Arsip: Posting Penyakit & Kondisi

Information regarding an injured diver’s neurological status will be useful to medical personnel not only for deciding the initial course of treatment but also in the effectiveness of treatment. Examination of an injured diver’s central nervous system soon after an accident may provide valuable information to the physician responsible for their treatment. The examination may help diagnose penyakit dekompresi, which can have neurological components. The On-Site Neurological Exam is easy to learn and can be done by individuals with no medical experience. Perform as much of the examination as possible, but do not let it interfere with evacuation to a medical treatment facility.

Perform the following steps in order, and record the time and results.

1. Orientation

• Does the diver know their own name and age?
• Does the diver know the present location?
• Does the diver know what time, day and year it is?

Note: Even though a diver appears alert, the answers to these questions may reveal confusion. Do not omit them.

2. Eyes

• Have the diver count the number of fingers you display, using two or three different numbers.
• Check each eye separately and then together.
• Have the diver identify a distant object.
• Tell the diver to hold head still, or you gently hold it still, while placing your other hand about 18 inches (0.5 meters) in front of their face. Ask the diver to follow your hand. Now move your hand up and down, then side to side. The diver’s eyes should follow your hand and should not jerk to one side and return.
• Check that the pupils are equal in size.

3. Face

• Ask the diver to purse their lips. Look carefully to see that both sides of the face have the same expression.
• Ask the diver to grit their teeth. Feel the jaw muscles to confirm that they are contracted equally.
• Instruct the diver to close the eyes while you lightly touch your fingertips across the forehead and face to be sure sensation is present and the same everywhere.

4. Hearing

• Hearing can be evaluated by holding your hand about 2 feet (0.6 meters) from the diver’s ear and rubbing your thumb and finger together.
• Check both ears moving your hand closer until the diver hears it.
• Check several times and compare with your own hearing.

Note: If the surroundings are noisy, the test is difficult to evaluate. Ask bystanders to be quiet and to turn off unneeded machinery.

5. Swallowing Reflex

• Instruct the diver to swallow while you watch the “Adam’s apple” to be sure it moves up and down.

6. Tongue

• Instruct the diver to stick out their tongue. It should come out straight in the middle of the mouth without deviating to either side.

7. Muscle Strength

• Instruct the diver to shrug shoulders while you bear down on them to observe for equal muscle strength.
• Check diver’s arms by bringing the elbows up level with the shoulders, hands level with the arms and touching the chest. Instruct the diver to resist while you pull the arms away, push them back, up and down. The strength should be approximately equal in both arms in each direction.
• Check leg strength by having the diver lie flat and raise and lower the legs while you resist the movement.

8. Sensory Perception

• Check on both sides by touching lightly as was done on the face. Start at the top of the body and compare sides while moving downwards to cover the entire body.

Note: The diver’s eyes should be closed during this procedure. The diver should confirm the sensation in each area before you move to another area.

9. Balance and Coordination

Note: Be prepared to protect the diver from injury when performing this test.

• First, have the diver walk heel to toe along a straight line while looking straight ahead.
• Have the diver walk both forward and backward for 10 feet or so. Note whether movements are smooth and if they can maintain balance without having to look down or hold onto something.
• Next, have the diver stand up with feet together and close eyes and hold the arms straight out in front — with the palms up. The diver should be able to maintain balance if the platform is stable. Your arms should be around, but not touching, the diver. Be prepared to catch the diver who starts to fall.
• Check coordination by having the diver move an index finger back and forth rapidly between the diver’s nose and your finger held approximately 18 inches/0.5 meters from the diver’s face. The diver should be able to do this, even if you move your finger to different positions.
• Have the diver lie down and instruct them to slide the heel of one foot down the shin of the other leg, while keeping their eyes closed. The diver should be able to move their foot smoothly along the shin, without jagged, side-to-side movements.
• Check these tests on both right and left sides and observe carefully for unusual clumsiness on either side.

Important Notes

Ed Thalmann, M.D.

Asma adalah penyakit yang ditandai dengan penyempitan saluran pernapasan (bronkus) sebagai respons terhadap berbagai rangsangan. Responsnya bisa bervariasi, dan seseorang bisa tiba-tiba mengalami perburukan fungsi paru-paru yang disebut “serangan.” Serangan asma dapat dipicu oleh serbuk sari dan apa yang disebut alergen, udara dingin, iritan di atmosfer, pilek atau flu. Topik asma dan menyelam telah lama menjadi kontroversi di komunitas selam rekreasi. Secara historis, penyelam dengan asma dikeluarkan dari menyelam.

Epidemiologi

• 1 dari 13 orang Amerika menderita asma.
• Lebih dari 25 juta orang Amerika menderita asma, yang berarti 7,7% orang dewasa dan 8,4% anak-anak.
• Asma lebih sering terjadi pada wanita dewasa daripada pria dewasa.
• 10 orang Amerika meninggal karena asma setiap hari.

Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS; dan Yayasan Asma dan Alergi Amerika

Gejala

Penyempitan bronkus yang terjadi dengan asma memiliki dua efek. Salah satunya adalah penurunan jumlah udara yang dapat dipindahkan masuk dan keluar dari paru-paru. Hal ini dapat mengurangi kapasitas latihan — terutama bagi seorang penyelam, yang telah mengalami penurunan kapasitas pernapasan karena resistensi alat bantu pernapasan dan peningkatan resistensi internal karena kepadatan gas pernapasan yang lebih tinggi di kedalaman. Kedua, saluran udara yang menyempit dapat menyebabkan terperangkapnya gas di paru-paru selama naik. Jika gas yang terperangkap mengembang lebih cepat daripada yang dapat dihembuskan melalui saluran udara yang menyempit, dapat terjadi ruptur paru-paru, yang berpotensi menyebabkan emboli gas arteri atau pneumotoraks (paru-paru kolaps). Orang dengan asma yang menyelam berisiko tidak hanya dari perangkap gas tetapi juga dari kemampuan olahraga yang berkurang. Meskipun sering kali mudah untuk berhenti, beristirahat, dan mengatur napas saat berolahraga di darat, hal ini mungkin tidak dapat dilakukan di bawah air.

South Pacific Underwater Medical Society (SPUMS) telah menyatakan bahwa menyelam dapat memicu serangan asma. Penderita asma berisiko mengalami sesak napas, panik dan tenggelam saat melakukan aktivitas menyelam, termasuk saat berada di permukaan.

Penanganan

Ada empat jenis asma, dan perawatannya didasarkan pada diagnosis.

• Asma Intermiten Ringan: Gejala terjadi kurang dari sekali seminggu dan berhubungan dengan penurunan aliran puncak kurang dari 20 persen (tingkat maksimum aliran udara selama pernafasan). Jenis asma ini melibatkan peningkatan singkat dalam tingkat keparahan gejala (disebut eksaserbasi) yang berlangsung beberapa jam hingga beberapa hari. Gejala nokturnal terjadi kurang dari dua kali per bulan, dan antara serangan akut pasien harus asimtomatik dengan fungsi paru normal. Perawatan termasuk penggunaan bronkodilator jangka pendek sesuai kebutuhan.
• Asma Persisten Ringan: Aliran puncak harus mendekati normal (dengan variasi kurang dari 20 persen), tetapi gejalanya terjadi lebih dari sekali seminggu. Eksaserbasi mempengaruhi tidur, dengan gejala malam hari sering muncul lebih dari dua kali per bulan. Perawatan melibatkan penggunaan bronkodilator jangka pendek di siang hari dan penggunaan bronkodilator yang lebih lama di malam hari.
• Asma Persisten Sedang: Gejala, yang mungkin termasuk batuk, dapat terjadi setiap hari dan sering mengganggu aktivitas atau tidur. Orang yang mengalami asma persisten sedang mungkin memerlukan bronkodilator jangka pendek. Aliran puncak umumnya antara 60 dan 80 persen dari normal. Ironisnya, banyak pasien dengan gejala ini tidak percaya bahwa mereka menderita asma. Batuk saat berolahraga atau di malam hari adalah gejala penting dan kemungkinan indikator asma jenis ini. Obat harian, biasanya steroid inhalasi, diperlukan; bronkodilator singkat mungkin diperlukan untuk episode akut.
• Asma Persisten Parah: Orang dengan asma jenis ini memiliki gejala terus-menerus dan aliran puncak 60 persen dari normal atau kurang. Peningkatan keparahan gejala sering terjadi, membatasi aktivitas fisik, dan gejala nokturnal sering terjadi. Penggunaan reguler bronkodilator jangka panjang dan steroid oral diperlukan seperti halnya penggunaan bronkodilator jangka pendek selama episode akut.

Jika rejimen pengobatan dapat mengembalikan hasil tes fungsi paru ke normal, terutama setelah berolahraga, penderita asma mungkin dapat menyelam dengan aman (dan melakukan olahraga berat yang mungkin diperlukan selama menyelam).

Komplikasi

Pengobatan asma relevan dalam menentukan tingkat keparahan dan risiko terkait menyelam. Menurut diskusi di antara para ahli di Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), penyelam yang memiliki asma intermiten ringan, asma persisten ringan, atau asma persisten sedang, dapat diizinkan untuk menyelam, asalkan asma mereka terkontrol dengan baik.

Implikasi dalam Menyelam

Diabetes adalah penyakit di mana tubuh tidak dapat memproduksi atau merespon secara efektif terhadap insulin, hormon yang dibutuhkan tubuh untuk menggunakan glukosa (gula) dalam darah. Orang sehat mempertahankan glukosa plasma dalam kisaran sempit 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL) darah. Orang dengan diabetes dapat mengalami fluktuasi dramatis dalam glukosa plasma. Perhatian utama adalah bahwa kadar glukosa darah yang rendah (hipoglikemia) dapat membuat anda kehilangan kesadaran. Peningkatan jangka panjang glukosa darah (hiperglikemia) dapat mengakibatkan masalah peredaran darah dan penglihatan terganggu.

Ketidakmampuan untuk memproduksi insulin dikenal sebagai diabetes tipe 1, atau diabetes mellitus yang membutuhkan insulin (IRDM). Produksi insulin yang tidak memadai atau ketidakpekaan sel-sel tubuh terhadap insulin dikenal sebagai diabetes tipe 2, atau diabetes onset matang. Individu dengan diabetes, khususnya IRDM, telah menghadapi pengecualian dari kegiatan di mana kehilangan kesadaran secara tiba-tiba dapat menimbulkan risiko yang signifikan, seperti penyelaman.

Penelitian DAN mengenai Kadar Glukosa Plasma dan Selam Rekreasi

Peneliti DAN mengukur respons glukosa plasma terhadap penyelaman rekreasional pada orang dewasa yang IRDM dibandingkan dengan kelompok kontrol penyelam tanpa diabetes. Penyelam dengan IRDM memiliki setidaknya diabetes terkontrol sedang, tidak ada komplikasi sekunder dan tidak ada rawat inap untuk penyimpangan glukosa darah dalam 12 bulan sebelumnya; selanjutnya mereka memahami hubungan antara glukosa plasma dan olahraga.

Sebagian besar penyelaman berasal dari kapal layar komersial atau kapal harian di perairan subtropis atau tropis. Glukosa darah penyelam harus di atas 80 mg/dL sebelum setiap penyelaman. Penyelam menggunakan monitor portabel yang tersedia secara komersial untuk mengukur glukosa plasma dengan finger stick. Nilai dicatat beberapa kali sebelum dan sesudah penyelaman.

Hasil

Variabilitas kadar glukosa plasma lebih tinggi pada kelompok IRDM dibandingkan kelompok kontrol. Tidak ada kelompok yang memiliki gejala atau komplikasi yang berhubungan dengan hipoglikemia selama menyelam atau segera setelah menyelam, meskipun kadar glukosa plasmanya rendah. Penyelam IRDM mengambil glukosa ekstra sebelum hampir setengah dari penyelaman. Glukosa plasma setelah menyelam turun di bawah 70 mg/dL setelah 7 persen kelompok IRDM menyelam (terendah 41 mg/dL) dan setelah 1 persen kelompok kontrol menyelam (terendah 56 mg/dL).

Meskipun penyelam IRDM tidak melaporkan gejala hipoglikemia segera sebelum, selama atau segera setelah menyelam, ada beberapa kejadian yang tidak terkait dengan menyelam. Gejalanya meliputi mual, cemas, gemetar, merasa kedinginan, dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, gejala ini cukup untuk membangunkan penyelam di tengah malam. Tingkat sedang dari hiperglikemia asimtomatik (lebih besar dari 300 mg/dL) terjadi pada 67 kali sebelum menyelam dan 17 kali setelah menyelam.

Kesimpulan

• Perubahan kadar glukosa plasma pada penyelam IRDM berkisar dari kenaikan 283 mg/dL hingga penurunan 370 mg/dL. Besarnya perubahan seringkali mengejutkan para penyelam, yang memiliki pengalaman dalam penanganan diabetes. Orang dengan IRDM yang kurang stabil dan mereka yang secara teratur mempertahankan kontrol yang sangat ketat mungkin memiliki peningkatan risiko hipoglikemia.
• Glukosa plasma yang tinggi dapat meningkatkan kerentanan terhadap penyakit dekompresi atau memperburuk penyakit dekompresi neurologis.¹ Sekadar meningkatkan kadar glukosa untuk mengurangi risiko hipoglikemia yang terjadi selama penyelaman mungkin tidak sepenuhnya tidak berbahaya.
• Meskipun terkadang kadar glukosa plasma dalam kisaran 40 hingga 50 mg/dL, kurangnya gejala yang terkait dengan hipoglikemia dalam penelitian ini dapat disebabkan oleh kegagalan untuk mengenali atau melaporkan gejala. Penyelam mencatat dan mengoreksi kadar glukosa darah rendah yang setara yang mereka alami di waktu lain dalam sehari.
• Tanda dan gejala yang terkait dengan hipo- atau hiperglikemia dapat disebabkan oleh kondisi medis lain, seperti hipotermia, mual akibat mabuk laut, dan kemungkinan penyakit dekompresi.
• Semua penyelaman yang dipantau bersifat rekreasional, dengan kondisi stres minimal atau sedang di perairan tropis atau subtropis. Tekanan tambahan yang terkait dengan peralatan tambahan atau lebih kompleks, kondisi air yang lebih parah, profil penyelaman yang lebih ekstrem, atau keadaan darurat dapat menghasilkan fluktuasi glukosa plasma yang lebih dramatis.
• Penelitian ini hanya memiliki subjek dewasa. Anak-anak mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi karena peningkatan distraksi, kurang pengalaman dalam mengatur glukosa plasma dan kecenderungan fisiologis untuk variabilitas yang lebih besar dalam kadar glukosa plasma selama latihan.²

Diabetes dan Menyelam dengan Aman

• Gejala hipoglikemia berat termasuk kejang dan kehilangan kesadaran, yang mungkin berakibat fatal jika dialami di bawah air.
• Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk beristirahat saat menyelam seperti halnya saat berolahraga di darat. Kondisi dapat berubah dengan cepat dan mengubah penyelaman santai dalam kondisi yang tidak berbahaya menjadi situasi yang menuntut fisik.
• Penanganan penyakit serius lebih sulit di daerah terpencil.
• Standar teman selam (dive buddy) mengasumsikan bahwa kedua individu dapat memberikan dukungan yang memadai dan cepat untuk pasangan menyelam. Jika kondisi medis yang sudah ada sebelumnya mengganggu salah satu pasangan, asumsi ini mungkin tidak akurat.
• Diabetes bisa menjadi progresif, dan perkembangan tersebut dapat meningkatkan risiko saat menyelam.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Panduan untuk Diabetes dan Penyelaman Rekreasi.

Neal W. Pollock, Ph.D., Donna M. Uguccioni, M.S., Guy de L Dear, M.B., FRCA

Daftar Pustaka

1. Bulan RE. Resusitasi cairan, glukosa plasma, dan kontrol suhu tubuh. Dalam: Moon RE, ed. (ed.). Laporan Komite Terapi Tambahan Penyakit Dekompresi dari Masyarakat Medis Bawah Air dan Hiperbarik; 2003; Duke University, Durham NC: Masyarakat Medis Bawah Laut dan Hiperbarik; 2003: 119-128.

2. Asosiasi Diabetes Amerika. Diabetes Melitus dan Olahraga. Diabetes Care 2002; 25(90001):S64-8.

Penyakit dekompresi, atau DCI, dikaitkan dengan penurunan tekanan lingkungan di sekitar tubuh. DCI mencakup dua penyakit, penyakit dekompresi (DCS) dan emboli gas arteri (AGE). DCS diakibatkan oleh gelembung dalam jaringan tubuh yang menyebabkan kerusakan lokal. AGE terjadi ketika gelembung masuk ke dalam sirkulasi arteri, berjalan melalui arteri dan berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan dengan menghalangi aliran darah pada tingkat pembuluh darah kecil.

Siapa yang Menderita Penyakit Dekompresi?

Penyakit dekompresi mempengaruhi penyelam scuba, penerbang, astronot dan pekerja udara terkompresi. Faktor risiko utama DCI adalah penurunan tekanan sekitar, tetapi faktor risiko lain akan meningkatkan kemungkinan terjadinya DCI. Faktor risiko yang diketahui untuk penyelam adalah penyelaman yang dalam atau panjang, air dingin, olahraga berat di kedalaman, dan kembali ke permukaan (pendakian) secara cepat.

Pendakian cepat berkontribusi signifikan terhadap risiko AGE. Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko DCI tetapi tidak memiliki bukti yang meyakinkan tentang hubungan tersebut adalah obesitas, dehidrasi, olahraga berat segera setelah muncul ke permukaan, dan penyakit paru. Kami belum sepenuhnya memahami kemungkinan faktor risiko individu. Beberapa penyelam lebih sering mengalami DCI daripada yang lain meskipun mengikuti riwayat penyelaman yang sama.

Hampir semua riwayat penyelaman dapat menghasilkan DCI, tidak peduli seberapa aman kelihatannya. Faktor risiko, baik yang diketahui maupun yang tidak diketahui, dapat mempengaruhi kemungkinan DCI dalam banyak cara. Evaluasi seorang penyelam untuk kemungkinan penyakit dekompresi dilakukan berdasarkan kasus per kasus. Tanda, gejala, dan profil penyelaman semuanya dipertimbangkan saat membuat diagnosis.

Penyakit Dekompresi

DCS (juga disebut penyakit bungkuk (bends) atau caisson) dihasilkan dari dekompresi yang tidak memadai setelah terpapar tekanan yang meningkat. Dalam beberapa kasus, penyakit tersebut ringan dan bukan ancaman langsung. Dalam kasus lain, cedera serius terjadi. Semakin cepat perawatan setelah cedera terjadi, semakin baik peluang untuk pemulihan sepenuhnya.

Selama menyelam, jaringan tubuh menyerap nitrogen (dan/atau gas inert lainnya) dari gas pernapasan sebanding dengan tekanan di sekitarnya. Selama penyelam tetap pada tekanan, gas tidak menimbulkan masalah. Jika tekanan dikurangi terlalu cepat, nitrogen dapat keluar dari larutan dan membentuk gelembung di jaringan dan aliran darah. Gelembung dapat terjadi sebagai akibat dari melanggar batas yang ditentukan, tetapi juga dapat terjadi bahkan ketika mengikuti pedoman yang diterima.

Gelembung yang terbentuk di dalam atau di dekat sendi diduga menjadi penyebab nyeri sendi (bungkuk). Dengan tingkat gelembung yang tinggi, reaksi kompleks dapat terjadi di dalam tubuh. Sumsum tulang belakang dan otak biasanya terpengaruh, menyebabkan mati rasa, kelumpuhan, gangguan koordinasi dan gangguan fungsi otak yang lebih tinggi. Jika sejumlah besar gelembung memasuki aliran darah vena, gejala kongestif di paru-paru, dan akhirnya syok sirkulasi, dapat terjadi.

Emboli Gas Arteri (AGE)

Jika seorang penyelam naik tanpa mengeluarkan napas, udara yang terperangkap di paru-paru mengembang dan dapat merusak jaringan paru-paru. Cedera ini, yang disebut barotrauma paru, melibatkan pelepasan gelembung gas ke dalam sirkulasi arteri. Sirkulasi mendistribusikannya ke jaringan tubuh secara proporsional dengan aliran darah. Karena otak menerima proporsi aliran darah tertinggi, otak adalah organ utama di mana gelembung dapat mengganggu sirkulasi jika mereka bersarang di arteri kecil.

Gangguan sirkulasi ini adalah AGE, yang dianggap sebagai bentuk DCI yang lebih serius. Penyelam mungkin naik dengan panik atau menahan napas selama naik. Namun, AGE dapat terjadi bahkan jika naik dengan benar-benar normal. Penyakit paru seperti penyakit paru obstruktif dapat meningkatkan risiko AGE.

Seorang penyelam dapat muncul ke permukaan dalam keadaan tidak sadar dan tetap demikian atau kehilangan kesadaran dalam waktu 10 menit setelah muncul ke permukaan. Kasus-kasus ini benar-benar keadaan darurat medis dan memerlukan evakuasi cepat ke fasilitas kesehatan.

AGE mungkin melibatkan gejala kecil dari disfungsi neurologis, seperti sensasi kesemutan atau mati rasa, kelemahan tanpa kelumpuhan yang jelas, atau keluhan kesulitan dalam berpikir tetapi tidak ada kebingungan yang jelas. Dalam kasus ini, ada waktu untuk evaluasi yang lebih menyeluruh oleh tenaga medis spesialis menyelam untuk menyingkirkan penyebab lain.

Seperti DCS, gejala ringan mungkin muncul karena penyebab selain menyelam, yang dapat menunda pengobatan. Gejala dapat hilang secara spontan, dan penyelam mungkin tidak mencari pengobatan. Konsekuensi dari gejala ini mirip dengan DCS yang tidak diobati. Kerusakan otak yang tersisa dapat terjadi, sehingga kemungkinan besar akan ada gejala sisa setelah AGE di masa depan — bahkan setelah mengobati gejala selanjutnya.

Manifestasi

Tanda dan Gejala

DCS

• Kelelahan yang tidak biasa
• Kulit gatal
• Nyeri pada persendian atau otot lengan, kaki atau dada
• Pusing atau vertigo
• Telinga berdenging
• Mati rasa, kesemutan dan/atau kelumpuhan
• Sesak nafas
• Ruam bernoda
• Kelemahan atau kelumpuhan otot
• Kesulitan buang air kecil
• Kebingungan, perubahan kepribadian, atau perilaku aneh
• Amnesia
• Tremor
• Syok
• Batuk berdarah, dahak berbusa
• Tidak sadar atau kolaps

Catatan: Tanda dan gejala biasanya muncul dalam waktu 15 menit atau hingga 12 jam setelah muncul ke permukaan. Dalam kasus yang parah, gejala mungkin muncul sebelum muncul ke permukaan atau segera sesudahnya. Timbulnya gejala yang tertunda jarang terjadi tetapi dapat terjadi, terutama jika perjalanan udara mengikuti penyelaman. Dalam banyak kasus, gejala-gejala ini dianggap berasal dari penyebab lain seperti kelelahan, angkat berat atau bahkan pakaian selam yang ketat. Kadang-kadang gejala ini tetap ringan dan sembuh dengan sendirinya, tetapi mereka dapat bertambah parah sampai jelas bahwa ada sesuatu yang salah dan memerlukan bantuan.

USIA

• Pening
• Penglihatan menjadi kabur
• Area penurunan sensasi
• Nyeri dada
• Disorientasi
• Buih berdarah dari mulut atau hidung
• Kelumpuhan atau kelemahan
• Kejang
• Pingsan
• Berhentinya nafas
• Kematian

Mencegah Penyakit Dekompresi

DCS

Penyelam rekreasional harus menyelam secara konservatif, apakah mereka menggunakan daftar selam atau komputer. Penyelam berpengalaman terkadang memilih kedalaman daftar (bukan kedalaman sebenarnya) 10 kaki (3 meter) lebih dalam dari yang diminta oleh prosedur standar. Latihan ini direkomendasikan untuk semua penyelam, terutama saat menyelam di air dingin atau dalam kondisi berat. Penyelam harus berhati-hati dalam mendekati batas tanpa dekompresi, terutama saat menyelam lebih dalam dari 100 kaki (30 meter).

Menghindari faktor risiko yang dijelaskan di atas akan mengurangi risiko DCS. Terbang atau paparan ketinggian lainnya terlalu cepat setelah menyelam juga dapat meningkatkan risiko penyakit dekompresi seperti yang dijelaskan dalam Berbang Setelah Menyelam.

USIA

Selalu rileks dan bernapas dengan normal selama naik. Kondisi paru-paru seperti asma, infeksi, kista, tumor, bekas luka operasi, atau penyakit paru obstruktif dapat mempengaruhi penyelam untuk AGE. Jika anda memiliki salah satu dari kondisi ini, konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman dalam pengobatan penyelaman sebelum anda menyelam.

Perawatan

Perawatan untuk penyakit dekompresi adalah rekompresi. Penanganan awal AGE dan DCS adalah sama. Sangatlah penting bagi penyelam dengan AGE atau DCS parah untuk distabilkan di fasilitas medis terdekat sebelum diangkut ke kamar.

Pertolongan pertama oksigen awal sangat penting dan dapat mengurangi gejala, tetapi ini tidak boleh mengubah rencana perawatan. Gejala AGE dan DCS parah sering hilang setelah menghirup oksigen dari silinder, tetapi mungkin muncul kembali nanti. Selalu hubungi DAN atau dokter yang terlatih dalam pengobatan selam dalam kasus dugaan penyakit dekompresi — bahkan jika tanda dan gejala sudah teratasi.

Keterlambatan dalam mencari pengobatan meningkatkan risiko gejala sisa. Seiring waktu kerusakan yang awalnya ringan bisa menjadi permanen. Setelah penundaan 24 jam atau lebih, pengobatan mungkin kurang efektif, dan gejala mungkin tidak merespons. Sekalipun ada penundaan, konsultasikan dengan spesialis medis selam sebelum membuat kesimpulan tentang kemungkinan efektivitas pengobatan.

Pasca Perawatan

Mungkin ada gejala sisa setelah perawatan. Rasa sakit di dalam dan di sekitar sendi yang terkena sering terjadi dan biasanya sembuh dalam beberapa jam. Jika DCI parah, mungkin ada disfungsi neurologis residual yang signifikan. Perawatan lanjutan, bersama dengan terapi fisik, dapat membantu. Hasil yang biasa pada akhirnya adalah pemulihan total dari semua gejala dengan pengobatan yang segera.

Dengan mengalami DCS yang parah, anda mungkin memiliki efek residual permanen seperti disfungsi kandung kemih, disfungsi seksual atau kelemahan otot, beberapa efek DCS yang parah.

Dalam beberapa kasus DCS neurologis, mungkin ada kerusakan permanen pada sumsum tulang belakang, yang mungkin atau mungkin tidak menimbulkan gejala. Namun, jenis cedera ini dapat mengurangi kemungkinan pemulihan dari serangan DCS berikutnya.

Nyeri sendi yang tidak diobati yang mereda dapat menyebabkan area kecil kerusakan tulang (osteonekrosis). Jika ini terjadi melalui kejadian DCS yang berulang, mungkin ada kerusakan yang cukup untuk menyebabkan tulang menjadi rapuh, atau sendi runtuh atau menjadi rematik.

Menanggapi DCI

Tentukan Urgensi Cedera

Lakukan evaluasi awal di lokasi penyelaman. Anda dapat mengenali penyakit dekompresi jika anda melihat salah satu tanda atau gejala yang tercantum di atas dalam waktu 24 jam setelah menyelam. Sambil menunggu perawatan tenaga medis profesional atau evakuasi, ambil riwayat sedetail mungkin dan cobalah untuk mengevaluasi dan mencatat status neurologis penyelam. Dasarkan respons anda pada salah satu dari tiga kategori ini tergantung pada gejalanya: darurat, mendesak, atau tepat waktu.

Jika perlu, anda dapat memberikan pertolongan pertama dalam lingkup pelatihan anda, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Bantuan

Gejalanya parah dan muncul dalam waktu sekitar satu jam setelah muncul ke permukaan. Penyelam bisa kehilangan kesadaran. Gejala mungkin berkembang, dan penyelam jelas-jelas sakit. Penyelam mungkin sangat pusing atau kesulitan bernapas. Gejala neurologis dapat bermanifestasi sebagai kesadaran yang berubah, gaya berjalan abnormal atau kelemahan.

Jika perlu (misalnya, jika penyelam tidak bernapas dan tidak memiliki denyut nadi), mulai CPR dan segera ambil tindakan untuk mengevakuasi penyelam. Periksa benda asing di jalan napas. Jika mereka membutuhkan ventilasi atau resusitasi jantung, penyelam yang terluka harus berbaring telentang. Muntah dalam posisi ini berbahaya; jika itu terjadi, putar penyelam ke samping sampai jalan napas bersih dan resusitasi dapat dilanjutkan dalam posisi terlentang. Sambil menunggu evakuasi, ambil riwayat sedetail mungkin dan cobalah untuk mengevaluasi dan mencatat status neurologis penyelam.

Gunakan oksigen tambahan saat memberikan napas untuk meningkatkan persentase oksigen yang dihirup oleh penyelam yang terluka. Bahkan jika CPR berhasil dan penyelam kembali sadar, lanjutkan pemberian oksigen 100 persen sampai penyelam tiba di fasilitas medis dan tenaga medis profesional melakukan perawatan.

Mendesak

Satu-satunya gejala yang terlihat adalah rasa sakit yang parah yang tidak berubah atau berkembang perlahan selama beberapa jam. Penyelam tidak tampak dalam kesusahan kecuali rasa sakit, dan tanda dan gejala neurologis tidak jelas tanpa riwayat dan pemeriksaan yang cermat.

Berikan oksigen 100 persen dan berikan cairan melalui mulut. Jangan mencoba untuk mengobati rasa sakit dengan analgesik sampai disarankan untuk melakukannya oleh tenaga medis. Lanjutkan pemberian oksigen sampai tiba di fasilitas perawatan medis.

Tepat Waktu

Gejala tidak terlihat atau berkembang perlahan selama beberapa hari. Tanda atau gejala utama adalah keluhan nyeri yang tidak jelas atau sensasi abnormal, yang dapat mengindikasikan sesuatu selain DCI. Dapatkan riwayat menyelam selengkap mungkin dan lakukan evaluasi neurologis. Kemudian pergi ke fasilitas medis terdekat untuk evaluasi.

Dapatkan Riwayat Menyelam 

Jika memungkinkan, dapatkan dan dokumentasikan informasi berikut untuk semua kasus dugaan penyakit dekompresi:

• Seluruh penyelaman (kedalaman, waktu, kecepatan naik, interval permukaan, gas pernapasan) selama 48 jam sebelum cedera. Perhatikan juga masalah atau gejala setiap saat sebelum, selama atau setelah menyelam.
• Waktu timbulnya gejala dan perkembangannya setelah muncul ke permukaan dari penyelaman terakhir
• Semua tindakan pertolongan pertama (termasuk waktu dan metode pemberian oksigen darurat) dan pengaruhnya terhadap gejala
• Hasil pemeriksaan neurologis di tempat
• Semua nyeri sendi atau muskuloskeletal lainnya termasuk lokasi, intensitas dan perubahan dengan gerakan atau manuver menahan beban
• Deskripsi dan distribusi ruam apa pun
• Cedera traumatis apapun sebelum, selama atau setelah penyelaman.

Pemeriksaan Neurologis di Tempat

Informasi mengenai status neurologis penyelam yang terluka akan berguna bagi tenaga medis. Pemeriksaan sistem saraf pusat penyelam yang terluka segera setelah kecelakaan mungkin bermanfaat bagi dokter yang merawat.

Pemeriksaan ini mudah dipelajari, dan orang yang tidak memiliki pengalaman medis pun dapat melakukannya. Lakukan pemeriksaan sebanyak mungkin, tetapi jangan sampai mengganggu proses evakuasi ke fasilitas perawatan medis. (Temukan petunjuknya di Pemeriksaan Neurologis di Tempat.)

Evaluasi Medis

Hubungi EMS setempat untuk membawa penyelam ke fasilitas medis terdekat.

Kembali Menyelam setelah DCI

Untuk penyelam rekreasi, yang mata pencahariannya bukan dari menyelam, pendekatan konservatif akan membantu meminimalkan kemungkinan cedera menyelam akan terulang kembali.

• Setelah DCI dengan hanya rasa nyeri tanpa gejala neurologis, anda dapat mempertimbangkan kembali menyelam setelah minimal dua minggu.
• Dengan gejala neurologis ringan, pertimbangkan untuk kembali setelah enam minggu.
• Jika anda memiliki gejala neurologis yang parah atau memiliki gejala sisa, anda tidak dapat kembali menyelam.

Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter sebelum kembali menyelam. Bahkan jika gejalanya tidak parah dan sembuh sepenuhnya, jika anda memiliki beberapa kasus penyakit dekompresi, anda harus membuat pertimbangan khusus. Jika anda mengalami DCI ketika penyelam lain yang menyelam dengan riwayat yang sama tidak mengalami DCI, anda mungkin memiliki kerentanan yang lebih tinggi. Dalam kasus ini, konsultasikan dengan dokter spesialis selam untuk menentukan apakah anda dapat melanjutkan menyelam dengan aman.

Ed Thalmann, M.D.

Saat terbang setelah menyelam, pendakian ke ketinggian meningkatkan risiko penyakit dekompresi (DCS) karena adanya pengurangan tekanan atmosfer. Semakin tinggi ketinggian, semakin besar risikonya.

Tekanan jelajah kabin di pesawat komersial biasanya dipertahankan pada nilai konstan terlepas dari ketinggian penerbangan yang sebenarnya. Ketinggian kabin efektif yang setara umumnya berkisar antara 6.000 hingga 8.000 kaki, meskipun agak bervariasi menurut jenis pesawat. Nilai maksimumnya adalah 8.000 kaki, yang setara dengan sekitar 0,75 atmosfer absolut (ATA).

Panduan Sementara Tentang Terbang-Setelah-Menyelam

Rekomendasi berikut untuk penyelam rekreasional mewakili konsensus yang dicapai oleh peserta pada Lokakarya tahun 2002 tentang Terbang Setelah Menyelam Rekreasi. Para peserta membuat rekomendasi berdasarkan karya yang diterbitkan sebelumnya dan uji coba eksperimental. Mereka berlaku untuk penyelaman udara diikuti oleh penerbangan di ketinggian kabin 2.000 hingga 8.000 kaki (610 hingga 2.438 meter) untuk penyelam yang tidak memiliki gejala DCS.

Rekomendasi tersebut mampu mengurangi risiko DCS yang terkait dengan terbang setelah menyelam tetapi tidak menjamin penghindaran DCS. Interval permukaan sebelum penerbangan yang lebih lama dari yang direkomendasikan akan semakin mengurangi risiko DCS.

Menyelam Dalam Batas Tanpa Dekompresi

• Setelah satu kali penyelaman tanpa dekompresi, disarankan interval permukaan pra-penerbangan minimum 12 jam.
• Setelah beberapa kali menyelam per hari atau beberapa hari menyelam, disarankan interval permukaan pra-penerbangan minimum 18 jam.

Penyelaman yang Memerlukan Penghentian Dekompresi

Setelah penyelaman yang membutuhkan penghentian dekompresi, hanya ada sedikit bukti yang menjadi dasar rekomendasi, tetapi interval permukaan sebelum penerbangan yang jauh lebih lama dari 18 jam dianggap bijaksana.

Terbang dengan Gejala DCS

Peserta lokakarya meninjau uji coba FAD baru-baru ini dan data lapangan yang tersedia mengenai terbang setelah menyelam dan terbang dengan gejala DCS dan mengidentifikasi perbedaan yang berpotensi penting antara studi lapangan dan di chamber. Menyelam di lapangan melibatkan pencelupan, olahraga, dan penyelaman beberapa hari, sedangkan uji coba di chamber dilakukan pada satu hari dengan penyelam yang kering dan beristirahat. Uji coba dalam chamber mungkin tidak cukup mensimulasikan terbang setelah menyelam.

Lebih umum bagi penyelam untuk terbang dengan gejala DCS daripada mengembangkan gejala selama atau setelah penerbangan. Terbang dengan gejala mungkin merupakan masalah kesehatan yang lebih besar daripada gejala yang muncul selama atau setelah penerbangan. Penyelam harus mencari nasihat medis dan menghindari terbang jika mereka melihat tanda atau gejala yang mungkin mengindikasikan DCS.

Batasan

Proses lokakarya menekankan bahwa karena percobaan eksperimental yang dijelaskan dalam lokakarya menggunakan ruang hiperbarik kering dengan sukarelawan yang beristirahat, pedoman mungkin perlu dibuat lebih lama untuk penyelam yang benar-benar terendam dan beraktivitas.

Para peserta menentukan bahwa efek latihan dan perendaman pada interval permukaan sebelum penerbangan akan membutuhkan studi eksperimental. Studi tambahan telah dilakukan dan hasilnya sedang menunggu publikasi.

Sumber Informasi Tambahan

Unduh prosiding lengkap Lokakarya Terbang Setelah Menyelam Rekreasi di Library Publikasi.

Hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah kondisi medis umum di antara populasi umum dan penyelam.

Tekanan darah adalah ukuran kekuatan yang mendorong darah keluar pada dinding arteri. Pembacaan tekanan darah adalah rasio. Angka pertama (tekanan sistolik) diukur saat jantung Anda berdetak. Yang kedua adalah tekanan diastolik, yang diambil saat jantung Anda beristirahat di antara detak. Angka tekanan darah dalam milimeter air raksa (mmHg). Pembacaan tipikal adalah 120/80 mmHg ("120 di atas 80"). Apa yang dimaksud dengan hipertensi sedikit berbeda dari satu negara ke negara lain dan dari referensi yang satu ke lainnya.

Epidemiologi

• Sekitar sepertiga orang dewasa AS menderita hipertensi.
• 69% dari mereka yang mengalami serangan jantung pertama, 77% dari mereka yang mengalami stroke pertama dan 74% dari mereka yang mengalami gagal jantung kronis mengalami hipertensi. Hal ini juga merupakan faktor risiko penyakit ginjal.
• 348.000 kematian di Amerika pada tahun 2009 dikaitkan, baik sebagai penyebab utama atau penyebab, dengan hipertensi.
• Hanya 47% penderita hipertensi yang kondisinya terkendali.
• 30% orang dewasa Amerika memiliki pra-hipertensi.

Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS; dan American Heart Association

Gejala

Kebanyakan orang tidak memiliki gejala yang jelas dan karena itu tidak tahu bahwa mereka menderita hipertensi. Beberapa lainnya tahu mereka memilikinya tetapi tidak mengelolanya karena mereka merasa baik-baik saja.

Orang yang bergejala biasanya mengalami sakit kepala, terutama di bagian belakang kepala. Sakit kepala adalah hal yang cukup umum sehingga orang dapat meremehkannya sebagai gejala. Mimisan spontan dan sesak napas lebih mengkhawatirkan, tetapi cenderung tidak terjadi sampai tekanan darah mencapai tingkat yang mengancam jiwa.

Penanganan

Hipertensi ringan seringkali dapat dikontrol dengan diet dan olahraga; namun, pengobatan mungkin diperlukan untuk menjaga tekanan darah dalam batas yang dapat ditoleransi. Banyak kelas obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, dan mereka memiliki berbagai efek samping. Beberapa individu harus mengganti obat setelah satu obat tampak atau menjadi tidak efektif. Orang lain mungkin perlu minum lebih dari satu obat sekaligus untuk menjaga tekanan darah mereka tetap terkendali.

• Obat antihipertensi, yang dikenal sebagai beta-blocker, dapat menyebabkan penurunan toleransi latihan maksimum dan memiliki efek pada saluran udara. Efek samping ini biasanya tidak menimbulkan masalah bagi rata-rata penyelam.
• Kelas antihipertensi lain, yang dikenal sebagai angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, mungkin lebih disukai untuk penyelam. Batuk kering yang terus-menerus merupakan efek samping yang mungkin terjadi pada penghambat ACE.
• Penghambat saluran kalsium adalah pilihan lain. Efek samping potensial dari obat ini adalah menjadi pusing saat berdiri.
• Diuretik Diuretik – obat yang meningkatkan produksi urin – juga sering digunakan untuk mengobati hipertensi. Penggunaannya membutuhkan perhatian yang cermat untuk menjaga hidrasi yang memadai dan untuk memantau kadar elektrolit dalam darah.

Komplikasi

Tekanan darah tinggi dapat mempengaruhi kesehatan Anda dalam beberapa cara. Seseorang dengan hipertensi menghadapi komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Salah satu alasan utama mengapa dokter menaruh perhatian besar pada hipertensi adalah karena hipertensi merupakan pembunuh yang senyap.

• Komplikasi jangka pendek umumnya diakibatkan oleh tekanan darah yang sangat tinggi. Yang paling signifikan adalah risiko stroke akibat pecahnya pembuluh darah di otak.
• Efek merugikan jangka panjang lebih umum, termasuk:
  • Penyakit jantung koroner (angina)
  • Gagal jantung kongestif
  • Fibrilasi atrial
  • Penyakit ginjal kronis
  • Stroke
  • Hilangnya penglihatan

Implikasi dalam Menyelam

Mata kita biasanya ada di dunia di mana tekanan di sekitarnya adalah hasil dari berat gabungan semua gas di atmosfer bumi. Menyelam memaparkan mata pada peningkatan tekanan. Sementara sebagian besar waktu ini memiliki sedikit atau tidak ada efek negatif pada penyelam, peningkatan tekanan mata dalam penyelaman scuba dapat mengakibatkan penyakit dekompresi okular atau masalah lainnya.

Berkenaan dengan kesehatan mata pribadi dan menyelam, berikut adalah beberapa pertanyaan umum dengan jawaban yang sesuai:

Sebuah Kata Penutup

Sebagian besar larangan menyelam yang disebutkan di atas tidak berlaku untuk terapi oksigen hiperbarik (HBO). Menurut Diving and Hyperbaric Ophthalmology: paparan hiperbarik di ruang kering "tidak menyebabkan perendaman mata atau kemungkinan barotrauma penutup mata. Hanya keberadaan gas intraokular atau implan orbital berongga yang masih menjadi kontraindikasi mata untuk menyelam pada pasien-pasien ini."

Frank K. Butler Jr, M.D.

Barotrauma telinga tengah (tekanan telinga) adalah cedera menyelam yang paling umum. Ini terjadi ketika tekanan di ruang udara telinga tengah tidak sama dengan tekanan sekitar. Ini dapat menyebabkan gendang telinga pecah dan dapat terjadi saat menyelam atau terbang.

Anatomi dan Fungsi Telinga

Telinga manusia memiliki tiga bagian yang berbeda:

• Telinga luar: Ini termasuk telinga itu sendiri dan saluran telinga ke gendang telinga.
• Telinga tengah: Ini adalah rongga berisi udara di antara gendang telinga dan telinga bagian dalam. Telinga tengah memiliki tiga komponen: rongga telinga tengah, tiga tulang telinga (ossicles), dan proses mastoid.
• Telinga dalam: Telinga bagian dalam adalah organ sensorik. Ini adalah bagian dari sistem saraf pusat, dan memiliki dua fungsi:
  • Pendengaran: Koklea mengubah gelombang suara menjadi impuls listrik untuk otak.
  • Keseimbangan, orientasi, dan akselerasi: Kanal menyediakan beberapa kendali keseimbangan dan posisi kita dan membantu mendeteksi akselerasi.

Mekanisme Cedera

Tekanan udara di rongga timpani — ruang berisi udara di telinga tengah — harus disamakan dengan tekanan lingkungan sekitarnya. Tuba Eustachius menghubungkan tenggorokan dengan rongga timpani dan menyediakan saluran untuk gas ketika pemerataan tekanan diperlukan. Pemerataan ini biasanya terjadi dengan sedikit atau tanpa usaha. Berbagai manuver, seperti menelan atau menguap, dapat memfasilitasi proses tersebut.

Obstruksi pada tuba Eustachius dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk mencapai pemerataan, terutama selama penurunan, ketika tekanan berubah dengan cepat. Jika tekanan di dalam rongga timpani lebih rendah dari tekanan jaringan di sekitarnya, ketidakseimbangan ini menghasilkan tekanan negatif (vakum relatif) di ruang telinga tengah. Ini menyebabkan jaringan membengkak, gendang telinga menonjol ke dalam, kebocoran cairan dan pendarahan pembuluh darah yang pecah. Pada titik tertentu upaya aktif untuk menyamakan kedudukan akan sia-sia, dan manuver Valsava yang kuat dapat melukai telinga bagian dalam. Akhirnya gendang telinga bisa pecah; ini kemungkinan akan meredakan rasa sakit yang terkait dengan MEBT, tetapi ini adalah hasil yang harus dihindari jika memungkinkan.

Seringkali cedera cukup serius sehingga menyebabkan pecahnya gendang telinga, pecahnya membran timpani atau barotrauma telinga bagian dalam.

Faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada perkembangan MEBT termasuk flu biasa, alergi atau peradangan – kondisi yang dapat menyebabkan pembengkakan dan dapat menghalangi saluran Eustachius. Teknik pemerataan yang buruk atau penurunan yang terlalu cepat juga dapat berkontribusi pada perkembangan MEBT.

Manifestasi

Penyelam yang tidak dapat menyamakan tekanan telinga tengah saat turun pertama-tama akan merasakan ketidaknyamanan di telinga mereka (telinga tersumbat atau tersumbat) yang dapat berkembang menjadi rasa sakit yang parah. Penurunan lebih lanjut hanya memperparah nyeri telinga, yang segera diikuti oleh penumpukan cairan serosa dan pendarahan di telinga tengah. Dengan penurunan lebih lanjut, gendang telinga bisa pecah, memberikan pereda nyeri; ruptur ini dapat menyebabkan vertigo dan gangguan pendengaran. Paparan telinga tengah yang biasanya steril terhadap infeksi dari campuran patogen dari isi saluran telinga yang tidak steril dan air di sekitarnya dapat menyebabkan infeksi telinga tengah.

Tanda dan Gejala

• Perasaan telinga tersumbat atau mampet
• Ketidaknyamanan atau nyeri telinga
• Rasa sakit meningkat seiring penambahan kedalaman selama menyelam
• Penumpukan cairan dan pendarahan
• Gendang telinga pecah, menyebabkan vertigo dan gangguan pendengaran

Pencegahan

• Jangan menyelam ketika pilek.
• Menahan diri untuk tidak menyelam jika telinga Anda terasa pecah atau berderak, atau jika telinga Anda terasa penuh setelah menyelam.
• Pelajari dan gunakan teknik penyetaraan yang tepat.

Pertolongan Pertama

• Gunakan semprotan atau tetes dekongestan hidung. Ini dapat mengurangi pembengkakan selaput lendir, yang dapat membantu membuka saluran Eustachius dan mengalirkan cairan dari telinga tengah.
• Jangan menaruh tetes apa pun di saluran telinga Anda. Jika membran timpani pecah, ini bisa memperburuk keadaan.
• Carilah evaluasi medis profesional. Setiap dokter harus dapat membantu, terlepas dari pengetahuan atau pelatihan kedokteran selam.

Implikasi untuk Menyelam

Kebugaran untuk menyelam

Jangan menyelam sampai pembengkakan dan peradangan teratasi, dan Anda dapat melakukan ekualisasi secara memadai, sebaiknya di bawah evaluasi otoskopi. Kaji mengapa masalah terjadi (kurang pelatihan, alergi, dll.) dan atasi setiap faktor. Jika Anda tidak dapat menyamakan tekanan, maka Anda dapat mempertimbangkan konsultasi THT. Ketidakmampuan untuk melakukan ekualisasi telinga dengan benar adalah diskualifikasi terhadap menyelam.

Catatan: Jangan menyelam dengan penyumbat telinga, karena dapat menyebabkan barotrauma telinga luar.

Jika Anda ingin menyelam, Anda harus siap. Kesiapan memerlukan kebugaran medis, psikologis dan fisik, pengetahuan yang tepat dan keterampilan fisik yang memadai. Jika Anda berolahraga secara teratur pada intensitas yang menjaga detak jantung Anda di atas 70 persen atau lebih selama lebih dari 90 menit per minggu, itu adalah taruhan yang baik bahwa Anda secara fisik cukup fit untuk menyelam rekreasi di bawah berbagai kondisi. Menyelam saja, bagaimanapun, kemungkinan besar tidak akan cukup untuk melakukan olahraga teratur. Selain itu, olahraga yang dilakukan selama atau dekat dengan penyelaman memiliki implikasi terhadap keselamatan. Dengan mengikuti rekomendasi dan protokol yang tepat, Anda dapat memastikan kekuatan dan keamanan untuk menyelam sepanjang tahun.

Kebugaran Jasmani untuk Menyelam

Penyelam harus memiliki cadangan kekuatan dan kapasitas aerobik yang memadai untuk memenuhi tuntutan normal dan tuntutan luar biasa yang wajar dalam menyelam di lingkungan yang dipilihnya.⁷ Kebugaran fisik dipertahankan saat intensitas dan frekuensi latihan cukup untuk melindungi kapasitas tubuh - serangkaian kapasitas biokimia dan fisiologis yang menentukan batas kebugaran. Kebugaran fisik ditingkatkan ketika beban latihan melebihi kapasitas tubuh saat ini dan efek latihan terbentuk. Sebagian besar program latihan mengandalkan kelebihan beban secara progresif - peningkatan intensitas latihan secara bertahap untuk melanjutkan dorongan untuk beradaptasi pada kecepatan yang dapat ditoleransi. Melebihi ambang batas untuk pemeliharaan atau peningkatan kebugaran, seperti yang diinginkan, akan menghasilkan latihan yang efektif.

Sementara kekuatan fisik penyelam dapat diuji dengan membawa tank dan peralatan terkait, durasi upaya biasanya terlalu singkat untuk menjadi latihan yang efektif. Tuntutan aerobik dari sebagian besar penyelaman yang terencana dengan baik bahkan lebih kecil kemungkinannya untuk mencapai intensitas untuk melindungi bahkan kapasitas aerobik yang moderat. Pada akhirnya, penyelam harus melakukan sesuatu di luar penyelaman normal untuk mempertahankan atau meningkatkan tingkat kebugaran mereka.

Ada masalah kebugaran tambahan yang secara langsung relevan dengan fisiologi penyelaman. Meskipun datanya belum lengkap, kebugaran fisik telah dikaitkan dengan lebih sedikitnya gelembung pasca-dekompresi pada manusia.^2,8 Meskipun gelembung tidak disamakan dengan penyakit dekompresi, namun dapat diterima bahwa jumlah gelembung yang lebih rendah menunjukkan berkurangnya tingkat stres dekompresi. Mengalami lebih sedikit tekanan dekompresi pada penyelaman apa pun jelas merupakan hal yang baik. Model hewan juga telah menunjukkan insiden yang lebih rendah dan berkurangnya tingkat keparahan penyakit dekompresi (DCS) pada subjek yang terlatih dibandingkan yang tidak terlatih.^1,10 Pada akhirnya, dapat dikatakan bahwa kebugaran fisik yang baik diperlukan untuk keselamatan dekompresi dan juga kompetensi fisik, yaitu kemampuan untuk memenuhi tuntutan fisik suatu situasi.

Latihan Waktu dan Menyelam

Sama pentingnya dengan rejimen olahraga teratur adalah waktu seperti yang berkaitan dengan menyelam. Menjadwalkan aktivitas kebugaran fisik di luar bisa menjadi masalah ketika seseorang sering menyelam. Sementara bagian dari ini hanyalah masalah manajemen waktu, ada pertimbangan lain. Melakukan latihan fisik yang intens terlalu dekat dengan aktivitas menyelam bisa menjadi masalah karena alasan yang lebih mendasar.

Pembentukan gelembung, sementara disebutkan sebelumnya sebagai tidak setara atau jaminan DCS, dapat menunjukkan peningkatan risiko untuk itu. Aktivitas fisik yang intens - umumnya dengan kekuatan otot yang besar dan beban sendi, atau penerapan kekuatan pada sendi - diyakini secara sementara meningkatkan aktivitas mikronukleus, yang diduga sebagai agen pembentukan gelembung. Oleh karena itu, aktivitas fisik yang intens terlalu dekat dengan penyelaman dapat menimbulkan masalah. Aktivitas fisik setelah menyelam juga dapat merangsang pembentukan gelembung tambahan, mungkin melalui kombinasi peningkatan aktivitas mikronukleus dan peningkatan kekuatan sendi.

Menariknya, beberapa penelitian awal telah menunjukkan bahwa latihan intens yang dilakukan 24 jam sebelum menyelam dapat mengurangi keberadaan gelembung pada manusia, mungkin dengan menghambat aktivitas mikronukleus. Efek yang berpotensi melindungi ini tidak terlihat pada olahraga yang dilakukan lebih dekat dengan waktu menyelam. Meskipun efek ini perlu divalidasi, temuan awal ini dapat mendukung aturan praktis yang sederhana untuk menjadwalkan latihan. Untuk mengurangi risiko, sebaiknya hindari olahraga berat 24 jam sebelum dan sesudah menyelam.

Jeda waktu sebelum menyelam akan menjadi yang terbaik untuk aktivitas berintensitas rendah. Mereka yang berpartisipasi dalam kegiatan lintas pelatihan mungkin merasa paling mudah untuk mengakomodasi jadwal ini. Bagi mereka yang lebih berpikiran tunggal, menyelam mungkin cocok dengan hari istirahat pelatihan bagi mereka yang memprioritaskan olahraga, sementara pelatihan mungkin paling cocok dengan hari istirahat menyelam bagi mereka yang memprioritaskan menyelam. Secara keseluruhan, intensitas pelatihan yang lebih rendah kemungkinan akan lebih sesuai untuk kelompok yang terakhir, tetapi akomodasi dapat dicapai.

Waktu Latihan Selama Menyelam

Aktivitas fisik selama menyelam juga berdampak langsung pada keselamatan dekompresi.^4,5,6,9 Latihan selama fase kompresi dan fase dasar meningkatkan penyerapan gas inert, yang secara efektif meningkatkan kewajiban dekompresi berikutnya dari setiap paparan. Penting untuk diingat bahwa tabel selam dan komputer memperkirakan penyerapan gas inert, mereka tidak pernah tahu kenyataannya. Namun, olahraga ringan selama fase dekompresi (termasuk penghentian keselamatan atau dekompresi) meningkatkan eliminasi gas inert dan mengurangi risiko. Peringatan mengenai olahraga selama dekompresi adalah bahwa lebih banyak tidak selalu lebih baik. Olahraga yang terlalu banyak atau terlalu intens selama fase dekompresi dapat merangsang pembentukan gelembung, sehingga menghambat eliminasi gas inert dan meningkatkan risiko dekompresi.

Rekomendasi Akhir

Kami belum memiliki data yang cukup untuk mengukur perbedaan antara olahraga yang bermanfaat dan berpotensi berbahaya. Memahami berbagai masalah dan menerapkan akal sehat menawarkan perlindungan terbaik. Yang paling penting adalah bahwa profil kedalaman waktu yang moderat adalah pertahanan terbaik Anda. Pertimbangan latihan hanya memberikan pertahanan sekunder. Namun, dalam hal pertahanan sekunder, fase kompresi dan bawah paling baik dikaitkan dengan latihan yang paling ringan. Fase pendakian dan penghentian paling baik dikaitkan dengan olahraga ringan dengan intensitas rendah. Latihan yang agresif dan/atau merangsang beban sendi yang besar hampir selalu tidak diinginkan pada setiap titik di dekat atau selama penyelaman.

Periode pasca-penyelaman adalah waktu yang tepat untuk bersantai. Keselamatan dekompresi dan kesehatan mental dapat dibantu dengan periode relaksasi yang diperpanjang antara akhir penyelaman dan awal pemindahan peralatan dan/atau balapan ke aktivitas berikutnya.

Kebugaran fisik — termasuk kekuatan dan kapasitas aerobik — penting bagi penyelam baik untuk keselamatan fisik maupun keamanan dekompresi. Latihan olahraga teratur paling baik dijadwalkan untuk memisahkan latihan intens dan menyelam. Latihan fisik yang intens harus dihindari 24 jam di kedua sisi aktivitas menyelam. Latihan apa pun dalam waktu 24 jam setelah menyelam harus melibatkan kekuatan gabungan serendah mungkin.

Neal Pollock, Ph.D.

Daftar Pustaka

1. Broome JR, McNamee GA, Dutka AJ. “Physical conditioning reduces the incidence of neurological DCI in pigs.” Undersea Hyperb Med. 1994; 21(suppl): 69.

2. Carturan D, Boussuges A, Burnet H, Fondarai J, Gardette B. “Circulating venous bubbles in recreational diving: relationships with age, weight, maximal oxygen uptake and body fat percentage.” Int J Sports Med. 1999; 20(6): 410-414.

3. Dujic Z, Duplancic D, Marinovic-Terzic I, Bakovic D, Ivancev V, Valic Z, Eterovic D, Petri NM, Wisloff U, Brubakk AO. “Aerobic exercise before diving reduces venous gas bubble formation in humans.” J Physiol. 2004; 555(3): 637-642.

4. Jankowski LW, Nishi RY, Eaton DJ, Griffin AP. “Exercise during decompression reduces the amount of venous gas emboli.” Undersea Hyperb Med. 1997; 24(2): 59-65.

5. Jankowski LW, Tikuisis P, Nishi RY. “Exercise effects during diving and decompression on postdive venous gas emboli.” Aviat Space Environ Med. 2004; 75(6): 489-495.

6. Jauchem JR. “Effects of exercise on the incidence of decompression sickness: a review of pertinent literature and current concepts.” Int Arch Occup Environ Health. 1988; 60(5): 313-319.

7. Pollock NW. “Aerobic fitness and underwater diving.” Diving Hyperb Med. 2007; 37(3): 118-124.

8. Powell MR. “Exercise and physical fitness decrease gas phase formation during hypobaric decompression.” Undersea Biomed Res. 1991; 18(suppl): 61.

9. Van der Aue OE, Kellar RJ, Brinton ES. “The effect of exercise during decompression from increased barometric pressures on the incidence of decompression sickness in man.” US Navy Experimental Diving Unit Research Report No. 8-49, 1949.

10. Wisloff U, Brubakk AO. “Aerobic endurance training reduces bubble formation and increases survival in rat exposed to hyperbaric pressure.”

Radang telinga luar (otitis eksterna) adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peradangan atau infeksi pada saluran telinga luar. Di lingkungan menyelam, hal ini biasanya disebabkan ketika kontak yang terlalu lama dengan kondisi basah mengubah keasaman alami dan flora di saluran telinga, memungkinkan bakteri atau jamur oportunistik tumbuh dan menjadi patogen. Lingkungan yang hangat dan lembap serta pembersihan saluran telinga yang berlebihan dapat mempengaruhi seseorang untuk mengalami otitis eksterna.

Epidemiologi

• Radang telinga luar mempengaruhi satu dari 200 orang Amerika setiap tahun dan merupakan masalah kronis pada 3 hingga 5 persen populasi.
• Perenang, peselancar, dan orang lain yang terpapar kondisi basah dan hangat berisiko lebih tinggi.

Gejala

Gejala utamanya adalah sakit telinga, panas dan gatal — seringkali di saluran telinga . Kadang-kadang, pinna (bagian luar tulang rawan telinga) mungkin menunjukkan tanda-tanda peradangan dengan kemerahan, bengkak dan nyeri. Jika tidak diobati, pembengkakan dapat meningkat untuk memasukkan kelenjar getah bening di dekatnya dan menghasilkan rasa sakit yang cukup parah sehingga gerakan rahang menjadi tidak nyaman atau menyakitkan.

• Sakit, panas dan gatal di lubang telinga
  • Nyeri saat menggerakkan rahang atau saat menarik daun telinga dengan lembut atau mendorong pinna
• Pendengaran teredam (sementara, biasanya merupakan tanda gangguan telinga tengah secara bersamaan)
• Cairan dari saluran telinga mungkin terjadi jika gejala awal diabaikan selama beberapa hari

Penanganan & Pertolongan Pertama

Radang telinga luar sering terdiagnosis sendiri. Diagnosis medis profesional seringkali juga klinis, tidak memerlukan pemeriksaan telinga dengan otoskop. Dengan perawatan yang tepat, gejala sering hilang dalam beberapa hari, jarang memakan waktu lebih dari seminggu.

• Jangan abaikan gatal awal atau nyeri ringan, karena dapat berlangsung dalam semalam.
• Dapatkan evaluasi medis profesional. Meskipun mendiagnosis radang telinga luar sangat mudah, perawatan yang tepat memerlukan resep tetes antibiotik telinga.
• Begitu anda mengalami gejala, jangan berikan obat tetes atau preparat pencegahan.

Pencegahan

Jaga agar telinga anda tetap bersih dan kering. Meskipun mungkin tergoda untuk menjaga kebersihan telinga menggunakan kapas atau sejenisnya, cara terbaik untuk menghindari masalah dengan telinga anda adalah dengan tidak mengacaukannya. Cuci telinga anda dengan sabun biasa saat mandi dan jangan memasukkan apa pun ke dalamnya. Dalam keadaan normal, hanya ini yang kita butuhkan.

Telinga anda menghasilkan zat lilin yang hidrofobik untuk mencegah retensi kelembaban dan cukup asam untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Kelembaban yang berlebihan – seperti yang biasa terjadi pada penyelaman yang sering – dapat menyebabkan emulsifikasi dari kotoran telinga alami, yang dapat mengubah lingkungan di saluran telinga membuatnya lebih rentan terhadap infeksi.

• Keringkan telinga dengan handuk setelah berenang, mandi atau menyelam. Memiringkan kepala dan menarik daun telinga ke arah yang berbeda saat telinga menghadap ke bawah dapat membantu menghilangkan air.
• Pengering rambut dapat digunakan untuk mengeringkan telinga dengan hati-hati setelah mandi. Berhati-hatilah untuk memastikan udara tidak terlalu panas, pegang setidaknya satu kaki (sekitar 30 sentimeter) dari telinga.
• Menahan diri untuk tidak memasukkan benda (seperti cotton bud atau alat pembersih kotoran telinga) ke dalam liang telinga. Hal ini dapat menyebabkan impaksi kotoran telinga (serumen) dan dapat merusak kulit di dalam telinga sehingga berpotensi meningkatkan risiko infeksi.
• Kotoran atau serumen yang berlebihan dapat menjebak air di saluran.
  •  Jika anda merasa memiliki penumpukan kotoran telinga yang berlebihan, konsultasikan dengan dokter anda dan biarkan seorang tenaga medis profesional melakukan pembersihan yang tepat. Ingatlah bahwa pembersih belum tentu lebih baik. Mencuci saluran telinga secara berlebihan akan mengubah keasaman saluran telinga, dan lingkungan yang kurang asam adalah penyebab umum pertumbuhan patogen oportunistik yang dapat menyebabkan infeksi telinga.
• Bicarakan dengan dokter anda apakah anda harus menggunakan obat tetes telinga berbasis alkohol setelah berenang atau menyelam.

Prognosa & Kembali Menyelam

Prognosa umumnya baik jika kondisi ini ditangani segera. Setelah ditentukan oleh dokter anda bahwa infeksi telah teratasi, anda dapat kembali menyelam.

PERINGATAN: Melanjutkan menyelam dengan radang telinga luar yang tidak terselesaikan akan melanggengkan kondisi yang menyebabkan infeksi, memungkinkan patogen untuk berkepanjangan dan memperburuk infeksi.