“Penyelam yang menggunakan obat untuk mengobati penyakit kardiovaskular sering khawatir tentang kompatibilitas obat dengan menyelam. Namun, dalam banyak kasus sebenarnya kondisi yang mendasarinya yang harus dikhawatirkan dan bukan obatnya.”

Beberapa obat mungkin memiliki efek samping yang menghalangi menyelam. Penyelam harus sangat memahami efek samping dari obat apa pun yang mereka konsumsi dan harus mendiskusikannya dengan dokter mereka — dan pastikan dokter mereka mengetahui tentang aktivitas menyelam mereka. Izin menyelam satu kali tidak menghalangi perkembangan penyakit, jadi setiap perubahan status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lain sebelum Anda menyelam lagi.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Antiplatelet dan Antikoagulan
• Statin
• Antihipertensi
• Antiaritmia

---

Antiplatelet dan Antikoagulan

Antiplatelet dan antikoagulan adalah dua kelas obat – yang dikenal sebagai “pengencer darah” – yang mengurangi risiko pembentukan gumpalan dan dengan demikian risiko trombosis vena dalam, emboli paru, serangan jantung dan stroke. Mereka juga dapat diresepkan untuk individu yang telah didiagnosis dengan fibrilasi atrium atau bagi mereka yang telah menjalani operasi katup jantung atau yang telah menerima stent, alat pacu jantung implan atau defibrilator implan. (Lihat bagian lain untuk penjelasan rinci tentang kondisi ini.)

Gumpalan terbentuk ketika sel-sel darah yang dikenal sebagai trombosit saling menempel, dan kemudian protein dalam darah mengikatnya menjadi massa padat. Pembekuan adalah fungsi normal yang membatasi dan menghentikan pendarahan ketika pembuluh darah terluka. Namun, jika gumpalan tumbuh di luar kendali atau mulai bergerak di dalam sistem peredaran darah, maka itu menimbulkan bahaya. Gumpalan mungkin tersangkut di arteri pulmonalis dan menyebabkan emboli paru; di arteri jantung dan menyebabkan serangan jantung; atau di pembuluh otak dan menyebabkan stroke. Semua peristiwa ini dapat mengancam jiwa.

Antiplatelet dan antikoagulan menjaga darah dari pembekuan secepat atau seefektif biasanya dengan mencegah trombosit menempel satu sama lain dan dengan mencegah protein pembekuan mengikat bersama. Mereka bahkan dapat membantu memecah gumpalan yang sudah terbentuk.

Antiplatelet — seperti aspirin dan clopidogrel (juga dikenal dengan nama merek Plavix) — bekerja dengan mencegah trombosit menempel satu sama lain.

Antikoagulan — seperti heparin dan warfarin (Coumadin) — menghambat kerja protein pembekuan dan dengan demikian memperlambat reaksi kimia yang mengarah pada pembentukan gumpalan. Ada juga beberapa antikoagulan baru yang disetujui antara 2010 dan 2012, termasuk rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) dan apixaban (Eliquis).

Efek samping utama dari semua antiplatelet dan antikoagulan adalah perdarahan yang berlebihan. Mereka yang menggunakan obat-obatan tersebut – terutama dengan dosis yang terlalu tinggi – dapat mudah berdarah atau memar atau mungkin mengalami pendarahan yang tidak berhenti secepat biasanya.

Perhatian Khusus Mengenai Warfarin

Individu yang menggunakan warfarin (Coumadin) umumnya disarankan untuk menghindari aktivitas apa pun yang dapat menyebabkan lecet, memar, atau luka — seperti olahraga kontak. Mereka juga dihimbau untuk berhati-hati saat menyikat gigi dan bercukur. Bahkan cedera sepele seperti gigitan serangga dapat menyebabkan komplikasi pada siapa pun yang menggunakan warfarin.

Ada risiko tambahan yang melibatkan warfarin khususnya untuk menyelam. Yang paling signifikan, ada kemungkinan cedera serius yang cukup besar di lingkungan penyelaman mana pun, meskipun ada upaya terbaik untuk mengurangi risiko. Luka dan memar tidak dapat dihindari, misalnya. Dan pada siapa pun yang menggunakan warfarin, cedera dekompresi atau kesulitan menyamakan tekanan telinga dapat menyebabkan pendarahan di telinga atau sumsum tulang belakang yang seharusnya tidak terjadi.

Selain itu, baik perjalanan maupun gangguan pola makan yang diakibatkannya dapat mengganggu kerja warfarin dengan cara yang berbahaya. Selain itu, kemampuan perawatan kesehatan di banyak tujuan penyelaman populer mungkin tidak cukup untuk memberikan perawatan yang diperlukan jika terjadi peristiwa yang kurang menguntungkan.

Untuk semua alasan ini, siapa pun yang menggunakan warfarin umumnya disarankan untuk tidak menyelam. Namun demikian, banyak orang yang menggunakan warfarin dapat menyelam tanpa komplikasi besar. Kunci menyelam yang aman saat menggunakan warfarin adalah kepatuhan yang ketat terhadap tes darah bulanan dan pengawasan rutin oleh dokter. Dengan kontrol pengenceran darah yang baik, risiko komplikasi perdarahan cukup rendah.

Menurut Dr. Alfred Bove, spesialis kedokteran selam, “Bagi penyelam, pertanyaan terpenting adalah apakah kondisi yang mengharuskan penggunaan Coumadin atau Plavix melarang menyelam. Dalam banyak kasus, penyakitnya sudah berakhir, atau kronis tetapi dapat disesuaikan dengan baik, dan tidak mengganggu penyelaman rekreasi yang aman. Menyelam yang aman dengan Coumadin atau Plavix tergantung pada tidak adanya penyakit yang akan membatasi penyelaman, kontrol waktu pembekuan yang cermat, menghindari tekanan telinga atau sinus, dan pendidikan menyeluruh tentang obat-obatan dan makanan yang menyebabkan perubahan efek Coumadin. Ada banyak penyelam yang menggunakan Coumadin dan Plavix dengan aman, tetapi upaya khusus harus dilakukan untuk memahami bagaimana menghindari masalah antikoagulan yang berlebihan atau tidak cukup.”

---

Statin

Statin adalah kelas obat yang diresepkan untuk menurunkan kolesterol darah tinggi dan dengan demikian mencegah serangan jantung dan stroke. Mereka mengurangi kolesterol LDL ("kolesterol jahat") dan peradangan di arteri. Statin bekerja dengan menghambat enzim hati yang terlibat dalam produksi kolesterol. Meskipun mereka paling efektif dalam menurunkan kolesterol LDL, mereka juga dapat berkontribusi untuk meningkatkan kolesterol HDL (“kolesterol baik”).

Statin umum termasuk yang berikut - terdaftar pertama dengan nama generiknya dan, dalam tanda kurung, nama mereknya:

• Atorvastatin (Lipitor)
• Kolestipol (Kolestid)
• Colesevalam hidroklorida (Welchol)
• Fluvastatin (Lescol)
• Lovastatin (Mevacor)
• Ezetimibe (Zetia)
• Ezetimibe dikombinasikan dengan simvastatin (Vytorin)
• Fenofibrate (Tricor)
• Pravastatin (Pravachol)
• Rosuvastatin (Crestor)
• Simvastatin (Zocor)

Uji klinis yang disponsori oleh perusahaan yang memproduksi obat ini telah menemukan efek samping yang jarang dan ringan. Namun, dalam uji coba yang dirancang dengan cermat yang dikenal sebagai IDEAL, hampir 90 persen subjek melaporkan efek samping, hampir setengahnya serius. Efek samping statin yang telah dicatat dalam literatur medis dan yang dapat mengganggu penyelaman meliputi:

• Dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas)
• Nyeri otot
• Komplikasi tendon
• Masalah pencernaan
• Ruam atau kulit memerah
• Peningkatan gula darah atau diabetes tipe 2.
• Disfungsi kognitif (Beberapa penelitian melaporkan bahwa hingga 75 persen dari mereka yang menggunakan statin mengalami disfungsi kognitif yang ditentukan mungkin atau pasti terkait dengan terapi statin; keparahan defisit kognitif jelas terkait dengan potensi statin.)
• Kelelahan (Hampir setengah dari mereka dalam studi 2012 melaporkan peningkatan kelelahan yang signifikan saat menggunakan statin.)

Efek samping statin yang paling umum adalah nyeri otot. Ini terjadi pada sekitar 20 persen dari mereka yang memakai statin. Rasa sakit ini mungkin terasa seperti pegal-pegal, pegal-pegal, kelelahan atau kelemahan pada otot-otot Anda. Rasa sakit kadang-kadang digambarkan sebagai ketidaknyamanan ringan, tetapi kadang-kadang cukup parah untuk membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit. Para ilmuwan menduga terjadinya rasa sakit adalah karena fakta bahwa statin memblokir produksi molekul yang digunakan tubuh untuk menghasilkan energi, yang disebut CoQ10; uji klinis saat ini sedang menjajaki apakah mengonsumsi suplemen CoQ10 dapat mencegah efek samping ini. Namun, penggunaan suplemen CoQ10 secara rutin tidak dianjurkan, meskipun ada beberapa masalah keamanan dengan suplemen tersebut.

Sangat jarang, statin dapat menyebabkan semacam kerusakan otot yang mengancam jiwa yang disebut rhabdomyolysis; itu menyebabkan nyeri otot yang parah dan dapat mengakibatkan kerusakan hati, gagal ginjal dan kematian. Rhabdomyolysis sangat mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dalam kombinasi dengan obat lain seperti antibiotik dan antidepresan atau pada mereka yang menggunakan statin dosis tinggi.

Beberapa orang yang menggunakan statin dapat mengalami mual, gas, diare atau sembelit. Efek samping ini jarang terjadi.

Ruam atau kemerahan juga dapat terjadi setelah mengonsumsi statin. Ini lebih mungkin terjadi pada individu yang menggunakan statin dan niasin bersama-sama, baik dalam pil kombinasi seperti Simcor atau sebagai dua obat terpisah.

FDA memperingatkan pada label statin bahwa beberapa orang yang memakai statin telah mengalami kehilangan memori atau kebingungan; efek ini dibalik ketika obat dihentikan. Sebaliknya, ada juga bukti bahwa statin dapat membantu fungsi otak - pada pasien dengan demensia atau Alzheimer, misalnya. Efek ini masih dipelajari.

Tetapi tidak peduli apa efek samping yang mungkin dialami individu yang menggunakan statin, penting agar mereka tidak berhenti minum obat tanpa berbicara dengan dokter mereka. Penting juga bagi mereka yang menggunakan statin untuk meminimalkan perubahan gaya hidup, pola makan, dan obat-obatan yang dijual bebas, terutama selama perjalanan yang berhubungan dengan menyelam.

Faktor risiko untuk efek samping statin meliputi:

• Memakai beberapa obat penurun kolesterol
• Berusia 65 tahun atau lebih, perempuan atau memiliki kerangka tubuh yang lebih kecil
• Memiliki penyakit ginjal atau hati atau diabetes tipe 1 atau 2.
• Minum terlalu banyak alkohol (lebih dari dua gelas sehari untuk pria berusia 65 tahun ke bawah atau lebih dari satu gelas sehari untuk wanita dari segala usia dan pria di atas 65 tahun)

Selain itu, masalah lebih mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dan obat-obatan berikut:

• Antimalaria, seperti klorokuin dan hidroksiklorokuin (Plaquenil)
• Pengobatan tiroid

Efek pada Menyelam

Meskipun efek samping dari beberapa statin dapat mengganggu penyelaman, mereka mungkin menawarkan manfaat kesehatan secara keseluruhan.

Salah satu efek statin adalah peningkatan produksi oksida nitrat tubuh. Ini membantu menjaga integritas endotelium (lapisan dalam pembuluh darah), untuk mengurangi cedera akibat iskemia dan/atau reperfusi (prosedur yang memulihkan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke) dan untuk menekan aktivitas inflamasi dan koagulasi yang saling bergantung — yang kesemuanya dapat memberikan perlindungan terhadap penyakit dekompresi (DCS). Di sisi lain, sebuah penelitian terhadap penyelam sehat yang menggunakan statin atau plasebo beberapa hari sebelum menyelam tidak menemukan perbedaan dalam risiko gelembung gas vena setelah menyelam. Jadi penggunaan statin secara khusus untuk mencegah DCS tampaknya tidak memberikan manfaat apa pun, terutama mengingat kemungkinan efek samping yang merugikan.

Jika Anda berusia di atas 45 tahun dan sudah menggunakan statin karena alasan medis, Anda harus menjawab "ya" untuk setidaknya dua pertanyaan di Pernyataan Medis Dewan Pelatihan Scuba Rekreasi (RSTC) (lihat bagian "Rekomendasi Aktivitas Fisik" untuk detail mengenai formulir ini):

T: Apakah saat ini Anda sedang mengonsumsi obat resep? (kecuali alat kontrasepsi atau antimalaria)?

T: Apakah Anda berusia di atas 45 tahun dan dapat menjawab YA untuk satu atau lebih jawaban berikut?

• Memiliki kadar kolesterol tinggi

Kedua respons positif ini menandakan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang dapat memengaruhi keselamatan Anda saat menyelam dan yang memerlukan pemeriksaan medis menyeluruh untuk memeriksa adanya faktor risiko lain atau tanda penyakit kardiovaskular. Memang, siapa pun yang berusia di atas 45 tahun, yang berisiko tinggi mengalami masalah jantung atau yang memiliki tanda-tanda penyakit kardiovaskular harus mengunjungi dokter setidaknya sekali setiap tahun.

Perhatikan juga bahwa izin menyelam satu kali tidak menghalangi perkembangan penyakit, jadi setiap perubahan status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lain sebelum Anda menyelam lagi. Penyelam juga harus memperhatikan fakta bahwa mereka mungkin diminta untuk mengisi Pernyataan Medis RSTC baru sebelum penyelaman apa pun dan bahwa mereka dapat ditolak izinnya untuk menyelam berdasarkan tanggapan mereka. Namun, sebagian besar operator selam akan menerima bukti izin medis terbaru untuk menyelam. Jika Anda ragu tentang kebugaran Anda untuk menyelam, diskusikan status Anda dengan operator selam Anda terlebih dahulu.

---

Antihipertensi

Ada sejumlah obat yang dapat digunakan untuk menurunkan hipertensi (yang juga disebut sebagai tekanan darah tinggi). Efek sampingnya bervariasi, sehingga beberapa lebih cocok daripada yang lain untuk digunakan oleh penyelam.

Penghambat Beta (Beta Blockers)

Beta blocker biasanya diresepkan untuk mengobati hipertensi, tetapi mereka memiliki kelemahan besar bagi penyelam: Mereka dapat mengurangi kapasitas jantung untuk berolahraga. Jika obat membatasi fungsi jantung selama berolahraga, maka ada peningkatan risiko kehilangan kesadaran, yang bisa berakibat fatal saat menyelam.

Karena efek ini, dokter sering menyarankan mereka yang menggunakan beta blocker menjalani tes stres sebelum menyelam. Menurut Dr. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, penyelam yang menggunakan beta blocker tetapi dapat mencapai tingkat latihan yang berat tanpa kelelahan yang parah dapat dibebaskan untuk menyelam. Bove juga menunjukkan bahwa meskipun menyelam biasanya tidak mewakili beban kerja maksimum pada jantung seseorang, siapa pun yang menggunakan beta blocker harus menghindari olahraga ekstrem karena kapasitas olahraga maksimum mereka dapat berkurang.

Penghambat ACE

Obat yang dikenal sebagai penghambat ACE (angiotension-converting enzyme) memiliki efek yang lebih kecil pada kapasitas latihan dibandingkan beta blocker, sehingga banyak dokter meresepkannya untuk orang yang sering berolahraga. Tetapi meskipun ACE inhibitor tampaknya memiliki efek samping yang lebih sedikit, mereka dapat menyebabkan batuk atau pembengkakan saluran napas - kondisi yang dapat menyebabkan masalah parah di bawah air. Jika batuk yang berhubungan dengan penggunaan ACE-inhibitor berlanjut, banyak dokter akan merekomendasikan obat yang berbeda. ACE inhibitor juga harus dihindari oleh siapa saja dengan penyakit ginjal.

Pemblokir Saluran Kalsium

Pemblokir saluran kalsium biasanya tidak menimbulkan masalah bagi penyelam; mereka mengendurkan dinding pembuluh darah, mengurangi resistensi terhadap aliran darah dan dengan demikian menurunkan tekanan darah. Namun, beberapa individu yang menggunakan penghambat saluran kalsium, terutama dalam dosis sedang, menemukan bahwa perubahan posisi dari duduk atau berbaring ke berdiri menyebabkan penurunan tekanan darah dan dengan demikian pusing sesaat. Efek ini dapat menimbulkan kekhawatiran bagi para penyelam, tetapi penghambat saluran kalsium tampaknya tidak memiliki implikasi merugikan lainnya untuk penyelaman.

Diuretik

Diuretik mengurangi jumlah kelebihan air dan garam dalam tubuh; penurunan volume cairan tubuh mengakibatkan penurunan tekanan darah. Penyelam tampaknya memiliki sedikit masalah dengan diuretik, meskipun di lingkungan yang sangat hangat, mereka dapat menyebabkan kehilangan air yang berlebihan dan dengan demikian dehidrasi. Karena dehidrasi tampaknya berkontribusi pada risiko penyakit dekompresi, penyelam mungkin ingin mengurangi dosis diuretik mereka pada hari-hari mereka melakukan penyelaman — meskipun mereka harus berkonsultasi dengan dokter sebelum melakukannya.

---

Antiaritmia

Antiaritmia dirancang untuk membantu jantung Anda mempertahankan ritme yang stabil. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, memperingatkan bahwa beberapa antiaritmia, bila dikombinasikan dengan olahraga dan menurunkan kadar potasium, dapat meningkatkan risiko cedera pada jantung. Meskipun obat-obatan tersebut biasanya tidak mengganggu penyelaman, aritmia yang menyebabkan obat tersebut dikonsumsi sendiri dapat menghalangi penyelaman yang aman. Konsultasi menyeluruh dengan ahli jantung dan spesialis kedokteran selam sangat penting jika Anda minum obat untuk mengontrol detak jantung yang tidak normal dan ingin mempertimbangkan untuk menyelam.

Berikutnya Bacaan dan Sumber Lebih Lanjut >

Cedera telinga adalah penyebab utama cedera di antara penyelam scuba. Banyak dari cedera ini dapat dengan mudah dicegah. Buku referensi Telinga & Menyelam mengkaji anatomi telinga yang kompleks, teknik penyamaan tekanan yang tepat, gejala cedera, kondisi medis dan pentingnya kebersihan telinga yang baik dalam perawatan pencegahan dan pengelolaan organ vital ini.

Dalam buku ini, Anda akan belajar tentang:

• Bab 1 – Informasi Utama
  • Anatomi Telinga
  • Ekualisasi Telinga Bagian Tengah
• Bab 2 – Cedera
  • Barotrauma Telinga Bagian Tengah
  • Gendang Telinga Berlubang
  • Barotrauma Telinga Bagian Dalam
  • Fistula Perilimfa
  • Vertigo Alternobarik
  • Tekanan Terbalik (Reverse Squeeze)
  • Baroparesis Wajah
  • TMJ
  • Telinga Peselancar (Surfer's Ear)
  • Telinga Perenang (Swimmer's Ear)
• Bab 3 – Gejala
  • Mabuk Laut atau Mabuk Perjalanan
  • Vertigo
  • Tinitus (Telinga Berdenging)
  • Gangguan Pendengaran/Ketulian
• Bab 4 – Kebersihan
  • Kebersihan Aural
  • Sumbat Telinga
  • Tetes Telinga
  • Tabung Ventilasi Telinga
• Bab 5 – Kondisi Medis
  • Penyakit Meniere
  • Septum Menyimpang (Deviated Septum)

---

Kredit:

Petar Denoble, MD, DSc - Redaktur Pelaksana
James Chimiak, MD - Editor

Telinga adalah organ kompleks yang memungkinkan orientasi dalam ruang, aktivitas fisik sehari-hari, dan komunikasi sosial. Sementara anatomi telinga mungkin menakutkan sampai batas tertentu, kami telah mencoba memberikan gambaran yang disederhanakan namun jelas untuk meningkatkan pemahaman Anda tentang proses penting untuk menyelam.

Penyamaan tekanan di telinga tengah adalah keterampilan yang paling penting bagi penyelam. Jika tidak dikuasai dengan baik, penyelam bisa terluka dan terkadang cacat permanen. Pada penyelam dengan telinga yang sehat, barotrauma telinga dapat dicegah. Penyelam harus menginvestasikan waktu dan upaya untuk menguasai teknik penyamaan tekanan (ekualisasi).

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Anatomi Telinga
• Ekualisasi Telinga Bagian Tengah

---

Anatomi Telinga

Telinga adalah organ pendengaran dan keseimbangan. Ini terdiri dari rongga dalam struktur tengkorak yang dilapisi dengan jaringan lunak, yang membungkus tiga ruang khusus yang diisi dengan udara atau cairan (telinga luar, tengah dan dalam); ruang-ruang khusus ini menampung mekanisme transmisi suara dan aparatus sensorik.

Struktur

Telinga luar meliputi pinna (daun telinga) dan saluran telinga hingga gendang telinga (membran timpani), yang memisahkannya dari telinga tengah. Lapisan telinga luar adalah kulit yang kaya dengan kelenjar yang menghasilkan kotoran telinga.

Telinga tengah adalah rongga di tulang temporal yang dilapisi dengan lapisan tipis jaringan yang mirip dengan yang ditemukan di hidung dan tenggorokan. Ini dipisahkan dari saluran telinga oleh gendang telinga dan terhubung ke tenggorokan melalui tabung Eustachius. Ini mencakup tiga tulang kecil (tulang pendengaran) yang membentuk rantai yang melekat pada gendang telinga di satu sisi dan ke membran jendela oval di sisi telinga bagian dalam. Ruang telinga tengah diisi dengan udara pada tekanan sekitar, yang perlu disetarakan ketika tekanan sekitar berubah (seperti yang terjadi pada menyelam atau terbang). Hal ini dicapai dengan menggerakkan udara masuk atau keluar melalui tabung Eustachius, yang menghubungkan tenggorokan ke telinga tengah, menggunakan teknik pemerataan seperti manuver Valsava.

Telinga bagian dalam, atau labirin, termasuk koklea (organ pendengaran) dan vestibulum dan saluran setengah lingkaran (organ keseimbangan). Koklea dan ruang depan adalah asal saraf pendengaran dan vestibular.

Fungsi

Gelombang tekanan yang ditransmisikan oleh udara atau air disalurkan oleh pinna dan liang telinga ke membran timpani. Gelombang tekanan menyebabkan membran timpani bergetar, yang menyebabkan tulang-tulang pendengaran bergerak secara simultan sebagai respons. Stapes (tulang terakhir dalam rantai) mengenai jendela oval koklea. Karena ini adalah sistem tertutup, ketika jendela oval didorong ke dalam, jendela bundar mendorong ke luar. Cairan di dalam koklea mengirimkan gelombang tekanan ke saraf pendengaran, yang pada gilirannya, mengirimkan sinyal ke otak yang ditafsirkan sebagai suara.

Bagian dari ruang depan adalah proyeksi yang dikenal sebagai kanal setengah lingkaran. Cairan dalam sistem ini bergerak sesuai dengan gerakan kepala. Di dalam kanalis semisirkularis terdapat struktur seperti rambut yang disebut silia. Silia mendeteksi pergerakan cairan melalui kanal dan mengirim sinyal melalui saraf vestibular ke otak, di mana gerakan tersebut ditafsirkan dan digunakan untuk membantu menentukan posisi kepala dalam ruang tiga dimensi.

---

Ekualisasi Telinga Bagian Tengah

Pemerataan telinga tengah adalah keterampilan dasar penyelam yang diperlukan yang memungkinkan pemerataan tekanan di sinus dan ruang telinga tengah dengan tekanan sekitar.

Prosedur dalam Praktek

Saat penyelam turun di kolom air, tekanan lingkungan meningkat secara linier dengan kecepatan satu setengah pon per inci persegi (PSI) untuk setiap kaki (0,1 kg/cm2)² untuk setiap meter) dan mentransmisikan ke seluruh jaringan dan cairan tubuh. Hukum Boyle menjelaskan bagaimana volume gas berkurang ketika tekanan meningkat, jika jumlah (massa) gas dan suhu tetap sama. Telinga tengah adalah rongga kaku kecuali gendang telinga. Jadi ketika tekanan meningkat, satu-satunya cara untuk menurunkan volume adalah membungkuk gendang telinga ke arah rongga telinga tengah (kecuali jika gas ditambahkan ke ruang). Setelah gendang telinga meregang hingga batasnya, pengurangan lebih lanjut volume rongga telinga tengah tidak mungkin dilakukan; jika penurunan berlanjut, tekanan di rongga telinga tengah tetap lebih rendah dari sekitarnya. Perbedaan tekanan yang kecil akan menyebabkan kebocoran cairan dan perdarahan dari gendang telinga dan mukosa yang melapisi rongga telinga tengah (barotrauma telinga O’Neil grade 1). Ketika perbedaan tekanan mencapai 5 PSI (0,35 bar), gendang telinga dapat pecah pada beberapa penyelam; pada perbedaan tekanan lebih besar dari 10 PSI (0,75 bar), pecah akan terjadi pada sebagian besar penyelam (barotrauma telinga O'Neil grade 2). Selain itu, perubahan tekanan yang tiba-tiba dan besar dapat menyebabkan cedera telinga bagian dalam.

Jadi sekarang Anda mengerti mengapa saat turun Anda harus membiarkan lebih banyak gas masuk ke telinga tengah Anda untuk menjaga volume gas tetap konstan dan menyamakan tekanan. Telinga tengah yang normal hanya memiliki satu komunikasi fisik dengan sumber gas tambahan, yaitu tuba Eustachius yang menghubungkan rongga hidung (rhinopharynx). Dalam keadaan normal, saluran Eustachius tertutup, tetapi setiap kali kita menelan atau menguap, otot-otot di tenggorokan kita memungkinkan pembukaan sementara kecil yang cukup untuk ventilasi telinga tengah kita dan mengkompensasi tekanan.

Tidak ada yang lebih menantang telinga dan tuba Eustachius kita selain menyelam scuba dan menyelam tahan napas. Untuk menjadi penyelam scuba yang aman dan menghindari cedera telinga tengah, penting bagi Anda untuk memahami efek hukum Boyle dan belajar bagaimana secara aktif membiarkan udara masuk ke telinga tengah Anda melalui saluran Eustachius. Di bagian berikut, Anda akan menemukan teknik pemerataan yang berbeda untuk Anda coba.

Saat pendakian, tekanan di sekitarnya berkurang dan tekanan di tengah tetap lebih tinggi jika gas tidak bisa keluar dari rongga telinga tengah. Ketika tekanan di telinga tengah melebihi tekanan di sekitarnya sebesar 15-80 sentimeter air (cm H₂O) yang sesuai dengan pendakian di air 0,5-2,5 kaki, tabung Eustachius terbuka, dan kelebihan gas keluar. Jika telinga Anda tidak menyamakan pada tingkat yang sama dan perbedaan tekanan mencapai sekitar 66 cm H₂O (2 kaki), vertigo karena stimulus tekanan yang tidak seimbang (vertigo alternobarik) dapat terjadi.

Infeksi saluran pernapasan atas, hay fever, alergi, obat-obatan yang mendengus, merokok atau septum hidung yang menyimpang dapat mengganggu pemerataan tekanan. Jika digunakan dengan benar, teknik berikut ini efektif pada telinga tengah dan tekanan sinus pada subjek yang sehat.

Teknik Pemerataan Tekanan (Ekualisasi)

Pasif: Tidak membutuhkan usaha. Terjadi selama naik ke permukaan.

Pembukaan tuba secara sukarela: Cobalah menguap atau menggoyangkan rahang Anda. 30 persen penyelam berhasil menguasai teknik ini.

Manuver Valsava: Jepit lubang hidung Anda, dan tiup dengan lembut melalui hidung Anda.

Manuver Toynbee: Jepit lubang hidung dan menelan (teknik yang baik jika ekualisasi diperlukan selama naik).

Manuver Frenzel: Jepit lubang hidung sambil mengencangkan otot tenggorokan, dan buat bunyi huruf “k”.

Teknik Lowry: Jepit lubang hidung Anda, dan dengan lembut coba hembuskan udara dari hidung Anda saat menelan (pikirkan manuver Valsava sesuai dengan manuver Toynbee).

Teknik Edmonds: Dorong rahang Anda ke depan, dan lakukan manuver Valsava atau manuver Frenzel.

Kiat untuk Ekualisasi

1. Sebelum turun, saat Anda mengapung secara netral tanpa udara di perangkat kontrol daya apung (BCD), kembangkan telinga Anda dengan lembut dengan salah satu teknik yang tercantum. Ini memberi Anda sedikit udara ekstra di telinga tengah dan sinus saat Anda turun.
2. Turun dengan kaki terlebih dahulu, jika memungkinkan. Hal ini memungkinkan udara untuk melakukan perjalanan ke atas ke dalam tabung Eustachius dan telinga tengah, arah yang lebih alami. Gunakan tali pemandu atau tali jangkar untuk mengontrol kecepatan turun.
3. Kembangkan telinga Anda dengan lembut setiap beberapa kaki selama 10 hingga 15 kaki pertama.
4. Sakit tidak dapat diterima. Jika ada rasa sakit, Anda telah turun tanpa menyamakan tekanan secara memadai. Naik beberapa kaki sampai rasa sakitnya berhenti.
5. Jika Anda tidak merasakan telinga Anda terbuka, berhentilah dan coba lagi; Anda mungkin perlu naik beberapa kaki untuk mengurangi tekanan di sekitar Anda. Jangan memantul ke atas dan ke bawah.
6. Mungkin berguna untuk memiringkan telinga yang tersumbat ke arah permukaan.
7. Jika Anda tidak dapat menyamakan tekanan, batalkan penyelaman. Konsekuensi dari turun tanpa menyamakan tekanan dapat merusak keseluruhan perjalanan menyelam atau menyebabkan kerusakan permanen dan gangguan pendengaran.
8. Dekongestan dan semprotan hidung dapat digunakan sebelum menyelam untuk mengurangi pembengkakan di saluran hidung dan telinga. Jika dokter Anda setuju dengan keputusan Anda untuk menggunakan dekongestan, minumlah satu hingga dua jam sebelum turun. Mereka harus bertahan dari delapan hingga 12 jam, jadi Anda tidak perlu mengambil dosis kedua sebelum penyelaman berulang. Semprotan hidung harus digunakan sekitar 30 menit sebelum turun dan biasanya berlangsung 12 jam. Berhati-hatilah saat menggunakan semprotan hidung yang dijual bebas; penggunaan berulang dapat menyebabkan reaksi rebound yang mengakibatkan peningkatan sumbatan dan kemungkinan hambatan terbalik saat pendakian ke permukaan. Dekongestan mungkin memiliki efek samping. Jangan menggunakannya sebelum menyelam jika Anda tidak memiliki pengalaman sebelumnya.
9. Jika sewaktu-waktu selama menyelam Anda merasa sakit, mengalami vertigo atau kehilangan pendengaran mendadak, batalkan penyelaman. Jika gejala ini berlanjut, jangan menyelam lagi dan konsultasikan dengan dokter Anda.

Berikutnya Bab 2 – Cedera >

Cedera telinga adalah penyebab utama morbiditas di antara penyelam scuba. Cedera yang paling umum adalah barotrauma telinga tengah (MEBT). Sebagian besar kasus MEBT ringan, sembuh secara spontan, dan tidak pernah dilaporkan. Dalam kasus yang lebih serius, penyelam mencari pertolongan medis, dan beberapa menghubungi DAN. Berbagai survei menunjukkan bahwa lebih dari 50 persen dari semua penyelam mengalami MEBT setidaknya sekali. Sebaliknya, hanya 4,4 persen penyelam yang mengalami DCS seumur hidupnya.

Penyelam dapat mengalami berbagai cedera telinga lainnya, yang sebagian besar dapat dicegah, yang dirinci dalam bab berikutnya.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Barotrauma Telinga Bagian Tengah
• Gendang Telinga Berlubang
• Barotrauma Telinga Bagian Dalam
• Fistula Perilimfa
• Vertigo Alternobarik
• Tekanan Terbalik (Reverse Squeeze)
• Baroparesis Wajah
• TMJ
• Telinga Peselancar (Surfer's Ear)
• Telinga Perenang (Swimmer's Ear)

---

Barotrauma Telinga Tengah (MEBT)

Barotrauma telinga tengah adalah akumulasi cairan dan darah di telinga tengah atau pecahnya gendang telinga akibat kegagalan penyetaraan tekanan di ruang udara telinga tengah selama menyelam atau terbang.

Mekanisme

Tekanan udara dalam rongga timpani - ruang berisi udara di telinga tengah - harus disamakan dengan tekanan lingkungan sekitar. Tuba Eustachius menghubungkan tenggorokan dengan rongga timpani dan menyediakan jalan untuk gas ketika diperlukan penyetaraan tekanan. Pemerataan ini biasanya terjadi dengan sedikit atau tanpa usaha. Berbagai manuver, seperti menelan atau menguap, dapat memfasilitasi proses ini.

Sumbatan pada tuba Eustachius dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk mencapai keseimbangan, terutama saat turun, ketika tekanan berubah dengan cepat. Jika tekanan dalam rongga timpani lebih rendah daripada tekanan jaringan di sekitarnya, ketidakseimbangan ini menyebabkan ruang telinga tengah menjadi hampa udara. Hal ini menyebabkan jaringan membengkak, gendang telinga menonjol ke dalam, kebocoran cairan dan pendarahan pada pembuluh darah yang pecah. Pada titik tertentu, upaya aktif untuk menyeimbangkannya akan sia-sia, dan manuver Valsava yang kuat dapat melukai telinga bagian dalam. Pada akhirnya, gendang telinga dapat pecah; hal ini mungkin dapat meredakan rasa sakit yang berhubungan dengan MEBT, tetapi ini adalah hasil yang harus dihindari jika memungkinkan.

Faktor-faktor yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan MEBT antara lain adalah flu biasa, alergi, atau peradangan - kondisi yang dapat menyebabkan pembengkakan dan dapat menyumbat tuba Eustachius. Teknik pemerataan yang buruk atau penurunan yang terlalu cepat juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan MEBT.

Manifestasi

Penyelam yang tidak dapat menyamakan tekanan telinga tengah saat turun akan merasakan ketidaknyamanan pada telinga mereka (telinga tersumbat, telinga tersumbat) yang dapat berkembang menjadi nyeri hebat. Penurunan lebih lanjut hanya akan memperparah rasa sakit telinga, yang segera diikuti oleh penumpukan cairan serosa dan pendarahan di telinga tengah. Dengan penurunan lebih lanjut, gendang telinga dapat pecah, sehingga menimbulkan rasa sakit; pecahnya gendang telinga ini dapat menyebabkan vertigo, gangguan pendengaran, dan infeksi.

Penanganan

Saat menyelam: Ketika merasakan ketidaknyamanan telinga saat turun, Anda harus berhenti turun dan mencoba menyamakannya. Jika perlu, naiklah beberapa meter untuk melakukan penyetaraan. Jika penyetaraan tidak dapat dicapai, Anda harus mengakhiri penyelaman dengan aman.

Pertolongan pertama: Jika merasa telinga terasa penuh setelah menyelam, hindari menyelam lebih lanjut. Gunakan semprotan atau obat tetes dekongestan hidung. Hal ini akan mengurangi pembengkakan mukosa hidung dan mukosa tuba Eustachius, yang dapat membantu membuka tuba Eustachius dan mengeluarkan cairan dari telinga tengah. Jangan memasukkan obat tetes ke dalam telinga Anda.

Pengobatan: Segera periksakan diri ke dokter jika keluar cairan atau darah dari liang telinga, atau jika nyeri dan rasa penuh pada telinga berlangsung lebih dari beberapa jam. Jika terjadi vertigo dan pusing, yang mungkin merupakan gejala barotrauma telinga bagian dalam, Anda harus segera memeriksakan diri. Vertigo dan mual yang parah setelah menyelam memerlukan perawatan medis darurat.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kembali menyelam dapat dipertimbangkan jika dokter menyatakan bahwa cedera telah sembuh dan tuba Eustachius berfungsi dengan baik.

Pencegahan

• Jangan menyelam saat hidung tersumbat atau kedinginan.
• Turunlah perlahan-lahan. Jika tidak dapat menyamakan kedudukan setelah beberapa kali mencoba, akhiri penyelaman dengan aman untuk menghindari cedera yang signifikan yang dapat menghalangi Anda untuk menyelam di sisa minggu itu.

---

Pecahnya Membran Timpani (Gendang Telinga Berlubang)

Perforasi membran timpani adalah robekan pada gendang telinga, yang dapat terjadi saat menyelam scuba karena kegagalan penyamaan tekanan telinga tengah.

Mekanisme

Membran timpani (TM) adalah jaringan yang memisahkan telinga luar dengan ruang telinga tengah. Membran ini melekat pada rantai tulang kecil (ossicles pendengaran) yang terletak di telinga tengah. TM juga berfungsi sebagai pembatas antara ruang telinga tengah yang steril dan lingkungan sekitar.

Gendang telinga pecah dapat disebabkan oleh turunnya gendang telinga tanpa menyamakan tekanan di telinga tengah, oleh manuver Valsava yang kuat, ledakan, pukulan pada telinga/kepala, atau trauma akustik. Biasanya disertai dengan rasa sakit; ruptur mengurangi tekanan (dan rasa sakit) di telinga tengah dan dapat diikuti oleh vertigo. Mungkin terdapat perdarahan di saluran telinga.

Faktor-faktor yang berkontribusi termasuk kemacetan, pelatihan yang tidak memadai, dan tingkat penurunan yang berlebihan.

Manifestasi

• Nyeri telinga saat turun yang berhenti tiba-tiba
• Keluar cairan bening atau darah dari telinga
• Gangguan pendengaran
• Telinga berdenging (tinnitus)
• Sensasi berputar (vertigo)
• Mual atau muntah yang dapat diakibatkan oleh vertigo

Penanganan

Sebagian besar gendang telinga yang berlubang akan sembuh secara spontan dalam beberapa minggu. Mungkin perlu dilakukan penanganan hidung tersumbat dan sinus. Jika robekan atau lubang pada gendang telinga Anda tidak sembuh dengan sendirinya, perawatan akan melibatkan prosedur untuk menutup perforasi. Prosedur ini dapat meliputi:

• Tambalan gendang telinga: Dokter spesialis THT dapat menutup robekan atau lubang dengan tambalan kertas. Ini adalah prosedur kantor di mana THT mengoleskan bahan kimia ke tepi robekan untuk merangsang pertumbuhan dan kemudian menempelkan tambalan kertas di atas lubang untuk memberikan struktur pendukung bagi pertumbuhan jaringan gendang telinga.
• Pembedahan: Cacat gendang telinga yang besar dapat diperbaiki dengan pembedahan (timpanoplasti). Dokter bedah THT akan mengambil sepetak kecil jaringan Anda dan menanamnya di atas lubang di gendang telinga. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, yang berarti Anda biasanya dapat pulang pada hari yang sama, kecuali jika kondisi medis Anda memerlukan rawat inap yang lebih lama di rumah sakit.

Untuk rujukan THT di daerah Anda, email  atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Kebugaran Untuk Menyelam

Jika dokter Anda merasa penyembuhan sudah mantap dan tidak ada bukti adanya masalah tuba Eustachius, Anda dapat kembali menyelam dalam waktu beberapa bulan. Perforasi kronis yang tidak kunjung sembuh merupakan kontraindikasi untuk menyelam.

Pencegahan

Jangan menyelam saat terjadi kemacetan. Pertahankan kecepatan turun yang nyaman, dan samakan sesuai kebutuhan.

Sistem Penilaian O'Neill

Sistem penilaian O'Neill adalah cara baru untuk menilai tingkat keparahan barotrauma telinga tengah. Sistem ini disederhanakan dan diharapkan dapat memberikan diagnosis yang lebih konsisten dengan rincian yang cukup untuk mengarahkan pengobatan.

---

Barotrauma Telinga Bagian Dalam

Barotrauma telinga dalam adalah kerusakan pada telinga bagian dalam akibat perbedaan tekanan yang disebabkan oleh pemerataan yang tidak sempurna atau paksa. Kebocoran cairan telinga bagian dalam dapat terjadi atau tidak.

Mekanisme cedera

Telinga bagian dalam dipisahkan dari dunia luar oleh telinga tengah. Ini adalah organ untuk pendengaran dan keseimbangan. Ketika tekanan di ruang telinga tengah disamakan dengan benar, risiko barotrauma telinga dalam sangat rendah.

Jika tekanan di telinga tengah tidak disamakan saat turun, tekanan air pada gendang telinga akan berpindah ke dalam melalui gendang telinga tengah ke jendela oval, dan jendela bundar akan menonjol ke luar. Tekanan itu sendiri dapat merusak struktur telinga bagian dalam yang sensitif. Jika tekanannya berlebihan, jendela oval atau, yang lebih umum, jendela bundar dapat robek, dan cairan telinga bagian dalam (perilimfa) dapat bocor ke telinga tengah (fistula perilimfa).

Manuver Valsava meningkatkan tekanan pada jaringan tengkorak dan sirkulasi, yang dapat mengirimkannya ke cairan koklea, sehingga menyebabkan gerakan keluar dari jendela bundar. Gelombang tekanan saja dapat menyebabkan kerusakan pada telinga bagian dalam tanpa pecahnya gendang telinga. Jika pecah, hilangnya cairan dari telinga bagian dalam akan menyebabkan kerusakan pada organ pendengaran dan terkadang pada organ keseimbangan. Jika kebocoran tidak segera dihentikan dengan penyembuhan spontan atau perbaikan melalui pembedahan, gangguan pendengaran permanen dapat terjadi.

Manifestasi

Para penyelam mungkin akan mengalaminya:

• Vertigo berat
• Gangguan pendengaran
• Telinga berdenging/berdenging (tinnitus)
• Gerakan mata yang tidak disengaja (nistagmus)
• Kepenuhan pada telinga yang terkena

Gejala barotrauma telinga tengah hampir selalu ada. Vertigo biasanya parah dan disertai mual dan muntah. Gangguan pendengaran dapat terjadi secara menyeluruh, seketika, dan permanen, tetapi penyelam biasanya hanya kehilangan frekuensi yang lebih tinggi. Kehilangan pendengaran baru terlihat setelah beberapa jam. Anda mungkin tidak menyadari kehilangan pendengaran sampai Anda menjalani tes pendengaran.

Penanganan

Jika terjadi vertigo di bawah air, batalkan penyelaman, dan dapatkan bantuan untuk mencapai permukaan dengan aman. Berikan oksigen permukaan jika dicurigai adanya penyakit dekompresi. Penyedia pertolongan pertama harus melakukan pemeriksaan neurologis lengkap dan mencatat setiap defisit.

Barotrauma Telinga Bagian Dalam atau Penyakit Dekompresi Telinga Bagian Dalam?

Penting untuk membedakan kedua kondisi ini, karena penanganannya berbeda. Perawatan standar untuk DCS dalam bentuk apa pun adalah perawatan oksigen hiperbarik dalam ruang rekompresi; rekompresi atau perubahan tekanan apa pun dikontraindikasikan ketika kemungkinan terjadi barotrauma telinga dalam. Meskipun gejalanya serupa pada kedua kondisi tersebut, barotrauma didahului oleh kegagalan pemerataan tekanan telinga tengah dan biasanya terjadi pada awal penyelaman, sedangkan DCS terjadi karena kegagalan dekompresi pada akhir penyelaman.

Perawatan Definitif

Segera cari evaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan DCS. Jika dokter Anda menyatakan bahwa ini bukan DCS, berkonsultasilah dengan spesialis THT yang berpengalaman menangani penyelam. Untuk mendapatkan rujukan di daerah Anda, kirimkan email ke , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Hindari aktivitas, pemerataan telinga tengah, paparan ketinggian atau menyelam, bersin atau membuang ingus. Jangan mengonsumsi aspirin, asam nikotinat (vitamin), vasodilator atau antikoagulan lainnya. Perawatan konservatif meliputi istirahat di tempat tidur dengan posisi duduk dan menghindari aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial atau tekanan telinga tengah. Jika gejala tidak membaik, pembedahan mungkin diperlukan. Penyembuhan robekan (fistula) biasanya terjadi dalam waktu satu atau dua minggu. Gangguan pendengaran dapat menjadi permanen.

Kebugaran Untuk Menyelam

Evaluasi kebugaran untuk menyelam memerlukan dokter selam yang ahli dan tergantung pada tingkat kerusakan permanen serta kemungkinan cedera berulang.

Prognosis

Dalam banyak kasus, penyembuhan total terjadi secara spontan. Jika fistula muncul dan tidak segera sembuh secara spontan, pembedahan mungkin direkomendasikan. Pada beberapa kasus, telinga bagian dalam dapat mengalami kerusakan secara permanen; tubuh dapat beradaptasi dengan satu sisi yang tidak berfungsi dengan baik. Jika cedera terjadi pada telinga yang lain, situasinya bisa menjadi serius dan mungkin melibatkan masalah keseimbangan yang melumpuhkan.

Pencegahan

Pelajari teknik penyeimbangan yang lembut namun efektif, dan hindari penggunaan manuver Valsava yang agresif. Jangan menyelam ketika sedang padat.

---

Fistula Perilimfa

Fistula perilimfa adalah robekan pada membran timpani yang berbentuk bulat dan/atau oval, di mana cairan telinga bagian dalam (perilimfa) bocor.

Mekanisme

Kebocoran perilimfa dari labirin dapat terjadi ketika jendela bulat atau oval terganggu karena barotrauma telinga tengah yang parah atau manuver Valsava yang kuat.

Manifestasi

Gejala-gejala fistula perilimfa dapat berupa pusing, vertigo, ketidakseimbangan, mual dan muntah. Beberapa orang mengalami telinga berdenging (tinnitus) dan rasa penuh pada telinga, dan banyak yang mengalami gangguan pendengaran. Gejala memburuk dengan perubahan ketinggian (lift, pesawat terbang atau perjalanan di atas gunung), perubahan cuaca dan aktivitas fisik.

Penanganan

Kondisi ini biasanya dapat ditangani secara konservatif dengan istirahat total di tempat tidur dalam posisi duduk. Mengejan, bersin, membuang ingus, aktivitas seksual, suara keras, dan menyamakan telinga tengah harus dihindari untuk mencegah gelombang tekanan di telinga bagian dalam.

Fistula bundar sering kali sembuh secara spontan dalam waktu satu atau dua minggu dengan pengobatan ini, tetapi jika gangguan pendengaran berlanjut atau ciri-ciri lainnya tetap ada, mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki kebocoran bundar.

Kebugaran Untuk Menyelam

Bahkan setelah gejala akut fistula oval atau bundar telah sembuh, masa depan penyelam dalam menyelam masih dipertanyakan. Terbang harus benar-benar dihindari selama beberapa bulan untuk memungkinkan penyembuhan cedera atau perbaikan bedah.

Untuk rujukan di daerah Anda, email , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Pencegahan

Pastikan saluran Eustachius berfungsi dengan baik sebelum menyelam dengan menyamakannya secara perlahan di permukaan.

---

Vertigo Alternobarik

Vertigo alternobarik terjadi selama turun atau naik, atau segera setelah muncul ke permukaan setelah menyelam dan disebabkan oleh stimulasi tekanan yang tidak sama di setiap telinga.

Statistik

Menurut berbagai sumber, hingga 25 persen penyelam mengalami vertigo alternobarik pada suatu waktu.

Mekanisme

Selama pendakian, udara di ruang telinga tengah mengembang, tekanan relatif meningkat, tuba Eustachius terbuka secara pasif, dan gas keluar melalui tuba Eustachius ke nasofaring. Kadang-kadang tuba Eustachius dapat menghalangi aliran udara ini, yang diikuti dengan distensi udara dan sensasi tekanan yang meningkat pada rongga telinga tengah selama pendakian. Jika sumbatan hanya satu sisi dan perbedaan tekanan lebih besar dari 60 sentimeter air, vertigo dapat terjadi karena peningkatan tekanan menstimulasi alat vestibular. Biasanya hal ini akan berkurang dengan pendakian lebih lanjut, karena tekanan diferensial yang meningkat di ruang telinga tengah memaksa untuk membuka tuba Eustachius dan mengeluarkan udara berlebih. Faktor-faktor yang berkontribusi termasuk barotrauma telinga tengah saat turun, alergi, infeksi saluran pernapasan atas (hidung tersumbat) dan merokok.

Manifestasi

Gejala vertigo alternobarik dapat berupa disorientasi, mual dan muntah.

Catatan: Efek disorientasi akibat vertigo saat menyelam sangat berbahaya. Ketidakmampuan untuk membedakan naik dan turun, mengikuti prosedur pendakian yang aman, dan risiko yang terkait dengan muntah menimbulkan bahaya yang signifikan bagi penyelam serta penyelam lain di dalam air.

Penanganan

Saran yang diberikan oleh Dr. Carl Edmonds tentang cara menangani vertigo alternobarik selama menyelam:

"Jika seorang penyelam mengalami sakit telinga atau vertigo selama pendakian, ia harus turun sedikit untuk meminimalkan ketidakseimbangan tekanan dan mencoba membuka tuba Eustachius dengan menahan hidung dan menelan (manuver Toynbee atau manuver penyeimbangan lainnya). Jika berhasil, hal ini akan menyamakan telinga tengah dengan membukanya hingga ke tenggorokan dan mengurangi distensi pada telinga tengah yang terkena.

"Menutup telinga bagian luar dengan menekan tragus (lipatan kecil tulang rawan di depan liang telinga) dan secara tiba-tiba menekan air yang tertutup ke dalam, terkadang dapat memaksa membuka tuba Eustachius. Jika hal ini gagal, cobalah salah satu teknik pemerataan lain yang dijelaskan sebelumnya, dan cobalah naik perlahan-lahan."

Kasus-kasus yang tidak rumit akan sembuh dengan cepat dalam beberapa menit setelah muncul ke permukaan. Jika gejala berlanjut, temui dokter perawatan primer Anda atau spesialis THT. Jangan menyelam jika Anda mengalami masalah pemerataan.

Cedera yang terkait termasuk barotrauma telinga tengah dan barotrauma telinga dalam; vertigo alternobarik dapat terjadi saat turun atau naik, tetapi umumnya dikaitkan dengan barotrauma telinga tengah saat naik (tekanan balik). Kondisi lain seperti DCS telinga dalam atau vertigo kalori (ketika air dingin tiba-tiba masuk ke salah satu telinga) harus disingkirkan.

Kebugaran Untuk Menyelam

Segera setelah semua gejala dan faktor penyebab teratasi, penyelam dapat kembali menyelam.

Pencegahan

Lakukan tindakan untuk pencegahan barotrauma telinga. Hindari tekanan yang tidak sama pada telinga dengan menghindari tudung pakaian selam atau penyumbat telinga yang ketat. Pertahankan kebersihan telinga yang baik. Jangan menyelam jika tidak dapat menyamakan tekanan.

---

Tekanan Terbalik (Reverse Squeeze)

Tekanan balik adalah barotrauma akibat ketidakmampuan untuk melepaskan tekanan dari telinga tengah saat mendaki.

Mekanisme

Tekanan harus dilepaskan dari telinga tengah saat penyelam naik, atau udara yang mengembang akan membengkak dan bahkan memecahkan gendang telinga. Udara yang mengembang biasanya keluar melalui saluran Eustachius, tetapi jika saluran tersumbat oleh lendir di kedalaman (biasanya akibat pemerataan yang buruk saat turun, menyelam saat hidung tersumbat, atau mengandalkan dekongestan yang hilang di kedalaman), barotrauma dapat terjadi.

Manifestasi

• Tekanan, rasa penuh di telinga
• Sakit telinga
• Vertigo

Penanganan

Saat menyelam: Kadang-kadang salah satu teknik penyetaraan yang digunakan saat turun akan membersihkan telinga Anda saat naik. Mengarahkan telinga yang sakit ke arah bawah juga dapat membantu. Naiklah selambat-lambatnya sesuai dengan pasokan udara Anda. Tekanan yang meningkat biasanya akan membuka tuba Eustachius dan mengurangi tekanan berlebih. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini dapat bertahan sampai ke atas. Dalam hal ini, Anda harus menahan rasa sakit untuk mencapai permukaan. Beritahu teman Anda, dan tetaplah berada di dekatnya.

Pertolongan pertama: Semprotan dekongestan hidung dapat membantu membuka tuba Eustachius. Evaluasi oleh dokter disarankan jika Anda mengalami vertigo, nyeri yang berkepanjangan, dan telinga terasa penuh.

Kebugaran Untuk Menyelam

Episode yang berulang memerlukan evaluasi THT. Untuk rujukan THT di daerah Anda, kirimkan email ke , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Pencegahan

Sebelum menyelam, cobalah menyamakan kedudukan di permukaan untuk memastikan fungsi tuba Eustachius memadai.

---

Baroparesis Wajah

Baroparesis wajah adalah kelumpuhan saraf wajah yang dapat dibalikkan akibat peningkatan tekanan di telinga tengah saat naik pesawat terbang atau setelah menyelam.

Mekanisme

Saraf wajah adalah saraf kranial yang mengontrol otot-otot wajah. Dalam perjalanannya dari otot ke otak, saraf ini melewati saluran di dinding ruang telinga tengah. Perubahan tekanan di ruang tersebut biasanya hanya sedikit atau tidak berpengaruh pada saraf.

Pada beberapa orang, saluran saraf wajah meleset dari dinding tulang dan dipisahkan dari rongga telinga tengah hanya oleh selaput tipis. Jika orang tersebut mengalami tekanan berlebih di telinga tengah yang sama atau lebih besar dari tekanan kapiler, sirkulasi ke saraf wajah akan terhenti, saraf wajah kehilangan fungsinya, dan otot wajah menjadi lumpuh (baroparesis). Hal ini dapat terjadi saat terbang atau menyelam. Untungnya, tekanan di telinga tengah akan kembali normal segera setelah terpapar, sehingga mengembalikan sirkulasi ke saraf dan memungkinkan fungsinya. Baroparesis wajah cenderung kambuh saat terbang atau menyelam berulang kali.

Manifestasi

Gejalanya meliputi mati rasa, parestesia, kelemahan atau bahkan kelumpuhan pada wajah. Sensasi yang berkurang dan wajah terkulai dapat terlihat, umumnya pada satu sisi wajah.

Penanganan

Baroparesis wajah biasanya ditemukan setelah menyelam. Meskipun durasinya singkat dan sembuh secara spontan, pasien harus dievaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain, seperti stroke, infeksi, trauma, atau penyakit dekompresi.

Pada kasus yang jarang terjadi pada baroparesis wajah yang berkepanjangan, perawatan mungkin diperlukan. Terdapat bukti eksperimental bahwa tekanan berlebih yang berlangsung lebih dari 3,5 jam dapat menyebabkan kerusakan permanen. Penyelam yang terus mengalami mati rasa dan terkulai pada wajah harus menemui dokter dalam waktu tiga jam.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kondisi ini dapat sembuh sendiri dan sembuh secara spontan dalam beberapa jam, tetapi dapat kambuh lagi saat menyelam atau terbang. Kembali menyelam dapat dipertimbangkan jika gejala telah benar-benar sembuh dan telah dipastikan sebagai akibat barotrauma wajah.

Pencegahan

Pelajari teknik pemerataan yang lembut namun efektif. Jangan menyelam saat terjadi kemacetan.

---

Sindrom Sendi Temporomandibular (TMJ)

Sindrom sendi temporomandibular adalah rasa sakit di dalam dan di sekitar sendi temporomandibular yang disebabkan oleh cengkeraman corong dari alat selam atau pengatur scuba dalam waktu lama.

Statistik

Telah dilaporkan bahwa TMJ terjadi pada 15-20 persen perenang snorkel dan penyelam scuba.

Mekanisme

TMJ adalah peradangan kronis pada sendi rahang tepat di depan telinga. Rasa sakitnya bisa sangat hebat sehingga membuat sulit untuk memegang corong di antara gigi. Kondisi ini diperburuk oleh faktor lokal seperti kelemahan sendi, faktor anatomi, peradangan kapsuler atau otot, atau jenis corong yang digunakan.

TMJ yang berhubungan dengan menyelam dianggap sebagai akibat dari postur mandibula yang maju ke depan oleh corong yang tidak pas dan mengepalkan corong, terutama dengan regulator yang berat. Menyelam dapat memperburuk TMJ yang sudah ada sebelumnya. Rasa sakitnya terkadang cukup parah sehingga menyebabkan penyelam membatalkan penyelaman. Hal ini dapat terjadi pada penyelam pemula yang mengatupkan gigi, terkadang dengan intensitas sedemikian rupa sehingga mereka kadang-kadang menggigit corong.

Manifestasi

• Nyeri pada TMJ dan telinga
• TMJ mengklik atau krepitus (suara retak atau meletup)
• Trismus (ketidakmampuan untuk membuka mulut sepenuhnya) dan gangguan mobilitas TMJ
• Pusing (bisa berbahaya jika terjadi di bawah air)
• Nyeri otot pengunyahan
• Sensasi pengap di telinga
• Disfungsi tuba eustachius
• Sakit kepala dan nyeri wajah

Penanganan

Saat menyelam: Berusahalah untuk mengendurkan gigitan Anda sambil mempertahankan corong di tempatnya. Jika tidak berhasil, akhiri penyelaman dengan aman, muncul ke permukaan, dan pertimbangkan opsi corong alternatif.

Pengobatan definitif: Jika rasa sakit terus berlanjut, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis karena solusinya sangat individual. Perawatan meliputi penyesuaian gigitan, penanganan masalah gigi dan penggunaan corong ortodontik. Obat panas dan anti-inflamasi dapat membantu.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kembali menyelam dapat dilakukan setelah rasa sakit hilang. Anda juga harus dapat menggenggam corong tanpa rasa sakit.

Pencegahan

Gunakan hanya corong yang pas. Pertimbangkan corong yang disesuaikan. Perbaiki kondisi yang berkontribusi seperti masalah gigi, kecemasan, dan menggemeretakkan gigi (bruxism).

---

Telinga Peselancar (Surfer's Ear)

Surfer's ear adalah penyempitan saluran telinga luar akibat pertumbuhan tulang yang tidak normal yang disebabkan oleh paparan kondisi dingin dan basah.

Mekanisme

Saluran telinga luar adalah struktur tubular yang menghantarkan suara dan melindungi telinga tengah. Eksostosis adalah kondisi kronis yang ditandai dengan penyempitan bagian dalam liang telinga akibat pertumbuhan tulang. Dinding tulang tumbuh ke luar secara perlahan selama beberapa tahun sebagai respons terhadap iritasi lokal akibat air dingin. Pertumbuhan ini disebut swimmer's nodes dan umum terjadi pada perenang, peselancar, dan penyelam. Kondisi ini tidak berhubungan dengan infeksi dan juga tidak disebabkan oleh infeksi; namun, penyempitan saluran telinga dapat mencegah air mengalir keluar, yang meningkatkan kerentanan terhadap infeksi telinga luar. Pembengkakan tulang terus tumbuh sementara ada paparan air dingin yang terus menerus (seperti yang ditemukan di air laut dan kolam renang luar ruangan di daerah beriklim sedang). Eksostosis sering terjadi pada penggemar aktivitas luar ruangan di usia pertengahan hingga akhir 30-an, tetapi individu yang mengalami paparan air dingin yang signifikan - seperti peselancar, perenang, dan penyelam - dapat mengembangkan kondisi ini lebih awal.

Saluran telinga yang menyempit lebih rentan terhadap penyumbatan oleh kotoran telinga atau kotoran dan lebih rentan terhadap telinga perenang (otitis eksterna). Eksostosis di dasar liang telinga dapat membentuk suatu bah yang menahan kelembapan dan rentan terhadap infeksi. Eksostosis terlihat sebagai penyempitan saluran telinga. Rata-rata liang telinga memiliki lebar sekitar 0,25 inci (7 milimeter). Pertumbuhan tulang dapat menyebabkan penyempitan hingga 0,04 inci (1 milimeter). Tanda-tanda awal termasuk terperangkapnya air dalam saluran telinga setelah berenang. Perangkap kotoran dan infeksi dapat menyebabkan pembedahan.

Manifestasi

Infeksi telinga luar dan kesulitan mengeluarkan air dari saluran telinga luar dapat terjadi berulang. Gejala eksostosis pada kasus lanjut meliputi penurunan pendengaran yang mungkin dikombinasikan dengan peningkatan prevalensi infeksi telinga.

Diagnosis Diferensial

Penyebab lain dari sumbatan saluran telinga luar dapat berupa infeksi atau impaksi kotoran telinga (serumen).

Perawatan

Jika terjadi penurunan pendengaran atau infeksi berulang, eksostosis dapat diangkat melalui pembedahan.

Kebugaran Untuk Menyelam

Eksostosis tidak memengaruhi kebugaran untuk menyelam kecuali jika eksostosis tersebut menutup saluran telinga atau menyebabkan infeksi berulang.

Pencegahan

• Kenakan tudung dalam air dingin.
• Setelah menyelam, bilas kedua telinga dengan air tawar untuk membersihkan air dan garam yang terkontaminasi.
• Jika rentan terhadap infeksi telinga, hembuskan udara hangat ke dalam saluran eksternal menggunakan pengering rambut (berhati-hatilah agar udara tidak terlalu panas).
• Jika telinga Anda memiliki kecenderungan alami untuk menumpuk kotoran telinga, periksalah secara teratur, terutama sebelum perjalanan menyelam yang lama.

---

Telinga Perenang (Swimmer's Ear)

Peradangan atau infeksi akut pada telinga luar (pinna dan liang telinga) yang disebabkan oleh paparan yang terlalu lama pada kondisi basah dan hangat dikenal sebagai swimmer's ear.

Statistik

Otitis eksterna mempengaruhi satu dari 200 orang Amerika setiap tahun dan hadir dalam bentuk kronis pada 3-5 persen populasi. Perenang, peselancar, dan individu lain yang terpapar pada kondisi basah dan hangat memiliki risiko yang lebih tinggi.

Mekanisme

Saluran pendengaran eksternal adalah bukaan tubular antara lingkungan luar dan gendang telinga (membran timpani). Saluran ini ditutupi oleh kulit dan mengeluarkan kotoran telinga (serumen), yang membantu melindungi dari infeksi.

Otitis eksterna, umumnya disebut sebagai telinga perenang, adalah peradangan atau infeksi akut pada saluran pendengaran eksternal, yang mengakibatkan nyeri telinga dan keluarnya nanah.

Kerusakan pada pelindung saluran telinga luar dapat menyebabkan infeksi. Kelembaban yang berlebihan, trauma mekanis, atau kondisi kulit yang mendasari merupakan faktor penyebabnya. Bakteri yang biasanya ditemukan di saluran telinga luar sering kali memicu infeksi. Dengan seringnya direndam, air akan membengkak sel-sel yang melapisi saluran telinga. Akhirnya, sel-sel ini terpisah cukup jauh sehingga bakteri yang biasanya ditemukan di permukaan liang telinga dapat menembus kulit, di mana mereka menemukan lingkungan yang hangat dan mulai berkembang biak. Otitis eksterna lebih mungkin terjadi jika kulit di liang telinga sudah lecet dan pecah-pecah karena kelembapan yang berlebihan akibat mandi atau garukan. Bakteri atau jamur dari air dapat dengan mudah menyerang kulit yang rusak.

Dermatitis seboroik, psoriasis, dan pembersihan kotoran telinga secara berlebihan yang melukai kulit yang melapisi saluran telinga bagian luar dapat meningkatkan kerentanan saluran telinga terhadap infeksi. Kotoran atau serumen yang berlebihan dapat memerangkap air di dalam liang telinga.

Manifestasi

Keluhan utama umumnya adalah rasa gatal yang sering kali disertai rasa sakit, nyeri dan pembengkakan pada liang telinga. Jika tidak ditangani, pembengkakan dapat meningkat hingga ke kelenjar getah bening di dekatnya dan menimbulkan rasa sakit yang cukup parah sehingga menggerakkan rahang menjadi tidak nyaman.

Penanganan

Pertolongan Pertama

• Hindari masuk ke dalam air sampai masalahnya hilang.
• Gunakan pengering rambut untuk mengeringkan telinga dengan hati-hati setelah Anda mandi (berhati-hatilah agar udara tidak terlalu panas).
• Dalam kasus nyeri, obat pereda nyeri yang dijual bebas bisa efektif. Contoh obat tersebut antara lain asetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil atau Motrin), atau naproxen (Aleve). Baca dan ikuti semua petunjuk pada label.

Perawatan
Berhentilah berenang dan menyelam; jadwalkan janji temu dengan dokter Anda. Jangan memasukkan apa pun ke dalam telinga Anda kecuali jika diinstruksikan. Jika Anda menderita diabetes atau mengonsumsi obat yang menekan sistem kekebalan tubuh, swimmer's ear dapat menyebabkan masalah parah yang memerlukan perhatian medis segera.

Penting bagi dokter Anda untuk menyingkirkan tekanan pada telinga bagian luar, otitis media, dan mastoiditis (infeksi pada tulang di belakang telinga).

Kebugaran Untuk Menyelam

Kembali menyelam dapat dilakukan setelah dokter Anda menentukan bahwa infeksi
telah terselesaikan.

Pencegahan

Jaga telinga Anda tetap bersih dan kering.

• Keringkan telinga dengan handuk setelah berenang atau mandi dengan memiringkan kepala dan menarik daun telinga ke arah yang berbeda saat telinga menghadap ke bawah.
• Hindari memasukkan benda - seperti penyeka kapas atau jari Anda - ke dalam liang telinga atau mengeluarkan kotoran telinga sendiri; kedua tindakan tersebut dapat merusak kulit, sehingga berpotensi meningkatkan risiko infeksi.
• Anda dapat mengeringkan telinga Anda dengan pengering rambut jika Anda meletakkannya pada pengaturan terendah dan menahannya setidaknya satu kaki (sekitar 0,3 meter) dari telinga.
• Bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah Anda harus menggunakan tetes telinga berbahan dasar alkohol setelah berenang.

Jika Anda tahu bahwa Anda tidak memiliki gendang telinga yang tertusuk, Anda dapat menggunakan obat tetes telinga yang dijual bebas atau obat tetes telinga pencegahan buatan sendiri sebelum dan sesudah berenang. Campuran satu bagian cuka putih dan satu bagian alkohol gosok dapat membantu mengeringkan dan mencegah pertumbuhan bakteri dan jamur yang dapat menyebabkan telinga perenang. Pada akhir setiap hari menyelam, teteskan lima tetes larutan tersebut ke dalam setiap telinga. Biarkan selama lima menit sebelum mengeringkannya kembali.

Berikutnya Bab 3 - Gejala >

Nyeri adalah gejala yang paling umum dari cedera telinga, tetapi gejala yang paling mengkhawatirkan adalah vertigo, tinitus dan tuli akut. Ketiga gejala tersebut dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis akut dan kronis yang mempengaruhi kebugaran untuk menyelam. Onset akut dari gejala-gejala ini sehubungan dengan menyelam dapat mengindikasikan barotrauma telinga bagian dalam atau penyakit dekompresi dan harus segera dievaluasi secara medis.

Vertigo sering dikacaukan dengan pusing, yang memiliki penyebab dan implikasi yang berbeda. Penyelam harus terbiasa dengan gejala-gejala ini sehingga mereka dapat mengenali potensi masalah dan melakukan intervensi dengan tepat.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Mabuk Laut atau Mabuk Perjalanan
• Vertigo
• Tinnitus (Telinga berdenging)
• Gangguan Pendengaran/Ketulian

---

Mabuk Laut atau Mabuk Perjalanan

Mabuk laut adalah suatu kondisi yang mungkin dialami individu ketika berada di platform yang bergerak. Ini melibatkan perasaan umum sakit, pusing, mual dan muntah. Ini juga disebut mabuk perjalanan. Gerakan pasif mengganggu pergerakan cairan di dalam labirin dan mempengaruhi keseimbangan dan keseimbangan seseorang. Ini dilebih-lebihkan ketika otak menerima pesan yang saling bertentangan yang disampaikan dari mata, otot, dan sensor sendi (proprioseptor). Di ruangan tertutup, pemandangan menunjukkan bahwa sekelilingnya diam, sedangkan sinyal dari labirin menunjukkan bahwa tubuh sedang bergerak.

Mabuk perjalanan dapat terjadi saat bepergian dengan kapal, pesawat, kereta api, bus atau mobil. Beberapa orang lebih sensitif daripada yang lain, tetapi jika rangsangan geraknya kuat dan paparannya berlangsung cukup lama, hampir semua individu akan mengalaminya.

Gejala

Gejala mabuk perjalanan termasuk pusing, berkeringat, mual, muntah, dan perasaan tidak nyaman atau sakit secara umum. Gejala dapat menyerang tiba-tiba dan berkembang dari tidak enak badan menjadi berkeringat dingin, pusing dan muntah. Mabuk perjalanan lebih sering terjadi pada wanita dan anak-anak berusia 2-12 tahun. Individu yang menderita sakit kepala migrain juga lebih rentan terhadap mabuk perjalanan. Mabuk perjalanan berlangsung selama gerakan berlangsung. Begitu gerakan berhenti, gejalanya dengan cepat mereda. Beberapa orang merasakan “kaki laut” setelah lama tinggal di laut.

Pencegahan dan Pengelolaan

Jika Anda tahu Anda mengalami mabuk perjalanan atau mungkin rentan terhadapnya, pertimbangkan saran ini:

• Di atas perahu: Tetap di dek dan fokus pada cakrawala. Hindari menghirup asap knalpot.
• Di dalam mobil: Duduk di kursi depan. Jika Anda penumpangnya, lihatlah pemandangan di kejauhan.
• Jangan membaca di kendaraan yang bergerak. Membaca membuat mabuk perjalanan semakin parah.
• Hindari makanan berat sebelum menyelam.
• Minum banyak air.
• Hindari alkohol di malam hari sebelum Anda bepergian.
• Jika memungkinkan, berdiri. Duduk atau berbaring dapat membuat kondisi Anda lebih buruk.
• Makan kerupuk kering untuk membantu mengatasi perut mual.
• Hindari orang lain yang menjadi mual karena mabuk perjalanan.

Perawatan

Mabuk perjalanan dapat diobati dengan produk obat bebas dan resep.

• Produk yang dijual bebas: Antihistamin biasanya digunakan untuk mencegah dan mengobati mabuk perjalanan. Efek samping antihistamin adalah kantuk, yang akan menjadi berlebihan ketika alkohol juga dikonsumsi. Mengantuk dapat mempengaruhi keselamatan penyelam.
• Produk resep: Patch kulit skopolamin (Transderm Scop) adalah pilihan yang populer. Patch diterapkan ke area kulit di belakang telinga setidaknya delapan jam sebelum paparan dan dapat membantu mencegah mabuk perjalanan hingga tiga hari per patch. Skopolamin dapat menyebabkan mulut kering, penglihatan kabur, mengantuk dan pusing. Pasien dengan glaukoma, pembesaran prostat dan beberapa masalah kesehatan lainnya tidak boleh menggunakan obat ini. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang masalah kesehatan Anda yang ada untuk membantu menentukan obat mana yang paling cocok untuk Anda.
• Pengobatan alternatif: Berbagai pengobatan alternatif telah dipromosikan untuk membantu dalam mengurangi atau mencegah mabuk perjalanan. Dalam kebanyakan kasus, bukti kemanjurannya menghilang. Namun, jika Anda memiliki gejala ringan, Anda dapat mencoba produk jahe atau peppermint untuk meredakan gejala tanpa risiko efek samping.

---

Vertigo

Vertigo adalah perasaan terus-menerus dari gerakan miring, bergoyang, berputar atau berputar dari diri sendiri atau dunia sekitarnya ketika tidak ada yang bergerak.

Vertigo selama atau setelah menyelam adalah gejala umum dari cedera telinga tengah atau telinga dalam. Hal ini sering dikaitkan dengan mual dan dalam kasus yang parah muntah. Jika vertigo terjadi di bawah air, penyelam mungkin tidak dapat membedakan mana yang naik; panik dan muntah dapat menyebabkan tersedak dan tenggelam. Di darat, pasien mungkin tidak bisa duduk atau berdiri

Ada berbagai penyebab vertigo. Dalam menyelam, paling sering disebabkan oleh barotrauma telinga bagian dalam. Hal ini juga dapat terjadi dari stimulasi satu sisi dan bukan yang lain, seperti ketika perbedaan tekanan hanya pada satu telinga yang menyamakan (vertigo alternobarik) atau ketika air dingin masuk ke satu telinga tetapi tidak pada telinga yang lain (vertigo kalori). Vertigo jenis ini menghilang saat kondisinya menjadi seimbang dan tidak meninggalkan efek yang bertahan lama kecuali disorientasi, mual dan muntah yang terkait saat berada di bawah air dapat menyebabkan kecelakaan menyelam.

Vertigo adalah gejala akut cedera vestibular yang mungkin terkait dengan gejala lain, beberapa di antaranya mungkin menjadi kronis. Gejala mungkin termasuk ketidakseimbangan dan disorientasi spasial, gangguan penglihatan, perubahan pendengaran, gerakan mata yang tidak disengaja (nystagmus), dan perubahan kognitif dan / atau psikologis diantaranya.

Diagnosis Diferensial

Vertigo tidak sama dengan pusing, kepala terasa ringan atau tidak stabil. Saat pusing, Anda mungkin merasa pusing atau kehilangan keseimbangan. Jika Anda merasa ruangan berputar, Anda mengalami vertigo.

Untuk vertigo, bedakan antara penyakit dekompresi telinga bagian dalam (DCS) dan barotrauma telinga bagian dalam.

Pedoman Umum

• Vertigo yang terjadi sebentar selama atau setelah menyelam dan sembuh secara spontan memerlukan evaluasi tuba Eustachius sebelum melanjutkan menyelam.
• Vertigo yang terus-menerus adalah tanda kondisi serius dan memerlukan evaluasi segera oleh spesialis THT. Untuk rujukan THT di daerah Anda, email , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.
• Vertigo pasca menyelam persisten yang parah adalah keadaan darurat.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kerusakan organ vestibular oleh DCS, barotrauma atau syok akustik mungkin permanen. Dalam kasus cedera telinga tunggal, vertigo dapat hilang dalam dua hingga enam minggu, karena otak belajar untuk mengkompensasi dan mengabaikan sisi yang rusak, tetapi salurannya tidak akan sembuh. Penyelam akan mengalami kesulitan menjaga keseimbangan dalam kegelapan ketika kehilangan petunjuk visual. Kerusakan pada kedua organ vestibular melemahkan dan dapat membuat aktivitas kehidupan tertentu (seperti mengendarai mobil) menantang atau tidak mungkin.

Vertigo yang terus-menerus atau berulang, bahkan jika dikendalikan oleh obat-obatan, mendiskualifikasi menyelam.

Kembali menyelam setelah barotrauma telinga bagian dalam atau DCS harus dievaluasi secara individual tergantung pada tingkat cedera permanen organ telinga bagian dalam.

---

Tinitus (Telinga Berdenging)

Tinnitus adalah suara atau dering di telinga.

Tinnitus adalah sensasi suara eksternal yang sebenarnya tidak ada. Tinnitus (telinga berdenging) mempengaruhi sekitar satu dari lima orang dan dapat disebabkan oleh banyak kondisi medis.

Tinnitus adalah sensasi suara eksternal yang sebenarnya tidak ada. Tinnitus (telinga berdenging) mempengaruhi sekitar satu dari lima orang dan dapat disebabkan oleh banyak kondisi medis.

Diagnosis Kemungkinan

Penting untuk menemukan penyebab yang mendasari tinnitus. Tinnitus akut yang terjadi selama atau setelah menyelam kemungkinan terkait dengan barotrauma telinga atau DCS telinga bagian dalam. Jika dikaitkan dengan menyelam, dokter Anda harus menentukan apakah itu barotrauma atau DCS telinga bagian dalam, karena perawatannya tidak sama, dan perawatan yang salah bisa berbahaya.

Kemungkinan penyebab tinnitus lainnya termasuk:

• Gegar otak
• Kebisingan atau ledakan intensitas tinggi
• Infeksi
• Infeksi telinga (otitis media)
• Tumor
• Disfungsi sendi temporomandibular (TMJ)
• Benda asing dalam telinga
• Abnormalitas vaskular
• Penyakit Meniere
• Hipertensi
• Migrain
• Beberapa obat (termasuk aspirin dan kina)
• Berbagai keracunan (seperti karbon monoksida, nikotin dan logam berat)

Kebugaran Untuk Menyelam

Jika tinnitus tidak berhubungan dengan menyelam dan masalah yang mendasarinya bukan merupakan kontraindikasi untuk menyelam, tidak ada alasan untuk membatasi penyelaman karena tinnitus itu sendiri.

---

Gangguan Pendengaran/Ketulian

Kehilangan pendengaran atau tuli adalah kehilangan pendengaran sebagian atau seluruhnya dari garis dasar normal.

Kehilangan pendengaran total atau sebagian dapat terjadi karena berbagai alasan. Ada beberapa penyebab yang berhubungan dengan menyelam termasuk barotrauma, penyakit dekompresi (DCS) dan kerusakan pada telinga bagian dalam.

Gangguan pendengaran dapat diklasifikasikan sebagai konduktif atau sensorineural.

• Gangguan pendengaran konduktif melibatkan saluran telinga, gendang telinga dan tulang-tulang kecil tulang-tulang pendengaran telinga tengah; komponen anatomi ini secara mekanis menghantarkan suara ke telinga bagian dalam, tempat sinyal listrik dihasilkan.
• Gangguan pendengaran sensorineural melibatkan otak, saraf kranial kedelapan atau telinga bagian dalam.

Diagnosis Kemungkinan

Ada banyak penyebab gangguan pendengaran, termasuk infeksi, saluran telinga tersumbat, barotrauma, obat-obatan, trauma, pecahnya jendela bulat atau oval, stroke, penyakit Meniere, kebisingan dan obat-obatan.

Kebugaran Untuk Menyelam

Meskipun jarang, gangguan pendengaran permanen terkait menyelam akibat barotrauma telinga atau DCS telinga bagian dalam mungkin terjadi. Jika cedera menyebabkan kehilangan atau gangguan pendengaran unilateral permanen (hanya satu telinga), sebagian besar dokter akan merekomendasikan untuk tidak kembali menyelam. Ini sering direkomendasikan karena jika penyelaman berikutnya mengakibatkan cedera pada sisa telinga yang berfungsi, individu tersebut dapat mengalami gangguan pendengaran bilateral permanen. Rekomendasi ini berlaku untuk semua individu monaural (pendengaran satu sisi), terlepas dari penyebab gangguan atau gangguan pendengaran unilateral.

Populasi tambahan yang sering tidak disarankan untuk menyelam atau sangat berhati-hati termasuk mereka yang telah menjalani operasi implan koklea, operasi tulang pendengaran atau perbaikan membran timpani (miringoplasti.) Menyelam menempatkan individu dengan riwayat medis ini pada risiko kerusakan perbaikan bedah, mengakibatkan gangguan pendengaran. Untuk penyelam yang telah menjalani prosedur tersebut atau menderita gangguan pendengaran permanen akibat barotrauma telinga, sangat disarankan untuk sangat berhati-hati, dan konsultasi dengan dokter THT sebelum menyelam sangat disarankan. Untuk referensi di daerah Anda, email , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Penting untuk disebutkan bahwa gangguan pendengaran bilateral (baik bawaan atau didapat) tidak selalu secara medis menghalangi seseorang untuk menyelam. Namun, dalam kasus gangguan pendengaran bilateral, lingkungan menyelam dapat menimbulkan potensi kesulitan dengan komunikasi permukaan, baik dengan penyelam lain maupun dengan anggota kru. Komunikasi yang terhambat dalam kasus-kasus yang berkaitan dengan lalu lintas kapal, penarikan kembali penyelam dan keadaan tak terduga lainnya dapat mengakibatkan keterlambatan tanggap darurat, cedera atau kematian.

Berikutnya Bab 4 - Kebersihan >

Orang-orang menyadari telinga mereka dalam banyak hal. Mereka mengambil tempat yang menonjol di kepala, dan dengan demikian masalah estetika terkadang bersaing dengan masalah kesehatan. Perlindungan alami kulit saluran telinga melibatkan lilin, yang dalam beberapa kasus dapat menjadi gangguan kesehatan dan menyebabkan masalah medis yang nyata. Beberapa orang menganggap lilin sebagai masalah kebersihan dan berusaha keras untuk menghilangkannya. Hal ini dapat menimbulkan masalah tersendiri.

Aktivitas di luar ruangan, terutama olahraga air, membuat telinga terkena kondisi dingin, basah, dan terlalu hangat, yang dapat merusak telinga. Ada banyak solusi komersial yang diusulkan yang konon akan mengurangi risiko cedera atau kerusakan telinga. Sayangnya, hanya sedikit dari produk-produk tersebut yang telah diuji oleh otoritas kesehatan. Di bagian ini, kita akan membahas kebersihan telinga dan obat-obatan serta penyumbat telinga (perangkat yang tidak kami rekomendasikan untuk penyelam) dan tabung ventilasi telinga.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Kebersihan Aural
• Sumbat Telinga
• Tetes Telinga
• Tabung Ventilasi Telinga

---

Kebersihan Aural

Memiliki saluran telinga yang bersih penting bagi penyelam. Dalam kasus yang ekstrim, kotoran telinga dapat membentuk sumbat dan menjebak udara antara dirinya dan gendang telinga, yang dapat menyebabkan perforasi membran timpani “eksplosif” yang robek ke luar alih-alih perforasi ke dalam yang lebih umum.

Selain itu, sumbat kotoran telinga dapat mencegah air mendinginkan satu telinga, sementara telinga lainnya secara alami didinginkan oleh air yang mengisi saluran telinga. Perbedaan suhu antara kedua telinga ini menyebabkan vertigo kalori.

Akhirnya, sumbat lilin dapat mencegah drainase yang tepat dari saluran telinga. Kelembaban yang tertahan dapat menyebabkan pelunakan kulit dan membuka jalan menuju infeksi.

Lantas, bagaimana cara membersihkan telinga?

Cara yang Salah

Hindari pembersih berujung kapas. Aplikator ujung kapas dapat mendorong kotoran lebih dalam ke telinga, membuat pembuangan kotoran lebih sulit. Selain itu, ujung aplikator kapas dapat terlepas dan tertinggal di saluran telinga. Dalam beberapa hari ini biasanya menyebabkan infeksi saluran telinga yang parah. Jika ini terjadi, kapas harus diidentifikasi dan dikeluarkan oleh dokter yang berkualifikasi. Jangan pernah mencoba melakukan ini sendiri; Anda bisa merobek gendang telinga Anda.

Penanganan Infeksi Serangga

Terkadang, orang yang tidur di luar ruangan atau yang tinggal di daerah hangat bisa terkena serangga di telinga mereka. Serangga di telinga bisa menjadi pengalaman yang mengkhawatirkan. Untuk menghilangkannya, Anda memerlukan kepala yang dingin, terutama jika serangga tersebut masih bergerak atau menyengat.

Di lapangan, Anda dapat menggunakan alkohol gosok, yang dengan cepat menenggelamkan serangga dan membersihkan saluran telinga. Juga diperbolehkan menggunakan spuit bola yang diisi dengan air sabun hangat (seperti sampo bayi) dan larutan hidrogen-peroksida. Jika ini tidak berhasil, dapatkan bantuan medis segera. Metode yang disukai adalah pengangkatan oleh dokter yang berkualifikasi dengan instrumen khusus dan mikroskop.

Cara yang Benar

Lantas, bagaimana cara membersihkan telinga? Saat Anda mandi, sesekali cuci telinga Anda dengan spuit yang diisi dengan air sabun hangat dan larutan hidrogen peroksida. Dalam perjalanan menyelam, gunakan campuran setengah cuka putih dan setengah alkohol setelah seharian menyelam; ini berfungsi untuk membersihkan dan mengeringkan saluran telinga serta mengubah keseimbangan pH agar area tersebut tidak mudah terkena infeksi bakteri. Ini juga dapat membantu mencegah telinga perenang (otitis eksterna).

Jika Anda kesulitan mengeluarkan air dari telinga, coba gunakan pengering rambut. Sebaiknya angkat telinga ke atas dan ke belakang untuk meluruskan saluran telinga dan kemudian meniupkan udara kering yang hangat ke dalam saluran telinga selama lima menit. Berhati-hatilah untuk memastikan udara tidak terlalu panas.

Ingatlah bahwa perawatan telinga memiliki dasar dan kepentingan yang sama dengan perawatan peralatan menyelam Anda yang lain.

---

Sumbat Telinga

Penyumbat telinga adalah perangkat yang menyumbat saluran telinga luar. Mereka terutama digunakan untuk memblokir tekanan air pada gendang telinga. Umumnya, penyumbat telinga tidak boleh digunakan oleh penyelam.

Prosedur dalam Praktek

Penyumbat telinga padat standar menciptakan ruang udara yang tidak dapat diseimbangkan saat menyelam, membuatnya umumnya tidak aman untuk menyelam; namun, beberapa penyelam menggunakan penyumbat telinga dalam situasi khusus.

Perhatian utama adalah bahwa tekanan air dapat mengganjal sumbat ke dalam saluran telinga. Jika ini terjadi, ada risiko barotrauma telinga luar. Untuk mengatasi masalah ini, beberapa produsen mempromosikan penyumbat telinga berventilasi, yang memiliki lubang kecil untuk ventilasi antara air dan saluran telinga. Lubang biasanya memiliki katup untuk tekanan tanpa membiarkan air masuk ke saluran telinga.

Sebagian besar produsen penyumbat berventilasi menekankan kemudahan ekualisasi produk mereka dan merekomendasikan agar penyelam sering membersihkan telinga mereka saat mengenakan penyumbat telinga untuk mempertahankan tekanan yang tepat. Namun, pernyataan ini belum diuji secara independen. Tidak ada cukup data atau bukti untuk merekomendasikan penggunaan penyumbat untuk penyelam. Risiko komplikasi di bawah air akibat malfungsi atau pelepasan penyumbat telinga adalah nyata dan berpotensi menempatkan penyelam pada peningkatan risiko cedera.

---

Tetes Telinga

Obat tetes telinga adalah larutan obat yang ditujukan untuk aplikasi di saluran telinga luar.

Penggunaan Tetes Telinga untuk Profilaksis

Bagi kebanyakan penyelam, obat tetes telinga tidak diperlukan setelah menyelam. Tujuan dari kebanyakan obat tetes telinga adalah untuk mencegah infeksi saluran telinga luar (dikenal sebagai otitis eksterna atau telinga perenang). Infeksi saluran telinga berhubungan dengan kelembaban yang terus-menerus serta trauma kulit lokal, yang dapat terjadi akibat memasukkan kapas atau benda lain ke dalam telinga yang dapat merusak lapisan kulit tipis saluran telinga. Seperti yang sering dikatakan oleh spesialis informasi medis DAN, "Jangan memasukkan sesuatu yang lebih kecil dari siku ke telinga Anda." Kelembaban yang terus-menerus dan trauma kulit lokal dapat memungkinkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan infeksi.

Obat tetes telinga diformulasikan untuk membantu mengeringkan telinga setelah terpapar dan menurunkan keasaman (pH), membuat saluran telinga luar menjadi lingkungan yang tidak ramah untuk kolonisasi dan infeksi bakteri atau jamur. Bahan umum termasuk asam asetat (bahan aktif dalam cuka), asam borat, aluminium asetat, natrium asetat, alkohol isopropil dan gliserin. Asam mengubah pH, yang menghambat pertumbuhan bakteri; aluminium asetat dan natrium asetat adalah zat, yang mengecilkan jaringan. Isopropil alkohol membantu mengeringkan jaringan, dan gliserin dapat membantu melumasi kulit untuk mencegah pengeringan yang berlebihan.

Untuk penyelam yang terganggu oleh telinga perenang, membilas telinga dengan lembut dengan air tawar setelah setiap penyelaman dapat membantu. Mengeringkan telinga dengan pengering rambut juga dapat membantu, tetapi berhati-hatilah untuk memastikan udaranya tidak terlalu panas.

Penggunaan Obat Tetes Telinga

Obat tetes telinga dapat diresepkan oleh dokter Anda untuk mengobati infeksi atau peradangan pada saluran telinga luar. Tetes ini mungkin mengandung antibiotik dan/atau steroid.

Catatan: Penting untuk tidak memasukkan obat tetes ke dalam saluran telinga jika diduga gendang telinga pecah. Biasanya gendang telinga berfungsi sebagai penghalang ke ruang telinga tengah. Jika pecah, kontaminasi atau obat-obatan yang berbahaya bagi telinga bagian dalam dapat memperoleh akses.

Kebugaran Untuk Menyelam

Tetes telinga profilaksis digunakan untuk mencegah infeksi saluran eksternal selama penyelaman berulang selama berhari-hari. Jika Anda merasakan sakit telinga, Anda harus berhenti menyelam dan memeriksakan telinga Anda. Penyelam yang didiagnosis dengan infeksi telinga atau cedera telinga tidak boleh menyelam sebelum sepenuhnya sembuh dan diizinkan oleh dokter.

---

Tabung Ventilasi Telinga

Tabung ventilasi telinga adalah tabung kecil yang dimasukkan melalui pembedahan melalui gendang telinga untuk meningkatkan drainase dan pemerataan tekanan.

Prosedur

Tabung ventilasi kecil dapat dimasukkan melalui pembedahan melalui gendang telinga (membran timpani) untuk membantu menghentikan siklus infeksi telinga tengah yang berulang. Proses infeksi menyebabkan pembengkakan dan peradangan di saluran Eustachius, mencegah drainase yang tepat; tabung ventilasi memungkinkan drainase dari telinga tengah sampai saluran Eustachius menjadi normal. Memasukkan tabung ventilasi melalui sayatan kecil di membran timpani (miringotomi) biasanya memperbaiki situasi ini.

Tabung tidak dimaksudkan sebagai implan permanen dan biasanya lepas dengan sendirinya atau dikeluarkan oleh dokter. Sayatan kecil biasanya sembuh segera setelah tabung diangkat. Dalam kasus yang jarang terjadi, lubang kecil mungkin tetap ada jika tabung dibiarkan dalam waktu yang lama. Situasi ini dapat diuji dan paling baik ditangani oleh dokter Anda. Tidak mungkin bahwa tabung masih di tempatnya setelah lebih dari beberapa tahun.

Kebugaran Untuk Menyelam

Menyelam tidak dianjurkan saat tabung terpasang karena akan memungkinkan air masuk ke telinga tengah, berisiko vertigo dan infeksi. Setelah tabung ventilasi dilepas atau keluar, waktu yang cukup untuk penyembuhan harus diberikan (setidaknya enam minggu). Fungsi telinga tengah dan tuba Eustachius harus dipastikan normal sebelum menyelam
dapat dipertimbangkan.

Masalah yang lebih besar mungkin jaringan parut pada saluran Eustachius sebagai akibat dari infeksi telinga kronis. Hal ini dapat mempersulit penyamaan telinga bagi penyelam. Saat ini, tidak ada prosedur pembedahan yang dapat memperbaiki tuba Eustachius yang tersumbat sebagian.

Anak-anak dan orang dewasa sama-sama membutuhkan perhatian segera untuk gejala infeksi telinga tengah dan barotrauma. Gejala mungkin termasuk tetapi tidak terbatas pada rasa sakit; telinga berdenging atau menderu (tinnitus); sensasi pendengaran parsial, menurun atau teredam; dan drainase dari saluran telinga.

Berikutnya Bab 5 – Kondisi Medis >

Telinga dan kemampuan Anda untuk menyamakan tekanan dapat dipengaruhi oleh berbagai penyakit. Pada bagian ini, kami telah memberikan informasi tentang dua kondisi yang sering ditanyakan oleh penyelam: penyakit Meniere dan deviasi septum hidung. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang kondisi tertentu yang tidak disorot dalam buku ini, jangan ragu untuk menghubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Penyakit Meniere
• Septum Menyimpang (Deviated Septum)

---

Penyakit Meniere

Penyakit Meniere adalah gangguan yang melibatkan episode berulang dari vertigo, yang mungkin berhubungan dengan muntah, gangguan pendengaran yang berfluktuasi, telinga berdenging (tinnitus) dan sensasi tekanan yang meningkat di telinga.

Kondisi kronis ini mempengaruhi telinga bagian dalam. Ini menyebabkan vertigo dan gangguan pendengaran. Episode vertigo yang melumpuhkan mungkin melibatkan mual dan muntah yang parah. Selain itu, penyakit Meniere dapat meredam atau mengganggu pendengaran. Individu juga mungkin mengalami sensasi peningkatan tekanan di telinga. Sakit kepala migrain juga telah dikaitkan dengan kondisi ini.

Penanganan

Perawatan berfokus pada manajemen gejala. Obat-obatan digunakan untuk mengontrol vertigo dan mual dan muntah terkait. Diuretik kadang-kadang digunakan untuk membantu mengatur kelebihan volume endolimfe (cairan yang terkandung di telinga bagian dalam) yang berhubungan dengan penyakit Meniere.

Konsultasi dengan dokter THT direkomendasikan karena prosedur bedah dapat membantu mencapai penyembuhan. Untuk referensi di daerah Anda, email , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Kebugaran Untuk Menyelam

Kondisi ini bervariasi. Ini mungkin secara spontan menghilang atau berkembang untuk melibatkan telinga yang lain. Jika Anda berisiko mengalami gejala melumpuhkan seperti vertigo, disorientasi, mual atau muntah, sebaiknya jangan menyelam; jika gejala-gejala ini terjadi di bawah air, mereka dapat menyebabkan kepanikan, tersedak, dan bahkan tenggelam. Selain itu, gejala-gejala ini mungkin dikacaukan dengan cedera terkait penyelaman seperti barotrauma telinga bagian dalam atau penyakit dekompresi telinga bagian dalam.

---

Septum Menyimpang (Deviated Septum)

Penyimpangan dinding yang memisahkan kedua lubang hidung yang dapat menyebabkan penyumbatan saluran hidung dan sinus adalah septum yang menyimpang.

Septum hidung adalah dinding yang memisahkan kedua lubang hidung. Ketika septum dipindahkan atau melengkung, itu dikenal sebagai septum menyimpang. Umumnya kondisi ini tidak banyak atau tidak ada konsekuensinya dan mungkin tidak diperhatikan; individu yang terkena mungkin mengalami kesulitan menyamakan tekanan. Septum yang menyimpang mungkin ada saat lahir (gangguan bawaan) atau akibat trauma pada hidung. Hal ini sering ditemukan selama pemeriksaan fisik rutin. Kondisi ini telah dikaitkan dengan sinusitis serta barotrauma (sinus dan telinga tengah).

Perawatan

Dekongestan dapat memberikan sedikit kelegaan. Koreksi bedah (septoplasti) biasanya diperuntukkan bagi mereka yang memiliki gejala seperti mendengkur, sumbatan hidung, sinusitis berulang, atau sleep apnea.

Kebugaran Untuk Menyelam

Tidak ada kontraindikasi untuk menyelam dengan septum menyimpang tanpa gejala. Jika terjadi infeksi berulang atau kesulitan menyamakan tekanan, konsultasi THT disarankan. Untuk referensi di daerah Anda, email , atau hubungi Saluran Informasi Medis DAN di +1 (919) 684-2948.

Penyakit dekompresi (DCS) adalah hasil yang tidak diinginkan dari menyelam. Tindakan untuk mengurangi risiko DCS harus menjadi bagian dari setiap penyelaman. Buklet ini memberikan konsep terbaru tentang penyebab dan mekanisme, manifestasi khas, manajemen standar dan pencegahan DCS.

Dalam buku ini, Anda akan belajar tentang:

---

“Salah satu bahaya yang terkait dengan penyelaman bawah air adalah penyakit dekompresi (DCS), yang disebabkan oleh pelepasan gas yang tidak terkendali dari jaringan selama atau setelah kembali ke permukaan.”

Menyelam adalah hobi rekreasi yang populer serta kegiatan dengan berbagai aplikasi praktis di bidang ilmiah, komersial, militer, dan eksplorasi. Meskipun menyelam dapat dilakukan dengan aman, penting bagi semua penyelam — apa pun alasan mereka menyelam — untuk menghargai bahwa lingkungan bawah laut tidak kenal ampun. Masalah mungkin timbul selama penyelaman karena kebugaran medis atau fisik yang tidak memadai, penggunaan peralatan yang tidak tepat, atau pengelolaan lingkungan bertekanan tinggi yang tidak memadai.

Salah satu bahaya yang terkait dengan situasi bertekanan di bawah air adalah penyakit dekompresi (DCS), suatu kondisi yang juga dikenal sebagai "the bends". Bab ini menjelaskan dasar-dasar DCS, sementara bab-bab berikutnya memberikan perincian mengenai manifestasi dan pengelolaannya, faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi Anda terhadap kondisi tersebut dan langkah-langkah pencegahan yang dapat Anda ambil untuk meminimalkan peluang Anda untuk mengalaminya.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Mekanisme Fisiologis DCS
• Memprediksi Penyerapan dan Eliminasi Gas

---

Mekanisme Fisiologis DCS

Ketegangan jaringan

Ketika seorang penyelam terkena lingkungan bertekanan tinggi, gas inert (nitrogen, misalnya) menumpuk di jaringan. Semakin dalam menyelam, semakin cepat penyerapan tubuh, atau "penyerapan" gas tersebut. Ketika penyelam naik arah ini dibalik, dan gas meninggalkan jaringan. Laju naik ke permukaan seorang penyelam harus dikontrol untuk memungkinkan eliminasi yang teratur, atau “pembersihan” dari akumulasi gas. Kecepatan naik yang lambat dilakukan secara terus menerus atau bertahap, biasanya memungkinkan dekompresi yang aman, sedangkan naik yang terlalu cepat setelah akumulasi gas terkadang dapat mengakibatkan DCS.

Konsentrasi, atau "ketegangan", gas inert terlarut di dalam jaringan tubuh Anda adalah fungsi dari tekanan sekitar — yaitu, tekanan lingkungan di sekitar Anda pada waktu tertentu. Gas inert yang tidak digunakan dalam reaksi metabolisme tubuh Anda biasanya ada dalam keseimbangan dengan lingkungan sekitar Anda — dalam konsentrasi yang sama seperti di udara di sekitar Anda. Jaringan di bawah kondisi seperti itu digambarkan sebagai "jenuh." Perubahan tekanan kecil, seperti yang diciptakan oleh perubahan kondisi cuaca, menghasilkan variasi tekanan kecil dalam gas atmosfer yang kemudian disesuaikan dengan perubahan tekanan gas di jaringan tubuh. Ketika perbedaan tekanan, atau "gradien," dibuat, molekul dari area dengan konsentrasi lebih tinggi mengalir ke area dengan konsentrasi yang lebih rendah sampai keseimbangan tercapai kembali. Karena kita semua terus-menerus mengalami perubahan kecil dan koreksi seperti ini, tegangan gas dalam tubuh kita berada dalam keadaan keseimbangan dinamis, bukan statis — bahkan sebelum menyelam ditambahkan ke persamaan.

Tekanan

Lingkungan penyelaman memberikan beban tambahan yang signifikan pada mekanisme adaptif ini. Inilah alasannya: Tekanan diukur menggunakan unit yang dikenal sebagai "atmosfer". Tidak ada batas fisik yang sebenarnya antara atmosfer bumi dan ruang angkasa, tetapi atmosfer sering dianggap membentang 62 mil (100 kilometer) dari permukaan laut ke tepi luar angkasa. Tekanan yang dihasilkan oleh seluruh kolom gas yang bekerja di permukaan laut ini adalah satu atmosfer, sama dengan 14,7 pon per inci persegi (psi) atau 101,3 kilopascal (kPa). Sebagai perbandingan, perubahan tekanan di bawah air meningkat satu atmosfer untuk setiap 33 kaki air asin dan setiap 34 kaki air tawar. Akibatnya, setiap variasi yang Anda alami dalam tekanan atmosfer permukaan sangat kecil dibandingkan dengan variasi tekanan yang dapat Anda alami saat Anda melakukan perjalanan vertikal di bawah air; ini dapat menciptakan gradien besar dalam penyerapan gas selama Anda turun ke kedalaman dan dalam eliminasi mereka selama Anda naik menuju permukaan.

Pertukaran Gas

Paru-paru Anda berfungsi sebagai penghubung utama antara tubuh Anda dan lingkungan tempat Anda berada pada waktu tertentu. Ketika Anda mengekspos diri Anda pada peningkatan tekanan di bawah air, gas di paru-paru Anda dikompresi. Ini menciptakan gradien dari paru-paru Anda ke aliran darah Anda dan, selanjutnya, dari aliran darah Anda ke jaringan Anda saat mereka diperfusi, atau disuplai, dengan darah beroksigen. Jaringan Anda akan mengambil gas inert sampai gradien dihilangkan, keadaan keseimbangan yang efektif, atau saturasi, dengan tekanan lingkungan sekitarnya. Dibutuhkan eksposur yang lama untuk mencapai saturasi penuh, tetapi begitu tercapai, tinggal lebih lama tidak lebih meningkatkan penyerapan gas atau dekompresi yang diperlukan.

---

Memprediksi Penyerapan dan Eliminasi Gas

Kompartemen Jaringan

Mekanisme fisiologis alami ini dapat diprediksi oleh serangkaian algoritma matematika berdasarkan "kompartemen paruh waktu" (half-time compartments), yang mendekati pola serapan dan eliminasi eksponensial yang diharapkan dalam berbagai jenis jaringan perfusi. Kunci dari algoritme ini adalah bahwa bagian tubuh yang berbeda mengambil dan menghilangkan gas inert pada tingkat yang berbeda - misalnya, darah dianggap sebagai "kompartemen cepat" dan tulang sebagai "kompartemen lambat". (Istilah "kompartemen" tidak dimaksudkan sebagai referensi yang tepat untuk jaringan ini, melainkan sebagai konstruksi matematis untuk memperkirakan apa yang terjadi di berbagai bagian tubuh.)

Jaringan tercepat adalah paru-paru, yang mencapai keseimbangan hampir seketika. Darah mengikuti dengan kecepatan, lalu otak. Jaringan yang paling lambat adalah jaringan yang perfusinya relatif buruk, seperti ligamen dan tulang rawan, atau yang memiliki kapasitas tinggi untuk penyerapan gas inert, seperti lemak di daerah yang perfusinya buruk. Alasan penggunaan algoritme matematika untuk memperkirakan status jaringan adalah karena saat ini belum praktis untuk mengukur serapan atau eliminasi secara langsung dalam jaringan tertentu.

Sebuah contoh dapat menunjukkan bagaimana algoritma bekerja. Mari kita bayangkan seorang penyelam yang langsung dipindahkan dari permukaan ke kedalaman yang tetap — secara efektif, tekanan yang tetap — dan mari kita katakan bahwa dalam skenario penyelaman khusus ini, kompartemen cepat memiliki waktu paruh lima menit. Dalam kasus seperti itu, lima menit pertama paparan tekanan yang lebih tinggi akan menghasilkan penyerapan gas inert yang cukup untuk menghilangkan setengah dari perbedaan yang dihasilkan oleh gradien tekanan (50 persen, dengan kata lain); ini adalah bagian tercuram dari kurva serapan. Periode lima menit kedua akan menghilangkan setengah dari selisih yang tersisa (25 persen lagi). Periode lima menit ketiga akan menghilangkan setengah dari selisih yang tersisa (12,5 persen); keempat, 6,25 persen; kelima, 3,125 persen; dan seterusnya. Pola eksponensial ini berarti bahwa laju perubahan menjadi semakin lambat seiring dengan menurunnya besaran perbedaan. Contoh menggambarkan kompartemen cepat; waktu paruh untuk kompartemen lambat telah dihitung dalam beberapa algoritme hingga hampir 500 menit. Dalam teori dekompresi, perbedaan mutlak dalam tekanan tidak material — konstruksi paruh waktu yang sama berlaku untuk gradien apa pun. Tanpa pengaruh tambahan pada proses, ekuilibrasi, atau saturasi, akan dicapai dalam periode yang sama dengan sekitar enam waktu paruh. Saat gas larut dalam jaringan, perbedaan antara tekanan eksternal dan tekanan internal berkurang, mengurangi kekuatan pendorong.

Kebanyakan penyelaman tidak berlangsung cukup lama bagi penyelam untuk mencapai kejenuhan — ini dikenal sebagai "bounce dive (turun dan naik dalam seketika)." Selama paparan seperti itu, gradien aliran masuk ada sepanjang fase penyelam turun dan di dasar yang menyebabkan penyerapan gas inert yang berkelanjutan, tentu saja di kompartemen lambat tubuh dan mungkin di kompartemen menengah. Ketika penyelam mulai naik, dan tekanan sekitar mulai turun, gradien mulai berbalik — pertama di kompartemen cepat dan kemudian di kompartemen yang semakin lambat.

Derajat Kejenuhan

Secara efektif, selama dan setelah tiba permukaan, sebagian besar jaringan penyelam akan menjadi jenuh dibandingkan dengan tekanan sekitar. Jika derajat lewat jenuhnya rendah, gas-gas inert dapat berjalan secara teratur dari jaringan perifer tubuh ke dalam darah dan kemudian ke paru-paru, dari mana mereka dapat dihembuskan ke atmosfer. Tetapi jika derajat kejenuhan terlalu besar, eliminasi gas-gas inert menjadi tidak teratur. Dalam hal ini, gelembung gas dapat terbentuk di jaringan tubuh penyelam.

Pembentukan gelembung tidak selalu menimbulkan masalah, tetapi semakin tinggi gradien, atau derajat lewat jenuh, semakin besar kemungkinan tanda dan gejala DCS dapat terjadi. 

Ini adalah kesalahpahaman yang berbahaya bahwa gelembung terukur terbentuk setelah semua penyelaman dan tidak penting. Tetapi pada saat yang sama, adalah kesalahpahaman bahwa gelembung yang divisualisasikan dalam aliran darah di dalam dan dari dirinya sendiri menandakan DCS. Pembentukan gelembung gas selama dekompresi merupakan stres yang lebih besar dari optimal dan dapat menyebabkan DCS. Yang terbaik adalah mengikuti profil penyelaman konservatif untuk meminimalkan kemungkinan pembentukan gelembung. Kesulitan terbesar adalah mengetahui apa yang dianggap sebagai "konservatif," karena sebagian besar penyelam tidak pernah dipantau untuk gelembung, dan penyerapan dan eliminasi diubah oleh sejumlah faktor selain profil tekanan-waktu.

Perhitungan kompartemen paruh waktu digunakan untuk menghasilkan prediksi batas paparan untuk berbagai kompartemen hipotetis. Dalam bentuk kertas atau plastik ini dikenal sebagai “tabel selam.” Komputer selam modern memungkinkan panduan yang jauh lebih fleksibel karena mereka dapat terus memantau profil tekanan-waktu dan secara bersamaan menghitung status berbagai kompartemen jaringan teoretis. Namun pada kenyataannya, gambarannya jauh lebih kompleks. Pertukaran gas dipengaruhi oleh lebih dari sekedar profil tekanan-waktu. Jadi, meskipun penting bagi penyelam untuk memahami konsep di balik penghitungan kompartemen paruh waktu, penyelam juga harus mengingat bahwa berbagai faktor dapat memengaruhi penyerapan dan pembuangan gas dan secara efektif mengubah risiko dekompresi. Dengan demikian, tanggung jawab ada pada penyelam untuk tidak terlalu bergantung pada tabel atau perangkat untuk keselamatan.

Berikutnya Bab 2 – Penggunaan Komputer Selam Anda Secara Efektif