“Banyak penyelam yang terkejut ketika gejala DCS terjadi setelah penyelaman yang tampak aman menurut komputer selam mereka. Ingat, model mencerminkan seorang penyelam secara rata-rata, bukan Anda. ”

Dalam beberapa tahun terakhir, komputer selam telah menggantikan tabel selam sebagai sarana utama untuk mengatur profil penyelaman. Komputer selam menawarkan keuntungan karena memungkinkan penyelam untuk secara dinamis menetapkan kompartemen yang berbeda sebagai kompartemen pengontrol, karena kondisi berubah selama penyelaman. Pada kenyataannya, kompartemen dalam perangkat lunak pemodelan komputer selam tidak harus mewakili jaringan tertentu, selama panduan yang diberikan oleh model menghasilkan hasil yang dapat diterima — khususnya, dengan peluang DCS sangat sedikit.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Perhatian Penting
• Pedoman Dasar
• Tip dan Trik Spesifik

---

Perhatian Penting

Sementara panduan yang diberikan oleh model dekompresi bisa sangat berguna, penting bagi penyelam untuk mengingat bahwa jadwal penyelaman — apakah itu disajikan dalam tabel tercetak atau di layar komputer selam — terbatas dalam apa yang mereka ukur dan dalam asumsi di mana model itu dibangun. Parameter kompartemen jaringan dapat disesuaikan, atau kompartemen baru dapat ditambahkan ke algoritme, jika pengalaman menunjukkan kekurangan dalam model tertentu — tetapi dalam waktu nyata, perhitungan dibatasi oleh variabel yang sedang diproses. Algoritma dapat memperkirakan batas berdasarkan profil waktu dan tekanan (kedalaman) untuk gas pernapasan tertentu, tetapi tidak dapat menghitung dampak dari berbagai faktor waktu nyata, termasuk status termal, intensitas latihan, kekuatan gabungan, dan sejumlah kecenderungan individu yang saat ini tidak dipahami dengan baik, apalagi diukur dalam dampaknya terhadap stres dekompresi.

Penyelam sering terkejut ketika gejala DCS berkembang setelah penyelaman yang dilakukan dalam batas komputer selam mereka. Penting untuk diingat, meskipun model matematika memprediksi hasil, mereka tidak menjaminnya. Fakta bahwa penyelaman dilakukan dalam batas yang disarankan oleh komputer selam (atau tabel selam) tidak membuat terkena DCS menjadi "tidak mungkin". Algoritme matematika memberikan panduan yang harus dievaluasi dan diatur oleh penyelam yang bijaksana.

Banyak penyelam juga tidak menyadari fakta bahwa komputer selam menggunakan banyak model matematika yang berbeda, atau versi model yang berbeda; tidak ada standar universal. Sebuah pabrikan tunggal bahkan dapat menggunakan lebih dari satu model, mungkin dalam satu jenis komputer. Ini membuatnya sangat sulit untuk menilai nuansa lengkap setiap sistem.

---

Pedoman Dasar

Ada beberapa panduan dasar yang dapat membantu memastikan penggunaan komputer selam yang aman dan efektif. Pertimbangan berikut dimaksudkan untuk menawarkan wawasan yang ringan tentang apa yang komputer selam Anda bisa — dan tidak bisa — lakukan.

Akan sangat membantu untuk memikirkan komputer selam Anda dengan cara berikut:

• Sebagai pesaing bisnis: Kuasai dengan mempelajari kekuatan dan kelemahannya.
• Sebagai kencan: Harus dihidupkan agar hubungan dapat berjalan.
• Sebagai buddy: Harus ikut turun dan naik kapan saja Anda melakukannya.
• Sebagai asisten pribadi: Mengingatkan Anda tentang aturan dan jadwal yang mungkin Anda lupakan.
• Sebagai seorang aktor: Melafalkan baris-baris kalimat tanpa harus memahami implikasinya.
• Sebagai politisi: Jangan percaya semua yang dikatakannya.
• Sebagai pramutamu hotel: Akan membantu Anda melakukan apa yang Anda inginkan — tetapi dengan harga tertentu.
• Sebagai orang asing: Ia hampir tidak tahu apa-apa tentang realitas pribadi Anda.
• Sebagai pasangan: Apakah cocok dengan teman-teman Anda?
• Sebagai reporter berita: Ia akan menyiarkan tentang cucian kotor Anda.
• Sebagai alat: Gunakan secara tepat.

---

Tip dan Trik Spesifik

Tekan Tombol yang Tepat

Anda harus tahu tidak hanya tombol mana yang harus ditekan agar komputer Anda bekerja, tetapi juga model matematika atau turunan model mana yang digunakannya dalam membuat perhitungan dekompresi. Ada rentang model yang mengejutkan, dari konservatif hingga liberal, dan perbedaan ini mungkin tidak terlihat pada pandangan pertama. Misalnya, komputer dapat menetapkan batas konservatif untuk penyelaman awal tetapi batas liberal untuk penyelaman berulang. Yang terbaik adalah mempelajari cukup banyak tentang berbagai model dan turunan yang tersedia sebelum Anda memilih komputer selam, jadi Anda pasti memilih salah satu yang kompatibel dengan tingkat toleransi risiko Anda sendiri. Memilih satu murni berdasarkan keakraban mungkin bukan strategi terbaik. Bahkan jika Anda memiliki hasil yang baik pada penyelaman sebelumnya dengan komputer, itu tidak menjamin bahwa itu akan menjadi yang terbaik untuk penyelaman masa depan Anda. Mengumpulkan pengetahuan membutuhkan komitmen, tetapi perencanaan yang matang untuk keselamatan dekompresi harus menjadi perhatian utama.

Setel dan Nyalakan

Gagal menghidupkan komputer selam Anda (atau membawanya saat menyelam) mungkin terdengar seperti lelucon, tetapi itu memang terjadi dan dapat menimbulkan masalah nyata. Tidak ada komputer yang dapat memperhitungkan profil eksposur dari penyelaman sebelumnya jika tidak ada. Dan model dekompresi apa pun tidak valid kecuali Anda mulai menggunakannya saat Anda "bersih" — sepenuhnya terbebas dari gas dari penyelaman sebelumnya. Jika Anda lupa membawa komputer saat menyelam di awal rangkaian yang berulang, Anda kemudian dibatasi untuk menggunakan tabel selama rangkaian tersebut (dengan asumsi bahwa Anda dapat menghitung secara manual eksposur dari penyelaman yang tidak dipantau). Dan jangan pernah berpikir untuk menggantung komputer Anda pada downline selama interval permukaan dalam upaya untuk mengimbangi melupakannya pada penyelaman sebelumnya; mungkin ada cerita tentang itu terjadi, tetapi itu bukan praktik yang bertanggung jawab.

Gunakan Secara Tepat

Satu-satunya orang yang tidak perlu khawatir tentang membawa komputer selam pada setiap penyelaman adalah orang yang menggunakannya semata-mata sebagai datalogger — yaitu, hanya untuk merekam informasi waktu dan kedalaman alih-alih menghitung profil dekompresi. Ingat, bagaimanapun, bahwa menggunakan komputer Anda hanya untuk mencatat waktu dan data kedalaman berarti Anda masih harus merencanakan semua penyelaman Anda menggunakan tabel selam dan harus menghitung ulang status grup berulang Anda setelahnya, sebagaimana mestinya. Anda tidak dapat bergerak masuk dan keluar dari mengandalkan perhitungan dekompresi komputer Anda kecuali telah merekam semua profil eksposur Anda.

Ingat Keterbatasannya

Komputer selam sangat bagus dalam melakukan perhitungan matematis terprogram, tetapi mereka buta terhadap banyak wawasan yang mungkin Anda miliki sebelum, selama dan di antara penyelaman Anda. Misalnya, komputer selam Anda tidak mengetahui apa pun tentang status kesehatan pribadi Anda, tingkat kebugaran fisik Anda, atau kerentanan individu Anda terhadap stres dekompresi. Ia juga tidak tahu apa-apa tentang tekanan panas atau upaya fisik Anda selama atau di antara penyelaman. Fakta bahwa banyak komputer selam menampilkan suhu air mungkin menunjukkan bahwa tekanan termal diperhitungkan dalam algoritme perangkat. Pembacaan suhu air, bagaimanapun, tidak memberikan informasi yang berguna mengenai tekanan termal, karena penyelam yang membawa perangkat dapat mengenakan apa saja mulai dari pakaian renang hingga pakaian selam tanpa tudung hingga pakaian kering air dingin dengan tudung, sarung tangan, dan pakaian air dingin. pakaian dalam. Lebih penting lagi, belum mungkin untuk secara langsung menghitung dampak perbedaan status termal selama bagian yang berbeda dari penyelaman, bahkan jika komputer dapat mengukur suhu inti dan suhu kulit penyelam di titik-titik utama.

Kita tahu bahwa menjadi hangat (bukannya dingin atau dingin) selama fase kompresi dan dasar penyelaman meningkatkan penyerapan gas lembam (tidak optimal), dan menjadi hangat selama fase dekompresi mendorong eliminasi (optimal). Meskipun tidak praktis bagi penyelam yang menyukai kenyamanan, keamanan dekompresi dioptimalkan dengan menjadi netral atau dingin selama fase penyerapan gas inert saat turun dan waktu dasar dan hangat selama fase eliminasi gas inert saat mendaki. Sementara konsep perubahan termal pada tekanan dekompresi jelas, kita masih bertahun-tahun lagi untuk dapat mengukur efek dunia nyata dari faktor-faktor ini untuk tujuan perencanaan penyelaman. Demikian pula, sementara beberapa komputer dapat melacak konsumsi gas, kami harus banyak belajar sebelum informasi ini dapat dimasukkan secara bermakna ke dalam model dekompresi. Variasi konsumsi udara dapat mencerminkan perbedaan kedalaman penyelaman atau pengalaman penyelam, tingkat kecemasan atau tingkat aktivitas fisik. Intinya adalah bahwa menafsirkan dampak fisiologis yang tepat dari interaksi di antara faktor-faktor yang beragam ini sangat sulit, membutuhkan latihan yang bijaksana oleh para penyelam.

Perhatikan Bacaan Komputer Anda

Penyelam perlu memperhatikan komputer selam mereka jika informasi yang diberikan akan berguna. Sadarilah bahwa bias konfirmasi dapat mendorong perilaku berisiko. "Melarikan diri dengan" paparan berisiko sekali, dua kali atau bahkan berkali-kali pada akhirnya dapat menyusul Anda. Ini mungkin tidak benar-benar aman untuk Anda atau pasangan yang mungkin memiliki tingkat kerentanan yang lebih tinggi terhadap stres dekompresi. Mereka yang tidak terlalu khawatir tentang eksposur mereka akan memiliki ketenangan pikiran yang lebih besar jika mereka memilih komputer yang menggunakan model dekompresi yang sangat konservatif. Penting juga untuk memperhatikan komputer selam Anda. Jika Anda menyelam dengan kelompok, jangan lupa bahwa ada banyak variasi dalam panduan yang diberikan oleh komputer yang berbeda atau komputer dengan pengaturan yang dipilih pengguna yang berbeda. Itu berarti ada keuntungan yang cukup besar dalam menyelam dengan orang lain yang menggunakan komputer dengan model dan pengaturan dekompresi yang serupa, karena jika perbedaan kecil muncul, mengikuti arahan yang paling konservatif kemungkinan tidak akan terlalu membebani kelompok tersebut. Tetapi jika anggota kelompok menggunakan komputer selam dengan model yang sangat berbeda, dan setiap penyelam ingin mengikuti perangkatnya sendiri, hal itu dapat menyebabkan gangguan pada sistem teman.

Jangan Mengandalkan Komputer Anda Secara Buta

Meskipun mengindahkan komputer Anda itu penting, jangan mengambil nasihatnya tanpa berpikir. Profil yang sama terkadang dapat dilakukan tanpa masalah lagi dan lagi, hingga penyelaman yang tidak terbukti aman. Penyelam sering mencoba untuk menyalahkan faktor tertentu, seperti dehidrasi, untuk pengembangan gejala setelah satu penyelaman tetapi tidak yang lain. Pendekatan ini tidak produktif. Rentang variabel yang berperan selama penyelaman jarang identik, dan ada elemen probabilistik terhadap risiko dekompresi — yaitu, peluang dapat berperan dalam manifestasi DCS.

Pendekatan terbaik adalah menghindari ekstrem baik pengunduran diri fatalistik atau fokus sombong pada satu peluru ajaib yang diduga. Ada banyak, banyak langkah kecil yang dapat Anda ambil untuk membuat penyelaman apa pun lebih aman. Yang paling penting adalah untuk tetap berada dalam profil kedalaman waktu yang cukup konservatif dan menambahkan perhentian keselamatan untuk setiap penyelaman. Langkah penting lainnya adalah meminimalkan intensitas latihan Anda dan menghindari kepanasan selama fase penyerapan gas saat menyelam, memilih gas pernapasan yang tepat, berlatih cukup sehingga Anda dapat mengontrol daya apung dengan sempurna, tetap cukup istirahat dan terhidrasi, pilih pengaturan yang lebih konservatif yang dapat disesuaikan pengguna di komputer, dan menyelam dengan pasangan yang memiliki tujuan serupa dan mengikuti praktik serupa. Menambahkan margin keamanan kecil ke setiap langkah dapat membantu memberikan bantalan keamanan yang nyaman. Komputer selam adalah alat yang ampuh, tetapi pengetahuan yang baik tentang fisiologi menyelam, pengkondisian fisik yang baik, dan kepatuhan terhadap praktik yang bijaksana menawarkan perlindungan terbaik bagi penyelam.

Bawa Bersama Anda

Jika Anda mengembangkan gejala DCS, Anda harus membawa komputer Anda saat Anda pergi untuk evaluasi medis. Beberapa fasilitas mungkin memiliki kemampuan untuk mengunduh atau meninjau profil Anda untuk membantu dalam evaluasi kasus Anda. Staf medis pasti akan senang melihat konfirmasi deskripsi Anda tentang peristiwa yang memicu gejala Anda.

Berikutnya Chapter 3 – Diagnosing Decompression Sickness >

“Sementara DCS umumnya dianggap sebagai penyakit gelembung, gelembung itu sendiri mungkin sebenarnya hanya pintu gerbang ke serangkaian konsekuensi dan efek yang kompleks.”

DCS dapat berkembang ketika tingkat kejenuhan penyelam sangat tinggi (atau, dengan kata lain, jika gradien eliminasi sangat curam) sehingga perpindahan gas inert yang terkontrol dari jaringan tubuh ke aliran darah - dan kemudian dari aliran darah ke paru-paru dan paru-paru ke lingkungan — tidak mungkin terjadi. Jika proses pembuangan tersebut tidak memadai, gas inert akan keluar dari larutan dan membentuk gelembung yang dapat merusak jaringan, menghalangi aliran darah, menyebabkan kerusakan mekanis (misalnya pada persendian) dan/atau memicu serangkaian respons biokimia.

Meskipun banyak yang diketahui tentang DCS, mekanisme pembentukannya masih diselidiki. Dan sementara DCS umumnya dianggap sebagai penyakit gelembung, gelembung itu sendiri mungkin hanya pintu gerbang ke serangkaian konsekuensi dan efek yang kompleks.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Tanda dan Gejala DCS
• Diagnosis Diferensial DCS

---

Tanda dan Gejala DCS

Serangan kolektif terhadap sistem tubuh dapat menghasilkan DCS simtomatik. Efek utama kondisi ini mungkin terlihat pada jaringan yang terkena secara langsung. Efek sekundernya dapat membahayakan fungsi berbagai jaringan, yang selanjutnya membahayakan kesehatan penyelam.

Kemampuan untuk mengenali tanda-tanda, atau bukti objektif, dan gejala, atau persepsi subjektif, DCS - dan untuk membedakannya dari tanda dan gejala yang kemungkinan kecil terkait dengan DCS - adalah penting. Berbagai sistem klasifikasi telah dibuat untuk DCS. Salah satu pendekatan umum adalah menggambarkan kasus DCS sebagai Tipe 1 atau Tipe 2.

DCS Tipe 1

DCS Tipe 1 biasanya ditandai dengan nyeri muskuloskeletal dan gejala kulit atau kulit ringan. Manifestasi kulit Tipe 1 yang umum termasuk gatal-gatal dan ruam ringan (berbeda dari perubahan warna kulit yang jelas berbintik-bintik atau marmer dan kadang-kadang meninggi — suatu kondisi yang dikenal sebagai cutis marmorata yang dapat menandakan perkembangan gejala DCS Tipe 2 yang lebih serius) . Kurang umum tetapi masih terkait dengan DCS Tipe 1 adalah obstruksi sistem limfatik, yang dapat mengakibatkan pembengkakan dan nyeri lokal di jaringan sekitar kelenjar getah bening - seperti di ketiak, selangkangan atau di belakang telinga.

Gejala DCS Tipe 1 dapat meningkat intensitasnya. Misalnya, rasa sakit mungkin berasal dari rasa sakit ringan di sekitar sendi atau otot dan kemudian bertambah besar. Namun, rasa sakit yang terkait dengan DCS biasanya tidak meningkat pada pergerakan sendi yang terkena, meskipun memegang anggota badan dalam satu posisi daripada yang lain dapat mengurangi ketidaknyamanan. Rasa sakit seperti itu pada akhirnya bisa sangat parah.

DCS Tipe 2

Gejala tipe 2 dianggap lebih serius. Mereka biasanya jatuh ke dalam tiga kategori: neurologis, telinga bagian dalam dan cardiopulmonary. Gejala neurologis mungkin termasuk mati rasa; parestesia, atau sensasi yang berubah, seperti kesemutan; kelemahan otot; gaya berjalan yang terganggu, atau kesulitan berjalan; masalah dengan koordinasi fisik atau kontrol kandung kemih; kelumpuhan; atau perubahan status mental, seperti kebingungan atau kurangnya kewaspadaan. Gejala telinga bagian dalam mungkin termasuk dering di telinga, yang dikenal sebagai "tinnitus"; gangguan pendengaran; vertigo atau pusing; mual; muntah; dan gangguan keseimbangan. Gejala kardiopulmoner, yang umumnya dikenal sebagai "tersedak", termasuk batuk kering; nyeri dada di belakang tulang dada, atau tulang dada; dan kesulitan bernapas, juga dikenal sebagai "dispnea." Keluhan pernapasan, yang biasanya disebabkan oleh beban gelembung yang tinggi di paru-paru, dapat membahayakan kemampuan paru-paru untuk berfungsi — mengancam kesehatan penyelam yang terkena dampak, dan bahkan kehidupan, jika pengobatan tidak segera dicari.

Gejala tipe 2 dapat berkembang dengan cepat atau lambat. Pembentukan yang lambat sebenarnya dapat mengaburkan keseriusan situasi, dengan membiarkan penyangkalan tetap ada. Misalnya, kelelahan dan kelemahan adalah masalah yang cukup umum, terutama jika onsetnya berlarut-larut, sehingga sangat mudah untuk diabaikan. Gejala yang kurang umum, seperti kesulitan berjalan, buang air kecil, mendengar atau melihat - terutama jika onsetnya cepat - terkadang dapat mendorong pengenalan yang lebih cepat tentang adanya masalah. Dapat dikatakan bahwa penyelam pada awalnya enggan untuk melaporkan gejala, meskipun biasanya mereka akan melakukannya jika gejalanya tidak hilang. Ini adalah kekurangan yang harus diwaspadai oleh para penyelam, agar mereka tidak menjadi mangsanya.

Presentasi DCS

Penyajian DCS seringkali idiosinkratik — yaitu, pola “khas”nya dapat berupa atipikal. Dalam beberapa kasus, keluhan utama penyelam yang terkena mungkin mengalihkan perhatian dari gejala yang lebih halus tetapi berpotensi lebih penting. Daftar berikut mengurutkan manifestasi awal DCS, dari yang paling umum hingga yang paling jarang dilaporkan (Vann et al. 2011):

• Nyeri, terutama di sekitar persendian
• Mati rasa atau parestesia
• Kekhawatiran konstitusional - seperti sakit kepala, pusing, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, malaise, mual dan / atau muntah, atau anoreksia
• Pusing atau vertigo
• Kelemahan motorik
• Masalah kulit, atau kulit — seperti gatal, ruam, atau bintik-bintik (“cutis marmorata”)
• Ketidaknyamanan otot
• Gangguan status mental
• Masalah paru - seperti kesulitan bernapas ("tersedak")
• Koordinasi terganggu
• Penurunan tingkat kesadaran
• Gejala pendengaran — seperti mendengar suara yang tidak ada atau kesulitan mendengar
• Masalah limfatik — seperti pembengkakan regional
• Disfungsi kandung kemih atau usus — seperti retensi urin
• Fungsi kardiovaskular terganggu

Menurut tinjauan baru-baru ini, nyeri dan mati rasa, juga dikenal sebagai parestesia, dilaporkan awalnya pada hampir dua pertiga kasus DCS, gejala konstitusional pada sekitar 40 persen kasus, pusing/vertigo dan kelemahan motorik pada sekitar 20 persen, dan gejala gangguan kulit pada sekitar 10 persen (Vann et al. 2011).

---

Diagnosis Diferensial DCS

DCS adalah cedera menyelam profil tinggi karena potensi keparahannya. Tetapi penyelam perlu mengingat bahwa tidak semua masalah yang berhubungan dengan penyelaman berubah menjadi DCS. Ketika dua atau lebih kondisi memiliki gejala yang tumpang tindih, seperti halnya dengan banyak cedera terkait penyelaman, diagnosis banding adalah proses di mana tenaga medis mencari tahu kondisi potensial mana yang paling mungkin bertanggung jawab atas gejala tersebut.

Istilah penyakit dekompresi (DCI) diciptakan untuk mencakup DCS dan kondisi terkait yang dikenal sebagai emboli gas arteri (AGE), yang terakhir timbul dari barotrauma paru-paru yang memasukkan gas ke dalam aliran darah sistemik. Beberapa kondisi dan keadaan lain yang melibatkan gejala serupa termasuk barotrauma telinga bagian dalam; overinflasi telinga tengah atau sinus maksilaris; gas pernapasan yang terkontaminasi; keracunan oksigen; ketegangan muskuloskeletal atau trauma yang diderita sebelum, selama atau setelah menyelam; keracunan biota laut; edema paru imersi; aspirasi air; dan gangguan neurologis kebetulan, seperti stroke (Vann et al. 2011). Stres termal - terkadang karena panas yang berlebihan, tetapi biasanya karena paparan dingin - juga dapat menyebabkan gejala serupa. Dalam beberapa kasus, riwayat medis yang cermat dapat dengan mudah mengesampingkan satu diagnosis atau lainnya. Misalnya, gejala edema paru imersi sering berkembang di kedalaman. Dalam kasus seperti itu, riwayat yang baik akan mengesampingkan DCS, yang hanya berkembang setelah tekanan dekompresi yang signifikan selama pendakian.

Sangat penting bagi penyelam dengan gejala-gejala ini untuk mencari evaluasi dan dukungan medis. Sementara responden pertama mampu melakukan analisis awal dari individu yang terluka, seperti memberikan penilaian neurologis lapangan, kemampuan non-dokter tidak mendekati keterampilan klinis dan wawasan yang dimiliki oleh spesialis klinis berpengalaman.

Berikutnya Bab 4 – Mengobati Penyakit Dekompresi

“Jika tanda atau gejala yang sesuai dengan DCS berkembang, lakukan pertolongan pertama yang tepat dan hubungi layanan medis darurat terdekat. Untuk bantuan darurat tambahan, hubungi DAN di +1-919-684-9111 (Internasional) atau 021-5085-8719 (di Indonesia).”

Ada beberapa elemen untuk manajemen DCS yang efektif, khususnya evaluasi di tempat dan pertolongan pertama, transportasi dan evaluasi dan pengobatan medis definitif. Siapa pun yang menderita DCS harus mencari evaluasi yang tepat, dan kemungkinan perawatan berkelanjutan, dari dokter yang mengetahui dengan baik tentang masalah medis terkait penyelaman.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Pertolongan Pertama di Lokasi Kejadian
• Evaluasi Selanjutnya
• Terapi Oksigen Hiperbarik
• Rekompresi Dalam Air
• Sumber Daya Darurat

---

Pertolongan Pertama di Lokasi Kejadian

Dasar dari pertolongan pertama adalah bantuan hidup dasar. Tindakan pertolongan pertama utama untuk DCS adalah pengiriman oksigen tambahan dalam konsentrasi tertinggi, atau fraksi, yang praktis (Longphre et al. 2007). Fraksi oksigen yang tinggi, jika diberikan dengan cepat dan dalam jangka waktu yang lama, dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan gejala DCS, meskipun seringkali hanya sementara jika pengobatan definitif tidak dijamin. Sistem oksigen aliran kontinu, menggunakan masker non-rebreather atau masker saku, sering tersedia di lingkungan menyelam; namun, peralatan tersebut memberikan fraksi oksigen sedang. Fraksi yang jauh lebih tinggi dapat dicapai dengan demand mask, meskipun hanya sesuai untuk individu yang sadar yang dapat bernapas sendiri.

Sistem rebreather adalah pilihan lain di tempat kejadian; sistem seperti itu memungkinkan oksigen yang tidak terpakai dalam pernafasan penyelam untuk didaur ulang, atau dihirup kembali. Sebuah peralatan rebreather dengan demikian dapat memberikan fraksi tinggi dengan penggunaan gas minimal dan mungkin terbukti sangat membantu dalam pengaturan di mana pasokan oksigen terbatas (Pollock 2004; Pollock dan Natoli 2007).

Sistem penghasil oksigen kimia — perangkat dengan masa simpan panjang yang mengirimkan oksigen melalui reaksi kimia — mungkin dalam beberapa situasi menjadi satu-satunya pilihan yang tersedia. Namun, jika layanan medis darurat tidak mudah diakses, perangkat tersebut tidak mungkin menyediakan pasokan oksigen yang cukup (Pollock dan Natoli 2010).

---

Evaluasi Selanjutnya

Pertolongan pertama hanyalah langkah pertama dalam merawat penyelam yang terkena dampak. Siapapun yang telah mengalami gejala yang berhubungan dengan DCS disarankan untuk mencari evaluasi medis berikutnya. Ini harus terjadi bahkan jika gejala penyelam membaik atau hilang setelah pemberian oksigen, karena masalah halus dapat terlewatkan atau gejala dapat kembali setelah pengiriman oksigen dihentikan. Untuk alasan yang sama, disarankan untuk mencari masukan dari spesialis pengobatan selam yang berpengalaman — seseorang yang mengetahui semua nuansa dalam presentasi, arah, dan perawatan DCS.

---

Terapi Oksigen Hiperbarik

Pengobatan definitif untuk DCS adalah terapi oksigen hiperbarik (HBO), atau pemberian oksigen murni pada tekanan yang jauh lebih tinggi daripada tekanan atmosfer. Terapi HBO mengurangi ukuran gelembung apa pun dan meningkatkan gradien yang meningkatkan pengiriman oksigen dan eliminasi gas inert. Terapi HBO biasanya diberikan di ruang rekompresi (chamber).

Regimen HBO yang umum adalah Tabel Perawatan Angkatan Laut AS 6 (USN 2008). Menurut aturan ini, ruang hiperbarik awalnya diberi tekanan hingga 2,8 atmosfer absolut (ATA), setara dengan tekanan yang ditemukan pada 60 kaki (18 meter) air laut. Pasien menghirup oksigen murni, diselingi dengan periode terjadwal untuk menghirup udara reguler untuk mengurangi risiko keracunan oksigen. Durasi perawatan USN TT6 biasanya hanya di bawah lima jam, tetapi perpanjangan dapat ditambahkan sesuai kebutuhan, berdasarkan respons pasien.

Perawatan HBO dapat dilakukan di ruang monoplace, seringkali tabung akrilik berukuran untuk menampung hanya satu pasien, atau di ruang multiplace, berukuran untuk menampung satu atau lebih pasien ditambah satu atau lebih "tender" - yaitu, teknisi atau tenaga medis lainnya . Ruang multilock dirancang untuk memungkinkan pasien, tender, atau peralatan dipindahkan ke dalam dan ke luar ruangan saat perawatan sedang berlangsung.

Arah terapi HBO akan bervariasi sesuai dengan rincian setiap kasus; baik presentasi DCS dan responsnya terhadap pengobatan bisa menjadi istimewa. Resolusi penuh gejala DCS seringkali dapat dicapai dengan satu atau terkadang beberapa perawatan HBO. Namun, dalam beberapa kasus, resolusi tidak akan lengkap, bahkan setelah banyak perawatan. Pendekatan klinis normal adalah melanjutkan perawatan sampai tidak ada perbaikan lebih lanjut yang terlihat pada gejala pasien. Gejala sisa sederhana kemudian akan sering sembuh perlahan, setelah rangkaian pengobatan berakhir. Resolusi penuh dari gejala kadang-kadang bisa memakan waktu berbulan-bulan untuk dicapai dan dalam beberapa kasus mungkin tidak pernah terwujud.

---

Rekompresi Dalam Air

Rekompresi dalam air dapat menjadi alternatif untuk chamber rekompresi di lokasi terpencil, jika tidak ada chamber terdekat atau sarana untuk mengangkut pasien dengan cepat ke chamber di tempat lain. Teknik ini melibatkan membawa penyelam ke bawah air lagi, untuk mendorong gelembung gas kembali ke dalam larutan untuk mengurangi gejala dan kemudian secara perlahan mendekompresi dengan cara yang mempertahankan pembuangan gas berlebih secara teratur.

Sementara rekompresi dalam air konsepnya sederhana, hal ini hanya dapat dilakukan dengan sejumlah besar perencanaan, dukungan, peralatan dan personil; kondisi perairan yang sesuai; dan status pasien yang sesuai. Tantangan kritis dapat muncul karena perubahan kesadaran pasien, toksisitas oksigen, suplai gas, dan bahkan stres termal. Sebuah rekompresi dalam air yang gagal dapat meninggalkan pasien dalam kondisi yang lebih buruk daripada upaya yang tidak dilakukan. Komunitas medis dan penelitian terbagi atas kegunaan rekompresi dalam air. Adalah di luar cakupan publikasi ini untuk mempertimbangkan semua faktor yang relevan, tetapi cukup adil untuk mengatakan bahwa mungkin ada lebih banyak situasi ketika rekompresi dalam air tidak boleh dilakukan daripada situasi ketika itu akan menjadi pilihan yang masuk akal.

Sebagai aturan umum, seorang penyelam yang memiliki gejala yang konsisten dengan DCS harus dikeluarkan dari air, dan pertolongan pertama harus diberikan di permukaan, bahkan jika terdapat kemungkinan terjadinya penundaan sebelum sebuah perawatan medis definitif dapat dicari.

---

Sumber Daya Darurat

Berikutnya Bab 5 – Faktor-Faktor yang Berkontribusi pada Penyakit Dekompresi

“Sejumlah faktor berkontribusi pada kerentanan individu Anda terhadap DCS dan bahkan dapat mengubah kerentanan Anda dari hari ke hari.”

Faktor risiko yang paling signifikan adalah profil eksposur Anda — yaitu, waktu, kedalaman, dan tingkat kecepatan naik penyelaman Anda. Beberapa derajat intensitas paparan diperlukan untuk memulai gangguan dekompresi, terlepas dari adanya faktor predisposisi lainnya.

Namun, ada sejumlah faktor yang dapat berperan dalam hasil Anda jika Anda mengalami paparan yang cukup untuk membuat DCS menjadi kemungkinan. Beberapa faktor risiko umum diuraikan dalam bab ini.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Beban kerja
• Stres Termal
• Praktik Optimal
• Perjalanan Udara Setelah Menyelam
• Kebugaran Medis dan Fisik
• Keadaan Hidrasi
• Campuran Gas Pernapasan
• Tingkat Karbon Dioksida
• Paten Foramen Ovale
• Faktor-Faktor Tambahan

---

Beban kerja

Selama Penyelaman

Waktu dan intensitas olahraga selama penyelaman dapat secara substansial mempengaruhi risiko DCS Anda. Beban kerja yang tinggi selama fase penyelam turun ke kedalaman dan di dasar akan meningkatkan penyerapan gas inert Anda, yang secara efektif meningkatkan tekanan dekompresi berikutnya. Dan pengerahan tenaga di dekat akhir atau segera setelah menyelam, terutama jika melibatkan kekuatan gabungan yang tinggi, dapat merangsang pembentukan gelembung dan meningkatkan kemungkinan gelembung melewati paru-paru tanpa disaring keluar dari sirkulasi.

Anda harus menjaga intensitas latihan Anda serendah mungkin selama fase dasar menyelam. Latihan ringan — dengan urutan tidak lebih dari dua hingga tiga kali upaya istirahat, dan dengan kekuatan gabungan yang sangat rendah — sesuai selama fase pendakian atas dan penghentian penyelaman. Namun, latihan apa pun, terutama latihan yang melibatkan kekuatan gabungan yang tinggi, harus dihindari selama mungkin setelah menyelam. Jika Anda tidak dapat menghindari latihan setelah menyelam, Anda harus menjaga profil menyelam Anda sangat konservatif untuk meminimalkan risiko Anda secara keseluruhan.

---

Stres Termal

Status termal seorang penyelam telah lama diketahui mempengaruhi risiko dekompresi. Dampaknya paling baik diapresiasi dengan mempertimbangkan dua fase mendasar dari setiap penyelaman: fase turun dan fase dasar, ketika penyerapan gas terjadi, dan fase naik dan berhenti, ketika terjadi penghilangan gas.

Dua Tahapan

Selama fase penurunan dan dasar dalam suatu penyelaman, keadaan yang relatif hangat menghasilkan peningkatan penyerapan gas inert; ini setara dengan melakukan penyelaman yang lebih dalam dan/atau lebih lama. Di sisi lain, jika Anda dapat mempertahankan keadaan dingin atau termonetral selama fase turun dan fase dasar, Anda akan secara efektif mengurangi penyerapan gas inert. Efek menguntungkan ini akan lebih diperbesar jika Anda mengerahkan diri sesedikit mungkin selama fase ini.

Selama fase naik dan penghentian dalam penyelaman Anda, keadaan yang relatif hangat akan mendorong eliminasi gas inert, sehingga mengurangi stres dekompresi secara keseluruhan. Di sisi lain, keadaan dingin atau dingin selama fase ini akan mengurangi eliminasi gas inert, secara efektif memperpanjang dan mungkin meningkatkan tekanan dekompresi.

Bahaya dekompresi yang terkait dengan pakaian air panas — yang secara efektif menciptakan kondisi hangat di kedua fase penyelaman — ditetapkan dalam studi penyelam Laut Utara yang dilakukan 30 tahun yang lalu (Shields dan Lee 1986). Dampak status termal pada stres dekompresi bahkan lebih elegan ditunjukkan dalam penelitian terbaru yang dilakukan oleh Angkatan Laut AS (Gerth et al. 2007). Kondisi terkontrol dari studi penelitian tidak dapat secara langsung dikorelasikan dengan praktik menyelam sehari-hari, tetapi pesan utama dari studi ini adalah pentingnya status termal yang bijaksana. Tetap netral saat turun — tentu saja menghindari panas berlebih yang tidak perlu — dan hangat saat naik (mendekati pola dingin-hangat) akan mengurangi risiko DCS dibandingkan menjadi lebih hangat saat turun dan dingin saat naik (pola hangat - dingin).

---

Praktik Optimal

Kesulitan datang dalam menyatukan praktik optimal untuk keselamatan dekompresi dengan keinginan penyelam dan praktik normal. Dapat dimengerti jika penyelam ingin menghangatkan diri sebelum memulai penyelaman, untuk mengantisipasi semakin dingin saat penyelaman berlangsung. Secara historis, penyelam melakukan ini dengan menuangkan air hangat ke pakaian selam atau sarung tangan mereka sebelum menyelam. Kemudian beberapa penyelam mulai menempatkan paket kimia panas di pakaian mereka. Penyelam modern memiliki lebih banyak pilihan yang tersedia untuk mereka, karena rangkaian pakaian pemanas aktif saat ini yang cocok untuk digunakan dengan wetsuit atau drysuit. Masalahnya, bagaimanapun, tetap sama: pemanasan jaringan perifer tubuh meningkatkan sirkulasi dan meningkatkan pengiriman gas inert, terutama jika pemanasan diterapkan di awal penyelaman, ketika penyerapan gas inert biasanya pada tingkat tertinggi. Selain itu, air hangat dan paket panas bahan kimia kehilangan keefektifannya seiring waktu, berpotensi menciptakan pola hangat-dingin yang terbukti menghasilkan risiko DCS terbesar. Bahkan pakaian pemanas aktif — yang mampu membuat penyelam tetap hangat selama menyelam — melibatkan risiko yang agak tinggi. Seperti yang ditunjukkan dengan setelan air panas, pola hangat-hangat, sementara terkait dengan lebih sedikit DCS daripada pola hangat-dingin, tetap lebih berbahaya daripada pola dingin-hangat. Praktisnya, penyelam harus menjaga perlindungan termal yang memadai untuk memastikan pemikiran yang jernih dan kemampuan fisik. Pemanasan yang berlebihan selama penyelaman harus dihindari.

Penyelam juga harus mengingat bahwa pemanasan setelah menyelam juga dapat mempengaruhi risiko dekompresi. Melakukan pemanasan pasca-penyelaman yang cepat, seperti mandi air panas atau berendam di bak mandi air panas, menurunkan kelarutan gas inert dalam jaringan. Ini akan mendorong pembentukan gelembung di jaringan lokal, seringkali sebelum perfusi meningkat cukup untuk menghilangkan gas. Gejala kulit, untungnya sering ringan dan sementara — bukan cutis marmorata — dapat berkembang dengan pemanasan kulit yang cepat setelah menyelam. Tantangannya adalah membuat penyelam memprioritaskan dekompresi yang aman daripada kenyamanan murni. Jika sistem pemanas aktif akan digunakan, ini berarti membiarkannya mati atau pada pengaturan terendah selama fase turun dan dasar Anda, dan kemudian menaikkannya sedikit selama fase naik dan penghentian Anda. Ini juga berarti menunda kesenangan setelah menyelam dari mandi air panas atau bak mandi air panas. Jika kepuasan yang tertunda bukanlah gaya Anda, maka Anda harus menggunakan profil penyelaman yang lebih konservatif untuk mengurangi risiko Anda secara keseluruhan.

---

Perjalanan Udara Setelah Menyelam

Perjalanan udara modern telah membuat lokasi penyelaman yang jauh mudah diakses. Terbang ke suatu tujuan di dekat permukaan laut sebelum menyelam hampir tidak menimbulkan risiko (di luar kemungkinan dehidrasi ringan atau gangguan karena periode imobilitas relatif yang lama). Karena penerbangan berakhir dengan kompresi, jaringan tubuh para penumpang pesawat akan menjadi kurang jenuh saat mendarat dan selanjutnya mengakumulasi gas inert untuk membangun kembali keseimbangan dengan tekanan sekitar.

Terbang setelah menyelam, bagaimanapun, meningkatkan tekanan dekompresi, karena tekanan di kabin pesawat lebih rendah daripada tekanan atmosfer di permukaan tanah. Pesawat komersial harus memiliki kemampuan untuk menjaga tekanan kabin setara dengan 8.000 kaki (2.438 meter), sekitar 0,76 ATA. Ini tidak berarti bahwa tekanan kabin selalu dipertahankan pada tekanan yang lebih tinggi. Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa 10 persen dari penerbangan komersial yang diuji memiliki tekanan kabin melebihi 8.000 kaki (Hampson et al. 2013). Sekarang bayangkan Anda baru saja menyelesaikan penyelaman hingga 66 kaki (20 meter), di mana Anda mengalami tekanan bawah air sebesar 3,0 ATA. Kembalinya Anda ke permukaan, dan tekanan permukaan laut 1,0 ATA, telah membuat tubuh Anda mengalami pengurangan tekanan tiga kali lipat (3.0:1.0). Jika Anda kemudian naik pesawat yang memiliki ketinggian kabin 8.000 kaki, Anda akan mengalami pengurangan empat kali lipat (3.0:0.76) dan dengan demikian mengalami stres dekompresi yang lebih besar. Selain itu, jika pesawat Anda mengalami depresurisasi kabin yang tidak mungkin tetapi bukan tidak mungkin, Anda akan mengalami stres dekompresi yang jauh lebih besar.

DAN dan Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) mengadakan lokakarya pada tahun 2002 untuk meninjau data yang tersedia mengenai tekanan dekompresi terbang setelah menyelam dan mengembangkan pedoman konsensus (Sheffield dan Vann 2004). Ada dua ketentuan penting mengenai pedoman ini: pertama, mematuhinya akan mengurangi risiko Anda tetapi tidak memberikan jaminan bahwa Anda akan menghindari DCS, dan kedua, mengamati interval permukaan yang lebih lama dari minimum yang disarankan akan mengurangi risiko DCS Anda lebih jauh lagi. Dengan mengingat peringatan ini, ini adalah panduannya:

• Setelah satu kali penyelaman tanpa dekompresi, disarankan interval permukaan pra-penerbangan minimum 12 jam.
• Setelah beberapa kali menyelam per hari atau beberapa hari menyelam, disarankan interval permukaan pra-penerbangan minimum 18 jam.
• Setelah penyelaman yang membutuhkan penghentian dekompresi, hanya ada sedikit bukti yang menjadi dasar rekomendasi, tetapi interval permukaan sebelum penerbangan yang jauh lebih lama dari 18 jam dianggap bijaksana.

Ada dua faktor catatan lebih lanjut mengenai pedoman DAN-UHMS tentang terbang setelah menyelam:

• Mereka berlaku untuk penerbangan di ketinggian antara 2.000 dan 8.000 kaki (610 dan 2.438 meter). Efek penerbangan pada ketinggian di bawah 2.000 kaki dianggap cukup ringan untuk tidak memerlukan pertimbangan khusus — memberikan fleksibilitas bagi penyelam untuk melakukan perjalanan udara pasca-penyelaman sederhana, seperti penerbangan pendek, ketinggian rendah, antar pulau.
• Mereka hanya berlaku untuk penyelam yang tidak mengalami gejala DCS. Sangat penting bahwa seorang penyelam yang mengalami gejala apapun yang konsisten dengan DCS untuk mencari pengobatan sebelum terbang.

Penting untuk diingat bahwa setiap pendakian setelah menyelam ke ketinggian yang lebih tinggi — bahkan menggunakan transportasi darat — meningkatkan stres dekompresi Anda. Mengambil pendekatan hati-hati dalam kasus seperti itu, dengan menjaga profil penyelaman akhir Anda lebih konservatif dan/atau menunda perjalanan Anda ke ketinggian yang lebih tinggi, selalu disarankan. Angkatan Laut A.S. telah menghasilkan tabel dan prosedur terperinci yang memungkinkan penghitungan batas paparan untuk rentang ketinggian yang lebih besar dan dengan lebih banyak fleksibilitas waktu daripada pedoman DAN-UHMS (USN 2008). Namun, penting untuk dipahami bahwa ini hanyalah konstruksi matematis berdasarkan data yang sama yang digunakan dalam mengembangkan pedoman DAN-UHMS. Selain itu, mereka memerlukan perhitungan kelompok berulang untuk perencanaan, sesuatu yang dilakukan dengan tabel selam tetapi bukan komputer selam. Terlepas dari keterbatasan ini, mereka dapat berguna, terutama untuk pola penyelaman ketinggian yang teratur.

---

Kebugaran Medis dan Fisik

Kebugaran medis dan fisik yang buruk dapat membahayakan keselamatan Anda secara umum dan dapat meningkatkan risiko DCS Anda. Data definitif terbatas, tetapi tidak diragukan lagi bahwa adalah bijaksana untuk mempertahankan tingkat kebugaran fisik yang tinggi dan menyelam secara progresif lebih konservatif saat tingkat kebugaran Anda menurun. Penyelaman yang aman dimungkinkan selama sebagian besar rentang kehidupan normal, tetapi penting bagi semua penyelam untuk mencari evaluasi yang teratur dan objektif atas kemampuan mereka dan untuk menyesuaikan praktik menyelam mereka dengan tepat. Tetapi bahkan bagi penyelam yang telah beralih dari bentuk penyelaman mandiri ke bentuk yang lebih bergantung, di mana mereka semakin bergantung pada dukungan orang lain, pada akhirnya akan ada titik di mana mereka harus menggantung siripnya.

Rekomendasi Aktivitas Fisik

Orang dewasa membutuhkan dua jenis aktivitas rutin untuk mempertahankan atau meningkatkan kesehatan mereka—aerobik dan latihan kekuatan. Pedoman Aktivitas Fisik 2008 untuk Orang Amerika dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan setidaknya dua setengah jam seminggu latihan aerobik intensitas sedang untuk mencapai manfaat kesehatan, dan lima jam seminggu untuk mencapai manfaat kebugaran tambahan. Dan sama pentingnya dengan melakukan latihan aerobik adalah melakukan aktivitas penguatan otot setidaknya dua hari seminggu.

Sementara kesehatan dan kebugaran fisik yang baik tidak akan menyelesaikan semua masalah, fondasi adalah salah satu yang penting. Cadangan fisik yang memadai dapat memungkinkan respons cepat untuk mencegah masalah kecil menjadi serius. Skenario yang relevan dapat dengan mudah dibayangkan untuk hampir semua penyelaman.

Latihan aerobik secara teratur memiliki banyak manfaat positif. Cadangan jantung adalah perbedaan antara tingkat di mana jantung memompa darah saat istirahat dan kapasitas maksimumnya. Peningkatan cadangan ini dapat memudahkan untuk memenuhi tuntutan fisik aktivitas menyelam dan stres. Nilai kolesterol darah dapat meningkat, mengurangi kerentanan terhadap penyakit jantung. Sensitivitas insulin dapat meningkat, mengurangi risiko terkena diabetes. Sementara data khusus untuk menyelam jauh lebih awal, ada juga beberapa bukti bahwa tingkat kebugaran aerobik yang lebih tinggi dapat berkontribusi pada pengurangan stres dekompresi.

Kebanyakan individu sadar bahwa menjadi bugar dapat meningkatkan kualitas hidup. Masalah utama, bagaimanapun, adalah bahwa waktu mengambil korban pada kita. Kemudahan yang kita gunakan untuk mempertahankan tingkat kebugaran kita di usia 20-an bisa sangat berbeda dari kenyataan seiring berlalunya waktu. Kebugaran aerobik biasanya menurun rata-rata satu persen per tahun setelah usia 30 tahun. Poin pentingnya adalah bahwa sementara beberapa penurunan mungkin tidak dapat dihindari karena hilangnya massa otot secara bertahap dan pengurangan aktivitas metabolisme otot yang menua, tingkatnya dapat melambat dan jangkauan cadangan diperluas dengan menerapkan gaya hidup sehat sedini mungkin.

Kebugaran fisik yang dibutuhkan untuk menyelam akan bervariasi dengan tuntutan lingkungan, peralatan, dan sifat penyelaman. Strategi terbaik adalah memasukkan aktivitas fisik secara teratur ke dalam hidup Anda untuk meningkatkan atau mempertahankan kemampuan Anda, dan untuk memperpanjang kehidupan menyelam Anda. Jangan mengandalkan menyelam untuk membuat Anda tetap fit secara fisik. Jika dilakukan dengan benar, itu akan menjadi waktu santai Anda di dalam air. Untuk mempertahankan atau membangun kapasitas dan kekuatan aerobik, berenang, bersepeda, berlari, atau melakukan aktivitas fisik lainnya yang dapat Anda nikmati. Semakin fit Anda, semakin lama Anda bisa bermain.

Rekomendasi aktivitas fisik terperinci dapat ditemukan di cdc.gov/physicalactivity/everyone/guidelines.

---

Keadaan Hidrasi

Dehidrasi mendapat banyak perhatian di komunitas penyelam awam sebagai faktor risiko DCS, tapi mungkin lebih dari yang seharusnya. Hidrasi yang baik penting untuk kesehatan yang baik, baik untuk kesehatan umum maupun untuk kesehatan menyelam, tetapi untuk profil penyelaman Anda, stres termal dan tingkat pengerahan tenaga adalah faktor risiko yang jauh lebih penting untuk DCS. Fokus yang tidak semestinya pada dehidrasi mungkin merupakan hasil dari dua masalah. Yang pertama adalah bahwa pergeseran cairan yang substansial dapat terjadi akibat DCS, sering kali menimbulkan kebutuhan akan terapi cairan yang substansial dan menciptakan kesan bahwa ini adalah penyebab, bukan konsekuensi, dari penyakit tersebut. Masalah kedua adalah sifat manusia — keinginan yang dapat dimengerti untuk menyalahkan suatu kondisi yang berubah-ubah. DCS berubah-ubah. Seorang penyelam dapat mengikuti profil penyelaman yang sama berkali-kali tanpa insiden tetapi kemudian mengembangkan DCS sambil mengikuti profil yang sama. Sangatlah nyaman untuk mencoba dan mengidentifikasi satu agen penyebab, bahkan jika ini lebih bersifat angan-angan daripada faktual. Penting bagi penyelam untuk menyadari bahwa banyak faktor yang secara halus dapat mempengaruhi risiko pada setiap penyelaman dan bahwa penyakit ini bersifat probabilistik. Berfokus pada berbagai strategi untuk mengurangi risiko lebih efektif daripada mencoba untuk menyalahkan satu hal.

---

Campuran Gas Pernapasan

Campuran gas pernapasan tertentu yang Anda gunakan, dan bagaimana Anda menggunakannya, dapat berperan dalam perkembangan DCS. Campuran yang dikenal sebagai nitrox udara yang diperkaya, atau hanya nitrox, semakin populer untuk penyelaman rekreasi. Persentase oksigen dalam campuran meningkat, mengurangi fraksi nitrogen. Ini berarti bahwa ada lebih sedikit serapan nitrogen pada kedalaman tertentu. Efek dekompresi nitrox, dibandingkan dengan udara, dapat dihitung dengan menghitung apa yang dikenal sebagai kedalaman udara ekuivalen (EAD). Risiko DCS saat menyelam dengan nitrox ke batas tabel EAD tidak jauh berbeda dari menyelam dengan udara ke batas tabel udara. Dimungkinkan untuk mencapai penyangga keamanan dekompresi dengan menggunakan nitrox dengan batas tabel udara, karena ini akan mengurangi penyerapan gas inert Anda dibandingkan dengan menggunakan udara.

Peringatan kritis dengan nitrox adalah bahwa kandungan oksigennya yang lebih tinggi berarti bahwa penyelam yang menghirup nitrox berisiko mengembangkan toksisitas oksigen pada kedalaman yang lebih dangkal daripada penyelam yang menghirup udara. Tekanan parsial oksigen maksimum yang direkomendasikan — tekanan parsial yang merupakan bagian dari tekanan gas total yang diwakili oleh satu gas — adalah 1,4 ATA untuk penyelaman rekreasi. Saat menyelam dengan udara (21 persen oksigen), level ini dicapai pada kedalaman air laut 187 kaki (57 meter) — di luar batas menyelam rekreasi biasa (187 kaki air laut = 6,6 ATA * 0,21 ATA oksigen di udara = 1,4 ATA) . Saat menyelam dengan campuran 32 persen nitrox, level ini dicapai pada kedalaman air laut 111 kaki (34 meter), dan dengan 36 persen nitrox hanya pada 95 kaki (29 meter) — kedalaman yang biasa dicapai oleh penyelam rekreasi.

---

Tingkat Karbon Dioksida

Peningkatan kadar karbon dioksida dapat meningkatkan risiko DCS dan menurunkan ambang batas toksisitas oksigen. Karbon dioksida adalah vasodilator kuat, yang berarti menyebabkan pembuluh darah melebar, meningkatkan aliran darah dan pengiriman gas ke jaringan. Faktor-faktor yang dapat meningkatkan kadar karbon dioksida penyelam antara lain peningkatan ruang mati peralatan pernapasan (volume gas yang harus dipindahkan tetapi tidak ikut serta dalam pertukaran gas), pekerjaan tambahan untuk menghirup gas padat di bawah air, dan olahraga. Menggunakan sistem pernapasan yang dirancang dengan baik dan terpelihara dengan baik, meminimalkan upaya fisik dan tetap rileks saat berada di bawah air dapat meminimalkan peningkatan karbon dioksida.

---

Paten Foramen Ovale

Patent foramen ovale (PFO), secara harfiah, jendela ovale terbuka, adalah pembukaan terus-menerus antara atrium kiri dan kanan jantung. Dalam sirkulasi janin, lubang besar di antara atrium memungkinkan darah melewati paru-paru yang belum digunakan untuk pertukaran gas. Sebuah flap biasanya menutup lubang setelah lahir dan disegel oleh jaringan. Pada sekitar 25 persen populasi, masih ada bukaan parsial, PFO. Pembukaan dapat berkisar dari ukuran yang tidak relevan secara fungsional hingga signifikan secara fisiologis, yang terakhir memungkinkan sebagian besar darah mengalir dari jantung kanan ke jantung kiri, melewati pertukaran gas dan filtrasi di paru-paru. PFO biasanya tidak menimbulkan gejala dan individu tidak menyadari status mereka kecuali jika ditemukan secara kebetulan melalui tes medis. Namun, kehadiran PFO yang besar dapat meningkatkan risiko DCS pada penyelam yang mengembangkan beban gelembung yang signifikan. Korelasi antara risiko PFO dan DCS tidak jelas, karena frekuensi PFO pada populasi cukup tinggi sedangkan DCS relatif jarang. Strategi teraman — bahkan jika Anda belum didiagnosis dengan PFO, tetapi pasti jika Anda memilikinya — adalah menyelam dengan cara yang diperhitungkan untuk menjaga agar gelembung Anda tetap rendah; ini secara efektif menghilangkan kekhawatiran bahwa gelembung mungkin melewati PFO dan melewati paru-paru, di mana mereka biasanya akan disaring.

Konsensus yang paling umum dipegang adalah bahwa penyaringan semua penyelam untuk PFO mungkin tidak diperlukan. Dan bahkan pada penyelam yang telah didiagnosis dengan PFO, memutuskan apakah itu memerlukan penutupan dengan pembedahan adalah pilihan yang harus dipertimbangkan oleh setiap individu dengan hati-hati dengan tim medis yang terinformasi dengan baik.

---

Faktor-Faktor Tambahan

Sejumlah faktor lain juga dapat berkontribusi pada risiko DCS individu tertentu. Beberapa mungkin memainkan peran kecil, dan beberapa berpotensi memainkan peran penting yang belum sepenuhnya ditentukan. Status gizi, misalnya, memainkan peran utama dalam kesehatan umum seseorang dan sering juga dalam kebugaran fisik seseorang. Sementara penelitian tentang nutrisi dan menyelam terbatas, ada kemungkinan bahwa hal itu juga mempengaruhi keamanan dekompresi. Misalnya, satu penelitian menilai hubungan antara kadar kolesterol dan gelembung yang diinduksi dekompresi. Ultrasonografi Doppler digunakan untuk mengklasifikasikan 30 subjek sebagai "rentan gelembung" atau "tahan gelembung". Di antara temuan studi tersebut adalah bahwa, rata-rata, subjek yang rentan terhadap gelembung memiliki kadar kolesterol darah total yang lebih tinggi daripada subjek yang resisten terhadap gelembung (Webb et al. 1988). Penelitian tambahan dalam hal ini dan banyak bidang lainnya diperlukan.

Jenis Kelamin

Ada sedikit bukti dalam literatur kedokteran menyelam bahwa jenis kelamin berperan dalam perkembangan DCS. Bahkan jika wanita memang memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi, seperti yang disarankan dalam literatur kedokteran penerbangan, ada kemungkinan bahwa membuat pilihan yang lebih aman sehubungan dengan praktik menyelam Anda dapat mengimbangi kerentanan fisiologis yang sedikit meningkat.

Usia

Pertambahan usia kadang-kadang dipandang meningkatkan risiko DCS, tetapi mungkin hanya mencerminkan pola khas kebugaran fisik dan medis yang dikompromikan.

Berikutnya Bab 6 – Ringkasan dan Pikiran Penutup

“Memperpanjang pemberhentian dangkal (shallow stop) — baik itu safety stop atau penghentian wajib — adalah asuransi murah. Berhentilah yang lama, bernapaslah dengan nyaman. ”

Cara terbaik untuk menghindari DCS adalah dengan mendapat informasi yang baik dan menyelam secara konservatif, dengan kontrol yang baik. Mengakui dan mengakomodasi faktor apa pun yang dapat mempengaruhi Anda terhadap DCS, menetapkan batas wajar untuk diri sendiri, dan kemudian mengikuti batas tersebut dapat memberikan harapan keselamatan yang wajar.

Pastikan Keamanan Anda

Kebanyakan penyelaman sekarang dipandu oleh komputer selam. Namun, penting untuk dipahami bahwa hanya menyelam dalam batas algoritme komputer Anda tidak akan menjamin keselamatan Anda. Komputer selam memberikan panduan berdasarkan profil kedalaman waktu Anda. Mereka tidak dapat mempertimbangkan kondisi tambahan atau faktor individu yang secara dramatis dapat memengaruhi risiko Anda — dan karenanya harus digunakan dengan cermat. Banyak komputer selam memungkinkan pengguna untuk membuat penyesuaian dalam perhitungan algoritme, dengan tujuan menambahkan penyangga keamanan. Penting bagi penyelam untuk mengetahui tindakan konservatif yang tersedia, mengetahui cara menggunakannya dan didorong untuk menggunakannya — dan tetap menyelam dengan hati-hati. Sebagai aturan umum, penyelaman bertingkat yang bergerak dari dalam ke dangkal, dengan waktu yang semakin lama di tahap yang paling dangkal, kemungkinan akan mengurangi risiko dekompresi Anda.

DCS menjadi perhatian utama bagi penyelam karena potensi keparahan kondisinya. Namun tanpa mengabaikan kekhawatiran itu, penyelam juga harus ingat bahwa DCS adalah penyakit yang relatif langka dan hanya salah satu dari banyak masalah kesehatan terkait penyelaman.

Untungnya, semua tindakan yang dapat Anda ambil untuk mengurangi kemungkinan Anda menderita DCS akan meningkatkan keselamatan menyelam Anda secara keseluruhan juga. Ini adalah langkah-langkah utama:

• Ambil langkah-langkah kecil yang mendukung konservatisme di berbagai bidang, untuk secara substansial meningkatkan kemungkinan keseluruhan Anda mendapatkan hasil yang aman saat menyelam.
• Dapatkan pengetahuan yang cukup untuk memungkinkan Anda menghargai bahaya menyelam dan kemungkinan solusinya.
• Dapatkan keterampilan yang memadai, terutama yang berkaitan dengan kontrol daya apung, untuk memastikan bahwa semua penyelaman Anda dapat dilakukan sesuai rencana.
• Latih pemilihan teman (buddy) yang baik, sehingga rencana dan tindakan Anda sesuai dengan rencana dan tindakan rekan menyelam Anda dan dengan praktik menyelam yang aman.
• Pertahankan komunikasi yang baik dengan teman-teman Anda, untuk mengatasi masalah dengan cepat, ketika masalah itu paling mudah ditangani. Tindakan kolektif yang terinformasi dan bijaksana dari semua penyelam dalam suatu kelompok sangat penting untuk memastikan hasil yang baik.

Berikutnya Daftar Pustaka >