala selama atau setelah penerbangan, terbang dengan gejala mungkin merupakan masalah kesehatan yang lebih besar daripada gejala yang terjadi selama atau setelah penerbangan. Ini adalah masalah pendidikan, bukan masalah ilmiah. Penyelam perlu diajari untuk mencari nasihat medis daripada terbang jika mereka mencatat tanda dan gejala yang konsisten dengan penyakit dekompresi.
Menyelam nitrox dan menghirup oksigen sebelum terbang mengurangi risiko DCS terbang setelah menyelam
Manfaat menghirup oksigen setelah menyelam memakai udara dikonfirmasi oleh uji coba yang dilakukan oleh Komando Operasi Khusus (SOCOM). Organisasi ini prihatin dengan operasi parasut ketinggian tinggi yang mungkin terjadi setelah menyelam di udara. Uji coba terbang setelah menyelam dilakukan dengan penyelam kering dan istirahat yang menghirup udara saat terpapar selama 60 menit pada 60 fsw (18 msw). Penyelaman diikuti dengan simulasi penerbangan berdurasi dua atau tiga jam pada ketinggian 25.000 kaki (7.620 meter). Telah ditunjukkan bahwa penerbangan ini dapat menyebabkan DCS bahkan tanpa penyelaman sebelumnya. Saat penyelaman diikuti dengan interval permukaan 24 jam dan penerbangan tiga jam, dengan penyelam menghirup oksigen selama 30 menit segera sebelum penerbangan, selama pendakian, dan saat berada di ketinggian tidak ada DCS dalam 23 percobaan. Studi tersebut menunjukkan bahwa: (a) risiko DCS rendah untuk penerbangan ini setelah paparan menyelam, setidaknya untuk penyelam istirahat kering; dan (b) oksigen sebelum terbang mungkin merupakan cara yang efektif untuk mengurangi risiko DCS.
Mempertimbangkan kemungkinan dampak aturan terbang setelah menyelam pada operasi penyelaman
Orang pada umumnya berpikir bahwa panduan menyelam didasarkan pada keselamatan medis, tetapi keselamatan bukanlah satu-satunya tolok ukur yang digunakan manusia dalam menetapkan aturan untuk hidup. Ekonomi juga memiliki dampak besar, meskipun tidak selalu diartikulasikan dengan kenyamanan dalam komunitas medis. Ekonomi merupakan isu utama dalam diskusi tahun 1991 tentang dampak dari usulan panduan terbang 24 jam setelah menyelam dari DAN. Operasi penyelaman lepas pantai merasa bahwa mereka akan kehilangan bisnis secara sia-sia dengan satu pedoman 24 jam. Dengan mengingat hal ini, akan sangat berguna untuk mendekati masalah terbang setelah menyelam dengan model ekonomi di mana interval permukaan sebelum terbang yang optimal ditentukan oleh kepentingan ekonomi masyarakat yang diwakili oleh penyelam, resor, dan perusahaan asuransi. Model seperti ini bergantung pada asumsi-asumsinya, dan tidak ada model yang dapat mewakili semua situasi, tetapi pemodelan ekonomi dapat membedakan antara faktor yang penting dan yang tidak penting. Dalam model yang disajikan, misalnya, faktor penting termasuk biaya penyelaman, jumlah hari penyelaman, agresivitas penyelaman, dan risiko DCS akibat terbang setelah menyelam. Faktor-faktor yang tidak penting termasuk kemungkinan evakuasi, biaya perawatan, gaji penyelam, dan jumlah penyelaman per hari.
Proses konsensus
Sains adalah aktivitas kuantitatif, sedangkan determinasi
keselamatan adalah proses sosial yang mempertimbangkan kemungkinan,
keparahan dan biaya cedera. Pada akhirnya,
perwakilan masyarakat yang berpengetahuan membuat keputusan
tentang keselamatan bagi masyarakat luas berdasarkan ketersediaan
informasi. Para peserta lokakarya diminta untuk
mencapai konsensus tentang:
a. apakah pedoman terbang setelah menyelam diperlukan untuk penyelaman rekreasi; (b) apakah pedoman saat ini memadai;
b. apa pedoman yang paling panjang yang dibutuhkan; dan
c. jika pedoman yang lebih pendek sesuai
untuk penyelaman singkat.
Diskusi berikutnya menentukan bahwa pedoman itu
diperlukan, dan bukti-bukti yang telah diajukan
menunjukkan bahwa pedoman yang ada tidak memadai.
Setelah beberapa perdebatan diputuskan bahwa kecuali komputer
selam digunakan, pedoman tertulis untuk rekreasi
menyelam harus sederhana dan tidak ambigu tanpa
kebutuhan untuk merujuk prosedur yang diperlukan seperti
tabel U.S. Navy. Tiga kelompok penyelam
diusulkan untuk dipertimbangkan:
a. individu yang tidak bersertifikat yang ikut serta dalam "resor" atau pengalaman menyelam pengantar;
b. penyelam bersertifikat yang melakukan penyelaman tanpa dekompresi atau nitrox dalam jumlah tak terbatas selama beberapa hari; dan
c. penyelam teknikal yang melakukan penyelaman dekompresi atau menggunakan campuran helium untuk pernapasan.
Konsensus rekomendasi terbang setelah menyelam
- Interval permukaan minimum 12 jam direkomendasikan untuk satu kali penyelaman tanpa dekompresi.
- Interval permukaan minimal 18 jam untuk penyelaman berulang selama beberapa hari.
- Secara substansial lebih lama dari 18 jam setelah menyelam yang melibatkan dekompresi wajib, atau menggunakan heliox dan trimix.
Batasan
Ditekankan bahwa karena percobaan eksperimental yang dijelaskan dalam lokakarya telah dilakukan di chamber hiperbarik yang kering dengan sukarelawan yang beristirahat, pedoman yang lebih panjang mungkin diperlukan untuk penyelam yang benar-benar menyelam dan beraktivitas fisik. Efek latihan dan perendaman pada interval permukaan sebelum penerbangan terlihat membutuhkan studi eksperimental. Studi tambahan dilakukan sejak itu dan hasilnya akan segera dipublikasikan.
Vann RD. Ringkasan Eksekutif. Dalam: Lokakarya Terbang Setelah Menyelam. Vann RD, ed. 2004. Durham: Jaringan Peringatan Penyelam. ISBN 0-9673066-4-7. 16-19.
Infografis Terbang Setelah Menyelam
