Kehidupan Laut Berbahaya

Meski mengasyikkan, mengamati kehidupan laut di lingkungan mereka memiliki risiko. Cedera, meskipun jarang, dapat terjadi sebagai akibat dari tindakan perenang atau penyelam yang kurang informasi. Buku referensi Kehidupan Laut Berbahaya membahas kehidupan laut berbahaya yang paling umum yang mungkin ditemui oleh penggemar air dan memperkenalkan mekanisme cedera, teknik untuk pencegahan cedera, dan penerapan pertolongan pertama.

Dalam buku ini, Anda akan belajar tentang:


Kredit:

Managing Editor: Petar Denoble, MD, DSc
Editor: Matias Nochetto, MD

Bab 1: Envenomasi

"Toksisitas ada dalam dosisnya."

Envenomasi (Terkena Bisa) adalah proses di mana bisa atau racun disuntikkan ke makhluk lain melalui gigitan, tusukan atau sengatan. Envenomasi terjadi karena kontak langsung dengan hewan (atau bagiannya seperti tentakel ubur-ubur yang melayang). Ada dua kemungkinan mekanisme injeksi: aktif, seperti ubur-ubur atau siput kerucut, atau pasif seperti lionfish atau bulu babi. Cedera biasanya terjadi selama masuk atau keluar dari pantai, kontak insidental atau upaya yang disengaja untuk menangani spesimen. Envenomasi jarang terjadi tetapi dapat mengancam jiwa dan mungkin memerlukan respon pertolongan pertama yang cepat. Dalam bab ini, kita akan membahas beberapa envenomasi umum serta beberapa kasus yang lebih jarang, tetapi serius.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:


Karang Api (Fire Coral)

Karang api adalah cnidaria laut kolonial yang bila disentuh dapat menyebabkan reaksi kulit terbakar. Insiden terkait karang api sering terjadi di antara penyelam dengan kontrol daya apung yang buruk.

Biologi dan Identifikasi

Karang api, yang termasuk dalam genus Millepora, ditemukan di perairan tropis dan subtropis di seluruh dunia. Umumnya karang api mengadopsi formasi bercabang kuning-hijau atau kecoklatan, meskipun penampilan luarnya sering bervariasi karena faktor lingkungan. Karena karang api dapat berkoloni pada struktur keras, bahkan dapat mengadopsi penampilan yang agak berbatu dengan warna berkarat.

Meskipun strukturnya berkapur, karang api bukanlah karang yang sebenarnya; hewan-hewan ini lebih dekat hubungannya dengan Portuguese man-of-war dan hidrozoa lainnya.

Mekanisme Cedera

Karang api mendapatkan namanya karena sensasi panas terbakar yang dialami setelah bersentuhan dengan anggota spesies ini. Rasa terbakar ringan hingga sedang yang disebabkannya adalah hasil dari cnydocites yang tertanam di kerangka berkapurnya; cnydocites ini mengandung nematocysts yang akan menembak ketika disentuh, menyuntikkan racun mereka.

Tanda dan Gejala

Sensasi terbakar dapat berlangsung beberapa jam dan sering dikaitkan dengan ruam kulit yang muncul beberapa menit hingga beberapa jam setelah kontak. Ruam kulit ini bisa memakan waktu beberapa hari untuk sembuh. Seringkali, reaksi kulit akan mereda dalam satu atau dua hari, tetapi mungkin muncul kembali beberapa hari atau minggu setelah ruam awal menghilang.

Laserasi karang api, di mana luka terbuka menerima envenomasi internal, adalah cedera karang api yang paling bermasalah. Racun dari Millepora spp. diketahui menyebabkan nekrosis jaringan pada tepi luka. Cedera ini harus diamati dengan hati-hati, karena jaringan nekrotik menyediakan lingkungan yang sempurna untuk kultur infeksi jaringan lunak yang serius.

Karang api ditemukan di perairan tropis dan subtropis di seluruh dunia.

Pencegahan

  • Hindari menyentuh formasi berkapur ini.
  • Jika Anda perlu berlutut di dasar laut, carilah area berpasir yang jernih.
  • Ingatlah bahwa permukaan keras seperti batu dan keong tua dapat dikolonisasi oleh karang api meskipun tidak terlihat bercabang.
  • Selalu kenakan pakaian selam yang menutup seluruh tubuh untuk memberikan perlindungan terhadap efek kontak.
  • Kuasai kontrol daya apung.
  • Selalu melihat ke bawah saat turun.

Pertolongan Pertama

  1. Bilas area yang terkena dengan cuka rumah tangga.
  2. Kemerahan dan vesikel kemungkinan akan berkembang. Jangan menusuk mereka; biarkan saja mengering secara alami.
  3. Jaga agar area cedera tetap bersih, kering, dan diangin-anginkan—selebihnya waktu yang akan menyelesaikannya.
  4. Untuk luka terbuka, cari evaluasi medis.
    CATATAN: Racun karang api diketahui memiliki efek dermonekrotik. Bagikan informasi ini dengan dokter Anda sebelum mencoba menjahit luka, karena tepi luka mungkin menjadi nekrotik.
  5. Antibiotik dan booster tetanus mungkin diperlukan

Portuguese Man-of-War

Portuguese man-of-war adalah cnidaria mengambang bebas yang dicirikan oleh kantung berisi gas biru dan tentakel panjang yang melayang di permukaan laut. Kontak dengan tentakel man-of-war dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat dan gejala sistemik lainnya.

Biologi dan Identifikasi

Ada dua spesies pada genus ini: Physalia physalis di Atlantik dan Physalia utriculus di Indo-Pasifik. Man-of-war Atlantik dapat mencapai dimensi yang sedikit lebih besar, dengan kantong gas jarang melebihi satu kaki (30 sentimeter) dan tentakel rata-rata 33 kaki (10 meter) dan mungkin memanjang hingga 165 kaki (50 meter).

Meskipun banyak orang salah mengira Portuguese man-of-war ini sebagai spesies ubur-ubur, genus ini termasuk dalam ordo Siphonophora, kelas hidrozoa. Apa yang kita lihat sebagai spesimen tunggal sebenarnya adalah sebuah koloni yang terdiri dari hingga empat jenis polip yang berbeda. Meskipun kemiripannya, hewan ini lebih dekat hubungannya dengan karang api daripada ubur-ubur.

Portuguese man-of-war mudah dikenali; jika Anda melihat tentakel biru, Anda bisa bertaruh bahwa itu milik Physalia.

Risiko bagi Manusia

Polip man-of-war mengandung knidosit yang menghasilkan neurotoksin proteik kuat yang mampu melumpuhkan ikan kecil. Bagi manusia, sebagian besar sengatan menyebabkan bekas merah disertai pembengkakan dan nyeri sedang hingga berat. Gejala lokal ini berlangsung selama dua hingga tiga hari.

Gejala sistemik lebih jarang, tetapi berpotensi parah. Mereka mungkin termasuk malaise umum, muntah, demam, peningkatan denyut jantung saat istirahat (takikardia), sesak napas dan kram otot di perut dan punggung. Reaksi alergi parah terhadap racun man-of-war dapat mengganggu fungsi jantung dan pernapasan, jadi penyelam harus selalu mencari evaluasi medis profesional yang tepat waktu.

Epidemiologi

Sekitar 10.000 envenomasi cnidaria terjadi setiap musim panas di lepas pantai Australia, sebagian besar
di antaranya melibatkan Physalia. Faktanya, man-of-wars menyebabkan envenomations cnidarian paling banyak yang mendorong evaluasi darurat secara global. Namun, risikonya mungkin tidak terlalu besar bagi penyelam, karena sebagian besar sengatan Physalia terjadi di pantai atau di permukaan air daripada saat menyelam. Daerah tertentu diketahui memiliki wabah musiman, tetapi kejadiannya sangat bervariasi antar daerah.

Pencegahan

  • Selalu melihat ke atas dan ke sekeliling saat muncul ke permukaan. Berikan perhatian khusus selama 15-20 kaki terakhir pendakian Anda, karena ini adalah area di mana Anda dapat menemukan cnidaria dan tentakel mereka yang di dalam air.
  • Kenakan pakaian selam seluruh tubuh terlepas dari suhu air. Perlindungan mekanis adalah cara terbaik untuk mencegah sengatan dan ruam.
  • Di daerah di mana hewan-hewan ini dikenal sebagai endemik, pemakaian rompi berkerudung mungkin merupakan cara terbaik untuk melindungi leher Anda.

Pertolongan Pertama

  1. Hindari menggosok area tersebut. Tentakel cnidaria seperti spageti berlapis nematocyst, jadi menggosok area tersebut atau membiarkan tentakel berguling di atas kulit akan secara eksponensial meningkatkan area permukaan yang terkena dan proses envenomasi.
    CATATAN: Nyeri awal mungkin hebat. Meskipun komplikasi yang mengancam jiwa jarang terjadi, pantau sirkulasi, jalan napas dan pernapasan, dan bersiaplah untuk melakukan CPR jika perlu.
  2. Lepaskan tentakel. Anda harus sangat berhati-hati untuk melepaskan tentakel man-of-war untuk menghindari keracunan lebih lanjut. Tentakel biru yang khas itu cukup tahan terhadap traksi, jadi Anda bisa melepasnya dengan cukup mudah dengan pinset atau sarung tangan.
    CATATAN: Jika Anda tidak memiliki akses ke pinset atau sarung tangan, kulit di jari Anda kemungkinan cukup tebal untuk melindungi Anda. Namun, perlu diingat bahwa setelah pengangkatan jari Anda mungkin mengandung ratusan atau bahkan ribuan nematocyst yang tidak terbakar, jadi berpura-puralah Anda telah menangani cabai pedas yang menyebabkan lepuh di mana pun Anda menyentuh dan perlakukan jari Anda seperti yang direkomendasikan dari langkah berikutnya.
  3. Siram area tersebut dengan air laut. Setelah tentakel dan sisa-sisanya telah dihilangkan, gunakan jarum suntik volume tinggi dan siram area tersebut dengan aliran air laut yang kuat untuk menghilangkan sisa nematocyst yang belum menembak. Jangan pernah menggunakan air tawar karena ini akan menyebabkan nematocysts yang belum menembak menjadi menembak.
  4. Terapkan panas. Benamkan area yang terkena dalam air panas (batas atas 113°F/45°C) selama 30 hingga 90 menit. Jika Anda membantu korban sengatan, coba air pada diri Anda terlebih dahulu untuk menilai tingkat panas yang dapat ditoleransi. Jangan mengandalkan penilaian korban, karena rasa sakit yang hebat dapat mengganggu kemampuannya untuk mengevaluasi tingkat panas yang dapat ditoleransi. Jika Anda tidak dapat mengukur suhu air, aturan praktis yang baik adalah menggunakan air terpanas yang dapat Anda toleransi tanpa mendidih. Perhatikan bahwa area tubuh yang berbeda memiliki toleransi yang berbeda terhadap panas, jadi uji air di area yang sama di mana penyelam terluka. Ulangi jika perlu. Jika air panas tidak tersedia, masukkan kompres dingin atau es ke dalam kantong plastik kering.
    CATATAN: Aplikasi panas memiliki dua tujuan: 1) dapat menutupi persepsi nyeri; dan 2) dapat membantu dalam termolisis. Karena kita tahu racunnya adalah protein yang telah diinokulasi secara dangkal, aplikasi panas dapat membantu dengan mendenaturasi toksin.
  5. Selalu cari evaluasi medis darurat.
  6. Lanjutkan pemantauan pasien sampai tingkat perawatan yang lebih tinggi telah tercapai.

Aplikasi Cuka

Penggunaan cuka kontroversial dengan Physalia spp. Meskipun penggunaan cuka secara tradisional telah direkomendasikan, beberapa penelitian baik in-vivo dan in-vitro menunjukkan pelepasan nematocyst besar-besaran saat menuangkan cuka rumah tangga ke spesies cnidaria tertentu, termasuk Physalia. Namun, pedoman American Heart Association terbaru (AHA 2010) merekomendasikan aplikasi cuka untuk semua ubur-ubur, termasuk Physalia spp. Jika ada perubahan, DAN akan memberi tahu Anda.

Jika Anda memilih untuk menerapkan cuka, Anda dapat mengoptimalkan aplikasi dan menghemat secara signifikan dengan menggunakan botol semprot. Semprotkan area tersebut dengan cuka selama tidak kurang dari 30 detik untuk menetralisir sisa-sisa yang tidak terlihat. Ambil tentakel yang tersisa.


Ikan Singa (Lionfish),

Lionfish adalah genus ikan berbisa yang biasa ditemukan di terumbu tropis. Berasal dari Indo-Pasifik, ikan ini adalah salah satu spesies invasif paling terkenal di Atlantik barat. Predator rakus ini bukanlah ancaman bagi penyelam, tetapi pengenalannya ke ekosistem eksotis dapat memusnahkan spesimen remaja. Dalam upaya untuk mengendalikan penyebaran populasi lionfish, penyelam rekreasi di Amerika telah memulai kampanye agresif untuk memburu mereka; Dalam prosesnya, banyak penyelam yang tersengat duri tajam lionfish, yang dapat menyebabkan luka yang sangat menyakitkan dan terkadang rumit untuk disembuhkan.

Identifikasi dan Distribusi

Lionfish, turkeyfish dan zebrafish adalah nama umum untuk spesies ikan dari genus Pterois, subset ikan dari keluarga Scorpaeniform berbisa. Meskipun lionfish berasal dari Indo-Pasifik, anggota ordo Scorpaenidae dapat ditemukan di lautan di seluruh dunia, bahkan di perairan Arktik. Spesimen Lionfish biasanya berwarna merah dengan garis-garis putih dan hitam dan memiliki sirip runcing yang mencolok. Spesies termasuk Pterois volitans, P. miles, P. radiata, dan P. antenata di antara beberapa lainnya.

Invasi Atlantik Barat

Sejak awal 1990-an, lionfish invasif telah mendatangkan malapetaka pada populasi ikan karang remaja lokal di Atlantik barat. Dari sembilan spesies Pterois, hanya P. volitans dan P. miles yang ditemukan di perairan Atlantik Barat, tetapi mereka berkisar dari utara sejauh Rhode Island hingga Venezuela dan The Guianas.

Risiko bagi Manusia

Karena tidak mengenal predator, ikan ini umumnya jinak, memungkinkan penyelam untuk mendekati cukup dekat dan menjadikan diri mereka sasaran empuk untuk spearfishing. Sayangnya, upaya putus asa untuk membasmi ikan ini dari Amerika telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam insiden luka tusukan lionfish.

Epidemiologi

Prevalensi dan kejadian envenomasi lionfish tidak diketahui. Dokter yang merawat mungkin memilih untuk tidak berkonsultasi dengan pusat kendali racun, dan di Amerika Serikat tidak ada kewajiban untuk melaporkan cedera ini ke lembaga negara bagian atau federal. Literatur ilmiah mencatat 108 kasus envenomasi lionfish dilaporkan antara tahun 1976 dan 2001, dan hampir semua laporan ini sebenarnya dari aquarists laut. Mustahil untuk mengetahui seberapa sering korban tidak diobati dan seberapa sering pengobatan tidak dilaporkan, tetapi frekuensi laporan kasus tampaknya menunjukkan bahwa keracunan lionfish tidak jarang terjadi.

Turnamen pemusnahan Lionfish menjadi semakin populer di seluruh Karibia. Studi terbaru yang dilakukan oleh staf DAN dari Cozumel, Meksiko mencatat selama lebih dari empat tahun turnamen. Insiden cedera yang terjadi selama acara ini adalah antara 7-10% dari jumlah peserta.

Mekanisme Cedera

Sebagian besar insiden terkait lionfish terjadi akibat penanganan yang ceroboh, biasanya selama spearfishing atau saat menyiapkannya untuk dikonsumsi. Lionfish memiliki duri seperti jarum yang terletak di sepanjang sirip punggung, panggul dan dubur, dan tusukan bisa sangat menyakitkan dan menyebabkan perkembangan cepat edema lokal dan perdarahan subkutan. Nyeri dapat berlangsung selama beberapa jam, edema biasanya sembuh dalam dua hingga tiga hari, dan perubahan warna jaringan dapat berlangsung hingga empat atau lima hari. Karena edema dan toksisitas racun yang melekat, luka tusukan pada jari dapat menyebabkan iskemia (pembatasan suplai darah ke jaringan) dan nekrosis.

Pencegahan

Lionfish sama sekali tidak agresif. Untuk mencegah cedera, jaga jarak dengan hati-hati. Jika Anda berkomitmen untuk terlibat dalam kegiatan spearfishing atau pemusnahan, hindari improvisasi dan jangan mencoba menangani hewan ini sampai Anda belajar dari penyelam yang lebih berpengalaman.

Pertolongan Pertama

Jika Anda tersengat, tetap tenang. Beritahu pemimpin selam dan teman Anda. Prioritasnya adalah mengakhiri penyelaman Anda dengan aman, kembali ke permukaan mengikuti kecepatan naik normal. Jangan lewatkan kewajiban dekompresi apa pun.

Di permukaan, pemberi pertolongan pertama harus:

  1. Membilas luka dengan air bersih.
  2. Singkirkan benda asing yang terlihat jelas.
  3. Kontrol perdarahan jika diperlukan. Tidak apa-apa membiarkan tusukan kecil berdarah selama satu menit segera setelah disengat (ini dapat mengurangi muatan racun).
  4. Terapkan panas. Benamkan area yang terkena dalam air panas (batas atas 113°F/45°C) selama 30 hingga 90 menit. Jika Anda membantu korban sengatan, coba air pada diri Anda terlebih dahulu untuk menilai tingkat panas yang dapat ditoleransi. Jangan mengandalkan penilaian korban, karena rasa sakit yang hebat dapat mengganggu kemampuannya untuk mengevaluasi tingkat panas yang dapat ditoleransi. Jika Anda tidak dapat mengukur suhu air, aturan praktis yang baik adalah menggunakan air terpanas yang dapat Anda toleransi tanpa mendidih. Perhatikan bahwa area tubuh yang berbeda memiliki toleransi yang berbeda terhadap panas, jadi uji air di area yang sama di mana penyelam terluka. Ulangi jika perlu.
    CATATAN: Termolisis juga bisa menjadi manfaat sekunder yang layak dilakukan, tetapi cenderung kurang efektif dalam kasus di mana racun telah disuntikkan jauh ke dalam jaringan tubuh.
  5. Perban sesuai kebutuhan.
  6. Carilah evaluasi medis profesional.

Gurita Cincin Biru (Blue-Ringed Octopus)

Gurita cincin biru adalah spesies kecil gurita berbisa yang hidup di kolam pasang surut tropis dari Jepang selatan hingga terumbu pesisir Australia dan Indo-Pasifik barat. Gurita kecil ini adalah satu-satunya cephalopoda yang diketahui berbahaya bagi manusia.

Identifikasi

Gurita cincin biru hampir tidak pernah melebihi ukuran delapan inci (20 sentimeter). Ciri paling khas mereka adalah cincin warna-warni biru yang menutupi tubuh berwarna kuning; namun, penting untuk ditekankan bahwa fitur ini hanya ditampilkan saat hewan tersebut diganggu, berburu, atau kawin. Saat tenang atau saat istirahat, hewan tersebut dapat menampilkan keseluruhan warna kekuningan, abu-abu atau krem ​​tanpa cincin biru yang terlihat. Gurita cincin biru lebih aktif di malam hari, menghabiskan sebagian besar waktunya bersembunyi di sarangnya di daerah dangkal atau kolam air pasang.

Epidemiologi

Envenomasi gurita cincin biru sangat jarang. Hewan ini hanya endemik di Jepang bagian selatan, Australia dan Indo-Pasifik bagian barat. Kasus di luar wilayah ini umumnya karena penanganan spesimen akuarium yang disengaja. Hanya ada beberapa kasus fatal yang dilaporkan. Pemulihan penuh diharapkan dengan intervensi medis profesional yang tepat waktu.

Mekanisme Cedera

Seperti semua cephalopoda, gurita memiliki paruh yang kuat mirip dengan burung beo dan parkit. Semua gurita memiliki semacam racun untuk melumpuhkan korbannya, tetapi gigitan gurita cincin biru mungkin mengandung neurotoksin yang sangat kuat yang disebut tetrodotoxin (TTX), yang bisa mencapai 10.000 kali lebih kuat daripada sianida dan dapat melumpuhkan korban dalam hitungan menit. Secara teoritis, sedikit lebih dari setengah miligram racun ini—jumlah yang dapat ditempatkan di kepala peniti—cukup untuk membunuh manusia dewasa. Bakteri tertentu yang ada di kelenjar ludah gurita cincin biru mensintesis racun. TTX tidak unik untuk gurita cincin biru; kadal air tertentu, katak panah, siput kerucut dan ikan buntal juga bisa menjadi sumber keracunan TTX, meskipun dari mekanisme yang berbeda.

Tanda dan Gejala

Gigitan gurita cincin biru biasanya tidak menimbulkan rasa sakit atau tidak lebih menyakitkan daripada sengatan lebah; namun, bahkan gigitan yang tidak menyakitkan harus ditanggapi dengan serius. Gejala neurologis mendominasi setiap tahap envenomasi, dan bermanifestasi sebagai parestesia (kesemutan dan mati rasa) yang berkembang menjadi kelumpuhan yang berpotensi berujung pada kematian. Jika envenomation telah terjadi, tanda dan gejala biasanya mulai dalam beberapa menit dan mungkin termasuk parestesia pada bibir dan lidah. Ini biasanya diikuti oleh air liur yang berlebihan, masalah dengan pengucapan (disartria), kesulitan menelan (disfagia), berkeringat, pusing dan sakit kepala. Kasus yang serius dapat berkembang menjadi kelemahan otot, inkoordinasi, tremor dan kelumpuhan. Kelumpuhan pada akhirnya dapat mempengaruhi otot-otot pernapasan, yang dapat menyebabkan hipoksia parah dengan sianosis (perubahan warna jaringan menjadi biru atau ungu karena kekurangan oksigen dalam darah).

Pencegahan

Hewan ini tidak agresif, dan penyelam tidak perlu takut dengan gurita cincin biru. Jika ditemui, hindari memegang hewan ini. Karena ukurannya yang kecil dan tidak memiliki kerangka, sarang gurita cincin biru mungkin merupakan ruang kecil yang hanya dapat diakses melalui celah kecil, jadi hindari mengambil botol, kaleng, atau cangkang moluska di area yang mereka huni.

Pertolongan Pertama

Perawatan bersifat mendukung. Tidak ada anti bisa yang tersedia. Jika seseorang digigit:

  1. Bersihkan luka dengan air tawar dan rawat luka tusukan kecil.
  2. Terapkan teknik imobilisasi tekanan.
    CATATAN: TTX adalah toksin yang tahan panas, sehingga aplikasi panas tidak akan mengubah sifat toksin.
  3. Perhatikan tanda dan gejala kelumpuhan progresif.
    • Bersiaplah untuk menyediakan pernapasan mekanis dengan perangkat bag valve mask atau ventilator yang dipicu secara manual.
    • Jangan menunggu tanda dan gejala kelumpuhan. Selalu mencari evaluasi di unit gawat darurat terdekat.
      CATATAN: Tempat gigitan mungkin tidak menimbulkan rasa sakit namun masih beracun mematikan.
  4. Wound excision is never recommended.

Ubur-ubur Kotak (Box Jellyfish)

Ubur-ubur kotak (cubozoans) adalah medusa berbentuk kubus yang terkenal memiliki salah satu racun paling kuat yang diketahui umat manusia. Spesies tertentu dapat membunuh manusia dewasa hanya dalam waktu tiga menit, waktu yang hampir tidak cukup untuk melakukan tindakan penyelamatan.

Biologi dan Identifikasi

Medusa adalah bentuk migran dari cnidaria. Dalam kasus ubur-ubur kotak, tubuh mereka yang seperti lonceng berbentuk kubus, dengan tentakel memanjang dari setiap sudut. Ubur-ubur kotak adalah hewan yang kompleks dengan mekanisme penggerak dan sistem saraf yang relatif canggih untuk ubur-ubur. Mereka memiliki hingga 24 mata, beberapa di antaranya dengan kornea dan retina, memungkinkan mereka tidak hanya mendeteksi cahaya tetapi juga melihat dan mengelilingi objek untuk menghindari tabrakan.

Sementara beberapa ubur-ubur hidup dari alga simbiosis, ubur-ubur kotak memangsa ikan kecil, yang segera lumpuh saat kontak dengan tentakel mereka. Kemudian tentakel ditarik, membawa mangsa ke dalam bel untuk pencernaan. Beberapa spesies berburu setiap hari, dan pada malam hari beberapa spesies dapat diamati beristirahat di dasar laut.

Epidemiologi dan Distribusi

Dari tahun 1884 hingga 1996, dilaporkan ada lebih dari 60 kematian akibat sengatan ubur-ubur kotak di Australia. Ada spesies ubur-ubur kotak di hampir semua laut tropis dan subtropis, tetapi spesies yang mengancam kehidupan tampaknya terbatas di Indo-Pasifik.

Spesies Terkenal

TAWON LAUT (SEA WASP)

Ditemukan di perairan pesisir Australia dan Asia Tenggara, tawon laut adalah nama umum untuk cnidarian paling berbahaya: Chironex fleckerii. Kubozoa terbesar, tawon laut memiliki lonceng berdiameter sekitar 20 sentimeter dan tentakel mulai dari beberapa sentimeter hingga 10 kaki (tiga meter). Kontak dengan hewan-hewan ini memicu proses envenomasi paling kuat dan mematikan yang diketahui ilmu pengetahuan. Racun tawon laut menyebabkan rasa sakit yang menyiksa segera diikuti dengan gagal jantung. Kematian dapat terjadi hanya dalam tiga menit.

Studi terbaru telah mengidentifikasi komponen racun yang membuat lubang di sel darah merah, menyebabkan pelepasan potasium secara besar-besaran, yang mungkin bertanggung jawab atas depresi kardiovaskular yang mematikan. Studi yang sama mungkin juga mengidentifikasi cara untuk menghambat efek ini, yang di tahun-tahun mendatang terbukti menjanjikan secara klinis.

UBUR-UBUR KOTAK EMPAT TANGAN

Ubur-ubur kotak empat tangan (Chiropsalmus quadrumanus) habitatnya membentang dari Carolina Selatan ke Karibia, Teluk Meksiko dan selatan sejauh Brasil. Ubur-ubur kotak empat tangan dapat menimbulkan sengatan yang sangat menyakitkan dan merupakan sepupu asal Amerika yang sedikit lebih kecil dari tawon laut Australia. Ada satu kasus terdokumentasi dari seorang anak laki-laki berusia empat tahun yang tersengat di Teluk Meksiko dan meninggal dalam waktu 40 menit.

UBUR-UBUR KOTAK BERPITA BONAIRE

Bonaire banded box jellyfish (Tamoya ohboya) adalah spesies yang relatif tidak dikenal dan sangat berbisa yang ditemukan di Karibia Belanda. Sejak 1989, ada sekitar 50 penampakan yang dikonfirmasi terutama di Bonaire dengan sisanya di pantai Meksiko, St. Lucia, Honduras, St. Vincent dan Grenadines. Hanya ada tiga kasus keracunan yang dilaporkan, yang menyebabkan rasa sakit yang hebat dan kerusakan kulit; hanya satu kasus yang memerlukan rawat inap.

SINDROM IRUKANDJI

Ubur-ubur kotak kecil yang ditemukan di dekat Australia, Carukia barnesi dan Malo kingi, bertanggung jawab atas gejala kompleks yang terkenal dan sangat menyakitkan yang dikenal sebagai sindrom Irukandji. Lonceng kubozoa kecil ini hanya beberapa milimeter dengan tentakel setinggi tiga kaki (satu meter). Untungnya, kematian dari spesies yang lebih kecil ini jarang terjadi, tetapi sengatannya sangat menyakitkan dan dapat menyebabkan gejala sistemik termasuk ketidakstabilan kardiovaskular yang harus segera mendapat perhatian medis. Orang-orang yang selamat telah melaporkan perasaan seakan azab yang akan datang, mengklaim bahwa mereka yakin bahwa mereka tidak dapat bertahan dari rasa sakit yang intens dan umum seperti itu; namun, penting untuk ditekankan bahwa satu sengatan tidak dapat berakibat fatal.

Meskipun sengatan dari spesies kubozoa yang kurang dikenal belum tentu mematikan, mereka masih bisa sangat menyakitkan. Evaluasi medis segera selalu dianjurkan.

Pencegahan

  • Teliti dengan benar area yang ingin Anda selami.
  • Hindari habitat ubur-ubur kotak yang diketahui jika Anda tidak yakin tempat menyelam atau area berenang aman. Jika tersengat, stabilitas kardiovaskular dapat dengan cepat memburuk dengan waktu yang sangat sedikit untuk intervensi lapangan yang efektif.
  • Di Queensland Utara, Australia, selungkup jaring ditempatkan di air tempat ubur-ubur kotak diketahui berada selama bulan-bulan musim panas (November hingga Mei), tetapi ini tidak dapat menjamin keamanan.
  • Minimalkan area yang tidak terlindungi. Selalu kenakan pakaian selam lengkap, kerudung, sepatu bot, dan sarung tangan. Sesuatu yang sederhana seperti stoking nilon yang dikenakan di atas kulit akan mencegah sengatan ubur-ubur.
  • Bawalah cuka rumah tangga secukupnya kemanapun Anda menyelam.

Pertolongan Pertama

Jika disengat ubur-ubur, ikuti prosedur ini dengan urutan sebagai berikut:

  1. Aktifkan layanan medis darurat lokal.
  2. Pantau jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi korban. Bersiaplah untuk melakukan CPR setiap saat (terutama jika Anda mencurigai ubur-ubur kotak).
  3. Hindari menggosok area tersebut. Tentakel ubur-ubur kotak bisa berbentuk silinder atau pipih, tetapi mereka dilapisi dengan cnydocites, jadi menggosok area tersebut atau membiarkan tentakel berguling di atas kulit akan secara eksponensial meningkatkan luas permukaan yang terkena dan proses envenomasi.
  4. Gunakan cuka rumah tangga ke area tersebut. Tuangkan atau semprot area tersebut dengan cuka selama tidak kurang dari 30 detik untuk menetralisir sisa-sisa yang tidak terlihat. Anda dapat menuangkan cuka ke area tersebut atau menggunakan botol semprot, yang mengoptimalkan aplikasi. Biarkan cuka selama beberapa menit sebelum melakukan hal lain.
    CATATAN: Tindakan ini tidak akan mengurangi rasa sakit atau racun yang sudah disuntikkan, tetapi ini dimaksudkan untuk menstabilkan nematocysts yang tersisa pada kulit penyelam sebelum Anda mencoba mengeluarkannya.
  5. Cuci area tersebut dengan air laut (atau air garam). Gunakan jarum suntik dengan aliran air yang stabil untuk membantu menghilangkan sisa tentakel. Jangan menggosok.
    CATATAN: Jangan gunakan air tawar; ini dapat menyebabkan keluarnya nematocyst dalam jumlah besar.
  6. Terapkan panas. Benamkan area yang terkena dalam air panas (batas atas 113°F/45°C) selama 30 hingga 90 menit. Jika Anda membantu korban sengatan, coba air pada diri Anda terlebih dahulu untuk menilai tingkat panas yang dapat ditoleransi. Jangan mengandalkan penilaian korban, karena rasa sakit yang hebat dapat mengganggu kemampuannya untuk mengevaluasi tingkat panas yang dapat ditoleransi. Jika Anda tidak dapat mengukur suhu air, aturan praktis yang baik adalah menggunakan air terpanas yang dapat Anda toleransi tanpa mendidih. Perhatikan bahwa area tubuh yang berbeda memiliki toleransi yang berbeda terhadap panas, jadi uji air di area yang sama di mana penyelam terluka. Ulangi jika perlu. Jika air panas tidak tersedia, masukkan kompres dingin atau es ke dalam kantong plastik kering.
    CATATAN: Aplikasi panas memiliki dua tujuan: 1) dapat menutupi persepsi nyeri; dan 2) dapat membantu dalam termolisis. Karena kita tahu racunnya adalah protein yang telah diinokulasi secara dangkal, aplikasi panas dapat membantu dengan mendenaturasi toksin.
  7. Selalu cari evaluasi medis darurat.

Keong Kerucut (Cone Snails)

Keong kerucut adalah gastropoda laut yang ditandai dengan cangkang kerucut dan pola warna yang indah. Siput kerucut memiliki gigi seperti tombak yang mampu menyuntikkan neurotoksin kuat yang bisa berbahaya bagi manusia.

Identifikasi dan Distribusi

Ada sekitar 600 spesies siput kerucut yang berbeda, yang semuanya beracun. Siput kerucut hidup di terumbu dangkal yang sebagian terkubur di bawah sedimen berpasir, batu atau karang di perairan tropis dan subtropis. Beberapa spesies telah beradaptasi dengan perairan yang lebih dingin.

Mekanisme Cedera

Cedera biasanya terjadi saat hewan dipegang. Siput kerucut memberikan sengatan dengan memperpanjang tabung fleksibel panjang yang disebut belalai dan kemudian menembakkan gigi berbisa seperti tombak (radula).

Tanda dan Gejala

Sengatan siput kerucut dapat menyebabkan nyeri ringan hingga sedang, dan area tersebut dapat mengembangkan tanda-tanda lain dari reaksi inflamasi akut seperti kemerahan dan pembengkakan. Conustoxins mempengaruhi sistem saraf dan mampu menyebabkan kelumpuhan mungkin menyebabkan kegagalan pernapasan dan kematian.

Epidemiologi

Prevalensi dan kejadian keracunan siput kerucut tidak diketahui, tetapi mungkin kejadian yang sangat jarang terjadi pada penyelam dan populasi umum. Kolektor cangkang (profesional atau amatir) mungkin berisiko lebih tinggi.

Pencegahan

Jika Anda melihat siput laut cantik yang bentuknya seperti kerucut, kemungkinan besar itu adalah siput kerucut. Sulit untuk mengatakan apakah siput kerucut menghuni cangkang tertentu karena mereka dapat bersembunyi di dalamnya. Karena semua siput kerucut berbisa, hindari untuk keamanan dan jangan menyentuhnya.

Pertolongan Pertama

Sayangnya, tidak ada pengobatan khusus untuk keracunan siput kerucut. Pertolongan pertama berfokus pada pengendalian rasa sakit, tetapi mungkin tidak mempengaruhi hasil. Racun tidak selalu berakibat fatal, tetapi tergantung pada spesies, jumlah racun yang disuntikkan, dan ukuran serta kerentanan korban, kelumpuhan total dapat terjadi dan ini dapat menyebabkan kematian. Racun siput kerucut adalah campuran dari banyak zat yang berbeda termasuk tetrodotoxin (TTX).

  1. Bersihkan luka dengan air tawar dan rawat luka tusukan kecil.
  2. Terapkan teknik imobilisasi tekanan.
    CATATAN: Aplikasi panas dapat membantu mengatasi nyeri, tetapi karena TTX adalah toksin yang tahan panas, aplikasi panas tidak akan mengubah sifat toksin.
  3. Perhatikan tanda dan gejala kelumpuhan progresif.
    • Bersiaplah untuk menyediakan pernapasan mekanis dengan perangkat bag valve mask atau ventilator yang dipicu secara manual.
    • Jangan menunggu tanda dan gejala kelumpuhan. Selalu mencari evaluasi di unit gawat darurat terdekat.
      CATATAN: Tempat gigitan mungkin tidak menimbulkan rasa sakit namun masih beracun mematikan.

Berikutnya Bab 2 – Cedera Traumatis dan Komplikasi >

Bab 2: Cedera Traumatis dan Komplikasi

“Wash thoroughly, use soap and keep it clean and dry.”

Bites account for the majority of marine life associated trauma. Fortunately, serious encounters are extremely rare. Traumatic injuries are usually the result of an animal’s defensive reaction to a perceived threat or misidentification of a diver’s body part as a food source. Most puncture wounds do not contain venom and are, therefore, a traumatic injury. Bleeding is the most common acute complication to trauma, while infections are the most common secondary complication. In this chapter, we will cover the more common traumatic injuries, how to prevent them and how to properly manage them.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:


Abrasi Kulit

An abrasion is a superficial scrape that occurs when the skin is rubbed or bumped against a rough object.

Epidemiologi

Skin abrasions, minor skin cuts and scrapes are very common among recreational divers. Accidental contact with rocks, corals, wrecks and other hard surfaces in or around dive sites can cause injury. Divers with poor buoyancy control frequently report abrasions. In addition, divers who dive close to the bottom or through narrow passageways without the protection of full-length wetsuits often report minor abrasions on their lower extremities.

Risks to Divers

Skin abrasions expose your underlying tissues to microorganisms, significantly increasing the risk of infections. Bleeding can also be of concern, particularly when the injury occurs on highly perfused areas like your face, head, hands and fingers.

Pencegahan

To avoid skin abrasions, you must master buoyancy control and use mechanical protection like gloves and full-body wetsuits. Though thermal insulation may not be necessary in tropical dive destinations, protection from potential skin abrasions as well as from stinging microscopic life is always a good idea. It is important to note that in an attempt to protect underwater fauna, gloves might not be permitted at some dive destinations. Ask the local dive operator about its protocols before wearing gloves; it may help to explain your reasons for wanting to wear them.

Pertolongan Pertama

In case of minor skin abrasions, follow these basic first aid guidelines:

  1. Wash the area thoroughly with clean freshwater (sterile if available).
  2. Apply antiseptic solution (iodine-based antiseptic solutions may be contraindicated in patients with hyperthyroidism).
  3. Control bleeding by applying direct pressure with a sterile bandage.
    • If bleeding has been controlled:
      • Let the area dry out.
      • Apply triple antibiotic ointment.
      • Cover the area with a sterile bandage.
      • Have the wound evaluated by a medical professional within 24 hours to assess risk of infections.
    • If bleeding persists:
      • Cover the wound with clean dressings and keep them in place.
      • Continue to apply pressure.
      • Seek an immediate medical evaluation.

Perawatan

For abrasions or amputations with significant bleeding, contact local emergency medical services immediately, apply bleeding control techniques and monitor the patient’s vital signs. Be prepared to manage shock.


Ikan Pari

Stingrays are shy, peaceful fish. They do not represent a threat to divers unless startled, stepped on or deliberately corralled and threatened. Most injuries occur in shallow waters when divers or swimmers are walking in areas where stingrays reside.

Biologi dan Identifikasi

Rays are closely related to sharks: class Chondrichthyes, chondr- meaning cartilaginous and -ichthyes meaning fish. It’s important to note that not all rays have stingers. Stingrays are a specific group of rays classified in the suborder Myliobatoidei, which consists of eight families: deep water stingrays, sixgill stingrays, stingarees, round rays, butterfly rays, river stingrays, eagle rays and whiptail stingrays.

The approximate stingray wingspan varies across species from one foot to more than six feet (two meters). Some freshwater species can weigh up to 1,300 pounds (600 kilograms).

Distribution

There are species of stingrays in nearly all oceans. Some families consist of only freshwater species, which are typically found in tropical, subtropical and temperate river environments.

Mekanisme Cedera

Stingrays are not aggressive by any means, and injuries are rarely fatal. The stingray’s defense mechanism consists of a serrated barb at the end of its tail with venom glands located at the base of the barb. The venom is a variable mixture of substances, none of which are specific to the animal; therefore, the creation of antivenom is not possible. Stingrays will strike when threatened or stepped on. The barb can easily tear wetsuits and penetrate skin, and may cause deep, painful lacerations.

Epidemiologi

It is estimated that stingrays are responsible for approximately 1,500 accidents each year in the United States. Prevalence on other countries might be higher, particularly injuries associated with freshwater species, but epidemiological data is either elusive or inexistent.

Tanda dan Gejala

Stingrays can inflict mild to severe puncture wounds or lacerations. The initial symptom is pain, which can be significant and intensify over several hours. Both puncture wounds and lacerations can damage major blood vessels causing severe, potentially life-threatening bleeding. The barb usually breaks off and may require professional surgical care.

It is common for stingray wounds to become infected despite proper care. Notable possible infections include cellulitis, myositis, fasciitis and tetanus.

Pencegahan

  • Avoid stepping in murky or low-visibility shallow waters where stingrays naturally inhabit.
  • Stingrays often burrow in the sand, making them difficult to see even in tropical waters.
  • If you are shore diving and you suspect there may be stingrays, carefully shuffle your feet while entering or exiting the water. This technique is known as the “stingray shuffle.” Stingrays are very sensitive animals, and the vibrations caused by this shuffling may scare them away.

Pertolongan Pertama

  1. Clean the wound thoroughly.
  2. Control bleeding if necessary.
  3. Do not delay professional medical evaluation. The risk for tetanus and other serious infections must be professionally minimized.

Bulu Babi

Sea urchins are typically small, rounded spiny creatures found on shallow rocky marine coastlines. The primary hazard associated with sea urchins is contact with their spines.

Biologi dan Identifikasi

Sea urchins are echinoderms, a phylum of marine animals shared with starfish, sand dollars and sea cucumbers. Echinoderms are recognizable, because their pentaradial symmetry (they have five rays of symmetry), which is easily observed on a starfish. This symmetry corresponds with a water vascular system used for locomotion, transportation of nutrients and waste, and respiration. Sea urchins have tubular feet called pedicellariae, which enable movement. In one genus of sea urchin— the Flower Sea Urchin—some of the pedicellariae have evolved into toxic claws. In this species, the spines are short and harmless, but these toxic claws can inflict an envenomation.

Sea urchins feed on organic matter in the seabed. Their mouth is located on the base of their shell and their anus is on the top. The color of sea urchins varies depending on the species—shades of black, red, brown, green, yellow and pink are common.

Distribution

There are species of sea urchins in all oceans from tropical to arctic waters. Most human-sea urchin incidents occur
in tropical and subtropical waters.

Mekanisme Cedera

Sea urchins are covered in spines, which can easily penetrate divers’ boots and wetsuits, puncture the skin and break off. These spines are made of calcium carbonate, the same substance that comprises eggshells. Sea urchin spines are usually hollow and can be fragile, particularly when it comes to extracting broken spines from the skin. Injuries usually happen when people step on them on while walking across shallow rocky bottoms or tide pools. Divers and snorkelers are often injured while swimming on the surface in shallow waters as well as when entering or exiting the water from shore dives.

Epidemiologi

Although little epidemiological data is available, sea urchin puncture wounds are common among divers, particularly when in shallow waters, near rocky shores or in close proximity to wrecks and other hard surfaces. The DAN Medical Information team receives at least one call a week regarding sea urchin injuries, typically from divers and snorkelers swimming in very shallow waters near rocky shores.

Tanda dan Gejala

Sea urchin

Injuries are typically in the form of puncture wounds, often multiple and localized. Skin scrapes and lacerations are also possible. Puncture wounds are generally painful and associated with redness and swelling. Pain ranges from mild to severe depending on several factors, including the species, the body area of the wound, joint or muscular layers compromised, number of punctures, depth of puncture, and the individual’s threshold for pain. Multiple puncture wounds may cause limb weakness or paralysis, particularly with the long-spined species of the genus Diadema. On very rare occasions, immediate life-threatening complications may occur.

Pencegahan

  1. Be observant while entering or exiting the water from shore dives, particularly when the bottom is rocky.
  2. If swimming, snorkeling or diving in shallow waters, near rocky shores or in close proximity to wrecks and other hard surfaces, maintain a prudent distance and buoyancy control.
  3. Avoid handling these animals.

Pertolongan Pertama

There is no universally accepted treatment for sea urchin puncture wounds. Both first aid and definitive care is symptomatic.

  1. Apply heat. Immerse the affected area in hot water (upper limit of 113°F/45°C) for 30 to 90 minutes. If you are assisting a sting victim, try the water on yourself first to assess tolerable heat levels. Do not rely on the victim’s assessment, as pain may impair his ability to evaluate tolerable heat levels. If you cannot measure water temperature, a good rule of thumb is to use the hottest water you can tolerate without scalding. Note that different body areas have different tolerance to heat, so test the water on the same area where the diver was injured. Repeat if necessary.
    NOTE: Very few species of sea urchins contain venom. If present, hot water immersion may also help denature any superficial toxins.
  2. Remove any superficial spines. Tweezers can be used for this purpose; however, sea urchin spines are hollow and can be very fragile when grabbed from the sides. Your bare fingers are a softer alternative to hard tweezers.
    NOTE: Do not attempt to remove spines embedded deeper in the skin; let those be handled by medical professionals. Deeply embedded spines may break down into smaller pieces, complicating the removal process.
  3. Wash the area thoroughly, but avoid forceful rubbing and scrubbing if you suspect there may still be spines embedded in the skin.
  4. Apply antiseptic solutions or over-the-counter antibiotic ointments if available.
  5. Do not close the wound with tape or glue; this might increase the risk of infection.
    NOTE: Deep puncture wounds are the perfect environment to culture an infection, particularly tetanus.
  6. Regardless of any first aid provided, always seek a professional medical evaluation.

Perawatan

Contrary to popular belief, very few species of sea urchins are actually toxic. Pain and swelling is often the result of
the body’s reaction to myriad different antigens present on the surface of the spines.

Spines are usually covered with strong pigments, so individual puncture wounds are often clearly visible and may
cause suspicion that each puncture contains a fragment of a spine. Though this is possible, it may not necessarily be
the case. It is easier to assess each individual puncture once the acute inflammatory process has started to recess.

The decision of whether or not surgical removal of retained spines is necessary is usually based on joint or muscular
layer involvement, and whether there is pain with movement or signs of infection. Spines will usually encapsulate in a
short time, but they may not always dissolve. A reactive granuloma is a common reaction to remaining small foreign
bodies. Radiological localization, fluoroscopy or an ultrasound might be useful to avoid a blind surgical extraction
that may cause further spine fracture.

The use of anti-inflammatories and physical therapy is often key for managing these injuries, particularly when they
involve small joints as a prolonged inflammatory process may result in fibrosis, which may limit range of motion.
If signs of infection are present, the doctor may prescribe antibiotics and a tetanus booster.

Flower Sea Urchin

The Flower Sea Urchin (Toxopneustes spp.) is the most toxic of all sea urchins. Its short spines are harmless, but its pedicellariae, which look like small flowers, are tiny claws (Toxopnueustes, meaning toxic foot). These claws contain a toxin that can cause severe pain similar to that of a jellyfish sting, faint giddiness, difficulty breathing, slurred speech, generalized weakness, and numbness of the lips, tongue and eyelids.

Berikutnya Chapter 3 – Seafood Poisonings >

Bab 3: Keracunan Makanan Laut

“Know what you are eating.”

Seafood poisonings are illnesses caused by the ingestion of a natural toxin present in seafood. This toxicity can be inherent to the species as is the case in fugu and other tetraodontiforms, or toxicity can result from external contamination such as shellfish poisonings or ciguatera. Many gastrointestinal issues commonly attributed to seafood poisonings are often actually result of gastrointestinal infections caused by ingestion of harmful bacteria, parasites or viruses, and for that reason they are not included in this text.

In this chapter, we will discuss ichthyosarcotoxism, a form of food poisoning resulting from ingestion of fish flesh containing natural toxins. Ichthyosarcotoxism originates from the Greek words ichthyo (fish), sarx (flesh) and toxism (intoxication or poisoning). The three main ichthyosarcotoxisms are ciguatera, scombroid fish poisoning and tetrodotoxism. We will also cover shellfish-related intoxications. Since shellfish are bivalve mollusks not fish, these cases cannot be called an ichthyosarcotoxism.

Learn more about:


Ciguatera

Ciguatera poisoning occurs when contaminated reef fish are consumed. Specific reef fish bioaccumulate toxins produced by microorganisms in their diet. Though ciguatera intoxication should not be fatal, there is no treatment, so it is prudent to become familiar with potentially toxic species to avoid this poisoning.

Source of Intoxication

Ciguatera is caused by ingesting fish contaminated with certain toxins collectively known as ciguatoxins, which are produced by photosynthetic unicellular dinoflagellates (Gambierdiscus toxicus) that are part of phytoplankton. Dinoflagellates are epiphytes, which means they live on macro algae and dead coral surfaces. Small reef fish feed on these corals and macro algae accidentally ingesting these dinoflagellates. As these smaller fish are eaten by larger predators, the toxin is transmitted up the food chain and accumulates in the tissues of top predators through a process known as bioaccumulation. Human poisoning can potentially occur when any of the fish involved in this chain are consumed, but poisoning is much more likely when eating the larger predators.

Species known to be a source of intoxication include barracudas, snappers, moray eels, parrotfish, groupers, triggerfish and amberjacks, but other species have been known to cause occasional outbreaks. Ciguatera toxins rarely contaminate pelagic fish such as tuna, marlins, dolphinfish or other ray-finned fish. Ciguatoxin can be found around the world in the tropical reef belt between 35 degrees north latitude and 35 degrees south latitude.

Epidemiologi

Ciguatera is probably the most common type of marine food poisoning. It is endemic in Australia, the Caribbean and the South Pacific islands. Ciguatera cases should be naturally limited to these areas, but due to commercial imports, cases of ciguatera have been reported in areas like St. Louis, Missouri and New York City.

Approximately 50,000 reported cases of ciguatera poisoning occur annually worldwide. Epidemiological data regarding ciguatera poisoning is challenging to collect; because of the wide array of symptoms, ciguatera is often misdiagnosed or undiagnosed. People in endemic areas often disregard medical evaluation, while imported cases probably go undiagnosed or unreported, because physicians outside of endemic regions may be unfamiliar with symptoms of a tropical toxin. Recent studies have suggested that the incidence of this illness is continuing to increase, though this might be due to increased reporting rather than an increased occurrence of the disease.

Tanda dan Gejala

Toxicity depends on exposure and dose (how much is ingested). Symptom onset usually occurs two to six hours after ingestion. Symptoms can last for weeks to years, and in some cases may lead to long-term disability.

Signs and symptoms can be highly variable, but typically include neurological or gastrointestinal manifestations; about 80 percent of patients showing varying degrees of impairment in both systems. The most common manifestations include:

  • Gastrointestinal symptoms such as abdominal pain and gastroenteritis, nausea, vomiting or diarrhea. These initial symptoms typically resolve without intervention within a few hours.
  • Neurological symptoms including paresthesia (tingling and numbness), ataxia (uncoordinated muscle movements) and vertigo. Severe cases may include cold allodynia (temperature reversal), a burning sensation upon contact with cold objects. Neurological symptoms may persist and are occasionally misdiagnosed as multiple sclerosis. In patients with a recent history of diving, muscular weakness and pain, these neurological symptoms can also be confounder for decompression illness.
  • Skin itching that can persist for weeks and worsen as a result of activities that increase skin temperature like exercise and alcohol consumption.

Pencegahan

  • Avoid consuming fish species commonly associated with ciguatera include barracuda, grouper, snapper, parrotfish, moray eels, triggerfish and amberjacks.
  • Ciguatoxin is odorless, tasteless and heat-resistant—it will not taste different, and cooking will not prevent intoxication.
  • While the whole fish will contain toxins, the highest concentrations are typically found in the liver, intestines and gonads.

Perawatan

There is no definitive treatment for ciguatera poisoning. Both first aid and hospital care is aimed at symptom control. If vomiting is profuse, it is important to correct possible dehydration. If you suspect ciguatera, you should seek a medical evaluation. There are many folk remedies, but the efficacy of these has not been studied. The best course of action is prevention through education and avoidance of seafood in endemic or suspected areas.

The term ciguatera is actually inaccurate. “Ciguatera” was coined by Don Antonio Parra in Cuba in 1787 to describe an indigestion following ingestion of a type of marine snail called “cigua” (Turbo pica). The term “cigua” was somehow transferred to an intoxication caused by the ingestion of coral reef fish.


Keracunan Ikan Scombroid

Scombroid fish poisoning is a foodborne illness that results from eating spoiled fish containing high amounts of histamine.

Source of Intoxication

There are many different species of fish that can be involved in scombroid poisoning, including mackerel, tuna, bonito, albacore, sardines, anchovies, mahi-mahi, amberjacks, marlin and herrings.

If scombroids are poorly refrigerated after being caught, the fish will begin to decompose, and bacteria from the fish’s gastrointestinal tract will invade its flesh. Many fish contain a significant amount of an amino acid called histidine in their flesh. When decomposition begins, the bacteria from the gastrointestinal tract breaks histidine down into histamine (a small nitrogen compound involved in regulation of immune reactions and inflammatory responses). While ingestion of histidine is harmless, ingestion of large quantities of histamine can mimic an allergic reaction.

Epidemiologi

In the United States and Europe, scombroid fish poisoning accounts for up to 40 percent of seafood-borne illness outbreaks. Between 1998 and 2002, there were 167 reported outbreaks in the United States affecting 703 persons with no fatalities. Scombroid fish poisoning can happen anywhere in the world where susceptible fish are harvested. This poisoning is more common when consuming fish caught recreationally or from small-scale operations; it rarely occurs in highly regulated fish harvests.

Tanda dan Gejala

Ingestion of large quantities of histamine can mimic an allergic reaction. Symptom onset may range from minutes after consumption to up to two hours and typically resolves within 24 hours.

Symptoms may include:

  • Skin flushing
  • Oral burning
  • Nausea
  • Abdominal cramps
  • Diarrhea
  • Palpitations
  • Sweating

Signs may consist of:

  • Redness (diffuse erythema)
  • Elevated heart rate at rest (tachycardia)
  • Hypo- or hypertension
  • Wheezing (likely in individuals with a history of asthma, chronic obstructive pulmonary disease or reactive airway disease)

Due to its resemblance to an allergic reaction combined with poor knowledge of intoxication, scombroid fish poisoning is commonly misdiagnosed as a seafood allergy. Anyone showing signs and symptoms compatible with allergic reactions should seek an immediate medical evaluation as allergic and allergic-like reactions can be life threatening.

Pencegahan

  • Scombroid fish poisoning is entirely preventable by immediately storing fresh fish in coolers or ice containers away from direct sunlight. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommends temperatures below 40°F (4.4°C) at all points during the fish supply chain.
  • Affected fish may have a peppery taste, but normal taste does not guarantee safety.
  • Histamine is heat stable, so cooking does not prevent scombroid fish poisoning.

Perawatan

As opposed to genuine allergic reactions, where the source of histamine is internal, treatment for scombroid fish poisoning does not require the use of corticosteroids or adrenaline (epinephrine). Instead, scombroid fish poisoning responds very well to oral antihistamines, typically showing positive results within 10 to 15 minutes.

Never assume oral antihistamines are enough to control a presumed scombroid fish poisoning on your own. Always seek for professional medical evaluation and let a medical doctor decide over treatment and best course of action.


Keracunan Red Tide & Kerang

Red tide is a colloquial term for a specific phenomenon known as harmful algal bloom. Occasionally, large concentrations of aquatic microorganisms naturally bloom in coastal areas. The rapid accumulation of algal blossom can be significant enough to cause a green, red or brown discoloration of estuarine and freshwater environments.

Scientists discourage the term red tide, because these phenomena are unrelated to tidal water movements and may not necessarily be red in color or present any discoloration at all. Instead, when these algal blooms are associated with potentially harmful toxins, a more precise and favored terminology is harmful algal bloom (HAB).

Negative Impact on Ecosystems

Among the involved microorganisms certain species of phytoplankton may be present, which can produce harmful natural toxins that can become concentrated in tissues of filter feeders like shellfish and other mollusks and crustaceans. The whole food chain may be affected, and millions of fish may die as a result.

Danger to Humans

These toxins can affect commercial fisheries and represent a public health threat. People who consume contaminated shellfish may suffer a variety of shellfish poisonings, some of which are potentially lethal. Hazards related to HAB may not be limited to shellfish consumption, so avoid harvesting any type seafood on areas where HAB is known to have endemic outbreaks.

Shellfish Poisonings

Shellfish are bivalve (two-part shells) mollusks that capture nutrients by filtering water. During this process, these filter feeders can accumulate toxins and other contaminants. When humans consume these bivalves, they may be poisoned. These toxins are water-soluble and heat- and acid-stable—they are unaltered by ordinary cooking methods. Shellfish poisonings are a group of four different syndromes caused by eating bivalve mollusks contaminated with toxins produced by microscopic algae.

SYNDROMES

There are four different types of shellfish poisonings that are primarily associated with mollusks such as mussels, clams, oysters and scallops.

PARALYTIC SHELLFISH POISONING (PSP)

These mollusks can accumulate a toxin called saxitoxin, which is produced by phytoplankton (dinoflagellates, diatoms and cyanobacteria). Some shellfish remain toxic for several weeks, while others can store the toxin for up to two years.

PSP blooms are associated with harmful algal blooms, which can occur in almost all oceans. PSP can be fatal, particularly in children. Symptoms can appear a few minutes after ingestion and include nausea, vomiting, diarrhea, abdominal cramps, numbness or burning around the mouth, gums, tongue and progressing to the neck, arms, legs and toes. Other symptoms may include dry mouth, shortness of breath, slurred speech and loss of consciousness. Signs of toxicity and mortality are also seen in wild animals.

AMNESIC SHELLFISH POISONING (ASP)

This rare syndrome is caused by consuming shellfish contaminated with a toxin called domoic acid produced by certain marine diatoms.

Symptoms can appear 24 hours after ingestion of contaminated mollusks and may include nausea, vomiting, diarrhea, abdominal cramps and hemorrhagic gastritis. Neurological signs are severe and can take up to three days to develop. Neurological signs include dizziness, disorientation, visual disturbances, short-term memory loss, motor weakness, seizures, increased respiratory secretions and life-threatening dysrhythmias (irregular heartbeat). Death is rare. Resulting conditions due to permanent damage to the central nervous system may include short-term memory loss and peripheral neuropathy (weakness, numbness or pain as a result of nerve damage).

DIARRHEAL SHELLFISH POISONING (DSP)

Certain dinoflagellates produce a toxin known as okadaic acid that can cause a diarrheic syndrome. This toxin can damage the intestinal mucous membrane making it very permeable to water, which causes significant diarrhea as well as nausea, vomiting and abdominal cramps.

Symptoms can strike within a few minutes to an hour of ingesting contaminated shellfish and can last for about one day. No life-threatening symptoms have ever been recorded, but serious dehydration may occur.

NEUROTOXIC SHELLFISH POISONING (NSP)

NSP is caused by a toxin called brevetoxin, naturally produced by a dinoflagellate known as Karenia brevis. Brevetoxin can cause a variety of neurological symptoms very similar to ciguatera. NSP is generally not life threatening, but hospitalization is recommended until all other possible causes have been ruled out. In the United States and the Gulf of Mexico, a blossom of Karenia brevis usually causes the phenomena known as HAB.

Pencegahan

HABs occur throughout the world, killing millions of marine animals and affecting fisheries. Before harvesting your own seafood from coastal areas, research where HABs may occur and avoid consuming self-caught shellfish and fish from areas known to have HABs. Commercial fisheries tend to be safer than small scale artisanal harvesters.

The National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) has a NOAA HAB (Red Tide) Watch page on Facebook. This system provides an operational forecast for harmful algal blooms. For those not on Facebook, NOAA’s Tides & Currents portal also provides an Operational Forecast System for HABs.

The Florida Fish and Wildlife Conservation Commission offers an online resource with a current map of Red Tide counts in the state of Florida.

Berikutnya Chapter 4 – Appendix >

Bab 4: Lampiran

“Safety is a consequence of education.”

Divers Alert Network encourages divers from all levels of certification to get first aid training so they are prepared to respond to diving injuries, including marine life injuries. The following chapter details some of the first aid techniques and treatments mentioned throughout the book including thermolysis, antivenoms and the pressure immobilization technique. However, it is important to emphasize that reading and understanding these materials is not a substitute for first aid training.

If you have not been formally trained, DAN highly recommends you find a qualified instructor. To find a First Aid for Hazardous Marine Life Injuries Instructor, visit the DAN Instructor Directory.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:


Termolisis

Thermolysis describes the use of heat to break down substances (thermo meaning temperature, and lysis meaning breakdown or destruction). This is often accomplished by immersing the affected area in hot water.

Proteins are essential organic compounds that perform a vast array of functions within living organisms. Most life forms live in temperatures below 122°F (50°C).

Above this temperature, their proteins will suffer an irreversible unfolding of their three-dimensional biomolecular structure. This process has damaging consequences to their function and is called protein denaturation. Application of heat may denature venoms that are comprised of proteins, thus eliminating their effect or reducing their potency.

Technique

The standard recommendations for toxin denaturation as a first aid measure call for immersing the affected area in hot freshwater with an upper limit of 113°F (45°C) for 30 to 90 minutes. This may work reasonably well when the toxin inoculation is skin deep, like a jellyfish sting, but will be less effective when toxins have been inoculated by means of deeper puncture wounds, as is the case of lionfish spines. Though quick reasoning could call for increasing the temperature, applying higher temperatures at skin level in an attempt to reach the desired temperature at a deeper level poses an unacceptable risk of burning the skin. In addition, vasodilatation caused by exposure to elevated temperatures may expedite the onset of absorption and of systemic effects.

Each case is unique and requires some estimation of the depth to which the venom was injected; for superficial inoculations, application of heat might be useful to manage pain and denature toxins, whereas for deeper inoculations, heat is for pain management only.

Risk Considerations

If you attempt to use thermolysis as a first aid measure, minimize the risk of local tissue damage to the injured diver by testing the water on yourself first on the same area that the diver is injured. Use the hottest temperatures you can tolerate and avoid scalding. Do not rely on the victim’s assessment, as intense pain may impair his ability to evaluate temperature tolerability.


Antivenom (Antivenin, Antivenene)

Antivenom is a biological product used in the treatment of venomous bites or stings (not to be confused with antidote). Though it is rare, recreational scuba divers might incur a venomous sting from certain marine life, such as stonefish or box jellyfish, necessitating the use of antivenom. Venomous bites, such as those from sea snakes, are even more uncommon.

What is Antivenom?

Antivenoms are blood-derived biological products developed by injecting an animal—typically a horse, goat or sheep—with sublethal doses of venom. The animal will gradually develop antibodies against the venom, which can then be extracted from its blood as a serum to be administered to humans. Like most blood-derived products, antivenoms require an unbroken cold chain (proper refrigeration from production through storage until administration).

Risks Considerations

Though generally not a concern for first responders, administering antivenoms is not free of risk. Intravenous administration of animal serums can cause anaphylactic shock in susceptible individuals.

What About Antivenom Autoinjectors?

Occasionally, DAN is asked about autoinjectors for antivenoms. Conceptually, these antivenom autoinjectors would work similarly to the way epinephrine autoinjectors (like EpiPen®) work for intramuscular administration. Though it is certainly a compelling idea, antivenoms are much more complex blood-derived products than epinephrine. As such, they have a much shorter shelf life and require an unbroken cold chain. In addition, antivenoms are administered intravenously, a skill which is beyond first aid responders. These limiting factors make this idea relatively impractical for field operation.


Teknik Imobilisasi Tekanan

The pressure immobilization technique is a first aid skill intended to contain venom within the bitten area and prevent it from moving into central circulation, where the venom could affect vital organs. The technique consists of pressure to prevent lymphatic drainage and immobilization to prevent venous return (blood flow back to the heart) caused by the pumping action of skeletal muscle.

Technique

Use an elastic bandage and splinting to administer proper pressure and immobilization. An inelastic cloth is not ideal as it is difficult to achieve optimal pressure.

  1. Begin bandaging a few inches above the bite site (between the bite and the heart).
  2. Wind the bandage around the limb with overlapping turns moving up the limb and then back down past the bite site.
  3. The wrap should be tight enough to administer pressure, but you should still have normal feeling, color and a palpable pulse.
  4. Use a splint or suitable substitute to immobilize the limb.
  5. If possible, hold upper extremities with a sling.

Jantung & Menyelam

Kesehatan kardiovaskular adalah komponen penting dari keselamatan scuba diving. Namun, kesehatan jantung dapat memburuk secara bertahap seiring bertambahnya usia dan dapat membahayakan penyelam. Buku ini mencakup konsep dasar fungsi jantung normal dalam aktivitas fisik, persyaratan kebugaran fisik menyelam, bagaimana penyakit jantung dapat mempengaruhi kebugaran menyelam dan bagaimana penyelam dapat mempertahankan kapasitas kebugaran mereka.

Dalam buku ini, Anda akan belajar tentang:


Kredit:

Managing Editor: Petar Denoble, MD, DSc
Editor: James Chimiak, MD

Bab 1: Dasar-Dasar Jantung & Sistem Peredaran Darah Anda

“Hampir 1/3 dari semua kematian akibat menyelam berhubungan dengan kejadian jantung akut.”

Menyelam scuba adalah kegiatan rekreasi yang menarik bagi orang-orang dari segala usia. Memang, menyelam dalam kondisi yang sedang menguntungkan membutuhkan sedikit tenaga, sehingga mudah bagi yang belum tahu untuk menganggap bahwa menyelam adalah hobi yang aman dan mudah. Tetapi penting untuk diingat bahwa dalam setiap penyelaman, kondisi dan keadaan berbahaya dapat muncul yang mungkin memerlukan aktivitas fisik berat dalam waktu singkat.

Perendaman sendiri merupakan stresor pada tubuh, terutama terhadap jantung dan sistem peredaran darah. Orang yang memiliki kapasitas olahraga terbatas dapat terdorong hingga batasnya dengan melakukan menyelam — hingga mungkin terjadi cedera serius dan bahkan kematian. Bab ini menjelaskan beberapa informasi dasar tentang jantung dalam kaitannya dengan menyelam untuk membantu Anda tetap aman dan sehat saat ketika menyelam.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:


Bagaimana Menyelam Mempengaruhi Kesehatan dan Sistem Peredaran Darah Anda

Illustration of the human heart and upper cardiovascular system

Menyelam scuba menghadapkan Anda pada banyak efek, termasuk perendaman, dingin, gas hiperbarik, tekanan pernapasan yang meningkat, olahraga dan stres, serta risiko gelembung gas yang bersirkulasi dalam darah Anda setelah menyelam. Kapasitas jantung Anda untuk mendukung peningkatan aliran darah menurun seiring bertambahnya usia dan penyakit. Memiliki jantung yang sehat adalah yang paling penting untuk keselamatan Anda saat menyelam scuba, serta kemampuan Anda untuk berolahraga secara umum dan rentang hidup Anda. Informasi dalam buklet ini ditujukan untuk membantu Anda memahami bagaimana penyakit jantung dapat memengaruhi Anda saat menyelam dan bagaimana Anda dapat meningkatkan kesehatan jantung yang optimal.

Efek Perendaman

Perendaman dalam air di dekat suhu tubuh manusia memaparkan tubuh Anda pada gradien tekanan yang menggeser darah dari pembuluh di kaki Anda ke pembuluh di rongga dada Anda. Ini meningkatkan volume darah di dalam dada Anda hingga 24 ons (700 mililiter). Dengan demikian, jantung Anda menerima tambahan 6 hingga 8 ons (180 hingga 240 mililiter) darah, yang mengakibatkan pembesaran keempat bilik, peningkatan tekanan di atrium kanan Anda, peningkatan lebih dari 30 persen dalam curah jantung dan peningkatan tekanan darah. sedikit peningkatan tekanan darah Anda secara keseluruhan.

Baroreseptor (sensor yang merasakan perubahan tekanan darah) di dalam pembuluh utama tubuh Anda bereaksi terhadap semua perubahan ini dengan mengurangi aktivitas sistem saraf simpatik Anda, yang mengatur apa yang secara populer disebut respons "lawan-atau-lari". Akibatnya, detak jantung Anda menurun dan konsentrasi dalam plasma norepinefrin Anda, suatu hormon dari sistem saraf simpatik turun; sebagai respons terhadap penurunan norepinefrin, ginjal Anda mengeluarkan lebih banyak natrium, dan produksi urin Anda meningkat.

Efek Dingin

Air memiliki konduktivitas termal yang tinggi—yaitu, tubuh Anda kehilangan lebih banyak panas saat Anda direndam dalam air daripada saat Anda berada di udara kering. Anda akan merasa lebih nyaman pada suhu udara tertentu daripada saat Anda direndam dalam air dengan suhu yang sama. Dan ketika tubuh Anda kehilangan panas, itu memperparah penyempitan pembuluh darah perifer Anda (suatu kondisi yang dikenal sebagai "vasokonstriksi perifer"). Ini pada gilirannya mengirimkan lebih banyak darah ke jantung Anda, yang meningkatkan tekanan pengisian di sisi kanan jantung Anda dan membuatnya memompa lebih banyak darah. Penyempitan arteri kecil tubuh juga meningkatkan resistensi terhadap darah yang mengalir melalui perifer tubuh Anda, yang meningkatkan tekanan darah Anda, yang berarti jantung Anda harus mengerahkan dirinya lebih banyak untuk mempertahankan aliran darah yang memadai ke seluruh tubuh Anda.

Efek Tekanan

Menghirup udara di bawah tekanan yang meningkat, seperti yang Anda lakukan saat menyelam scuba, juga memengaruhi jantung dan sistem peredaran darah Anda. Peningkatan kadar oksigen menyebabkan vasokonstriksi, meningkatkan tekanan darah dan mengurangi detak jantung dan curah jantung. Dan peningkatan kadar karbon dioksida—yang dapat menumpuk di dalam tubuh saat Anda berolahraga selama menyelam, karena berkurangnya ventilasi paru yang disebabkan oleh gas padat—dapat meningkatkan aliran darah melalui otak Anda, yang dapat mempercepat keracunan oksigen jika Anda sedang menghirup campuran gas hiperoksik (campuran dengan tingkat oksigen yang tinggi).

Efek Latihan

Menyelam bisa sangat menuntut fisik, tetapi penyelam rekreasi memiliki pilihan untuk memilih kondisi dan aktivitas menyelam yang biasanya tidak memerlukan banyak tenaga. Namun demikian, setiap penyelaman menempatkan beberapa tuntutan energi metabolik pada tubuh Anda. Misalnya, berenang perlahan dan santai di permukaan menunjukkan aktivitas dengan intensitas sedang (lihat Tabel 2 di halaman 11), sementara berenang dengan sirip di permukaan membutuhkan energi hingga 40 persen lebih sedikit daripada berenang tanpa alas kaki. Tetapi penambahan peralatan scuba meningkatkan hambatan pada perenang dan dengan demikian kebutuhan energi untuk berenang. Sebuah makalah tahun 1996 dalam jurnal Medicine & Science in Sports & Exercise menunjukkan bahwa memakai hanya satu tangki selam dapat meningkatkan konsumsi energi penyelam sebesar 25 persen dibandingkan berenang di permukaan biasa dengan kecepatan yang sama, dan bahwa menggunakan pakaian selam drysuit dapat menghasilkan peningkatan 25 persen lagi dalam konsumsi energi.

Kebanyakan penyelaman dengan daya apung netral dan tanpa arus hanya memerlukan interval pendek dari renang intermiten dengan kecepatan lambat dan dengan demikian mewakili latihan intensitas rendah hingga sedang. Intensitas latihan diukur dengan nilai yang dikenal sebagai ekuivalen metabolik (MET), dengan 1 MET mewakili jumlah energi yang dikonsumsi saat istirahat. (Lihat halaman 11 untuk penjelasan rinci tentang perhitungan MET.) Disarankan agar penyelam dapat mempertahankan latihan pada 6 MET untuk jangka waktu 20 hingga 30 menit. Karena orang hanya dapat mempertahankan sekitar 50 persen dari kapasitas latihan puncak mereka untuk waktu yang lama, disarankan agar penyelam dapat lulus tes stres latihan pada 12 MET.

Efek Stres

Sistem saraf otonom (ANS) Anda—sistem yang sebagian besar tidak disengaja yang mengatur fungsi internal, seperti detak jantung, laju pernapasan, dan pencernaan—juga dipengaruhi oleh menyelam. Di antara komponen ANS adalah sistem simpatis dan parasimpatis; sementara sistem simpatik mengatur respons "lawan-atau-lari" tubuh Anda, sistem parasimpatis mengatur fungsi istirahat dan membantu tubuh Anda menghemat energi. Pada individu yang sehat, menyelam umumnya meningkatkan efek parasimpatis, menjaga detak jantung dan ukuran yang dikenal sebagai variabilitas detak jantung. Penyelaman yang dianggap sebagai stres, bagaimanapun, mendorong ANS ke arah lain, yang berarti efek simpatik menang-menghasilkan peningkatan denyut jantung, penurunan variabilitas denyut jantung dan peningkatan risiko aritmia.

Efek Samping yang Serius

Sebagian besar efek menyelam pada jantung dan sistem peredaran darah Anda berada dalam kapasitas tubuh Anda untuk beradaptasi, tetapi terkadang reaksi merugikan yang serius dapat terjadi. Reaksi yang dikenal sebagai bradyarrhythmia (detak jantung yang sangat lambat dan tidak teratur) dapat menyebabkan kematian mendadak saat penyelam masuk ke dalam air, terutama pada individu dengan anomali ritme yang sudah ada sebelumnya. Sebaliknya, takiaritmia (detak jantung yang sangat cepat dan tidak teratur) juga dapat menyebabkan kematian mendadak, terutama pada penyelam dengan penyakit jantung struktural atau iskemik. Dan kelelahan atau efek stres dapat membebani jantung dan mengakibatkan manifestasi akut penyakit jantung iskemik yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

Menyelam dengan menahan napas dapat memiliki efek samping yang serius terhadap jantung; efek ini terjadi secara berurutan dalam waktu yang cepat dalam sebuah
respons yang dikenal sebagai "refleks menyelam." Elemen yang paling signifikan termasuk bradikardia (perlambatan detak jantung);
reaksi vasokonstriksi perifer yang dijelaskan di atas; dan hipoksia progresif (atau kurangnya pasokan
oksigen). Untuk menghindari paru-paru pecah, penyelam scuba tidak boleh menahan napas selama naik menuju permukaan.


Kesehatan Jantung dan Risiko Kematian Saat Menyelam

Statistik menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari semua kematian akibat menyelam berhubungan dengan kejadian jantung akut. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini terhadap anggota DAN, insiden kematian terkait penyelaman secara keseluruhan ditentukan menjadi 16 per 100.000 penyelam per tahun, dan kematian terkait penyelaman karena penyebab jantung, hampir sepertiga dari jumlah tersebut—5 per 100.000. penyelam per tahun. Perlu dicatat bahwa risiko kematian terkait jantung saat menyelam adalah 10 kali lebih tinggi pada penyelam berusia di atas 50 tahun dibandingkan dengan mereka yang berusia di bawah 50 tahun. Memang, penelitian terhadap anggota DAN menunjukkan peningkatan risiko yang berkelanjutan seiring bertambahnya usia. Sementara beberapa kejadian jantung yang dicurigai dapat dipicu oleh aktivitas atau situasi khusus penyelaman, kejadian jantung lainnya mungkin tidak disebabkan oleh penyelaman sama sekali—karena kematian jantung mendadak juga terjadi saat melakukan renang permukaan atau berbagai jenis aktivitas olahraga darat dan bahkan saat istirahat atau saat tidur.

Infark miokard akut (umumnya dikenal sebagai "serangan jantung") yang disebabkan oleh aktivitas — seperti saat berenang melawan arus, dalam gelombang besar atau dalam kondisi daya apung negatif yang berlebihan — kemungkinan terlibat dalam beberapa kematian yang dipicu oleh penyelaman. Serangan jantung disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke otot-otot jantung; serangan jantung terkait menyelam biasanya terjadi pada pria paruh baya dengan penyakit arteri koroner yang tidak terdiagnosis.

Menyelam (atau hanya berendam) juga dapat memicu aritmia akut, atau gangguan irama jantung, yang juga dapat menyebabkan kematian mendadak. Aritmia lebih mungkin menyebabkan kematian pada penyelam yang lebih tua. Seperti yang dijelaskan oleh Dr. Carl Edmonds dalam bukunya Diving and Subaquatic Medicine, dan data DAN menegaskan, “Korban sering tampak tenang sebelum akhirnya pingsan. Beberapa sangat lelah atau beristirahat, setelah sebelumnya mengerahkan diri, atau sedang ditarik pada saat itu—menunjukkan beberapa tingkat kelelahan. Beberapa bertindak seolah-olah mereka merasa tidak enak badan sebelum keruntuhan terakhir mereka. Beberapa mengeluh kesulitan bernapas hanya beberapa detik sebelum runtuh, sedangkan yang lain di bawah air memberi isyarat bahwa mereka perlu bernapas, tetapi menolak regulator yang ditawarkan. Penjelasan untuk dispnea termasuk hiperventilasi psikogenik, stimulasi pernapasan yang diinduksi otonom dan edema paru-yang terakhir ditunjukkan pada otopsi. Dalam semua kasus, tersedia pasokan udara yang memadai, menunjukkan bahwa dispnea mereka tidak terkait dengan masalah peralatan. Beberapa korban kehilangan kesadaran tanpa memberikan sinyal apapun kepada temannya, sedangkan yang lain meminta bantuan dengan tenang.”

Insiden kematian jantung mendadak (SCD) juga meningkat seiring bertambahnya usia. Pola SCD serupa di antara penyelam dan di antara populasi umum; namun demikian, penting bagi penyelam untuk tidak mengabaikan kemungkinan adanya hubungan kausatif antara penyelaman dan SCD. Kasus SCD di mana tidak ada faktor pemicu eksternal yang jelas terjadi lebih sering pada penyelam yang lebih tua. Pemeriksaan postmortem korban SCD lebih mungkin untuk mengungkapkan tanda-tanda penyakit jantung yang tidak terduga sebelumnya daripada peristiwa pencetus tertentu. Cara terbaik untuk mencegah SCD adalah dengan mencegah penyakit jantung dan menjaga kebugaran dan kesehatan fisik seiring bertambahnya usia.


Memahami Konsep Kapasitas Latihan Aerobik

Kapasitas Anda untuk aktivitas fisik yang berkelanjutan tergantung pada jumlah energi yang dapat dihasilkan tubuh Anda dalam proses menggunakan oksigen yang disebut kapasitas aerobik. Kapasitas aerobik individu Anda bergantung pada seberapa baik sistem kardiovaskular Anda—jantung dan pembuluh darah—bekerja. Ini adalah sistem yang menggerakkan darah Anda melalui paru-paru Anda, di mana itu sarat dengan oksigen, dan kemudian mendistribusikannya ke setiap bagian tubuh Anda, di mana oksigen menopang kehidupan, memelihara otot-otot Anda dan mendukung kemampuan Anda untuk berolahraga. "Motor" dari sistem peredaran darah adalah jantung. Jantung adalah pompa yang terbuat dari jaringan hidup: otot, jaringan pendukung, dan sistem konduksi yang menghasilkan sinyal listrik yang merangsang tindakan pemompaan jantung Anda. Jantung yang kosong memiliki berat rata-rata sedikit di atas setengah pon (250 hingga 300 gram) pada wanita dan antara dua pertiga dan tiga perempat pon (300 hingga 350 gram) pada pria. Ini memiliki empat ruang: atrium kanan, ventrikel kanan, atrium kiri dan ventrikel kiri.

Atrium menerima darah pada tekanan rendah. Atrium kanan menerima darah vena yang kembali ke jantung dari seluruh tubuh setelah kehabisan oksigen. Atrium kiri menerima darah yang kembali ke jantung dari paru-paru setelah diperkaya lagi dengan oksigen. Ventrikel melakukan sebagian besar pemompaan. Ventrikel kanan memompa darah ke dan melalui paru-paru, sedangkan ventrikel kiri mempertahankan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, ke semua organ dan jaringannya. Darah mengalir melalui jantung hanya dalam satu arah, berkat sistem katup yang membuka dan menutup pada waktu yang tepat. Seberapa keras jantung Anda harus bekerja bervariasi tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat aktivitas Anda.

Rata-rata, jantung manusia memompa sekitar 2,4 ons (70 mililiter) darah per detak jantung—ukuran yang dikenal sebagai “volume sekuncup (stroke volume).”

Jantung seseorang saat istirahat rata-rata berdetak 72 kali per menit (ini adalah "denyut jantung" Anda), yang menghasilkan curah jantung sebagai berikut:

  • 1,3 galon (5 liter) darah per menit.
  • 1.900 galon (7.200 liter) per hari.
  • 700.000 galon (2.628.000 liter) per tahun.
  • 48 juta galon (184 juta liter) selama rentang hidup rata-rata 70 tahun.

Dan output itu hanya untuk memenuhi kebutuhan metabolisme dasar tubuh saat istirahat: sekitar 3,5 mililiter oksigen per kilogram massa tubuh per menit. Laju metabolisme istirahat ini ditetapkan sebagai satu ekuivalen metabolik, yang dinyatakan sebagai "1 MET". Saat Anda berolahraga, otot-otot tubuh Anda membutuhkan lebih banyak oksigen, sehingga aliran darah Anda meningkat untuk memenuhi kebutuhan itu; detak jantung Anda dapat meningkat tiga kali lipat dan volume sekuncup Anda mungkin dua kali lipat. Hal ini meningkatkan curah jantung seseorang dengan kebugaran rata-rata dari sekitar 1,3 galon (5 liter) per menit menjadi antara 4 dan 5 galon (15 dan 20 liter) per menit, dan atlet papan atas sebanyak 10 galon (40 liter). ) per menit. Dan tidak hanya aliran darah meningkat, tetapi lebih banyak oksigen diekstraksi dari setiap unit darah. Sebagai hasil dari perubahan ini, tingkat metabolisme seseorang dengan kebugaran rata-rata yang berolahraga pada kapasitas puncak meningkat menjadi sekitar 12 MET, dan seorang atlet papan atas yang berlari sejauh 4:17 mil (atau kecepatan 22,5 kilometer per jam) dapat meningkat menjadi 23 MET.


Efek Penuaan pada Sistem Kardiovaskular Anda

Kemampuan seseorang untuk mempertahankan olahraga tingkat tinggi untuk jangka waktu yang lama menurun seiring bertambahnya usia, bahkan dengan penuaan yang sehat. Penurunan ini dapat diperlambat dengan olahraga teratur, tetapi tidak dapat dihindari sepenuhnya. Penurunan tersebut disebabkan oleh melemahnya fungsi semua sistem tubuh, meskipun fokus di sini adalah pada jantung.

Jantung memiliki sistem pemacu yang mengontrol detak jantung dan mengatur sinyal listrik yang merangsang aksi pemompaan jantung. Seiring waktu, alat pacu jantung alami ini kehilangan beberapa selnya, dan beberapa jalur listriknya mungkin rusak. Perubahan ini dapat mengakibatkan detak jantung yang sedikit lebih lambat saat istirahat dan kerentanan yang lebih besar terhadap ritme abnormal (yang paling umum dikenal sebagai "fibrilasi atrium").

Dengan bertambahnya usia, semua struktur jantung juga menjadi lebih kaku. Otot-otot ventrikel kiri menjadi lebih tebal, ukuran jantung mungkin sedikit meningkat dan volume ventrikel kiri mungkin menurun. Akibatnya, jantung dapat mengisi dan mengosongkan lebih lambat, sehingga mengurangi sirkulasi darah. Peningkatan detak jantung dan curah jantung seseorang sebagai respons terhadap aktivitas fisik juga berkurang, dan detak jantung maksimum seseorang menurun. Penurunan denyut jantung maksimum tampaknya lebih besar dari rata-rata pada individu yang tidak banyak bergerak dan pada mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular.

Table - Maximum Heart Rate by Age
* Rumus tradisional untuk menghitung detak jantung maksimum, yang diusulkan pada 1970-an, adalah 220 dikurang usia individu.
+ Tanaka dan rekan penulis mengusulkan formula yang diperbarui pada tahun 2001 untuk bukan perokok yang sehat memakai 208 dikurang 7/10 usia individu.
Sumber: Dimodifikasi dari "Detak jantung maksimal berdasarkan prediksi usia yang ditinjau kembali" oleh H. Tanaka H et al. Jurnal American College of Cardiology; 2001; Jil. 37; halaman 153-156

Sistem saraf otonom juga berubah seiring bertambahnya usia. Biasanya, komponen parasimpatisnya mengatur tingkat denyut jantung saat istirahat, sedangkan komponen simpatiknya mengatur jantung dalam mengantisipasi dan menanggapi aktivitas fisik—merangsang peningkatan aliran darah yang tepat waktu dan tepat untuk mendukung aktivitas. Penyesuaian terus menerus antara sistem simpatis dan parasimpatis menghasilkan variasi menit dalam detak jantung (faktor yang dikenal sebagai "variabilitas detak jantung") yang terbukti berdasarkan detak-demi-denyut — jenis regulasi sensitif yang merupakan tanda dari a sistem kontrol yang sehat. Dengan bertambahnya usia, bagaimanapun, kontribusi sistem parasimpatis berkurang; aktivitas sistem simpatis meningkat, bahkan saat istirahat; variabilitas detak jantung menghilang; dan irama jantung menjadi lebih rentan terhadap gangguan. Penurunan terkait usia dalam variabilitas denyut jantung dan peningkatan denyut jantung istirahat (karena penurunan aktivitas parasimpatis) bertanggung jawab atas peningkatan risiko SCD 2,6 kali lipat.


Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik

Table 2. Average Metabolic Energy Requirements for Selected Physical Activities

Intensitas aktivitas fisik apa pun dapat dihitung secara langsung—dengan mengukur jumlah oksigen yang Anda gunakan untuk metabolisme energi (faktor yang disingkat VO2, kependekan dari "volume oksigen") per menit latihan—atau secara tidak langsung—dengan mengukur detak jantung Anda dan menggunakan nilai itu sebagai indeks ketegangan yang Anda lakukan pada jantung dan paru-paru Anda.

Pengukuran Intensitas Latihan Langsung

Jumlah energi yang Anda gunakan pada waktu tertentu sebanding dengan jumlah oksigen yang dibutuhkan tubuh Anda. Saat istirahat, rata-rata orang sehat menggunakan kira-kira 3,5 mililiter oksigen per kilogram berat badan per menit; ini dikenal sebagai "tingkat metabolisme istirahat." Beban energi dari aktivitas fisik dapat dinyatakan sebagai kelipatan dari tingkat metabolisme istirahat; ini dikenal sebagai "metabolisme setara tugas," atau hanya setara metabolik, dan disingkat MET.

Seorang individu dengan kebugaran rata-rata dapat mencapai sekitar 12 kali lipat peningkatan tingkat metabolisme (yang dinyatakan sebagai "12 MET"), sementara atlet top dapat melebihi peningkatan 20-MET.

Tabel di sebelah kanan mencantumkan contoh aktivitas yang diklasifikasikan sebagai intensitas ringan, sedang, atau kuat, berdasarkan jumlah energi yang diperlukan untuk melakukannya.

Sumber: “Ringkasan aktivitas fisik: pembaruan kode aktivitas dan intensitas MET”; “Konsumsi oksigen dalam berenang di bawah air”; dan “Studi penyerapan oksigen oleh penyelam saat berenang dengan sirip dengan upaya maksimum pada kedalaman 6–176 kaki” (lihat daftar bacaan lebih lanjut di halaman 53 untuk rincian tentang sumber-sumber ini).

Kapasitas aerobik puncak individu dinyatakan sebagai pengambilan oksigen maksimum saat terlibat dalam latihan habis-habisan (yang disingkat sebagai “VO2 maksimal"). Mengukur VO2 max secara akurat memerlukan protokol ketat di laboratorium kinerja olahraga – prosedur yang dikenal sebagai “tes latihan maksimal”. Melakukan tes semacam itu memakan waktu dan mahal, sehingga hanya digunakan dalam situasi khusus.

EKG measures heart rate

Estimasi Intensitas Latihan Tidak Langsung

Dimungkinkan juga untuk membuat perkiraan relatif dari intensitas aktivitas dengan mengukur efeknya pada detak jantung dan laju pernapasan Anda. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara.

Tes bicara: Jika rata-rata orang sehat dapat berbicara tetapi tidak bernyanyi saat berolahraga, aktivitas tersebut dianggap dengan intensitas sedang. Seseorang yang terlibat dalam aktivitas intensitas tinggi tidak dapat mengucapkan lebih dari beberapa kata tanpa berhenti sejenak untuk menarik napas. Jika Anda harus terengah-engah dan tidak dapat berbicara selama apa yang umumnya dianggap sebagai latihan intensitas sedang, itu berarti kapasitas fisik Anda di bawah rata-rata.

Tes detak jantung: Denyut jantung Anda meningkat secara teratur seiring dengan meningkatnya intensitas aktivitas Anda (meskipun detak jantung maksimum yang dapat Anda capai akan menurun seiring bertambahnya usia). Anda dapat menghitung rata-rata denyut jantung maksimum untuk orang sehat seusia Anda dengan mengurangkan usia Anda dari 220. Misalnya, denyut jantung maksimum untuk orang berusia 50 tahun akan dihitung sebagai berikut: 220 – 50 = 170 denyut per menit (bpm ). Anda kemudian dapat menggunakan detak jantung Anda yang sebenarnya untuk memperkirakan intensitas relatif dari berbagai aktivitas yang Anda lakukan dan secara tidak langsung memperkirakan kapasitas latihan maksimum Anda. Para ahli sering merekomendasikan untuk mencapai dan mempertahankan detak jantung tertentu untuk meningkatkan atau mempertahankan kebugaran.

Tes latihan submaksimal: Tes latihan submaksimal dapat digunakan untuk mengetahui kapasitas latihan maksimum Anda tanpa melebihi 85 persen dari perkiraan detak jantung maksimum untuk usia Anda. Melakukan tes semacam itu membutuhkan peningkatan intensitas latihan Anda secara bertahap, berdasarkan protokol yang ditentukan, sementara detak jantung Anda dipantau. Ketika Anda mencapai target detak jantung, Anda berhenti berolahraga dan kapasitas latihan maksimum Anda kemudian dapat diekstrapolasi menggunakan berbagai metode. Namun, karena variasi dalam hubungan antara detak jantung dan intensitas latihan karena usia, tingkat kebugaran dan faktor lainnya, perkiraan tidak langsung dari kapasitas aerobik maksimum memiliki nilai yang terbatas. Namun demikian, tes ini masih merupakan alat klinis yang berharga untuk menilai toleransi individu terhadap olahraga dan kemungkinan menderita penyakit jantung iskemik.


Rekomendasi Aktivitas Fisik

Orang dewasa membutuhkan dua jenis aktivitas rutin untuk mempertahankan atau meningkatkan kesehatan mereka—aerobik dan latihan kekuatan. Pedoman Aktivitas Fisik 2008 untuk Orang Amerika dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan setidaknya dua setengah jam seminggu latihan aerobik intensitas sedang untuk mencapai manfaat kesehatan, dan lima jam seminggu untuk mencapai manfaat kebugaran tambahan. Dan sama pentingnya dengan melakukan latihan aerobik adalah melakukan aktivitas penguatan otot setidaknya dua hari seminggu.

Aktivitas fisik biasanya diklasifikasikan berdasarkan intensitas ke dalam salah satu dari empat kategori berikut:

  • PERILAKU SEDENTER: Perilaku berdiam (sedenter) mengacu pada aktivitas yang tidak secara substansial meningkatkan detak jantung atau pengeluaran energi seseorang di atas tingkat istirahat; termasuk dalam kategori ini adalah aktivitas seperti tidur, duduk, berbaring dan menonton televisi. Kegiatan tersebut melibatkan pengeluaran energi 1,0 hingga 1,5 MET.
  • AKTIVITAS FISIK INTENSITAS RINGAN: Aktivitas fisik ringan—yang sering dikelompokkan dengan perilaku menetap, tetapi sebenarnya merupakan tingkat aktivitas yang berbeda—melibatkan pengeluaran energi antara 1,6 dan 2,9 MET dan meningkatkan detak jantung hingga kurang dari 50 persen detak jantung maksimum seseorang. Ini mencakup kegiatan seperti berjalan lambat, pekerjaan meja, memasak dan mencuci piring.
  • AKTIVITAS FISIK INTENSITAS SEDANG: Aktivitas fisik yang meningkatkan detak jantung antara 50 persen dan 70 persen dari detak jantung maksimum seseorang dianggap dengan intensitas sedang. Misalnya, orang berusia 50 tahun memiliki perkiraan denyut jantung maksimum 170 denyut per menit (bpm), sehingga tingkat 50 persen dan 70 persen adalah 85 bpm dan 119 bpm. Itu berarti aktivitas intensitas sedang untuk usia 50 tahun adalah aktivitas yang menjaga detak jantung mereka antara 85 bpm dan 119 bpm. Sebaliknya, orang berusia 30 tahun memiliki perkiraan detak jantung maksimum 190 bpm, membuat aktivitas intensitas sedang yang meningkatkan detak jantung mereka antara 95 bpm dan 133 bpm.
  • AKTIVITAS FISIK INTENSITAS KUAT: Aktivitas intensitas tinggi adalah aktivitas yang meningkatkan detak jantung antara 70 persen dan 85 persen dari detak jantung maksimum seseorang. Untuk usia 60 tahun, itu antara 122 bpm dan 136 bpm; untuk usia 25 tahun, itu akan menjadi antara 136 bpm dan 167 bpm.

Rekomendasi aktivitas fisik terperinci dapat ditemukan di cdc.gov/physicalactivity/everyone/guidelines.

Penyaringan Pra-Kegiatan

Terlibat dalam aktivitas fisik bermanfaat bagi kesehatan seseorang, tetapi beralih dari gaya hidup tidak aktif menjadi aktif secara fisik, atau meningkatkan tingkat aktivitas yang biasa, dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko—terutama pada individu dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya. Menyelam scuba biasanya melibatkan aktivitas fisik intensitas sedang, tetapi situasi dapat terjadi yang membutuhkan aktivitas intensitas tinggi. Selain itu, menyelam scuba menantang sistem kardiovaskular dalam berbagai cara yang mungkin mengancam jiwa bagi individu dengan penyakit jantung atau kapasitas rendah untuk berolahraga.

Alat skrining pra-aktivitas yang umum adalah Pernyataan dan Pedoman Medis Dewan Pelatihan Scuba Rekreasi (RSTC). Kuesioner RSTC menanyakan tentang riwayat kesehatan Anda, serta gejala dan tanda penyakit kronis dan akut. Jika calon penyelam memiliki salah satu dari kondisi yang tercantum, mereka disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan evaluasi medis tentang kebugaran mereka untuk menyelam. Sebagian besar operator selam menggunakan formulir RSTC untuk menyaring pelanggan, dan jika Anda memeriksa kondisi apa pun yang memerlukan evaluasi medis tetapi tidak dapat menunjukkan dokumentasi ujian terbaru yang mengizinkan Anda untuk menyelam, Anda mungkin tidak dapat menyelam. Jadi, Anda harus melengkapi Pernyataan Medis RSTC sebelum perjalanan apa pun yang Anda rencanakan untuk menyelam dan, jika perlu, mendapatkan evaluasi tertulis dari dokter yang berpengetahuan tentang obat-obatan menyelam—dan membawanya bersama Anda dalam perjalanan Anda.

Dan ingat bahwa sangat penting bagi Anda untuk jujur dalam mengisi kuesioner: Anda memegang kunci partisipasi yang aman dalam aktivitas fisik apa pun, termasuk menyelam scuba.

Selain itu, terlepas dari kondisi medis mereka, pria berusia 45 tahun ke atas dan wanita berusia 50 tahun ke atas disarankan untuk memeriksakan kesehatan mereka setiap tahun dengan dokter perawatan primer mereka. Dan semua penyelam dengan faktor risiko penyakit jantung apa pun harus menemui dokter perawatan primer mereka sebelum melakukan penyelaman dan harus yakin untuk mengikuti saran apa pun yang diberikan kepada mereka.


Menempatkan Risiko dan Manfaat Aktivitas Fisik dalam Perspektif

people wearing sneakers running on the grass on a sunny day

Secara umum, melakukan aktivitas fisik secara teratur mengurangi risiko kematian akibat penyakit jantung—tetapi pada individu yang rentan, aktivitas berat dapat meningkatkan risiko infark miokard akut (serangan jantung) atau kematian jantung mendadak (SCD). Individu dengan aterosklerosis lanjut—gangguan yang melibatkan penyempitan arteri akibat penumpukan timbunan lemak di dinding bagian dalam mereka—sangat rentan terhadap risiko tersebut.

Insiden infark miokard akut dan SCD paling besar pada individu yang umumnya tidak aktif, terutama mereka yang melakukan aktivitas fisik yang tidak biasa. Sebuah makalah yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menemukan bahwa pria yang tidak banyak bergerak memiliki kemungkinan 56 kali lebih besar mengalami kematian jantung selama atau setelah olahraga berat daripada saat istirahat; sebaliknya, pria yang sangat aktif secara fisik hanya lima kali lebih mungkin meninggal selama atau setelah olahraga berat daripada saat istirahat. Makalah New England Journal of Medicine lainnya melaporkan bahwa infark miokard akut adalah 50 kali lebih mungkin selama atau segera setelah latihan fisik yang kuat pada subjek yang paling tidak aktif daripada subjek yang paling aktif.

Jadi, sementara individu yang tidak banyak bergerak disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka dan melakukan latihan fisik secara teratur—dimulai dengan aktivitas berintensitas rendah dan secara bertahap meningkatkan intensitas saat mereka berolahraga—mereka mungkin memerlukan pemeriksaan pra-aktivitas. Individu dengan keterbatasan kesehatan memerlukan izin medis dan, lebih disukai, pelatih kebugaran profesional. Individu yang diidentifikasi sebagai berisiko tinggi untuk masalah jantung harus menjauhkan diri dari kegiatan tertentu. Untuk panduan yang relevan, baca “Kapan harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan sebelum melakukan aktivitas fisik.”

Penting untuk ditekankan, bagaimanapun, bahwa bahkan praktik yang paling ketat pun tidak akan pernah dapat sepenuhnya mencegah kejadian kardiovaskular yang terkait dengan olahraga. Oleh karena itu, penting bagi individu yang berolahraga untuk mengenali dan melaporkan gejala yang sering mendahului kejadian jantung; ini dikenal sebagai "gejala prodromal" dan mungkin termasuk satu atau lebih dari berikut ini:

  • Nyeri dada (dikenal sebagai "angina").
  • Kelelahan meningkat.
  • Gangguan pencernaan, mulas atau gejala gastrointestinal lainnya.
  • Sesak napas yang berlebihan.
  • Sakit telinga atau leher.
  • Perasaan tidak enak badan yang samar-samar.
  • Infeksi saluran pernapasan atas.
  • Pusing, palpitasi atau sakit kepala parah.

Gejala seperti itu telah terbukti hadir pada 50 persen pelari, 75 persen pemain squash, 81 persen pelari jarak jauh, dan 60 persen penyelam scuba yang meninggal saat berolahraga. Orang yang berolahraga harus menyadari fakta ini, dan dokter harus menanyakan pasien selama pemeriksaan medis tentang kebiasaan olahraga mereka dan pengetahuan mereka tentang gejala prodromal. Penyelam yang mengalami salah satu gejala di atas selama berolahraga harus mendapatkan evaluasi medis sebelum mereka melanjutkan menyelam.

Berikutnya Bab 2 – Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskular >

Bab 4: Penyakit Jantung Iskemik

"Penyakit jantung berkembang 7 sampai 10 tahun kemudian pada wanita dibandingkan pada pria."

Iskemia adalah istilah yang berarti bahwa suplai darah yang tidak memadai mencapai bagian tubuh. Penyakit jantung iskemik dengan demikian berarti tidak cukup darah yang masuk ke otot jantung. Ini hampir selalu disebabkan oleh aterosklerosis (penyempitan arteri karena timbunan lemak di dinding bagian dalam) di arteri koroner (arteri yang mensuplai otot jantung), dan ini adalah penyebab paling umum dari penyakit jantung. Prevalensi iskemia meningkat seiring bertambahnya usia. Manifestasi pertama dari penyakit jantung iskemik kadang-kadang merupakan serangan jantung yang fatal, tetapi kehadiran kondisi ini dapat ditandai dengan gejala yang seharusnya mendorong tindakan penyelamatan jiwa. Mengetahui gejala-gejala ini bisa berarti hidup lebih lama. Dan mencegah penyakit jantung secara umum berarti hidup lebih bahagia — tanpa gejala atau keterbatasan fungsional.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:


Atherosclerosis

Illustration of the progression of atherosclerosis

Aterosklerosis secara populer disebut sebagai "pengerasan arteri." Ini adalah hasil dari kolesterol dan bahan lemak lainnya yang disimpan di sepanjang dinding bagian dalam arteri. Kondisi ini memiliki manifestasi yang berbeda, tergantung pada arteri mana yang terpengaruh; itu menyebabkan penyakit arteri koroner (CAD) di jantung, aterosklerosis serebrovaskular di otak dan penyakit arteri perifer (PAD) di tungkai.

Dinding arteri, sebagai respons terhadap pengendapan bahan lemak, juga menebal. Hasilnya adalah pengurangan progresif dalam aliran darah melalui pembuluh yang terkena. Efek ini terutama merusak jantung; CAD adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan negara industri lainnya.

Banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis, termasuk diet tinggi lemak dan kolesterol, merokok, hipertensi, bertambahnya usia dan riwayat keluarga dengan kondisi tersebut. Wanita usia reproduksi umumnya berisiko lebih rendah mengalami aterosklerosis karena efek perlindungan dari estrogen.

Obat-obatan yang biasanya digunakan untuk mengobati aterosklerosis termasuk nitrogliserin (yang juga digunakan dalam pengobatan angina, atau nyeri dada) dan penghambat saluran kalsium dan beta blocker (yang juga digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi, atau hipertensi; lihat “Antihipertensi” untuk lebih lanjut tentang obat ini). Kadang-kadang, individu dengan CAD mungkin memerlukan apa yang dikenal sebagai prosedur revaskularisasi, untuk mengembalikan suplai darah – biasanya cangkok bypass arteri koroner atau angioplasti. Jika prosedur tersebut berhasil, individu tersebut mungkin dapat kembali menyelam setelah periode penyembuhan dan evaluasi kardiovaskular menyeluruh (lihat “Masalah yang Melibatkan Cangkok Bypass Arteri Koroner.”).

Efek pada Menyelam

Penyakit arteri koroner simtomatik tidak konsisten dengan penyelaman yang aman: jangan menyelam jika Anda menderita CAD. Kondisi ini menyebabkan penurunan pengiriman darah - dan karena itu oksigen - ke jaringan otot jantung. Olahraga meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen. Merampas oksigen jantung Anda dapat menyebabkan irama jantung abnormal dan/atau infark miokard, (serangan jantung). Gejala klasik CAD adalah nyeri dada, terutama setelah aktivitas. Namun sayangnya, banyak orang yang tidak memiliki gejala sebelum mengalami serangan jantung.

Riwayat stroke – atau “stroke mini” yang dikenal sebagai serangan iskemik transien (TIA) – juga, dalam banyak kasus, tidak konsisten dengan penyelaman yang aman.

Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian yang signifikan di antara para penyelam. Penyelam yang lebih tua dan mereka yang memiliki faktor risiko signifikan untuk penyakit arteri koroner harus menjalani evaluasi medis rutin dan menjalani studi penyaringan yang sesuai, seperti tes stres treadmill.


Myocardial Infarction

Ketika salah satu arteri yang memasok jantung tersumbat, infark miokard, atau serangan jantung, akan terjadi jika penyumbatan (atau "infark") tidak dihilangkan dengan cepat. Otot jantung yang disuplai oleh arteri itu kemudian menjadi kekurangan oksigen dan akhirnya mati. Jika infark cukup besar, kemampuan jantung untuk memompa darah terganggu, dan sirkulasi ke semua organ penting tubuh lainnya terpengaruh. Sistem kelistrikan jantung juga dapat terpengaruh, menghasilkan ritme abnormal yang dikenal sebagai fibrilasi ventrikel.

Anatomy of a heart attack (illustration)

Penyebab utama infark miokard adalah penyakit arteri koroner (CAD), atau penyempitan bertahap dari arteri yang memasok jantung dengan darah. Akhirnya, sepotong plak lemak yang menempel pada dinding bagian dalam arteri dapat terlepas dan tersangkut di pembuluh darah yang lebih kecil, mengakibatkan oklusi total. CAD mempengaruhi 3 juta orang Amerika dan membunuh lebih dari 700.000 setiap tahun; itu adalah penyakit yang paling umum mengancam jiwa. Penyumbatan yang mengakibatkan infark miokard juga dapat disebabkan oleh gelembung gas atau gumpalan di dalam pembuluh darah. Namun sederhananya, apapun penyebab penyumbatan tersebut, berarti oksigen yang dibutuhkan oleh otot jantung tidak dapat lagi disuplai melalui pembuluh darah yang tersumbat.

Gejala klasik infark miokard termasuk nyeri dada yang menjalar (angina) atau nyeri di rahang atau lengan kiri. Gejala lain termasuk jantung berdebar-debar; pusing; gangguan pencernaan; mual; berkeringat; kulit dingin dan lembap; dan sesak napas.

Jika dicurigai adanya infark miokard, sangat penting bahwa perawatan medis darurat dipanggil dan individu yang terkena dievakuasi ke rumah sakit. Sementara itu, jaga agar individu tetap tenang dan berikan oksigen. Di rumah sakit, pilihan pengobatan termasuk manajemen medis konservatif, obat antikoagulasi, kateterisasi jantung atau stenting atau bahkan operasi bypass arteri koroner.

Mencegah infark miokard memerlukan penanganan faktor risiko apa pun, seperti obesitas, diabetes, hipertensi, atau merokok. Diet sehat dan olahraga teratur juga merupakan pencegahan penting.

Efek pada Menyelam

Siapapun dengan CAD iskemik aktif tidak boleh menyelam. Perubahan fisiologis yang terlibat dalam menyelam, serta latihan dan stres menyelam, dapat memulai serangkaian peristiwa yang mengarah ke infark miokard atau ketidaksadaran atau serangan jantung mendadak saat berada di dalam air. Penyelam yang telah dirawat dan dievaluasi oleh ahli jantung dapat memilih untuk melanjutkan menyelam berdasarkan kasus per kasus; aspek penting dari evaluasi tersebut termasuk kapasitas latihan individu dan bukti iskemia saat berolahraga, aritmia atau cedera pada otot jantung.


Coronary Artery Bypass Grafts

Bypass arteri koroner adalah koreksi bedah dari penyumbatan di arteri koroner; itu dilakukan dengan menempelkan (atau "mencangkok") ke pembuluh yang rusak sepotong vena atau arteri dari tempat lain di tubuh, untuk menghindari penyumbatan.

Illustration of a coronary artery bypass

Dokter melakukan prosedur ini ratusan kali sehari, di seluruh negeri — lebih dari setengah juta kali setahun. Jika bypass berhasil, individu tersebut harus bebas dari gejala penyakit arteri koroner, dan otot jantung harus sekali lagi menerima suplai darah dan oksigen yang normal.

Arteri koroner yang tersumbat juga dapat diobati dengan prosedur yang kurang invasif, angioplasti koroner. Ini terdiri dari memasukkan kateter dengan balon kecil di ujungnya ke area penyumbatan, kemudian menggembungkan balon untuk membuka arteri. Prosedur ini tidak memerlukan pembukaan dada dan dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan.

Efek pada Menyelam

Individu yang telah menjalani cangkok bypass arteri koroner atau angioplasti koroner mungkin telah mengalami kerusakan jantung yang signifikan sebelum menjalani operasi. Fungsi jantung pascaoperasi mereka yang menentukan kebugaran mereka untuk kembali menyelam.

Secara khusus, mereka yang telah menjalani operasi dada terbuka perlu menjalani evaluasi medis menyeluruh sebelum menyelam lagi. Setelah periode stabilisasi dan penyembuhan (6 sampai 12 bulan adalah rekomendasi yang biasa), individu tersebut harus memiliki evaluasi kardiovaskular lengkap sebelum diizinkan untuk menyelam. Mereka harus bebas dari nyeri dada dan memiliki toleransi normal untuk berolahraga, sebagaimana dibuktikan oleh tes EKG stres normal (pada 13 MET, seperti yang dijelaskan dalam "Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik"). Jika ada keraguan tentang keberhasilan prosedur, atau seberapa terbuka arteri koroner, individu harus menahan diri dari menyelam.


Isu Khusus pada Wanita

Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada wanita, dan infark miokard (serangan jantung) adalah penyebab utama rawat inap mereka. Karakteristik penyakit pada wanita mungkin berbeda dari pada pria; usia onset, adanya faktor risiko, kemungkinan diagnosis agresif dan bahkan kemungkinan pengobatan yang tepat bervariasi pada pria dan wanita.

Misalnya, penyakit jantung berkembang 7 sampai 10 tahun kemudian pada wanita dibandingkan pada pria (mungkin karena efek perlindungan dari estrogen). Infark miokard lebih jarang terjadi pada wanita muda dibandingkan pria muda, tetapi wanita muda yang mengalami serangan jantung memiliki risiko kematian yang lebih besar dalam 28 hari setelah serangan. Faktor risiko umum untuk penyakit jantung memiliki nilai prediksi yang sama untuk pria dan wanita; namun, pria lebih sering merokok sebagai faktor risiko, sedangkan wanita lebih sering menderita hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, atau angina. Meskipun wanita biasanya merokok lebih sedikit daripada pria, risiko relatif untuk infark miokard pada wanita yang merokok adalah 1,5 hingga 2 kali lebih besar daripada pria yang merokok, terutama pada mereka yang berusia kurang dari 55 tahun. Prevalensi diabetes yang lebih tinggi juga berkontribusi pada tingkat kematian yang lebih tinggi dari serangan jantung di kalangan wanita.

Wanita menerima lebih sedikit tes diagnostik lanjutan seperti angiografi koroner dan lebih sedikit intervensi seperti cangkok bypass arteri koroner. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa serangan jantung akut kemungkinan besar terjadi pada wanita pada usia yang lebih tua, atau adanya penyakit terkait lainnya, tetapi dapat juga karena keterlambatan dalam memasukkan wanita ke rumah sakit.

Woman suffers pain discomfort in the jaw

Gejala serangan jantung pada wanita biasanya sama dengan pria, dengan nyeri dada (angina) sebagai gejala utamanya. Namun, wanita lebih cenderung mengaitkan gejala mereka dengan refluks asam, flu, atau penuaan normal. Selain itu, nyeri dada yang dialami wanita tidak serta merta terjadi di bagian tengah dada atau lengan kiri; sebaliknya, wanita mungkin merasakan tekanan di punggung bagian atas — sensasi diremas atau seolah-olah ada tali yang diikatkan di sekitar mereka.

Meskipun 90 persen wanita yang menderita serangan jantung kemudian mengakui bahwa mereka secara intuitif tahu bahwa itu adalah penyebab gejala mereka, pada saat mereka sering mengabaikannya, menghubungkannya dengan sesuatu yang lain, minum aspirin atau hanya menunda menelepon 911. Ini mengurangi kesempatan untuk menjaga jantung mereka dari kerusakan dan menurunkan kesempatan mereka untuk bertahan hidup.

Ini adalah gejala paling umum dari serangan jantung pada wanita:

  1. Tekanan yang tidak nyaman, remasan, rasa penuh atau nyeri di bagian tengah dada; itu berlangsung lebih dari beberapa menit atau hilang dan kembali
  2. Nyeri atau ketidaknyamanan pada satu atau kedua lengan, punggung, leher, rahang atau perut
  3. Sesak napas, dengan atau tanpa rasa tidak nyaman di dada
  4. Tanda-tanda lain, seperti berkeringat dingin, mual atau pusing
  5. Seperti pada pria, gejala serangan jantung yang paling umum pada wanita adalah nyeri dada atau ketidaknyamanan - tetapi wanita agak lebih mungkin mengalami beberapa gejala umum lainnya daripada pria, terutama sesak napas, mual/muntah atau nyeri punggung atau rahang.

Sumber: American Heart Association

Berikutnya Bab 5 – Aritmia >

Bab 5: Aritmia

“Pada tahun 2050, diperkirakan fibrilasi atrium (AFib) akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika.”

Kabel kelistrikan jantung Anda — yang mengontrol kecepatan detak jantung Anda, setiap menit, jam dan hari, 365 hari setahun — adalah salah satu bagian paling canggih dan abadi dari rekayasa alam. Namun, ada beberapa penyimpangan yang dapat terjadi pada kabel tersebut serta kerusakan yang dapat disebabkan oleh penyakit, yang kesemuanya dapat menimbulkan gejala dan meningkatkan risiko kematian dini. Penyelam, dan semua dokter yang merawatnya, harus memahami aritmia dan pengaruhnya terhadap keselamatan penyelam scuba.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:


Sekilas Tentang Aritmia

Istilah "aritmia" (atau, kadang-kadang, "disritmia") berarti detak jantung yang tidak normal. Ini digunakan untuk menggambarkan manifestasi mulai dari kondisi jinak dan tidak berbahaya hingga gangguan irama jantung yang parah dan mengancam jiwa.

Jantung normal berdetak antara 60 dan 100 kali per menit. Pada atlet terlatih, atau bahkan individu non-atletik tertentu, jantung dapat berdetak saat istirahat selambat 40 hingga 50 kali per menit. Bahkan sepenuhnya sehat, individu normal sesekali mengalami detak ekstra atau perubahan kecil pada ritme jantung mereka. Ini dapat disebabkan oleh obat-obatan (seperti kafein) atau stres atau dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Aritmia menjadi serius hanya jika berlangsung lama atau tidak menghasilkan kontraksi jantung yang tepat.

Detak jantung ekstra yang signifikan secara fisiologis dapat berasal dari ruang atas jantung (ini disebut "takikardia supraventrikular") atau di ruang bawah jantung (ini disebut "takikardia ventrikel"). Penyebab detak ekstra ini mungkin karena hubungan pendek atau jalur konduksi ekstra di kabel jantung, atau mungkin akibat dari beberapa gangguan jantung lainnya. Orang yang mengalami episode atau periode detak jantung yang cepat berisiko kehilangan kesadaran selama peristiwa tersebut. Orang lain memiliki aritmia yang cukup stabil (seperti "fibrilasi atrium tetap") tetapi dalam hubungannya dengan gangguan kardiovaskular tambahan atau masalah kesehatan lain yang memperburuk efek gangguan ritme mereka. Detak jantung yang terlalu lambat (atau penyumbatan jantung) juga dapat menyebabkan gejala.

Efek pada Menyelam

Aritmia yang serius, seperti takikardia ventrikel dan banyak jenis aritmia atrium, tidak cocok dengan menyelam. Risiko bagi setiap orang yang mengalami aritmia selama menyelam, tentu saja, kehilangan kesadaran saat berada di bawah air. Takikardia supraventrikular, misalnya, awalnya tidak dapat diprediksi dan bahkan dapat dipicu hanya dengan merendam wajah seseorang dalam air dingin. Siapa pun yang pernah mengalami lebih dari satu episode aritmia jenis ini tidak boleh menyelam.

Kebanyakan aritmia yang memerlukan pengobatan juga mendiskualifikasi individu yang terkena dari penyelaman yang aman. Pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan ahli jantung dan petugas medis selam.

Seseorang yang memiliki aritmia jantung memerlukan evaluasi medis lengkap oleh ahli jantung sebelum melakukan penyelaman. Dalam beberapa kasus, studi elektrofisiologi dapat mengidentifikasi jalur konduksi yang abnormal, dan masalahnya dapat diperbaiki. Baru-baru ini, dokter dan peneliti telah menentukan bahwa orang dengan beberapa aritmia (seperti jenis tertentu dari sindrom Wolff-Parkinson-White, yang ditandai dengan jalur listrik ekstra) dapat dengan aman berpartisipasi dalam menyelam setelah evaluasi menyeluruh oleh ahli jantung. Juga, dalam kasus tertentu, orang dengan aritmia atrium yang stabil (seperti fibrilasi atrium tanpa komplikasi) dapat menyelam dengan aman jika ahli jantung menentukan bahwa mereka tidak memiliki masalah kesehatan signifikan lainnya.


Syncope

Sinkop adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba yang diikuti dengan pemulihan yang relatif cepat. Penyebab sinkop berkisar dari yang relatif jinak hingga mengancam jiwa. Ini jarang diabaikan dan biasanya memicu kunjungan ke profesional medis.

Sinkop yang terjadi di dalam atau di sekitar air menimbulkan tantangan tertentu. Tenggelam sering terjadi ketika seorang penyelam kehilangan kesadaran dan tetap berada di dalam air. Respon cepat diperlukan untuk membawa penyelam yang tidak sadar ke permukaan dan mencegah kematian. Sinkop juga dapat terjadi saat keluar dari air, karena faktor-faktor seperti pengerahan tenaga, dehidrasi, dan kembalinya volume darah ke ekstremitas bawah secara normal.

Respon awal terhadap sinkop harus fokus pada ABC bantuan hidup dasar: jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Bantuan kehidupan jantung lanjutan mungkin diperlukan. Seringkali, menempatkan pasien sinkop dengan posisi telentang di lingkungan yang sejuk akan dengan cepat mengembalikan kesadaran mereka. Jika sinkop terjadi setelah penyelaman, penting untuk mempertimbangkan penyakit dekompresi, inflasi paru yang berlebihan, dan edema paru imersi selain penyebab umum dari kondisi tersebut. Meskipun sinkop dan henti jantung mengakibatkan hilangnya kesadaran, mereka biasanya dapat dibedakan dengan jelas.

Daftar kemungkinan penyebab sinkop sangat luas, tetapi riwayat medis yang baik dapat membantu menghilangkan sebagian besar dari mereka. Usia pasien, detak jantung, riwayat keluarga, kondisi medis, dan obat-obatan adalah kunci dalam mengidentifikasi penyebabnya. Jika sinkop disertai dengan kejang (dikenal sebagai "gerakan tonik-klonik"), mungkin telah dipicu oleh kejang. Jika terjadi saat aktivitas fisik, kondisi jantung yang serius dapat mencegah jantung untuk memenuhi tuntutan aktivitas fisik; nyeri dada mungkin terkait dengan jenis sinkop ini. Jika berdiri dengan cepat menyebabkan sinkop, itu menunjukkan penyebab yang dikenal sebagai "hipotensi ortostatik." Dan rasa sakit, ketakutan, buang air kecil, buang air besar, makan, batuk atau menelan dapat menyebabkan variasi kondisi yang dikenal sebagai "sinkop refleks."

Evaluasi medis setelah insiden sinkop harus mencakup riwayat menyeluruh dan fisik — ditambah wawancara dengan saksi yang mengamati keruntuhan individu dan yang dapat secara akurat menyampaikan urutan kejadian. Beberapa kasus mungkin memerlukan penyelidikan yang lebih ekstensif, dan beberapa tidak menghasilkan kesimpulan.

Efek pada Menyelam

Saat evaluasi medis sedang dilakukan, disarankan agar individu yang terkena tidak melakukan penyelaman lebih lanjut. Penyebab episode sinkop tertentu mungkin sulit dipahami tetapi harus dicari - terutama jika individu tersebut berharap untuk kembali menyelam. Setelah faktor-faktor yang mendasari telah ditentukan, petugas medis penyelaman dan spesialis yang sesuai harus mempertimbangkan apakah penyelaman dapat dilanjutkan dengan aman.


Extrasystole

Detak jantung yang terjadi di luar ritme reguler jantung dikenal sebagai "ekstrasistol." Mereka sering muncul di ventrikel, dalam hal ini mereka disebut sebagai "kontraksi ventrikel prematur" atau kadang-kadang "kompleks ventrikel prematur," disingkat PVC. Penyebab detak ekstra tersebut bisa jinak atau bisa disebabkan oleh penyakit jantung serius yang mendasarinya.

PVC umum bahkan pada individu yang sehat; mereka telah dicatat pada 75 persen dari mereka yang menjalani pemantauan jantung berkepanjangan (setidaknya selama 24 jam, yaitu). Insiden PVC juga meningkat seiring bertambahnya usia; mereka telah dicatat pada lebih dari 5 persen individu berusia lebih dari 40 tahun yang menjalani elektrokardiogram (atau EKG, tes yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 10 menit untuk dilakukan). Pria tampaknya lebih terpengaruh daripada wanita.

Ekstrasistol itu sendiri biasanya tidak terasa. Ini diikuti oleh jeda — detak yang dilewati — saat sistem kelistrikan jantung mengatur ulang sendiri. Kontraksi setelah jeda biasanya lebih kuat dari biasanya, dan detak ini sering dianggap sebagai palpitasi — detak yang sangat cepat atau intens. Jika ekstrasistol dipertahankan atau dikombinasikan dengan kelainan ritme lainnya, individu yang terkena mungkin juga mengalami pusing atau sakit kepala ringan. Palpitasi jantung dan sensasi detak jantung yang terlewat atau dilewati adalah keluhan paling umum dari mereka yang mencari perawatan medis untuk ekstrasistol.

Pemeriksaan medis kondisi dimulai dengan riwayat dan fisik dan juga harus mencakup EKG dan berbagai tes laboratorium, termasuk kadar elektrolit (seperti natrium, kalium dan klorida) dalam darah. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan ekokardiogram (pemeriksaan ultrasound pada jantung), tes stres dan/atau penggunaan monitor Holter (perangkat yang merekam aktivitas listrik jantung secara terus menerus selama 24-48 jam) . Pemantauan holter dapat mengungkap PVC yang unifokal — yaitu, berasal dari satu lokasi. Perhatian yang lebih besar adalah PVC multifokal — yang muncul dari beberapa lokasi — serta yang menunjukkan pola spesifik yang dikenal sebagai fenomena R-on-T, bigeminy, dan trigeminy.

Jika gangguan struktural yang serius, seperti penyakit arteri koroner atau kardiomiopati (pelemahan otot jantung), dapat disingkirkan - dan pasien tetap asimtomatik - satu-satunya "pengobatan" yang diperlukan mungkin adalah jaminan. Tetapi untuk pasien dengan gejala, jalannya kurang jelas, karena ada kontroversi mengenai efektivitas pilihan pengobatan yang tersedia. Dua obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - beta blocker dan calcium channel blocker - telah digunakan pada pasien dengan ekstrasistol dengan beberapa keberhasilan. Antiaritmia juga telah diresepkan untuk ekstrasistol tetapi mendapat tanggapan yang beragam. Prosedur yang dikenal sebagai ablasi jantung dapat menjadi pilihan bagi pasien yang bergejala, jika lokasi di mana denyut ekstra mereka muncul dapat diidentifikasi; prosedur ini melibatkan memasukkan elektroda kecil ke dalam jantung melalui kateter, kemudian menyetrum lokasi yang terkena untuk memasang kembali sirkuit jantung yang rusak.

Efek pada Menyelam

Meskipun PVC hadir dalam persentase besar pada individu normal, mereka telah terbukti meningkatkan mortalitas dari waktu ke waktu. Jika PVC terdeteksi, penting untuk diselidiki dan kondisi terkait yang diketahui harus dikesampingkan. Penyelam yang mengalami PVC dan ditemukan juga memiliki penyakit arteri koroner atau kardiomiopati akan menempatkan diri mereka pada risiko yang signifikan jika mereka terus menyelam. Penyelam yang didiagnosis dengan fenomena R-on-T, takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan atau PVC multifokal juga harus menahan diri untuk tidak menyelam. Penyelam yang mengalami PVC tetapi tetap tanpa gejala mungkin dapat mempertimbangkan untuk kembali menyelam; individu tersebut harus mendiskusikan dengan ahli jantung mereka temuan medis mereka, keinginan mereka untuk terus menyelam dan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat.


Atrial Fibrillation

Fibrilasi atrium (AF atau AFib), bentuk paling umum dari aritmia, ditandai dengan detak jantung yang cepat dan tidak teratur. Ini hasil dari gangguan sinyal listrik yang biasanya membuat jantung berkontraksi dalam ritme yang terkontrol. Sebaliknya, impuls yang kacau dan cepat menyebabkan pengisian atrium dan pemompaan ventrikel yang tidak terkoordinasi. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung secara keseluruhan, yang dapat mempengaruhi kapasitas latihan seseorang atau bahkan mengakibatkan ketidaksadaran. Selain itu, AF menyebabkan darah terkumpul di atrium, yang mendorong pembentukan bekuan darah yang dapat lepas dan masuk ke sistem peredaran darah; jika ini terjadi, dapat mengakibatkan stroke.

Studi AS baru-baru ini menunjukkan peningkatan insiden AF secara keseluruhan serta perbedaan ras yang signifikan dalam prevalensinya. Risiko seumur hidup AF (pada usia 80 tahun) baru-baru ini ditemukan menjadi 21 persen pada pria kulit putih dan 17 persen pada wanita kulit putih tetapi hanya 11 persen pada orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin. Pada tahun 2050, diperkirakan AF akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika. Angka-angka ini signifikan, karena AF dikaitkan dengan risiko stroke iskemik empat kali lipat hingga lima kali lipat lebih tinggi. Individu dengan AF, setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain, juga memiliki risiko demensia dua kali lipat lebih tinggi.

Penyebab paling umum dari AF adalah hipertensi dan penyakit arteri koroner. Penyebab tambahan termasuk riwayat gangguan katup, kardiomiopati hipertrofik (penebalan otot jantung), trombosis vena dalam (DVT), emboli paru, obesitas, hipertiroidisme (juga disebut "tiroid terlalu aktif"), konsumsi alkohol berat, ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, operasi jantung dan gagal jantung.

Beberapa orang dengan AF tidak mengalami gejala dan tidak menyadari bahwa mereka memiliki kondisi tersebut sampai ditemukan selama pemeriksaan fisik. Orang lain mungkin mengalami gejala seperti berikut:

  • Palpitasi (detak jantung berpacu, tidak nyaman, tidak teratur atau sensasi flip-flopping di dada)
  • Kelemahan
  • Penurunan kemampuan untuk berlatih
  • Kelelahan
  • Pusing
  • Pening
  • Kebingungan
  • Sesak nafas
  • Nyeri dada

Terjadinya dan durasi fibrilasi atrium biasanya jatuh ke dalam salah satu dari tiga pola:

  • Sesekali (atau "paroksismal"): Gangguan ritme dan gejalanya datang dan pergi, berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam, dan kemudian berhenti dengan sendirinya. Peristiwa semacam itu dapat terjadi beberapa kali dalam setahun, dan frekuensinya biasanya meningkat seiring waktu.
  • Tetap: Irama jantung tidak kembali normal dengan sendirinya, dan pengobatan - seperti sengatan listrik atau obat-obatan - diperlukan untuk mengembalikan ritme normal.
  • Permanen: Irama jantung tidak dapat dikembalikan ke normal. Perawatan mungkin diperlukan untuk mengontrol detak jantung, dan obat-obatan mungkin diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Setiap kasus baru AF harus diselidiki dan penyebabnya ditentukan. Investigasi dapat mencakup pemeriksaan fisik; elektrokardiogram; pengukuran kadar elektrolit, termasuk magnesium; tes hormon tiroid; ekokardiogram; hitung darah lengkap; dan/atau rontgen dada.

Mengobati penyebab AF yang mendasari dapat membantu mengontrol fibrilasi. Berbagai obat, termasuk beta blocker, dapat membantu mengatur detak jantung. Prosedur yang dikenal sebagai kardioversi — yang dapat dilakukan dengan kejutan listrik ringan atau obat-obatan — dapat mendorong jantung untuk kembali ke ritme normal; sebelum kardioversi dicoba, penting untuk memastikan bahwa gumpalan tidak terbentuk di atrium. Ablasi jantung, yang dijelaskan dalam bagian “Extrasystole”, juga dapat digunakan untuk mengobati AF. Selain itu, obat antikoagulan sering diresepkan untuk individu dengan AF untuk mencegah pembentukan gumpalan dan dengan demikian mengurangi risiko stroke. Perlu juga dicatat bahwa efek neurologis dari stroke embolik yang terkait dengan AF terkadang dapat dikacaukan dengan gejala penyakit dekompresi.

Efek pada Menyelam

Pemeriksaan medis menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari fibrilasi atrium. Hal ini sering menjadi penyebab utama yang paling menjadi perhatian terkait kebugaran untuk menyelam. Tetapi bahkan fibrilasi atrium itu sendiri dapat memiliki dampak yang signifikan pada curah jantung dan oleh karena itu pada kapasitas latihan maksimum. Individu yang mengalami episode AF simtomatik yang berulang harus menahan diri dari penyelaman lebih lanjut. Obat-obatan yang sering digunakan untuk mengontrol fibrilasi atrium dapat menimbulkan masalah mereka sendiri, dengan menyebabkan aritmia lain dan/atau mengganggu kapasitas latihan individu. Setiap orang yang didiagnosis dengan AF harus berdiskusi secara mendetail dengan ahli jantung sebelum melanjutkan menyelam.


Serangan Jantung Mendadak

Serangan jantung mendadak (Sudden Cardiac Arrest - SCA) - penghentian aksi detak jantung, dengan sedikit atau tanpa peringatan - adalah keadaan darurat medis akut. Selama penangkapan, darah berhenti beredar ke organ vital tubuh, termasuk otak, ginjal, dan jantung itu sendiri. Terputus dari oksigen, organ-organ ini mati dalam beberapa menit. Jika penangkapan tidak dikoreksi dengan cepat, individu yang terkena tidak akan bertahan.

Penyebab SCA antara lain infark miokard (serangan jantung), gagal jantung, tenggelam, penyakit arteri koroner, kelainan elektrolit, obat-obatan, kelainan pada sistem konduksi listrik jantung, kardiomiopati (pelemahan otot jantung) dan emboli (bekuan yang telah bersarang di pembuluh darah utama).

SCA menyumbang 450.000 kematian di Amerika Serikat setiap tahun dan 63 persen kematian jantung di Amerika berusia lebih dari 35 tahun. Risiko kematian jantung mendadak pada orang dewasa meningkat sebanyak enam kali lipat dengan bertambahnya usia, sejajar dengan meningkatnya insiden penyakit jantung iskemik. Risiko SCA lebih besar pada mereka yang memiliki penyakit jantung struktural, tetapi pada 50 persen kematian jantung mendadak, korban tidak memiliki kesadaran akan penyakit jantung, dan pada 20 persen otopsi yang dilakukan setelah kematian tersebut, tidak ditemukan kelainan struktural kardiovaskular.

Meskipun biasanya ada sedikit peringatan sebelum serangan jantung mendadak, kadang-kadang individu mungkin mengalami pusing, kesulitan bernapas, palpitasi atau nyeri dada.

Perawatan segera harus difokuskan pada pemulihan sirkulasi dengan cepat menggunakan kompresi dada atau CPR dan defibrilasi. Setelah resusitasi, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Perawatan selanjutnya dapat terdiri dari upaya untuk menghilangkan penyebab yang mendasari penangkapan melalui pemberian obat-obatan, pembedahan atau penggunaan perangkat listrik yang ditanamkan.

Strategi pencegahan termasuk belajar mengenali tanda-tanda peringatan SCA, jika terjadi; mengidentifikasi, menghilangkan, atau mengendalikan faktor risiko apa pun yang dapat memengaruhi Anda; dan menjadwalkan pemeriksaan fisik secara teratur, serta pengujian yang sesuai, bila diindikasikan.

Efek pada Menyelam

Penyelam dengan gejala penyakit kardiovaskular harus dievaluasi oleh ahli jantung dan spesialis kedokteran selam mengenai partisipasi mereka yang berkelanjutan dalam penyelaman. Pada individu tanpa gejala, risiko SCA dapat dievaluasi dengan menggunakan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui seperti merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, kurang olahraga, dan kelebihan berat badan. Misalnya, orang yang merokok memiliki dua setengah kali risiko menderita kematian jantung mendadak daripada bukan perokok.


Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)

A pacemaker is a small battery-operated device that helps an individual’s heart beat in a regular rhythm. It does this by generating a slight electrical current that stimulates the heart to beat. The device is implanted under the skin of the chest, just below the collarbone, and is hooked up to heart with tiny wires that are threaded into the organ through its major vessels. In some individuals, the heart may need only intermittent help from the pacemaker, if the pause between two beats becomes too long. In others, however, the heart may depend completely on the pacemaker for regular stimulation of its beating action.

Dada dengan alat pacu jantung pada citra rontgen

Efek pada Menyelam

Setiap kasus yang melibatkan alat pacu jantung harus dievaluasi secara individual. Dua faktor yang paling penting untuk diperhitungkan adalah sebagai berikut:

  1. Mengapa individu tersebut bergantung pada alat pacu jantung?
  2. Apakah alat pacu jantung individu tersebut memiliki peringkat untuk dipakai di kedalaman (dengan kata lain, tekanan) kompatibel dengan penyelaman rekreasi — ditambah margin keamanan tambahan?

Alasan untuk faktor kedua adalah bahwa alat pacu jantung ditanamkan di jaringan tepat di bawah kulit dan dengan demikian terkena tekanan lingkungan yang sama dengan penyelam selama menyelam. Untuk penyelaman yang aman, alat pacu jantung harus dinilai untuk tampil pada kedalaman setidaknya 130 kaki (40 meter) dan juga harus beroperasi dengan baik selama kondisi perubahan tekanan yang relatif cepat, seperti yang akan dialami selama naik dan turun.

Seperti halnya obat atau perangkat medis, masalah mendasar yang menyebabkan pemasangan alat pacu jantung adalah faktor paling signifikan dalam menentukan kebugaran seseorang untuk menyelam. Kebutuhan untuk memasang alat pacu jantung biasanya menunjukkan gangguan serius pada sistem konduksi jantung itu sendiri.

Jika gangguan muncul dari kerusakan struktural pada otot jantung itu sendiri, seperti yang sering terjadi ketika seseorang menderita serangan jantung yang parah, individu tersebut mungkin kurang memiliki kebugaran kardiovaskular untuk menyelam dengan aman.

Beberapa individu, bagaimanapun, bergantung pada alat pacu jantung bukan karena otot jantung telah rusak tetapi hanya karena area yang menghasilkan impuls yang membuat otot jantung berkontraksi tidak berfungsi secara konsisten atau memadai. Atau sirkuit yang menghantarkan impuls ke otot jantung mungkin rusak, menghasilkan sinyal yang tidak tepat atau tidak teratur. Tanpa bantuan alat pacu jantung, individu tersebut mungkin menderita episode sinkop (pingsan). Orang lain mungkin menderita serangan jantung yang cukup ringan sehingga mereka mengalami kerusakan sisa minimal pada otot jantung mereka, tetapi sistem konduksi mereka tetap tidak dapat diandalkan dan karenanya membutuhkan dorongan dari alat pacu jantung.

Jika seorang ahli jantung menentukan bahwa tingkat kebugaran kardiovaskular seseorang cukup untuk penyelaman yang aman, dan alat pacu jantung individu tersebut dinilai berfungsi pada tekanan setidaknya 130 kaki (40 meter), individu tersebut dapat dianggap cocok untuk menyelam rekreasi. Tetapi sekali lagi, tidak dapat ditekankan dengan cukup kuat bahwa setiap penyelam dengan masalah jantung memeriksakan diri ke dokter sebelum menyelam.

Berikutnya Bab 6 – Gangguan Paru dan Vena >

Bab 6: Gangguan Paru dan Vena

“Risiko DVT yang terjadi pada penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan.”

Paru-paru Anda memiliki banyak fungsi dalam tubuh Anda di luar hanya mengoksidasi darah Anda. Salah satu peran penting lainnya adalah menyaring darah vena yang kembali dari tubuh. Sistem vena dicirikan oleh aliran darah yang lebih lambat daripada sistem arteri, yang berkontribusi pada pembentukan bekuan darah sesekali (dikenal sebagai "trombosis vena perifer"), yang dapat diangkut ke paru-paru dan bahkan dapat menyebabkan emboli paru ( atau penyumbatan di pembuluh paru-paru).

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:


Deep Vein Thrombosis

Trombosis vena dalam (Deep Vein Thrombosis - DVT) adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah ("trombus") terbentuk di satu atau lebih vena dalam tubuh, biasanya di kaki. Jika bekuan darah terlepas dan berjalan melalui sistem peredaran darah, itu dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa. Misalnya, jika gumpalan tersangkut di paru-paru, itu dikenal sebagai emboli paru (Pulmonary Embolism - PE) dan mempengaruhi kemampuan paru-paru untuk mengoksidasi darah (lihat “Emboli Paru”). Secara kolektif, DVT dan PE kadang-kadang disebut sebagai tromboemboli vena (VTE).

Bekuan yang berasal dari DVT juga dapat menyebabkan stroke pada individu dengan foramen ovale paten (PFO, lubang di dinding antara atrium — lihat “Patent Foramen Ovale” untuk detail tentang kondisi ini); dalam kasus seperti itu, bekuan berjalan melalui vena ke atrium kanan jantung, melewati PFO ke atrium kiri dan kemudian berjalan melalui arteri ke otak.

DVT tidak terkait dengan menyelam, tetapi penyelam sering bepergian, dan perjalanan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk DVT. Pada sekitar setengah dari semua kasus DVT, individu tidak mengalami gejala yang nyata sebelum timbulnya kondisi tersebut. Paling sering, itu dimulai di betis. Gejala mungkin termasuk yang berikut:

  • Pembengkakan di kaki, pergelangan kaki atau kaki yang terkena
  • Nyeri di betis yang menyebar ke pergelangan kaki atau kaki
  • Kehangatan di daerah yang terkena
  • Perubahan warna kulit — menjadi pucat, merah atau biru

Sebagian besar VTE yang terkait dengan perjalanan udara terjadi dalam waktu dua minggu setelah penerbangan dan diselesaikan dalam waktu delapan minggu. Jika tidak diobati, DVT yang dimulai di betis akan menyebar ke paha dan panggul pada sekitar 25 persen kasus. DVT paha dan panggul yang tidak diobati memiliki risiko sekitar 50 persen mengarah ke PE, yang merupakan komplikasi DVT yang paling serius. Banyak kasus DVT tidak menunjukkan gejala dan sembuh secara spontan. Namun, DVT sering kambuh pada individu yang pernah mengalami satu episode kondisi tersebut.

Kebanyakan DVT terjadi pada individu dengan faktor risiko yang sudah ada sebelumnya untuk DVT yang tetap tidak bergerak untuk waktu yang lama — seperti saat melakukan perjalanan jarak jauh dengan pesawat, mobil atau kereta api; ketika melakukan pekerjaan meja selama berjam-jam; atau saat terbaring di tempat tidur. Ini karena imobilitas memperlambat aliran darah di pembuluh darah (kondisi yang dikenal sebagai "stasis vena"); Selain itu, tekanan pada betis dari tempat duduk yang tidak memadai dapat melukai dinding vena. Jika Anda duduk diam selama 90 menit, aliran darah di betis Anda turun setengahnya, dan itu menggandakan peluang Anda untuk mengalami pembekuan darah. Untuk setiap jam tambahan yang Anda habiskan untuk duduk, risiko pembekuan darah meningkat 10 persen.

Insiden DVT pada populasi umum adalah sepersepuluh dari satu persen, tetapi lebih tinggi pada mereka yang memiliki faktor risiko dan mereka yang sering bepergian. Perjalanan udara jarak jauh dapat melipatgandakan atau bahkan melipatgandakan risiko menderita VTE. Meskipun DVT sering disebut sebagai “penyakit kelas ekonomi”, pelancong kelas bisnis juga rentan. Risiko terjadinya DVT pada penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan; ini lebih rendah daripada risiko pada populasi umum, tetapi itu karena orang yang melakukan perjalanan jauh cenderung lebih sehat daripada rata-rata. Insiden DVT di antara pelancong dengan risiko VTE rendah hingga menengah yang melakukan perjalanan lebih lama dari delapan jam ditemukan 0,3 persen untuk kasus bergejala dan 0,5 persen ketika termasuk kasus tanpa gejala juga.

Faktor risiko DVT meliputi:

  • Usia yang lebih tua (risiko meningkat setelah usia 40 tahun)
  • Obesitas (didefinisikan sebagai indeks massa tubuh lebih besar dari 30)
  • Penggunaan estrogen (baik kontrasepsi hormonal atau terapi penggantian hormon)
  • Kehamilan (termasuk masa nifas)
  • Trombofilia (kecenderungan peningkatan abnormal darah untuk menggumpal)
  • VTE sebelumnya atau riwayat keluarga VTE
  • Kanker aktif
  • Gangguan medis yang serius
  • Baru menjalani operasi, rawat inap atau trauma
  • Mobilitas terbatas
  • Kateterisasi vena sentral (adanya kateter di dada seseorang, untuk digunakan dalam pemberian obat atau nutrisi dan/atau pengambilan sampel darah)

Antara 75 persen dan 99 persen dari mereka yang mengembangkan VTE terkait perjalanan memiliki lebih dari satu faktor risiko ini.

Tinggi badan juga merupakan faktor risiko seseorang terkena DVT terkait perjalanan. Orang yang sangat pendek — kurang dari 5 kaki, 3 inci (1,6 meter) — atau sangat tinggi — lebih dari 6 kaki, 3 inci (1,9 meter) — tampaknya berisiko lebih tinggi akibat ketidakmampuan mereka untuk menyesuaikan kursi yang cukup untuk mengakomodasi tinggi badan mereka. Selain efek imobilitas, penumpang yang lebih pendek mungkin menderita tekanan tepi kursi yang lebih besar dari biasanya pada bagian belakang lutut mereka, dan penumpang yang lebih tinggi mungkin mengalami kram karena ruang kaki yang tidak mencukupi. Semua faktor ini dapat berkontribusi pada cedera vena dalam, stasis vena dan aktivasi mekanisme pembekuan darah.

Mereka yang berada pada peningkatan risiko DVT harus memakai kaus kaki kompresi setiap kali mereka terbang atau berkendara jarak jauh dan harus berkonsultasi dengan penyedia perawatan primer mereka mengenai kemungkinan manfaat dari mengambil pencegahan gumpalan seperti aspirin. Meskipun risiko DVT untuk orang sehat kecil, semua orang harus waspada terhadap faktor-faktor yang dapat memicu kondisi tersebut - dan menghindari imobilitas dalam waktu lama. Cara terbaik untuk mencegah DVT adalah bangun dan berjalan-jalan dari waktu ke waktu. Ini juga membantu melenturkan otot kaki dan betis Anda secara teratur jika Anda harus tetap duduk untuk waktu yang lama. Akhirnya, ini juga membantu dalam mencegah DVT agar tetap terhidrasi dengan baik.

Efek pada Menyelam

Setiap individu yang telah didiagnosis dengan DVT akut atau yang menggunakan antikoagulan harus menahan diri dari menyelam. Dimungkinkan untuk kembali ke penyelaman yang aman setelah DVT, tetapi evaluasi kebugaran untuk menyelam harus dilakukan secara individual.


Emboli Paru

Emboli paru (Pulmonary Embolism - PE) adalah obstruksi (atau "embolus") yang bersarang di pembuluh darah sistem paru, atau paru-paru. Embolus mungkin udara, lemak atau bekuan darah (atau "trombus"). Jika PE disebabkan oleh trombus, gumpalan biasanya berasal dari sistem vena dalam kaki - suatu kondisi yang dikenal sebagai deep vein thrombosis (DVT); lihat “Deep Vein Thrombosis” untuk diskusi tentang DVT. Obstruksi yang dihasilkan dalam aliran darah ke paru-paru biasanya menyebabkan penurunan curah jantung dan penurunan tekanan darah yang signifikan.

Onset PE bisa akut atau kronis. PE akut sering menyebabkan gejala yang jelas bagi individu, sementara PE dengan onset kronis sering mengungkapkan kehadirannya hanya dengan temuan yang sangat halus yang tidak diperhatikan oleh individu yang terkena. PE yang tidak diobati memiliki angka kematian yang tinggi. Prognosis yang sangat suram berlaku untuk individu yang memiliki DVT bersamaan, trombus ventrikel kanan atau disfungsi ventrikel kanan. Diperkirakan 1,5 persen dari semua kematian didiagnosis karena PE.

Faktor risiko DVT - dan dengan demikian untuk PE - termasuk operasi baru-baru ini; stroke; diagnosis penyakit autoimun, keganasan atau penyakit jantung; kegemukan; merokok; hipertensi; dan DVT sebelumnya.

Gejala PE termasuk nyeri dada (juga dikenal sebagai "dispnea"), nyeri atau pembengkakan betis (menandakan DVT), hipotensi (tekanan darah rendah yang tidak normal), tingkat kesadaran yang berubah dan sinkop (pingsan). Distensi vena leher tanpa adanya kondisi lain - seperti pneumotoraks (penumpukan udara di membran yang mengelilingi paru-paru, kadang-kadang disebut sebagai paru-paru yang kolaps) atau gagal jantung - juga dapat diamati pada individu yang menderita PE.

PE harus menjadi salah satu kondisi pertama yang dipertimbangkan ketika mencoba membuat diagnosis pada seseorang yang menunjukkan onset akut dari salah satu gejala yang tercantum di atas dan salah satu faktor risiko terkait. Tes diagnostik yang tepat dapat mencakup pengukuran kadar hormon individu yang disebut brain natriuretic peptide (BNP) dan protein yang dikenal sebagai troponin jantung, serta CT angiogram paru-paru.

Pengobatan harus fokus pada awalnya pada pengelolaan gangguan kardiopulmoner yang signifikan yang biasanya terlibat dalam PE. Perawatan tersebut mungkin termasuk dukungan pernapasan dari ventilator buatan dan manajemen cairan. Penggunaan obat antikoagulan juga penting, baik untuk mengobati embolus maupun untuk menghentikan perkembangan trombus lain. Trombolisis (dikenal sebagai "penghancur gumpalan"), embolektomi (pengangkatan embolus secara operasi) atau penempatan di vena cava (salah satu pembuluh darah besar di dada) dari filter yang dirancang untuk mencegah gumpalan di masa depan mencapai paru-paru dapat juga harus dipertimbangkan — terutama pada siapa saja yang mengalami syok, karena kematian dalam kasus seperti itu mendekati 50 persen. Tindakan serupa mungkin diperlukan dalam kasus PE yang disebabkan oleh gelembung gas vena. Terapi oksigen hiperbarik dapat diindikasikan juga, jika kondisi individu tidak membaik atau memburuk bahkan setelah penerapan tindakan suportif.

Efek pada Menyelam

Meskipun banyak kemajuan medis, tingkat kematian lima tahun berdasarkan semua penyebab pada individu yang menderita PE karena faktor risiko yang mendasari tetap lebih dari 30 persen. Dan hipertensi pulmonal – peningkatan tekanan di arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru, suatu kondisi yang membatasi kapasitas latihan seseorang – sering bertahan pada individu yang pernah mengalami PE, bahkan setelah pengobatan yang berhasil. Jadi, setiap penentuan kebugaran untuk menyelam oleh mereka yang memiliki PE harus mencakup evaluasi fungsi paru-paru mereka, kondisi yang mendasarinya, status antikoagulasi, kapasitas latihan, dan status jantung.


Immersion Pulmonary Edema

Immersion pulmonary edema (IPE) adalah bentuk edema paru — akumulasi cairan di jaringan paru-paru — yang secara khusus menyerang penyelam dan perenang. Perendaman di kedalaman merupakan faktor kunci dalam pengembangan IPE. Itu karena perendaman dalam posisi tegak menyebabkan perpindahan cairan yang signifikan dari perifer ke sistem peredaran darah pusat, sehingga menghasilkan tekanan yang lebih tinggi di kapiler sistem pulmonal. Elemen lingkungan penyelaman yang berkontribusi terhadap terjadinya IPE termasuk fakta bahwa penyelam menghirup gas yang lebih padat daripada udara di permukaan laut, yang berarti lebih banyak tekanan negatif di dalam dada diperlukan untuk menghirup; kemungkinan gelembung gas terperangkap di pembuluh darah paru-paru; lingkungan bawah laut yang dingin; dan potensi dalam pengaturan bawah air untuk pengerahan tenaga atau panik, yang dapat memperburuk tekanan kapiler yang meningkat.

Mempertahankan keseimbangan cairan yang tepat di jaringan paru-paru Anda dan pembuluh darahnya membutuhkan kombinasi dinamis dari berbagai kekuatan yang berlawanan. Perubahan yang tidak dilawan pada salah satu dari kekuatan ini dapat mengakibatkan penumpukan kelebihan cairan – atau edema – di jaringan paru Anda. Variabel utama yang terlibat dalam mengatur keseimbangan cairan ini adalah sebagai berikut:

  • Tekanan onkotik (suatu bentuk tekanan yang diberikan oleh protein) di kapiler paru, pembuluh terkecil dari sistem peredaran darah
  • Tekanan onkotik dalam cairan interstisial sistem paru (cairan di rongga jaringan paru-paru Anda)
  • Permeabilitas kapiler paru
  • Tekanan hidrostatik (tekanan cairan saat istirahat) di kapiler paru
  • Tekanan hidrolik (tekanan cairan yang dikompresi atau dipompa) dalam cairan interstitial
  • Tekanan di alveolus, kantung udara kecil di paru-paru.

Faktor-faktor ini, yang secara kolektif dikenal sebagai "gaya Starling", semuanya dapat dikuantifikasi dan ditempatkan dalam persamaan yang kemudian dapat digunakan untuk menghitung diferensial bersih dari gaya-gaya
yang bekerja.

Edema paru disebabkan oleh perubahan kekuatan ini — seperti penurunan kadar protein utama dalam darah; kebocoran dari kapiler paru karena sepsis (komplikasi infeksi yang mengancam jiwa); peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler paru karena gagal jantung; dan tekanan negatif di alveoli karena resistensi dari pernapasan melalui regulator yang rusak. Masalah tambahan yang dapat berkontribusi pada pengembangan edema paru termasuk efek samping dari beberapa obat kardiovaskular; ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut, kondisi yang mengancam jiwa yang mencegah oksigen masuk ke paru-paru); reperfusi (prosedur yang mengembalikan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke); kardiomiopati (pelemahan otot jantung); edema paru ketinggian tinggi; embolus paru (bekuan darah bersarang di pembuluh darah di paru-paru); re-ekspansi (pengembangan kembali paru-paru yang kolaps); hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan di arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru); kanker paru-paru; perdarahan (perdarahan tidak terkontrol); dan berbagai gangguan pada sistem saraf. Faktor lain dapat mencakup overhidrasi oleh penyelam yang berniat baik yang telah mendengar kebijaksanaan konvensional bahwa dehidrasi merupakan faktor risiko penyakit dekompresi, serta kondisi fisik yang buruk, yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan negatif di alveoli selama inspirasi yang dalam.

Gejala IPE termasuk nyeri dada; dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas); mengi; dan dahak berwarna merah muda dan berbusa saat terendam atau segera setelah keluar dari air. Kebanyakan orang yang menderita episode IPE tidak memiliki riwayat atau tanda signifikan yang menunjukkan kerentanan terhadap kondisi tersebut; namun, risiko IPE memang meningkat seiring bertambahnya usia, obesitas, dan tekanan darah tinggi.

Setelah edema paru terjadi, hipoksia (kekurangan pasokan oksigen yang memadai) menyebabkan penyempitan pembuluh darah paru, yang memperburuk kaskade efek buruk. Situasinya dapat lebih diperparah dengan dispnea yang menyertainya, yang, ketika dialami di bawah air, dapat menyebabkan kepanikan dan pendakian yang tidak terkendali ke permukaan — menyebabkan inflasi berlebihan pada paru-paru dan bahkan hampir tenggelam.

Untuk membantu membedakan edema paru imersi dari kondisi lain dengan gejala serupa (seperti hampir tenggelam, penyakit dekompresi paru, dan sindrom inflasi berlebih paru), penting untuk diingat bahwa onset IPE dapat terjadi baik di kedalaman maupun saat mencapai permukaan. Dan itu belum tentu dipicu oleh penyelaman yang agresif, pendakian yang cepat atau aspirasi air.

Perawatan untuk IPE harus dimulai dengan mengeluarkan individu yang terkena dari air (untuk mengurangi kompresi pembuluh darah di ekstremitas bawah, memungkinkan cairan yang terkumpul di pusat kembali ke ekstremitas) dan dengan pemberian oksigen (dimulai pada 100 persen dan kemudian pada konsentrasi yang berkurang). Diuretik seperti Lasix dapat membantu mengurangi kelebihan cairan intravaskular, meskipun diuresis — ekskresi cairan alami tubuh — mungkin sudah berlangsung sebagai akibat dari pengaruh hormonal. Kondisi ini biasanya sembuh dengan cepat pada penyelam yang sehat. Rawat inap yang lama jarang diperlukan; jika perlu, biasanya karena faktor yang berkontribusi, seperti masalah jantung yang mendasarinya.

Efek pada Menyelam

Beberapa penyelam memiliki satu episode IPE dan tidak pernah mengalami kondisi tersebut lagi, tetapi episode berulang mungkin terjadi. Setiap individu yang menderita episode pertama IPE disarankan untuk menjalani pemeriksaan terperinci untuk menyingkirkan kondisi medis apa pun yang mungkin menyebabkan edema dan kemudian berdiskusi secara menyeluruh dengan dokter mereka mengenai risiko melanjutkan menyelam. Dan semua penyelam didesak untuk melakukan perawatan rutin pada regulator mereka, untuk menahan diri dari overhidrasi dan untuk memperhatikan perencanaan penyelaman yang tepat untuk menghindari pengerahan tenaga dan kepanikan — serta untuk menjaga kondisi seperti obesitas dan hipertensi terkendali.

Berikutnya Bab 7 – Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular >

Bahasa Indonesia