"Ketahuilah apa yang Anda makan."

Keracunan makanan laut adalah penyakit yang disebabkan oleh konsumsi racun alami yang ada dalam makanan laut. Toksisitas ini dapat melekat pada spesiesnya seperti yang terjadi pada ikan fugu dan tetraodontiform lainnya, atau toksisitas dapat diakibatkan oleh kontaminasi eksternal seperti keracunan kerang atau ciguatera. Banyak masalah pencernaan yang biasanya dikaitkan dengan keracunan makanan laut sering kali merupakan akibat dari infeksi pencernaan yang disebabkan oleh konsumsi bakteri, parasit, atau virus berbahaya, dan oleh karena itu, masalah tersebut tidak dimasukkan dalam teks ini.

Dalam bab ini, kita akan membahas ichthyosarcotoxism, suatu bentuk keracunan makanan yang diakibatkan oleh konsumsi daging ikan yang mengandung racun alami. Ichthyosarcotoxism berasal dari kata Yunani ichthyo (ikan), sarx (daging) dan toksisme (keracunan atau keracunan). Tiga ichthyosarcotoxism utama adalah ciguatera, keracunan ikan scombroid, dan tetrodotoxism. Kami juga akan membahas keracunan terkait kerang-kerangan. Karena kerang-kerangan adalah moluska bivalvia, bukan ikan, maka kasus-kasus ini tidak dapat disebut sebagai ichthyosarcotoxism.

Pelajari lebih lanjut tentang:

• Ciguatera
• Keracunan Ikan Scombroid
• Keracunan Red Tide & Kerang

Ciguatera

Keracunan Ciguatera terjadi ketika ikan karang yang terkontaminasi dikonsumsi. Ikan karang tertentu mengakumulasi racun yang dihasilkan oleh mikroorganisme dalam makanannya. Meskipun keracunan ciguatera tidak berakibat fatal, tidak ada pengobatannya, jadi sebaiknya Anda mengenal spesies yang berpotensi beracun untuk menghindari keracunan ini.

Sumber Keracunan

Ciguatera disebabkan oleh konsumsi ikan yang terkontaminasi racun tertentu yang secara kolektif dikenal sebagai ciguatoksin, yang diproduksi oleh dinoflagellata uniseluler fotosintetik (Gambierdiscus toxicus) yang merupakan bagian dari fitoplankton. Dinoflagellata adalah epifit, yang berarti mereka hidup di atas ganggang makro dan permukaan karang yang sudah mati. Ikan karang kecil memakan karang ini dan ganggang makro secara tidak sengaja menelan dinoflagellata ini. Ketika ikan yang lebih kecil ini dimakan oleh predator yang lebih besar, racun ditransmisikan ke atas rantai makanan dan terakumulasi dalam jaringan predator teratas melalui proses yang dikenal sebagai bioakumulasi. Keracunan pada manusia berpotensi terjadi ketika salah satu ikan yang terlibat dalam rantai makanan ini dikonsumsi, tetapi keracunan lebih mungkin terjadi ketika ikan-ikan tersebut dimakan oleh predator yang lebih besar.

Spesies yang dikenal sebagai sumber keracunan termasuk barakuda, kakap, belut moray, ikan kakatua, kerapu, ikan pemicu, dan ikan amberjack, tetapi spesies lain diketahui menyebabkan wabah sesekali. Racun Ciguatera jarang mencemari ikan pelagis seperti tuna, marlin, lumba-lumba, atau ikan sirip pari lainnya. Ciguatoxin dapat ditemukan di seluruh dunia di sabuk terumbu karang tropis antara 35 derajat lintang utara dan 35 derajat lintang selatan.

Epidemiologi

Ciguatera mungkin merupakan jenis keracunan makanan laut yang paling umum. Ciguatera merupakan penyakit endemik di Australia, Karibia, dan kepulauan Pasifik Selatan. Kasus ciguatera seharusnya secara alami terbatas pada daerah-daerah ini, tetapi karena impor komersial, kasus ciguatera telah dilaporkan di daerah-daerah seperti St.

Sekitar 50.000 kasus keracunan ciguatera dilaporkan terjadi setiap tahun di seluruh dunia. Data epidemiologi mengenai keracunan ciguatera sulit untuk dikumpulkan; karena beragamnya gejala yang muncul, ciguatera sering kali salah didiagnosis atau tidak terdiagnosis. Orang-orang di daerah endemik sering mengabaikan evaluasi medis, sementara kasus-kasus impor mungkin tidak terdiagnosis atau tidak dilaporkan, karena dokter di luar daerah endemik mungkin tidak terbiasa dengan gejala-gejala racun tropis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kejadian penyakit ini terus meningkat, meskipun hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan pelaporan daripada peningkatan kejadian penyakit.

Tanda dan Gejala

Toksisitas tergantung pada paparan dan dosis (berapa banyak yang tertelan). Gejala biasanya muncul dalam waktu dua hingga enam jam setelah konsumsi. Gejala dapat berlangsung selama berminggu-minggu hingga bertahun-tahun, dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kecacatan jangka panjang.

Tanda dan gejala dapat sangat bervariasi, tetapi biasanya meliputi manifestasi neurologis atau gastrointestinal; sekitar 80 persen pasien menunjukkan berbagai tingkat gangguan pada kedua sistem tersebut. Manifestasi yang paling umum meliputi:

• Gejala gastrointestinal seperti sakit perut dan gastroenteritis, mual, muntah atau diare. Gejala awal ini biasanya sembuh tanpa intervensi dalam beberapa jam.
• Gejala neurologis termasuk parestesia (kesemutan dan mati rasa), ataksia (gerakan otot yang tidak terkoordinasi) dan vertigo. Kasus yang parah dapat mencakup allodynia dingin (pembalikan suhu), yaitu sensasi terbakar saat bersentuhan dengan benda-benda dingin. Gejala neurologis dapat menetap dan kadang-kadang salah didiagnosis sebagai multiple sclerosis. Pada pasien dengan riwayat menyelam baru-baru ini, kelemahan otot dan nyeri, gejala neurologis ini juga dapat menjadi perancu untuk penyakit dekompresi.
• Gatal-gatal pada kulit yang dapat berlangsung selama berminggu-minggu dan memburuk akibat aktivitas yang meningkatkan suhu kulit seperti olahraga dan konsumsi alkohol.

Pencegahan

• Hindari mengonsumsi spesies ikan yang umumnya dikaitkan dengan ciguatera, seperti barakuda, kerapu, kakap, kakatua, ikan kakatua, belut moray, ikan pemicu, dan amberjack.
• Ciguatoxin tidak berbau, tidak berasa dan tahan panas- rasanya tidak akan berbeda, dan memasak tidak akan mencegah keracunan.
• Meskipun seluruh ikan akan mengandung racun, konsentrasi tertinggi biasanya ditemukan di hati, usus, dan gonad.

Keracunan Ikan Scombroid

Keracunan ikan scombroid adalah penyakit bawaan makanan yang diakibatkan oleh makan ikan basi yang mengandung histamin dalam jumlah tinggi.

Sumber Keracunan

Ada banyak spesies ikan yang berbeda yang dapat terlibat dalam keracunan scombroid, termasuk makarel, tuna, bonito, albacore, sarden, ikan teri, mahi-mahi, amberjack, marlin, dan ikan haring.

Jika scombroid tidak didinginkan dengan baik setelah ditangkap, ikan akan mulai membusuk, dan bakteri dari saluran pencernaan ikan akan menyerang dagingnya. Banyak ikan mengandung sejumlah besar asam amino yang disebut histidin dalam dagingnya. Ketika pembusukan dimulai, bakteri dari saluran pencernaan memecah histidin menjadi histamin (senyawa nitrogen kecil yang terlibat dalam regulasi reaksi kekebalan tubuh dan respons inflamasi). Meskipun konsumsi histidin tidak berbahaya, konsumsi histamin dalam jumlah besar dapat meniru reaksi alergi.

Epidemiologi

Di Amerika Serikat dan Eropa, keracunan ikan scombroid menyumbang hingga 40 persen dari wabah penyakit yang ditularkan melalui makanan laut. Antara tahun 1998 dan 2002, ada 167 wabah yang dilaporkan di Amerika Serikat yang menyerang 703 orang tanpa korban jiwa. Keracunan ikan scombroid dapat terjadi di mana saja di seluruh dunia di mana ikan yang rentan dipanen. Keracunan ini lebih sering terjadi saat mengonsumsi ikan yang ditangkap untuk rekreasi atau dari operasi skala kecil; jarang terjadi pada panen ikan yang diatur dengan ketat.

Tanda dan Gejala

Menelan histamin dalam jumlah besar dapat meniru reaksi alergi. Gejala yang timbul dapat berkisar dari beberapa menit setelah konsumsi hingga dua jam dan biasanya sembuh dalam waktu 24 jam.

Karena kemiripannya dengan reaksi alergi yang dikombinasikan dengan pengetahuan yang kurang tentang keracunan, keracunan ikan scombroid umumnya salah didiagnosis sebagai alergi makanan laut. Siapa pun yang menunjukkan tanda dan gejala yang sesuai dengan reaksi alergi harus segera memeriksakan diri ke dokter karena reaksi alergi dan reaksi yang mirip alergi dapat mengancam nyawa.

Pencegahan

• Keracunan ikan scombroid sepenuhnya dapat dicegah dengan segera menyimpan ikan segar di dalam pendingin atau wadah es yang jauh dari sinar matahari langsung. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan suhu di bawah 40°F (4,4°C) di semua titik selama rantai pasokan ikan.
• Ikan yang terkena dampak mungkin memiliki rasa pedas, tetapi rasa normal tidak menjamin keamanannya.
• Histamin bersifat stabil terhadap panas, sehingga memasak tidak mencegah keracunan ikan scombroid.

Perawatan

Berbeda dengan reaksi alergi asli, di mana sumber histamin berasal dari dalam tubuh, pengobatan untuk keracunan ikan scombroid tidak memerlukan penggunaan kortikosteroid atau adrenalin (epinefrin). Sebaliknya, keracunan ikan scombroid merespons dengan sangat baik terhadap antihistamin oral, biasanya menunjukkan hasil positif dalam waktu 10 hingga 15 menit.

Jangan pernah berasumsi bahwa antihistamin oral sudah cukup untuk mengatasi keracunan ikan scombroid sendirian. Selalu cari evaluasi medis profesional dan biarkan dokter medis yang memutuskan pengobatan dan tindakan terbaik.

Keracunan Red Tide & Kerang

Red tide adalah istilah sehari-hari untuk fenomena tertentu yang dikenal sebagai pertumbuhan alga yang berbahaya. Kadang-kadang, konsentrasi besar mikroorganisme air secara alami berkembang di daerah pesisir. Akumulasi pertumbuhan ganggang yang cepat dapat cukup signifikan untuk menyebabkan perubahan warna hijau, merah, atau coklat pada lingkungan muara dan air tawar.

Para ilmuwan tidak menyukai istilah red tide, karena fenomena ini tidak terkait dengan pergerakan air pasang surut dan mungkin tidak selalu berwarna merah atau menunjukkan perubahan warna sama sekali. Sebaliknya, ketika pertumbuhan ganggang ini dikaitkan dengan racun yang berpotensi berbahaya, terminologi yang lebih tepat dan disukai adalah pertumbuhan ganggang yang berbahaya (harmful algal bloom).

Dampak Negatif terhadap Ekosistem

Di antara mikroorganisme yang terlibat, mungkin terdapat spesies fitoplankton tertentu, yang dapat menghasilkan racun alami berbahaya yang dapat terkonsentrasi di jaringan pengumpan filter seperti kerang dan moluska serta krustasea lainnya. Seluruh rantai makanan dapat terpengaruh, dan jutaan ikan dapat mati sebagai akibatnya.

Bahaya bagi Manusia

Racun ini dapat mempengaruhi perikanan komersial dan merupakan ancaman kesehatan masyarakat. Orang yang mengonsumsi kerang yang terkontaminasi dapat mengalami berbagai keracunan kerang, beberapa di antaranya berpotensi mematikan. Bahaya yang terkait dengan HAB mungkin tidak terbatas pada konsumsi kerang, jadi hindari memanen makanan laut jenis apa pun di daerah di mana HAB diketahui memiliki wabah endemik.

Keracunan Kerang

Kerang adalah moluska bivalvia (kerang bercangkang dua) yang menangkap nutrisi dengan menyaring air. Selama proses ini, pengumpan filter ini dapat mengakumulasi racun dan kontaminan lainnya. Ketika manusia mengonsumsi bivalvia ini, mereka dapat keracunan. Racun ini larut dalam air dan stabil terhadap panas dan asam, serta tidak dapat diubah dengan metode memasak biasa. Keracunan kerang adalah sekelompok empat sindrom berbeda yang disebabkan oleh makan kerang bivalvia yang terkontaminasi racun yang dihasilkan oleh ganggang mikroskopis.

SINDROM

Ada empat jenis keracunan kerang yang terutama terkait dengan moluska seperti remis, kerang, tiram, dan kerang.

KERACUNAN KERANG LUMPUH (PSP)

Moluska ini dapat mengakumulasi racun yang disebut saxitoxin, yang diproduksi oleh fitoplankton (dinoflagellata, diatom, dan sianobakteri). Beberapa kerang tetap beracun selama beberapa minggu, sementara yang lain dapat menyimpan racun hingga dua tahun.

Mekarnya PSP dikaitkan dengan pertumbuhan alga yang berbahaya, yang dapat terjadi di hampir semua lautan. PSP dapat berakibat fatal, terutama pada anak-anak. Gejalanya dapat muncul beberapa menit setelah konsumsi dan meliputi mual, muntah, diare, kram perut, mati rasa atau rasa terbakar di sekitar mulut, gusi, lidah, dan menjalar ke leher, lengan, tungkai, dan jari kaki. Gejala lain dapat berupa mulut kering, sesak napas, bicara cadel, dan kehilangan kesadaran. Tanda-tanda keracunan dan kematian juga terlihat pada hewan liar.

KERACUNAN KERANG AMNESIA (ASP)

Sindrom langka ini disebabkan oleh konsumsi kerang yang terkontaminasi racun yang disebut asam domoat yang diproduksi oleh diatom laut tertentu.

Gejala dapat muncul 24 jam setelah menelan moluska yang terkontaminasi dan dapat berupa mual, muntah, diare, kram perut, dan gastritis hemoragik. Tanda-tanda neurologis sangat parah dan dapat memakan waktu hingga tiga hari untuk berkembang. Tanda-tanda neurologis termasuk pusing, disorientasi, gangguan penglihatan, kehilangan ingatan jangka pendek, kelemahan motorik, kejang, peningkatan sekresi pernapasan, dan disritmia yang mengancam jiwa (detak jantung tidak teratur). Kematian jarang terjadi. Kondisi yang diakibatkan oleh kerusakan permanen pada sistem saraf pusat dapat berupa kehilangan memori jangka pendek dan neuropati perifer (kelemahan, mati rasa atau nyeri akibat kerusakan saraf).

KERACUNAN KERANG DIARE (DSP)

Dinoflagellata tertentu menghasilkan toksin yang dikenal sebagai asam okadaat yang dapat menyebabkan sindrom diare. Racun ini dapat merusak selaput lendir usus sehingga sangat mudah ditembus oleh air, yang menyebabkan diare yang signifikan serta mual, muntah, dan kram perut.

Gejala dapat muncul dalam beberapa menit hingga satu jam setelah mengonsumsi kerang yang terkontaminasi dan dapat berlangsung selama satu hari. Tidak ada gejala yang mengancam jiwa yang pernah tercatat, tetapi dehidrasi serius dapat terjadi.

KERACUNAN KERANG-KERANGAN NEUROTOKSIK (NSP)

NSP disebabkan oleh racun yang disebut brevetoxin, yang secara alami diproduksi oleh dinoflagellata yang dikenal sebagai Karenia brevis. Brevetoxin dapat menyebabkan berbagai gejala neurologis yang sangat mirip dengan ciguatera. NSP umumnya tidak mengancam nyawa, tetapi rawat inap di rumah sakit dianjurkan sampai semua kemungkinan penyebab lainnya telah disingkirkan. Di Amerika Serikat dan Teluk Meksiko, bunga Karenia brevis biasanya menyebabkan fenomena yang dikenal sebagai HAB.

Pencegahan

HAB terjadi di seluruh dunia, membunuh jutaan hewan laut dan mempengaruhi perikanan. Sebelum memanen makanan laut Anda sendiri dari daerah pesisir, lakukan penelitian di mana HAB dapat terjadi dan hindari mengonsumsi kerang dan ikan hasil tangkapan sendiri dari daerah yang diketahui mengandung HAB. Perikanan komersial cenderung lebih aman daripada pemanen artisanal skala kecil.

Administrasi Kelautan dan Atmosfer Nasional (NOAA) memiliki halaman Pantau NOAA HAB (Red Tide) di Facebook. Sistem ini menyediakan prakiraan operasional untuk pertumbuhan alga yang berbahaya. Bagi mereka yang tidak menggunakan Facebook, portal Tides & Currents NOAA juga menyediakan Sistem Prakiraan Operasional untuk HAB.

Komisi Konservasi Ikan dan Satwa Liar Florida menawarkan sumber daya online dengan peta terkini jumlah Red Tide di negara bagian Florida.

Berikutnya Bab 4 - Lampiran >

“Safety is a consequence of education.”

Divers Alert Network mendorong penyelam dari semua tingkat sertifikasi untuk mendapatkan pelatihan pertolongan pertama agar mereka siap untuk menanggapi cedera penyelaman, termasuk cedera kehidupan laut. Bab berikut ini merinci beberapa teknik dan perawatan pertolongan pertama yang disebutkan di seluruh buku ini, termasuk termolisis, antivenom, dan teknik imobilisasi tekanan. Namun, penting untuk ditekankan bahwa membaca dan memahami materi ini bukanlah pengganti pelatihan pertolongan pertama.

Jika Anda belum pernah dilatih secara formal, DAN sangat menyarankan Anda untuk mencari instruktur yang berkualifikasi. Untuk menemukan Instruktur Pertolongan Pertama pada Cedera Akibat Cedera di Laut yang Berbahaya, kunjungi laman Direktori Instruktur DAN.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Termolisis
• Anti Bisa
• Teknik Imobilisasi Tekanan

Termolisis

Termolisis menggambarkan penggunaan panas untuk memecah zat (termo yang berarti suhu, dan lisis yang berarti pemecahan atau penghancuran). Hal ini sering dilakukan dengan merendam area yang terkena dalam air panas.

Proteins are essential organic compounds that perform a vast array of functions within living organisms. Most life forms live in temperatures below 122°F (50°C).

Di atas suhu ini, protein mereka akan mengalami penguraian struktur biomolekul tiga dimensi yang tidak dapat dipulihkan. Proses ini memiliki konsekuensi yang merusak fungsinya dan disebut denaturasi protein. Penerapan panas dapat mendenaturasi racun yang terdiri dari protein, sehingga menghilangkan efeknya atau mengurangi potensinya.

Teknik

The standard recommendations for toxin denaturation as a first aid measure call for immersing the affected area in hot freshwater with an upper limit of 113°F (45°C) for 30 to 90 minutes. This may work reasonably well when the toxin inoculation is skin deep, like a jellyfish sting, but will be less effective when toxins have been inoculated by means of deeper puncture wounds, as is the case of lionfish spines. Though quick reasoning could call for increasing the temperature, applying higher temperatures at skin level in an attempt to reach the desired temperature at a deeper level poses an unacceptable risk of burning the skin. In addition, vasodilatation caused by exposure to elevated temperatures may expedite the onset of absorption and of systemic effects.

Setiap kasus adalah unik dan memerlukan perkiraan kedalaman penyuntikan racun; untuk penyuntikan yang dangkal, penggunaan panas mungkin berguna untuk mengatasi rasa sakit dan menghilangkan racun, sedangkan untuk penyuntikan yang lebih dalam, panas hanya untuk mengatasi rasa sakit.

Pertimbangan Risiko

If you attempt to use thermolysis as a first aid measure, minimize the risk of local tissue damage to the injured diver by testing the water on yourself first on the same area that the diver is injured. Use the hottest temperatures you can tolerate and avoid scalding. Do not rely on the victim’s assessment, as intense pain may impair his ability to evaluate temperature tolerability.

Antivenom (Antivenin, Antivenene)

Antivenom adalah produk biologis yang digunakan dalam pengobatan gigitan atau sengatan berbisa (jangan disamakan dengan penawar racun). Meskipun jarang terjadi, penyelam scuba rekreasi dapat terkena sengatan berbisa dari biota laut tertentu, seperti ikan batu atau ubur-ubur kotak, sehingga memerlukan penggunaan antivenom. Gigitan berbisa, seperti gigitan ular laut, bahkan lebih jarang terjadi.

Apa itu Antivenom?

Antivenoms are blood-derived biological products developed by injecting an animal—typically a horse, goat or sheep—with sublethal doses of venom. The animal will gradually develop antibodies against the venom, which can then be extracted from its blood as a serum to be administered to humans. Like most blood-derived products, antivenoms require an unbroken cold chain (proper refrigeration from production through storage until administration).

Pertimbangan Risiko

Meskipun umumnya tidak menjadi masalah bagi penanggap pertama, pemberian antivenom tidak bebas dari risiko. Pemberian serum hewan secara intravena dapat menyebabkan syok anafilaksis pada individu yang rentan.

Bagaimana dengan Autoinjektor Antivenom?

Occasionally, DAN is asked about autoinjectors for antivenoms. Conceptually, these antivenom autoinjectors would work similarly to the way epinephrine autoinjectors (like EpiPen®) work for intramuscular administration. Though it is certainly a compelling idea, antivenoms are much more complex blood-derived products than epinephrine. As such, they have a much shorter shelf life and require an unbroken cold chain. In addition, antivenoms are administered intravenously, a skill which is beyond first aid responders. These limiting factors make this idea relatively impractical for field operation.

Teknik Imobilisasi Tekanan

Teknik imobilisasi tekanan adalah keterampilan pertolongan pertama yang dimaksudkan untuk menahan bisa di dalam area yang digigit dan mencegahnya bergerak ke sirkulasi pusat, di mana bisa dapat memengaruhi organ vital. Teknik ini terdiri dari tekanan untuk mencegah drainase limfatik dan imobilisasi untuk mencegah aliran balik vena (aliran darah kembali ke jantung) yang disebabkan oleh aksi pemompaan otot rangka.

Teknik

Gunakan perban elastis dan belat untuk memberikan tekanan dan imobilisasi yang tepat. Kain yang tidak elastis tidak ideal karena sulit untuk mencapai tekanan yang optimal.

1. Mulailah membalut beberapa inci di atas lokasi gigitan (antara gigitan dan jantung).
2. Lilitkan perban di sekitar tungkai dengan putaran yang tumpang tindih bergerak ke atas tungkai dan kemudian kembali ke bawah melewati lokasi gigitan.
3. Pembungkus harus cukup ketat untuk memberikan tekanan, tetapi Anda harus tetap memiliki rasa, warna, dan denyut nadi yang normal.
4. Gunakan bidai atau pengganti yang sesuai untuk melumpuhkan anggota tubuh.
5. Jika memungkinkan, pegang ekstremitas atas dengan gendongan.

Kesehatan kardiovaskular adalah komponen penting dari keselamatan scuba diving. Namun, kesehatan jantung dapat memburuk secara bertahap seiring bertambahnya usia dan dapat membahayakan penyelam. Buku ini mencakup konsep dasar fungsi jantung normal dalam aktivitas fisik, persyaratan kebugaran fisik menyelam, bagaimana penyakit jantung dapat mempengaruhi kebugaran menyelam dan bagaimana penyelam dapat mempertahankan kapasitas kebugaran mereka.

Dalam buku ini, Anda akan belajar tentang:

• Bab 1 – Dasar-dasar Jantung & Sistem Peredaran Darah Anda
  • Bagaimana Menyelam Mempengaruhi Kesehatan dan Sistem Peredaran Darah Anda
  • Kesehatan Jantung dan Risiko Kematian Saat Menyelam
  • Memahami Konsep Kapasitas Latihan Aerobik
  • Efek Penuaan pada Sistem Kardiovaskular Anda
  • Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik
  • Rekomendasi Aktivitas Fisik
  • Menempatkan Risiko dan Manfaat Aktivitas Fisik dalam Perspektif
• Bab 2 – Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskular
  • Gambaran Umum Faktor Risiko Kardiovaskular
  • Hipertensi
  • Hiperlipidemia
  • Kelebihan Berat Badan dan Obesitas
  • Sindrom Metabolik
• Bab 3 – Anomali Struktural Jantung
  • Gangguan Katup (Valvular Disorders)
  • Prolaps Katup Mitral
  • Paten Foramen Ovale
• Bab 4 – Penyakit Jantung Iskemik
  • Aterosklerosis
  • Infark Miokard
  • Cangkok Bypass Arteri Koroner
  • Isu Khusus pada Wanita
• Bab 5 – Aritmia
  • Sekilas Tentang Aritmia
  • Pingsan
  • Ekstrasistol
  • Fibrilasi Atrium
  • Serangan Jantung Mendadak
  • Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)
• Bab 6 – Gangguan Paru dan Vena
  • Trombosis Vena Dalam
  • Emboli Paru
  • Edema Paru Perendaman
• Bab 7 – Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular
  • Antiplatelet dan Antikoagulan
  • Statin
  • Antihipertensi
  • Antiaritmia
• Bacaan dan Sumber Lebih Lanjut

Kredit:

Redaktur Pelaksana: Petar Denoble, MD, DSc
Editor James Chimiak, MD

“Pada tahun 2050, diperkirakan fibrilasi atrium (AFib) akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika.”

Kabel kelistrikan jantung Anda — yang mengontrol kecepatan detak jantung Anda, setiap menit, jam dan hari, 365 hari setahun — adalah salah satu bagian paling canggih dan abadi dari rekayasa alam. Namun, ada beberapa penyimpangan yang dapat terjadi pada kabel tersebut serta kerusakan yang dapat disebabkan oleh penyakit, yang kesemuanya dapat menimbulkan gejala dan meningkatkan risiko kematian dini. Penyelam, dan semua dokter yang merawatnya, harus memahami aritmia dan pengaruhnya terhadap keselamatan penyelam scuba.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Sekilas Tentang Aritmia
• Pingsan
• Ekstrasistol
• Fibrilasi Atrium
• Serangan Jantung Mendadak
• Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)

Sekilas Tentang Aritmia

Istilah "aritmia" (atau, kadang-kadang, "disritmia") berarti detak jantung yang tidak normal. Ini digunakan untuk menggambarkan manifestasi mulai dari kondisi jinak dan tidak berbahaya hingga gangguan irama jantung yang parah dan mengancam jiwa.

Jantung normal berdetak antara 60 dan 100 kali per menit. Pada atlet terlatih, atau bahkan individu non-atletik tertentu, jantung dapat berdetak saat istirahat selambat 40 hingga 50 kali per menit. Bahkan sepenuhnya sehat, individu normal sesekali mengalami detak ekstra atau perubahan kecil pada ritme jantung mereka. Ini dapat disebabkan oleh obat-obatan (seperti kafein) atau stres atau dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Aritmia menjadi serius hanya jika berlangsung lama atau tidak menghasilkan kontraksi jantung yang tepat.

Detak jantung ekstra yang signifikan secara fisiologis dapat berasal dari ruang atas jantung (ini disebut "takikardia supraventrikular") atau di ruang bawah jantung (ini disebut "takikardia ventrikel"). Penyebab detak ekstra ini mungkin karena hubungan pendek atau jalur konduksi ekstra di kabel jantung, atau mungkin akibat dari beberapa gangguan jantung lainnya. Orang yang mengalami episode atau periode detak jantung yang cepat berisiko kehilangan kesadaran selama peristiwa tersebut. Orang lain memiliki aritmia yang cukup stabil (seperti "fibrilasi atrium tetap") tetapi dalam hubungannya dengan gangguan kardiovaskular tambahan atau masalah kesehatan lain yang memperburuk efek gangguan ritme mereka. Detak jantung yang terlalu lambat (atau penyumbatan jantung) juga dapat menyebabkan gejala.

Efek pada Menyelam

Aritmia yang serius, seperti takikardia ventrikel dan banyak jenis aritmia atrium, tidak cocok dengan menyelam. Risiko bagi setiap orang yang mengalami aritmia selama menyelam, tentu saja, kehilangan kesadaran saat berada di bawah air. Takikardia supraventrikular, misalnya, awalnya tidak dapat diprediksi dan bahkan dapat dipicu hanya dengan merendam wajah seseorang dalam air dingin. Siapa pun yang pernah mengalami lebih dari satu episode aritmia jenis ini tidak boleh menyelam.

Kebanyakan aritmia yang memerlukan pengobatan juga mendiskualifikasi individu yang terkena dari penyelaman yang aman. Pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan ahli jantung dan petugas medis selam.

Seseorang yang memiliki aritmia jantung memerlukan evaluasi medis lengkap oleh ahli jantung sebelum melakukan penyelaman. Dalam beberapa kasus, studi elektrofisiologi dapat mengidentifikasi jalur konduksi yang abnormal, dan masalahnya dapat diperbaiki. Baru-baru ini, dokter dan peneliti telah menentukan bahwa orang dengan beberapa aritmia (seperti jenis tertentu dari sindrom Wolff-Parkinson-White, yang ditandai dengan jalur listrik ekstra) dapat dengan aman berpartisipasi dalam menyelam setelah evaluasi menyeluruh oleh ahli jantung. Juga, dalam kasus tertentu, orang dengan aritmia atrium yang stabil (seperti fibrilasi atrium tanpa komplikasi) dapat menyelam dengan aman jika ahli jantung menentukan bahwa mereka tidak memiliki masalah kesehatan signifikan lainnya.

Pingsan

Sinkop adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba yang diikuti dengan pemulihan yang relatif cepat. Penyebab sinkop berkisar dari yang relatif jinak hingga mengancam jiwa. Ini jarang diabaikan dan biasanya memicu kunjungan ke profesional medis.

Sinkop yang terjadi di dalam atau di sekitar air menimbulkan tantangan tertentu. Tenggelam sering terjadi ketika seorang penyelam kehilangan kesadaran dan tetap berada di dalam air. Respon cepat diperlukan untuk membawa penyelam yang tidak sadar ke permukaan dan mencegah kematian. Sinkop juga dapat terjadi saat keluar dari air, karena faktor-faktor seperti pengerahan tenaga, dehidrasi, dan kembalinya volume darah ke ekstremitas bawah secara normal.

Respon awal terhadap sinkop harus fokus pada ABC bantuan hidup dasar: jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Bantuan kehidupan jantung lanjutan mungkin diperlukan. Seringkali, menempatkan pasien sinkop dengan posisi telentang di lingkungan yang sejuk akan dengan cepat mengembalikan kesadaran mereka. Jika sinkop terjadi setelah penyelaman, penting untuk mempertimbangkan penyakit dekompresi, inflasi paru yang berlebihan, dan edema paru imersi selain penyebab umum dari kondisi tersebut. Meskipun sinkop dan henti jantung mengakibatkan hilangnya kesadaran, mereka biasanya dapat dibedakan dengan jelas.

Daftar kemungkinan penyebab sinkop sangat luas, tetapi riwayat medis yang baik dapat membantu menghilangkan sebagian besar dari mereka. Usia pasien, detak jantung, riwayat keluarga, kondisi medis, dan obat-obatan adalah kunci dalam mengidentifikasi penyebabnya. Jika sinkop disertai dengan kejang (dikenal sebagai "gerakan tonik-klonik"), mungkin telah dipicu oleh kejang. Jika terjadi saat aktivitas fisik, kondisi jantung yang serius dapat mencegah jantung untuk memenuhi tuntutan aktivitas fisik; nyeri dada mungkin terkait dengan jenis sinkop ini. Jika berdiri dengan cepat menyebabkan sinkop, itu menunjukkan penyebab yang dikenal sebagai "hipotensi ortostatik." Dan rasa sakit, ketakutan, buang air kecil, buang air besar, makan, batuk atau menelan dapat menyebabkan variasi kondisi yang dikenal sebagai "sinkop refleks."

Evaluasi medis setelah insiden sinkop harus mencakup riwayat menyeluruh dan fisik — ditambah wawancara dengan saksi yang mengamati keruntuhan individu dan yang dapat secara akurat menyampaikan urutan kejadian. Beberapa kasus mungkin memerlukan penyelidikan yang lebih ekstensif, dan beberapa tidak menghasilkan kesimpulan.

Efek pada Menyelam

Saat evaluasi medis sedang dilakukan, disarankan agar individu yang terkena tidak melakukan penyelaman lebih lanjut. Penyebab episode sinkop tertentu mungkin sulit dipahami tetapi harus dicari - terutama jika individu tersebut berharap untuk kembali menyelam. Setelah faktor-faktor yang mendasari telah ditentukan, petugas medis penyelaman dan spesialis yang sesuai harus mempertimbangkan apakah penyelaman dapat dilanjutkan dengan aman.

Ekstrasistol

Detak jantung yang terjadi di luar ritme reguler jantung dikenal sebagai "ekstrasistol." Mereka sering muncul di ventrikel, dalam hal ini mereka disebut sebagai "kontraksi ventrikel prematur" atau kadang-kadang "kompleks ventrikel prematur," disingkat PVC. Penyebab detak ekstra tersebut bisa jinak atau bisa disebabkan oleh penyakit jantung serius yang mendasarinya.

PVC umum bahkan pada individu yang sehat; mereka telah dicatat pada 75 persen dari mereka yang menjalani pemantauan jantung berkepanjangan (setidaknya selama 24 jam, yaitu). Insiden PVC juga meningkat seiring bertambahnya usia; mereka telah dicatat pada lebih dari 5 persen individu berusia lebih dari 40 tahun yang menjalani elektrokardiogram (atau EKG, tes yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 10 menit untuk dilakukan). Pria tampaknya lebih terpengaruh daripada wanita.

Ekstrasistol itu sendiri biasanya tidak terasa. Ini diikuti oleh jeda — detak yang dilewati — saat sistem kelistrikan jantung mengatur ulang sendiri. Kontraksi setelah jeda biasanya lebih kuat dari biasanya, dan detak ini sering dianggap sebagai palpitasi — detak yang sangat cepat atau intens. Jika ekstrasistol dipertahankan atau dikombinasikan dengan kelainan ritme lainnya, individu yang terkena mungkin juga mengalami pusing atau sakit kepala ringan. Palpitasi jantung dan sensasi detak jantung yang terlewat atau dilewati adalah keluhan paling umum dari mereka yang mencari perawatan medis untuk ekstrasistol.

Pemeriksaan medis kondisi dimulai dengan riwayat dan fisik dan juga harus mencakup EKG dan berbagai tes laboratorium, termasuk kadar elektrolit (seperti natrium, kalium dan klorida) dalam darah. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan ekokardiogram (pemeriksaan ultrasound pada jantung), tes stres dan/atau penggunaan monitor Holter (perangkat yang merekam aktivitas listrik jantung secara terus menerus selama 24-48 jam) . Pemantauan holter dapat mengungkap PVC yang unifokal — yaitu, berasal dari satu lokasi. Perhatian yang lebih besar adalah PVC multifokal — yang muncul dari beberapa lokasi — serta yang menunjukkan pola spesifik yang dikenal sebagai fenomena R-on-T, bigeminy, dan trigeminy.

Jika gangguan struktural yang serius, seperti penyakit arteri koroner atau kardiomiopati (pelemahan otot jantung), dapat disingkirkan - dan pasien tetap asimtomatik - satu-satunya "pengobatan" yang diperlukan mungkin adalah jaminan. Tetapi untuk pasien dengan gejala, jalannya kurang jelas, karena ada kontroversi mengenai efektivitas pilihan pengobatan yang tersedia. Dua obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - beta blocker dan calcium channel blocker - telah digunakan pada pasien dengan ekstrasistol dengan beberapa keberhasilan. Antiaritmia juga telah diresepkan untuk ekstrasistol tetapi mendapat tanggapan yang beragam. Prosedur yang dikenal sebagai ablasi jantung dapat menjadi pilihan bagi pasien yang bergejala, jika lokasi di mana denyut ekstra mereka muncul dapat diidentifikasi; prosedur ini melibatkan memasukkan elektroda kecil ke dalam jantung melalui kateter, kemudian menyetrum lokasi yang terkena untuk memasang kembali sirkuit jantung yang rusak.

Efek pada Menyelam

Meskipun PVC hadir dalam persentase besar pada individu normal, mereka telah terbukti meningkatkan mortalitas dari waktu ke waktu. Jika PVC terdeteksi, penting untuk diselidiki dan kondisi terkait yang diketahui harus dikesampingkan. Penyelam yang mengalami PVC dan ditemukan juga memiliki penyakit arteri koroner atau kardiomiopati akan menempatkan diri mereka pada risiko yang signifikan jika mereka terus menyelam. Penyelam yang didiagnosis dengan fenomena R-on-T, takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan atau PVC multifokal juga harus menahan diri untuk tidak menyelam. Penyelam yang mengalami PVC tetapi tetap tanpa gejala mungkin dapat mempertimbangkan untuk kembali menyelam; individu tersebut harus mendiskusikan dengan ahli jantung mereka temuan medis mereka, keinginan mereka untuk terus menyelam dan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat.

Fibrilasi Atrium

Fibrilasi atrium (AF atau AFib), bentuk paling umum dari aritmia, ditandai dengan detak jantung yang cepat dan tidak teratur. Ini hasil dari gangguan sinyal listrik yang biasanya membuat jantung berkontraksi dalam ritme yang terkontrol. Sebaliknya, impuls yang kacau dan cepat menyebabkan pengisian atrium dan pemompaan ventrikel yang tidak terkoordinasi. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung secara keseluruhan, yang dapat mempengaruhi kapasitas latihan seseorang atau bahkan mengakibatkan ketidaksadaran. Selain itu, AF menyebabkan darah terkumpul di atrium, yang mendorong pembentukan bekuan darah yang dapat lepas dan masuk ke sistem peredaran darah; jika ini terjadi, dapat mengakibatkan stroke.

Studi AS baru-baru ini menunjukkan peningkatan insiden AF secara keseluruhan serta perbedaan ras yang signifikan dalam prevalensinya. Risiko seumur hidup AF (pada usia 80 tahun) baru-baru ini ditemukan menjadi 21 persen pada pria kulit putih dan 17 persen pada wanita kulit putih tetapi hanya 11 persen pada orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin. Pada tahun 2050, diperkirakan AF akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika. Angka-angka ini signifikan, karena AF dikaitkan dengan risiko stroke iskemik empat kali lipat hingga lima kali lipat lebih tinggi. Individu dengan AF, setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain, juga memiliki risiko demensia dua kali lipat lebih tinggi.

Penyebab paling umum dari AF adalah hipertensi dan penyakit arteri koroner. Penyebab tambahan termasuk riwayat gangguan katup, kardiomiopati hipertrofik (penebalan otot jantung), trombosis vena dalam (DVT), emboli paru, obesitas, hipertiroidisme (juga disebut "tiroid terlalu aktif"), konsumsi alkohol berat, ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, operasi jantung dan gagal jantung.

Beberapa orang dengan AF tidak mengalami gejala dan tidak menyadari bahwa mereka memiliki kondisi tersebut sampai ditemukan selama pemeriksaan fisik. Orang lain mungkin mengalami gejala seperti berikut:

• Palpitasi (detak jantung berpacu, tidak nyaman, tidak teratur atau sensasi flip-flopping di dada)
• Kelemahan
• Penurunan kemampuan untuk berlatih
• Kelelahan
• Pusing
• Pening
• Kebingungan
• Sesak nafas
• Nyeri dada

Terjadinya dan durasi fibrilasi atrium biasanya jatuh ke dalam salah satu dari tiga pola:

• Sesekali (atau "paroksismal"): Gangguan ritme dan gejalanya datang dan pergi, berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam, dan kemudian berhenti dengan sendirinya. Peristiwa semacam itu dapat terjadi beberapa kali dalam setahun, dan frekuensinya biasanya meningkat seiring waktu.
• Tetap: Irama jantung tidak kembali normal dengan sendirinya, dan pengobatan - seperti sengatan listrik atau obat-obatan - diperlukan untuk mengembalikan ritme normal.
• Permanen: Irama jantung tidak dapat dikembalikan ke normal. Perawatan mungkin diperlukan untuk mengontrol detak jantung, dan obat-obatan mungkin diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Setiap kasus baru AF harus diselidiki dan penyebabnya ditentukan. Investigasi dapat mencakup pemeriksaan fisik; elektrokardiogram; pengukuran kadar elektrolit, termasuk magnesium; tes hormon tiroid; ekokardiogram; hitung darah lengkap; dan/atau rontgen dada.

Mengobati penyebab AF yang mendasari dapat membantu mengontrol fibrilasi. Berbagai obat, termasuk beta blocker, dapat membantu mengatur detak jantung. Prosedur yang dikenal sebagai kardioversi — yang dapat dilakukan dengan kejutan listrik ringan atau obat-obatan — dapat mendorong jantung untuk kembali ke ritme normal; sebelum kardioversi dicoba, penting untuk memastikan bahwa gumpalan tidak terbentuk di atrium. Ablasi jantung, yang dijelaskan dalam bagian “Ekstrasistol”, juga dapat digunakan untuk mengobati AF. Selain itu, obat antikoagulan sering diresepkan untuk individu dengan AF untuk mencegah pembentukan gumpalan dan dengan demikian mengurangi risiko stroke. Perlu juga dicatat bahwa efek neurologis dari stroke embolik yang terkait dengan AF terkadang dapat dikacaukan dengan gejala penyakit dekompresi.

Efek pada Menyelam

Pemeriksaan medis menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari fibrilasi atrium. Hal ini sering menjadi penyebab utama yang paling menjadi perhatian terkait kebugaran untuk menyelam. Tetapi bahkan fibrilasi atrium itu sendiri dapat memiliki dampak yang signifikan pada curah jantung dan oleh karena itu pada kapasitas latihan maksimum. Individu yang mengalami episode AF simtomatik yang berulang harus menahan diri dari penyelaman lebih lanjut. Obat-obatan yang sering digunakan untuk mengontrol fibrilasi atrium dapat menimbulkan masalah mereka sendiri, dengan menyebabkan aritmia lain dan/atau mengganggu kapasitas latihan individu. Setiap orang yang didiagnosis dengan AF harus berdiskusi secara mendetail dengan ahli jantung sebelum melanjutkan menyelam.

Serangan Jantung Mendadak

Serangan jantung mendadak (Sudden Cardiac Arrest - SCA) - penghentian aksi detak jantung, dengan sedikit atau tanpa peringatan - adalah keadaan darurat medis akut. Selama penangkapan, darah berhenti beredar ke organ vital tubuh, termasuk otak, ginjal, dan jantung itu sendiri. Terputus dari oksigen, organ-organ ini mati dalam beberapa menit. Jika penangkapan tidak dikoreksi dengan cepat, individu yang terkena tidak akan bertahan.

Penyebab SCA antara lain infark miokard (serangan jantung), gagal jantung, tenggelam, penyakit arteri koroner, kelainan elektrolit, obat-obatan, kelainan pada sistem konduksi listrik jantung, kardiomiopati (pelemahan otot jantung) dan emboli (bekuan yang telah bersarang di pembuluh darah utama).

SCA menyumbang 450.000 kematian di Amerika Serikat setiap tahun dan 63 persen kematian jantung di Amerika berusia lebih dari 35 tahun. Risiko kematian jantung mendadak pada orang dewasa meningkat sebanyak enam kali lipat dengan bertambahnya usia, sejajar dengan meningkatnya insiden penyakit jantung iskemik. Risiko SCA lebih besar pada mereka yang memiliki penyakit jantung struktural, tetapi pada 50 persen kematian jantung mendadak, korban tidak memiliki kesadaran akan penyakit jantung, dan pada 20 persen otopsi yang dilakukan setelah kematian tersebut, tidak ditemukan kelainan struktural kardiovaskular.

Meskipun biasanya ada sedikit peringatan sebelum serangan jantung mendadak, kadang-kadang individu mungkin mengalami pusing, kesulitan bernapas, palpitasi atau nyeri dada.

Perawatan segera harus difokuskan pada pemulihan sirkulasi dengan cepat menggunakan kompresi dada atau CPR dan defibrilasi. Setelah resusitasi, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Perawatan selanjutnya dapat terdiri dari upaya untuk menghilangkan penyebab yang mendasari penangkapan melalui pemberian obat-obatan, pembedahan atau penggunaan perangkat listrik yang ditanamkan.

Strategi pencegahan termasuk belajar mengenali tanda-tanda peringatan SCA, jika terjadi; mengidentifikasi, menghilangkan, atau mengendalikan faktor risiko apa pun yang dapat memengaruhi Anda; dan menjadwalkan pemeriksaan fisik secara teratur, serta pengujian yang sesuai, bila diindikasikan.

Efek pada Menyelam

Penyelam dengan gejala penyakit kardiovaskular harus dievaluasi oleh ahli jantung dan spesialis kedokteran selam mengenai partisipasi mereka yang berkelanjutan dalam penyelaman. Pada individu tanpa gejala, risiko SCA dapat dievaluasi dengan menggunakan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui seperti merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, kurang olahraga, dan kelebihan berat badan. Misalnya, orang yang merokok memiliki dua setengah kali risiko menderita kematian jantung mendadak daripada bukan perokok.

Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)

A pacemaker is a small battery-operated device that helps an individual’s heart beat in a regular rhythm. It does this by generating a slight electrical current that stimulates the heart to beat. The device is implanted under the skin of the chest, just below the collarbone, and is hooked up to heart with tiny wires that are threaded into the organ through its major vessels. In some individuals, the heart may need only intermittent help from the pacemaker, if the pause between two beats becomes too long. In others, however, the heart may depend completely on the pacemaker for regular stimulation of its beating action.

Efek pada Menyelam

Setiap kasus yang melibatkan alat pacu jantung harus dievaluasi secara individual. Dua faktor yang paling penting untuk diperhitungkan adalah sebagai berikut:

1. Mengapa individu tersebut bergantung pada alat pacu jantung?
2. Apakah alat pacu jantung individu tersebut memiliki peringkat untuk dipakai di kedalaman (dengan kata lain, tekanan) kompatibel dengan penyelaman rekreasi — ditambah margin keamanan tambahan?

Alasan untuk faktor kedua adalah bahwa alat pacu jantung ditanamkan di jaringan tepat di bawah kulit dan dengan demikian terkena tekanan lingkungan yang sama dengan penyelam selama menyelam. Untuk penyelaman yang aman, alat pacu jantung harus dinilai untuk tampil pada kedalaman setidaknya 130 kaki (40 meter) dan juga harus beroperasi dengan baik selama kondisi perubahan tekanan yang relatif cepat, seperti yang akan dialami selama naik dan turun.

Seperti halnya obat atau perangkat medis, masalah mendasar yang menyebabkan pemasangan alat pacu jantung adalah faktor paling signifikan dalam menentukan kebugaran seseorang untuk menyelam. Kebutuhan untuk memasang alat pacu jantung biasanya menunjukkan gangguan serius pada sistem konduksi jantung itu sendiri.

Jika gangguan muncul dari kerusakan struktural pada otot jantung itu sendiri, seperti yang sering terjadi ketika seseorang menderita serangan jantung yang parah, individu tersebut mungkin kurang memiliki kebugaran kardiovaskular untuk menyelam dengan aman.

Beberapa individu, bagaimanapun, bergantung pada alat pacu jantung bukan karena otot jantung telah rusak tetapi hanya karena area yang menghasilkan impuls yang membuat otot jantung berkontraksi tidak berfungsi secara konsisten atau memadai. Atau sirkuit yang menghantarkan impuls ke otot jantung mungkin rusak, menghasilkan sinyal yang tidak tepat atau tidak teratur. Tanpa bantuan alat pacu jantung, individu tersebut mungkin menderita episode sinkop (pingsan). Orang lain mungkin menderita serangan jantung yang cukup ringan sehingga mereka mengalami kerusakan sisa minimal pada otot jantung mereka, tetapi sistem konduksi mereka tetap tidak dapat diandalkan dan karenanya membutuhkan dorongan dari alat pacu jantung.

Jika seorang ahli jantung menentukan bahwa tingkat kebugaran kardiovaskular seseorang cukup untuk penyelaman yang aman, dan alat pacu jantung individu tersebut dinilai berfungsi pada tekanan setidaknya 130 kaki (40 meter), individu tersebut dapat dianggap cocok untuk menyelam rekreasi. Tetapi sekali lagi, tidak dapat ditekankan dengan cukup kuat bahwa setiap penyelam dengan masalah jantung memeriksakan diri ke dokter sebelum menyelam.

Berikutnya Bab 6 – Gangguan Paru dan Vena >

“Risiko DVT yang terjadi pada penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan.”

Paru-paru Anda memiliki banyak fungsi dalam tubuh Anda di luar hanya mengoksidasi darah Anda. Salah satu peran penting lainnya adalah menyaring darah vena yang kembali dari tubuh. Sistem vena dicirikan oleh aliran darah yang lebih lambat daripada sistem arteri, yang berkontribusi pada pembentukan bekuan darah sesekali (dikenal sebagai "trombosis vena perifer"), yang dapat diangkut ke paru-paru dan bahkan dapat menyebabkan emboli paru ( atau penyumbatan di pembuluh paru-paru).

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Trombosis Vena Dalam
• Emboli Paru
• Edema Paru Perendaman

Trombosis Vena Dalam

Trombosis vena dalam (Deep Vein Thrombosis - DVT) adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah ("trombus") terbentuk di satu atau lebih vena dalam tubuh, biasanya di kaki. Jika bekuan darah terlepas dan berjalan melalui sistem peredaran darah, itu dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa. Misalnya, jika gumpalan tersangkut di paru-paru, itu dikenal sebagai emboli paru (Pulmonary Embolism - PE) dan mempengaruhi kemampuan paru-paru untuk mengoksidasi darah (lihat “Emboli Paru”). Secara kolektif, DVT dan PE kadang-kadang disebut sebagai tromboemboli vena (VTE).

Bekuan yang berasal dari DVT juga dapat menyebabkan stroke pada individu dengan foramen ovale paten (PFO, lubang di dinding antara atrium — lihat “Patent Foramen Ovale” untuk detail tentang kondisi ini); dalam kasus seperti itu, bekuan berjalan melalui vena ke atrium kanan jantung, melewati PFO ke atrium kiri dan kemudian berjalan melalui arteri ke otak.

DVT tidak terkait dengan menyelam, tetapi penyelam sering bepergian, dan perjalanan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk DVT. Pada sekitar setengah dari semua kasus DVT, individu tidak mengalami gejala yang nyata sebelum timbulnya kondisi tersebut. Paling sering, itu dimulai di betis. Gejala mungkin termasuk yang berikut:

• Pembengkakan di kaki, pergelangan kaki atau kaki yang terkena
• Nyeri di betis yang menyebar ke pergelangan kaki atau kaki
• Kehangatan di daerah yang terkena
• Perubahan warna kulit — menjadi pucat, merah atau biru

Sebagian besar VTE yang terkait dengan perjalanan udara terjadi dalam waktu dua minggu setelah penerbangan dan diselesaikan dalam waktu delapan minggu. Jika tidak diobati, DVT yang dimulai di betis akan menyebar ke paha dan panggul pada sekitar 25 persen kasus. DVT paha dan panggul yang tidak diobati memiliki risiko sekitar 50 persen mengarah ke PE, yang merupakan komplikasi DVT yang paling serius. Banyak kasus DVT tidak menunjukkan gejala dan sembuh secara spontan. Namun, DVT sering kambuh pada individu yang pernah mengalami satu episode kondisi tersebut.

Kebanyakan DVT terjadi pada individu dengan faktor risiko yang sudah ada sebelumnya untuk DVT yang tetap tidak bergerak untuk waktu yang lama — seperti saat melakukan perjalanan jarak jauh dengan pesawat, mobil atau kereta api; ketika melakukan pekerjaan meja selama berjam-jam; atau saat terbaring di tempat tidur. Ini karena imobilitas memperlambat aliran darah di pembuluh darah (kondisi yang dikenal sebagai "stasis vena"); Selain itu, tekanan pada betis dari tempat duduk yang tidak memadai dapat melukai dinding vena. Jika Anda duduk diam selama 90 menit, aliran darah di betis Anda turun setengahnya, dan itu menggandakan peluang Anda untuk mengalami pembekuan darah. Untuk setiap jam tambahan yang Anda habiskan untuk duduk, risiko pembekuan darah meningkat 10 persen.

Insiden DVT pada populasi umum adalah sepersepuluh dari satu persen, tetapi lebih tinggi pada mereka yang memiliki faktor risiko dan mereka yang sering bepergian. Perjalanan udara jarak jauh dapat melipatgandakan atau bahkan melipatgandakan risiko menderita VTE. Meskipun DVT sering disebut sebagai “penyakit kelas ekonomi”, pelancong kelas bisnis juga rentan. Risiko terjadinya DVT pada penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan; ini lebih rendah daripada risiko pada populasi umum, tetapi itu karena orang yang melakukan perjalanan jauh cenderung lebih sehat daripada rata-rata. Insiden DVT di antara pelancong dengan risiko VTE rendah hingga menengah yang melakukan perjalanan lebih lama dari delapan jam ditemukan 0,3 persen untuk kasus bergejala dan 0,5 persen ketika termasuk kasus tanpa gejala juga.

Faktor risiko DVT meliputi:

• Usia yang lebih tua (risiko meningkat setelah usia 40 tahun)
• Obesitas (didefinisikan sebagai indeks massa tubuh lebih besar dari 30)
• Penggunaan estrogen (baik kontrasepsi hormonal atau terapi penggantian hormon)
• Kehamilan (termasuk masa nifas)
• Trombofilia (kecenderungan peningkatan abnormal darah untuk menggumpal)
• VTE sebelumnya atau riwayat keluarga VTE
• Kanker aktif
• Gangguan medis yang serius
• Baru menjalani operasi, rawat inap atau trauma
• Mobilitas terbatas
• Kateterisasi vena sentral (adanya kateter di dada seseorang, untuk digunakan dalam pemberian obat atau nutrisi dan/atau pengambilan sampel darah)

Antara 75 persen dan 99 persen dari mereka yang mengembangkan VTE terkait perjalanan memiliki lebih dari satu faktor risiko ini.

Tinggi badan juga merupakan faktor risiko seseorang terkena DVT terkait perjalanan. Orang yang sangat pendek — kurang dari 5 kaki, 3 inci (1,6 meter) — atau sangat tinggi — lebih dari 6 kaki, 3 inci (1,9 meter) — tampaknya berisiko lebih tinggi akibat ketidakmampuan mereka untuk menyesuaikan kursi yang cukup untuk mengakomodasi tinggi badan mereka. Selain efek imobilitas, penumpang yang lebih pendek mungkin menderita tekanan tepi kursi yang lebih besar dari biasanya pada bagian belakang lutut mereka, dan penumpang yang lebih tinggi mungkin mengalami kram karena ruang kaki yang tidak mencukupi. Semua faktor ini dapat berkontribusi pada cedera vena dalam, stasis vena dan aktivasi mekanisme pembekuan darah.

Mereka yang berada pada peningkatan risiko DVT harus memakai kaus kaki kompresi setiap kali mereka terbang atau berkendara jarak jauh dan harus berkonsultasi dengan penyedia perawatan primer mereka mengenai kemungkinan manfaat dari mengambil pencegahan gumpalan seperti aspirin. Meskipun risiko DVT untuk orang sehat kecil, semua orang harus waspada terhadap faktor-faktor yang dapat memicu kondisi tersebut - dan menghindari imobilitas dalam waktu lama. Cara terbaik untuk mencegah DVT adalah bangun dan berjalan-jalan dari waktu ke waktu. Ini juga membantu melenturkan otot kaki dan betis Anda secara teratur jika Anda harus tetap duduk untuk waktu yang lama. Akhirnya, ini juga membantu dalam mencegah DVT agar tetap terhidrasi dengan baik.

Efek pada Menyelam

Setiap individu yang telah didiagnosis dengan DVT akut atau yang menggunakan antikoagulan harus menahan diri dari menyelam. Dimungkinkan untuk kembali ke penyelaman yang aman setelah DVT, tetapi evaluasi kebugaran untuk menyelam harus dilakukan secara individual.

Emboli Paru

Emboli paru (Pulmonary Embolism - PE) adalah obstruksi (atau "embolus") yang bersarang di pembuluh darah sistem paru, atau paru-paru. Embolus mungkin udara, lemak atau bekuan darah (atau "trombus"). Jika PE disebabkan oleh trombus, gumpalan biasanya berasal dari sistem vena dalam kaki - suatu kondisi yang dikenal sebagai deep vein thrombosis (DVT); lihat “Deep Vein Thrombosis” untuk diskusi tentang DVT. Obstruksi yang dihasilkan dalam aliran darah ke paru-paru biasanya menyebabkan penurunan curah jantung dan penurunan tekanan darah yang signifikan.

Onset PE bisa akut atau kronis. PE akut sering menyebabkan gejala yang jelas bagi individu, sementara PE dengan onset kronis sering mengungkapkan kehadirannya hanya dengan temuan yang sangat halus yang tidak diperhatikan oleh individu yang terkena. PE yang tidak diobati memiliki angka kematian yang tinggi. Prognosis yang sangat suram berlaku untuk individu yang memiliki DVT bersamaan, trombus ventrikel kanan atau disfungsi ventrikel kanan. Diperkirakan 1,5 persen dari semua kematian didiagnosis karena PE.

Faktor risiko DVT - dan dengan demikian untuk PE - termasuk operasi baru-baru ini; stroke; diagnosis penyakit autoimun, keganasan atau penyakit jantung; kegemukan; merokok; hipertensi; dan DVT sebelumnya.

Gejala PE termasuk nyeri dada (juga dikenal sebagai "dispnea"), nyeri atau pembengkakan betis (menandakan DVT), hipotensi (tekanan darah rendah yang tidak normal), tingkat kesadaran yang berubah dan sinkop (pingsan). Distensi vena leher tanpa adanya kondisi lain - seperti pneumotoraks (penumpukan udara di membran yang mengelilingi paru-paru, kadang-kadang disebut sebagai paru-paru yang kolaps) atau gagal jantung - juga dapat diamati pada individu yang menderita PE.

PE harus menjadi salah satu kondisi pertama yang dipertimbangkan ketika mencoba membuat diagnosis pada seseorang yang menunjukkan onset akut dari salah satu gejala yang tercantum di atas dan salah satu faktor risiko terkait. Tes diagnostik yang tepat dapat mencakup pengukuran kadar hormon individu yang disebut brain natriuretic peptide (BNP) dan protein yang dikenal sebagai troponin jantung, serta CT angiogram paru-paru.

Pengobatan harus fokus pada awalnya pada pengelolaan gangguan kardiopulmoner yang signifikan yang biasanya terlibat dalam PE. Perawatan tersebut mungkin termasuk dukungan pernapasan dari ventilator buatan dan manajemen cairan. Penggunaan obat antikoagulan juga penting, baik untuk mengobati embolus maupun untuk menghentikan perkembangan trombus lain. Trombolisis (dikenal sebagai "penghancur gumpalan"), embolektomi (pengangkatan embolus secara operasi) atau penempatan di vena cava (salah satu pembuluh darah besar di dada) dari filter yang dirancang untuk mencegah gumpalan di masa depan mencapai paru-paru dapat juga harus dipertimbangkan — terutama pada siapa saja yang mengalami syok, karena kematian dalam kasus seperti itu mendekati 50 persen. Tindakan serupa mungkin diperlukan dalam kasus PE yang disebabkan oleh gelembung gas vena. Terapi oksigen hiperbarik dapat diindikasikan juga, jika kondisi individu tidak membaik atau memburuk bahkan setelah penerapan tindakan suportif.

Efek pada Menyelam

Meskipun banyak kemajuan medis, tingkat kematian lima tahun berdasarkan semua penyebab pada individu yang menderita PE karena faktor risiko yang mendasari tetap lebih dari 30 persen. Dan hipertensi pulmonal – peningkatan tekanan di arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru, suatu kondisi yang membatasi kapasitas latihan seseorang – sering bertahan pada individu yang pernah mengalami PE, bahkan setelah pengobatan yang berhasil. Jadi, setiap penentuan kebugaran untuk menyelam oleh mereka yang memiliki PE harus mencakup evaluasi fungsi paru-paru mereka, kondisi yang mendasarinya, status antikoagulasi, kapasitas latihan, dan status jantung.

Edema Paru Perendaman

Immersion pulmonary edema (IPE) adalah bentuk edema paru — akumulasi cairan di jaringan paru-paru — yang secara khusus menyerang penyelam dan perenang. Perendaman di kedalaman merupakan faktor kunci dalam pengembangan IPE. Itu karena perendaman dalam posisi tegak menyebabkan perpindahan cairan yang signifikan dari perifer ke sistem peredaran darah pusat, sehingga menghasilkan tekanan yang lebih tinggi di kapiler sistem pulmonal. Elemen lingkungan penyelaman yang berkontribusi terhadap terjadinya IPE termasuk fakta bahwa penyelam menghirup gas yang lebih padat daripada udara di permukaan laut, yang berarti lebih banyak tekanan negatif di dalam dada diperlukan untuk menghirup; kemungkinan gelembung gas terperangkap di pembuluh darah paru-paru; lingkungan bawah laut yang dingin; dan potensi dalam pengaturan bawah air untuk pengerahan tenaga atau panik, yang dapat memperburuk tekanan kapiler yang meningkat.

Mempertahankan keseimbangan cairan yang tepat di jaringan paru-paru Anda dan pembuluh darahnya membutuhkan kombinasi dinamis dari berbagai kekuatan yang berlawanan. Perubahan yang tidak dilawan pada salah satu dari kekuatan ini dapat mengakibatkan penumpukan kelebihan cairan – atau edema – di jaringan paru Anda. Variabel utama yang terlibat dalam mengatur keseimbangan cairan ini adalah sebagai berikut:

• Tekanan onkotik (suatu bentuk tekanan yang diberikan oleh protein) di kapiler paru, pembuluh terkecil dari sistem peredaran darah
• Tekanan onkotik dalam cairan interstisial sistem paru (cairan di rongga jaringan paru-paru Anda)
• Permeabilitas kapiler paru
• Tekanan hidrostatik (tekanan cairan saat istirahat) di kapiler paru
• Tekanan hidrolik (tekanan cairan yang dikompresi atau dipompa) dalam cairan interstitial
• Tekanan di alveolus, kantung udara kecil di paru-paru.

Faktor-faktor ini, yang secara kolektif dikenal sebagai "gaya Starling", semuanya dapat dikuantifikasi dan ditempatkan dalam persamaan yang kemudian dapat digunakan untuk menghitung diferensial bersih dari gaya-gaya
yang bekerja.

Edema paru disebabkan oleh perubahan kekuatan ini — seperti penurunan kadar protein utama dalam darah; kebocoran dari kapiler paru karena sepsis (komplikasi infeksi yang mengancam jiwa); peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler paru karena gagal jantung; dan tekanan negatif di alveoli karena resistensi dari pernapasan melalui regulator yang rusak. Masalah tambahan yang dapat berkontribusi pada pengembangan edema paru termasuk efek samping dari beberapa obat kardiovaskular; ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut, kondisi yang mengancam jiwa yang mencegah oksigen masuk ke paru-paru); reperfusi (prosedur yang mengembalikan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke); kardiomiopati (pelemahan otot jantung); edema paru ketinggian tinggi; embolus paru (bekuan darah bersarang di pembuluh darah di paru-paru); re-ekspansi (pengembangan kembali paru-paru yang kolaps); hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan di arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru); kanker paru-paru; perdarahan (perdarahan tidak terkontrol); dan berbagai gangguan pada sistem saraf. Faktor lain dapat mencakup overhidrasi oleh penyelam yang berniat baik yang telah mendengar kebijaksanaan konvensional bahwa dehidrasi merupakan faktor risiko penyakit dekompresi, serta kondisi fisik yang buruk, yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan negatif di alveoli selama inspirasi yang dalam.

Gejala IPE termasuk nyeri dada; dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas); mengi; dan dahak berwarna merah muda dan berbusa saat terendam atau segera setelah keluar dari air. Kebanyakan orang yang menderita episode IPE tidak memiliki riwayat atau tanda signifikan yang menunjukkan kerentanan terhadap kondisi tersebut; namun, risiko IPE memang meningkat seiring bertambahnya usia, obesitas, dan tekanan darah tinggi.

Setelah edema paru terjadi, hipoksia (kekurangan pasokan oksigen yang memadai) menyebabkan penyempitan pembuluh darah paru, yang memperburuk kaskade efek buruk. Situasinya dapat lebih diperparah dengan dispnea yang menyertainya, yang, ketika dialami di bawah air, dapat menyebabkan kepanikan dan pendakian yang tidak terkendali ke permukaan — menyebabkan inflasi berlebihan pada paru-paru dan bahkan hampir tenggelam.

Untuk membantu membedakan edema paru imersi dari kondisi lain dengan gejala serupa (seperti hampir tenggelam, penyakit dekompresi paru, dan sindrom inflasi berlebih paru), penting untuk diingat bahwa onset IPE dapat terjadi baik di kedalaman maupun saat mencapai permukaan. Dan itu belum tentu dipicu oleh penyelaman yang agresif, pendakian yang cepat atau aspirasi air.

Perawatan untuk IPE harus dimulai dengan mengeluarkan individu yang terkena dari air (untuk mengurangi kompresi pembuluh darah di ekstremitas bawah, memungkinkan cairan yang terkumpul di pusat kembali ke ekstremitas) dan dengan pemberian oksigen (dimulai pada 100 persen dan kemudian pada konsentrasi yang berkurang). Diuretik seperti Lasix dapat membantu mengurangi kelebihan cairan intravaskular, meskipun diuresis — ekskresi cairan alami tubuh — mungkin sudah berlangsung sebagai akibat dari pengaruh hormonal. Kondisi ini biasanya sembuh dengan cepat pada penyelam yang sehat. Rawat inap yang lama jarang diperlukan; jika perlu, biasanya karena faktor yang berkontribusi, seperti masalah jantung yang mendasarinya.

Efek pada Menyelam

Beberapa penyelam memiliki satu episode IPE dan tidak pernah mengalami kondisi tersebut lagi, tetapi episode berulang mungkin terjadi. Setiap individu yang menderita episode pertama IPE disarankan untuk menjalani pemeriksaan terperinci untuk menyingkirkan kondisi medis apa pun yang mungkin menyebabkan edema dan kemudian berdiskusi secara menyeluruh dengan dokter mereka mengenai risiko melanjutkan menyelam. Dan semua penyelam didesak untuk melakukan perawatan rutin pada regulator mereka, untuk menahan diri dari overhidrasi dan untuk memperhatikan perencanaan penyelaman yang tepat untuk menghindari pengerahan tenaga dan kepanikan — serta untuk menjaga kondisi seperti obesitas dan hipertensi terkendali.

Berikutnya Bab 7 – Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular >

“Penyelam yang menggunakan obat untuk mengobati penyakit kardiovaskular sering khawatir tentang kompatibilitas obat dengan menyelam. Namun, dalam banyak kasus sebenarnya kondisi yang mendasarinya yang harus dikhawatirkan dan bukan obatnya.”

Beberapa obat mungkin memiliki efek samping yang menghalangi menyelam. Penyelam harus sangat memahami efek samping dari obat apa pun yang mereka konsumsi dan harus mendiskusikannya dengan dokter mereka — dan pastikan dokter mereka mengetahui tentang aktivitas menyelam mereka. Izin menyelam satu kali tidak menghalangi perkembangan penyakit, jadi setiap perubahan status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lain sebelum Anda menyelam lagi.

Dalam bab ini, Anda akan belajar tentang:

• Antiplatelet dan Antikoagulan
• Statin
• Antihipertensi
• Antiaritmia

Antiplatelet dan Antikoagulan

Antiplatelet dan antikoagulan adalah dua kelas obat – yang dikenal sebagai “pengencer darah” – yang mengurangi risiko pembentukan gumpalan dan dengan demikian risiko trombosis vena dalam, emboli paru, serangan jantung dan stroke. Mereka juga dapat diresepkan untuk individu yang telah didiagnosis dengan fibrilasi atrium atau bagi mereka yang telah menjalani operasi katup jantung atau yang telah menerima stent, alat pacu jantung implan atau defibrilator implan. (Lihat bagian lain untuk penjelasan rinci tentang kondisi ini.)

Gumpalan terbentuk ketika sel-sel darah yang dikenal sebagai trombosit saling menempel, dan kemudian protein dalam darah mengikatnya menjadi massa padat. Pembekuan adalah fungsi normal yang membatasi dan menghentikan pendarahan ketika pembuluh darah terluka. Namun, jika gumpalan tumbuh di luar kendali atau mulai bergerak di dalam sistem peredaran darah, maka itu menimbulkan bahaya. Gumpalan mungkin tersangkut di arteri pulmonalis dan menyebabkan emboli paru; di arteri jantung dan menyebabkan serangan jantung; atau di pembuluh otak dan menyebabkan stroke. Semua peristiwa ini dapat mengancam jiwa.

Antiplatelet dan antikoagulan menjaga darah dari pembekuan secepat atau seefektif biasanya dengan mencegah trombosit menempel satu sama lain dan dengan mencegah protein pembekuan mengikat bersama. Mereka bahkan dapat membantu memecah gumpalan yang sudah terbentuk.

Antiplatelet — seperti aspirin dan clopidogrel (juga dikenal dengan nama merek Plavix) — bekerja dengan mencegah trombosit menempel satu sama lain.

Antikoagulan — seperti heparin dan warfarin (Coumadin) — menghambat kerja protein pembekuan dan dengan demikian memperlambat reaksi kimia yang mengarah pada pembentukan gumpalan. Ada juga beberapa antikoagulan baru yang disetujui antara 2010 dan 2012, termasuk rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) dan apixaban (Eliquis).

Efek samping utama dari semua antiplatelet dan antikoagulan adalah perdarahan yang berlebihan. Mereka yang menggunakan obat-obatan tersebut – terutama dengan dosis yang terlalu tinggi – dapat mudah berdarah atau memar atau mungkin mengalami pendarahan yang tidak berhenti secepat biasanya.

Perhatian Khusus Mengenai Warfarin

Individu yang menggunakan warfarin (Coumadin) umumnya disarankan untuk menghindari aktivitas apa pun yang dapat menyebabkan lecet, memar, atau luka — seperti olahraga kontak. Mereka juga dihimbau untuk berhati-hati saat menyikat gigi dan bercukur. Bahkan cedera sepele seperti gigitan serangga dapat menyebabkan komplikasi pada siapa pun yang menggunakan warfarin.

Ada risiko tambahan yang melibatkan warfarin khususnya untuk menyelam. Yang paling signifikan, ada kemungkinan cedera serius yang cukup besar di lingkungan penyelaman mana pun, meskipun ada upaya terbaik untuk mengurangi risiko. Luka dan memar tidak dapat dihindari, misalnya. Dan pada siapa pun yang menggunakan warfarin, cedera dekompresi atau kesulitan menyamakan tekanan telinga dapat menyebabkan pendarahan di telinga atau sumsum tulang belakang yang seharusnya tidak terjadi.

Selain itu, baik perjalanan maupun gangguan pola makan yang diakibatkannya dapat mengganggu kerja warfarin dengan cara yang berbahaya. Selain itu, kemampuan perawatan kesehatan di banyak tujuan penyelaman populer mungkin tidak cukup untuk memberikan perawatan yang diperlukan jika terjadi peristiwa yang kurang menguntungkan.

Untuk semua alasan ini, siapa pun yang menggunakan warfarin umumnya disarankan untuk tidak menyelam. Namun demikian, banyak orang yang menggunakan warfarin dapat menyelam tanpa komplikasi besar. Kunci menyelam yang aman saat menggunakan warfarin adalah kepatuhan yang ketat terhadap tes darah bulanan dan pengawasan rutin oleh dokter. Dengan kontrol pengenceran darah yang baik, risiko komplikasi perdarahan cukup rendah.

Menurut Dr. Alfred Bove, spesialis kedokteran selam, “Bagi penyelam, pertanyaan terpenting adalah apakah kondisi yang mengharuskan penggunaan Coumadin atau Plavix melarang menyelam. Dalam banyak kasus, penyakitnya sudah berakhir, atau kronis tetapi dapat disesuaikan dengan baik, dan tidak mengganggu penyelaman rekreasi yang aman. Menyelam yang aman dengan Coumadin atau Plavix tergantung pada tidak adanya penyakit yang akan membatasi penyelaman, kontrol waktu pembekuan yang cermat, menghindari tekanan telinga atau sinus, dan pendidikan menyeluruh tentang obat-obatan dan makanan yang menyebabkan perubahan efek Coumadin. Ada banyak penyelam yang menggunakan Coumadin dan Plavix dengan aman, tetapi upaya khusus harus dilakukan untuk memahami bagaimana menghindari masalah antikoagulan yang berlebihan atau tidak cukup.”

Statin

Statin adalah kelas obat yang diresepkan untuk menurunkan kolesterol darah tinggi dan dengan demikian mencegah serangan jantung dan stroke. Mereka mengurangi kolesterol LDL ("kolesterol jahat") dan peradangan di arteri. Statin bekerja dengan menghambat enzim hati yang terlibat dalam produksi kolesterol. Meskipun mereka paling efektif dalam menurunkan kolesterol LDL, mereka juga dapat berkontribusi untuk meningkatkan kolesterol HDL (“kolesterol baik”).

Statin umum termasuk yang berikut - terdaftar pertama dengan nama generiknya dan, dalam tanda kurung, nama mereknya:

• Atorvastatin (Lipitor)
• Kolestipol (Kolestid)
• Colesevalam hidroklorida (Welchol)
• Fluvastatin (Lescol)
• Lovastatin (Mevacor)
• Ezetimibe (Zetia)
• Ezetimibe dikombinasikan dengan simvastatin (Vytorin)
• Fenofibrate (Tricor)
• Pravastatin (Pravachol)
• Rosuvastatin (Crestor)
• Simvastatin (Zocor)

Uji klinis yang disponsori oleh perusahaan yang memproduksi obat ini telah menemukan efek samping yang jarang dan ringan. Namun, dalam uji coba yang dirancang dengan cermat yang dikenal sebagai IDEAL, hampir 90 persen subjek melaporkan efek samping, hampir setengahnya serius. Efek samping statin yang telah dicatat dalam literatur medis dan yang dapat mengganggu penyelaman meliputi:

• Dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas)
• Nyeri otot
• Komplikasi tendon
• Masalah pencernaan
• Ruam atau kulit memerah
• Peningkatan gula darah atau diabetes tipe 2.
• Disfungsi kognitif (Beberapa penelitian melaporkan bahwa hingga 75 persen dari mereka yang menggunakan statin mengalami disfungsi kognitif yang ditentukan mungkin atau pasti terkait dengan terapi statin; keparahan defisit kognitif jelas terkait dengan potensi statin.)
• Kelelahan (Hampir setengah dari mereka dalam studi 2012 melaporkan peningkatan kelelahan yang signifikan saat menggunakan statin.)

Efek samping statin yang paling umum adalah nyeri otot. Ini terjadi pada sekitar 20 persen dari mereka yang memakai statin. Rasa sakit ini mungkin terasa seperti pegal-pegal, pegal-pegal, kelelahan atau kelemahan pada otot-otot Anda. Rasa sakit kadang-kadang digambarkan sebagai ketidaknyamanan ringan, tetapi kadang-kadang cukup parah untuk membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit. Para ilmuwan menduga terjadinya rasa sakit adalah karena fakta bahwa statin memblokir produksi molekul yang digunakan tubuh untuk menghasilkan energi, yang disebut CoQ10; uji klinis saat ini sedang menjajaki apakah mengonsumsi suplemen CoQ10 dapat mencegah efek samping ini. Namun, penggunaan suplemen CoQ10 secara rutin tidak dianjurkan, meskipun ada beberapa masalah keamanan dengan suplemen tersebut.

Sangat jarang, statin dapat menyebabkan semacam kerusakan otot yang mengancam jiwa yang disebut rhabdomyolysis; itu menyebabkan nyeri otot yang parah dan dapat mengakibatkan kerusakan hati, gagal ginjal dan kematian. Rhabdomyolysis sangat mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dalam kombinasi dengan obat lain seperti antibiotik dan antidepresan atau pada mereka yang menggunakan statin dosis tinggi.

Beberapa orang yang menggunakan statin dapat mengalami mual, gas, diare atau sembelit. Efek samping ini jarang terjadi.

Ruam atau kemerahan juga dapat terjadi setelah mengonsumsi statin. Ini lebih mungkin terjadi pada individu yang menggunakan statin dan niasin bersama-sama, baik dalam pil kombinasi seperti Simcor atau sebagai dua obat terpisah.

FDA memperingatkan pada label statin bahwa beberapa orang yang memakai statin telah mengalami kehilangan memori atau kebingungan; efek ini dibalik ketika obat dihentikan. Sebaliknya, ada juga bukti bahwa statin dapat membantu fungsi otak - pada pasien dengan demensia atau Alzheimer, misalnya. Efek ini masih dipelajari.

Tetapi tidak peduli apa efek samping yang mungkin dialami individu yang menggunakan statin, penting agar mereka tidak berhenti minum obat tanpa berbicara dengan dokter mereka. Penting juga bagi mereka yang menggunakan statin untuk meminimalkan perubahan gaya hidup, pola makan, dan obat-obatan yang dijual bebas, terutama selama perjalanan yang berhubungan dengan menyelam.

Faktor risiko untuk efek samping statin meliputi:

• Memakai beberapa obat penurun kolesterol
• Berusia 65 tahun atau lebih, perempuan atau memiliki kerangka tubuh yang lebih kecil
• Memiliki penyakit ginjal atau hati atau diabetes tipe 1 atau 2.
• Minum terlalu banyak alkohol (lebih dari dua gelas sehari untuk pria berusia 65 tahun ke bawah atau lebih dari satu gelas sehari untuk wanita dari segala usia dan pria di atas 65 tahun)

Selain itu, masalah lebih mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dan obat-obatan berikut:

• Antimalaria, seperti klorokuin dan hidroksiklorokuin (Plaquenil)
• Pengobatan tiroid

Efek pada Menyelam

Meskipun efek samping dari beberapa statin dapat mengganggu penyelaman, mereka mungkin menawarkan manfaat kesehatan secara keseluruhan.

Salah satu efek statin adalah peningkatan produksi oksida nitrat tubuh. Ini membantu menjaga integritas endotelium (lapisan dalam pembuluh darah), untuk mengurangi cedera akibat iskemia dan/atau reperfusi (prosedur yang memulihkan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke) dan untuk menekan aktivitas inflamasi dan koagulasi yang saling bergantung — yang kesemuanya dapat memberikan perlindungan terhadap penyakit dekompresi (DCS). Di sisi lain, sebuah penelitian terhadap penyelam sehat yang menggunakan statin atau plasebo beberapa hari sebelum menyelam tidak menemukan perbedaan dalam risiko gelembung gas vena setelah menyelam. Jadi penggunaan statin secara khusus untuk mencegah DCS tampaknya tidak memberikan manfaat apa pun, terutama mengingat kemungkinan efek samping yang merugikan.

Jika Anda berusia di atas 45 tahun dan sudah menggunakan statin karena alasan medis, Anda harus menjawab "ya" untuk setidaknya dua pertanyaan di Pernyataan Medis Dewan Pelatihan Scuba Rekreasi (RSTC) (lihat bagian "Rekomendasi Aktivitas Fisik" untuk detail mengenai formulir ini):

T: Apakah saat ini Anda sedang mengonsumsi obat resep? (kecuali alat kontrasepsi atau antimalaria)?

T: Apakah Anda berusia di atas 45 tahun dan dapat menjawab YA untuk satu atau lebih jawaban berikut?

• Memiliki kadar kolesterol tinggi

Kedua respons positif ini menandakan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang dapat memengaruhi keselamatan Anda saat menyelam dan yang memerlukan pemeriksaan medis menyeluruh untuk memeriksa adanya faktor risiko lain atau tanda penyakit kardiovaskular. Memang, siapa pun yang berusia di atas 45 tahun, yang berisiko tinggi mengalami masalah jantung atau yang memiliki tanda-tanda penyakit kardiovaskular harus mengunjungi dokter setidaknya sekali setiap tahun.

Perhatikan juga bahwa izin menyelam satu kali tidak menghalangi perkembangan penyakit, jadi setiap perubahan status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lain sebelum Anda menyelam lagi. Penyelam juga harus memperhatikan fakta bahwa mereka mungkin diminta untuk mengisi Pernyataan Medis RSTC baru sebelum penyelaman apa pun dan bahwa mereka dapat ditolak izinnya untuk menyelam berdasarkan tanggapan mereka. Namun, sebagian besar operator selam akan menerima bukti izin medis terbaru untuk menyelam. Jika Anda ragu tentang kebugaran Anda untuk menyelam, diskusikan status Anda dengan operator selam Anda terlebih dahulu.

Antihipertensi

Ada sejumlah obat yang dapat digunakan untuk menurunkan hipertensi (yang juga disebut sebagai tekanan darah tinggi). Efek sampingnya bervariasi, sehingga beberapa lebih cocok daripada yang lain untuk digunakan oleh penyelam.

Penghambat Beta (Beta Blockers)

Beta blocker biasanya diresepkan untuk mengobati hipertensi, tetapi mereka memiliki kelemahan besar bagi penyelam: Mereka dapat mengurangi kapasitas jantung untuk berolahraga. Jika obat membatasi fungsi jantung selama berolahraga, maka ada peningkatan risiko kehilangan kesadaran, yang bisa berakibat fatal saat menyelam.

Karena efek ini, dokter sering menyarankan mereka yang menggunakan beta blocker menjalani tes stres sebelum menyelam. Menurut Dr. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, penyelam yang menggunakan beta blocker tetapi dapat mencapai tingkat latihan yang berat tanpa kelelahan yang parah dapat dibebaskan untuk menyelam. Bove juga menunjukkan bahwa meskipun menyelam biasanya tidak mewakili beban kerja maksimum pada jantung seseorang, siapa pun yang menggunakan beta blocker harus menghindari olahraga ekstrem karena kapasitas olahraga maksimum mereka dapat berkurang.

Penghambat ACE

Obat yang dikenal sebagai penghambat ACE (angiotension-converting enzyme) memiliki efek yang lebih kecil pada kapasitas latihan dibandingkan beta blocker, sehingga banyak dokter meresepkannya untuk orang yang sering berolahraga. Tetapi meskipun ACE inhibitor tampaknya memiliki efek samping yang lebih sedikit, mereka dapat menyebabkan batuk atau pembengkakan saluran napas - kondisi yang dapat menyebabkan masalah parah di bawah air. Jika batuk yang berhubungan dengan penggunaan ACE-inhibitor berlanjut, banyak dokter akan merekomendasikan obat yang berbeda. ACE inhibitor juga harus dihindari oleh siapa saja dengan penyakit ginjal.

Pemblokir Saluran Kalsium

Pemblokir saluran kalsium biasanya tidak menimbulkan masalah bagi penyelam; mereka mengendurkan dinding pembuluh darah, mengurangi resistensi terhadap aliran darah dan dengan demikian menurunkan tekanan darah. Namun, beberapa individu yang menggunakan penghambat saluran kalsium, terutama dalam dosis sedang, menemukan bahwa perubahan posisi dari duduk atau berbaring ke berdiri menyebabkan penurunan tekanan darah dan dengan demikian pusing sesaat. Efek ini dapat menimbulkan kekhawatiran bagi para penyelam, tetapi penghambat saluran kalsium tampaknya tidak memiliki implikasi merugikan lainnya untuk penyelaman.

Diuretik

Diuretik mengurangi jumlah kelebihan air dan garam dalam tubuh; penurunan volume cairan tubuh mengakibatkan penurunan tekanan darah. Penyelam tampaknya memiliki sedikit masalah dengan diuretik, meskipun di lingkungan yang sangat hangat, mereka dapat menyebabkan kehilangan air yang berlebihan dan dengan demikian dehidrasi. Karena dehidrasi tampaknya berkontribusi pada risiko penyakit dekompresi, penyelam mungkin ingin mengurangi dosis diuretik mereka pada hari-hari mereka melakukan penyelaman — meskipun mereka harus berkonsultasi dengan dokter sebelum melakukannya.

Antiaritmia

Antiaritmia dirancang untuk membantu jantung Anda mempertahankan ritme yang stabil. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, memperingatkan bahwa beberapa antiaritmia, bila dikombinasikan dengan olahraga dan menurunkan kadar potasium, dapat meningkatkan risiko cedera pada jantung. Meskipun obat-obatan tersebut biasanya tidak mengganggu penyelaman, aritmia yang menyebabkan obat tersebut dikonsumsi sendiri dapat menghalangi penyelaman yang aman. Konsultasi menyeluruh dengan ahli jantung dan spesialis kedokteran selam sangat penting jika Anda minum obat untuk mengontrol detak jantung yang tidak normal dan ingin mempertimbangkan untuk menyelam.

Berikutnya Bacaan dan Sumber Lebih Lanjut >

Cedera telinga adalah penyebab utama cedera di antara penyelam scuba. Banyak dari cedera ini dapat dengan mudah dicegah. Buku referensi Telinga & Menyelam mengkaji anatomi telinga yang kompleks, teknik penyamaan tekanan yang tepat, gejala cedera, kondisi medis dan pentingnya kebersihan telinga yang baik dalam perawatan pencegahan dan pengelolaan organ vital ini.

Dalam buku ini, Anda akan belajar tentang:

• Bab 1 – Informasi Utama
  • Anatomi Telinga
  • Ekualisasi Telinga Bagian Tengah
• Bab 2 – Cedera
  • Barotrauma Telinga Bagian Tengah
  • Gendang Telinga Berlubang
  • Barotrauma Telinga Bagian Dalam
  • Fistula Perilimfa
  • Vertigo Alternobarik
  • Tekanan Terbalik (Reverse Squeeze)
  • Baroparesis Wajah
  • TMJ
  • Telinga Peselancar (Surfer's Ear)
  • Telinga Perenang (Swimmer's Ear)
• Bab 3 – Gejala
  • Mabuk Laut atau Mabuk Perjalanan
  • Vertigo
  • Tinitus (Telinga Berdenging)
  • Gangguan Pendengaran/Ketulian
• Bab 4 – Kebersihan
  • Kebersihan Aural
  • Sumbat Telinga
  • Tetes Telinga
  • Tabung Ventilasi Telinga
• Bab 5 – Kondisi Medis
  • Penyakit Meniere
  • Septum Menyimpang (Deviated Septum)

Kredit:

Petar Denoble, MD, DSc - Redaktur Pelaksana
James Chimiak, MD - Editor