Asma dan Menyelam

dokter mendiskusikan pengobatan asma

Asma adalah penyakit yang ditandai dengan penyempitan saluran pernapasan (bronkus) sebagai respons terhadap berbagai rangsangan. Responsnya bisa bervariasi, dan seseorang bisa tiba-tiba mengalami perburukan fungsi paru-paru yang disebut “serangan.” Serangan asma dapat dipicu oleh serbuk sari dan apa yang disebut alergen, udara dingin, iritan di atmosfer, pilek atau flu. Topik asma dan menyelam telah lama menjadi kontroversi di komunitas selam rekreasi. Secara historis, penyelam dengan asma dikeluarkan dari menyelam.

Epidemiologi

  • 1 dari 13 orang Amerika menderita asma.
  • Lebih dari 25 juta orang Amerika menderita asma, yang berarti 7,7% orang dewasa dan 8,4% anak-anak.
  • Asma lebih sering terjadi pada wanita dewasa daripada pria dewasa.
  • 10 orang Amerika meninggal karena asma setiap hari.

Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS; dan Yayasan Asma dan Alergi Amerika

Gejala

Penyempitan bronkus yang terjadi dengan asma memiliki dua efek. Salah satunya adalah penurunan jumlah udara yang dapat dipindahkan masuk dan keluar dari paru-paru. Hal ini dapat mengurangi kapasitas latihan — terutama bagi seorang penyelam, yang telah mengalami penurunan kapasitas pernapasan karena resistensi alat bantu pernapasan dan peningkatan resistensi internal karena kepadatan gas pernapasan yang lebih tinggi di kedalaman. Kedua, saluran udara yang menyempit dapat menyebabkan terperangkapnya gas di paru-paru selama naik. Jika gas yang terperangkap mengembang lebih cepat daripada yang dapat dihembuskan melalui saluran udara yang menyempit, dapat terjadi ruptur paru-paru, yang berpotensi menyebabkan emboli gas arteri atau pneumotoraks (paru-paru kolaps). Orang dengan asma yang menyelam berisiko tidak hanya dari perangkap gas tetapi juga dari kemampuan olahraga yang berkurang. Meskipun sering kali mudah untuk berhenti, beristirahat, dan mengatur napas saat berolahraga di darat, hal ini mungkin tidak dapat dilakukan di bawah air.

South Pacific Underwater Medical Society (SPUMS) telah menyatakan bahwa menyelam dapat memicu serangan asma. Penderita asma berisiko mengalami sesak napas, panik dan tenggelam saat melakukan aktivitas menyelam, termasuk saat berada di permukaan.

Penanganan

Ada empat jenis asma, dan perawatannya didasarkan pada diagnosis.

  • Asma Intermiten Ringan: Gejala terjadi kurang dari sekali seminggu dan berhubungan dengan penurunan aliran puncak kurang dari 20 persen (tingkat maksimum aliran udara selama pernafasan). Jenis asma ini melibatkan peningkatan singkat dalam tingkat keparahan gejala (disebut eksaserbasi) yang berlangsung beberapa jam hingga beberapa hari. Gejala nokturnal terjadi kurang dari dua kali per bulan, dan antara serangan akut pasien harus asimtomatik dengan fungsi paru normal. Perawatan termasuk penggunaan bronkodilator jangka pendek sesuai kebutuhan.
  • Asma Persisten Ringan: Aliran puncak harus mendekati normal (dengan variasi kurang dari 20 persen), tetapi gejalanya terjadi lebih dari sekali seminggu. Eksaserbasi mempengaruhi tidur, dengan gejala malam hari sering muncul lebih dari dua kali per bulan. Perawatan melibatkan penggunaan bronkodilator jangka pendek di siang hari dan penggunaan bronkodilator yang lebih lama di malam hari.
  • Asma Persisten Sedang: Gejala, yang mungkin termasuk batuk, dapat terjadi setiap hari dan sering mengganggu aktivitas atau tidur. Orang yang mengalami asma persisten sedang mungkin memerlukan bronkodilator jangka pendek. Aliran puncak umumnya antara 60 dan 80 persen dari normal. Ironisnya, banyak pasien dengan gejala ini tidak percaya bahwa mereka menderita asma. Batuk saat berolahraga atau di malam hari adalah gejala penting dan kemungkinan indikator asma jenis ini. Obat harian, biasanya steroid inhalasi, diperlukan; bronkodilator singkat mungkin diperlukan untuk episode akut.
  • Asma Persisten Parah: Orang dengan asma jenis ini memiliki gejala terus-menerus dan aliran puncak 60 persen dari normal atau kurang. Peningkatan keparahan gejala sering terjadi, membatasi aktivitas fisik, dan gejala nokturnal sering terjadi. Penggunaan reguler bronkodilator jangka panjang dan steroid oral diperlukan seperti halnya penggunaan bronkodilator jangka pendek selama episode akut.

Jika rejimen pengobatan dapat mengembalikan hasil tes fungsi paru ke normal, terutama setelah berolahraga, penderita asma mungkin dapat menyelam dengan aman (dan melakukan olahraga berat yang mungkin diperlukan selama menyelam).

Komplikasi

Pengobatan asma relevan dalam menentukan tingkat keparahan dan risiko terkait menyelam. Menurut diskusi di antara para ahli di Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), penyelam yang memiliki asma intermiten ringan, asma persisten ringan, atau asma persisten sedang, dapat diizinkan untuk menyelam, asalkan asma mereka terkontrol dengan baik.

Implikasi dalam Menyelam

Bagi Penyelam

  • Negara memiliki pedoman yang berbeda tentang apakah penderita asma dapat menyelam. Di Inggris, orang yang asmanya terkontrol dengan baik dapat menyelam asalkan mereka tidak memerlukan bronkodilator dalam waktu 48 jam dan mereka tidak menderita asma yang disebabkan oleh dingin, olahraga, atau emosi. Di Australia, negara yang paling konservatif dalam hal ini, semua penyelam diharapkan lulus tes spirometri (fungsi paru-paru) untuk menyingkirkan asma sebelum sertifikasi. Periksa pedoman negara anda sebelum menyelam.
  • Calon penyelam yang mengalami asma harus menjalani penilaian fungsi paru-paru dan tes olahraga untuk mengukur tingkat keparahan asma. Seorang dokter yang ahli dalam menyelam serta pengobatan asma mungkin dapat memberikan saran terbaik.
  • Bawalah inhaler anda dan siap digunakan di kapal. Peringatkan operator selam tentang inhaler anda dan potensi komplikasi apa pun.

Bagi Operator Selam

  • Penyelam dengan asma harus berada di bawah perawatan dokter dan dapat memberi tahu anda bahwa kondisinya terkendali dan tanpa komplikasi.
  • Penyelam harus menyimpan inhaler mereka di atas kapal dan siap digunakan jika terjadi serangan.

Bagi Dokter

  • Pastikan bahwa penyelam dengan asma menjalani penilaian fungsi paru-paru dan tes olahraga untuk menentukan tingkat keparahan asma.
  • Saat melakukan penilaian penyelam, ajukan pertanyaan berikut: Apakah asmanya ringan? Apakah pengobatan cukup berfungsi untuk mencegah serangan asma akut saat berada di bawah air atau di permukaan?
  • Jika rejimen pengobatan dapat mengembalikan hasil tes fungsi paru ke normal, terutama setelah berolahraga, individu tersebut mungkin bugar untuk menyelam dan melakukan olahraga berat, yang mungkin diperlukan saat menyelam.
  • Seorang dokter yang paham tentang menyelam serta mengobati asma mungkin dapat memberikan saran medis terbaik.

Diabetes dan Menyelam

Memeriksa kadar gula darah dengan glukometer

Diabetes adalah penyakit di mana tubuh tidak dapat memproduksi atau merespon secara efektif terhadap insulin, hormon yang dibutuhkan tubuh untuk menggunakan glukosa (gula) dalam darah. Orang sehat mempertahankan glukosa plasma dalam kisaran sempit 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL) darah. Orang dengan diabetes dapat mengalami fluktuasi dramatis dalam glukosa plasma. Perhatian utama adalah bahwa kadar glukosa darah yang rendah (hipoglikemia) dapat membuat anda kehilangan kesadaran. Peningkatan jangka panjang glukosa darah (hiperglikemia) dapat mengakibatkan masalah peredaran darah dan penglihatan terganggu.

Ketidakmampuan untuk memproduksi insulin dikenal sebagai diabetes tipe 1, atau diabetes mellitus yang membutuhkan insulin (IRDM). Produksi insulin yang tidak memadai atau ketidakpekaan sel-sel tubuh terhadap insulin dikenal sebagai diabetes tipe 2, atau diabetes onset matang. Individu dengan diabetes, khususnya IRDM, telah menghadapi pengecualian dari kegiatan di mana kehilangan kesadaran secara tiba-tiba dapat menimbulkan risiko yang signifikan, seperti penyelaman.

Penelitian DAN mengenai Kadar Glukosa Plasma dan Selam Rekreasi

Peneliti DAN mengukur respons glukosa plasma terhadap penyelaman rekreasional pada orang dewasa yang IRDM dibandingkan dengan kelompok kontrol penyelam tanpa diabetes. Penyelam dengan IRDM memiliki setidaknya diabetes terkontrol sedang, tidak ada komplikasi sekunder dan tidak ada rawat inap untuk penyimpangan glukosa darah dalam 12 bulan sebelumnya; selanjutnya mereka memahami hubungan antara glukosa plasma dan olahraga.

Sebagian besar penyelaman berasal dari kapal layar komersial atau kapal harian di perairan subtropis atau tropis. Glukosa darah penyelam harus di atas 80 mg/dL sebelum setiap penyelaman. Penyelam menggunakan monitor portabel yang tersedia secara komersial untuk mengukur glukosa plasma dengan finger stick. Nilai dicatat beberapa kali sebelum dan sesudah penyelaman.

Hasil

Variabilitas kadar glukosa plasma lebih tinggi pada kelompok IRDM dibandingkan kelompok kontrol. Tidak ada kelompok yang memiliki gejala atau komplikasi yang berhubungan dengan hipoglikemia selama menyelam atau segera setelah menyelam, meskipun kadar glukosa plasmanya rendah. Penyelam IRDM mengambil glukosa ekstra sebelum hampir setengah dari penyelaman. Glukosa plasma setelah menyelam turun di bawah 70 mg/dL setelah 7 persen kelompok IRDM menyelam (terendah 41 mg/dL) dan setelah 1 persen kelompok kontrol menyelam (terendah 56 mg/dL).

Meskipun penyelam IRDM tidak melaporkan gejala hipoglikemia segera sebelum, selama atau segera setelah menyelam, ada beberapa kejadian yang tidak terkait dengan menyelam. Gejalanya meliputi mual, cemas, gemetar, merasa kedinginan, dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, gejala ini cukup untuk membangunkan penyelam di tengah malam. Tingkat sedang dari hiperglikemia asimtomatik (lebih besar dari 300 mg/dL) terjadi pada 67 kali sebelum menyelam dan 17 kali setelah menyelam.

Kesimpulan

  • Perubahan kadar glukosa plasma pada penyelam IRDM berkisar dari kenaikan 283 mg/dL hingga penurunan 370 mg/dL. Besarnya perubahan seringkali mengejutkan para penyelam, yang memiliki pengalaman dalam penanganan diabetes. Orang dengan IRDM yang kurang stabil dan mereka yang secara teratur mempertahankan kontrol yang sangat ketat mungkin memiliki peningkatan risiko hipoglikemia.
  • Glukosa plasma yang tinggi dapat meningkatkan kerentanan terhadap penyakit dekompresi atau memperburuk penyakit dekompresi neurologis.1 Sekadar meningkatkan kadar glukosa untuk mengurangi risiko hipoglikemia yang terjadi selama penyelaman mungkin tidak sepenuhnya tidak berbahaya.
  • Meskipun terkadang kadar glukosa plasma dalam kisaran 40 hingga 50 mg/dL, kurangnya gejala yang terkait dengan hipoglikemia dalam penelitian ini dapat disebabkan oleh kegagalan untuk mengenali atau melaporkan gejala. Penyelam mencatat dan mengoreksi kadar glukosa darah rendah yang setara yang mereka alami di waktu lain dalam sehari.
  • Tanda dan gejala yang terkait dengan hipo- atau hiperglikemia dapat disebabkan oleh kondisi medis lain, seperti hipotermia, mual akibat mabuk laut, dan kemungkinan penyakit dekompresi.
  • Semua penyelaman yang dipantau bersifat rekreasional, dengan kondisi stres minimal atau sedang di perairan tropis atau subtropis. Tekanan tambahan yang terkait dengan peralatan tambahan atau lebih kompleks, kondisi air yang lebih parah, profil penyelaman yang lebih ekstrem, atau keadaan darurat dapat menghasilkan fluktuasi glukosa plasma yang lebih dramatis.
  • Penelitian ini hanya memiliki subjek dewasa. Anak-anak mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi karena peningkatan distraksi, kurang pengalaman dalam mengatur glukosa plasma dan kecenderungan fisiologis untuk variabilitas yang lebih besar dalam kadar glukosa plasma selama latihan.2

Diabetes dan Menyelam dengan Aman

  • Gejala hipoglikemia berat termasuk kejang dan kehilangan kesadaran, yang mungkin berakibat fatal jika dialami di bawah air.
  • Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk beristirahat saat menyelam seperti halnya saat berolahraga di darat. Kondisi dapat berubah dengan cepat dan mengubah penyelaman santai dalam kondisi yang tidak berbahaya menjadi situasi yang menuntut fisik.
  • Penanganan penyakit serius lebih sulit di daerah terpencil.
  • Standar teman selam (dive buddy) mengasumsikan bahwa kedua individu dapat memberikan dukungan yang memadai dan cepat untuk pasangan menyelam. Jika kondisi medis yang sudah ada sebelumnya mengganggu salah satu pasangan, asumsi ini mungkin tidak akurat.
  • Diabetes bisa menjadi progresif, dan perkembangan tersebut dapat meningkatkan risiko saat menyelam.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Panduan untuk Diabetes dan Penyelaman Rekreasi.

Neal W. Pollock, Ph.D., Donna M. Uguccioni, M.S., Guy de L Dear, M.B., FRCA

Daftar Pustaka

1. Bulan RE. Resusitasi cairan, glukosa plasma, dan kontrol suhu tubuh. Dalam: Moon RE, ed. (ed.). Laporan Komite Terapi Tambahan Penyakit Dekompresi dari Masyarakat Medis Bawah Air dan Hiperbarik; 2003; Duke University, Durham NC: Masyarakat Medis Bawah Laut dan Hiperbarik; 2003: 119-128.

2. Asosiasi Diabetes Amerika. Diabetes Melitus dan Olahraga. Diabetes Care 2002; 25(90001):S64-8.

Penyakit Dekompresi

dua penyelam berenang melewati bangkai kapal

Penyakit dekompresi, atau DCI, dikaitkan dengan penurunan tekanan lingkungan di sekitar tubuh. DCI mencakup dua penyakit, penyakit dekompresi (DCS) dan emboli gas arteri (AGE). DCS diakibatkan oleh gelembung dalam jaringan tubuh yang menyebabkan kerusakan lokal. AGE terjadi ketika gelembung masuk ke dalam sirkulasi arteri, berjalan melalui arteri dan berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan dengan menghalangi aliran darah pada tingkat pembuluh darah kecil.

Siapa yang Menderita Penyakit Dekompresi?

Penyakit dekompresi mempengaruhi penyelam scuba, penerbang, astronot dan pekerja udara terkompresi. Faktor risiko utama DCI adalah penurunan tekanan sekitar, tetapi faktor risiko lain akan meningkatkan kemungkinan terjadinya DCI. Faktor risiko yang diketahui untuk penyelam adalah penyelaman yang dalam atau panjang, air dingin, olahraga berat di kedalaman, dan kembali ke permukaan (pendakian) secara cepat.

Pendakian cepat berkontribusi signifikan terhadap risiko AGE. Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko DCI tetapi tidak memiliki bukti yang meyakinkan tentang hubungan tersebut adalah obesitas, dehidrasi, olahraga berat segera setelah muncul ke permukaan, dan penyakit paru. Kami belum sepenuhnya memahami kemungkinan faktor risiko individu. Beberapa penyelam lebih sering mengalami DCI daripada yang lain meskipun mengikuti riwayat penyelaman yang sama.

Hampir semua riwayat penyelaman dapat menghasilkan DCI, tidak peduli seberapa aman kelihatannya. Faktor risiko, baik yang diketahui maupun yang tidak diketahui, dapat mempengaruhi kemungkinan DCI dalam banyak cara. Evaluasi seorang penyelam untuk kemungkinan penyakit dekompresi dilakukan berdasarkan kasus per kasus. Tanda, gejala, dan profil penyelaman semuanya dipertimbangkan saat membuat diagnosis.

Penyakit Dekompresi

DCS (juga disebut penyakit bungkuk (bends) atau caisson) dihasilkan dari dekompresi yang tidak memadai setelah terpapar tekanan yang meningkat. Dalam beberapa kasus, penyakit tersebut ringan dan bukan ancaman langsung. Dalam kasus lain, cedera serius terjadi. Semakin cepat perawatan setelah cedera terjadi, semakin baik peluang untuk pemulihan sepenuhnya.

Selama menyelam, jaringan tubuh menyerap nitrogen (dan/atau gas inert lainnya) dari gas pernapasan sebanding dengan tekanan di sekitarnya. Selama penyelam tetap pada tekanan, gas tidak menimbulkan masalah. Jika tekanan dikurangi terlalu cepat, nitrogen dapat keluar dari larutan dan membentuk gelembung di jaringan dan aliran darah. Gelembung dapat terjadi sebagai akibat dari melanggar batas yang ditentukan, tetapi juga dapat terjadi bahkan ketika mengikuti pedoman yang diterima.

Gelembung yang terbentuk di dalam atau di dekat sendi diduga menjadi penyebab nyeri sendi (bungkuk). Dengan tingkat gelembung yang tinggi, reaksi kompleks dapat terjadi di dalam tubuh. Sumsum tulang belakang dan otak biasanya terpengaruh, menyebabkan mati rasa, kelumpuhan, gangguan koordinasi dan gangguan fungsi otak yang lebih tinggi. Jika sejumlah besar gelembung memasuki aliran darah vena, gejala kongestif di paru-paru, dan akhirnya syok sirkulasi, dapat terjadi.

Emboli Gas Arteri (AGE)

Jika seorang penyelam naik tanpa mengeluarkan napas, udara yang terperangkap di paru-paru mengembang dan dapat merusak jaringan paru-paru. Cedera ini, yang disebut barotrauma paru, melibatkan pelepasan gelembung gas ke dalam sirkulasi arteri. Sirkulasi mendistribusikannya ke jaringan tubuh secara proporsional dengan aliran darah. Karena otak menerima proporsi aliran darah tertinggi, otak adalah organ utama di mana gelembung dapat mengganggu sirkulasi jika mereka bersarang di arteri kecil.

Gangguan sirkulasi ini adalah AGE, yang dianggap sebagai bentuk DCI yang lebih serius. Penyelam mungkin naik dengan panik atau menahan napas selama naik. Namun, AGE dapat terjadi bahkan jika naik dengan benar-benar normal. Penyakit paru seperti penyakit paru obstruktif dapat meningkatkan risiko AGE.

Seorang penyelam dapat muncul ke permukaan dalam keadaan tidak sadar dan tetap demikian atau kehilangan kesadaran dalam waktu 10 menit setelah muncul ke permukaan. Kasus-kasus ini benar-benar keadaan darurat medis dan memerlukan evakuasi cepat ke fasilitas kesehatan.

AGE mungkin melibatkan gejala kecil dari disfungsi neurologis, seperti sensasi kesemutan atau mati rasa, kelemahan tanpa kelumpuhan yang jelas, atau keluhan kesulitan dalam berpikir tetapi tidak ada kebingungan yang jelas. Dalam kasus ini, ada waktu untuk evaluasi yang lebih menyeluruh oleh tenaga medis spesialis menyelam untuk menyingkirkan penyebab lain.

Seperti DCS, gejala ringan mungkin muncul karena penyebab selain menyelam, yang dapat menunda pengobatan. Gejala dapat hilang secara spontan, dan penyelam mungkin tidak mencari pengobatan. Konsekuensi dari gejala ini mirip dengan DCS yang tidak diobati. Kerusakan otak yang tersisa dapat terjadi, sehingga kemungkinan besar akan ada gejala sisa setelah AGE di masa depan — bahkan setelah mengobati gejala selanjutnya.

Manifestasi

DCS

Gejala DCS yang paling umum adalah nyeri sendi dan mati rasa atau kesemutan. Berikutnya, yang paling umum adalah kelemahan otot dan ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih yang penuh. DCS parah mudah diidentifikasi karena tanda dan gejalanya jelas. Namun, sebagian besar DCS bermanifestasi secara halus dengan nyeri sendi ringan atau parestesia (sensasi terbakar atau kesemutan yang tidak normal) pada bagian anggota tubuh.

Tanda dan Gejala

DCS

  • Kelelahan yang tidak biasa
  • Kulit gatal
  • Nyeri pada persendian atau otot lengan, kaki atau dada
  • Pusing atau vertigo
  • Telinga berdenging
  • Mati rasa, kesemutan dan/atau kelumpuhan
  • Sesak nafas
  • Ruam bernoda
  • Kelemahan atau kelumpuhan otot
  • Kesulitan buang air kecil
  • Kebingungan, perubahan kepribadian, atau perilaku aneh
  • Amnesia
  • Tremor
  • Syok
  • Batuk berdarah, dahak berbusa
  • Tidak sadar atau kolaps

Catatan: Tanda dan gejala biasanya muncul dalam waktu 15 menit atau hingga 12 jam setelah muncul ke permukaan. Dalam kasus yang parah, gejala mungkin muncul sebelum muncul ke permukaan atau segera sesudahnya. Timbulnya gejala yang tertunda jarang terjadi tetapi dapat terjadi, terutama jika perjalanan udara mengikuti penyelaman. Dalam banyak kasus, gejala-gejala ini dianggap berasal dari penyebab lain seperti kelelahan, angkat berat atau bahkan pakaian selam yang ketat. Kadang-kadang gejala ini tetap ringan dan sembuh dengan sendirinya, tetapi mereka dapat bertambah parah sampai jelas bahwa ada sesuatu yang salah dan memerlukan bantuan.

USIA

  • Pening
  • Penglihatan menjadi kabur
  • Area penurunan sensasi
  • Nyeri dada
  • Disorientasi
  • Buih berdarah dari mulut atau hidung
  • Kelumpuhan atau kelemahan
  • Kejang
  • Pingsan
  • Berhentinya nafas
  • Kematian

Mencegah Penyakit Dekompresi

DCS

Penyelam rekreasional harus menyelam secara konservatif, apakah mereka menggunakan daftar selam atau komputer. Penyelam berpengalaman terkadang memilih kedalaman daftar (bukan kedalaman sebenarnya) 10 kaki (3 meter) lebih dalam dari yang diminta oleh prosedur standar. Latihan ini direkomendasikan untuk semua penyelam, terutama saat menyelam di air dingin atau dalam kondisi berat. Penyelam harus berhati-hati dalam mendekati batas tanpa dekompresi, terutama saat menyelam lebih dalam dari 100 kaki (30 meter).

Menghindari faktor risiko yang dijelaskan di atas akan mengurangi risiko DCS. Terbang atau paparan ketinggian lainnya terlalu cepat setelah menyelam juga dapat meningkatkan risiko penyakit dekompresi seperti yang dijelaskan dalam Berbang Setelah Menyelam.

USIA

Selalu rileks dan bernapas dengan normal selama naik. Kondisi paru-paru seperti asma, infeksi, kista, tumor, bekas luka operasi, atau penyakit paru obstruktif dapat mempengaruhi penyelam untuk AGE. Jika anda memiliki salah satu dari kondisi ini, konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman dalam pengobatan penyelaman sebelum anda menyelam.

Perawatan

Perawatan untuk penyakit dekompresi adalah rekompresi. Penanganan awal AGE dan DCS adalah sama. Sangatlah penting bagi penyelam dengan AGE atau DCS parah untuk distabilkan di fasilitas medis terdekat sebelum diangkut ke kamar.

Pertolongan pertama oksigen awal sangat penting dan dapat mengurangi gejala, tetapi ini tidak boleh mengubah rencana perawatan. Gejala AGE dan DCS parah sering hilang setelah menghirup oksigen dari silinder, tetapi mungkin muncul kembali nanti. Selalu hubungi DAN atau dokter yang terlatih dalam pengobatan selam dalam kasus dugaan penyakit dekompresi — bahkan jika tanda dan gejala sudah teratasi.

Keterlambatan dalam mencari pengobatan meningkatkan risiko gejala sisa. Seiring waktu kerusakan yang awalnya ringan bisa menjadi permanen. Setelah penundaan 24 jam atau lebih, pengobatan mungkin kurang efektif, dan gejala mungkin tidak merespons. Sekalipun ada penundaan, konsultasikan dengan spesialis medis selam sebelum membuat kesimpulan tentang kemungkinan efektivitas pengobatan.

Pasca Perawatan

Mungkin ada gejala sisa setelah perawatan. Rasa sakit di dalam dan di sekitar sendi yang terkena sering terjadi dan biasanya sembuh dalam beberapa jam. Jika DCI parah, mungkin ada disfungsi neurologis residual yang signifikan. Perawatan lanjutan, bersama dengan terapi fisik, dapat membantu. Hasil yang biasa pada akhirnya adalah pemulihan total dari semua gejala dengan pengobatan yang segera.

Dengan mengalami DCS yang parah, anda mungkin memiliki efek residual permanen seperti disfungsi kandung kemih, disfungsi seksual atau kelemahan otot, beberapa efek DCS yang parah.

Dalam beberapa kasus DCS neurologis, mungkin ada kerusakan permanen pada sumsum tulang belakang, yang mungkin atau mungkin tidak menimbulkan gejala. Namun, jenis cedera ini dapat mengurangi kemungkinan pemulihan dari serangan DCS berikutnya.

Nyeri sendi yang tidak diobati yang mereda dapat menyebabkan area kecil kerusakan tulang (osteonekrosis). Jika ini terjadi melalui kejadian DCS yang berulang, mungkin ada kerusakan yang cukup untuk menyebabkan tulang menjadi rapuh, atau sendi runtuh atau menjadi rematik.

Menanggapi DCI

Tentukan Urgensi Cedera

Lakukan evaluasi awal di lokasi penyelaman. Anda dapat mengenali penyakit dekompresi jika anda melihat salah satu tanda atau gejala yang tercantum di atas dalam waktu 24 jam setelah menyelam. Sambil menunggu perawatan tenaga medis profesional atau evakuasi, ambil riwayat sedetail mungkin dan cobalah untuk mengevaluasi dan mencatat status neurologis penyelam. Dasarkan respons anda pada salah satu dari tiga kategori ini tergantung pada gejalanya: darurat, mendesak, atau tepat waktu.

Jika perlu, anda dapat memberikan pertolongan pertama dalam lingkup pelatihan anda, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Bantuan

Gejalanya parah dan muncul dalam waktu sekitar satu jam setelah muncul ke permukaan. Penyelam bisa kehilangan kesadaran. Gejala mungkin berkembang, dan penyelam jelas-jelas sakit. Penyelam mungkin sangat pusing atau kesulitan bernapas. Gejala neurologis dapat bermanifestasi sebagai kesadaran yang berubah, gaya berjalan abnormal atau kelemahan.

Jika perlu (misalnya, jika penyelam tidak bernapas dan tidak memiliki denyut nadi), mulai CPR dan segera ambil tindakan untuk mengevakuasi penyelam. Periksa benda asing di jalan napas. Jika mereka membutuhkan ventilasi atau resusitasi jantung, penyelam yang terluka harus berbaring telentang. Muntah dalam posisi ini berbahaya; jika itu terjadi, putar penyelam ke samping sampai jalan napas bersih dan resusitasi dapat dilanjutkan dalam posisi terlentang. Sambil menunggu evakuasi, ambil riwayat sedetail mungkin dan cobalah untuk mengevaluasi dan mencatat status neurologis penyelam.

Gunakan oksigen tambahan saat memberikan napas untuk meningkatkan persentase oksigen yang dihirup oleh penyelam yang terluka. Bahkan jika CPR berhasil dan penyelam kembali sadar, lanjutkan pemberian oksigen 100 persen sampai penyelam tiba di fasilitas medis dan tenaga medis profesional melakukan perawatan.

Mendesak

Satu-satunya gejala yang terlihat adalah rasa sakit yang parah yang tidak berubah atau berkembang perlahan selama beberapa jam. Penyelam tidak tampak dalam kesusahan kecuali rasa sakit, dan tanda dan gejala neurologis tidak jelas tanpa riwayat dan pemeriksaan yang cermat.

Berikan oksigen 100 persen dan berikan cairan melalui mulut. Jangan mencoba untuk mengobati rasa sakit dengan analgesik sampai disarankan untuk melakukannya oleh tenaga medis. Lanjutkan pemberian oksigen sampai tiba di fasilitas perawatan medis.

Tepat Waktu

Gejala tidak terlihat atau berkembang perlahan selama beberapa hari. Tanda atau gejala utama adalah keluhan nyeri yang tidak jelas atau sensasi abnormal, yang dapat mengindikasikan sesuatu selain DCI. Dapatkan riwayat menyelam selengkap mungkin dan lakukan evaluasi neurologis. Kemudian pergi ke fasilitas medis terdekat untuk evaluasi.

Dapatkan Riwayat Menyelam 

Jika memungkinkan, dapatkan dan dokumentasikan informasi berikut untuk semua kasus dugaan penyakit dekompresi:

  • Seluruh penyelaman (kedalaman, waktu, kecepatan naik, interval permukaan, gas pernapasan) selama 48 jam sebelum cedera. Perhatikan juga masalah atau gejala setiap saat sebelum, selama atau setelah menyelam.
  • Waktu timbulnya gejala dan perkembangannya setelah muncul ke permukaan dari penyelaman terakhir
  • Semua tindakan pertolongan pertama (termasuk waktu dan metode pemberian oksigen darurat) dan pengaruhnya terhadap gejala
  • Hasil pemeriksaan neurologis di tempat
  • Semua nyeri sendi atau muskuloskeletal lainnya termasuk lokasi, intensitas dan perubahan dengan gerakan atau manuver menahan beban
  • Deskripsi dan distribusi ruam apa pun
  • Cedera traumatis apapun sebelum, selama atau setelah penyelaman.

Pemeriksaan Neurologis di Tempat

Informasi mengenai status neurologis penyelam yang terluka akan berguna bagi tenaga medis. Pemeriksaan sistem saraf pusat penyelam yang terluka segera setelah kecelakaan mungkin bermanfaat bagi dokter yang merawat.

Pemeriksaan ini mudah dipelajari, dan orang yang tidak memiliki pengalaman medis pun dapat melakukannya. Lakukan pemeriksaan sebanyak mungkin, tetapi jangan sampai mengganggu proses evakuasi ke fasilitas perawatan medis. (Temukan petunjuknya di Pemeriksaan Neurologis di Tempat.)

Evaluasi Medis

Hubungi EMS setempat untuk membawa penyelam ke fasilitas medis terdekat.

Kembali Menyelam setelah DCI

Untuk penyelam rekreasi, yang mata pencahariannya bukan dari menyelam, pendekatan konservatif akan membantu meminimalkan kemungkinan cedera menyelam akan terulang kembali.

  • Setelah DCI dengan hanya rasa nyeri tanpa gejala neurologis, anda dapat mempertimbangkan kembali menyelam setelah minimal dua minggu.
  • Dengan gejala neurologis ringan, pertimbangkan untuk kembali setelah enam minggu.
  • Jika anda memiliki gejala neurologis yang parah atau memiliki gejala sisa, anda tidak dapat kembali menyelam.

Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter sebelum kembali menyelam. Bahkan jika gejalanya tidak parah dan sembuh sepenuhnya, jika anda memiliki beberapa kasus penyakit dekompresi, anda harus membuat pertimbangan khusus. Jika anda mengalami DCI ketika penyelam lain yang menyelam dengan riwayat yang sama tidak mengalami DCI, anda mungkin memiliki kerentanan yang lebih tinggi. Dalam kasus ini, konsultasikan dengan dokter spesialis selam untuk menentukan apakah anda dapat melanjutkan menyelam dengan aman.

Ed Thalmann, M.D.

Terbang Setelah Menyelam

Deretan kursi pesawat yang kosong

Saat terbang setelah menyelam, pendakian ke ketinggian meningkatkan risiko penyakit dekompresi (DCS) karena adanya pengurangan tekanan atmosfer. Semakin tinggi ketinggian, semakin besar risikonya.

Tekanan jelajah kabin di pesawat komersial biasanya dipertahankan pada nilai konstan terlepas dari ketinggian penerbangan yang sebenarnya. Ketinggian kabin efektif yang setara umumnya berkisar antara 6.000 hingga 8.000 kaki, meskipun agak bervariasi menurut jenis pesawat. Nilai maksimumnya adalah 8.000 kaki, yang setara dengan sekitar 0,75 atmosfer absolut (ATA).

Riset Yang Dibiayai DAN di Pusat Kesehatan Universitas Duke

Karena hanya ada sedikit data eksperimen manusia yang relevan dengan penerbangan komersial setelah penyelaman rekreasi, DAN mendanai serangkaian uji coba di Duke University Center for Hyperbaric Medicine and Environmental Physiology. Dari tahun 1992 hingga 1999, sukarelawan yang sedang beristirahat dan kering menguji sembilan profil penyelaman tunggal dan berulang yang mendekati batas penyelaman rekreasional tanpa dekompresi. Para penyelam kemudian melakukan simulasi penerbangan selama 4 jam pada ketinggian 8.000 kaki (2.438 meter).

Dalam 802 percobaan, ada 40 insiden DCS selama atau setelah penerbangan. Untuk penyelaman tanpa henti tunggal hingga 60 fsw (18 msw) atau lebih dalam, tidak ada kasus DCS dengan interval permukaan 11 jam atau lebih. Untuk penyelaman berulang tanpa henti, DCS terjadi dengan interval permukaan lebih pendek dari 17 jam.

Lokakarya DAN Tahun 2002 Tentang Terbang Setelah Penyelaman Rekreasi

Pada tahun 2002, DAN menyelenggarakan lokakarya satu hari untuk meninjau apa yang diketahui tentang terbang setelah menyelam dan mendiskusikan perlunya pedoman terbang-setelah-menyelam (FAD) baru dalam penyelaman rekreasi. Perwakilan dari industri selam rekreasi dan pakar dari komunitas selam lainnya memiliki dua tujuan:

  • Untuk meninjau pedoman dan data eksperimen yang dikembangkan sejak lokakarya terbang-setelah-menyelam pertama pada tahun 1989
  • Untuk mencapai konsensus untuk pedoman terbang-setelah-rekreasi-menyelam yang baru

Konsensus sebelumnya adalah menunggu 12 jam setelah penyelaman tanpa henti, 24 jam setelah penyelaman berulang selama beberapa hari, dan 48 jam setelah penyelaman yang memerlukan penghentian dekompresi. Menanggapi beberapa peserta yang menganggap konsensus ini terlalu konservatif, DAN mengusulkan penantian 24 jam yang lebih sederhana setelah semua penyelaman rekreasi. Keberatan terhadap proposal DAN adalah bahwa risiko DCS dari Terbang Setelah Menyelam terlalu rendah untuk menjamin penundaan yang begitu lama.

Proses Konsensus

Para peserta lokakarya berusaha untuk mencapai konsensus mengenai:

  • Apakah pedoman terbang-setelah-menyelam diperlukan untuk penyelaman rekreasi?
  • Apakah pedoman saat ini memadai
  • Apa pedoman durasi terlama?
  • Jika pedoman yang lebih pendek sesuai untuk penyelaman singkat

Para peserta menentukan bahwa pedoman diperlukan, dan bukti yang tersedia menunjukkan bahwa pedoman yang ada tidak memadai. Setelah beberapa perdebatan, para peserta sepakat bahwa kecuali mereka dapat mengandalkan komputer selam, pedoman tertulis untuk penyelaman rekreasi harus sederhana dan tidak ambigu, tanpa perlu referensi ke tabel seperti yang disyaratkan oleh prosedur Angkatan Laut AS. Mereka mempertimbangkan tiga kelompok penyelam:

  • Orang yang tidak bersertifikat yang mengambil bagian dalam pengalaman pengenalan scuba
  • penyelam bersertifikat yang melakukan penyelaman tanpa dekompresi dengan udara atau nitrox dalam jumlah tak terbatas selama beberapa hari
  • penyelam teknikal yang melakukan penyelaman dekompresi atau menggunakan campuran helium untuk pernapasan

Panduan Sementara Tentang Terbang-Setelah-Menyelam

Rekomendasi berikut untuk penyelam rekreasional mewakili konsensus yang dicapai oleh peserta pada Lokakarya tahun 2002 tentang Terbang Setelah Menyelam Rekreasi. Para peserta membuat rekomendasi berdasarkan karya yang diterbitkan sebelumnya dan uji coba eksperimental. Mereka berlaku untuk penyelaman udara diikuti oleh penerbangan di ketinggian kabin 2.000 hingga 8.000 kaki (610 hingga 2.438 meter) untuk penyelam yang tidak memiliki gejala DCS.

Rekomendasi tersebut mampu mengurangi risiko DCS yang terkait dengan terbang setelah menyelam tetapi tidak menjamin penghindaran DCS. Interval permukaan sebelum penerbangan yang lebih lama dari yang direkomendasikan akan semakin mengurangi risiko DCS.

Menyelam Dalam Batas Tanpa Dekompresi

  • Setelah satu kali penyelaman tanpa dekompresi, disarankan interval permukaan pra-penerbangan minimum 12 jam.
  • Setelah beberapa kali menyelam per hari atau beberapa hari menyelam, disarankan interval permukaan pra-penerbangan minimum 18 jam.
blank

Penyelaman yang Memerlukan Penghentian Dekompresi

Setelah penyelaman yang membutuhkan penghentian dekompresi, hanya ada sedikit bukti yang menjadi dasar rekomendasi, tetapi interval permukaan sebelum penerbangan yang jauh lebih lama dari 18 jam dianggap bijaksana.

Terbang dengan Gejala DCS

Peserta lokakarya meninjau uji coba FAD baru-baru ini dan data lapangan yang tersedia mengenai terbang setelah menyelam dan terbang dengan gejala DCS dan mengidentifikasi perbedaan yang berpotensi penting antara studi lapangan dan di chamber. Menyelam di lapangan melibatkan pencelupan, olahraga, dan penyelaman beberapa hari, sedangkan uji coba di chamber dilakukan pada satu hari dengan penyelam yang kering dan beristirahat. Uji coba dalam chamber mungkin tidak cukup mensimulasikan terbang setelah menyelam.

Lebih umum bagi penyelam untuk terbang dengan gejala DCS daripada mengembangkan gejala selama atau setelah penerbangan. Terbang dengan gejala mungkin merupakan masalah kesehatan yang lebih besar daripada gejala yang muncul selama atau setelah penerbangan. Penyelam harus mencari nasihat medis dan menghindari terbang jika mereka melihat tanda atau gejala yang mungkin mengindikasikan DCS.

Batasan

Proses lokakarya menekankan bahwa karena percobaan eksperimental yang dijelaskan dalam lokakarya menggunakan ruang hiperbarik kering dengan sukarelawan yang beristirahat, pedoman mungkin perlu dibuat lebih lama untuk penyelam yang benar-benar terendam dan beraktivitas.

Para peserta menentukan bahwa efek latihan dan perendaman pada interval permukaan sebelum penerbangan akan membutuhkan studi eksperimental. Studi tambahan telah dilakukan dan hasilnya sedang menunggu publikasi.

Sumber Informasi Tambahan

Unduh prosiding lengkap Lokakarya Terbang Setelah Menyelam Rekreasi di Library Publikasi.

Hipertensi

seorang pemuda membaca tekanan darahnya sendiri

Hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah kondisi medis umum di antara populasi umum dan penyelam.

Tekanan darah adalah ukuran kekuatan yang mendorong darah keluar pada dinding arteri. Pembacaan tekanan darah adalah rasio. Angka pertama (tekanan sistolik) diukur saat jantung Anda berdetak. Yang kedua adalah tekanan diastolik, yang diambil saat jantung Anda beristirahat di antara detak. Angka tekanan darah dalam milimeter air raksa (mmHg). Pembacaan tipikal adalah 120/80 mmHg ("120 di atas 80"). Apa yang dimaksud dengan hipertensi sedikit berbeda dari satu negara ke negara lain dan dari referensi yang satu ke lainnya.

Epidemiologi

  • Sekitar sepertiga orang dewasa AS menderita hipertensi.
  • 69% dari mereka yang mengalami serangan jantung pertama, 77% dari mereka yang mengalami stroke pertama dan 74% dari mereka yang mengalami gagal jantung kronis mengalami hipertensi. Hal ini juga merupakan faktor risiko penyakit ginjal.
  • 348.000 kematian di Amerika pada tahun 2009 dikaitkan, baik sebagai penyebab utama atau penyebab, dengan hipertensi.
  • Hanya 47% penderita hipertensi yang kondisinya terkendali.
  • 30% orang dewasa Amerika memiliki pra-hipertensi.

Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS; dan American Heart Association

Gejala

Kebanyakan orang tidak memiliki gejala yang jelas dan karena itu tidak tahu bahwa mereka menderita hipertensi. Beberapa lainnya tahu mereka memilikinya tetapi tidak mengelolanya karena mereka merasa baik-baik saja.

Orang yang bergejala biasanya mengalami sakit kepala, terutama di bagian belakang kepala. Sakit kepala adalah hal yang cukup umum sehingga orang dapat meremehkannya sebagai gejala. Mimisan spontan dan sesak napas lebih mengkhawatirkan, tetapi cenderung tidak terjadi sampai tekanan darah mencapai tingkat yang mengancam jiwa.

Penanganan

Hipertensi ringan seringkali dapat dikontrol dengan diet dan olahraga; namun, pengobatan mungkin diperlukan untuk menjaga tekanan darah dalam batas yang dapat ditoleransi. Banyak kelas obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, dan mereka memiliki berbagai efek samping. Beberapa individu harus mengganti obat setelah satu obat tampak atau menjadi tidak efektif. Orang lain mungkin perlu minum lebih dari satu obat sekaligus untuk menjaga tekanan darah mereka tetap terkendali.

  • Obat antihipertensi, yang dikenal sebagai beta-blocker, dapat menyebabkan penurunan toleransi latihan maksimum dan memiliki efek pada saluran udara. Efek samping ini biasanya tidak menimbulkan masalah bagi rata-rata penyelam.
  • Kelas antihipertensi lain, yang dikenal sebagai angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, mungkin lebih disukai untuk penyelam. Batuk kering yang terus-menerus merupakan efek samping yang mungkin terjadi pada penghambat ACE.
  • Penghambat saluran kalsium adalah pilihan lain. Efek samping potensial dari obat ini adalah menjadi pusing saat berdiri.
  • Diuretik Diuretik – obat yang meningkatkan produksi urin – juga sering digunakan untuk mengobati hipertensi. Penggunaannya membutuhkan perhatian yang cermat untuk menjaga hidrasi yang memadai dan untuk memantau kadar elektrolit dalam darah.

Komplikasi

Tekanan darah tinggi dapat mempengaruhi kesehatan Anda dalam beberapa cara. Seseorang dengan hipertensi menghadapi komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Salah satu alasan utama mengapa dokter menaruh perhatian besar pada hipertensi adalah karena hipertensi merupakan pembunuh yang senyap.

  • Komplikasi jangka pendek umumnya diakibatkan oleh tekanan darah yang sangat tinggi. Yang paling signifikan adalah risiko stroke akibat pecahnya pembuluh darah di otak.
  • Efek merugikan jangka panjang lebih umum, termasuk:
    • Penyakit jantung koroner (angina)
    • Gagal jantung kongestif
    • Fibrilasi atrial
    • Penyakit ginjal kronis
    • Stroke
    • Hilangnya penglihatan

Implikasi dalam Menyelam

Bagi Penyelam

  • Dengan tekanan darah yang terkontrol dan tidak ada bukti kerusakan pada organ utama, perhatian utama terkait kebugaran untuk menyelam adalah efek samping dari obat yang digunakan. Sebagian besar obat antihipertensi kompatibel dengan menyelam selama efek sampingnya minimal dan kinerja Anda di dalam air tidak terganggu secara signifikan.
  • Jika Anda memiliki riwayat hipertensi, mintalah dokter memantau kemungkinan kerusakan terkait jantung dan ginjal.
  • Lakukan pemeriksaan fisik secara teratur, termasuk skrining untuk konsekuensi jangka panjang dari hipertensi seperti penyakit arteri koroner.

Bagi Operator Selam

  • Hipertensi terkontrol bukan merupakan kontraindikasi untuk menyelam tetapi merupakan salah satu dari beberapa faktor risiko kardiovaskular.
  • Obat untuk mengontrol tekanan darah mungkin memiliki efek samping seperti dehidrasi, pusing, batuk kronis atau penurunan kapasitas olahraga. Efek samping ini bisa menjadi kontraindikasi untuk menyelam dan perlu ditangani oleh dokter.
  • Penyelam dengan hipertensi harus berada di bawah perawatan dokter dan dapat memberi tahu Anda bahwa kondisi mereka terkendali dan tanpa komplikasi.
  • Penyelam yang lebih tua, gemuk, atau jelas tidak sehat berada pada peningkatan risiko darurat kardiovaskular dan mungkin memerlukan evaluasi medis lebih lanjut sebelum menyelam.

Bagi Dokter

  • Pastikan penyelam dengan hipertensi dapat mentolerir aktivitas tinggi setidaknya selama lima hingga 10 menit jika diperlukan. Kondisi lingkungan dapat berubah, atau keadaan darurat mungkin muncul di mana penyelam perlu mengerahkan diri untuk menghindari risiko yang mengancam jiwa.
  • Peningkatan kadar katekolamin dapat menyebabkan stres tambahan pada jantung yang sudah mengalami peningkatan preload dan afterload karena perendaman. Kriteria yang lebih konservatif untuk pengujian lebih lanjut dibenarkan untuk penyelam.
  • Henti jantung di dalam air memiliki hasil yang bahkan lebih buruk daripada kejadian di luar rumah sakit, sehingga skrining dan evaluasi lebih ketat untuk risiko yang tidak dapat diterima menjadi layak.
  • Saat menambahkan atau mengubah rejimen pengobatan, biarkan beberapa minggu untuk memantau efek samping. Jangan biarkan pasien menghentikan pengobatan antihipertensi sebelum menyelam.

Oftalmologi Tekanan Tinggi

optometrist examining the patient's eyesight

Mata kita biasanya ada di dunia di mana tekanan di sekitarnya adalah hasil dari berat gabungan semua gas di atmosfer bumi. Menyelam memaparkan mata pada peningkatan tekanan. Sementara sebagian besar waktu ini memiliki sedikit atau tidak ada efek negatif pada penyelam, peningkatan tekanan mata dalam penyelaman scuba dapat mengakibatkan penyakit dekompresi okular atau masalah lainnya.

Berkenaan dengan kesehatan mata pribadi dan menyelam, berikut adalah beberapa pertanyaan umum dengan jawaban yang sesuai:

Apa lensa kontak yang terbaik untuk dipakai di bawah air?

Penyelam yang ingin memakai lensa kontak saat menyelam harus meminta dokter mata atau optometris mereka untuk meresepkan lensa kontak "lunak". Lensa “keras” atau lensa kaku yang dapat menyerap gas, dua jenis lensa lain yang umum diresepkan, kadang-kadang ditemukan menyebabkan gejala sakit mata dan penglihatan kabur selama dan setelah penyelaman, di mana penyelam mengumpulkan beban gas inert yang signifikan. Gejala-gejala ini terjadi sebagai akibat dari pembentukan gelembung gas antara kornea dan lensa kontak.

Bisakah individu yang telah menjalani operasi katarak menyelam?

Ya. Kebanyakan ahli bedah katarak sekarang menggunakan sayatan bedah yang dirancang untuk memberikan kekuatan luka pasca operasi yang maksimal. Waktu tunggu yang disarankan sebelum kembali menyelam tergantung pada jenis sayatan yang dibuat. Mintalah rekomendasi dari ahli bedah Anda untuk jenis operasi khusus Anda.

Apakah berbahaya menyelam jika Anda menderita glaukoma?

Glaukoma adalah penyakit di mana peningkatan tekanan di dalam mata dikaitkan dengan kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan. Karena itu, dokter telah menyuarakan keprihatinan tentang kemungkinan bahwa lingkungan hiperbarik dapat menyebabkan peningkatan kerusakan pada mata. Meskipun ini tampaknya menjadi kesimpulan yang logis, menyelam sejauh ini belum terbukti menjadi masalah bagi pasien glaukoma. Hal ini kemungkinan besar karena kerusakan yang terkait dengan glaukoma merupakan faktor perbedaan antara tekanan di dalam mata dan tekanan di sekitarnya, bukan hanya besarnya mutlak tekanan di dalam mata.

Ada dua pertimbangan penting bagi pasien glaukoma yang ingin menyelam. Beberapa obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan di mata pasien glaukoma mungkin memiliki efek samping saat menyelam. Timolol, misalnya, dapat mengakibatkan penurunan detak jantung yang secara teoritis dapat menempatkan sebagian kecil penyelam pada risiko yang lebih tinggi untuk kehilangan kesadaran di bawah air; acetazolamide (diamox) dapat menyebabkan sensasi kesemutan pada tangan dan kaki yang dapat disalahartikan sebagai gejala penyakit dekompresi. Ini dan obat mata lainnya dibahas secara rinci dalam artikel yang disebutkan dalam pendahuluan.

Jenis operasi glaukoma tertentu (secara kolektif disebut prosedur penyaringan glaukoma) menciptakan komunikasi antara bilik mata depan dan ruang subkonjungtiva untuk membantu menurunkan tekanan di mata. Barotrauma masker wajah mungkin memiliki efek buruk pada fungsi filter dan mengakibatkan kebutuhan untuk operasi tambahan atau kerusakan lebih lanjut pada mata akibat glaukoma.

Individu yang telah menjalani operasi glaukoma atau yang sedang mengonsumsi obat glaukoma harus berkonsultasi dengan dokter mata sebelum menyelam.

Apakah mungkin terkena penyakit dekompresi okular (mata)?

penyakit dekompresi (DCS) adalah peristiwa yang relatif jarang terjadi, tetapi dapat terjadi dan sangat penting bagi penyelam untuk mengetahui kemungkinan terjadinya DCS. Gejalanya dapat meliputi:

  • Hilangnya penglihatan
  • Penglihatan kabur
  • Diplopia (penglihatan ganda)
  • Bintik-bintik buta di bidang penglihatan Anda
  • Nyeri di sekitar mata
  • Nystagmus (gerakan mata abnormal)

Adanya gejala-gejala ini setelah menyelam harus dievaluasi sesegera mungkin oleh dokter yang memiliki pengetahuan tentang cedera menyelam, atau penyelam harus menghubungi DAN.

Kondisi mata apa yang menghalangi seseorang untuk menyelam?

  • Gas dalam mata (mungkin ada setelah operasi vitreoretinal). Menyelam dengan gas di mata dapat menyebabkan barotrauma intraokular yang mengancam penglihatan akibat tekanan kolom air di sekitarnya.
  • Implan orbita berongga Adanya implan orbita berongga setelah mata diangkat melalui pembedahan karena cedera atau penyakit, dapat menghalangi kegiatan menyelam. Tekanan yang meningkat saat menyelam dapat menyebabkan implan orbita berongga runtuh, sehingga mengakibatkan masalah kosmetik dan perlunya pembedahan lebih lanjut untuk mengganti implan yang rusak. Banyak ahli bedah plastik okular sekarang menggunakan implan yang terbuat dari hidroksiapatit, bahan berpori yang bukan merupakan kontraindikasi untuk menyelam.
  • Gangguan mata akut Gangguan mata akut apa pun yang menimbulkan rasa sakit yang signifikan, sensitivitas cahaya, penglihatan ganda, atau penurunan penglihatan merupakan kontraindikasi untuk menyelam. Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi infeksi mata, trauma, atau peradangan. Secara umum, yang terbaik adalah menunggu hingga kondisi akut yang mendasari sembuh dan tidak ada gejala mata yang mengganggu atau melumpuhkan yang harus dihadapi sebelum kembali menyelam.
  • Baru saja menjalani operasi mata. Setelah operasi mata, hindari menyelam sebelum menyelesaikan masa pemulihan yang disarankan untuk jenis operasi Anda.
  • Penglihatan yang tidak memadai. Terdapat pembahasan terperinci tentang ketajaman penglihatan dan menyelam dalam artikel berjudul "Menyelam dan Oftalmologi Hiperbarik" yang disebutkan di bagian pendahuluan. Memutuskan ketajaman penglihatan Anda sendiri pada dasarnya adalah keputusan yang harus diambil, dengan beberapa studi ilmiah yang relevan tersedia untuk membantu menyelesaikan masalah ini. Pendekatan yang diambil dalam artikel tersebut adalah dengan menggunakan standar visual menurut undang-undang yang ditetapkan untuk aktivitas berbahaya lainnya - mengendarai mobil, misalnya - yang persyaratan visualnya lebih berat daripada menyelam. Rekomendasi yang dibuat adalah bahwa jika Anda dapat melihat dengan cukup baik untuk memenuhi syarat mendapatkan surat izin mengemudi dan mengoperasikan kendaraan bermotor dengan aman, maka Anda harus dapat melihat dengan cukup baik untuk menyelam. Jika calon penyelam memiliki ketajaman penglihatan yang cukup buruk sehingga tidak memungkinkan untuk mengemudi, maka keputusan kelayakan untuk menyelam harus dilakukan secara individual dengan bantuan dokter mata dan instruktur selam.
  • Penglihatan menurun. Jika penglihatan Anda terganggu akibat episode penyakit dekompresi (DCS) atau emboli gas arteri, jangan mengambil risiko cedera lebih lanjut.
  • Beberapa jenis pembedahan glaukoma.

Apakah aman menyelam setelah keratotomi radial?

Keratotomi radial (RK) adalah prosedur pembedahan yang dirancang untuk menyembuhkan miopia (rabun jauh). Dalam operasi ini, ahli bedah membuat sejumlah kecil sayatan berorientasi radial di kornea mata. Sayatan ini menyebabkan penurunan kekuatan kornea dan dapat meningkatkan risiko cedera serius jika mata mengalami trauma berikutnya, termasuk barotrauma seperti tekanan masker. Terlepas dari risiko teoretis ini, tidak ada laporan yang saya sadari melibatkan ruptur traumatis kornea akibat menyelam setelah RK.

Penyelam yang telah menjalani prosedur ini harus menunggu setidaknya tiga bulan setelah operasi sebelum kembali menyelam dan harus berhati-hati untuk menghindari tekanan masker — penting untuk menghindari penerapan “Tes Stres Hukum Boyle” pada sayatan kornea ini.

Jika Anda seorang penyelam dan mempertimbangkan untuk melakukan prosedur ini, saya sarankan Anda juga meminta ahli bedah mata Anda untuk mendiskusikan keuntungan potensial dari keratektomi fotorefraksi, prosedur bedah refraktif alternatif yang dibahas di bawah ini.

Apakah aman untuk menyelam setelah menjalani operasi refraktif laser yang baru (keratektomi fotorefraksi)?

Ya. Prosedur ini menggunakan laser membentuk kembali kornea bukan sayatan untuk mengobati miopia. Metode ini tidak menghasilkan penurunan integritas struktural kornea dan tidak ada risiko pecahnya kornea akibat tekanan masker wajah. Seharusnya aman untuk menyelam sekitar dua minggu setelah operasi ini. Diskusikan rencana Anda dengan dokter Anda dan lakukan evaluasi akhir sebelum Anda menyelam.

Saya baru saja kembali dari menyelam dan menyadari bahwa penglihatan saya sekarang kabur. Kondisi apa yang bisa menyebabkan gejala ini?

Kemungkinan penyebab penglihatan kabur setelah menyelam meliputi:

  • Lensa kontak yang melekat erat pada mata saat menyelam
  • Lensa kontak yang pindah
  • Iritasi kornea dari cairan solusi anti-kabut masker
  • Kerusakan akibat sinar ultraviolet atau “terbakar sinar matahari” pada kornea
  • Iritasi kornea akibat gelembung di bawah lensa kontak permeabel gas yang keras atau kaku
  • Penggunaan skopolamin transdermal untuk mencegah mabuk perjalanan
  • Penyakit dekompresi
  • Emboli gas arteri

Jika Anda adalah pengguna lensa kontak, pastikan terlebih dahulu bahwa lensa masih di tempatnya dan kemudian teteskan beberapa tetes pelumas mata. Jika ini berhasil memulihkan penglihatan Anda menjadi normal, maka tidak perlu mencari perhatian medis. Jika Anda bukan pemakai lensa kontak atau tindakan ini tidak berhasil, maka gejala Anda harus dievaluasi oleh dokter yang memiliki pengetahuan tentang cedera menyelam. Untuk daftar dokter selam di daerah Anda, hubungi DAN.

Saya baru saja selesai menyelam dan salah satu mata saya memiliki bintik merah terang di atasnya. Apa yang bisa menyebabkan ini? Apakah saya perlu ke dokter mata?

Penyebab paling umum dari bintik merah pada mata setelah menyelam adalah perdarahan subkonjungtiva. Ini adalah kumpulan darah di atas sklera (bagian putih) mata. Biasanya disebabkan oleh tekanan masker yang ringan dan tidak memerlukan perawatan apa pun. Namun, tekanan yang lebih parah dapat menyebabkan cedera lain pada mata, jadi sebaiknya temui dokter mata Anda untuk berjaga-jaga. Sangat penting untuk menemui dokter mata Anda jika Anda memiliki sakit mata, penglihatan ganda, bintik-bintik buta di bidang penglihatan Anda, atau penurunan penglihatan setelah menyelam atau jika Anda memiliki riwayat operasi mata di masa lalu.

Saya menjalani perawatan oksigen hiperbarik dan menyadari bahwa penglihatan saya perlahan-lahan memburuk. Mengapa ini terjadi?

Terapi oksigen hiperbarik (HBO) dapat menyebabkan perubahan cara lensa mata membiaskan cahaya. Perubahan ini terjadi secara perlahan dan biasanya tidak diketahui sampai setelah satu atau dua minggu pengobatan. Jika terapi HBO berlanjut ke titik itu atau lebih, pasien mungkin mengalami perubahan rabun jauh (rabun jauh) yang lambat. Perubahan lambat ini biasanya berlanjut selama perawatan HBO berlanjut. Biasanya reversibel setelah perawatan selesai, meskipun ada beberapa laporan di mana pembalikan ini tidak terjadi atau tidak tuntas.

Sebuah Kata Penutup

Sebagian besar larangan menyelam yang disebutkan di atas tidak berlaku untuk terapi oksigen hiperbarik (HBO). Menurut Diving and Hyperbaric Ophthalmology: paparan hiperbarik di ruang kering "tidak menyebabkan perendaman mata atau kemungkinan barotrauma penutup mata. Hanya keberadaan gas intraokular atau implan orbital berongga yang masih menjadi kontraindikasi mata untuk menyelam pada pasien-pasien ini."

Frank K. Butler Jr, M.D.

Barotrauma Telinga Tengah (MEBT)

barotrauma telinga tengah

Barotrauma telinga tengah (tekanan telinga) adalah cedera menyelam yang paling umum. Ini terjadi ketika tekanan di ruang udara telinga tengah tidak sama dengan tekanan sekitar. Ini dapat menyebabkan gendang telinga pecah dan dapat terjadi saat menyelam atau terbang.

Anatomi dan Fungsi Telinga

Telinga manusia memiliki tiga bagian yang berbeda:

  • Telinga luar: Ini termasuk telinga itu sendiri dan saluran telinga ke gendang telinga.
  • Telinga tengah: Ini adalah rongga berisi udara di antara gendang telinga dan telinga bagian dalam. Telinga tengah memiliki tiga komponen: rongga telinga tengah, tiga tulang telinga (ossicles), dan proses mastoid.
  • Telinga dalam: Telinga bagian dalam adalah organ sensorik. Ini adalah bagian dari sistem saraf pusat, dan memiliki dua fungsi:
    • Pendengaran: Koklea mengubah gelombang suara menjadi impuls listrik untuk otak.
    • Keseimbangan, orientasi, dan akselerasi: Kanal menyediakan beberapa kendali keseimbangan dan posisi kita dan membantu mendeteksi akselerasi.
Gambar ini memiliki atribut alt kosong; nama filenya adalah internal_ear_diagram.png

Mekanisme Cedera

Tekanan udara di rongga timpani — ruang berisi udara di telinga tengah — harus disamakan dengan tekanan lingkungan sekitarnya. Tuba Eustachius menghubungkan tenggorokan dengan rongga timpani dan menyediakan saluran untuk gas ketika pemerataan tekanan diperlukan. Pemerataan ini biasanya terjadi dengan sedikit atau tanpa usaha. Berbagai manuver, seperti menelan atau menguap, dapat memfasilitasi proses tersebut.

Obstruksi pada tuba Eustachius dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk mencapai pemerataan, terutama selama penurunan, ketika tekanan berubah dengan cepat. Jika tekanan di dalam rongga timpani lebih rendah dari tekanan jaringan di sekitarnya, ketidakseimbangan ini menghasilkan tekanan negatif (vakum relatif) di ruang telinga tengah. Ini menyebabkan jaringan membengkak, gendang telinga menonjol ke dalam, kebocoran cairan dan pendarahan pembuluh darah yang pecah. Pada titik tertentu upaya aktif untuk menyamakan kedudukan akan sia-sia, dan manuver Valsava yang kuat dapat melukai telinga bagian dalam. Akhirnya gendang telinga bisa pecah; ini kemungkinan akan meredakan rasa sakit yang terkait dengan MEBT, tetapi ini adalah hasil yang harus dihindari jika memungkinkan.

Seringkali cedera cukup serius sehingga menyebabkan pecahnya gendang telinga, pecahnya membran timpani atau barotrauma telinga bagian dalam.

Faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada perkembangan MEBT termasuk flu biasa, alergi atau peradangan – kondisi yang dapat menyebabkan pembengkakan dan dapat menghalangi saluran Eustachius. Teknik pemerataan yang buruk atau penurunan yang terlalu cepat juga dapat berkontribusi pada perkembangan MEBT.

Manifestasi

Penyelam yang tidak dapat menyamakan tekanan telinga tengah saat turun pertama-tama akan merasakan ketidaknyamanan di telinga mereka (telinga tersumbat atau tersumbat) yang dapat berkembang menjadi rasa sakit yang parah. Penurunan lebih lanjut hanya memperparah nyeri telinga, yang segera diikuti oleh penumpukan cairan serosa dan pendarahan di telinga tengah. Dengan penurunan lebih lanjut, gendang telinga bisa pecah, memberikan pereda nyeri; ruptur ini dapat menyebabkan vertigo dan gangguan pendengaran. Paparan telinga tengah yang biasanya steril terhadap infeksi dari campuran patogen dari isi saluran telinga yang tidak steril dan air di sekitarnya dapat menyebabkan infeksi telinga tengah.

Tanda dan Gejala

  • Perasaan telinga tersumbat atau mampet
  • Ketidaknyamanan atau nyeri telinga
  • Rasa sakit meningkat seiring penambahan kedalaman selama menyelam
  • Penumpukan cairan dan pendarahan
  • Gendang telinga pecah, menyebabkan vertigo dan gangguan pendengaran

Pencegahan

  • Jangan menyelam ketika pilek.
  • Menahan diri untuk tidak menyelam jika telinga Anda terasa pecah atau berderak, atau jika telinga Anda terasa penuh setelah menyelam.
  • Pelajari dan gunakan teknik penyetaraan yang tepat.

Pertolongan Pertama

  • Gunakan semprotan atau tetes dekongestan hidung. Ini dapat mengurangi pembengkakan selaput lendir, yang dapat membantu membuka saluran Eustachius dan mengalirkan cairan dari telinga tengah.
  • Jangan menaruh tetes apa pun di saluran telinga Anda. Jika membran timpani pecah, ini bisa memperburuk keadaan.
  • Carilah evaluasi medis profesional. Setiap dokter harus dapat membantu, terlepas dari pengetahuan atau pelatihan kedokteran selam.

Implikasi untuk Menyelam

Bagi Penyelam

  • Anda dapat mempertimbangkan kembali menyelam jika dokter menentukan bahwa cedera telah sembuh, dan tuba Eustachius berfungsi.
  • Jangan abaikan cedera ini. Beberapa komplikasi dapat berdampak negatif pada Anda selama sisa hidup Anda.
  • Kembalilah ke dokter Anda jika Anda mengalami nyeri, demam, atau keluar cairan yang semakin parah. Ini mungkin menunjukkan infeksi telinga tengah.

Bagi Operator Selam

  • Mintalah penyelam dievaluasi oleh profesional medis secara tepat waktu.
  • Jangan khawatir untuk merujuk mereka ke dokter dengan pengalaman kedokteran selam. Dokter telinga, hidung dan tenggorokan (ahli THT) sangat ideal untuk masalah telinga dan sinus, tetapi dokter perawatan primer Anda dapat membantu untuk masalah yang paling umum.

Bagi Dokter

  • Berikan pengobatan simtomatik (obat antiinflamasi, dekongestan, agen mukolitik).
    • Terapi antibiotik profilaksis masih kontroversial. Meskipun infeksi telinga tengah merupakan komplikasi sekunder yang masuk akal, hal ini tidak selalu terjadi pada fase akut.
  • Kaji perforasi membran timpani (kadang-kadang sulit dikenali).
    • Jika ada, pertimbangkan untuk merujuk pasien ke spesialis THT.
    • Gunakan Sistem penilaian O'Neill atau detailkan apa yang Anda amati.
  • Kaji fungsi vestibular.
    • Vertigo, nistagmus dan/atau gangguan pendengaran mungkin menunjukkan barotrauma telinga bagian dalam. Jika ada, anjurkan pasien Anda untuk tidak menyelam lebih jauh sampai benar-benar dibersihkan oleh spesialis.

Kebugaran untuk menyelam

Jangan menyelam sampai pembengkakan dan peradangan teratasi, dan Anda dapat melakukan ekualisasi secara memadai, sebaiknya di bawah evaluasi otoskopi. Kaji mengapa masalah terjadi (kurang pelatihan, alergi, dll.) dan atasi setiap faktor. Jika Anda tidak dapat menyamakan tekanan, maka Anda dapat mempertimbangkan konsultasi THT. Ketidakmampuan untuk melakukan ekualisasi telinga dengan benar adalah diskualifikasi terhadap menyelam.

Catatan: Jangan menyelam dengan penyumbat telinga, karena dapat menyebabkan barotrauma telinga luar.

Melakukan Latihan Fisik dan Menyelam

berolahraga dengan lonceng ketel

Jika Anda ingin menyelam, Anda harus siap. Kesiapan memerlukan kebugaran medis, psikologis dan fisik, pengetahuan yang tepat dan keterampilan fisik yang memadai. Jika Anda berolahraga secara teratur pada intensitas yang menjaga detak jantung Anda di atas 70 persen atau lebih selama lebih dari 90 menit per minggu, itu adalah taruhan yang baik bahwa Anda secara fisik cukup fit untuk menyelam rekreasi di bawah berbagai kondisi. Menyelam saja, bagaimanapun, kemungkinan besar tidak akan cukup untuk melakukan olahraga teratur. Selain itu, olahraga yang dilakukan selama atau dekat dengan penyelaman memiliki implikasi terhadap keselamatan. Dengan mengikuti rekomendasi dan protokol yang tepat, Anda dapat memastikan kekuatan dan keamanan untuk menyelam sepanjang tahun.

Kebugaran Jasmani untuk Menyelam

Penyelam harus memiliki cadangan kekuatan dan kapasitas aerobik yang memadai untuk memenuhi tuntutan normal dan tuntutan luar biasa yang wajar dalam menyelam di lingkungan yang dipilihnya.7 Kebugaran fisik dipertahankan saat intensitas dan frekuensi latihan cukup untuk melindungi kapasitas tubuh - serangkaian kapasitas biokimia dan fisiologis yang menentukan batas kebugaran. Kebugaran fisik ditingkatkan ketika beban latihan melebihi kapasitas tubuh saat ini dan efek latihan terbentuk. Sebagian besar program latihan mengandalkan kelebihan beban secara progresif - peningkatan intensitas latihan secara bertahap untuk melanjutkan dorongan untuk beradaptasi pada kecepatan yang dapat ditoleransi. Melebihi ambang batas untuk pemeliharaan atau peningkatan kebugaran, seperti yang diinginkan, akan menghasilkan latihan yang efektif.

Sementara kekuatan fisik penyelam dapat diuji dengan membawa tank dan peralatan terkait, durasi upaya biasanya terlalu singkat untuk menjadi latihan yang efektif. Tuntutan aerobik dari sebagian besar penyelaman yang terencana dengan baik bahkan lebih kecil kemungkinannya untuk mencapai intensitas untuk melindungi bahkan kapasitas aerobik yang moderat. Pada akhirnya, penyelam harus melakukan sesuatu di luar penyelaman normal untuk mempertahankan atau meningkatkan tingkat kebugaran mereka.

Ada masalah kebugaran tambahan yang secara langsung relevan dengan fisiologi penyelaman. Meskipun datanya belum lengkap, kebugaran fisik telah dikaitkan dengan lebih sedikitnya gelembung pasca-dekompresi pada manusia.2,8 Meskipun gelembung tidak disamakan dengan penyakit dekompresi, namun dapat diterima bahwa jumlah gelembung yang lebih rendah menunjukkan berkurangnya tingkat stres dekompresi. Mengalami lebih sedikit tekanan dekompresi pada penyelaman apa pun jelas merupakan hal yang baik. Model hewan juga telah menunjukkan insiden yang lebih rendah dan berkurangnya tingkat keparahan penyakit dekompresi (DCS) pada subjek yang terlatih dibandingkan yang tidak terlatih.1,10 Pada akhirnya, dapat dikatakan bahwa kebugaran fisik yang baik diperlukan untuk keselamatan dekompresi dan juga kompetensi fisik, yaitu kemampuan untuk memenuhi tuntutan fisik suatu situasi.

Latihan Waktu dan Menyelam

Sama pentingnya dengan rejimen olahraga teratur adalah waktu seperti yang berkaitan dengan menyelam. Menjadwalkan aktivitas kebugaran fisik di luar bisa menjadi masalah ketika seseorang sering menyelam. Sementara bagian dari ini hanyalah masalah manajemen waktu, ada pertimbangan lain. Melakukan latihan fisik yang intens terlalu dekat dengan aktivitas menyelam bisa menjadi masalah karena alasan yang lebih mendasar.

Pembentukan gelembung, sementara disebutkan sebelumnya sebagai tidak setara atau jaminan DCS, dapat menunjukkan peningkatan risiko untuk itu. Aktivitas fisik yang intens - umumnya dengan kekuatan otot yang besar dan beban sendi, atau penerapan kekuatan pada sendi - diyakini secara sementara meningkatkan aktivitas mikronukleus, yang diduga sebagai agen pembentukan gelembung. Oleh karena itu, aktivitas fisik yang intens terlalu dekat dengan penyelaman dapat menimbulkan masalah. Aktivitas fisik setelah menyelam juga dapat merangsang pembentukan gelembung tambahan, mungkin melalui kombinasi peningkatan aktivitas mikronukleus dan peningkatan kekuatan sendi.

Menariknya, beberapa penelitian awal telah menunjukkan bahwa latihan intens yang dilakukan 24 jam sebelum menyelam dapat mengurangi keberadaan gelembung pada manusia, mungkin dengan menghambat aktivitas mikronukleus. Efek yang berpotensi melindungi ini tidak terlihat pada olahraga yang dilakukan lebih dekat dengan waktu menyelam. Meskipun efek ini perlu divalidasi, temuan awal ini dapat mendukung aturan praktis yang sederhana untuk menjadwalkan latihan. Untuk mengurangi risiko, sebaiknya hindari olahraga berat 24 jam sebelum dan sesudah menyelam.

Jeda waktu sebelum menyelam akan menjadi yang terbaik untuk aktivitas berintensitas rendah. Mereka yang berpartisipasi dalam kegiatan lintas pelatihan mungkin merasa paling mudah untuk mengakomodasi jadwal ini. Bagi mereka yang lebih berpikiran tunggal, menyelam mungkin cocok dengan hari istirahat pelatihan bagi mereka yang memprioritaskan olahraga, sementara pelatihan mungkin paling cocok dengan hari istirahat menyelam bagi mereka yang memprioritaskan menyelam. Secara keseluruhan, intensitas pelatihan yang lebih rendah kemungkinan akan lebih sesuai untuk kelompok yang terakhir, tetapi akomodasi dapat dicapai.

Waktu Latihan Selama Menyelam

Aktivitas fisik selama menyelam juga berdampak langsung pada keselamatan dekompresi.4,5,6,9 Latihan selama fase kompresi dan fase dasar meningkatkan penyerapan gas inert, yang secara efektif meningkatkan kewajiban dekompresi berikutnya dari setiap paparan. Penting untuk diingat bahwa tabel selam dan komputer memperkirakan penyerapan gas inert, mereka tidak pernah tahu kenyataannya. Namun, olahraga ringan selama fase dekompresi (termasuk penghentian keselamatan atau dekompresi) meningkatkan eliminasi gas inert dan mengurangi risiko. Peringatan mengenai olahraga selama dekompresi adalah bahwa lebih banyak tidak selalu lebih baik. Olahraga yang terlalu banyak atau terlalu intens selama fase dekompresi dapat merangsang pembentukan gelembung, sehingga menghambat eliminasi gas inert dan meningkatkan risiko dekompresi.

Rekomendasi Akhir

Kami belum memiliki data yang cukup untuk mengukur perbedaan antara olahraga yang bermanfaat dan berpotensi berbahaya. Memahami berbagai masalah dan menerapkan akal sehat menawarkan perlindungan terbaik. Yang paling penting adalah bahwa profil kedalaman waktu yang moderat adalah pertahanan terbaik Anda. Pertimbangan latihan hanya memberikan pertahanan sekunder. Namun, dalam hal pertahanan sekunder, fase kompresi dan bawah paling baik dikaitkan dengan latihan yang paling ringan. Fase pendakian dan penghentian paling baik dikaitkan dengan olahraga ringan dengan intensitas rendah. Latihan yang agresif dan/atau merangsang beban sendi yang besar hampir selalu tidak diinginkan pada setiap titik di dekat atau selama penyelaman.

Periode pasca-penyelaman adalah waktu yang tepat untuk bersantai. Keselamatan dekompresi dan kesehatan mental dapat dibantu dengan periode relaksasi yang diperpanjang antara akhir penyelaman dan awal pemindahan peralatan dan/atau balapan ke aktivitas berikutnya.

Kebugaran fisik — termasuk kekuatan dan kapasitas aerobik — penting bagi penyelam baik untuk keselamatan fisik maupun keamanan dekompresi. Latihan olahraga teratur paling baik dijadwalkan untuk memisahkan latihan intens dan menyelam. Latihan fisik yang intens harus dihindari 24 jam di kedua sisi aktivitas menyelam. Latihan apa pun dalam waktu 24 jam setelah menyelam harus melibatkan kekuatan gabungan serendah mungkin.

Neal Pollock, Ph.D.

Daftar Pustaka

1. Broome JR, McNamee GA, Dutka AJ. “Physical conditioning reduces the incidence of neurological DCI in pigs.” Undersea Hyperb Med. 1994; 21(suppl): 69.

2. Carturan D, Boussuges A, Burnet H, Fondarai J, Gardette B. “Circulating venous bubbles in recreational diving: relationships with age, weight, maximal oxygen uptake and body fat percentage.” Int J Sports Med. 1999; 20(6): 410-414.

3. Dujic Z, Duplancic D, Marinovic-Terzic I, Bakovic D, Ivancev V, Valic Z, Eterovic D, Petri NM, Wisloff U, Brubakk AO. “Aerobic exercise before diving reduces venous gas bubble formation in humans.” J Physiol. 2004; 555(3): 637-642.

4. Jankowski LW, Nishi RY, Eaton DJ, Griffin AP. “Exercise during decompression reduces the amount of venous gas emboli.” Undersea Hyperb Med. 1997; 24(2): 59-65.

5. Jankowski LW, Tikuisis P, Nishi RY. “Exercise effects during diving and decompression on postdive venous gas emboli.” Aviat Space Environ Med. 2004; 75(6): 489-495.

6. Jauchem JR. “Effects of exercise on the incidence of decompression sickness: a review of pertinent literature and current concepts.” Int Arch Occup Environ Health. 1988; 60(5): 313-319.

7. Pollock NW. “Aerobic fitness and underwater diving.” Diving Hyperb Med. 2007; 37(3): 118-124.

8. Powell MR. “Exercise and physical fitness decrease gas phase formation during hypobaric decompression.” Undersea Biomed Res. 1991; 18(suppl): 61.

9. Van der Aue OE, Kellar RJ, Brinton ES. “The effect of exercise during decompression from increased barometric pressures on the incidence of decompression sickness in man.” US Navy Experimental Diving Unit Research Report No. 8-49, 1949.

10. Wisloff U, Brubakk AO. “Aerobic endurance training reduces bubble formation and increases survival in rat exposed to hyperbaric pressure.”

Telinga Perenang (Otitis Externa)

penyelam bersiap untuk menyelam

Radang telinga luar (otitis eksterna) adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peradangan atau infeksi pada saluran telinga luar. Di lingkungan menyelam, hal ini biasanya disebabkan ketika kontak yang terlalu lama dengan kondisi basah mengubah keasaman alami dan flora di saluran telinga, memungkinkan bakteri atau jamur oportunistik tumbuh dan menjadi patogen. Lingkungan yang hangat dan lembap serta pembersihan saluran telinga yang berlebihan dapat mempengaruhi seseorang untuk mengalami otitis eksterna.

Epidemiologi

  • Radang telinga luar mempengaruhi satu dari 200 orang Amerika setiap tahun dan merupakan masalah kronis pada 3 hingga 5 persen populasi.
  • Perenang, peselancar, dan orang lain yang terpapar kondisi basah dan hangat berisiko lebih tinggi.

Gejala

Gejala utamanya adalah sakit telinga, panas dan gatal — seringkali di saluran telinga . Kadang-kadang, pinna (bagian luar tulang rawan telinga) mungkin menunjukkan tanda-tanda peradangan dengan kemerahan, bengkak dan nyeri. Jika tidak diobati, pembengkakan dapat meningkat untuk memasukkan kelenjar getah bening di dekatnya dan menghasilkan rasa sakit yang cukup parah sehingga gerakan rahang menjadi tidak nyaman atau menyakitkan.

  • Sakit, panas dan gatal di lubang telinga
    • Nyeri saat menggerakkan rahang atau saat menarik daun telinga dengan lembut atau mendorong pinna
  • Pendengaran teredam (sementara, biasanya merupakan tanda gangguan telinga tengah secara bersamaan)
  • Cairan dari saluran telinga mungkin terjadi jika gejala awal diabaikan selama beberapa hari
blank

Penanganan & Pertolongan Pertama

Radang telinga luar sering terdiagnosis sendiri. Diagnosis medis profesional seringkali juga klinis, tidak memerlukan pemeriksaan telinga dengan otoskop. Dengan perawatan yang tepat, gejala sering hilang dalam beberapa hari, jarang memakan waktu lebih dari seminggu.

  • Jangan abaikan gatal awal atau nyeri ringan, karena dapat berlangsung dalam semalam.
  • Dapatkan evaluasi medis profesional. Meskipun mendiagnosis radang telinga luar sangat mudah, perawatan yang tepat memerlukan resep tetes antibiotik telinga.
  • Begitu anda mengalami gejala, jangan berikan obat tetes atau preparat pencegahan.

Pencegahan

Jaga agar telinga anda tetap bersih dan kering. Meskipun mungkin tergoda untuk menjaga kebersihan telinga menggunakan kapas atau sejenisnya, cara terbaik untuk menghindari masalah dengan telinga anda adalah dengan tidak mengacaukannya. Cuci telinga anda dengan sabun biasa saat mandi dan jangan memasukkan apa pun ke dalamnya. Dalam keadaan normal, hanya ini yang kita butuhkan.

Telinga anda menghasilkan zat lilin yang hidrofobik untuk mencegah retensi kelembaban dan cukup asam untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Kelembaban yang berlebihan – seperti yang biasa terjadi pada penyelaman yang sering – dapat menyebabkan emulsifikasi dari kotoran telinga alami, yang dapat mengubah lingkungan di saluran telinga membuatnya lebih rentan terhadap infeksi.

  • Keringkan telinga dengan handuk setelah berenang, mandi atau menyelam. Memiringkan kepala dan menarik daun telinga ke arah yang berbeda saat telinga menghadap ke bawah dapat membantu menghilangkan air.
  • Pengering rambut dapat digunakan untuk mengeringkan telinga dengan hati-hati setelah mandi. Berhati-hatilah untuk memastikan udara tidak terlalu panas, pegang setidaknya satu kaki (sekitar 30 sentimeter) dari telinga.
  • Menahan diri untuk tidak memasukkan benda (seperti cotton bud atau alat pembersih kotoran telinga) ke dalam liang telinga. Hal ini dapat menyebabkan impaksi kotoran telinga (serumen) dan dapat merusak kulit di dalam telinga sehingga berpotensi meningkatkan risiko infeksi.
  • Kotoran atau serumen yang berlebihan dapat menjebak air di saluran.
    •  Jika anda merasa memiliki penumpukan kotoran telinga yang berlebihan, konsultasikan dengan dokter anda dan biarkan seorang tenaga medis profesional melakukan pembersihan yang tepat. Ingatlah bahwa pembersih belum tentu lebih baik. Mencuci saluran telinga secara berlebihan akan mengubah keasaman saluran telinga, dan lingkungan yang kurang asam adalah penyebab umum pertumbuhan patogen oportunistik yang dapat menyebabkan infeksi telinga.
  • Bicarakan dengan dokter anda apakah anda harus menggunakan obat tetes telinga berbasis alkohol setelah berenang atau menyelam.

Prognosa & Kembali Menyelam

Prognosa umumnya baik jika kondisi ini ditangani segera. Setelah ditentukan oleh dokter anda bahwa infeksi telah teratasi, anda dapat kembali menyelam.

PERINGATAN: Melanjutkan menyelam dengan radang telinga luar yang tidak terselesaikan akan melanggengkan kondisi yang menyebabkan infeksi, memungkinkan patogen untuk berkepanjangan dan memperburuk infeksi.

Kebugaran Kardiovaskular dan Menyelam

orang dewasa yang mengikuti kelas bersepeda

Menyelam scuba menghadapkan Anda pada banyak efek, termasuk perendaman, dingin, gas hiperbarik, tekanan pernapasan yang meningkat, olahraga dan stres, serta risiko gelembung gas yang bersirkulasi dalam darah Anda setelah menyelam. Kapasitas jantung Anda untuk mendukung peningkatan output darah menurun seiring bertambahnya usia dan penyakit. Memiliki jantung yang sehat adalah yang paling penting untuk keselamatan Anda saat scuba diving serta kemampuan Anda untuk beraktivitas secara umum dan rentang hidup Anda.

Di bawah ini adalah beberapa masalah kardiovaskular umum yang dapat memengaruhi penyelam, termasuk implikasinya dalam menyelam dan kemungkinan perawatan medis.

Hipertensi

Hipertensi, atau tekanan darah tinggi, adalah salah satu kondisi medis paling umum yang terlihat pada populasi penyelaman — tidak mengherankan karena ini adalah kondisi medis umum pada populasi umum. Kriteria ketat untuk hipertensi dapat bervariasi tergantung pada referensi yang dikutip, tetapi tekanan darah normal secara umum diterima sebagai tekanan sistolik di bawah 140 dan tekanan diastolik di bawah 90 mm Hg, tergantung pada usia (disebut sebagai sistolik pertama dan diastolik kedua — misalnya “120 lebih dari 80,” oleh dokter Anda). Evaluasi medis menyeluruh harus dilakukan untuk menemukan penyebab hipertensi yang dapat diobati; dalam banyak kasus, bagaimanapun, tidak akan ditemukan.

Dua jenis komplikasi yang dihadapi seseorang dengan hipertensi: jangka pendek dan jangka panjang. Komplikasi jangka pendek umumnya diakibatkan oleh tekanan darah yang sangat tinggi; yang paling signifikan adalah risiko stroke (juga disebut "cerebrovascular accident") akibat pecahnya pembuluh darah di otak. Efek merugikan jangka panjang lebih sering terjadi; mereka termasuk penyakit arteri koroner, penyakit ginjal, gagal jantung kongestif, masalah mata dan penyakit serebrovaskular.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Selama tekanan darah individu terkendali, perhatian utama seharusnya adalah efek samping obat dan bukti kerusakan organ akhir. Penyelam yang telah menunjukkan kontrol tekanan darah yang memadai tanpa penurunan kinerja yang signifikan di dalam air karena efek samping obat-obatan, harus dapat menyelam dengan aman.

Sebuah laporan baru-baru ini dalam jurnal medis menyelam mengutip beberapa episode edema paru akut (yaitu, paru-paru sesak dengan cairan) pada individu dengan hipertensi yang tidak terkontrol saat mereka menyelam. Pemeriksaan fisik secara teratur dan skrining yang tepat untuk konsekuensi jangka panjang dari hipertensi seperti penyakit arteri koroner diperlukan.

Obat yang Digunakan dalam Pengobatan: 

Hipertensi ringan seringkali dapat dikontrol dengan diet dan olahraga; namun, pengobatan mungkin diperlukan untuk menjaga tekanan darah dalam batas yang dapat ditoleransi. Banyak kelas obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, dan mereka memiliki berbagai efek samping. Beberapa individu harus mengganti obat setelah satu obat tampak atau menjadi tidak efektif. Orang lain mungkin perlu minum lebih dari satu obat sekaligus untuk menjaga tekanan darah mereka tetap terkendali.

Kelas obat antihipertensi yang dikenal sebagai beta blocker dapat menyebabkan penurunan toleransi latihan maksimum dan mungkin juga memiliki beberapa efek pada saluran udara. Efek samping ini biasanya tidak menimbulkan masalah bagi rata-rata penyelam. Kelas antihipertensi lain, yang dikenal sebagai penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), mungkin lebih disukai untuk penyelam, meskipun batuk terus-menerus adalah kemungkinan efek samping dari penghambat ACE.

Penghambat saluran kalsium adalah pilihan lain, tetapi pusing saat berpindah dari posisi duduk atau terlentang ke berdiri mungkin merupakan efek samping yang signifikan.

Diuretik juga sering digunakan untuk mengobati hipertensi. Ini membutuhkan perhatian yang cermat terhadap status hidrasi dan elektrolit. Kebanyakan obat antihipertensi kompatibel dengan menyelam selama efek samping yang dialami oleh penyelam minimal dan kinerjanya di dalam air tidak terganggu secara signifikan. Setiap penyelam dengan tekanan darah tinggi yang berlangsung lama harus dipantau untuk efek sekunder pada jantung dan ginjal.

Penyakit Arteri Koroner

Aterosklerosis koroner umumnya digambarkan sebagai "pengerasan arteri." Ini adalah hasil dari pengendapan kolesterol dan bahan lain di sepanjang dinding arteri jantung. Dinding arteri, sebagai respons terhadap pengendapan bahan ini, juga menebal. Hasil akhirnya adalah penyumbatan aliran darah melalui pembuluh yang semakin meningkat. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis koroner: diet tinggi lemak dan kolesterol, merokok, hipertensi, bertambahnya usia dan riwayat keluarga. Wanita pada usia reproduksi umumnya berisiko lebih rendah karena efek perlindungan dari estrogen. Di Amerika Serikat dan negara industri lainnya, penyakit arteri koroner adalah penyebab utama kematian.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Penyakit arteri koroner simtomatik merupakan kontraindikasi untuk penyelaman yang aman: jangan menyelam dengannya. Penyakit arteri koroner mengakibatkan penurunan pengiriman darah - dan karena itu, oksigen - ke jaringan otot jantung. Olahraga meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen. Merampas oksigen jaringan miokard dapat menyebabkan irama jantung abnormal dan/atau infark miokard, atau serangan jantung.

Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian yang signifikan di antara para penyelam. Penyelam yang lebih tua dan mereka yang memiliki faktor risiko signifikan untuk penyakit arteri koroner harus menjalani evaluasi medis rutin dan menjalani studi penyaringan yang sesuai, seperti tes stres treadmill.

Obat yang Digunakan dalam Pengobatan: 

Obat-obatan yang biasanya digunakan dalam pengobatan penyakit ini termasuk nitrogliserin, penghambat saluran kalsium dan penghambat beta. Pada titik tertentu, seseorang dengan penyakit arteri koroner mungkin memerlukan prosedur revaskularisasi, atau pembentukan kembali suplai darah, melalui operasi bypass atau angioplasti. Jika prosedur ini berhasil, orang tersebut dapat kembali menyelam setelah masa penyembuhan dan evaluasi kardiovaskular menyeluruh. (Lihat "Pencangkokan Bypass Arteri Koroner," di bawah ini)

Infark Miokard (Serangan Jantung)

Infark miokard (MI), atau serangan jantung, terjadi ketika kerusakan sel-sel otot jantung akibat aliran darah yang terputus ke jaringan. Faktor risiko serangan jantung sama dengan faktor risiko penyakit arteri koroner.

Paling umum, infark miokard adalah konsekuensi langsung dari aterosklerosis koroner, atau pengerasan arteri. Arteri yang tersumbat menghentikan aliran darah ke jaringan jantung dan menghilangkan sel-sel oksigen yang diperlukan. Area kecil otot jantung dapat mengalami kerusakan, mengakibatkan bekas luka; ini bahkan dapat terjadi tanpa individu mengalami gejala yang signifikan. Jika area jantung yang lebih besar kekurangan oksigen atau jika sel-sel yang menghantarkan impuls listrik primer berada di dalam area di mana aliran darah menurun, jantung mungkin berdetak tidak teratur atau bahkan berhenti berdetak sama sekali. Bukan hal yang aneh jika kematian jantung mendadak menjadi gejala pertama penyakit arteri koroner.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Kejadian kardiovaskular menyebabkan 20 hingga 30 persen dari semua kematian yang terjadi saat menyelam scuba. Bagi banyak orang, masalah sebenarnya adalah tanda pertama penyakit arteri koroner adalah serangan jantung. Satu-satunya pendekatan yang realistis adalah merekomendasikan langkah-langkah yang tepat untuk mencegah perkembangan aterosklerosis koroner dan untuk mendorong evaluasi medis secara teratur untuk individu-individu yang berisiko.

Diet yang bijaksana dan olahraga teratur harus menjadi kebiasaan bagi para penyelam. Individu yang lebih tua dan penyelam yang memiliki riwayat keluarga dengan infark miokard, terutama pada usia dini, harus menerima evaluasi yang tepat untuk mendeteksi tanda-tanda awal penyakit arteri koroner.

Individu yang pernah mengalami serangan jantung sebelumnya berisiko mengalami kejadian jantung tambahan di masa depan, dan jaringan jantung yang rusak mungkin telah mengganggu fungsi jantung. Ventrikel kiri yang rusak mungkin tidak dapat memompa darah seefisien mungkin sebelum MI.

Terlepas dari apakah seseorang telah menjalani prosedur revaskularisasi (lihat “Pencangkokan Bypass Arteri Koroner”), kriteria ketat harus dipenuhi sebelum individu tersebut kembali dengan selamat untuk menyelam. Setelah masa penyembuhan - enam sampai 12 bulan dianjurkan - seseorang harus menjalani evaluasi kardiovaskular menyeluruh, yang mencakup tes stres latihan. Individu harus tampil pada tingkat 13 METs (tahap 4 pada protokol Bruce). Ini adalah tingkat latihan yang cukup cepat, sama dengan berlari lebih cepat secara bertahap hingga pasien mencapai kecepatan yang sedikit lebih cepat daripada berlari sejauh 8 menit (untuk periode waktu yang sangat singkat). Kinerja pada tingkat itu tanpa gejala atau perubahan EKG menunjukkan toleransi latihan yang normal.

Cangkok Bypass Arteri Koroner

Untungnya, baik bagi pasien maupun ahli bedah toraks, penyakit arteri koroner mempengaruhi bagian pertama, atau ujung proksimal, arteri jauh lebih sering dan parah daripada bagian hilir arteri. Ini memungkinkan prosedur pembedahan yang menggunakan sebagian vena atau arteri lain untuk mengarahkan darah di sekitar penyumbatan. Dokter melakukan prosedur ini ratusan kali sehari di seluruh negeri – lebih dari 500.000 kali setiap tahun. Jika bypass berhasil, individu tersebut akan terbebas dari gejala penyakit arteri koroner, dan otot jantung akan menerima aliran darah dan oksigen yang normal.

Prosedur yang kurang invasif, angioplasti koroner, terdiri dari menempatkan kateter dengan balon di ujungnya ke area penyumbatan dan menggembungkan balon untuk membuka arteri. Prosedur ini tidak memerlukan pembukaan dada dan dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Seseorang yang telah menjalani pencangkokan bypass arteri koroner atau angioplasti mungkin telah mengalami kerusakan jantung yang signifikan sebelum menjalani operasi. Fungsi jantung pasca operasi individu menentukan kebugaran mereka untuk menyelam.

Siapapun yang telah menjalani operasi dada terbuka membutuhkan evaluasi medis yang tepat sebelum menyelam scuba. Setelah periode stabilisasi dan penyembuhan (6-12 bulan biasanya direkomendasikan), individu tersebut harus menjalani evaluasi kardiovaskular menyeluruh sebelum diizinkan untuk menyelam. Dia harus bebas dari nyeri dada dan memiliki toleransi latihan yang normal, sebagaimana dibuktikan oleh tes EKG stres normal (13 mets atau tahap 4 dari protokol Bruce - didefinisikan pada akhir bagian sebelumnya tentang MI). Jika ada keraguan tentang keberhasilan prosedur atau seberapa terbuka arteri koroner, individu harus menahan diri dari menyelam.

Prolaps Katup Mitral

Prolaps katup mitral (MVP) adalah kondisi umum, terutama pada wanita. Masalah timbul dari beberapa kelebihan jaringan dan jaringan ikat longgar dalam struktur katup mitral di jantung: bagian dari katup menonjol ke dalam ventrikel kiri selama kontraksi jantung.

Seseorang dengan MVP mungkin sama sekali tidak memiliki gejala atau mungkin menunjukkan gejala mulai dari palpitasi sesekali atau perasaan yang tidak biasa di dada saat jantung berdetak, hingga nyeri dada atau infark miokard (atau serangan jantung). MVP juga dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko stroke kecil (dikenal sebagai "serangan iskemik transien") atau kehilangan kesadaran sementara.

Implikasi dalam Penyelaman:

Seringkali, MVP tidak menghasilkan perubahan aliran darah yang akan mencegah seseorang menyelam dengan aman. Seorang penyelam dengan MVP yang tidak memiliki gejala (yaitu, tidak ada nyeri dada, perubahan kesadaran, palpitasi atau detak jantung yang tidak normal) dan yang tidak meminum obat untuk masalah tersebut dapat berpartisipasi dengan aman dalam menyelam. Tetapi siapa pun dengan MVP yang menunjukkan irama jantung abnormal, yang dapat menyebabkan palpitasi, tidak boleh menyelam kecuali palpitasi dapat dikontrol dengan obat antiaritmia dosis rendah.

Obat yang Digunakan dalam Pengobatan: 

Beta blocker - obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - kadang-kadang diresepkan untuk prolaps katup mitral. Mereka sering menyebabkan penurunan kapasitas latihan maksimum dan juga dapat mempengaruhi saluran udara. Efek samping ini biasanya tidak menimbulkan masalah bagi rata-rata penyelam, tetapi mungkin signifikan dalam situasi darurat.

Disritmia

Istilah "disritmia" berarti detak jantung abnormal dan digunakan untuk menggambarkan berbagai kondisi mulai dari jinak, kondisi non-patologis hingga gangguan ritme yang parah dan mengancam jiwa. Lebih akrab bagi banyak orang adalah istilah "aritmia," yang secara harfiah berarti "tidak ada detak jantung."

Jantung normal berdetak antara 60 dan 100 kali per menit. Pada atlet terlatih, atau bahkan individu non-atletik tertentu, jantung dapat berdetak saat istirahat selambat 40 hingga 50 kali per menit. Bahkan sepenuhnya sehat, individu normal sesekali mengalami detak ekstra atau perubahan kecil pada ritme jantung mereka. Ini dapat disebabkan oleh obat-obatan (seperti kafein) atau stres atau dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Disritmia menjadi serius hanya jika berlangsung lama atau tidak menghasilkan kontraksi jantung yang tepat.

Detak jantung ekstra yang signifikan secara fisiologis dapat berasal dari ruang atas jantung (ini disebut "takikardia supraventrikular") atau di ruang bawah jantung (ini disebut "takikardia ventrikel"). Penyebab detak ekstra ini mungkin karena hubungan pendek atau jalur konduksi ekstra di kabel jantung, atau mungkin akibat dari beberapa gangguan jantung lainnya. Orang yang mengalami episode atau periode detak jantung yang cepat berisiko kehilangan kesadaran selama peristiwa tersebut. Orang lain memiliki aritmia yang cukup stabil (seperti "fibrilasi atrium tetap") tetapi dalam hubungannya dengan gangguan kardiovaskular tambahan atau masalah kesehatan lain yang memperburuk efek gangguan ritme mereka. Detak jantung yang terlalu lambat (atau penyumbatan jantung) juga dapat menyebabkan gejala.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Disritmia yang serius, seperti takikardia ventrikel dan banyak jenis aritmia atrium, tidak cocok dengan menyelam. Risiko bagi setiap orang yang mengalami aritmia selama menyelam, tentu saja, kehilangan kesadaran saat berada di bawah air. Takikardia supraventrikular, misalnya, awalnya tidak dapat diprediksi dan bahkan dapat dipicu hanya dengan merendam wajah seseorang dalam air dingin. Siapa pun yang pernah mengalami lebih dari satu episode disritmia jenis ini tidak boleh menyelam.

Seseorang yang memiliki disritmia jantung memerlukan evaluasi medis lengkap oleh ahli jantung sebelum melakukan penyelaman. Dalam beberapa kasus, studi elektrofisiologi dapat mengidentifikasi jalur konduksi yang abnormal, dan masalahnya dapat diperbaiki. Baru-baru ini, dokter dan peneliti telah menentukan bahwa orang dengan beberapa disritmia (seperti jenis tertentu dari sindrom Wolff-Parkinson-White, yang ditandai dengan jalur listrik ekstra) dapat dengan aman berpartisipasi dalam menyelam setelah evaluasi menyeluruh oleh ahli jantung. Juga, dalam kasus tertentu, orang dengan aritmia atrium yang stabil (seperti fibrilasi atrium tanpa komplikasi) dapat menyelam dengan aman jika ahli jantung menentukan bahwa mereka tidak memiliki masalah kesehatan signifikan lainnya.

Obat yang Digunakan dalam Pengobatan: 

Kebanyakan disritmia yang memerlukan pengobatan juga mendiskualifikasi individu yang terkena dari penyelaman yang aman. Pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan ahli jantung dan petugas medis selam.

Gumaman (Murmurs)

Murmur jantung adalah suara tambahan yang dapat didengar selama pemeriksaan dada dengan stetoskop. Pembukaan dan penutupan katup jantung menghasilkan suara yang diharapkan dan dapat diprediksi pada individu dengan detak jantung normal. Murmur mewakili suara tambahan yang disebabkan oleh aliran darah yang turbulen atau abnormal melewati katup jantung, di jantung itu sendiri atau di pembuluh darah besar (yaitu, aorta, arteri pulmonalis).

Beberapa murmur terjadi secara ketat dari peningkatan aliran. Misalnya, wanita hamil sering mengalami murmur fungsional karena volume darah yang lebih besar dan metabolisme yang hiperdinamik; ini jinak. Murmur lainnya disebabkan oleh kerusakan katup jantung dan menunjukkan patologi yang signifikan. Katup yang rusak dapat membatasi aliran darah (lesi stenosis) atau memungkinkan darah mengalir kembali ke ruang jantung dari mana ia baru saja keluar (lesi regurgitasi). Katup jantung dapat rusak karena infeksi, trauma, kerusakan otot jantung (infark miokard), atau seseorang dapat dilahirkan dengan katup jantung yang tidak normal secara struktural.

Implikasi dalam Penyelaman:

Lesi stenosis, seperti stenosis aorta dan mitral, membatasi aliran darah yang efisien dan mungkin memiliki konsekuensi serius selama latihan. Stenosis aorta yang signifikan menempatkan seseorang pada risiko yang lebih besar untuk kematian jantung mendadak saat berolahraga; merupakan kontraindikasi untuk menyelam. Stenosis mitral juga membatasi respons terhadap olahraga dan, selama periode waktu tertentu, dapat menyebabkan gagal jantung kongestif.

Lesi regurgitasi menimbulkan risiko yang lebih kecil selama menyelam. Selama beberapa tahun, jantung akan dikenakan pajak oleh kerja ekstra yang diperlukan untuk memompa darah, dan gagal jantung mungkin merupakan akibat jangka panjangnya. Penyelam dengan jenis masalah katup jantung ini dapat dengan aman berpartisipasi dalam penyelaman jika mereka tidak memiliki gejala dan memiliki struktur dan fungsi ventrikel kiri yang normal, sebagaimana dibuktikan oleh ekokardiogram.

Defek Septum Atrium Dan Ventrikel

Cacat (defek) septum atrium (ASD) hasil dari penutupan tidak lengkap dari dinding yang memisahkan atrium kanan dan kiri (dua ruang atas jantung) selama perkembangan embrio. Ini bukan fenomena yang tidak biasa pada populasi umum, dan, jika lubangnya cukup kecil, rata-rata orang akan mengalami konsekuensi fisiologis yang minimal. Wanita lebih sering terkena daripada pria.

Koreksi bedah dari defek dapat dilakukan, terutama jika orang tersebut mengalami gejala sekunder dari darah yang mengalir dari atrium kiri yang biasanya bertekanan lebih tinggi ke atrium kanan. Di awal kehidupan, gejalanya mungkin sedikit, tetapi selama beberapa tahun, komplikasi, seperti detak jantung yang tidak normal dan pirau (melewati) darah dari kiri ke kanan dapat terjadi.

Pada pemeriksaan, orang dengan ASD mungkin memiliki murmur yang signifikan. Defek septum ventrikel (VSD) adalah komunikasi, atau pembukaan, antara ventrikel kanan dan kiri, ruang bawah jantung. Kelainan perkembangan yang cukup umum, VSD sering memerlukan koreksi bedah jika cacatnya besar. Karena perbedaan tekanan yang besar antara ventrikel kiri dan kanan, aliran darah melalui defek hampir selalu dari kiri ke kanan. Individu dengan defek septum ventrikel dapat mengalami konsekuensi jangka panjang.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Sementara tekanan normal di bilik jantung mendukung darah mengalir dari kiri ke kanan melalui ASD dan VSD, periode di mana aliran ini terbalik dapat terjadi, terutama untuk ASD. Meskipun ada variasi individu, studi Doppler telah menunjukkan bahwa sebagian besar penyelam akan memiliki gelembung vena setelah menyelam dengan kedalaman dan waktu dasar yang signifikan. Ini biasanya tidak menimbulkan ancaman yang signifikan, dan penyelam tetap bebas gejala.

Memiliki cacat yang memungkinkan gelembung untuk menyeberang dari sisi kanan jantung ke kiri adalah masalah yang sama sekali berbeda, namun: sekali di sisi kiri jantung, gelembung kemudian dapat diangkut melalui arteri ke area tubuh di mana mereka dapat membahayakan (misalnya, ke otak, ginjal, dan sumsum tulang belakang). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat ASD (dan cacat lain pada dinding yang memisahkan sisi kanan dan kiri jantung) pada penyelam yang dirawat karena penyakit dekompresi lebih tinggi dari yang diperkirakan, dibandingkan dengan populasi umum.

Seseorang dengan ASD atau VSD yang ingin melakukan scuba diving harus dilarang melakukannya. Penyelam dengan ASD atau VSD yang diketahui harus mengetahui potensi peningkatan risiko penyakit dekompresi dan membuat keputusan yang tepat untuk melanjutkan menyelam. Individu dengan VSD, di mana shunt kecil dan berjalan seragam dari kiri ke kanan seperti yang ditentukan oleh ekokardiogram, mungkin dapat menyelam jika ditentukan aman oleh dokter yang berpengetahuan luas dalam kedokteran menyelam.

Fenomena/ Sindrom Raynaud

Sindrom Raynaud adalah suatu kondisi di mana seseorang mengalami episode penurunan aliran darah efektif ke ekstremitas, terutama jari tangan dan kaki; hal ini menyebabkan jari tangan dan kaki menjadi dingin dan pucat, diikuti oleh rasa sakit dan kemerahan di area ini saat aliran darah kembali. Masalah mendasarnya adalah penyempitan pembuluh darah sebagai respons terhadap dingin, stres, atau fenomena lain yang mensuplai area ini. Gejalanya seringkali ringan. Fenomena Raynaud dapat terjadi sebagai masalah yang terisolasi, tetapi lebih sering dikaitkan dengan gangguan autoimun dan jaringan ikat seperti skleroderma, rheumatoid arthritis dan lupus.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Sindrom Raynaud merupakan ancaman bagi seorang penyelam yang terkena dampak yang sangat parah sehingga mereka dapat kehilangan fungsi atau ketangkasan pada tangan dan jari selama menyelam. Jika kedinginan adalah pemicu yang menyebabkan gejala pada individu, berendam dalam air dingin kemungkinan akan melakukan hal yang sama. Orang-orang ini harus menghindari menyelam di air yang cukup dingin untuk menimbulkan gejala pada tangan yang tidak memakai sarung tangan. Rasa sakitnya mungkin cukup signifikan sehingga, untuk semua tujuan praktis, penyelam tidak akan dapat menggunakan tangannya. Individu yang terkena dampak kurang parah mungkin dapat berfungsi secara memadai di dalam air.

Obat yang Digunakan dalam Pengobatan: 

Penghambat saluran kalsium dapat diresepkan untuk individu dengan gejala parah; pusing saat berpindah dari posisi duduk atau terlentang ke berdiri mungkin merupakan efek samping yang signifikan.

Paten Foramen Ovale

Foramen ovale adalah pembukaan yang ada di antara atrium kanan dan kiri, dua bilik atas jantung. Selama periode janin, komunikasi ini diperlukan agar darah dapat melewati sirkulasi paru-paru (karena tidak ada udara di dalam paru-paru pada saat ini) dan langsung menuju ke seluruh tubuh. Dalam beberapa hari pertama kehidupan, bukaan ini akan menutup, mengakhiri hubungan antara bilik jantung. Pada sekitar 25-30 persen individu, komunikasi ini tetap ada sebagai lubang kecil, yang disebut patent foramen ovale (PFO).

Sebuah PFO mungkin sangat kecil, fisiologis tidak signifikan, atau mungkin lebih besar dan kadang-kadang rute untuk bypass atau shunting darah. Biasanya, karena tekanan di atrium kiri melebihi tekanan di atrium kanan, tidak ada darah yang melewati PFO (saat paten, atau terbuka, masih ada lipatan jaringan di atrium kiri yang menutupi pembukaan PFO).

Implikasi dalam Penyelaman: 

Seperti pada kasus defek septum atrium dan ventrikel, dalam keadaan tertentu, PFO dapat mengakibatkan pirau darah dari sisi kanan jantung ke sisi kiri. Ini jauh lebih mungkin terjadi di atrium daripada ventrikel karena perbedaan tekanan antara ruang. Gelembung tidak berbahaya yang mungkin berkembang di sisi vena dari sirkulasi setelah menyelam (lihat “Cacat Septum Atrium dan Ventrikel,” di atas) dapat didorong ke sisi kiri jantung dan kemudian didistribusikan melalui arteri. Hasilnya adalah emboli gas paradoks atau penyakit dekompresi yang parah dapat diakibatkan oleh profil penyelaman yang tampaknya tidak berbahaya.

Studi penyelam dengan penyakit dekompresi parah telah menunjukkan tingkat paten foramen ovale lebih tinggi daripada yang diamati pada populasi umum. Studi kontras gelembung Doppler khusus dapat mengidentifikasi PFO. Penyelam dengan PFO yang diketahui harus mengetahui potensi peningkatan risiko penyakit dekompresi. Penyelam dengan PFO yang menderita emboli atau penyakit dekompresi serius setelah profil penyelaman berisiko rendah kemungkinan harus menahan diri dari penyelaman di masa mendatang.

Saat ini, sebagian besar dokter selam setuju bahwa risiko masalah yang terkait dengan PFO tidak cukup signifikan untuk menjamin skrining yang luas dari semua penyelam. Episode penyakit dekompresi parah yang tidak dijelaskan oleh profil penyelaman harus memulai evaluasi keberadaan PFO.

Penggantian Katup Jantung

Dokter di Amerika Serikat melakukan lebih dari 70.000 penggantian katup jantung setiap tahun. Sejak lahir, seseorang mungkin memiliki katup jantung abnormal yang memerlukan penggantian karena keausan yang dipercepat (misalnya, hal ini terjadi pada katup aorta bikuspid), atau kerusakan katup dapat terjadi setelah infeksi atau sebagai perluasan kerusakan pada otot jantung yang berdekatan.

Paling umum, penggantian katup berkembang dari konsekuensi infeksi tenggorokan oleh bakteri, seperti radang tenggorokan. Dalam upaya tubuh untuk melawan infeksi bakteri, katup jantung, sebagai pengamat yang tidak bersalah, mengalami kerusakan (disebut penyakit jantung rematik). Dengan penggunaan antibiotik, penyakit jantung rematik lebih jarang terjadi saat ini, tetapi individu yang memiliki masalah ini selama masa kanak-kanak mungkin sekarang, sebagai orang dewasa, mengalami konsekuensi dari kerusakan katup.

Implikasi dalam Penyelaman: 

Siapapun yang telah menjalani operasi jantung harus diteliti sedikit lebih hati-hati mengenai kebugaran medis untuk menyelam. Dengan katup jantung yang berfungsi dengan baik dan tidak ada gejala penyakit kardiovaskular, perhatian nyata bagi penyelam dengan katup jantung buatan adalah obat antikoagulasi (pengencer darah) yang diperlukan untuk menjaga katup tetap berfungsi.

Katup mekanis (terbuat dari logam, polimer, dll.) memerlukan obat untuk mencegah pembentukan bekuan darah pada katup. Hal ini tentu saja meningkatkan risiko pendarahan, dan penyelam perlu mewaspadai risiko ini, terutama yang berkaitan dengan trauma. Katup jantung dari babi juga digunakan untuk mengganti katup asli yang rusak. Ini tidak memerlukan obat antikoagulasi, tetapi mereka lebih cepat aus dan membutuhkan penggantian lebih awal dari katup mekanis.

LCDR James Caruso, M.D.

Indonesian