Bab 3: Keracunan Makanan Laut

"Ketahuilah apa yang Anda makan."

Keracunan makanan laut adalah penyakit yang disebabkan oleh konsumsi racun alami yang ada dalam makanan laut. Toksisitas ini dapat melekat pada spesiesnya seperti yang terjadi pada ikan fugu dan tetraodontiform lainnya, atau toksisitas dapat diakibatkan oleh kontaminasi eksternal seperti keracunan kerang atau ciguatera. Banyak masalah pencernaan yang biasanya dikaitkan dengan keracunan makanan laut sering kali merupakan akibat dari infeksi pencernaan yang disebabkan oleh konsumsi bakteri, parasit, atau virus berbahaya, dan oleh karena itu, masalah tersebut tidak dimasukkan dalam teks ini.

Dalam bab ini, kita akan membahas ichthyosarcotoxism, suatu bentuk keracunan makanan yang diakibatkan oleh konsumsi daging ikan yang mengandung racun alami. Ichthyosarcotoxism berasal dari kata Yunani ichthyo (ikan), sarx (daging) dan toksisme (keracunan atau keracunan). Tiga ichthyosarcotoxism utama adalah ciguatera, keracunan ikan scombroid, dan tetrodotoxism. Kami juga akan membahas keracunan terkait kerang-kerangan. Karena kerang-kerangan adalah moluska bivalvia, bukan ikan, maka kasus-kasus ini tidak dapat disebut sebagai ichthyosarcotoxism.

Pelajari lebih lanjut tentang:


Ciguatera

Keracunan Ciguatera terjadi ketika ikan karang yang terkontaminasi dikonsumsi. Ikan karang tertentu mengakumulasi racun yang dihasilkan oleh mikroorganisme dalam makanannya. Meskipun keracunan ciguatera tidak berakibat fatal, tidak ada pengobatannya, jadi sebaiknya Anda mengenal spesies yang berpotensi beracun untuk menghindari keracunan ini.

Sumber Keracunan

Ciguatera disebabkan oleh konsumsi ikan yang terkontaminasi racun tertentu yang secara kolektif dikenal sebagai ciguatoksin, yang diproduksi oleh dinoflagellata uniseluler fotosintetik (Gambierdiscus toxicus) yang merupakan bagian dari fitoplankton. Dinoflagellata adalah epifit, yang berarti mereka hidup di atas ganggang makro dan permukaan karang yang sudah mati. Ikan karang kecil memakan karang ini dan ganggang makro secara tidak sengaja menelan dinoflagellata ini. Ketika ikan yang lebih kecil ini dimakan oleh predator yang lebih besar, racun ditransmisikan ke atas rantai makanan dan terakumulasi dalam jaringan predator teratas melalui proses yang dikenal sebagai bioakumulasi. Keracunan pada manusia berpotensi terjadi ketika salah satu ikan yang terlibat dalam rantai makanan ini dikonsumsi, tetapi keracunan lebih mungkin terjadi ketika ikan-ikan tersebut dimakan oleh predator yang lebih besar.

Spesies yang dikenal sebagai sumber keracunan termasuk barakuda, kakap, belut moray, ikan kakatua, kerapu, ikan pemicu, dan ikan amberjack, tetapi spesies lain diketahui menyebabkan wabah sesekali. Racun Ciguatera jarang mencemari ikan pelagis seperti tuna, marlin, lumba-lumba, atau ikan sirip pari lainnya. Ciguatoxin dapat ditemukan di seluruh dunia di sabuk terumbu karang tropis antara 35 derajat lintang utara dan 35 derajat lintang selatan.

Epidemiologi

Ciguatera mungkin merupakan jenis keracunan makanan laut yang paling umum. Ciguatera merupakan penyakit endemik di Australia, Karibia, dan kepulauan Pasifik Selatan. Kasus ciguatera seharusnya secara alami terbatas pada daerah-daerah ini, tetapi karena impor komersial, kasus ciguatera telah dilaporkan di daerah-daerah seperti St.

Sekitar 50.000 kasus keracunan ciguatera dilaporkan terjadi setiap tahun di seluruh dunia. Data epidemiologi mengenai keracunan ciguatera sulit untuk dikumpulkan; karena beragamnya gejala yang muncul, ciguatera sering kali salah didiagnosis atau tidak terdiagnosis. Orang-orang di daerah endemik sering mengabaikan evaluasi medis, sementara kasus-kasus impor mungkin tidak terdiagnosis atau tidak dilaporkan, karena dokter di luar daerah endemik mungkin tidak terbiasa dengan gejala-gejala racun tropis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kejadian penyakit ini terus meningkat, meskipun hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan pelaporan daripada peningkatan kejadian penyakit.

Tanda dan Gejala

Toksisitas tergantung pada paparan dan dosis (berapa banyak yang tertelan). Gejala biasanya muncul dalam waktu dua hingga enam jam setelah konsumsi. Gejala dapat berlangsung selama berminggu-minggu hingga bertahun-tahun, dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kecacatan jangka panjang.

Tanda dan gejala dapat sangat bervariasi, tetapi biasanya meliputi manifestasi neurologis atau gastrointestinal; sekitar 80 persen pasien menunjukkan berbagai tingkat gangguan pada kedua sistem tersebut. Manifestasi yang paling umum meliputi:

  • Gejala gastrointestinal seperti sakit perut dan gastroenteritis, mual, muntah atau diare. Gejala awal ini biasanya sembuh tanpa intervensi dalam beberapa jam.
  • Gejala neurologis termasuk parestesia (kesemutan dan mati rasa), ataksia (gerakan otot yang tidak terkoordinasi) dan vertigo. Kasus yang parah dapat mencakup allodynia dingin (pembalikan suhu), yaitu sensasi terbakar saat bersentuhan dengan benda-benda dingin. Gejala neurologis dapat menetap dan kadang-kadang salah didiagnosis sebagai multiple sclerosis. Pada pasien dengan riwayat menyelam baru-baru ini, kelemahan otot dan nyeri, gejala neurologis ini juga dapat menjadi perancu untuk penyakit dekompresi.
  • Gatal-gatal pada kulit yang dapat berlangsung selama berminggu-minggu dan memburuk akibat aktivitas yang meningkatkan suhu kulit seperti olahraga dan konsumsi alkohol.

Pencegahan

  • Hindari mengonsumsi spesies ikan yang umumnya dikaitkan dengan ciguatera, seperti barakuda, kerapu, kakap, kakatua, ikan kakatua, belut moray, ikan pemicu, dan amberjack.
  • Ciguatoxin tidak berbau, tidak berasa dan tahan panas- rasanya tidak akan berbeda, dan memasak tidak akan mencegah keracunan.
  • Meskipun seluruh ikan akan mengandung racun, konsentrasi tertinggi biasanya ditemukan di hati, usus, dan gonad.

Perawatan

Tidak ada pengobatan yang pasti untuk keracunan ciguatera. Pertolongan pertama dan perawatan di rumah sakit ditujukan untuk mengendalikan gejala. Jika muntah sangat banyak, penting untuk mengatasi kemungkinan dehidrasi. Jika Anda mencurigai adanya ciguatera, Anda harus mencari evaluasi medis. Ada banyak pengobatan tradisional, tetapi kemanjurannya belum diteliti. Tindakan terbaik adalah pencegahan melalui edukasi dan menghindari makanan laut di daerah endemik atau yang dicurigai.

Istilah ciguatera sebenarnya tidak akurat. "Ciguatera" diciptakan oleh Don Antonio Parra di Kuba pada tahun 1787 untuk menggambarkan gangguan pencernaan setelah menelan sejenis siput laut yang disebut "cigua" (Turbo pica). Istilah "cigua" entah bagaimana ditransfer ke keracunan yang disebabkan oleh konsumsi ikan terumbu karang.


Keracunan Ikan Scombroid

Keracunan ikan scombroid adalah penyakit bawaan makanan yang diakibatkan oleh makan ikan basi yang mengandung histamin dalam jumlah tinggi.

Sumber Keracunan

Ada banyak spesies ikan yang berbeda yang dapat terlibat dalam keracunan scombroid, termasuk makarel, tuna, bonito, albacore, sarden, ikan teri, mahi-mahi, amberjack, marlin, dan ikan haring.

Jika scombroid tidak didinginkan dengan baik setelah ditangkap, ikan akan mulai membusuk, dan bakteri dari saluran pencernaan ikan akan menyerang dagingnya. Banyak ikan mengandung sejumlah besar asam amino yang disebut histidin dalam dagingnya. Ketika pembusukan dimulai, bakteri dari saluran pencernaan memecah histidin menjadi histamin (senyawa nitrogen kecil yang terlibat dalam regulasi reaksi kekebalan dan respons peradangan). Meskipun konsumsi histidin tidak berbahaya, konsumsi histamin dalam jumlah besar dapat meniru reaksi alergi.

Epidemiologi

Di Amerika Serikat dan Eropa, keracunan ikan scombroid menyumbang hingga 40 persen dari wabah penyakit yang ditularkan melalui makanan laut. Antara tahun 1998 dan 2002, ada 167 wabah yang dilaporkan di Amerika Serikat yang menyerang 703 orang tanpa korban jiwa. Keracunan ikan scombroid dapat terjadi di mana saja di seluruh dunia di mana ikan yang rentan dipanen. Keracunan ini lebih sering terjadi saat mengonsumsi ikan yang ditangkap untuk rekreasi atau dari operasi skala kecil; jarang terjadi pada panen ikan yang diatur dengan ketat.

Tanda dan Gejala

Menelan histamin dalam jumlah besar dapat meniru reaksi alergi. Gejala yang timbul dapat berkisar dari beberapa menit setelah konsumsi hingga dua jam dan biasanya sembuh dalam waktu 24 jam.

Gejalanya dapat meliputi:

  • Pembilasan kulit
  • Pembakaran mulut
  • Mual
  • Kram perut
  • Diare
  • Palpitasi
  • Berkeringat

Tanda-tanda dapat terdiri dari:

  • Kemerahan (eritema yang menyebar)
  • Denyut jantung yang meningkat saat istirahat (takikardia)
  • Hipo atau hipertensi
  • Mengi (mungkin terjadi pada individu dengan riwayat asma, penyakit paru obstruktif kronik, atau penyakit saluran napas reaktif)

Karena kemiripannya dengan reaksi alergi yang dikombinasikan dengan pengetahuan yang kurang tentang keracunan, keracunan ikan scombroid umumnya salah didiagnosis sebagai alergi makanan laut. Siapa pun yang menunjukkan tanda dan gejala yang sesuai dengan reaksi alergi harus segera memeriksakan diri ke dokter karena reaksi alergi dan reaksi yang mirip alergi dapat mengancam nyawa.

Pencegahan

  • Keracunan ikan scombroid sepenuhnya dapat dicegah dengan segera menyimpan ikan segar di dalam pendingin atau wadah es yang jauh dari sinar matahari langsung. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan suhu di bawah 40°F (4,4°C) di semua titik selama rantai pasokan ikan.
  • Ikan yang terkena dampak mungkin memiliki rasa pedas, tetapi rasa normal tidak menjamin keamanannya.
  • Histamin bersifat stabil terhadap panas, sehingga memasak tidak mencegah keracunan ikan scombroid.

Perawatan

Berbeda dengan reaksi alergi asli, di mana sumber histamin berasal dari dalam tubuh, pengobatan untuk keracunan ikan scombroid tidak memerlukan penggunaan kortikosteroid atau adrenalin (epinefrin). Sebaliknya, keracunan ikan scombroid merespons dengan sangat baik terhadap antihistamin oral, biasanya menunjukkan hasil positif dalam waktu 10 hingga 15 menit.

Jangan pernah berasumsi bahwa antihistamin oral sudah cukup untuk mengatasi keracunan ikan scombroid sendirian. Selalu cari evaluasi medis profesional dan biarkan dokter medis yang memutuskan pengobatan dan tindakan terbaik.


Keracunan Red Tide & Kerang

Red tide adalah istilah sehari-hari untuk fenomena tertentu yang dikenal sebagai pertumbuhan alga yang berbahaya. Kadang-kadang, konsentrasi besar mikroorganisme air secara alami berkembang di daerah pesisir. Akumulasi pertumbuhan ganggang yang cepat dapat cukup signifikan untuk menyebabkan perubahan warna hijau, merah, atau coklat pada lingkungan muara dan air tawar.

Para ilmuwan tidak menyukai istilah red tide, karena fenomena ini tidak terkait dengan pergerakan air pasang surut dan mungkin tidak selalu berwarna merah atau menunjukkan perubahan warna sama sekali. Sebaliknya, ketika pertumbuhan ganggang ini dikaitkan dengan racun yang berpotensi berbahaya, terminologi yang lebih tepat dan disukai adalah pertumbuhan ganggang yang berbahaya (harmful algal bloom).

Dampak Negatif terhadap Ekosistem

Di antara mikroorganisme yang terlibat, mungkin terdapat spesies fitoplankton tertentu, yang dapat menghasilkan racun alami berbahaya yang dapat terkonsentrasi di jaringan pengumpan filter seperti kerang dan moluska serta krustasea lainnya. Seluruh rantai makanan dapat terpengaruh, dan jutaan ikan dapat mati sebagai akibatnya.

Bahaya bagi Manusia

Racun ini dapat mempengaruhi perikanan komersial dan merupakan ancaman kesehatan masyarakat. Orang yang mengonsumsi kerang yang terkontaminasi dapat mengalami berbagai keracunan kerang, beberapa di antaranya berpotensi mematikan. Bahaya yang terkait dengan HAB mungkin tidak terbatas pada konsumsi kerang, jadi hindari memanen makanan laut jenis apa pun di daerah di mana HAB diketahui memiliki wabah endemik.

Keracunan Kerang

Kerang adalah moluska bivalvia (kerang bercangkang dua) yang menangkap nutrisi dengan menyaring air. Selama proses ini, pengumpan filter ini dapat mengakumulasi racun dan kontaminan lainnya. Ketika manusia mengonsumsi bivalvia ini, mereka dapat keracunan. Racun ini larut dalam air dan stabil terhadap panas dan asam, serta tidak dapat diubah dengan metode memasak biasa. Keracunan kerang adalah sekelompok empat sindrom berbeda yang disebabkan oleh makan kerang bivalvia yang terkontaminasi racun yang dihasilkan oleh ganggang mikroskopis.

SINDROM

Ada empat jenis keracunan kerang yang terutama terkait dengan moluska seperti remis, kerang, tiram, dan kerang.

KERACUNAN KERANG LUMPUH (PSP)

Moluska ini dapat mengakumulasi racun yang disebut saxitoxin, yang diproduksi oleh fitoplankton (dinoflagellata, diatom, dan sianobakteri). Beberapa kerang tetap beracun selama beberapa minggu, sementara yang lain dapat menyimpan racun hingga dua tahun.

Mekarnya PSP dikaitkan dengan pertumbuhan alga yang berbahaya, yang dapat terjadi di hampir semua lautan. PSP dapat berakibat fatal, terutama pada anak-anak. Gejalanya dapat muncul beberapa menit setelah konsumsi dan meliputi mual, muntah, diare, kram perut, mati rasa atau rasa terbakar di sekitar mulut, gusi, lidah, dan menjalar ke leher, lengan, tungkai, dan jari kaki. Gejala lain dapat berupa mulut kering, sesak napas, bicara cadel, dan kehilangan kesadaran. Tanda-tanda keracunan dan kematian juga terlihat pada hewan liar.

KERACUNAN KERANG AMNESIA (ASP)

Sindrom langka ini disebabkan oleh konsumsi kerang yang terkontaminasi racun yang disebut asam domoat yang diproduksi oleh diatom laut tertentu.

Gejala dapat muncul 24 jam setelah menelan moluska yang terkontaminasi dan dapat berupa mual, muntah, diare, kram perut, dan gastritis hemoragik. Tanda-tanda neurologis sangat parah dan dapat memakan waktu hingga tiga hari untuk berkembang. Tanda-tanda neurologis termasuk pusing, disorientasi, gangguan penglihatan, kehilangan ingatan jangka pendek, kelemahan motorik, kejang, peningkatan sekresi pernapasan, dan disritmia yang mengancam jiwa (detak jantung tidak teratur). Kematian jarang terjadi. Kondisi yang diakibatkan oleh kerusakan permanen pada sistem saraf pusat dapat berupa kehilangan memori jangka pendek dan neuropati perifer (kelemahan, mati rasa atau nyeri akibat kerusakan saraf).

KERACUNAN KERANG DIARE (DSP)

Dinoflagellata tertentu menghasilkan toksin yang dikenal sebagai asam okadaat yang dapat menyebabkan sindrom diare. Racun ini dapat merusak selaput lendir usus sehingga sangat mudah ditembus oleh air, yang menyebabkan diare yang signifikan serta mual, muntah, dan kram perut.

Gejala dapat muncul dalam beberapa menit hingga satu jam setelah mengonsumsi kerang yang terkontaminasi dan dapat berlangsung selama satu hari. Tidak ada gejala yang mengancam jiwa yang pernah tercatat, tetapi dehidrasi serius dapat terjadi.

KERACUNAN KERANG-KERANGAN NEUROTOKSIK (NSP)

NSP disebabkan oleh racun yang disebut brevetoxin, yang secara alami diproduksi oleh dinoflagellata yang dikenal sebagai Karenia brevis. Brevetoxin dapat menyebabkan berbagai gejala neurologis yang sangat mirip dengan ciguatera. NSP umumnya tidak mengancam nyawa, tetapi rawat inap di rumah sakit dianjurkan sampai semua kemungkinan penyebab lainnya telah disingkirkan. Di Amerika Serikat dan Teluk Meksiko, bunga Karenia brevis biasanya menyebabkan fenomena yang dikenal sebagai HAB.

Pencegahan

HAB terjadi di seluruh dunia, membunuh jutaan hewan laut dan mempengaruhi perikanan. Sebelum memanen makanan laut Anda sendiri dari daerah pesisir, lakukan penelitian di mana HAB dapat terjadi dan hindari mengonsumsi kerang dan ikan hasil tangkapan sendiri dari daerah yang diketahui mengandung HAB. Perikanan komersial cenderung lebih aman daripada pemanen artisanal skala kecil.

Administrasi Kelautan dan Atmosfer Nasional (NOAA) memiliki halaman Pantau NOAA HAB (Red Tide) di Facebook. Sistem ini menyediakan prakiraan operasional untuk pertumbuhan alga yang berbahaya. Bagi mereka yang tidak menggunakan Facebook, portal Tides & Currents NOAA juga menyediakan Sistem Prakiraan Operasional untuk HAB.

Komisi Konservasi Ikan dan Satwa Liar Florida menawarkan sumber daya online dengan peta terkini jumlah Red Tide di negara bagian Florida.

Berikutnya Bab 4 - Lampiran >

Bab 4: Lampiran

"Keselamatan adalah konsekuensi dari pendidikan."

Divers Alert Network mendorong penyelam dari semua tingkat sertifikasi untuk mendapatkan pelatihan pertolongan pertama agar mereka siap untuk menanggapi cedera penyelaman, termasuk cedera kehidupan laut. Bab berikut ini merinci beberapa teknik dan perawatan pertolongan pertama yang disebutkan di seluruh buku ini, termasuk termolisis, antivenom, dan teknik imobilisasi tekanan. Namun, penting untuk ditekankan bahwa membaca dan memahami materi ini bukanlah pengganti pelatihan pertolongan pertama.

Jika Anda belum pernah dilatih secara formal, DAN sangat menyarankan Anda untuk mencari instruktur yang berkualifikasi. Untuk menemukan Instruktur Pertolongan Pertama pada Cedera Akibat Cedera di Laut yang Berbahaya, kunjungi laman Direktori Instruktur DAN.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Termolisis

Termolisis menggambarkan penggunaan panas untuk memecah zat (termo yang berarti suhu, dan lisis yang berarti pemecahan atau penghancuran). Hal ini sering dilakukan dengan merendam area yang terkena dalam air panas.

Protein adalah senyawa organik esensial yang menjalankan beragam fungsi dalam organisme hidup. Sebagian besar bentuk kehidupan hidup pada suhu di bawah 122°F (50°C).

Di atas suhu ini, protein mereka akan mengalami penguraian struktur biomolekul tiga dimensi yang tidak dapat dipulihkan. Proses ini memiliki konsekuensi yang merusak fungsinya dan disebut denaturasi protein. Penerapan panas dapat mendenaturasi racun yang terdiri dari protein, sehingga menghilangkan efeknya atau mengurangi potensinya.

Teknik

Rekomendasi standar untuk denaturasi racun sebagai tindakan pertolongan pertama adalah dengan merendam area yang terkena dampak dalam air tawar panas dengan suhu 113°F (45°C) selama 30 hingga 90 menit. Hal ini dapat bekerja dengan cukup baik ketika inokulasi racun terjadi di dalam kulit, seperti sengatan ubur-ubur, tetapi akan menjadi kurang efektif ketika racun telah diinokulasi melalui luka tusukan yang lebih dalam, seperti kasus duri ikan singa. Meskipun penalaran cepat dapat meminta untuk meningkatkan suhu, menerapkan suhu yang lebih tinggi pada permukaan kulit dalam upaya untuk mencapai suhu yang diinginkan pada tingkat yang lebih dalam menimbulkan risiko yang tidak dapat diterima untuk membakar kulit. Selain itu, vasodilatasi yang disebabkan oleh paparan suhu yang tinggi dapat mempercepat timbulnya penyerapan dan efek sistemik.

Setiap kasus adalah unik dan memerlukan perkiraan kedalaman penyuntikan racun; untuk penyuntikan yang dangkal, penggunaan panas mungkin berguna untuk mengatasi rasa sakit dan menghilangkan racun, sedangkan untuk penyuntikan yang lebih dalam, panas hanya untuk mengatasi rasa sakit.

Pertimbangan Risiko

Jika Anda mencoba menggunakan termolisis sebagai tindakan pertolongan pertama, minimalkan risiko kerusakan jaringan lokal pada penyelam yang cedera dengan mengetes air pada diri Anda terlebih dahulu di area yang sama dengan tempat penyelam cedera. Gunakan suhu terpanas yang dapat Anda tolerir dan hindari suhu panas. Jangan mengandalkan penilaian korban, karena rasa sakit yang hebat dapat mengganggu kemampuannya untuk mengevaluasi daya tahan suhu.


Antivenom (Antivenin, Antivenene)

Antivenom adalah produk biologis yang digunakan dalam pengobatan gigitan atau sengatan berbisa (jangan disamakan dengan penawar racun). Meskipun jarang terjadi, penyelam scuba rekreasi dapat terkena sengatan berbisa dari biota laut tertentu, seperti ikan batu atau ubur-ubur kotak, sehingga memerlukan penggunaan antivenom. Gigitan berbisa, seperti gigitan ular laut, bahkan lebih jarang terjadi.

Apa itu Antivenom?

Antivenom adalah produk biologis yang berasal dari darah yang dikembangkan dengan menyuntikkan hewan-biasanya kuda, kambing, atau domba-dengan racun dalam dosis subletal. Hewan secara bertahap akan mengembangkan antibodi terhadap racun, yang kemudian dapat diekstraksi dari darahnya sebagai serum untuk diberikan kepada manusia. Seperti kebanyakan produk yang berasal dari darah, antivenom membutuhkan rantai dingin yang tidak terputus (pendinginan yang tepat mulai dari produksi, penyimpanan, hingga pemberian).

Pertimbangan Risiko

Meskipun umumnya tidak menjadi masalah bagi penanggap pertama, pemberian antivenom tidak bebas dari risiko. Pemberian serum hewan secara intravena dapat menyebabkan syok anafilaksis pada individu yang rentan.

Bagaimana dengan Autoinjektor Antivenom?

Terkadang, DAN ditanya tentang autoinjektor untuk antivenom. Secara konseptual, autoinjektor antivenom ini akan bekerja mirip dengan cara kerja autoinjektor epinefrin (seperti EpiPen®) untuk pemberian intramuskular. Meskipun ini merupakan ide yang menarik, antivenom merupakan produk turunan darah yang jauh lebih kompleks daripada epinefrin. Oleh karena itu, antivenom memiliki masa simpan yang jauh lebih pendek dan membutuhkan rantai dingin yang tidak terputus. Selain itu, antivenom diberikan secara intravena, sebuah keterampilan yang tidak dimiliki oleh petugas pertolongan pertama. Faktor-faktor pembatas ini membuat ide ini relatif tidak praktis untuk operasi lapangan.


Teknik Imobilisasi Tekanan

Teknik imobilisasi tekanan adalah keterampilan pertolongan pertama yang dimaksudkan untuk menahan bisa di dalam area yang digigit dan mencegahnya bergerak ke sirkulasi pusat, di mana bisa dapat memengaruhi organ vital. Teknik ini terdiri dari tekanan untuk mencegah drainase limfatik dan imobilisasi untuk mencegah aliran balik vena (aliran darah kembali ke jantung) yang disebabkan oleh aksi pemompaan otot rangka.

Teknik

Gunakan perban elastis dan belat untuk memberikan tekanan dan imobilisasi yang tepat. Kain yang tidak elastis tidak ideal karena sulit untuk mencapai tekanan yang optimal.

  1. Mulailah membalut beberapa inci di atas lokasi gigitan (antara gigitan dan jantung).
  2. Lilitkan perban di sekitar tungkai dengan putaran yang tumpang tindih bergerak ke atas tungkai dan kemudian kembali ke bawah melewati lokasi gigitan.
  3. Pembungkus harus cukup ketat untuk memberikan tekanan, tetapi Anda harus tetap memiliki rasa, warna, dan denyut nadi yang normal.
  4. Gunakan bidai atau pengganti yang sesuai untuk melumpuhkan anggota tubuh.
  5. Jika memungkinkan, pegang ekstremitas atas dengan gendongan.

Jantung & Penyelaman

Kesehatan kardiovaskular adalah komponen penting dari keselamatan scuba diving. Namun, kesehatan jantung dapat memburuk secara bertahap seiring bertambahnya usia dan dapat membahayakan penyelam. Buku ini mencakup konsep dasar fungsi jantung normal dalam aktivitas fisik, persyaratan kebugaran fisik menyelam, bagaimana penyakit jantung dapat mempengaruhi kebugaran menyelam dan bagaimana penyelam dapat mempertahankan kapasitas kebugaran mereka.

Dalam buku ini, Anda akan mempelajari tentang:


Kredit:

Redaktur Pelaksana: Petar Denoble, MD, DSc
Editor James Chimiak, MD

Bab 1: Dasar-dasar Jantung & Sistem Peredaran Darah Anda

"Hampir 1/3 dari semua kematian akibat menyelam dikaitkan dengan kejadian jantung akut."

Menyelam adalah kegiatan rekreasi yang menarik bagi orang-orang dari segala usia. Memang, menyelam dalam kondisi yang mendukung hanya membutuhkan sedikit tenaga, sehingga mudah bagi yang belum tahu untuk menganggap bahwa menyelam adalah hobi yang aman dan mudah. Namun, penting untuk diingat bahwa selama menyelam, kondisi dan situasi berbahaya dapat muncul yang mungkin memerlukan latihan yang kuat dalam sekejap.

Perendaman saja sudah merupakan stresor bagi tubuh, terutama jantung dan sistem peredaran darah. Orang yang memiliki kapasitas olahraga terbatas dapat terdorong hingga batas kemampuannya saat menyelam - hingga mengalami cedera serius dan bahkan kematian. Bab ini menjelaskan beberapa informasi dasar tentang jantung dalam kaitannya dengan menyelam untuk membantu Anda tetap aman dan sehat saat menyelam.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Bagaimana Menyelam Mempengaruhi Kesehatan dan Sistem Peredaran Darah Anda

Ilustrasi jantung manusia dan sistem kardiovaskular bagian atas

Menyelam scuba membuat Anda terpapar banyak efek, termasuk perendaman, kedinginan, gas hiperbarik, tekanan pernapasan yang meningkat, olahraga dan stres, serta risiko gelembung gas yang beredar di dalam darah Anda setelah menyelam. Kapasitas jantung Anda untuk mendukung peningkatan output darah menurun seiring bertambahnya usia dan penyakit. Memiliki jantung yang sehat sangat penting bagi keselamatan Anda saat menyelam, serta kemampuan Anda untuk berolahraga secara umum dan masa hidup Anda. Informasi dalam buklet ini ditujukan untuk membantu Anda memahami bagaimana penyakit jantung dapat memengaruhi Anda saat menyelam dan cara meningkatkan kesehatan jantung yang optimal.

Efek Perendaman

Perendaman dalam air di dekat suhu tubuh manusia memaparkan tubuh Anda pada gradien tekanan yang menggeser darah dari pembuluh di kaki Anda ke pembuluh di rongga dada Anda. Ini meningkatkan volume darah di dalam dada Anda hingga 24 ons (700 mililiter). Dengan demikian, jantung Anda menerima tambahan 6 hingga 8 ons (180 hingga 240 mililiter) darah, yang mengakibatkan pembesaran keempat bilik, peningkatan tekanan di atrium kanan Anda, peningkatan lebih dari 30 persen dalam curah jantung dan peningkatan tekanan darah. sedikit peningkatan tekanan darah Anda secara keseluruhan.

Baroreseptor (sensor yang merasakan perubahan tekanan darah) di dalam pembuluh darah utama tubuh Anda bereaksi terhadap semua perubahan ini dengan menurunkan aktivitas sistem saraf simpatik Anda, yang mengatur apa yang secara populer disebut respons "melawan atau melarikan diri". Akibatnya, detak jantung Anda menurun dan konsentrasi norepinefrin, hormon sistem saraf simpatik dalam plasma Anda menurun; sebagai respons terhadap penurunan norepinefrin, ginjal Anda mengeluarkan lebih banyak natrium, dan produksi urin Anda meningkat.

Efek Dingin

Air memiliki konduktivitas termal yang tinggi-yaitu, tubuh Anda kehilangan lebih banyak panas saat Anda direndam dalam air daripada saat Anda berada di udara kering. Anda akan merasa lebih nyaman pada suhu udara tertentu dibandingkan ketika Anda direndam dalam air dengan suhu yang sama. Dan ketika tubuh Anda kehilangan panas, hal itu akan mengintensifkan penyempitan pembuluh darah perifer (suatu kondisi yang dikenal sebagai "vasokonstriksi perifer"). Hal ini pada gilirannya mengirimkan lebih banyak darah ke jantung Anda, yang meningkatkan tekanan pengisian di sisi kanan jantung Anda dan membuatnya memompa lebih banyak darah. Penyempitan arteri kecil tubuh juga meningkatkan resistensi terhadap darah yang mengalir melalui pinggiran tubuh Anda, yang meningkatkan tekanan darah Anda, yang berarti jantung Anda harus bekerja lebih keras untuk mempertahankan aliran darah yang memadai ke seluruh tubuh Anda.

Efek Tekanan

Menghirup udara di bawah tekanan yang meningkat, seperti yang Anda lakukan saat menyelam, juga memengaruhi jantung dan sistem peredaran darah Anda. Peningkatan kadar oksigen menyebabkan vasokonstriksi, meningkatkan tekanan darah, dan menurunkan detak jantung serta curah jantung. Dan peningkatan kadar karbon dioksida-yang dapat terakumulasi dalam tubuh saat Anda berolahraga selama menyelam, karena berkurangnya ventilasi paru yang disebabkan oleh gas padat-dapat meningkatkan aliran darah ke otak Anda, yang dapat mempercepat keracunan oksigen jika Anda menghirup campuran gas hiperoksik (gas yang mengandung kadar oksigen yang tinggi).

Efek Latihan

Menyelam bisa sangat menuntut fisik, tetapi penyelam rekreasi memiliki pilihan untuk memilih kondisi dan aktivitas menyelam yang biasanya tidak membutuhkan banyak tenaga. Namun demikian, penyelaman apa pun akan menuntut energi metabolisme pada tubuh Anda. Misalnya, berenang perlahan dan santai di permukaan merupakan aktivitas dengan intensitas sedang (lihat Tabel 2 di halaman 11), sedangkan berenang dengan sirip di permukaan membutuhkan energi hingga 40 persen lebih sedikit daripada berenang tanpa alas kaki. Namun, penambahan peralatan selam akan meningkatkan gaya tarik pada perenang dan dengan demikian biaya energi untuk berenang. Sebuah makalah tahun 1996 dalam jurnal Medicine & Science in Sports & Exercise menunjukkan bahwa hanya dengan mengenakan satu tangki selam dapat meningkatkan konsumsi energi penyelam sebesar 25 persen dibandingkan berenang di permukaan dengan kecepatan yang sama, dan menggunakan pakaian selam dapat meningkatkan konsumsi energi sebesar 25 persen.

Kebanyakan penyelaman dengan daya apung netral dan tanpa arus hanya memerlukan interval pendek dari renang intermiten dengan kecepatan lambat dan dengan demikian mewakili latihan intensitas rendah hingga sedang. Intensitas latihan diukur dengan nilai yang dikenal sebagai ekuivalen metabolik (MET), dengan 1 MET mewakili jumlah energi yang dikonsumsi saat istirahat. (Lihat halaman 11 untuk penjelasan rinci tentang perhitungan MET.) Disarankan agar penyelam dapat mempertahankan latihan pada 6 MET untuk jangka waktu 20 hingga 30 menit. Karena orang hanya dapat mempertahankan sekitar 50 persen dari kapasitas latihan puncak mereka untuk waktu yang lama, disarankan agar penyelam dapat lulus tes stres latihan pada 12 MET.

Efek Stres

Sistem saraf otonom (ANS) - sistem yang sebagian besar tidak disengaja yang mengatur fungsi internal, seperti detak jantung, laju pernapasan, dan pencernaan - juga terpengaruh oleh penyelaman. Di antara komponen ANS adalah sistem simpatis dan parasimpatis; sementara sistem simpatis mengatur respons "melawan atau lari" tubuh Anda, sistem parasimpatis mengatur fungsi istirahat dan membantu tubuh Anda menghemat energi. Pada individu yang sehat, menyelam umumnya meningkatkan efek parasimpatis, menjaga detak jantung dan ukuran yang dikenal sebagai variabilitas detak jantung. Namun, penyelaman yang dianggap menegangkan akan mendorong ANS ke arah lain, yang berarti efek simpatis lebih dominan, yang mengakibatkan peningkatan denyut jantung, penurunan variabilitas denyut jantung, dan peningkatan risiko aritmia.

Efek Samping yang Serius

Sebagian besar efek menyelam terhadap jantung dan sistem peredaran darah masih dapat diatasi oleh tubuh Anda, tetapi terkadang reaksi merugikan yang serius dapat terjadi. Reaksi yang dikenal sebagai bradiaritmia (detak jantung yang sangat lambat dan tidak teratur) dapat menyebabkan kematian mendadak saat penyelam masuk ke dalam air, terutama pada individu yang sudah memiliki kelainan irama jantung. Sebaliknya, takiaritmia (detak jantung yang sangat cepat dan tidak teratur) juga dapat menyebabkan kematian mendadak, terutama pada penyelam yang memiliki penyakit jantung struktural atau iskemik. Dan aktivitas berlebihan atau efek stres dapat membebani jantung dan mengakibatkan manifestasi akut penyakit jantung iskemik yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

Menyelam dengan menahan napas dapat memiliki efek samping yang serius terhadap jantung; efek ini terjadi secara berurutan dalam waktu yang cepat dalam sebuah
respons yang dikenal sebagai "refleks menyelam". Elemen yang paling signifikan termasuk bradikardia (perlambatan denyut jantung);
reaksi vasokonstriksi perifer yang dijelaskan di atas; dan hipoksia progresif (atau kurangnya pasokan
oksigen). Untuk menghindari paru-paru pecah, penyelam scuba tidak boleh menahan napas selama naik menuju permukaan.


Kesehatan Jantung dan Risiko Kematian Saat Menyelam

Statistik menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari semua kematian akibat menyelam terkait dengan kejadian jantung akut. Dalam penelitian terbaru terhadap anggota DAN, insiden kematian terkait penyelaman secara keseluruhan ditentukan sebagai 16 per 100.000 penyelam per tahun, dan kematian terkait penyelaman akibat penyebab jantung, hampir sepertiga dari jumlah tersebut - 5 per 100.000 penyelam per tahun. Perlu diperhatikan bahwa risiko kematian terkait jantung saat menyelam 10 kali lebih tinggi pada penyelam yang berusia di atas 50 tahun dibandingkan mereka yang berusia di bawah 50 tahun. Memang, penelitian terhadap anggota DAN menunjukkan peningkatan risiko yang terus menerus seiring dengan bertambahnya usia. Meskipun beberapa peristiwa jantung yang dicurigai dapat dipicu oleh aktivitas atau situasi khusus penyelaman, peristiwa jantung lainnya mungkin sama sekali tidak disebabkan oleh penyelaman - karena kematian jantung mendadak juga dapat terjadi saat melakukan aktivitas berenang di permukaan atau aktivitas olahraga darat dalam berbagai jenis, dan bahkan saat beristirahat atau tidur.

Infark miokard akut (umumnya dikenal sebagai "serangan jantung") yang disebabkan oleh aktivitas - seperti saat berenang melawan arus, dalam ombak besar, atau dalam kondisi daya apung negatif yang berlebihan - kemungkinan besar terlibat dalam beberapa kematian yang dipicu oleh penyelaman. Serangan jantung disebabkan oleh pasokan darah yang tidak mencukupi ke otot-otot jantung; serangan jantung akibat menyelam biasanya terjadi pada pria paruh baya dengan penyakit arteri koroner yang tidak terdiagnosis.

Menyelam (atau sekadar berendam) juga dapat memicu aritmia akut, atau gangguan irama jantung, yang juga dapat mengakibatkan kematian mendadak. Aritmia lebih mungkin menyebabkan kematian pada penyelam yang lebih tua. Carl Edmonds menjelaskan dalam bukunya Diving and Subaquatic Medicine, dan data DAN menegaskan, "Korban sering tampak tenang sebelum pingsan. Beberapa korban tampak sangat lelah atau sedang beristirahat, setelah sebelumnya memaksakan diri, atau sedang ditarik pada saat itu - menunjukkan tingkat kelelahan tertentu. Beberapa bertindak seolah-olah mereka merasa tidak enak badan sebelum keruntuhan terakhir mereka. Beberapa mengeluhkan kesulitan bernapas hanya beberapa detik sebelum jatuh, sementara yang lain di bawah air memberi isyarat bahwa mereka perlu bantuan pernapasan, tetapi menolak regulator yang ditawarkan. Penjelasan untuk dispnea termasuk hiperventilasi psikogenik, stimulasi pernapasan yang diinduksi otonom, dan edema paru - yang terakhir ini ditunjukkan pada saat otopsi. Dalam semua kasus, tersedia pasokan udara yang memadai, menunjukkan bahwa dispnea mereka tidak terkait dengan masalah peralatan. Beberapa korban kehilangan kesadaran tanpa memberikan tanda apa pun kepada rekan mereka, sedangkan yang lainnya meminta bantuan dengan cara yang tenang."

Insiden kematian jantung mendadak (SCD) juga meningkat seiring bertambahnya usia. Pola SCD serupa di antara penyelam dan di antara populasi umum; namun demikian, penting bagi penyelam untuk tidak mengabaikan kemungkinan adanya hubungan kausatif antara penyelaman dan SCD. Kasus SCD di mana tidak ada faktor pemicu eksternal yang jelas terjadi lebih sering pada penyelam yang lebih tua. Pemeriksaan postmortem korban SCD lebih mungkin untuk mengungkapkan tanda-tanda penyakit jantung yang tidak terduga sebelumnya daripada peristiwa pencetus tertentu. Cara terbaik untuk mencegah SCD adalah dengan mencegah penyakit jantung dan menjaga kebugaran dan kesehatan fisik seiring bertambahnya usia.


Memahami Konsep Kapasitas Latihan Aerobik

Kapasitas Anda untuk melakukan aktivitas fisik yang berkelanjutan bergantung pada jumlah energi yang dapat dihasilkan tubuh Anda dalam proses yang menggunakan oksigen, yang disebut kapasitas aerobik. Kapasitas aerobik individu Anda tergantung pada seberapa baik sistem kardiovaskular Anda-jantung dan pembuluh darah-bekerja. Sistem inilah yang menggerakkan darah Anda melalui paru-paru Anda, di mana darah dipenuhi dengan oksigen, dan kemudian mendistribusikannya ke setiap bagian tubuh Anda, di mana oksigen menopang kehidupan, menyehatkan otot-otot Anda, dan mendukung kemampuan Anda untuk berolahraga. "Motor" dari sistem peredaran darah adalah jantung. Jantung adalah pompa yang terbuat dari jaringan hidup: otot, jaringan pendukung dan sistem konduksi yang menghasilkan sinyal listrik yang menstimulasi aksi pemompaan jantung Anda. Jantung yang kosong memiliki berat rata-rata lebih dari setengah pon (250 hingga 300 gram) pada wanita dan antara dua pertiga hingga tiga perempat pon (300 hingga 350 gram) pada pria. Jantung memiliki empat ruang: atrium kanan, ventrikel kanan, atrium kiri, dan ventrikel kiri.

Atrium menerima darah pada tekanan rendah. Atrium kanan menerima darah vena yang kembali ke jantung dari seluruh tubuh setelah kehabisan oksigen. Atrium kiri menerima darah yang kembali ke jantung dari paru-paru setelah diperkaya lagi dengan oksigen. Ventrikel melakukan sebagian besar pemompaan. Ventrikel kanan memompa darah ke dan melalui paru-paru, sedangkan ventrikel kiri mempertahankan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, ke semua organ dan jaringan. Darah mengalir melalui jantung hanya dalam satu arah, berkat sistem katup yang membuka dan menutup pada waktu yang tepat. Seberapa keras jantung Anda harus bekerja bervariasi tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat aktivitas Anda.

Rata-rata, jantung manusia memompa sekitar 2,4 ons (70 mililiter) darah per detak jantung-ukuran yang dikenal sebagai "stroke volume".

Jantung seseorang yang sedang beristirahat berdetak rata-rata 72 kali per menit (ini adalah "denyut jantung" Anda), yang menghasilkan curah jantung sebagai berikut:

  • 1,3 galon (5 liter) darah per menit.
  • 1.900 galon (7.200 liter) per hari.
  • 700.000 galon (2.628.000 liter) per tahun.
  • 48 juta galon (184 juta liter) selama rentang hidup rata-rata 70 tahun.

Dan output tersebut hanya untuk memenuhi kebutuhan metabolisme dasar tubuh saat istirahat: sekitar 3,5 mililiter oksigen per kilogram massa tubuh per menit. Tingkat metabolisme istirahat ini ditetapkan sebagai satu ekuivalen metabolisme, yang dinyatakan sebagai "1 MET." Ketika Anda berolahraga, otot-otot tubuh Anda membutuhkan lebih banyak oksigen, sehingga aliran darah Anda meningkat untuk memenuhi kebutuhan tersebut; detak jantung Anda dapat meningkat tiga kali lipat dan volume stroke Anda dapat berlipat ganda. Hal ini meningkatkan curah jantung seseorang dengan kebugaran rata-rata dari sekitar 1,3 galon (5 liter) per menit menjadi antara 4 dan 5 galon (15 dan 20 liter) per menit, dan seorang atlet papan atas menjadi sebanyak 10 galon (40 liter) per menit. Dan tidak hanya aliran darah yang meningkat, tetapi lebih banyak oksigen yang diekstraksi dari setiap unit darah. Sebagai hasil dari perubahan ini, tingkat metabolisme seseorang dengan kebugaran rata-rata yang berolahraga pada kapasitas puncak meningkat menjadi sekitar 12 MET, dan seorang atlet top yang berlari sejauh 4:17 mil (atau kecepatan 22,5 kilometer per jam) dapat meningkat menjadi 23 MET.


Efek Penuaan pada Sistem Kardiovaskular Anda

Kemampuan seseorang untuk mempertahankan olahraga tingkat tinggi dalam jangka waktu yang lama akan menurun seiring bertambahnya usia, bahkan dengan penuaan yang sehat. Penurunan ini dapat diperlambat dengan olahraga teratur, tetapi tidak dapat dihindari sepenuhnya. Penurunan ini disebabkan oleh melemahnya fungsi semua sistem tubuh, meskipun fokusnya di sini adalah pada jantung.

Jantung memiliki sistem pacu jantung yang mengontrol detak jantung dan mengatur sinyal listrik yang menstimulasi aksi pemompaan jantung. Seiring waktu, alat pacu jantung alami ini akan kehilangan beberapa selnya, dan beberapa jalur listriknya dapat rusak. Perubahan ini dapat menyebabkan detak jantung yang sedikit lebih lambat saat istirahat dan kerentanan yang lebih besar terhadap irama abnormal (yang paling umum dikenal sebagai "fibrilasi atrium").

Dengan bertambahnya usia, semua struktur jantung juga menjadi lebih kaku. Otot-otot ventrikel kiri menjadi lebih tebal, ukuran jantung mungkin sedikit membesar dan volume ventrikel kiri mungkin menurun. Akibatnya, jantung dapat mengisi dan mengosongkan lebih lambat, sehingga mengalirkan lebih sedikit darah ke dalam sirkulasi. Peningkatan denyut jantung dan curah jantung sebagai respons terhadap aktivitas fisik juga berkurang, dan denyut jantung maksimum seseorang menurun. Penurunan denyut jantung maksimum tampaknya lebih besar daripada rata-rata pada individu yang tidak banyak bergerak dan pada mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular.

Tabel - Denyut Jantung Maksimum berdasarkan Usia
* Rumus tradisional untuk menghitung denyut jantung maksimum, yang diusulkan pada tahun 1970-an, adalah 220 dikurangi usia individu.
+ Tanaka dan rekan penulis mengusulkan formula yang diperbarui pada tahun 2001 untuk non-perokok sehat yang berusia 208 tahun lebih sedikit 7/10 dari usia individu.
Sumber: Dimodifikasi dari "Detak jantung maksimal yang diprediksi berdasarkan usia ditinjau kembali" oleh H. Tanaka H dkk. Jurnal American College of Cardiology; 2001; Vol. 37; halaman 153-156

Sistem saraf otonom juga berubah seiring bertambahnya usia. Biasanya, komponen parasimpatis mengatur tingkat denyut jantung saat istirahat, sedangkan komponen simpatis mengatur jantung untuk mengantisipasi dan merespons aktivitas fisik-merangsang peningkatan aliran darah yang tepat waktu dan tepat untuk mendukung aktivitas. Penyesuaian yang terus menerus antara sistem simpatis dan parasimpatis menghasilkan variasi kecil pada detak jantung (faktor yang dikenal sebagai "variabilitas detak jantung") yang terlihat jelas dari detak ke detak jantung - jenis regulasi sensitif yang merupakan ciri khas sistem kontrol yang sehat. Namun, dengan bertambahnya usia, kontribusi sistem parasimpatis berkurang; aktivitas sistem simpatis meningkat, bahkan pada saat istirahat; variabilitas detak jantung menghilang; dan ritme jantung menjadi lebih rentan terhadap gangguan. Penurunan variabilitas denyut jantung dan peningkatan denyut jantung saat istirahat (akibat penurunan aktivitas parasimpatis) yang berkaitan dengan usia ini bertanggung jawab terhadap peningkatan risiko SCD sebesar 2,6 kali lipat.


Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik

Tabel 2. Kebutuhan Energi Metabolisme Rata-Rata untuk Aktivitas Fisik Terpilih

Intensitas aktivitas fisik apa pun dapat dihitung secara langsung-dengan mengukur jumlah oksigen yang Anda gunakan untuk metabolisme energi (faktor yang disingkat VO2kependekan dari "volume oksigen") per menit latihan-atau secara tidak langsung-dengan mengukur detak jantung Anda dan menggunakan nilai tersebut sebagai indeks tekanan yang diberikan pada jantung dan paru-paru Anda.

Pengukuran Intensitas Latihan Langsung

Jumlah energi yang Anda gunakan pada waktu tertentu sebanding dengan jumlah oksigen yang dibutuhkan tubuh Anda. Saat istirahat, rata-rata orang sehat menggunakan sekitar 3,5 mililiter oksigen per kilogram berat badan per menit; hal ini dikenal sebagai "tingkat metabolisme istirahat." Biaya energi dari aktivitas fisik dapat dinyatakan sebagai kelipatan dari tingkat metabolisme istirahat; ini dikenal sebagai "metabolic equivalent of task", atau hanya metabolic equivalent, dan disingkat MET.

Seseorang dengan kebugaran rata-rata dapat mencapai sekitar 12 kali lipat peningkatan laju metabolisme (yang dinyatakan sebagai "12 MET"), sementara atlet top dapat melebihi peningkatan 20 MET.

Tabel di sebelah kanan mencantumkan contoh aktivitas yang diklasifikasikan sebagai intensitas ringan, sedang, atau kuat, berdasarkan jumlah energi yang diperlukan untuk melakukannya.

Sumber: "Rangkuman aktivitas fisik: pembaruan kode aktivitas dan intensitas MET"; "Konsumsi oksigen dalam renang bawah air"; dan "Studi penyerapan oksigen penyelam saat berenang dengan sirip dengan upaya maksimum pada kedalaman 6-176 kaki" (lihat daftar bacaan lebih lanjut di halaman 53 untuk rincian tentang sumber-sumber ini).

Kapasitas aerobik puncak seseorang dinyatakan sebagai pengambilan oksigen maksimum saat melakukan olahraga habis-habisan (yang disingkat sebagai "VO2 max"). Mengukur VO2 max secara akurat memerlukan mengikuti protokol yang ketat di laboratorium performa olahraga - prosedur yang dikenal sebagai "tes latihan maksimal." Melakukan tes semacam itu memakan waktu dan mahal, sehingga hanya digunakan dalam situasi khusus.

EKG mengukur detak jantung

Estimasi Intensitas Latihan Tidak Langsung

Anda juga dapat membuat perkiraan relatif intensitas aktivitas dengan mengukur efeknya pada detak jantung dan laju pernapasan Anda. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara.

Tes bicara: Jika rata-rata orang sehat dapat berbicara tetapi tidak bernyanyi saat berolahraga, aktivitas tersebut dianggap dengan intensitas sedang. Seseorang yang terlibat dalam aktivitas intensitas tinggi tidak dapat mengucapkan lebih dari beberapa kata tanpa berhenti sejenak untuk menarik napas. Jika Anda harus terengah-engah dan tidak dapat berbicara selama apa yang umumnya dianggap sebagai latihan intensitas sedang, itu berarti kapasitas fisik Anda di bawah rata-rata.

Tes detak jantung: Denyut jantung Anda meningkat secara teratur seiring dengan meningkatnya intensitas aktivitas Anda (meskipun denyut jantung maksimum yang dapat Anda capai akan menurun seiring dengan bertambahnya usia). Anda dapat mengetahui detak jantung maksimum rata-rata untuk orang sehat seusia Anda dengan mengurangkan usia Anda dengan 220. Sebagai contoh, detak jantung maksimum untuk orang berusia 50 tahun akan dihitung sebagai berikut: 220 - 50 = 170 denyut per menit (bpm). Anda kemudian dapat menggunakan detak jantung Anda yang sebenarnya untuk memperkirakan intensitas relatif dari berbagai aktivitas yang Anda lakukan dan secara tidak langsung memperkirakan kapasitas latihan maksimum Anda. Para ahli sering merekomendasikan untuk mencapai dan mempertahankan detak jantung tertentu untuk meningkatkan atau mempertahankan kebugaran.

Tes latihan sub-maksimal: Tes latihan submaksimal dapat digunakan untuk mengetahui kapasitas latihan maksimum Anda tanpa melebihi 85 persen dari perkiraan denyut jantung maksimum untuk usia Anda. Melakukan tes ini mengharuskan Anda untuk meningkatkan intensitas latihan secara bertahap, berdasarkan protokol yang ditentukan, sementara detak jantung Anda dipantau. Ketika Anda mencapai detak jantung target, Anda berhenti berolahraga dan kapasitas olahraga maksimum Anda kemudian dapat diekstrapolasikan dengan berbagai metode. Namun, karena adanya variasi dalam hubungan antara detak jantung dan intensitas latihan karena usia, tingkat kebugaran, dan faktor lainnya, estimasi tidak langsung kapasitas aerobik maksimum memiliki nilai yang terbatas. Namun demikian, tes ini masih merupakan alat klinis yang berharga untuk menilai toleransi seseorang terhadap olahraga dan kemungkinan memiliki penyakit jantung iskemik.


Rekomendasi Aktivitas Fisik

Orang dewasa membutuhkan dua jenis aktivitas rutin untuk menjaga atau meningkatkan kesehatan mereka- aerobik dan latihan kekuatan. Pedoman Aktivitas Fisik 2008 dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat merekomendasikan setidaknya dua setengah jam seminggu untuk melakukan latihan aerobik dengan intensitas sedang untuk mendapatkan manfaat kesehatan, dan lima jam seminggu untuk mendapatkan manfaat kebugaran tambahan. Dan yang sama pentingnya dengan melakukan latihan aerobik adalah melakukan aktivitas penguatan otot setidaknya dua hari dalam seminggu.

Aktivitas fisik biasanya diklasifikasikan berdasarkan intensitas ke dalam salah satu dari empat kategori berikut:

  • PERILAKU SEDENTER: Perilaku tidak aktif mengacu pada aktivitas yang tidak secara substansial meningkatkan detak jantung atau pengeluaran energi di atas tingkat istirahat; termasuk dalam kategori ini adalah aktivitas seperti tidur, duduk, berbaring, dan menonton televisi. Aktivitas tersebut melibatkan pengeluaran energi sebesar 1,0 hingga 1,5 MET.
  • AKTIVITAS FISIK INTENSITAS RINGAN: Aktivitas fisik ringan-yang sering dikelompokkan dengan perilaku kurang gerak, namun sebenarnya merupakan tingkat aktivitas yang berbeda-melibatkan pengeluaran energi antara 1,6 hingga 2,9 MET dan meningkatkan detak jantung hingga kurang dari 50 persen dari detak jantung maksimum. Aktivitas ini mencakup kegiatan seperti berjalan lambat, bekerja di meja kerja, memasak, dan mencuci piring.
  • AKTIVITAS FISIK INTENSITAS SEDANG: Aktivitas fisik yang meningkatkan detak jantung hingga antara 50 persen dan 70 persen dari detak jantung maksimum seseorang dianggap sebagai intensitas sedang. Sebagai contoh, orang berusia 50 tahun memiliki perkiraan detak jantung maksimum 170 detak per menit (bpm), sehingga tingkat 50 persen dan 70 persen adalah 85 bpm dan 119 bpm. Itu berarti aktivitas dengan intensitas sedang untuk usia 50 tahun adalah aktivitas yang menjaga detak jantung mereka antara 85 bpm dan 119 bpm. Sebaliknya, orang berusia 30 tahun memiliki perkiraan detak jantung maksimum 190 bpm, sehingga aktivitas intensitas sedang adalah aktivitas yang meningkatkan detak jantung mereka antara 95 bpm dan 133 bpm.
  • AKTIVITAS FISIK INTENSITAS KUAT: Aktivitas dengan intensitas berat adalah aktivitas yang meningkatkan detak jantung hingga antara 70 persen hingga 85 persen dari detak jantung maksimum seseorang. Untuk usia 60 tahun, detak jantung maksimalnya adalah antara 122 bpm dan 136 bpm; untuk usia 25 tahun, detak jantung maksimalnya adalah antara 136 bpm dan 167 bpm.

Rekomendasi aktivitas fisik terperinci dapat ditemukan di cdc.gov/physicalactivity/everyone/guidelines.

Penyaringan Pra-Kegiatan

Melakukan aktivitas fisik bermanfaat bagi kesehatan seseorang, tetapi melakukan transisi dari gaya hidup yang tidak banyak bergerak menjadi aktif secara fisik, atau meningkatkan tingkat aktivitas yang biasa dilakukan, dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko-terutama pada individu dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya. Menyelam scuba biasanya melibatkan aktivitas fisik dengan intensitas sedang, tetapi dapat terjadi situasi yang membutuhkan aktivitas intensitas tinggi. Selain itu, scuba diving menantang sistem kardiovaskular dengan berbagai cara yang dapat mengancam jiwa bagi individu dengan penyakit jantung atau kapasitas olahraga yang rendah.

Alat skrining pra-kegiatan yang umum digunakan adalah Pernyataan dan Pedoman Medis Recreational Scuba Training Council (RSTC). Kuesioner RSTC menanyakan tentang riwayat medis Anda, serta gejala dan tanda penyakit kronis dan akut. Jika calon penyelam memiliki salah satu dari kondisi yang tercantum, mereka disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan evaluasi medis tentang kebugaran mereka untuk menyelam. Sebagian besar operator selam menggunakan formulir RSTC untuk menyaring pelanggan, dan jika Anda mencentang kondisi apa pun yang memerlukan evaluasi medis, tetapi tidak dapat menunjukkan dokumentasi pemeriksaan terakhir yang menyatakan Anda layak untuk menyelam, Anda mungkin tidak dapat menyelam. Jadi, Anda harus melengkapi Pernyataan Medis RSTC sebelum melakukan perjalanan apa pun yang Anda rencanakan untuk menyelam, dan, jika perlu, dapatkan evaluasi tertulis dari dokter yang memiliki pengetahuan tentang pengobatan selam - dan bawalah dalam perjalanan Anda.

Dan ingat bahwa sangat penting bagi Anda untuk jujur dalam mengisi kuesioner: Anda memegang kunci partisipasi yang aman dalam aktivitas fisik apa pun, termasuk menyelam scuba.

Selain itu, apa pun kondisi medisnya, pria berusia 45 tahun ke atas dan wanita berusia 50 tahun ke atas disarankan untuk memeriksa kesehatannya setiap tahun dengan dokter perawatan primer. Dan semua penyelam yang memiliki faktor risiko penyakit jantung harus menemui dokter perawatan primer mereka sebelum melakukan penyelaman dan harus memastikan untuk mengikuti semua saran yang diberikan.


Menempatkan Risiko dan Manfaat Aktivitas Fisik dalam Perspektif

orang yang mengenakan sepatu kets berlari di atas rumput pada hari yang cerah

Secara umum, melakukan aktivitas fisik secara teratur dapat mengurangi risiko kematian akibat penyakit jantung-tetapi pada individu yang rentan, aktivitas yang berat dapat meningkatkan risiko infark miokard akut (serangan jantung) atau kematian jantung mendadak (SCD). Individu dengan aterosklerosis lanjut - gangguan yang melibatkan penyempitan arteri akibat penumpukan timbunan lemak di dinding bagian dalam - sangat rentan terhadap risiko tersebut.

Insiden infark miokard akut dan SCD paling besar pada individu yang umumnya tidak aktif, terutama mereka yang melakukan aktivitas fisik yang tidak biasa. Sebuah makalah yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menemukan bahwa pria yang tidak banyak bergerak memiliki kemungkinan 56 kali lebih besar mengalami kematian jantung selama atau setelah olahraga berat daripada saat istirahat; sebaliknya, pria yang sangat aktif secara fisik hanya lima kali lebih mungkin meninggal selama atau setelah olahraga berat daripada saat istirahat. Makalah New England Journal of Medicine lainnya melaporkan bahwa infark miokard akut adalah 50 kali lebih mungkin selama atau segera setelah latihan fisik yang kuat pada subjek yang paling tidak aktif daripada subjek yang paling aktif.

Jadi, meskipun orang yang tidak banyak bergerak disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka dan melakukan latihan fisik secara teratur-dimulai dengan aktivitas berintensitas rendah dan secara bertahap meningkatkan intensitas latihan mereka-mereka mungkin memerlukan skrining sebelum berolahraga. Individu dengan keterbatasan kesehatan memerlukan izin medis dan, sebaiknya, pelatih kebugaran profesional. Individu yang teridentifikasi berisiko tinggi mengalami masalah jantung harus menjauhkan diri dari aktivitas tertentu. Untuk panduan yang relevan, baca "Kapan harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan sebelum melakukan aktivitas fisik."

Namun, penting untuk ditekankan bahwa praktik yang paling ketat sekalipun tidak akan dapat sepenuhnya mencegah kejadian kardiovaskular yang terkait dengan olahraga. Oleh karena itu, penting bagi individu yang berolahraga untuk mengenali dan melaporkan gejala-gejala yang sering mendahului kejadian jantung; gejala-gejala tersebut dikenal sebagai "gejala prodromal" dan dapat mencakup satu atau lebih dari yang berikut ini:

  • Nyeri dada (dikenal sebagai "angina").
  • Kelelahan meningkat.
  • Gangguan pencernaan, mulas atau gejala gastrointestinal lainnya.
  • Sesak napas yang berlebihan.
  • Sakit telinga atau leher.
  • Perasaan tidak enak badan yang samar-samar.
  • Infeksi saluran pernapasan atas.
  • Pusing, palpitasi atau sakit kepala parah.

Gejala seperti itu telah terbukti hadir pada 50 persen pelari, 75 persen pemain squash, 81 persen pelari jarak jauh, dan 60 persen penyelam scuba yang meninggal saat berolahraga. Orang yang berolahraga harus menyadari fakta ini, dan dokter harus menanyakan pasien selama pemeriksaan medis tentang kebiasaan olahraga mereka dan pengetahuan mereka tentang gejala prodromal. Penyelam yang mengalami salah satu gejala di atas selama berolahraga harus mendapatkan evaluasi medis sebelum mereka melanjutkan menyelam.

Berikutnya Bab 2 - Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskular >

Bab 4: Penyakit Jantung Iskemik

"Penyakit jantung berkembang 7 hingga 10 tahun lebih lambat pada wanita dibandingkan pria."

Iskemia adalah istilah yang berarti pasokan darah yang tidak memadai untuk mencapai suatu bagian tubuh. Dengan demikian, penyakit jantung iskemik berarti tidak cukup darah yang mencapai otot jantung. Penyakit ini hampir selalu disebabkan oleh aterosklerosis (penyempitan arteri akibat timbunan lemak di dinding bagian dalam) di arteri koroner (arteri yang menyuplai otot jantung), dan merupakan penyebab paling umum penyakit jantung. Prevalensi iskemia meningkat seiring bertambahnya usia. Manifestasi pertama penyakit jantung iskemik terkadang berupa serangan jantung yang fatal, tetapi keberadaan kondisi ini dapat ditandai dengan gejala-gejala yang harus segera ditindaklanjuti untuk menyelamatkan nyawa. Mengetahui gejala-gejala ini dapat berarti hidup lebih lama. Dan mencegah penyakit jantung secara umum berarti hidup lebih bahagia - tanpa gejala atau keterbatasan fungsional.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Aterosklerosis

Ilustrasi perkembangan aterosklerosis

Aterosklerosis secara populer disebut sebagai "pengerasan arteri". Ini adalah hasil dari kolesterol dan bahan lemak lainnya yang tertimbun di sepanjang dinding bagian dalam arteri. Kondisi ini memiliki manifestasi yang berbeda, tergantung pada arteri mana yang terpengaruh; ini menyebabkan penyakit arteri koroner (CAD) di jantung, aterosklerosis serebrovaskular di otak dan penyakit arteri perifer (PAD) di tungkai.

Dinding arteri, sebagai respons terhadap pengendapan bahan lemak, juga menebal. Hasilnya adalah pengurangan progresif dalam aliran darah melalui pembuluh yang terkena. Efek ini terutama merusak jantung; CAD adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan negara industri lainnya.

Banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis, termasuk diet tinggi lemak dan kolesterol, merokok, hipertensi, bertambahnya usia dan riwayat keluarga dengan kondisi tersebut. Wanita usia reproduksi umumnya berisiko lebih rendah mengalami aterosklerosis karena efek perlindungan dari estrogen.

Obat-obatan yang biasanya digunakan untuk mengobati aterosklerosis termasuk nitrogliserin (yang juga digunakan dalam pengobatan angina, atau nyeri dada) dan penghambat saluran kalsium serta penghambat beta (yang juga digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi, atau hipertensi; lihat "Antihipertensi" untuk informasi lebih lanjut tentang obat-obatan ini). Kadang-kadang, orang dengan CAD mungkin memerlukan apa yang dikenal sebagai prosedur revaskularisasi, untuk membangun kembali suplai darah - biasanya cangkok bypass arteri koroner atau angioplasti. Jika prosedur ini berhasil, orang tersebut dapat kembali menyelam setelah masa penyembuhan dan evaluasi kardiovaskular menyeluruh (lihat "Masalah yang Melibatkan Cangkok Bypass Arteri Koroner").

Efek pada Menyelam

Penyakit arteri koroner bergejala tidak sesuai dengan penyelaman yang aman: jangan menyelam jika Anda memiliki CAD. Kondisi ini menyebabkan penurunan pengiriman darah - dan karenanya oksigen - ke jaringan otot jantung. Olahraga meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen. Kekurangan oksigen pada jantung Anda dapat menyebabkan irama jantung yang tidak normal dan/atau infark miokard (serangan jantung). Gejala klasik CAD adalah nyeri dada, terutama setelah beraktivitas. Namun sayangnya, banyak orang tidak memiliki gejala sebelum mengalami serangan jantung.

Riwayat stroke - atau "stroke kecil" yang dikenal sebagai serangan iskemik transien (TIA) - juga, dalam banyak kasus, tidak konsisten dengan penyelaman yang aman.

Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian yang signifikan di antara para penyelam. Penyelam yang lebih tua dan mereka yang memiliki faktor risiko signifikan untuk penyakit arteri koroner harus menjalani evaluasi medis rutin dan menjalani studi penyaringan yang sesuai, seperti tes stres treadmill.


Infark Miokard

Ketika salah satu arteri yang memasok jantung tersumbat, infark miokard, atau serangan jantung, akan terjadi jika penyumbatan (atau "infark") tidak segera diatasi. Otot jantung yang disuplai oleh arteri tersebut kemudian menjadi kekurangan oksigen dan akhirnya mati. Jika infark cukup besar, kemampuan jantung untuk memompa darah akan terganggu, dan sirkulasi ke semua organ penting tubuh lainnya akan terpengaruh. Sistem kelistrikan jantung juga dapat terpengaruh, sehingga menghasilkan irama abnormal yang dikenal sebagai fibrilasi ventrikel.

Anatomi serangan jantung (ilustrasi)

Penyebab utama infark miokard adalah penyakit arteri koroner (CAD), atau penyempitan arteri secara bertahap yang memasok darah ke jantung. Pada akhirnya, sepotong plak lemak yang menempel di dinding bagian dalam arteri dapat terlepas dan bersarang di pembuluh darah yang lebih kecil, yang mengakibatkan penyumbatan total. CAD mempengaruhi 3 juta orang Amerika dan membunuh lebih dari 700.000 orang setiap tahunnya; ini adalah penyakit yang paling umum mengancam jiwa. Penyumbatan yang menyebabkan infark miokard juga dapat disebabkan oleh gelembung gas atau gumpalan di dalam pembuluh darah. Namun, secara sederhana, apa pun penyebab penyumbatannya, ini berarti oksigen yang dibutuhkan oleh otot jantung tidak lagi dapat disuplai melalui pembuluh darah yang tersumbat.

Gejala klasik infark miokard termasuk nyeri dada yang menjalar (angina) atau nyeri di rahang atau lengan kiri. Gejala lain termasuk jantung berdebar-debar; pusing; gangguan pencernaan; mual; berkeringat; kulit dingin dan lembap; dan sesak napas.

Jika dicurigai adanya infark miokard, sangat penting bahwa perawatan medis darurat dipanggil dan individu yang terkena dievakuasi ke rumah sakit. Sementara itu, jaga agar individu tetap tenang dan berikan oksigen. Di rumah sakit, pilihan pengobatan termasuk manajemen medis konservatif, obat antikoagulasi, kateterisasi jantung atau stenting atau bahkan operasi bypass arteri koroner.

Mencegah infark miokard memerlukan penanganan faktor risiko apa pun, seperti obesitas, diabetes, hipertensi, atau merokok. Diet sehat dan olahraga teratur juga merupakan pencegahan penting.

Efek pada Menyelam

Siapa pun yang memiliki CAD iskemik aktif tidak boleh menyelam. Perubahan fisiologis yang terjadi saat menyelam, serta latihan dan stres saat menyelam, dapat memicu serangkaian peristiwa yang menyebabkan infark miokard atau ketidaksadaran atau henti jantung mendadak saat berada di dalam air. Penyelam yang telah dirawat dan dievaluasi oleh ahli jantung dapat memilih untuk terus menyelam berdasarkan kasus per kasus; aspek penting dari evaluasi semacam itu meliputi kapasitas latihan individu dan bukti iskemia saat berolahraga, aritmia, atau cedera otot jantung.


Cangkok Bypass Arteri Koroner

Bypass arteri koroner adalah bedah koreksi penyumbatan pada arteri koroner; ini dilakukan dengan menempelkan (atau "mencangkok") ke pembuluh darah yang rusak, sepotong vena atau arteri dari tempat lain dalam tubuh, untuk menghindari penyumbatan.

Ilustrasi bypass arteri koroner

Dokter melakukan prosedur ini ratusan kali sehari, di seluruh negeri - lebih dari setengah juta kali dalam setahun. Jika bypass berhasil, pasien akan terbebas dari gejala penyakit arteri koroner, dan otot jantung akan kembali menerima suplai darah dan oksigen secara normal.

Arteri koroner yang tersumbat juga dapat diobati dengan prosedur yang kurang invasif, angioplasti koroner. Ini terdiri dari memasukkan kateter dengan balon kecil di ujungnya ke area penyumbatan, kemudian menggembungkan balon untuk membuka arteri. Prosedur ini tidak memerlukan pembukaan dada dan dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan.

Efek pada Menyelam

Individu yang telah menjalani cangkok bypass arteri koroner atau angioplasti koroner mungkin telah mengalami kerusakan jantung yang signifikan sebelum menjalani operasi. Fungsi jantung pascaoperasi mereka yang menentukan kebugaran mereka untuk kembali menyelam.

Khususnya, mereka yang pernah menjalani operasi dada terbuka harus menjalani evaluasi medis menyeluruh sebelum menyelam lagi. Setelah masa stabilisasi dan penyembuhan (6 hingga 12 bulan adalah rekomendasi yang umum), orang-orang tersebut harus menjalani evaluasi kardiovaskular lengkap sebelum diizinkan untuk menyelam. Mereka harus bebas dari nyeri dada dan memiliki toleransi normal untuk berolahraga, yang dibuktikan dengan tes EKG stres normal (pada 13 MET, seperti yang dijelaskan dalam "Menghitung Intensitas Aktivitas Fisik"). Jika ada keraguan tentang keberhasilan prosedur, atau seberapa terbuka arteri koroner, orang tersebut harus menahan diri untuk tidak menyelam.


Isu Khusus pada Wanita

Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada wanita, dan infark miokard (serangan jantung) adalah penyebab utama rawat inap mereka. Karakteristik penyakit pada wanita mungkin berbeda dari pada pria; usia onset, adanya faktor risiko, kemungkinan diagnosis agresif dan bahkan kemungkinan pengobatan yang tepat bervariasi pada pria dan wanita.

Misalnya, penyakit jantung berkembang 7 sampai 10 tahun kemudian pada wanita dibandingkan pada pria (mungkin karena efek perlindungan dari estrogen). Infark miokard lebih jarang terjadi pada wanita muda dibandingkan pria muda, tetapi wanita muda yang mengalami serangan jantung memiliki risiko kematian yang lebih besar dalam 28 hari setelah serangan. Faktor risiko umum untuk penyakit jantung memiliki nilai prediksi yang sama untuk pria dan wanita; namun, pria lebih sering merokok sebagai faktor risiko, sedangkan wanita lebih sering menderita hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, atau angina. Meskipun wanita biasanya merokok lebih sedikit daripada pria, risiko relatif untuk infark miokard pada wanita yang merokok adalah 1,5 hingga 2 kali lebih besar daripada pria yang merokok, terutama pada mereka yang berusia kurang dari 55 tahun. Prevalensi diabetes yang lebih tinggi juga berkontribusi pada tingkat kematian yang lebih tinggi dari serangan jantung di kalangan wanita.

Wanita menerima lebih sedikit tes diagnostik lanjutan seperti angiografi koroner dan lebih sedikit intervensi seperti cangkok bypass arteri koroner. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa serangan jantung akut kemungkinan besar terjadi pada wanita pada usia yang lebih tua, atau adanya penyakit terkait lainnya, tetapi dapat juga karena keterlambatan dalam memasukkan wanita ke rumah sakit.

Seorang wanita menderita ketidaknyamanan nyeri pada rahang

Gejala serangan jantung pada wanita biasanya sama dengan pria, dengan nyeri dada (angina) sebagai gejala utama. Namun, wanita lebih cenderung mengaitkan gejala-gejala tersebut dengan refluks asam lambung, flu, atau penuaan normal. Selain itu, nyeri dada yang dialami wanita tidak selalu terjadi di bagian tengah dada atau lengan kiri; sebaliknya, wanita mungkin merasakan tekanan di punggung bagian atas - sensasi seperti diremas atau seperti ada tali yang diikatkan di sekelilingnya.

Meskipun 90 persen wanita yang menderita serangan jantung kemudian mengakui bahwa mereka secara intuitif tahu bahwa itu adalah penyebab gejala mereka, pada saat mereka sering mengabaikannya, menghubungkannya dengan sesuatu yang lain, minum aspirin atau hanya menunda menelepon 911. Ini mengurangi kesempatan untuk menjaga jantung mereka dari kerusakan dan menurunkan kesempatan mereka untuk bertahan hidup.

Ini adalah gejala paling umum dari serangan jantung pada wanita:

  1. Tekanan yang tidak nyaman, remasan, rasa penuh atau nyeri di bagian tengah dada; itu berlangsung lebih dari beberapa menit atau hilang dan kembali
  2. Nyeri atau ketidaknyamanan pada satu atau kedua lengan, punggung, leher, rahang atau perut
  3. Sesak napas, dengan atau tanpa rasa tidak nyaman di dada
  4. Tanda-tanda lain, seperti berkeringat dingin, mual atau pusing
  5. Seperti halnya pada pria, gejala serangan jantung yang paling umum pada wanita adalah nyeri dada atau rasa tidak nyaman - tetapi wanita lebih mungkin mengalami beberapa gejala umum lainnya, terutama sesak napas, mual/muntah atau nyeri punggung atau rahang.

Sumber: American Heart Association

Berikutnya Bab 5 - Aritmia >

Bab 5: Aritmia

"Pada tahun 2050, diperkirakan fibrilasi atrium (AFib) akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika."

Kabel listrik jantung Anda - yang mengontrol kecepatan denyut jantung Anda, setiap menit, jam dan hari, 365 hari dalam setahun - adalah salah satu bagian dari rekayasa alam yang paling canggih dan tahan lama. Namun, ada beberapa penyimpangan yang dapat terjadi pada kabel tersebut serta kerusakan yang dapat disebabkan oleh penyakit, yang semuanya dapat menimbulkan gejala dan meningkatkan risiko kematian dini. Penyelam, dan dokter yang merawat mereka, harus memahami aritmia dan dampaknya terhadap keselamatan penyelam.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Sekilas Tentang Aritmia

Istilah "aritmia" (atau, kadang-kadang, "disritmia") berarti detak jantung yang tidak normal. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan manifestasi yang berkisar dari kondisi yang jinak dan tidak berbahaya hingga gangguan irama jantung yang parah dan mengancam jiwa.

Jantung normal berdetak antara 60 hingga 100 kali dalam satu menit. Pada atlet yang terlatih dengan baik, atau bahkan individu tertentu yang bukan atlet, jantung dapat berdetak pada saat istirahat selambat 40 hingga 50 kali per menit. Bahkan orang yang sepenuhnya sehat dan normal pun dapat mengalami detak ekstra atau perubahan kecil dalam irama jantung mereka. Hal ini dapat disebabkan oleh obat-obatan (seperti kafein) atau stres atau dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Aritmia menjadi serius hanya jika berlangsung lama atau jika tidak menghasilkan kontraksi jantung yang tepat.

Detak jantung ekstra yang signifikan secara fisiologis dapat berasal dari bilik jantung bagian atas (ini disebut "takikardia supraventrikular") atau dari bilik jantung bagian bawah (ini disebut "takikardia ventrikel"). Penyebab detak ekstra ini mungkin karena korsleting atau jalur konduksi ekstra pada kabel jantung, atau mungkin akibat gangguan jantung lainnya. Orang yang mengalami episode atau periode detak jantung yang cepat berisiko kehilangan kesadaran selama kejadian tersebut. Orang lain memiliki aritmia yang cukup stabil (seperti "fibrilasi atrium tetap") tetapi bersamaan dengan gangguan kardiovaskular tambahan atau masalah kesehatan lain yang memperburuk efek gangguan irama mereka. Detak jantung yang terlalu lambat (atau penyumbatan jantung) juga dapat menyebabkan gejala.

Efek pada Menyelam

Aritmia serius, seperti takikardia ventrikel dan berbagai jenis aritmia atrium, tidak cocok untuk menyelam. Risiko bagi siapa pun yang mengalami aritmia saat menyelam, tentu saja, kehilangan kesadaran saat berada di bawah air. Takikardia supraventrikular, misalnya, tidak dapat diprediksi saat terjadinya dan bahkan dapat dipicu hanya dengan merendam wajah dalam air dingin. Siapa pun yang pernah mengalami lebih dari satu episode aritmia jenis ini tidak boleh menyelam.

Kebanyakan aritmia yang memerlukan pengobatan juga mendiskualifikasi individu yang terkena dari penyelaman yang aman. Pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan ahli jantung dan petugas medis selam.

Seseorang yang memiliki aritmia jantung memerlukan evaluasi medis lengkap oleh ahli jantung sebelum melakukan penyelaman. Dalam beberapa kasus, studi elektrofisiologi dapat mengidentifikasi jalur konduksi yang abnormal, dan masalahnya dapat diperbaiki. Baru-baru ini, dokter dan peneliti telah menentukan bahwa orang dengan beberapa aritmia (seperti jenis tertentu dari sindrom Wolff-Parkinson-White, yang ditandai dengan jalur listrik ekstra) dapat dengan aman berpartisipasi dalam menyelam setelah evaluasi menyeluruh oleh ahli jantung. Juga, dalam kasus tertentu, orang dengan aritmia atrium yang stabil (seperti fibrilasi atrium tanpa komplikasi) dapat menyelam dengan aman jika ahli jantung menentukan bahwa mereka tidak memiliki masalah kesehatan signifikan lainnya.


Pingsan

Sinkop adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba yang diikuti dengan pemulihan yang relatif cepat. Penyebab sinkop berkisar dari yang relatif jinak hingga mengancam jiwa. Ini jarang diabaikan dan biasanya memicu kunjungan ke profesional medis.

Sinkop yang terjadi di dalam atau di sekitar air menimbulkan tantangan tertentu. Tenggelam sering terjadi ketika seorang penyelam kehilangan kesadaran dan tetap berada di dalam air. Respon cepat diperlukan untuk membawa penyelam yang tidak sadar ke permukaan dan mencegah kematian. Sinkop juga dapat terjadi saat keluar dari air, karena faktor-faktor seperti pengerahan tenaga, dehidrasi, dan kembalinya volume darah ke ekstremitas bawah secara normal.

Respon awal terhadap sinkop harus fokus pada ABC bantuan hidup dasar: jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Bantuan kehidupan jantung lanjutan mungkin diperlukan. Seringkali, menempatkan pasien sinkop dengan posisi telentang di lingkungan yang sejuk akan dengan cepat mengembalikan kesadaran mereka. Jika sinkop terjadi setelah penyelaman, penting untuk mempertimbangkan penyakit dekompresi, inflasi paru yang berlebihan, dan edema paru imersi selain penyebab umum dari kondisi tersebut. Meskipun sinkop dan henti jantung mengakibatkan hilangnya kesadaran, mereka biasanya dapat dibedakan dengan jelas.

Daftar kemungkinan penyebab sinkop sangat banyak, tetapi riwayat medis yang baik dapat membantu mengeliminasi sebagian besar penyebabnya. Usia pasien, detak jantung, riwayat keluarga, kondisi medis dan obat-obatan adalah kunci dalam mengidentifikasi penyebabnya. Jika sinkop disertai dengan kejang-kejang (dikenal sebagai "gerakan tonik-klonik"), hal ini mungkin disebabkan oleh kejang. Jika terjadi saat beraktivitas, kondisi jantung yang serius mungkin menghalangi jantung untuk mengikuti tuntutan aktivitas fisik; nyeri dada dapat dikaitkan dengan jenis sinkop ini. Jika berdiri dengan cepat menyebabkan sinkop, hal ini menunjukkan penyebab yang dikenal sebagai "hipotensi ortostatik." Dan rasa sakit, ketakutan, buang air kecil, buang air besar, makan, batuk atau menelan dapat menyebabkan variasi kondisi yang dikenal sebagai "sinkop refleks."

Evaluasi medis setelah insiden sinkop harus mencakup riwayat dan fisik yang menyeluruh - ditambah wawancara dengan saksi yang mengamati pingsannya orang tersebut dan yang dapat secara akurat menyampaikan urutan kejadian. Beberapa kasus mungkin memerlukan investigasi yang lebih ekstensif, dan beberapa kasus tidak menghasilkan kesimpulan.

Efek pada Menyelam

Sementara evaluasi medis dilakukan, disarankan agar orang yang terkena dampak tidak melakukan penyelaman lebih lanjut. Penyebab episode sinkop tertentu dapat sulit dipahami, tetapi harus dicari - terutama jika orang tersebut berharap untuk kembali menyelam. Setelah faktor yang mendasari telah ditentukan, petugas medis selam dan spesialis yang tepat harus mempertimbangkan apakah penyelaman dapat dilanjutkan dengan aman.


Ekstrasistol

Denyut jantung yang terjadi di luar ritme reguler jantung dikenal sebagai "ekstrasistol." Detak ini sering terjadi pada ventrikel, dalam hal ini disebut sebagai "kontraksi ventrikel prematur" atau kadang-kadang "kompleks ventrikel prematur," disingkat PVC. Penyebab detak ekstra tersebut dapat bersifat jinak atau dapat diakibatkan oleh penyakit jantung yang serius.

PVC umum bahkan pada individu yang sehat; mereka telah dicatat pada 75 persen dari mereka yang menjalani pemantauan jantung berkepanjangan (setidaknya selama 24 jam, yaitu). Insiden PVC juga meningkat seiring bertambahnya usia; mereka telah dicatat pada lebih dari 5 persen individu berusia lebih dari 40 tahun yang menjalani elektrokardiogram (atau EKG, tes yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 10 menit untuk dilakukan). Pria tampaknya lebih terpengaruh daripada wanita.

Ekstrasistol itu sendiri biasanya tidak terasa. Diikuti dengan jeda - detak yang terlewati - saat sistem listrik jantung mengatur ulang dirinya sendiri. Kontraksi setelah jeda biasanya lebih kuat dari biasanya, dan detak ini sering dianggap sebagai palpitasi - detak yang sangat cepat atau intens. Jika ekstrasistol berkelanjutan atau dikombinasikan dengan kelainan irama lainnya, individu yang terpengaruh juga dapat mengalami pusing atau pusing. Jantung berdebar-debar dan sensasi detak yang terlewat atau terlewati adalah keluhan yang paling umum dari mereka yang mencari perawatan medis untuk ekstrasistol.

Pemeriksaan medis terhadap kondisi ini dimulai dengan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik, serta harus mencakup EKG dan berbagai pemeriksaan laboratorium, termasuk kadar elektrolit (seperti natrium, kalium, dan klorida) dalam darah. Dalam beberapa kasus, dokter dapat merekomendasikan ekokardiogram (pemeriksaan ultrasonografi jantung), tes stres dan/atau penggunaan monitor Holter (alat yang merekam aktivitas listrik jantung secara terus menerus selama 24 hingga 48 jam). Pemantauan Holter dapat menemukan PVC yang bersifat unifokal - yaitu berasal dari satu lokasi. Yang menjadi perhatian utama adalah PVC multifokal - PVC yang muncul dari berbagai lokasi - serta PVC yang menunjukkan pola tertentu yang dikenal sebagai fenomena R-on-T, bigeminy, dan trigeminy.

Jika kelainan struktural yang serius, seperti penyakit arteri koroner atau kardiomiopati (melemahnya otot jantung), dapat disingkirkan - dan pasien tetap tidak menunjukkan gejala - satu-satunya "pengobatan" yang diperlukan mungkin hanya berupa jaminan. Tetapi untuk pasien yang bergejala, pengobatannya kurang jelas, karena ada kontroversi mengenai efektivitas pilihan pengobatan yang tersedia. Dua obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - penghambat beta dan penghambat saluran kalsium - telah digunakan pada pasien dengan aritmia dengan beberapa keberhasilan. Antiaritmia juga telah diresepkan untuk ekstrasistol, tetapi mendapat tanggapan yang beragam. Prosedur yang dikenal sebagai ablasi jantung dapat menjadi pilihan bagi pasien yang bergejala, jika lokasi di mana detak ekstra mereka muncul dapat diidentifikasi; prosedur ini melibatkan pemasangan elektroda kecil ke dalam jantung melalui kateter, kemudian menyetrum lokasi yang terpengaruh untuk memperbaiki sirkuit jantung yang rusak.

Efek pada Menyelam

Meskipun PVC hadir dalam persentase besar pada individu normal, mereka telah terbukti meningkatkan mortalitas dari waktu ke waktu. Jika PVC terdeteksi, penting untuk diselidiki dan kondisi terkait yang diketahui harus dikesampingkan. Penyelam yang mengalami PVC dan ditemukan juga memiliki penyakit arteri koroner atau kardiomiopati akan menempatkan diri mereka pada risiko yang signifikan jika mereka terus menyelam. Penyelam yang didiagnosis dengan fenomena R-on-T, takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan atau PVC multifokal juga harus menahan diri untuk tidak menyelam. Penyelam yang mengalami PVC tetapi tetap tanpa gejala mungkin dapat mempertimbangkan untuk kembali menyelam; individu tersebut harus mendiskusikan dengan ahli jantung mereka temuan medis mereka, keinginan mereka untuk terus menyelam dan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat.


Fibrilasi Atrium

Fibrilasi Atrium (AF atau AFib), bentuk aritmia yang paling umum, ditandai dengan detak jantung yang cepat dan tidak teratur. Hal ini diakibatkan oleh gangguan sinyal listrik yang biasanya membuat jantung berkontraksi dalam ritme yang terkendali. Sebaliknya, impuls yang kacau dan cepat menyebabkan pengisian atrium dan tindakan pemompaan ventrikel yang tidak terkoordinasi. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung secara keseluruhan, yang dapat memengaruhi kapasitas latihan seseorang atau bahkan menyebabkan ketidaksadaran. Selain itu, AF menyebabkan darah menggenang di atrium, yang mendorong pembentukan gumpalan darah yang dapat pecah dan masuk ke dalam sistem peredaran darah; jika hal ini terjadi, maka dapat menyebabkan stroke.

Studi AS baru-baru ini menunjukkan peningkatan insiden AF secara keseluruhan serta perbedaan ras yang signifikan dalam prevalensinya. Risiko seumur hidup AF (pada usia 80 tahun) baru-baru ini ditemukan menjadi 21 persen pada pria kulit putih dan 17 persen pada wanita kulit putih tetapi hanya 11 persen pada orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin. Pada tahun 2050, diperkirakan AF akan mempengaruhi antara 5,6 juta dan 12 juta orang Amerika. Angka-angka ini signifikan, karena AF dikaitkan dengan risiko stroke iskemik empat kali lipat hingga lima kali lipat lebih tinggi. Individu dengan AF, setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain, juga memiliki risiko demensia dua kali lipat lebih tinggi.

Penyebab AF yang paling umum adalah hipertensi dan penyakit arteri koroner. Penyebab tambahan termasuk riwayat gangguan katup, kardiomiopati hipertrofik (penebalan otot jantung), trombosis vena dalam (DVT), emboli paru, obesitas, hipertiroidisme (disebut juga "tiroid yang terlalu aktif"), konsumsi alkohol yang berlebihan, ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, pembedahan jantung, dan gagal jantung.

Beberapa orang dengan AF tidak mengalami gejala dan tidak menyadari bahwa mereka memiliki kondisi ini sampai ditemukan selama pemeriksaan fisik. Orang lain mungkin mengalami gejala-gejala seperti berikut ini:

  • Palpitasi (detak jantung berpacu, tidak nyaman, tidak teratur atau sensasi flip-flopping di dada)
  • Kelemahan
  • Penurunan kemampuan untuk berlatih
  • Kelelahan
  • Pusing
  • Pening
  • Kebingungan
  • Sesak nafas
  • Nyeri dada

Terjadinya dan durasi fibrilasi atrium biasanya jatuh ke dalam salah satu dari tiga pola:

  • Sesekali (atau "paroksismal"): Gangguan ritme dan gejalanya datang dan pergi, berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam, dan kemudian berhenti dengan sendirinya. Peristiwa semacam itu dapat terjadi beberapa kali dalam setahun, dan frekuensinya biasanya meningkat seiring waktu.
  • Tetap: Irama jantung tidak akan kembali normal dengan sendirinya, dan perawatan - seperti sengatan listrik atau obat-obatan - diperlukan untuk mengembalikan irama normal.
  • Permanen: Irama jantung tidak dapat dikembalikan ke normal. Perawatan mungkin diperlukan untuk mengontrol denyut jantung, dan obat mungkin diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Setiap kasus baru AF harus diselidiki dan penyebabnya ditentukan. Investigasi dapat mencakup pemeriksaan fisik; elektrokardiogram; pengukuran kadar elektrolit, termasuk magnesium; tes hormon tiroid; ekokardiogram; hitung darah lengkap; dan/atau rontgen dada.

Mengobati penyebab yang mendasari AF dapat membantu mengendalikan fibrilasi. Berbagai obat, termasuk beta-blocker, dapat membantu mengatur denyut jantung. Prosedur yang dikenal sebagai kardioversi - yang dapat dilakukan dengan sengatan listrik ringan atau obat-obatan - dapat mendorong jantung untuk kembali ke irama normal; sebelum kardioversi dilakukan, penting untuk memastikan bahwa gumpalan belum terbentuk di atrium. Ablasi jantung, yang dijelaskan dalam bagian "Ekstrasistol", juga dapat digunakan untuk mengobati AF. Selain itu, obat antikoagulan sering diresepkan untuk individu dengan AF untuk mencegah pembekuan darah dan dengan demikian mengurangi risiko stroke. Perlu diperhatikan juga bahwa efek neurologis dari stroke emboli yang terkait dengan AF kadang-kadang dapat disalahartikan sebagai gejala penyakit dekompresi.

Efek pada Menyelam

Pemeriksaan medis menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab fibrilasi atrium. Sering kali penyebab yang mendasari merupakan hal yang paling dikhawatirkan terkait kebugaran untuk menyelam. Tetapi bahkan fibrilasi atrium itu sendiri dapat berdampak signifikan pada curah jantung dan oleh karena itu pada kapasitas latihan maksimum. Individu yang mengalami episode AF simtomatik berulang harus menahan diri untuk tidak menyelam lebih lanjut. Obat-obatan yang sering digunakan untuk mengendalikan fibrilasi atrium dapat menimbulkan masalah tersendiri, dengan menyebabkan aritmia lain dan/atau mengganggu kapasitas latihan individu. Sangatlah penting bagi siapa pun yang didiagnosis dengan AF untuk berdiskusi secara terperinci dengan ahli jantung sebelum melanjutkan menyelam.


Serangan Jantung Mendadak

Henti jantung mendadak (SCA) - berhentinya detak jantung, dengan sedikit atau tanpa peringatan - adalah keadaan darurat medis akut. Selama henti jantung, darah berhenti bersirkulasi ke organ-organ vital tubuh, termasuk otak, ginjal dan jantung itu sendiri. Terputus dari oksigen, organ-organ ini akan mati dalam beberapa menit. Jika henti jantung tidak segera diatasi, orang yang terkena henti jantung tidak akan bertahan hidup.

Penyebab SCA meliputi infark miokard (serangan jantung), gagal jantung, tenggelam, penyakit arteri koroner, kelainan elektrolit, obat-obatan, kelainan pada sistem konduksi listrik jantung, kardiomiopati (melemahnya otot jantung), dan emboli (gumpalan darah yang bersarang di pembuluh darah utama).

SCA menyumbang 450.000 kematian di Amerika Serikat setiap tahun dan 63 persen kematian jantung di Amerika berusia lebih dari 35 tahun. Risiko kematian jantung mendadak pada orang dewasa meningkat sebanyak enam kali lipat dengan bertambahnya usia, sejajar dengan meningkatnya insiden penyakit jantung iskemik. Risiko SCA lebih besar pada mereka yang memiliki penyakit jantung struktural, tetapi pada 50 persen kematian jantung mendadak, korban tidak memiliki kesadaran akan penyakit jantung, dan pada 20 persen otopsi yang dilakukan setelah kematian tersebut, tidak ditemukan kelainan struktural kardiovaskular.

Meskipun biasanya ada sedikit peringatan sebelum serangan jantung mendadak, kadang-kadang individu mungkin mengalami pusing, kesulitan bernapas, palpitasi atau nyeri dada.

Perawatan segera harus difokuskan pada pemulihan sirkulasi dengan cepat menggunakan kompresi dada atau CPR dan defibrilasi. Setelah resusitasi, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Perawatan selanjutnya dapat terdiri dari upaya untuk menghilangkan penyebab yang mendasari penangkapan melalui pemberian obat-obatan, pembedahan atau penggunaan perangkat listrik yang ditanamkan.

Strategi pencegahan termasuk belajar mengenali tanda-tanda peringatan SCA, jika terjadi; mengidentifikasi, menghilangkan, atau mengendalikan faktor risiko apa pun yang dapat memengaruhi Anda; dan menjadwalkan pemeriksaan fisik secara teratur, serta pengujian yang sesuai, bila diindikasikan.

Efek pada Menyelam

Penyelam dengan gejala penyakit kardiovaskular harus dievaluasi oleh ahli jantung dan spesialis kedokteran selam mengenai partisipasi mereka yang berkelanjutan dalam penyelaman. Pada individu tanpa gejala, risiko SCA dapat dievaluasi dengan menggunakan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui seperti merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, kurang olahraga, dan kelebihan berat badan. Misalnya, orang yang merokok memiliki dua setengah kali risiko menderita kematian jantung mendadak daripada bukan perokok.


Masalah yang Melibatkan Alat Pacu Jantung Tertanam (Implan)

Alat pacu jantung adalah perangkat kecil yang dioperasikan dengan baterai yang membantu jantung seseorang berdetak dalam ritme yang teratur. Alat ini bekerja dengan menghasilkan sedikit arus listrik yang merangsang jantung untuk berdetak. Alat ini ditanamkan di bawah kulit dada, tepat di bawah tulang selangka, dan dihubungkan ke jantung dengan kabel kecil yang disambungkan ke organ melalui pembuluh darah utama. Pada beberapa individu, jantung mungkin hanya memerlukan bantuan sesekali dari alat pacu jantung, jika jeda antara dua detak menjadi terlalu lama. Namun, pada orang lain, jantung mungkin bergantung sepenuhnya pada alat pacu jantung untuk stimulasi teratur dari tindakan detaknya.

Dada dengan alat pacu jantung pada citra rontgen

Efek pada Menyelam

Setiap kasus yang melibatkan alat pacu jantung harus dievaluasi secara individual. Dua faktor yang paling penting untuk diperhitungkan adalah sebagai berikut:

  1. Mengapa individu tersebut bergantung pada alat pacu jantung?
  2. Apakah alat pacu jantung individu dinilai dapat bekerja pada kedalaman (dengan kata lain, tekanan) yang sesuai dengan penyelaman rekreasi - ditambah margin keamanan tambahan?

Alasan untuk faktor kedua adalah bahwa alat pacu jantung ditanamkan di jaringan tepat di bawah kulit dan dengan demikian terkena tekanan lingkungan yang sama dengan penyelam selama menyelam. Untuk penyelaman yang aman, alat pacu jantung harus dinilai untuk tampil pada kedalaman setidaknya 130 kaki (40 meter) dan juga harus beroperasi dengan baik selama kondisi perubahan tekanan yang relatif cepat, seperti yang akan dialami selama naik dan turun.

Seperti halnya pengobatan atau perangkat medis lainnya, masalah mendasar yang menyebabkan pemasangan alat pacu jantung adalah faktor paling signifikan dalam menentukan kebugaran seseorang untuk menyelam. Kebutuhan untuk memasang alat pacu jantung biasanya mengindikasikan adanya gangguan serius pada sistem konduksi jantung.

Jika gangguan muncul dari kerusakan struktural pada otot jantung itu sendiri, seperti yang sering terjadi ketika seseorang menderita serangan jantung yang parah, individu tersebut mungkin kurang memiliki kebugaran kardiovaskular untuk menyelam dengan aman.

Beberapa individu, bagaimanapun, bergantung pada alat pacu jantung bukan karena otot jantung telah rusak tetapi hanya karena area yang menghasilkan impuls yang membuat otot jantung berkontraksi tidak berfungsi secara konsisten atau memadai. Atau sirkuit yang menghantarkan impuls ke otot jantung mungkin rusak, menghasilkan sinyal yang tidak tepat atau tidak teratur. Tanpa bantuan alat pacu jantung, individu tersebut mungkin menderita episode sinkop (pingsan). Orang lain mungkin menderita serangan jantung yang cukup ringan sehingga mereka mengalami kerusakan sisa minimal pada otot jantung mereka, tetapi sistem konduksi mereka tetap tidak dapat diandalkan dan karenanya membutuhkan dorongan dari alat pacu jantung.

Jika ahli jantung menentukan bahwa tingkat kebugaran kardiovaskular seseorang cukup untuk menyelam dengan aman, dan alat pacu jantung orang tersebut dinilai dapat berfungsi pada tekanan setidaknya 130 kaki (40 meter), orang tersebut dapat dianggap layak untuk menyelam untuk tujuan rekreasi. Namun sekali lagi, tidak dapat ditekankan dengan lebih kuat lagi bahwa setiap penyelam yang memiliki masalah jantung harus memeriksakan diri ke dokter sebelum menyelam.

Berikutnya Bab 6 - Gangguan Paru dan Vena >

Bab 6: Gangguan Paru dan Vena

"Risiko terjadinya DVT dalam penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan."

Paru-paru Anda memiliki banyak fungsi di dalam tubuh Anda, lebih dari sekadar mengoksigenasi darah Anda. Salah satu peran penting lainnya adalah menyaring darah vena yang kembali dari tubuh. Sistem vena ditandai dengan aliran darah yang lebih lambat daripada sistem arteri, yang berkontribusi terhadap pembentukan bekuan darah (dikenal sebagai "trombosis vena perifer"), yang dapat diangkut ke dalam paru-paru dan bahkan dapat menyebabkan emboli paru (atau penyumbatan pada pembuluh darah paru-paru).

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Trombosis Vena Dalam

Trombosis vena dalam (DVT) adalah suatu kondisi di mana bekuan darah ("trombus") terbentuk di satu atau lebih vena dalam tubuh, biasanya di kaki. Jika gumpalan terlepas dan bergerak melalui sistem peredaran darah, maka dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa. Sebagai contoh, jika gumpalan bersarang di paru-paru, hal ini dikenal sebagai emboli paru (PE) dan memengaruhi kemampuan paru-paru untuk mengoksidasi darah (lihat "Emboli Paru"). Secara kolektif, DVT dan PE kadang-kadang disebut sebagai tromboemboli vena (VTE).

Gumpalan yang berasal dari DVT juga dapat menyebabkan stroke pada individu dengan patent foramen ovale (PFO, lubang di dinding antara atrium - lihat "Patent Foramen Ovale" untuk rincian tentang kondisi ini); dalam kasus seperti itu, gumpalan berjalan melalui vena ke atrium kanan jantung, melewati PFO ke atrium kiri, lalu berjalan melalui arteri ke otak.

DVT tidak terkait dengan menyelam, tetapi penyelam sering bepergian, dan perjalanan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk DVT. Pada sekitar setengah dari semua kasus DVT, individu tidak mengalami gejala yang nyata sebelum timbulnya kondisi tersebut. Paling sering, itu dimulai di betis. Gejala mungkin termasuk yang berikut:

  • Pembengkakan di kaki, pergelangan kaki atau kaki yang terkena
  • Nyeri di betis yang menyebar ke pergelangan kaki atau kaki
  • Kehangatan di daerah yang terkena
  • Perubahan warna kulit - menjadi pucat, merah atau biru

Sebagian besar VTE yang terkait dengan perjalanan udara terjadi dalam waktu dua minggu setelah penerbangan dan diselesaikan dalam waktu delapan minggu. Jika tidak diobati, DVT yang dimulai di betis akan menyebar ke paha dan panggul pada sekitar 25 persen kasus. DVT paha dan panggul yang tidak diobati memiliki risiko sekitar 50 persen mengarah ke PE, yang merupakan komplikasi DVT yang paling serius. Banyak kasus DVT tidak menunjukkan gejala dan sembuh secara spontan. Namun, DVT sering kambuh pada individu yang pernah mengalami satu episode kondisi tersebut.

Sebagian besar DVT terjadi pada individu dengan faktor risiko DVT yang sudah ada sebelumnya, yang tidak bergerak dalam waktu yang lama - seperti saat melakukan perjalanan jauh dengan pesawat, mobil atau kereta api; saat melakukan pekerjaan di belakang meja dalam waktu berjam-jam; atau saat terbaring di tempat tidur. Hal ini karena tidak bergerak memperlambat aliran darah dalam vena (suatu kondisi yang dikenal sebagai "stasis vena"); selain itu, tekanan pada betis dari tempat duduk yang tidak memadai dapat melukai dinding vena. Jika Anda duduk diam selama 90 menit, aliran darah di betis Anda akan berkurang setengahnya, dan hal ini akan melipatgandakan peluang Anda untuk mengalami pembekuan darah. Untuk setiap jam tambahan yang Anda habiskan untuk duduk, risiko pembekuan darah meningkat 10 persen.

Insiden DVT pada populasi umum adalah sepersepuluh dari satu persen, tetapi lebih tinggi pada mereka yang memiliki faktor risiko dan mereka yang sering bepergian. Perjalanan udara jarak jauh dapat melipatgandakan atau bahkan melipatgandakan risiko menderita VTE. Meskipun DVT sering disebut sebagai "penyakit kelas ekonomi", pelancong kelas bisnis juga rentan. Risiko terjadinya DVT pada penerbangan yang berlangsung lebih dari empat jam adalah antara 1 dari 4.650 penerbangan dan 1 dari 6.000 penerbangan; ini lebih rendah daripada risiko pada populasi umum, tetapi itu karena orang yang melakukan perjalanan jauh cenderung lebih sehat daripada rata-rata. Insiden DVT di antara para pelancong dengan risiko VTE yang sudah ada sebelumnya yang rendah hingga menengah yang melakukan perjalanan lebih dari delapan jam ditemukan sebesar 0,3 persen untuk kasus bergejala dan 0,5 persen jika menyertakan kasus tanpa gejala.

Faktor risiko DVT meliputi:

  • Usia yang lebih tua (risiko meningkat setelah usia 40 tahun)
  • Obesitas (didefinisikan sebagai indeks massa tubuh lebih besar dari 30)
  • Penggunaan estrogen (baik kontrasepsi hormonal atau terapi penggantian hormon)
  • Kehamilan (termasuk masa nifas)
  • Trombofilia (kecenderungan peningkatan abnormal darah untuk menggumpal)
  • VTE sebelumnya atau riwayat keluarga VTE
  • Kanker aktif
  • Gangguan medis yang serius
  • Baru menjalani operasi, rawat inap atau trauma
  • Mobilitas terbatas
  • Kateterisasi vena sentral (pemasangan kateter di dada pasien, untuk digunakan dalam pemberian obat atau nutrisi dan/atau pengambilan sampel darah)

Antara 75 persen dan 99 persen dari mereka yang mengembangkan VTE terkait perjalanan memiliki lebih dari satu faktor risiko ini.

Tinggi badan juga merupakan faktor risiko seseorang terkena DVT yang berhubungan dengan perjalanan. Orang yang sangat pendek - kurang dari 5 kaki, 3 inci (1,6 meter) - atau sangat tinggi - lebih dari 6 kaki, 3 inci (1,9 meter) - tampaknya memiliki risiko yang lebih tinggi akibat ketidakmampuan mereka untuk menyesuaikan kursi mereka secara memadai untuk mengakomodasi tinggi badan mereka. Selain efek imobilitas, penumpang yang lebih pendek dapat mengalami tekanan yang lebih besar dari biasanya pada bagian belakang lutut mereka, dan penumpang yang lebih tinggi dapat merasa sesak karena ruang kaki yang tidak memadai. Semua faktor ini dapat menyebabkan cedera pada vena dalam, stasis vena, dan aktivasi mekanisme pembekuan darah.

Mereka yang berisiko tinggi mengalami DVT harus mengenakan kaus kaki kompresi setiap kali terbang atau berkendara jarak jauh dan harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan primer mereka mengenai kemungkinan manfaat mengonsumsi pencegah pembekuan darah seperti aspirin. Meskipun risiko DVT untuk orang sehat kecil, setiap orang harus menyadari faktor-faktor yang dapat memicu kondisi ini - dan menghindari imobilitas dalam waktu lama. Cara terbaik untuk mencegah DVT adalah dengan bangun dan berjalan-jalan dari waktu ke waktu. Hal ini juga membantu melenturkan otot kaki dan betis Anda secara teratur jika Anda harus tetap duduk untuk waktu yang lama. Terakhir, menjaga tubuh tetap terhidrasi dengan baik juga dapat membantu mencegah DVT.

Efek pada Menyelam

Setiap individu yang telah didiagnosis dengan DVT akut atau yang menggunakan antikoagulan harus menahan diri dari menyelam. Dimungkinkan untuk kembali ke penyelaman yang aman setelah DVT, tetapi evaluasi kebugaran untuk menyelam harus dilakukan secara individual.


Emboli Paru

Emboli paru (PE) adalah sumbatan (atau "embolus") yang bersarang di pembuluh darah sistem paru, atau paru-paru. Embolus dapat berupa udara, lemak atau bekuan darah (atau "trombus"). Jika PE disebabkan oleh trombus, gumpalan biasanya berasal dari sistem vena dalam pada kaki - suatu kondisi yang dikenal sebagai trombosis vena dalam (DVT); lihat "Trombosis Vena Dalam" untuk pembahasan DVT. Obstruksi yang terjadi pada aliran darah ke paru-paru biasanya menyebabkan penurunan curah jantung dan penurunan tekanan darah yang signifikan.

Onset PE bisa akut atau kronis. PE akut sering menyebabkan gejala yang jelas bagi individu, sementara PE dengan onset kronis sering mengungkapkan kehadirannya hanya dengan temuan yang sangat halus yang tidak diperhatikan oleh individu yang terkena. PE yang tidak diobati memiliki angka kematian yang tinggi. Prognosis yang sangat suram berlaku untuk individu yang memiliki DVT bersamaan, trombus ventrikel kanan atau disfungsi ventrikel kanan. Diperkirakan 1,5 persen dari semua kematian didiagnosis karena PE.

Faktor risiko DVT - dan dengan demikian juga PE - termasuk pembedahan baru-baru ini; stroke; diagnosis penyakit autoimun, keganasan atau penyakit jantung; obesitas; merokok; hipertensi; dan DVT sebelumnya.

Gejala PE meliputi nyeri dada (juga dikenal sebagai "dispnea"), nyeri atau bengkak pada betis (menandakan DVT), hipotensi (tekanan darah rendah yang tidak normal), tingkat kesadaran yang berubah, dan pingsan (pingsan). Distensi pembuluh darah leher tanpa adanya kondisi lain - seperti pneumotoraks (penumpukan udara di membran yang mengelilingi paru-paru, kadang-kadang disebut sebagai paru-paru yang kolaps) atau gagal jantung - juga dapat diamati pada individu yang menderita PE.

PE harus menjadi salah satu kondisi pertama yang dipertimbangkan ketika mencoba membuat diagnosis pada seseorang yang menunjukkan gejala akut dari gejala-gejala yang disebutkan di atas dan faktor risiko yang terkait. Tes diagnostik yang tepat dapat mencakup pengukuran kadar hormon yang disebut brain natriuretic peptide (BNP) dan protein yang dikenal sebagai troponin jantung, serta CT angiogram paru-paru.

Perawatan pada awalnya harus difokuskan pada penanganan gangguan kardiopulmoner yang signifikan yang biasanya terjadi pada PE. Perawatan tersebut dapat mencakup bantuan pernapasan dari ventilator buatan dan manajemen cairan. Penggunaan obat antikoagulan juga penting, baik untuk mengobati embolus maupun untuk menghentikan perkembangan trombus lain. Trombolisis (dikenal sebagai "penghilang gumpalan"), embolektomi (operasi pengangkatan embolus) atau penempatan di vena cava (salah satu pembuluh darah besar di dada) dari filter yang dirancang untuk mencegah gumpalan di masa depan mencapai paru-paru juga dapat dipertimbangkan - terutama pada siapa pun yang mengalami syok, karena angka kematian pada kasus seperti itu mendekati 50 persen. Tindakan serupa dapat dilakukan pada kasus PE yang disebabkan oleh gelembung gas vena. Terapi oksigen hiperbarik dapat diindikasikan juga, jika kondisi pasien tidak membaik atau memburuk bahkan setelah penerapan tindakan suportif.

Efek pada Menyelam

Meskipun ada banyak kemajuan medis, angka kematian selama lima tahun pada individu yang menderita PE karena faktor risiko yang mendasarinya tetap lebih dari 30 persen. Dan hipertensi pulmonal - tekanan tinggi di arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru, suatu kondisi yang membatasi kapasitas olahraga seseorang - sering kali tetap ada pada individu yang pernah mengalami PE, bahkan setelah pengobatan yang berhasil. Dengan demikian, setiap penentuan kebugaran untuk menyelam oleh mereka yang pernah mengalami PE harus mencakup evaluasi fungsi paru-paru, kondisi yang mendasari, status antikoagulasi, kapasitas latihan, dan status jantung.


Edema Paru Perendaman

Edema paru perendaman (IPE) adalah suatu bentuk edema paru - akumulasi cairan dalam jaringan paru-paru - yang secara khusus memengaruhi penyelam dan perenang. Perendaman di kedalaman adalah faktor kunci dalam perkembangan IPE. Hal ini karena perendaman dalam posisi tegak menyebabkan pergeseran cairan yang signifikan dari sistem peredaran darah perifer ke sistem peredaran darah pusat, yang mengakibatkan tekanan yang lebih tinggi pada kapiler sistem paru. Elemen lingkungan penyelaman yang berkontribusi terhadap terjadinya IPE meliputi fakta bahwa penyelam menghirup gas yang lebih padat daripada udara di permukaan laut, yang berarti lebih banyak tekanan negatif di dalam dada yang diperlukan untuk menarik napas; kemungkinan gelembung gas terperangkap di pembuluh darah paru-paru; lingkungan bawah air yang dingin; dan potensi di lingkungan bawah air untuk melakukan aktivitas atau kepanikan, yang dapat memperparah tekanan kapiler yang meningkat.

Mempertahankan keseimbangan cairan yang tepat dalam jaringan paru-paru dan pembuluh darah Anda memerlukan kombinasi dinamis dari berbagai kekuatan yang berlawanan. Perubahan yang tidak diimbangi pada salah satu dari kekuatan ini dapat menyebabkan penumpukan cairan berlebih - atau edema - dalam jaringan paru Anda. Variabel utama yang terlibat dalam mengatur keseimbangan cairan ini adalah sebagai berikut:

  • Tekanan onkotik (suatu bentuk tekanan yang diberikan oleh protein) di kapiler paru, pembuluh terkecil dari sistem peredaran darah
  • Tekanan onkotik pada cairan interstisial sistem paru (cairan di dalam rongga jaringan paru-paru Anda)
  • Permeabilitas kapiler paru
  • Tekanan hidrostatik (tekanan cairan saat istirahat) di kapiler paru
  • Tekanan hidrolik (tekanan cairan yang dikompresi atau dipompa) dalam cairan interstitial
  • Tekanan di alveolus, kantung udara kecil di paru-paru.

Faktor-faktor ini, yang secara kolektif dikenal sebagai "Starling forces," semuanya dapat dikuantifikasi dan ditempatkan dalam sebuah persamaan yang kemudian dapat digunakan untuk menghitung diferensial bersih
yang bekerja.

Edema paru disebabkan oleh perubahan pada kekuatan-kekuatan ini - seperti penurunan kadar protein utama dalam darah; kebocoran dari kapiler paru akibat sepsis (komplikasi infeksi yang mengancam jiwa); peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler paru akibat gagal jantung; dan tekanan negatif pada alveoli akibat resistensi dari pernapasan melalui alat bantu pernapasan yang rusak. Masalah tambahan yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan edema paru termasuk efek samping dari beberapa obat kardiovaskular; ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut, suatu kondisi yang mengancam jiwa yang mencegah oksigen masuk ke paru-paru); reperfusi (prosedur yang memulihkan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke); kardiomiopati (melemahnya otot jantung); edema paru ketinggian tinggi; embolus paru (gumpalan darah yang bersarang di pembuluh darah di paru-paru); ekspansi ulang (penggelembungan kembali paru-paru yang kolaps); hipertensi paru (tekanan tinggi dalam arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru); kanker paru-paru; perdarahan (pendarahan yang tidak terkendali); dan berbagai gangguan pada sistem saraf. Faktor lain dapat mencakup kelebihan air oleh penyelam yang berniat baik yang telah mendengar kebijaksanaan konvensional bahwa dehidrasi adalah faktor risiko penyakit dekompresi, serta kondisi fisik yang buruk, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan negatif pada alveoli selama inspirasi dalam.

Gejala IPE termasuk nyeri dada; dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas); mengi; dan dahak berwarna merah muda dan berbusa saat terendam atau segera setelah keluar dari air. Kebanyakan orang yang menderita episode IPE tidak memiliki riwayat atau tanda signifikan yang menunjukkan kerentanan terhadap kondisi tersebut; namun, risiko IPE memang meningkat seiring bertambahnya usia, obesitas, dan tekanan darah tinggi.

Begitu edema paru terjadi, hipoksia (kurangnya pasokan oksigen yang memadai) menyebabkan penyempitan pembuluh darah paru, yang memperburuk rangkaian efek buruk. Situasi ini dapat diperparah oleh dispnea yang menyertainya, yang, jika dialami di bawah air, dapat memicu kepanikan dan naik ke permukaan yang tidak terkendali - yang menyebabkan paru-paru mengembang secara berlebihan dan bahkan nyaris tenggelam.

Untuk membantu membedakan edema paru akibat perendaman dari kondisi lain dengan gejala serupa (seperti hampir tenggelam, penyakit dekompresi paru, dan sindrom inflasi paru), penting untuk diingat bahwa onset IPE dapat terjadi di kedalaman atau saat mencapai permukaan. Dan tidak selalu dipicu oleh penyelaman yang agresif, pendakian yang cepat, atau aspirasi air.

Perawatan untuk IPE harus dimulai dengan mengeluarkan individu yang terkena dampak dari air (untuk meringankan kompresi pembuluh darah di ekstremitas bawah, sehingga cairan yang terkumpul secara terpusat dapat kembali ke ekstremitas) dan dengan pemberian oksigen (dimulai dengan 100 persen dan kemudian dengan konsentrasi yang lebih rendah). Diuretik seperti Lasix dapat membantu mengurangi kelebihan cairan intravaskular, meskipun diuresis - ekskresi cairan tubuh secara alami - mungkin sudah berlangsung sebagai akibat dari pengaruh hormonal. Kondisi ini biasanya sembuh dengan cepat pada penyelam yang sehat. Rawat inap dalam waktu lama jarang diperlukan; jika diperlukan, biasanya karena faktor penyebab, seperti masalah jantung.

Efek pada Menyelam

Beberapa penyelam mengalami satu episode IPE dan tidak pernah mengalami kondisi tersebut lagi, tetapi episode berulang mungkin terjadi. Setiap orang yang mengalami episode pertama IPE disarankan untuk menjalani pemeriksaan terperinci untuk menyingkirkan kondisi medis apa pun yang mungkin menyebabkan edema dan kemudian berdiskusi secara menyeluruh dengan dokter mereka mengenai risiko untuk terus menyelam. Dan semua penyelam didesak untuk melakukan perawatan rutin pada regulator mereka, menahan diri dari overhidrasi dan melakukan perencanaan penyelaman yang tepat untuk menghindari kelelahan dan kepanikan - serta menjaga kondisi seperti obesitas dan hipertensi tetap terkendali.

Berikutnya Bab 7 - Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular >

Bab 7: Masalah yang Melibatkan Obat Kardiovaskular

"Penyelam yang mengonsumsi obat untuk mengobati penyakit kardiovaskular sering kali mengkhawatirkan kompatibilitas obat tersebut dengan penyelaman. Namun, dalam banyak kasus, yang perlu dikhawatirkan adalah kondisi yang mendasari dan bukan obatnya."

Beberapa obat mungkin memiliki efek samping yang menghalangi penyelaman. Penyelam harus sangat memahami efek samping obat apa pun yang mereka konsumsi dan harus mendiskusikannya dengan dokter mereka - dan pastikan dokter mereka mengetahui aktivitas menyelam mereka. Izin satu kali untuk menyelam tidak menghalangi perkembangan suatu penyakit, jadi setiap perubahan dalam status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lagi sebelum Anda menyelam lagi.

Dalam bab ini, Anda akan mempelajari tentang:


Antiplatelet dan Antikoagulan

Antiplatelet dan antikoagulan adalah dua kelas obat - dikenal sebagai "pengencer darah" - yang mengurangi risiko pembentukan bekuan darah dan dengan demikian mengurangi risiko trombosis vena dalam, emboli paru, serangan jantung dan stroke. Obat ini juga dapat diresepkan untuk individu yang telah didiagnosis dengan fibrilasi atrium atau bagi mereka yang telah menjalani operasi katup jantung atau yang telah menerima stent, alat pacu jantung implan atau defibrilator implan. (Lihat bagian lain untuk penjelasan rinci tentang kondisi ini).

Gumpalan terbentuk ketika sel-sel darah yang dikenal sebagai trombosit saling menempel, dan kemudian protein dalam darah mengikatnya menjadi massa padat. Pembekuan adalah fungsi normal yang membatasi dan menghentikan pendarahan ketika pembuluh darah terluka. Namun, jika gumpalan tumbuh di luar kendali atau mulai bergerak di dalam sistem peredaran darah, maka itu menimbulkan bahaya. Gumpalan mungkin tersangkut di arteri pulmonalis dan menyebabkan emboli paru; di arteri jantung dan menyebabkan serangan jantung; atau di pembuluh otak dan menyebabkan stroke. Semua peristiwa ini dapat mengancam jiwa.

Stetoskop merah dan obat pengencer darah

Antiplatelet dan antikoagulan menjaga darah dari pembekuan secepat atau seefektif biasanya dengan mencegah trombosit menempel satu sama lain dan dengan mencegah protein pembekuan mengikat bersama. Mereka bahkan dapat membantu memecah gumpalan yang sudah terbentuk.

Antiplatelet - seperti aspirin dan clopidogrel (juga dikenal dengan nama merek Plavix) - bekerja dengan cara mencegah trombosit melekat satu sama lain.

Antikoagulan - seperti heparin dan warfarin (Coumadin) - menghambat aksi protein pembekuan dan dengan demikian memperlambat reaksi kimia yang mengarah pada pembentukan gumpalan. Ada juga beberapa antikoagulan baru yang disetujui antara tahun 2010 dan 2012, termasuk rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) dan apixaban (Eliquis).

Efek samping utama dari semua antiplatelet dan antikoagulan adalah perdarahan yang berlebihan. Mereka yang menggunakan obat tersebut - terutama dengan dosis yang terlalu tinggi - dapat mengalami perdarahan atau memar dengan mudah atau mungkin mengalami perdarahan yang tidak berhenti secepat biasanya.

Perhatian Khusus Mengenai Warfarin

Individu yang mengonsumsi warfarin (Coumadin) umumnya disarankan untuk menghindari aktivitas apa pun yang dapat menyebabkan lecet, memar, atau luka - seperti olahraga kontak. Mereka juga dianjurkan untuk berhati-hati saat menyikat gigi dan bercukur. Bahkan cedera sepele seperti gigitan serangga dapat menyebabkan komplikasi pada siapa pun yang menggunakan warfarin.

Ada risiko tambahan yang melibatkan warfarin, khususnya untuk menyelam. Yang paling penting, ada kemungkinan cedera serius yang cukup besar di lingkungan penyelaman mana pun, meskipun seseorang telah melakukan upaya terbaik untuk mengurangi risikonya. Luka dan memar tidak dapat dihindari, misalnya. Dan pada siapa pun yang mengonsumsi warfarin, cedera dekompresi atau kesulitan menyamakan tekanan telinga dapat menyebabkan pendarahan di telinga atau sumsum tulang belakang yang seharusnya tidak terjadi.

Selain itu, baik perjalanan maupun gangguan pola makan yang diakibatkannya dapat mengganggu kerja warfarin dengan cara yang berbahaya. Selain itu, kemampuan perawatan kesehatan di banyak tujuan penyelaman populer mungkin tidak cukup untuk memberikan perawatan yang diperlukan jika terjadi peristiwa yang kurang menguntungkan.

Untuk semua alasan ini, siapa pun yang menggunakan warfarin umumnya disarankan untuk tidak menyelam. Namun demikian, banyak orang yang menggunakan warfarin dapat menyelam tanpa komplikasi besar. Kunci menyelam yang aman saat menggunakan warfarin adalah kepatuhan yang ketat terhadap tes darah bulanan dan pengawasan rutin oleh dokter. Dengan kontrol pengenceran darah yang baik, risiko komplikasi perdarahan cukup rendah.

Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, "Bagi penyelam, pertanyaan yang paling penting adalah apakah kondisi yang memerlukan penggunaan Coumadin atau Plavix melarang penyelaman. Dalam banyak kasus, penyakitnya sudah sembuh, atau kronis tetapi dapat diatasi dengan baik, dan tidak mengganggu penyelaman rekreasi yang aman. Penyelaman yang aman dengan Coumadin atau Plavix bergantung pada tidak adanya penyakit yang akan membatasi penyelaman, kontrol waktu pembekuan darah yang cermat, menghindari tekanan pada telinga atau sinus, dan edukasi menyeluruh mengenai obat dan makanan yang menyebabkan perubahan efek Coumadin. Ada banyak penyelam yang menggunakan Coumadin dan Plavix dengan aman, tetapi upaya khusus harus dilakukan untuk memahami cara menghindari masalah kelebihan atau kekurangan antikoagulan."


Statin

Statin adalah golongan obat yang diresepkan untuk menurunkan kolesterol darah tinggi dan dengan demikian mencegah serangan jantung dan stroke. Statin mengurangi kolesterol LDL ("kolesterol jahat") dan peradangan dalam arteri. Statin bekerja dengan menghambat enzim hati yang terlibat dalam produksi kolesterol. Meskipun paling efektif dalam menurunkan kolesterol LDL, statin juga dapat meningkatkan kolesterol HDL ("kolesterol baik").

Statin yang umum termasuk yang berikut ini - didaftar pertama dengan nama generik dan, dalam tanda kurung, nama mereknya:

  • Atorvastatin (Lipitor)
  • Kolestipol (Kolestid)
  • Colesevalam hidroklorida (Welchol)
  • Fluvastatin (Lescol)
  • Lovastatin (Mevacor)
  • Ezetimibe (Zetia)
  • Ezetimibe dikombinasikan dengan simvastatin (Vytorin)
  • Fenofibrate (Tricor)
  • Pravastatin (Pravachol)
  • Rosuvastatin (Crestor)
  • Simvastatin (Zocor)

Uji klinis yang disponsori oleh perusahaan yang memproduksi obat ini telah menemukan efek samping yang jarang dan ringan. Namun, dalam uji coba yang dirancang dengan cermat yang dikenal sebagai IDEAL, hampir 90 persen subjek melaporkan efek samping, hampir setengahnya serius. Efek samping statin yang telah dicatat dalam literatur medis dan yang dapat mengganggu penyelaman meliputi:

  • Dispnea (ketidaknyamanan atau kesulitan bernapas)
  • Nyeri otot
  • Komplikasi tendon
  • Masalah pencernaan
  • Ruam atau kulit memerah
  • Peningkatan gula darah atau diabetes tipe 2.
  • Disfungsi kognitif (Beberapa penelitian melaporkan bahwa hingga 75 persen dari mereka yang menggunakan statin mengalami disfungsi kognitif yang ditentukan mungkin atau pasti terkait dengan terapi statin; keparahan defisit kognitif jelas terkait dengan potensi statin.)
  • Kelelahan (Hampir setengah dari mereka dalam studi 2012 melaporkan peningkatan kelelahan yang signifikan saat menggunakan statin.)

Efek samping statin yang paling umum adalah nyeri otot. Ini terjadi pada sekitar 20 persen dari mereka yang memakai statin. Rasa sakit ini mungkin terasa seperti pegal-pegal, pegal-pegal, kelelahan atau kelemahan pada otot-otot Anda. Rasa sakit kadang-kadang digambarkan sebagai ketidaknyamanan ringan, tetapi kadang-kadang cukup parah untuk membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit. Para ilmuwan menduga terjadinya rasa sakit adalah karena fakta bahwa statin memblokir produksi molekul yang digunakan tubuh untuk menghasilkan energi, yang disebut CoQ10; uji klinis saat ini sedang menjajaki apakah mengonsumsi suplemen CoQ10 dapat mencegah efek samping ini. Namun, penggunaan suplemen CoQ10 secara rutin tidak dianjurkan, meskipun ada beberapa masalah keamanan dengan suplemen tersebut.

Sangat jarang, statin dapat menyebabkan semacam kerusakan otot yang mengancam jiwa yang disebut rhabdomyolysis; itu menyebabkan nyeri otot yang parah dan dapat mengakibatkan kerusakan hati, gagal ginjal dan kematian. Rhabdomyolysis sangat mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dalam kombinasi dengan obat lain seperti antibiotik dan antidepresan atau pada mereka yang menggunakan statin dosis tinggi.

Beberapa orang yang menggunakan statin dapat mengalami mual, gas, diare atau sembelit. Efek samping ini jarang terjadi.

Ruam atau kemerahan juga dapat terjadi setelah mengonsumsi statin. Ini lebih mungkin terjadi pada individu yang menggunakan statin dan niasin bersama-sama, baik dalam pil kombinasi seperti Simcor atau sebagai dua obat terpisah.

FDA memperingatkan pada label statin bahwa beberapa orang yang mengonsumsi statin mengalami kehilangan memori atau kebingungan; efek ini akan hilang jika pengobatan dihentikan. Sebaliknya, ada juga bukti bahwa statin dapat membantu fungsi otak - pada pasien demensia atau Alzheimer, misalnya. Efek ini masih terus dipelajari.

Tetapi tidak peduli apa efek samping yang mungkin dialami individu yang menggunakan statin, penting agar mereka tidak berhenti minum obat tanpa berbicara dengan dokter mereka. Penting juga bagi mereka yang menggunakan statin untuk meminimalkan perubahan gaya hidup, pola makan, dan obat-obatan yang dijual bebas, terutama selama perjalanan yang berhubungan dengan menyelam.

Faktor risiko untuk efek samping statin meliputi:

  • Memakai beberapa obat penurun kolesterol
  • Berusia 65 tahun atau lebih, perempuan atau memiliki kerangka tubuh yang lebih kecil
  • Memiliki penyakit ginjal atau hati atau diabetes tipe 1 atau 2.
  • Minum terlalu banyak alkohol (lebih dari dua gelas sehari untuk pria berusia 65 tahun ke bawah atau lebih dari satu gelas sehari untuk wanita dari segala usia dan pria di atas 65 tahun)

Selain itu, masalah lebih mungkin terjadi pada mereka yang menggunakan statin dan obat-obatan berikut:

  • Antimalaria, seperti klorokuin dan hidroksiklorokuin (Plaquenil)
  • Pengobatan tiroid

Efek pada Menyelam

Meskipun efek samping dari beberapa statin dapat mengganggu penyelaman, mereka mungkin menawarkan manfaat kesehatan secara keseluruhan.

Salah satu efek statin adalah peningkatan produksi oksida nitrat dalam tubuh. Hal ini membantu menjaga integritas endotel (lapisan dalam pembuluh darah), mengurangi cedera akibat iskemia dan/atau reperfusi (prosedur yang memulihkan sirkulasi setelah serangan jantung atau stroke), serta menekan aktivitas inflamasi dan koagulasi yang saling bergantung satu sama lain, yang kesemuanya dapat memberi perlindungan terhadap penyakit dekompresi (DCS). Di sisi lain, sebuah penelitian terhadap penyelam sehat yang mengonsumsi statin atau plasebo beberapa hari sebelum menyelam tidak menemukan adanya perbedaan dalam risiko gelembung gas vena pascapenyelaman. Dengan demikian, mengonsumsi statin secara khusus untuk mencegah DCS tampaknya tidak memberikan manfaat apa pun, terutama mengingat kemungkinan efek samping yang merugikan.

Jika Anda berusia di atas 45 tahun dan sudah mengonsumsi statin karena alasan medis, Anda harus menjawab "ya" untuk setidaknya dua pertanyaan dalam Pernyataan Medis Recreational Scuba Training Council (RSTC) (lihat bagian "Rekomendasi Aktivitas Fisik" untuk perincian mengenai formulir ini):

T: Apakah saat ini Anda sedang mengonsumsi obat resep? (kecuali alat kontrasepsi atau antimalaria)?

T: Apakah Anda berusia di atas 45 tahun dan dapat menjawab YA untuk satu atau lebih jawaban berikut?

  • Memiliki kadar kolesterol tinggi

Kedua respons positif ini menandakan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang dapat memengaruhi keselamatan Anda saat menyelam dan yang memerlukan pemeriksaan medis menyeluruh untuk memeriksa adanya faktor risiko lain atau tanda penyakit kardiovaskular. Memang, siapa pun yang berusia di atas 45 tahun, yang berisiko tinggi mengalami masalah jantung atau yang memiliki tanda-tanda penyakit kardiovaskular harus mengunjungi dokter setidaknya sekali setiap tahun.

Perhatikan juga bahwa izin menyelam satu kali tidak menghalangi perkembangan penyakit, jadi setiap perubahan status kesehatan Anda harus meminta pemeriksaan medis lain sebelum Anda menyelam lagi. Penyelam juga harus memperhatikan fakta bahwa mereka mungkin diminta untuk mengisi Pernyataan Medis RSTC baru sebelum penyelaman apa pun dan bahwa mereka dapat ditolak izinnya untuk menyelam berdasarkan tanggapan mereka. Namun, sebagian besar operator selam akan menerima bukti izin medis terbaru untuk menyelam. Jika Anda ragu tentang kebugaran Anda untuk menyelam, diskusikan status Anda dengan operator selam Anda terlebih dahulu.


Antihipertensi

Ada sejumlah obat yang dapat digunakan untuk menurunkan hipertensi (yang juga disebut sebagai tekanan darah tinggi). Efek sampingnya bervariasi, sehingga beberapa lebih cocok daripada yang lain untuk digunakan oleh penyelam.

Penghambat Beta (Beta Blockers)

Beta blocker biasanya diresepkan untuk mengobati hipertensi, tetapi obat ini memiliki kelemahan besar bagi penyelam: Obat ini dapat mengurangi kemampuan jantung untuk berolahraga. Jika obat membatasi fungsi jantung selama berolahraga, maka ada peningkatan risiko kehilangan kesadaran, yang dapat berakibat fatal saat menyelam.

Karena efek ini, dokter sering kali menyarankan agar mereka yang menggunakan beta blocker menjalani tes stres sebelum menyelam. Menurut Dr. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, penyelam yang menggunakan beta blocker tetapi dapat melakukan olahraga berat tanpa kelelahan yang parah dapat diizinkan untuk menyelam. Bove juga menunjukkan bahwa meskipun menyelam biasanya tidak mewakili beban kerja maksimum pada jantung seseorang, siapa pun yang menggunakan beta blocker harus menghindari olahraga ekstrem karena kapasitas olahraga maksimum mereka dapat berkurang.

Penghambat ACE

Obat yang dikenal sebagai penghambat ACE (enzim pengubah angiotensi) memiliki efek yang lebih kecil pada kapasitas olahraga daripada penghambat beta, sehingga banyak dokter meresepkannya untuk orang yang sering berolahraga. Namun, meskipun ACE inhibitor tampaknya memiliki lebih sedikit efek samping, obat ini dapat menyebabkan batuk atau pembengkakan saluran napas - kondisi yang dapat menyebabkan masalah parah di dalam air. Jika batuk yang berhubungan dengan penggunaan ACE-inhibitor terus berlanjut, banyak dokter akan merekomendasikan obat yang berbeda. Penghambat ACE juga harus dihindari oleh siapa pun yang memiliki penyakit ginjal.

Pemblokir Saluran Kalsium

Penghambat saluran kalsium biasanya tidak menimbulkan masalah bagi penyelam; obat ini mengendurkan dinding pembuluh darah, mengurangi hambatan terhadap aliran darah dan dengan demikian menurunkan tekanan darah. Namun demikian, beberapa orang yang menggunakan penghambat saluran kalsium, terutama dalam dosis sedang, mendapati bahwa perubahan posisi dari duduk atau berbaring ke berdiri menyebabkan penurunan tekanan darah dan pusing sesaat. Efek ini mungkin perlu dikhawatirkan oleh para penyelam, tetapi penghambat saluran kalsium tampaknya tidak memiliki implikasi merugikan lainnya untuk menyelam.

Diuretik

Diuretik mengurangi jumlah kelebihan air dan garam dalam tubuh; penurunan volume cairan tubuh menghasilkan penurunan tekanan darah. Penyelam tampaknya tidak terlalu bermasalah dengan diuretik, meskipun di lingkungan yang sangat hangat, diuretik dapat menyebabkan kehilangan air yang berlebihan dan dengan demikian menyebabkan dehidrasi. Karena dehidrasi tampaknya berkontribusi terhadap risiko penyakit dekompresi, penyelam mungkin ingin mengurangi dosis diuretik pada hari-hari mereka melakukan penyelaman - meskipun mereka harus memeriksakan diri ke dokter sebelum melakukannya.


Antiaritmia

Antiaritmia dirancang untuk membantu jantung Anda mempertahankan ritme yang stabil. Alfred Bove, seorang spesialis pengobatan selam, memperingatkan bahwa beberapa antiaritmia, bila dikombinasikan dengan olahraga dan menurunkan kadar potasium, dapat meningkatkan risiko cedera pada jantung. Meskipun obat-obatan tersebut biasanya tidak mengganggu penyelaman, aritmia yang menyebabkan obat tersebut dikonsumsi sendiri dapat menghalangi penyelaman yang aman. Konsultasi menyeluruh dengan ahli jantung dan spesialis kedokteran selam sangat penting jika Anda minum obat untuk mengontrol detak jantung yang tidak normal dan ingin mempertimbangkan untuk menyelam.

Berikutnya Bacaan dan Sumber Lebih Lanjut >

Bacaan dan Sumber Lebih Lanjut

2008 Pedoman Aktivitas Fisik untuk Orang Amerika. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.

"Pedoman ACC/AHA 2013 tentang penilaian risiko kardiovaskular: Laporan dari Gugus Tugas American College of Cardiology/American Heart Association tentang Pedoman Praktik" oleh D.C. Goff et al. SirkulasiJuni 2014; Vol. 129, No. 25, Suppl. 2; halaman S49-S73.

"Pedoman AHA/ACC 2013 tentang manajemen gaya hidup untuk mengurangi risiko kardiovaskular: Laporan dari Gugus Tugas American College of Cardiology/American Heart Association tentang Pedoman Praktik" oleh R.H. Eckel et al. SirkulasiJuni 2014; Vol. 29, No. 25, Suppl. 2; halaman S76-S99.

"Tentang Tekanan Darah Tinggi". American Heart Association.

"Denyut jantung maksimal yang diprediksi berdasarkan usia ditinjau kembali" oleh H. Tanaka et al. Jurnal American College of CardiologyJanuari 2001; Vol. 37, No. 1; halaman 153-156.

Menilai Risiko Kardiovaskular: Tinjauan Bukti Sistematis dari Kelompok Kerja Penilaian Risiko, 2013. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.

"Menilai berat badan dan risiko kesehatan Anda." Institut Jantung, Paru, dan Darah Nasional.

"Efek jantung dari perendaman air pada sukarelawan sehat" oleh D.E. Smith et al. EkokardiografiJanuari 1998; Vol. 15, No. 1; halaman 35-42.

"Kontrol otonom kardiovaskular selama perendaman termoneutral dan dingin jangka pendek" oleh L. Mourot et al. Kedokteran Penerbangan, Antariksa, dan LingkunganJanuari 2008; Vol. 79, No. 1; halaman 14-20.

"Evaluasi kardiovaskular pada individu paruh baya/lansia yang terlibat dalam aktivitas olahraga di waktu luang: Posisi berdiri dari Bagian Fisiologi Olahraga dan Kardiologi Olahraga dari Asosiasi Pencegahan dan Rehabilitasi Kardiovaskular Eropa" oleh M. Borjesson et al. Jurnal Eropa tentang Pencegahan & Rehabilitasi KardiovaskularJuni 2011; Vol. 18, No. 3; halaman 446-458.

"Rangkuman aktivitas fisik: Pembaruan kode aktivitas dan intensitas MET" oleh B.E. Ainsworth et al. Kedokteran & Sains dalam Olahraga & LatihanSeptember 2000; Vol. 32, No. 9, Suplemen; halaman S498-S504.

"Kontribusi perut dan kaki terhadap ekspansi volume darah sentral pada manusia selama perendaman" oleh L.B. Johansen et al. Jurnal Fisiologi TerapanSeptember 1997; Vol. 83, No. 3; halaman 695-699.

Menyelam dan Pengobatan Bawah Air oleh C. Edmonds dkk. CRC Press; edisi ke-2, cetakan ke-4; 1990; halaman 85.

"Pengaruh diet Mediterania terhadap sindrom metabolik dan komponen-komponennya: Sebuah meta-analisis dari 50 studi dan 534.906 individu" oleh C.M. Kastorini. Jurnal American College of CardiologyMaret 2011; Vol. 57, No. 11; halaman 1299-1313.

"Efek perendaman air pada leher terhadap sirkulasi paru dan volume jaringan pada manusia" oleh R. Begin et al. Jurnal Fisiologi TerapanMaret 1976; Vol. 40, No. 3; halaman 293-299.

"Energetika berenang di bawah air dengan scuba" oleh D.R. Pendergast dkk. Kedokteran & Sains dalam Olahraga & LatihanMei 1996; Vol. 28, No. 5; halaman 573-580.

"Olahraga dan kejadian kardiovaskular akut: Menempatkan risiko ke dalam perspektif: Pernyataan ilmiah dari Dewan Nutrisi, Aktivitas Fisik, dan Metabolisme American Heart Association dan Dewan Kardiologi Klinis" oleh P.D. Thompson et al. SirkulasiMei 2007; Vol. 115, No. 17; halaman 2358-2368.

"Intensitas latihan yang disimpulkan dari konsumsi udara selama penyelaman skuba rekreasi" oleh P. Buzzacott et al. Jurnal Kedokteran Selam dan HiperbarikJuni 2014; Vol. 44, No. 2; halaman 74-78.

"Perubahan hemodinamik yang disebabkan oleh penyelaman scuba rekreasi" oleh A. Boussuges et al. DadaMei 2006; Vol. 129, No. 5; halaman 1337-1343.

"Berapa banyak aktivitas fisik yang dibutuhkan orang dewasa?" Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

"Insiden henti jantung primer selama olahraga berat" oleh D.S. Siscovick et al. New England Journal of MedicineOktober 1984; Vol. 311, No. 14; halaman 874-877.

"Pemeriksaan medis bagi penyelam rekreasi untuk penyakit kardiovaskular: Diskusi konsensus di Lokakarya Fatality Network Divers Alert" oleh S.J. Mitchell dan A.A. Bove. Pengobatan Bawah Laut dan HiperbarikJuli-Agustus 2011; Vol. 38, No. 4; halaman 289-296.

"Konsumsi oksigen dalam renang bawah air" oleh J.V. Dwyer dan E.H. Lanphier. Laporan Unit Penyelaman Eksperimental Angkatan Laut; Desember 1954; halaman 14-54.

"Studi penyerapan oksigen penyelam saat berenang dengan sirip dengan upaya maksimum pada kedalaman 6-176 kaki" oleh J.B. Morrison. Kedokteran KedirgantaraanOktober 1973; Vol. 44, No. 10; halaman 1120-1129.

"Prevalensi, kejadian dan risiko fibrilasi atrium seumur hidup: Studi Rotterdam" oleh J. Heeringa et al. Jurnal Jantung EropaApril 2006; Vol. 27, No. 8; halaman 949-953.

"Pencegahan primer dan sekunder penyakit arteri koroner" oleh TN Mohamad. Medscape.com; September 2014.

"Pernyataan medis RSTC." Recreational Scuba Training Council, Inc. 2007.

"Keamanan olahraga untuk atlet dengan defibrilator cardioverter-defibrillator implan: Hasil dari sebuah registri multinasional yang prospektif" oleh R. Lampert et al. Sirkulasi. Mei 2013; Vol. 127, No. 20; halaman 2021-2030.

"Tingkat kematian akibat cedera selam di antara anggota DAN yang diasuransikan" oleh P.J. Denoble dkk. Jurnal Kedokteran Selam dan Hiperbarik. Desember 2008; Vol. 38, No. 4; halaman 182-188.

"Pemicuan infark miokard akut oleh aktivitas fisik yang berat. Perlindungan terhadap pemicuan oleh aktivitas biasa. Faktor Penentu Peneliti Studi Timbulnya Infark Miokard" oleh MA Mittleman et al. New England Journal of MedicineDesember 1993; Vol. 329, No. 23; halaman 1677-1683.

Telinga & Menyelam

Cedera telinga adalah penyebab utama cedera di antara penyelam scuba. Banyak dari cedera ini dapat dengan mudah dicegah. Buku referensi Telinga & Menyelam mengkaji anatomi telinga yang kompleks, teknik penyamaan tekanan yang tepat, gejala cedera, kondisi medis dan pentingnya kebersihan telinga yang baik dalam perawatan pencegahan dan pengelolaan organ vital ini.

Dalam buku ini, Anda akan mempelajari tentang:

  • Bab 1 - Informasi Penting
    • Anatomi Telinga
    • Ekualisasi Telinga Bagian Tengah
  • Bab 2 - Cedera
    • Barotrauma Telinga Bagian Tengah
    • Gendang Telinga Berlubang
    • Barotrauma Telinga Bagian Dalam
    • Fistula Perilimfa
    • Vertigo Alternobarik
    • Tekanan Terbalik (Reverse Squeeze)
    • Baroparesis Wajah
    • TMJ
    • Telinga Peselancar
    • Telinga Perenang
  • Bab 3 - Gejala
    • Mabuk Laut atau Mabuk Perjalanan
    • Vertigo
    • Tinitus (Telinga Berdenging)
    • Gangguan Pendengaran/Ketulian
  • Bab 4 - Kebersihan
    • Kebersihan Aural
    • Sumbat Telinga
    • Tetes Telinga
    • Tabung Ventilasi Telinga
  • Bab 5 - Kondisi Medis
    • Penyakit Meniere
    • Septum Menyimpang (Deviated Septum)

Kredit:

Petar Denoble, MD, DSc - Redaktur Pelaksana
James Chimiak, MD - Editor

Indonesian